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GENERALIDADES SOBRE LA METODOLOGIA DEL CUIDADO


ENFERMERO

OBJETIVOS:
Valorar la importancia de la aplicación del proceso de atención de
enfermería tanto para el usuario como para el
fortalecimiento de la profesión y disciplina.

Identificar cada una de las partes del proceso de atención de


enfermería y la interrelación que existe entre ellas.

I.- INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería está presente en todo el plan
de estudio, en él se enseña, refuerza, aplica y se exige en las distintas
asignaturas profesionales de acuerdo al nivel de complejidad. Está
presente en todas los modelos y teorías de enfermería,
aplicándose de acuerdo al enfoque y particular modo de orientar la
atención y el cuidado de enfermería.
Todos tenemos alguna idea de lo que es el proceso de atención
de enfermería, y que se persigue con su aplicación. Sirve para dar
una atención u otorgar cuidados eficaces, personalizados, eficientes.
También sabemos que como proceso es; dinámico necesita irse
adecuando y cambiando de acuerdo a los cambios y evolución
presentado por las personas, continuo en el tiempo, sistemático es
decir ordenado, supone planteamientos metódicos de solución de
problemas, organizado, en cinco fases secuenciales e
interrelacionadas, es flexible se puede aplicar y adaptar a cualquier
situación de salud o enfermedad y circunstancia, a lo largo de todo el
ciclo vital, es interactivo ya que se involucran diversos actores, en la
compleja atención de proporcionar cuidados, incluyendo al usuario y
a su familia. Está basado en principios y directrices que nos permiten
asegurar su efectividad, siempre que estas sean respetadas y bien
aplicadas.
Está comprobado que la aplicación del proceso de atención de
enfermería, en el cuidado del usuario, garantiza la solución de
problemas, la aplicación de un buen juicio clínico, una toma de
decisiones acertadas, basada en la evidencia, y con una base científica,
permite el uso racional de recursos, maximizar oportunidades,
desarrollar potencialidades del usuario y un máximo de beneficios
para el cliente, como son un alta precoz, mayor autonomía en sus
cuidados, un notable dominio de su patología, aumenta su capacidad
de autocuidado, entre otras.

A su vez la aplicación del proceso promueve la flexibilidad, el


pensamiento independiente, de la enfermera/o, contribuyendo al
conocimiento de enfermería, promoviendo una conducta cuidadora y
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de ayuda, autónoma, ejerciendo un mayor control sobre el trabajo que
realiza el profesional, otorgando una atención organizada, coordinada
y ante todo humanizada e individualizada.
Además permite evaluar la calidad de la atención y cuidados
prestados, registrándose en un documento la atención profesional de
enfermería, sirviendo este como garantía de la atención recibida,
como a su vez, instrumentos que permite delimitar responsabilidades.

Lográndose así los objetivos finales del cuidado de enfermería:


• Promover, mantener o restaurar la salud o en el caso de
enfermedades terminales, lograr una muerte tranquila y digna
• Permitir a las personas manejar sus propios cuidados de salud.
• Proporcionar cuidados de calidad a un costo efectivo.
• Buscar formas de mejorar la satisfacción mediante los cuidados de
salud.

II.- ETAPAS DEL PROCESO

2.1Valoración.- Constituye la primera fase del proceso,


consiste en reunir el máximo de información del cliente, su familia,
entorno, su estado de salud actual y remoto con el objetivo de tener todos
los antecedentes necesarios, para definir los problemas del cliente
y determinar sus capacidades, potencialidades y recursos. La
valoración es permanente durante todas las fases del proceso.

2.2.- Diagnóstico.- El diagnóstico es un juicio clínico sobre la


respuesta de una persona, familia o comunidad a un problema de salud
real o potencial.

Diagnóstico de Enfermería.- son aquellos problemas en los


que el profesional de enfermería puede legalmente prescribir
intervenciones definitivas, independientes y de los cuales son
responsables de iniciar para tratar el problema y lograr resultados
esperados.

2.3.- Planificación.- Una vez identificado las capacidades y los


problemas del cliente en un contexto individual y familiar se
comienza a trabajar con el cliente
Priorizando los problemas que requieren una intervención inmediata, se
establecen los objetivos, y las intervenciones que ayudarán a lograr los
objetivos y por ende a solucionar el o los problema/s, registrándose el plan de
intervenciones.

2.4.- Ejecución.- En esta etapa se pone en acción lo


planificado, valorando al cliente y realizando las intervenciones
prescritas en la planificación, se registra y se comunica los cambios
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observados en el cliente, que estén en relación a su situación y
progreso del estado patológico.

2.5.- Evaluación.- Se determina si el plan fue eficaz, si es que hay


que realizar alguna modificación en el plan de actividades y en las
intervenciones prescritas.

III.- NÚCLEO DEL PROCESO

Para aplicar el proceso se requiere de conocimientos, habilidades y


actitudes (competencias)
3.1.- Los conocimientos de enfermería son amplios, abordándose
estudios de la propia disciplina, relacionados con; la esencia del
cuidado, la relación de ayuda orientado a la persona, familia y a la
comunidad sana o enferma, es también del campo de enfermería la
promoción de la salud, el autocuidado, la formación de estilos de vida
saludable.
También son relevantes los conocimientos que otorgan las ciencias
básicas ( matemáticas, física, química entre otras) y de apoyo como
antropología, sociología permitiendo una formación y un desempeño
profesional con una sólida base de conocimientos

3.2.- Las habilidades y competencias que se requieren abordar en


enfermería también son muy variadas, distinguiéndose habilidades
manuales, comunicacionales, intelectuales para resolver problemas y
tomar decisiones, habilidades interpersonales para mantener buena
relación con el equipo de trabajo, el usuario y su familia como asimismo,
capacidad de gestión y de liderar el equipo de enfermería, de participar
en la elaboración de políticas y estrategias en el ámbito de salud.

3.3.- Actitudes son determinantes del comportamiento humano, y están


en directa relación con los estilos de vida, esenciales para poder
realmente otorgar ayuda a otros, tenemos; capacidad de autocuidado
físico y mental, respeto por si mismo y por el otro, valorar la vida,
capacidad empática, asertividad, capacidad de afrontamiento entre
muchos otros.

CAPITULO II

VALORACIÓN

OBJETIVOS:
¾ Comprender la trascendencia de una valoración completa, y
pertinente para la pesquisa de hallazgos que fundamenten el
diagnóstico, la planificación e intervenciones de enfermería.
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¾ Señalar las diferentes fases, y tipos de valoración.

¾ Reconocer la relevancia de desarrollar la capacidad de


observación para brindar cuidados y atención de enfermería
eficiente y eficaz.

¾ Diferenciar entre escucha activa y escucha habitual y su


alcance en el proceso de comunicación y relación de ayuda con
el cliente.

¾ Valorar la entrevista como una herramienta útil en la


obtención de datos que sean relevantes para la aplicación del
proceso de atención de enfermería

I.- INTRODUCCION
La valoración es la primera fase del proceso de atención de
enfermería, definiéndose como un proceso ordenado y sistemático de
recogida y obtención de datos, sobre el estado de salud – enfermedad
del cliente, familia, grupo o comunidad, a través de diversas fuentes
de información, se mantiene durante todo el proceso, ya que se van
recogiendo nuevos datos, según la evolución del cliente o se van
corroborando los datos obtenidos al inicio.
La valoración proporciona una base sólida, objetiva, desde
donde se desarrolla la atención de enfermería, individualizada, de
calidad. De esta información emanan los diagnósticos de enfermería y
las intervenciones a las respuestas humanas, por tanto constituye la
base de todo el proceso.

La valoración inicial permite al profesional recoger gran


cantidad de información sobre los problemas de salud, también
permite captar factores específicos que son distintos para cada
paciente y que contribuyen a la existencia de los problemas de salud. Las
valoraciones posteriores permiten confirmar la existencia del problema
que inicialmente nos llamó la atención, analizar el progreso del paciente,
y determinar cambios, continuar o interrumpir las intervenciones,
asimismo la información adicional aporta antecedentes para analizar si
surgió un nuevo problema.

Existen algunos requisitos para realizar una buena valoración


1.- Convicciones son el conjunto de creencias, y el pensamiento
del profesional sobre; enfermería, salud, el cliente como persona y
usuario del sistema.
2.-Conocimientos son esenciales, una buena base de
conocimientos en diversas materias, permite establecer patrones
normales de los anormales, en todas las esferas, identificar cambios,
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asimismo se requiere conocimientos en solución de problemas, toma
de decisiones, gestión, entre otros.
3.- Habilidades.- están relacionadas con los conocimientos
básicos y pueden ser tanto de carácter técnico como de relaciones
interpersonales, de liderazgo, comunicacionales, es necesario tener
una actitud creadora de flexibilidad y sentido común, etc.

II.- FASES DE LA VALORACIÓN


2.1.- Recolección de la información
2.2.- Validación de la información
2.3.- Organización de la información
2.4.- Identificación de patrones
2.5.- Registro de la información.

2.1.- Recolección de la información comienza desde el primer


contacto con el cliente, proporcionando la base para determinar el estado
actual de salud y establecer un plan inicial de cuidados.
¿Qué fuentes utilizar para obtener información? En primer lugar
el propio cliente, quien otorgará información de su sentir, pensar, la
familia, amigos significativos, personas que tengan contacto directo
con el cliente y que puedan aportan información relevante, referencias
de otros profesionales, registros anteriores.

La información se reúne en distintas instancias, en primer lugar


antes de tomar contacto directo con el cliente, dependiendo
evidentemente de la situación, lectura de la ficha clínica, con el
usuario al frente, observación, examen físico, entrevista, se revisan
otras fuentes de información y se determina si se requiere información
adicional.

Tipos de Valoración
Valoración generalizada se recogen datos Básicos es
importante orientar la recolección de información de acuerdo a un
modelo o patrón de atención,
Valoración focalizada reúne información específica a fin de
determinar el estado de salud y de un problema real o potencial, aquí
se centra la atención en las evidencias, es decir, en los signos, y
síntomas claves como a su vez en los factores relacionados que
pueden estar contribuyendo al problema.

Otro aspecto importante es la identificación de datos objetivos y


subjetivos

Datos objetivos corresponden a la información concreta,


observable, medible, ejemplo; parámetros como pulso, temperatura,
presión arterial, peso, talla, exámenes de laboratorio, cambios físicos,
del comportamiento, signos evidentes.
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Datos subjetivos son los que el paciente o su familia expresan


ejemplo sentimientos, emociones, percepciones y aquellos que no se
pueden comprobar en el momento mismo de obtener los datos,
ejemplo: situaciones de maltrato familiar, el no cumplimiento de
tratamientos, síntomas.

La importancia de tener claridad si estamos frente a un dato


objetivo o subjetivo, es observar si existe congruencia o discrepancias
en la información obtenida, además estos datos permiten identificar las
claves que nos llevan a emitir juicios o inferencias, las que están
influenciadas por las habilidades, conocimientos creencias y experiencia.

2.2.- Validación de la información Se centra en asegurar que los


datos obtenidos son reales, esto significa asegurarse que las claves son
correctas así como las inferencias o las interpretaciones
La verificación de la información ayuda a evitar omisiones,
malas interpretaciones, precipitar conclusiones o centrar la atención en
una dirección equivocada.

2.3.- Organización o agrupación de los datos.- Una vez


reunida y validada toda la información, procede organizarla en
categorías de información, lo que permitirá identificar las capacidades
del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, la forma
de cómo usted organice la información dependerá de sus
conocimientos y habilidades.

2.4.- Identificación de patrones.- Ahora puede identificar los


patrones alterados, de acuerdo a un modelo de atención; patrones
funcionales de Gordon, escala de necesidades humanas, o aplicando
algún modelo de atención de enfermería tales como; teoría del déficit
de autocuidado de Orem, el modelo de adaptación de Callista Roy o el
de Virginia Henderson, Nancy Roper, por mencionar algunos
susceptibles de aplicar.

2.5.- Registro de la información.- Comunicación verbal y por


escrito de los hallazgos relevantes y significativos, alertando a las
personas involucradas en la atención. Se debe informar cualquier
signo que lo haga sospechar de anormalidad, compare con estándares
normales.

III.- MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

3.1.- OBSERVACION
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La observación es la primera etapa o paso que conduce a la
acción en enfermería. A partir de la observación, el profesional
elabora interpretaciones o inferencias, decide actuar o se abstiene de
hacerlo. No es posible planear, estructurar, realizar o evaluar
actividades de enfermería sin ser un observador hábil.

Se puede entender como observación “al conjunto de datos


primarios proporcionados por los sentidos”. Así presentado parece
simple, sin embargo si analizamos más exhaustivamente la
observación es un proceso complejo, basado en la sensación es decir
en la estimulación de los receptores de los órganos de los sentidos,
La observación es anterior a la interpretación e incluye el contenido de
la información, es decir, lo que se ve, oye, huele, paladea y toca. Consiste
en notar, poner atención y concentrarse en lo que está ocurriendo en una
situación determinada, implica un escrutinio deliberado o la
concentración de la atención. La observación es activa, tiene un
propósito y un sentido preciso. Está determinada por la aptitud de la/el
enfermera/o de escuchar, de ver y abordar a la persona, y de percibir
los fenómenos.

La observación se inicia con un hecho externo y la estimulación de un


órgano sensorial y sus receptores, seguida de la formación de una noción
que da sentido y aclara lo que se ha percibido y conduce a la elaboración
de conceptos.

El propósito primario de la observación en enfermería es conocer


a la persona e inferir sus necesidades y problemas para planear
sus cuidados. En su rol interdependiente el profesional observa para:
contribuir al diagnóstico de la enfermedad, a través de la observación
de signos y síntomas, evaluar la eficacia de las terapias prescritas,
prevenir complicaciones y secuelas de la patología y compartir esta
información con los otros miembros del equipo de salud. Por lo tanto
el profesional de enfermería primariamente, observa a un ser humano
sano o enfermo que puede presentar signos y síntomas de una
enfermedad específica y las experiencias subjetivas que la persona
está viviendo.

La observación es la herramienta para conocer a la persona como


ser humano único. Este conocimiento a través de la observación
tiene como requisito indispensable desarrollar una relación profesional
- usuario.

Los datos que se reúnan están constituidos por lo que se ve, oye, huele
y toca; estos datos primarios se acumulan antes de interpretar su
significado: la observación "alzar las cejas" o "fruncir el ceño", puede
interpretarse como un signo de dolor, depresión, preocupación o de un
estado de ensueño. No es posible verificar la interpretación sin el
paciente u otros observadores que ayuden en su validación. Es
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importante ser capaz de notar e informar lo que realmente se vio y
escuchó antes de la interpretación, es decir poder separar observación de
interpretación. Es fundamental para verificar esto, que la persona
pueda describir o relatar lo observado tal como se han dado los
hechos en la realidad. Los sucesos observados no son buenos ni
malos, correctos o incorrectos y así se constituyen en la información
primaria acerca del problema que afecta al paciente. Es esencial analizar
los datos primarios con otras personas para verificar o fundamentar las
probabilidades de una observación correcta.
En la interacción es posible incorporar: la "experiencia", es decir,
lo que el observador experimenta como un aspecto de la
observación. Esta "experiencia" incluye la acumulación de datos e
implica observar a la persona dentro del contexto global de su medio y
no sólo partes o aspectos de ese todo. El observador reacciona
como un ser humano frente a otro ser humano y permite que la
personalidad e individualidad de la otra persona se convierta en algo
real, con un grado de realidad mayor que todo lo que se sabe acerca
de esa persona. El tener experiencia produce una sensación de
intensidad, proximidad y que uno está frente a una persona real, más
que ante un comportamiento que se ha examinado clasificado o
disecado.

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La experiencia es un proceso activo y también relativamente pasivo.


Activo en el sentido de reunir datos primarios postergando su
interpretación y pasivo porque se intenta el "permanecer inmóvil" a
fin de apreciar cómo se revela la individualidad de la otra persona. La
experiencia se asemeja a la apreciación más que a la captación
intelectual o saber del individuo. La experiencia no es un hecho que
se produce una sola vez, es más bien un proceso continuo. Tanto en
las relaciones personales como en las profesionales, se vive esa
experiencia cuando se aprecia a la persona como totalidad única, antes
de interpretar su comportamiento.

Es necesario en la observación tener presente que existen obstáculos que


impiden su desarrollo. Además del funcionamiento inadecuado de
los órganos sensoriales, existen escollos tales como: la familiaridad,
la incapacidad de separar datos sensoriales de las interpretaciones
y la incapacidad para utilizar todos nuestros recursos sensoriales y
la angustia intensa.

La familiaridad lleva a observar lo que se está acostumbrado a observar


y deja de lado otros datos de la percepción. Se produce una especie de
selectividad de datos y desatención de otros, sólo se repara en los
aspectos extremos o que se apartan de lo habitual. Esto nace de una
tendencia a presumir que lo familiar ya se conoce y no es necesario
observarlo, se genera así una ilusión de semejanza. Es necesario
renovar "la mirada”, convertir lo familiar en nuevo, es imprescindible
comenzar a "ver con otros ojos" desde una perspectiva diferente.

Otra dificultad es la incapacidad de separar lo observado de las


interpretaciones personales acerca del significado del fenómeno,
hecho o situación. El profesional informa que un paciente "parece
preocupado" la preocupación en sí, no puede verse u oírse, puesto que
es una interpretación originada en algo que se vio u oyó durante el
encuentro. Lo que importa es que el profesional identifique
claramente que fue lo qué vio u oyó, es decir, los datos primarios que
lo llevaron a esa interpretación. No se puede interpretar la
información ni mucho menos, asignarle validez, si no se han obtenido

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antes los datos. Una interpretación no constituye información


primaria. El salto rápido de los datos a la interpretación, sin
verificación, es la causa de que algunas intervenciones de los
profesionales de enfermería sean inadecuadas, ineficaces y a veces
perjudiciales. También son motivo de fricciones, disensiones y
dificultades en las relaciones interpersonales de la vida cotidiana.

El uso de sólo uno o dos sentidos impide obtener información a


través de otros sentidos. Muchas veces sólo oímos, sin percatarnos de
lo que vemos, por ejemplo en la comunicación expresiva, cómo se da
la mano al saludar, o al abrazar, el contacto ojo a ojo entre interlocutores,
los ademanes corporales etc..

El cambio de perspectiva al observar, nos permite sortear otro


obstáculo que nos impide una mejor apreciación de la persona. El
observar a las personas en otras situaciones permite mejorar la
información primaria, un paciente se comporta seguramente diferente
frente al médico o frente a su madre u otro familiar.

Un nivel de angustia es conveniente para el trabajo de observación,


sin embargo un nivel excesivo disminuye la capacidad para captar lo que
sucede en la situación interpersonal. Un alto nivel de angustia puede
llevar al observador a concentrarse en detalles y perder la visión general,
el contexto total.

La interpretación es la explicación de la información primaria y


el intento de situar lo observado en un todo significativo. La
elaboración de interpretaciones válidas del significado de la
información primaria, es una tarea ardua. Para una interpretación
válida, es necesario tener ciertos conocimientos y comprensión de
la naturaleza de los datos percibidos. Es necesario, por lo tanto,
adquirir esos conocimientos a través del desarrollo de aptitudes
cognitivas y la capacidad de usar conceptos y aplicarlos a la
información.

Es posible obtener una gama amplia de conclusiones con respecto al


significado de los datos; las interpretaciones pueden variar desde

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una "opinión" sin fundamento, hasta una hipótesis tentativa de


trabajo, que se relaciona con un conjunto de teorías. La capacidad
de interpretar información sensorial comienza desde el nacimiento y
aumenta a medida que el individuo pasa por las diversas etapas de
crecimiento y desarrollo. El ser humano casi inmediatamente se
esfuerza por organizar los datos primarios, por designarlos o clasificarlos
de alguna manera. Para esto, requiere usar conceptos de diversos grados
de abstracción y complejidad. No es posible señalar un punto
referencial externo de abstracciones o ideas complejas como los
implicados en las palabras; justicia, humanidad, amor, depresión,
felicidad, angustia, etc. No se puede ver la angustia como se ve un
objeto. Se observan manifestaciones en el comportamiento que se
interpretan como indicadores de la existencia de angustia. Se llega a la
conclusión de que ciertas manifestaciones en el comportamiento
indican angustia, esto implica que el observador "conoce" los efectos
de la angustia sobre el comportamiento y es capaz de distinguir entre
los signos observables de angustia y los que indican algún otro estado
afectivo.

Existen diferencias entre las interpretaciones de un lego y las de un


profesional. Una diferencia fundamental es que un profesional cuenta
con un acervo de información teórica que aporta a la situación
interpersonal y en su habilidad para aplicar este conocimiento en
beneficio del paciente. Una/un enfermera/o es capaz de identificar
además de las manifestaciones ostensibles de angustia, también las
más sutiles, dada su formación que le permite evaluar el grado de
angustia que sufre el paciente y puede formular un juicio clínico sobre
el tipo de información necesaria.
Se definen y analizan cuatro tipos o niveles de interpretación.

Nivel de Presunción. Es el acto de dar por sentado que algo es cierto,


no se pone en duda la validez de la presunción; el que presume "sólo
sabe" pero es incapaz de suministrar datos que fundamenten la
presunción. Las personas constantemente elaboran presunciones
acerca de sus experiencias. Las/los enfermeras/os deben verificar sus
presunciones antes de actuar de acuerdo a ellas.

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Nivel de Opinión. Las opiniones se definen como conclusiones muy


subjetivas acerca de los datos. Las conclusiones pueden ser ciertas o
falsas, válidas o no. Una característica de la opinión, es que quien
sostiene la opinión comúnmente "fundamenta" la validez de su creencia,
recurriendo a la “experiencia personal". Generaliza una o más de sus
propias experiencias y aplica esas generalizaciones como explicación de
otras experiencias o hechos sin ningún límite. Quien interpreta en este
nivel no comprende los límites de la generalización. Los opinantes
consideran cada nueva experiencia o suceso como una réplica de una
experiencia pasada. Quienes sustentan opiniones creen que "todos
tienen derecho a tener su propia opinión" y con frecuencia tienen la idea
que todas las opiniones tienen la misma validez.

Nivel de Suposición. Es una conclusión considerada provisional y


dudosa por quien la sostiene ya que estas pueden o no ser verdaderas.
Sin embargo, la persona que interpreta puede en cierta medida
fundamentar su interpretación. La diferencia entre este nivel y los
anteriores, consiste en que quien interpreta está dispuesto y abierto a
admitir posibilidades o alternativas distintas a su suposición; reconoce
y acepta la incertidumbre y la ambigüedad estando abierto a verificar
entre las interpretaciones alternativas.

Nivel de Hipótesis. Una hipótesis es una suposición que se hace


desde una teoría o conocimiento científico. Es una proposición
abierta y provisional que puede modificarse a medida que surgen nuevos
datos. Una hipótesis de trabajo útil depende del marco teórico y de la
capacidad de verificarlas. Una interpretación hipotética da orientación
clara a las eventuales intervenciones dado que el conocimiento que las
sustenta vincula lo abstracto con lo posible de modificar.

La convalidación es la verificación o fundamentación realizada al menos


por una persona más, de los datos primarios obtenidos durante una
experiencia. También se convalida la interpretación del
significado de la información primaria.

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La convalidación exige verificar o compartir los datos al menos con


otra persona a fin de llegar a la interpretación más precisa posible.

'En la relación persona a persona, la/el enfermera/o se ocupa de


la realidad actual: de la interpretación realizada aquí y ahora de
los posibles significados del comportamiento del paciente y de la
importancia de esos significados para la intervención de enfermería.

3.2.- LA ESCUCHA ACTIVA es otra habilidad que quiere


desarrollar el profesional de enfermería para obtener información
relevante que le permitirá planificar y otorgar cuidados de enfermería.
Todo ser humano es un participante activo en el proceso comunicacional
y no un mero receptor de mensajes e intenciones de otros.
Los estilos comunicacionales con que nos expresamos se derivan de
nuestras relaciones interpersonales y determinan de alguna manera los
niveles de salud mental y de bienestar.
La comunicación se puede entender como un proceso psicológico y
social mediante el cual las personas transmiten y recepcionan
información, generándose un espacio para la coordinación de
acciones.
Es un proceso psicológico por que se ponen en marcha operaciones
cognitivas, afectivas, y conductuales en los participantes.

Es un proceso social por que incluye interacción entre dos o más


protagonistas que interactúan , se acoplan y se influyen mutuamente.

Para lograr una buena comunicación es esencial aprender a escuchar


lo que ciertamente es una habilidad imprescindible en la interacción
humana.
Lo más difícil de la comunicación es saber como escuchar, ya que
habitualmente se divaga en los propios pensamientos no prestando
atención al interlocutor y de esa forma los prejuicios personales y las
particulares visiones del mundo, interfieren y distorsionan la
percepción y comprensión de los mensajes que provienen del otro.

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En el caso de una conversación, por ejemplo, la mayoría de las


personas tienden a divagar en otras cosas o a responder con una respuesta
estereotipado, sin prestar verdaderamente atención al interlocutor.

Es necesario por tanto diferenciar entre el escuchar habitual y el escuchar


verdadero; a ésta actividad de verdadera escucha se le llama
escuchar activo.
Ser un buen escuchador, significa simpatizar y empatizar activamente
con la otra persona., escuchar bien implica hacer una pausa con
respecto a las propias reacciones, dejándolas de lado por un momento,
mientras se intenta experimentar sinceramente los sentimientos y
puntos de vista del interlocutor. Exige aceptar al otro tal y como es
con sus cualidades y sus defectos, respetando su personalidad lo que
se busca es animar al usuario a encontrar por él mismo, la solución a
sus problemas, la enfermera /o desempeña un rol de catalizador y
activador. También se denomina escucha centrado en el cliente, éste
termino resalta la no directividad, para que el proceso de escuchar sea
fecundo.

Escuchar activamente implica focalizar deliberadamente en los


mensajes verbales y corporales provenientes del interlocutor, dejando
en paréntesis los propios esquemas mentales, para intentar captar
genuinamente su mundo interno, del modo más transparente posible.
Esta actitud de centrarse en el otro, evitando la interferencia y
distorsión que provocan los propios esquemas mentales, los prejuicios
y/o las creencias personales, es el punto de partida para una
comunicación satisfactoria y posee un positivo efecto en la persona
que se siente genuinamente escuchada.

Por otra parte dicha actitud también tiene un efecto modelador, ya que
al sentirse escuchada, la persona tenderá en el momento que asume la
posición de receptor, dentro del proceso comunicacional, a asumir una
actitud igualmente de escucha activa.

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PRINCIPIOS DEL ESCUCHAR ACTIVO

Toma tiempo y práctica el desarrollar esta habilidad de escucha activa.


Al comienzo, el escuchar en forma atenta se siente un poco artificial e
incluso parece cansador. Sin embargo, paulatinamente se puede ir
incorporando dicha posibilidad en las relaciones cotidianas, con las
personas que nos interesan. Uno de los principios mas importantes que
debemos aprender, es la necesidad de ser pacientes y respetar el ritmo
del interlocutor.
Un segundo principio es el concentrarse tanto, en las palabras como
en el tono de la voz, la expresión facial, las posturas corporales y los
gestos del interlocutor, ya que además de las palabras, todo lo que
concierne al lenguaje corporal es significativo, para captar los matices
de las vivencias que experimenta la persona con la que estamos
comunicándonos.

PASOS DE ESCUCHAR ACTIVO.


Para escuchar activamente tenemos que considerar los siguientes
pasos:

Hacer silencio:
Lo primero para escuchar es permanecer en silencio; esto que es tan
obvio, difícilmente lo aplicamos y tendemos a interrumpir a nuestro
interlocutor, a hacer comentarios o a cambiar de tema. Para
permanecer en silencio hay que practicar una actitud atenta hacia las
palabras y expresión corporal del interlocutor, lo que demanda un
esfuerzo consciente e intencional.

Invitar a conversar:
A través de algunos mensajes de invitación, podemos señalarle al
interlocutor nuestra disposición a escucharlo.
Mensajes tales como:
- ¿Quieres que conversemos?
- Cuéntame .... te escucho...
- Me gustaría que conversáramos...
- Parece que hay algo que usted quiere decirme...

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Todos estos mensajes comunican a la otra persona la intención y la


disposición de escuchar.
Retroalimentación:
Iniciada la comunicación, si solo permaneciéramos en un silencio
inexpresivo, el interlocutor podría pensar que no lo estamos
escuchando efectivamente y es necesario pues, enviar señales, de tanto
en tanto, que confirmen nuestra disposición a escuchar.
Tales señales pueden ser gestos, como asentir con movimientos de la
cabeza o la expresión de los ojos. También pueden ser sonidos breves
como - Mmmh - ahá - Yah, etc. o también frases cortas tales como, -
te sigo, - te escucho - entiendo -claro, etc.

DIFERENCIAS ENTRE EL ESCUCHAR HABITUAL Y EL


ESCUCHAR ACTIVO

Se pueden apreciar diferencias muy importantes entre el escuchar


habitual y el escuchar activo que se señalan en el siguiente cuadro

ESCUCHAR HABITUAL ESCUCHAR ACTIVO

- Atención difusa - Atención dirigida


- Actitud mecánica - Actitud intencional y
- Se interrumpe al consciente
interlocutor - No se interrumpe
- Se registra sólo el mensaje - Se registran mensajes
verbal verbales y corporales
- Actitud corporal distante - Actitud corporal receptiva
- Contacto visual escaso - Contacto visual frecuente
- Tendencia a la distracción - Concentración
- Tendencia a divagar - Estar presente aquí y ahora
- Retroalimentación: Gestos,
sonidos breves, palabras,
frases cortas

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EFECTOS DEL ESCUCHAR ACTIVO

El escuchar activo genera positivos efectos, tanto en el emisor como


en el receptor. Si tan sólo nos preocupáramos e hiciéramos el esfuerzo
de escuchar activamente a aquellas personas importantes para
nosotros, por ese sólo hecho nuestras relaciones interpersonales
mejorarían significativamente. Algunos de estos positivos efectos se
señalan a continuación

EFECTOS DEL RECEPTOR EFECTOS EN EL EMISOR


- Se incrementa la captación - Se siente verdaderamente
de los mensajes escuchado y acogido.
- Se incrementa el interés en - Se incrementa la apertura
el interlocutor - Disminuyen las defensas
- Se incrementa la - Aumenta la involucración
sensibilidad a los personal
sentimientos y puntos de - Se incrementa la confianza
vista del otro. - Se centra y profundiza en la
- Se incrementa la propia experiencia
comprensión del mundo - Explora nuevas áreas de si
vivencial del otro. mismo.
- Se incrementa la tolerancia

3.3.- ENTREVISTA
La entrevista en enfermería es otra instrumento fundamental
para reunir datos en la fase de valoración en el Proceso de Atención de
Enfermería, lo que se ve y oye durante la entrevista aportará

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importante información, la cantidad de datos pertinentes obtenidos,


dependerá de sus habilidades como entrevistador, es decir de su
habilidad para establecer una relación de confianza y para observar,
escuchar y preguntar.

La entrevista en el marco de la valoración ayuda a


1.- La obtención de información específica y necesaria para el
diagnóstico y la planificación.
2.- Facilitar la relación enfermera - paciente al ser motivo de diálogo.
3.- Permite al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas y en el planteamiento de los objetivos.
4.- La enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.

La entrevista es una labor compleja, requiere técnicas de interacción y


comunicación muy perfeccionadas. Es diferente de las entrevistas que
pueden realizar otros miembros del equipo de salud , ya que se centra
en la detección de respuestas humanas que puedan ser tratadas
mediante la actuación de enfermería. La entrevista consta de tres
partes; iniciación, cuerpo , cierre.

INICIACION.- en esta primera fase la /el enfermera/o y el paciente


empiezan a desarrollar una relación terapéutica, la actitud como
profesional es un factor significativo y decisivo en la creación de este
ambiente, en donde se desarrolla una relación interpersonal, debe
llevar consigo el respeto, explicar la finalidad de la entrevista, calcular
el tiempo que se necesite y valorar los factores que puedan intervenir,
respetar la intimidad del paciente. Todas las preguntas que se
planteen deben dirigirse al paciente. Hay que asegurar que la
información que proporciona es de tipo confidencial. Considerando
estos aspectos se consigue un ambiente sincero y de sensibilidad hacia
los problemas del cliente generando además que se sienta cómodo.

CUERPO DE LA ENTREVISTA.- Es lo medular de la entrevista debe


centrarse la conversación en la o las áreas específicas, con el fin de
obtener la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la
consulta o principal problema del paciente y/o la familia, a veces

26
19

dependiendo de las situaciones, es necesario una entrevista más


estructurada, con preguntas más precisas con el objeto de no omitir
información. El formato a utilizar debe ser aquel que permita recoger
la información en forma sistematizada, lógica, pertinente de acuerdo a
los objetivos planteados.

CIERRE se debe preparar al paciente no se debe introducir nuevos


temas, si hubiesen otros temas que el paciente desee tocar, se sugiere
consensuar otra entrevista en otro momento, en esta etapa se debe
resumir los puntos principales de la temática abordada en esta entrevista,
esto permite analizar si se capto cuales son los principales problemas y
preocupaciones confirmando o aclarando impresiones, también es
importante clarificar las metas, es importante dejar la puerta abierta
para futuras interacciones, estableciendo una relación terapéutica.

FACTORES que pueden afectar una entrevista, son varios las


contingencias que pueden influir en el éxito o fracaso de la entrevista
reconociéndose factores ambientales, la técnica misma de entrevista y
la comunicación verbal y no verbal.

Factores ambientales.- el lugar o sitio en el cual se realiza la


entrevista debe estar preparado, para permitir comodidad, garantizar la
privacidad, se debe considerar la temperatura y luminosidad las que
deben ser agradables, procurar un ambiente libre de ruidos o
interrupciones, evitar estar de pie frente al paciente, esto da una
imagen de superioridad sobre el paciente, puede interpretarse como
falta de interés o prisa. Deben considerarse todos los elementos para
evitar que se tengan que desplazar a buscar instrumentos o diferentes
elementos, lo que hace perder el ritmo y la secuencia de la entrevista.

Técnica de la entrevista se obtiene mayor información cuando se


utiliza técnicas verbales y no verbales en la obtención de datos,
permite lograr datos más precisos y completos.
Las técnicas verbales de uso habitual son el interrogatorio, la
reflexión, y las frases adicionales. El interrogatorio permite obtener
información, aclarar comprensión de las respuestas y verificar datos

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20

objetivos y subjetivos, las preguntas pueden ser abiertas, cerradas o


intencionadas.

Preguntas abiertas.- provocan en el cliente la percepción de un


hecho o la descripción de sus preocupaciones o sentimientos.
Normalmente no se pueden responder con monosílabos, se espera una
respuesta más elaborada, con mayor información, son menos
directivas “ Cuénteme que le pasa...” “Hábleme de....” ¿Qué piensa
de...? “ Descríbame su dolor” “Explíqueme a su modo.....” . se
puede también aplicar preguntas afirmativas como son “Usted me ha
dicho que tiene miedo al diagnóstico” por lo cual no se atreve a
preguntar o rehuye la situación.

Preguntas cerradas dan lugar a respuestas breves, precisas, se


utilizan para obtener datos concretos, ejemplo; edad, estado civil,
número de hijos, religión, ¿Ha dormido bien? Si o NO ¿Desde
cuándo no ha dormido? Desde hace tres días ¿ Hace cuanto que no
ve a su familia? Hace un mes.

Preguntas intencionadas son aquellas que tienden a provocar una


respuesta o reacción concreta en el cliente puede ser abiertas o
cerradas.
Las más utilizadas son las preguntas dirigidas y las que se acompañan
de doble intención, se busca ver la reacción del paciente es decir no
solo la respuesta verbal, sino también la respuesta no verbal, las
preguntas intencionadas tienden a intimidar al cliente y a menudo
puede bloquear la comunicación y dar respuestas ambiguas.

La reflexión consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha


captado de la respuesta humana, esto anima al cliente a seguir
hablando de un punto o aspecto concreto del tema en cuestión. El
profesional repite palabras claves de la respuesta y ayuda al cliente a
hacer un análisis más complejo del tema de que se trate.

28
21

CAPITULO III

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS
¾ Recocer las partes que componen un diagnóstico de enfermería
en sus distintas modalidades.

¾ Formular diagnósticos respetando las directrices.

I.- INTRODUCCIÓN.- Durante la fase de valoración se reúnen,


verifican, y organizan los datos, se identifican patrones de normalidad
y anormalidad, una vez comprobadas las primeras impresiones, se
completa la información. Se informan los datos anormales y registran,
analizando y sintetizando la información, se llega a conclusiones
específicas, estableciéndose áreas de funcionamiento positivo, áreas
con riesgo de desarrollar problemas y áreas donde ya existen los
problemas.

El diagnóstico se considera fundamental ya que se logra:


1. Identificar los problemas los que son la base del plan de cuidados.
Si se identifican correctamente y se formulan con claridad, los pasos
posteriores se centrarán en los principales problemas pesquisados
2. Reconocer las capacidades, recursos, potencialidades del
usuario familia y la comunidad las que son inestimables para
determinar actuaciones de enfermería efectivas.

Diagnóstico es emitir un juicio e identificar y nombrar un problema o


recurso basándose en la evidencia de la valoración.
El proceso de analizar los datos de la valoración y reunir las claves
relacionadas para emitir juicios sobre el estado de salud.

29
22

Diagnóstico de enfermería.- Juicio clínico sobre la respuesta


humana de un individuo, familia, o comunidad, a problemas de
salud reales o potenciales y a procesos vitales. Los diagnósticos de
enfermería proporcionan la base para la selección de intervenciones de
enfermería, con el fin de lograr los objetivos que son responsabilidad
de enfermería

Los diagnósticos de enfermería son aquellos problemas, en los que el


profesional puede legalmente prescribir intervenciones definitivas,
independientes y de los cuales son únicos responsables de iniciar un
plan para tratar los problemas y lograr los objetivos planteados.

Problemas interdependientes.- es un problema real o potencial que


compromete la estructura o funcionamiento de un órgano o sistema y
requiere intervenciones prescritas por la/el enfermera/o y por el
médico. El profesional de enfermería comparte con los médicos, la
responsabilidad de tratar estos problemas
La responsabilidad de enfermería es:
1.- Detectar y comunicar los signos y síntomas precoces de
complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el médico.
2.- Realizar o hacer que se cumplan, las indicaciones prescritas por el
médico
3.- Iniciar intervenciones dentro del dominio profesional de
enfermería para manejar el problema.

Dos interrogantes claves para determinar si se ha identificado un


diagnóstico de enfermería o un problema interdependiente

1.- ¿El ámbito profesional de enfermería tiene autoridad para hacer el


diagnóstico definitivo y prescribir las intervenciones concluyentes
requeridas para tratar este problema de forma independiente?

2.- ¿Existe probabilidad que este problema responda sólo a


intervenciones prescritas por el profesional de enfermería?

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23

Si la respuesta es SI a las dos preguntas, estamos frente a un


diagnóstico de enfermería.

Si no se esta seguro preguntar a un profesional más calificado


Si la respuesta es No a las dos preguntas, estamos frente a un
problema interdependiente, los que se derivan del diagnóstico y
tratamiento médico.

• Ejemplos de problemas interdependientes


• Desequilibrio electrolítico
• Desequilibrio ácido - base
• Reacciones adversas o efectos a medicamentos
• Focos o procesos infecciosos
• Sangramientos
• Signos de procesos inflamatorios
• Complicación de procesos patológicos médicos o quirúrgicos
• Problemas derivados de drenajes, sondas, catéteres.
• Entre muchos otros.

Diagnóstico médico.- es un problema relacionado con la estructura o


función de un órgano o sistema, que requiere diagnóstico definitivo y
tratamiento por un médico cualificado y puede o no requerir
intervenciones prescritas por enfermería.

Factor de riesgo, factor relacionado.- algo que se sabe que contribuye,


o esta asociado a un problema específico.

Diagnóstico de alto riesgo.- Un problema de salud para el que


determinada persona es más vulnerable que los demás en la misma
situación, tal como evidencian los factores de riesgo en los datos de la
valoración.

Diagnóstico de salud.- juicio clínico sobre un individuo, familia o


comunidad en transición de un grado específico de bienestar o salud a
un grado superior

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24

II.- RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO


Es la aplicación de las habilidades de pensamiento crítico para
formular diagnósticos

2.1.- Principios y reglas

• Se solicita al paciente o familiar significativo, que identifique


los problemas principales, ellos son los más capacitados para
identificar sus problemas.

• Ser consciente de la cualificación y de las limitaciones


profesionales, es un derecho del paciente y por la propia
protección legal.

• Sea un pensador crítico independiente, pregunte fundamentos.

• Busque ayuda de profesionales más expertos.

• Tenga una mentalidad abierta, no se deje influir por


experiencias pasadas o por la información emanada de otros
profesionales.

• Presente evidencias que apoyen su diagnósticos (enfermería


basada en la evidencia) claves, signos, síntomas datos objetivos.

• Antes de formular el diagnóstico, piense y analice en otros


problemas que las claves pudieran indicar.

• Si no se identifica o se identifica erróneamente un problema nos


llevará a un tratamiento erróneo. Un error en el diagnóstico
puede llevar a un error en las intervenciones.

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2.2.- Errores Diagnósticos

• Sobrevalorar la probabilidad de una explicación, o no tener en


cuenta todos los datos, debido a un enfoque reducido del centro
de atención.
Ej la ansiedad puede darse por una situación psicológica o por una
falta de oxigenación.

• Seguir analizando, cuando se debería actuar para pedir ayuda


Ejm.- Cambios posturales, mejorarán la oxigenación del
paciente

• No reconocer los sesgos o suposiciones personales


Ej.- asumir que alguien que no se baña, tiene una mala imagen
de si mismo, o que esta depresivo, o que simplemente es
desaseado, etc.

• Realizar un diagnóstico demasiado general y no ser específico


para nombrar un problema

• No incluir el diagnóstico correcto en la lista de posibles


problemas.

• Actuar en forma apresurada ya sea en la obtención o análisis de


los datos.

2.3.- Riesgos
• Iniciar intervenciones que agravan el problema
• Omitir intervenciones esenciales para resolver el problema
• Permitir que los problemas progresen sin detectar su presencia
• Iniciar intervenciones inocuas pero que significan un gasto de
tiempo y recursos
• Influir en otros la existencia del problemas que se ha descrito
incorrectamente.
• Exponerse a situación de tener que responder legalmente frente
a las acciones realizadas u omitidas.

33
26

• No dar una atención profesional.

2.4.- Diez pasos para diagnosticar los problemas de salud

• Asegúrese de haber completado las cinco fases de la valoración,


empleando un método apropiado para agrupar los datos. La
forma en que agrupe los datos, influirá en su habilidad para
identificar los problemas.

• Determine el funcionamiento normal, alterado o con riesgo de


alterarse. De esta manera tendrá una idea más clara del
problema. Las áreas con un funcionamiento alterado o con
riesgo de alterarse necesitarán ser analizadas de nuevo para
emitir un diagnóstico definitivo.

• Estudie las claves que le llevan a identificar áreas de


funcionamiento alterado y las de riesgo de alterarse, haga una lista
de los problemas reales y potenciales que le surgieron.

• Considere cada problema de su lista, busque claves adicionales,


que con frecuencia están asociados con los problemas. El
diagnóstico se basa en la evidencia, cuantas más evidencias tenga,
(claves) más probable es que este en lo cierto.

• Nombre el problema con la etiqueta que mejor se adapte a las


claves que presenta el paciente. El diagnóstico se fundamenta
en reconocer cuando las claves del paciente son consistentes
con las características o signos y síntomas de un diagnóstico
específico. Permite establecer intervenciones específicas.

• Haga un control de seguridad de cada uno de los problemas


que identifique, estudie la evidencia una vez más y confirme
que su diagnóstico final es correcto. Busque fallos en su
razonamiento. Buscar fallas en el razonamiento es un principio del
pensamiento crítico que ayuda a evitar errores diagnósticos.

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27

• Identifique las causas de los problemas, le permitirá establecer


prioridades y determinar las intervenciones más apropiadas.

• Si los datos del paciente le demuestran la existencia de factores


de riesgo para un problema, pero no hay evidencia del mismo,
identifíquelo como un problema potencial o de alto riesgo.

• Identificar los factores de riesgo y formular los problemas


potenciales es útil para desarrollar un plan de prevención de los
problemas.

• Explique los problemas al cliente, el tiene derecho a estar


informado de los diagnósticos y debe tener en cuenta su opinión
para determinar los objetivos.

• Pregúntele al cliente si hay algo más que debería incluirse como


problema y añádalo a la lista. Cualquier cosa que el cliente perciba
como un problema, es un problema.

2.5.- Identificar capacidades del cliente u usuario

• Pregunte al cliente por personas significativas, le permitirá


identificar los recursos.

• Agrupe los datos que indican un funcionamiento normal o


positivo. Clasifique estas áreas como recursos y compártalas
con el paciente y las personas significativas. Permite centrar la
atención en las capacidades y en los problemas.

• Enumere las capacidades que le ayudarán a prevenir, resolver o


controlar el problema identificado. Debe emplear estas
capacidades para desarrollar un plan de cuidados eficiente.

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28

III.- REGLAS PARA ESCRIBIR LAS FORMULACIONES


DIAGNOSTICAS

El diagnóstico consta de dos partes unidas por la frase (relacionado


con )
la primera parte, señala la descripción de un problema, el segundo
segmento indica la etiología o factores contribuyentes, o relacionados
con el problemas

Parte I .- Especifica el problema que el profesional ha identificado


durante la valoración, indica claramente las necesidades en el usuario
y determina posteriormente los objetivos que implica el cambio
Al escribir debe considerar dos aspectos
¿Cuál es el problema que se deduce de la valoración?
¿Cual es la extensión o gravedad del problema existente?.
Calificativos utilizados Alteración se refiere al cambio de aspecto del
estado normal u óptimo del paciente.

Ejs.- Alteración de la nutrición (por defecto o por exceso)


Alteración de la eliminación urinaria
Alteración del crecimiento y desarrollo
Déficit de actividades recreativas
Déficit de autocuidado : baño e higiene
Incontinencia urinaria
Deterioro de la integridad cutánea
Deterioro de la comunicación
Duelo disfuncional
Intolerancia a la actividad física
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Intolerancia a la actividad física
Interrupción de la lactancia materna

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29

También podemos diagnosticar aspectos positivo del cliente o la


familia, no solo trabajamos con problemas, sino también con las
potencialidades que pueden ser generadoras de salud

Lactancia materna eficaz


Afrontamiento familiar efectivo

Parte II.- es la causa o etiología constituye la segunda parte del


diagnóstico de enfermería, para poder prevenir, minimizar o aliviar el
problema, el profesional debe conocer sus causas, las que pueden ser;
fisiológicas, psicológicas, socioculturales, espirituales, etc.
Es importante tener claridad de las causas del problema, ya que hacia
allá se dirige el accionar del profesional, podemos tener un mismo
problema con diferentes causas, lo que evidentemente focalizará las
intervenciones de enfermería
Ej.- Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con
dificultades en la deglución
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con trastorno
alimentario
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con sensación de
soledad
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con efectos
secundarios a la medicación
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con dentadura en
mal estado
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con incapacidad
de obtener alimentos
Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con, falta de
conocimiento sobre el valor nutricional de los alimentos.

Las causas fisiológicas :- constituyen dificultades que están


relacionadas con el funcionamiento de algún sistema u órgano. Ejem.
dificultad para eliminar secreciones, dificultades para toser,
deficiencias sensoriales, efectos de la medicación etc.
Causas psicológicas.- pueden ser; miedo a la muerte, separación,
aislamiento social, o la no aceptación de algo, etc.

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30

Causas ambientales al ruido excesivo, olores molestos,


hipersensibilidad a la luz, contaminación, entre otro.
Causas socioculturales: recursos insuficientes, barreras idiomáticas,
marginación social, pobreza, saneamiento deficiente, falta de
conocimiento, etc.
Espirituales.- conflictos entre creencias religiosas, incapacidad de
cumplir con practicas religiosas, etc.

Para Los diagnósticos de enfermería reales.- emplee una


formulación en tres partes mediante el formato (PRS) (Problema,
factores relacionados y signos y síntomas Utilice la palabra
(relacionado con) para unir el problema con los factores relacionados,
añada evidenciado por, o manifestado por, para expresar la evidencia
que apoya el diagnóstico.

Ejemplos
1. Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con,
trastorno alimentario, evidenciado por baja de peso de
alrededor de un 30%.

2. Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con restricción


de movimiento, manifestado por eritema y destrucción de piel
en talones y cocxis.

3. Alteración de los procesos del pensamiento, relacionado con


abuso de sustancias, manifestado por desorientación

4. Déficit de conocimiento relacionado con falta de oportunidades


previas de aprendizaje, manifestado por hostilidad.

5. Trastorno de la imagen corporal, relacionado con pérdida de


función motora de brazo derecho, manifestado por expresión
de sentimientos negativos sobre su cuerpo.

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31

6. Intolerancia a la actividad relacionado con proceso de


envejecimiento manifestado por disnea, taquicardia.

Para los diagnósticos de enfermería de alto riesgo, emplee una


formulación en dos partes Utilice el relacionado con para unir el
problema potencial, con los factores de riesgo presentes.

Riesgo de : se refiere a la inminencia que ocurra algún evento o


suceso, es la probabilidad que al paciente le ocurra algún problema

Ejemplo.- Riesgo de lesión relacionado con, disminución de fuerza en


el lado derecho.

Alto riesgo de aspiración, relacionado con, depresión de reflejos


tusígeno y nauseoso.

Riesgo de violencia contra si mismo, relacionado con, alucinaciones.

Para los diagnósticos posibles.- anote el posible problema y la causa


que se sospecha, si es que se conoce alguna.
Posible: el problema puede existir pero falta recoger y dar validez o
más datos o información

Ejemplo.- Posible alteración de imagen corporal, relacionado con


cambios corporales propios de la adolescencia.

REGLAS.-
Asegúrese que las formulaciones diagnósticas dirigen las
intervenciones de enfermería, deben escribirse de tal manera que
dirijan las actuaciones de enfermería. Independientes. ¿Qué
puedo hacer yo ante este problema?

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32

Cuando escriba las formulaciones diagnósticas para los diagnósticos


de enfermería intente expresarlas de tal forma que la segunda parte
de la formulación ( los factores relacionados) dirija las
intervenciones Si esto no es posible asegúrese que el problema dirija
las intervenciones

ATENCION:_ Si no encuentra la forma de escribir un diagnóstico de


enfermería de manera que la formulación del problema o de los
factores relacionados indiquen con claridad algo que puede ser reducido,
mejorado, controlado o eliminado por intervenciones de enfermería
puede ser debido a un error diagnóstico.

3.1.- DIRECTRICES PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICO DE


ENFERMERÍA

Evite errores en la formulación de diagnósticos de enfermería

1.- No escriba el diagnóstico de forma que pueda incriminarla


legalmente
Ejm.- Incorrecto: Alto riesgo de infección, relacionado técnica de
curación deficiente.

Correcto: Alto riesgo de infección, relacionado con solución de


continuidad de la piel.

2.- No renombre un problema médico para hacer que parezca un


diagnóstico de enfermería

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No emplee terminología médica para formular el diagnóstico de


enfermería, céntrese en la respuesta de la persona a los problemas
médicos, ni utilice signos o síntomas de la enfermedad en la primera
parte del diagnóstico.

Ej.-Incorrecto.- Patrón de respiración ineficaz, relacionado con,


asma

Correcto.- Patrón de respiración ineficaz, relacionado con, retención


de secreciones.

Incorrecto: Diabetes, relacionado con, obesidad


Correcto.- Alteración de la mantención de salud, relacionado con,
ingesta calórica excesiva.

3.- No escriba un diagnóstico de enfermería basado en un juicio de


valor. No se debe juzgar el comportamiento de un paciente o cliente
de acuerdo con los principios o valores, la utilización de calificativos
como; anormal, pobre malo, adecuado o inadecuado, implica un
juicio de valor y subjetividad
Ej.- Incorrecto.- Problemas de paternidad, relacionado con, un
vínculo defectuoso
Correcto.- Problemas de paternidad, relacionado con, separación
prolongada del hijo

5.- No formule dos problemas al mismo tiempo.-


Ejm.- Incorrecto.- Temor y dolor, relacionado con,
procedimientos de diagnóstico

6.- Evite invertir el orden de las frases


Ejm.- Incorrecto.- Estado de confusión mental relacionado con
alteración del patrón de sueño
Correcto.- Alteración del patrón de sueño, relacionado con, un estado
de confusión mental.

Incorrecto.- Ingesta calórico disminuida, relacionada con, alteración


de la nutrición por defecto

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Correcto alteración de la nutrición por defecto, relacionado con, una


ingesta calórico disminuida.

7.- Debe quedar claro que las dos partes del diagnóstico no
expresan, lo mismo
Incorrecto.- Alteración de la integridad cutánea, relacionado con,
erosión de la piel
Correcto.- Alteración de la integridad cutánea, relacionado con
inmovilidad prolongada.

Incorrecto.- Incapacidad de comer por si mismo, relacionado con,


problemas alimentarios.
Correcto Déficit de autocuidado alimentación, relacionado con,
disminución de la movilidad - deterioro músculo esquelético

8.- El Problema o la etiología se deben expresar utilizando conceptos


que estén dentro del campo de actuación del profesional de
enfermería

Ej Incorrecto.- Dolor, relacionado con, la herida quirúrgica


Correcto Dolor, relacionado con, efectos de intervención
quirúrgica

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35

CAPITULO IV
PLANIFICACIÓN

OBJETIVOS
¾ Reconocer la importancia de la planificación y priorización de
cuidados.

¾ Redactar objetivos respetando directrices que sean medibles en


función el cliente.

¾ Proponer intervenciones de enfermería de acuerdo a la pauta.

I.- INTRODUCCIÓN.- Una vez realizada la valoración e


identificado los problemas y los recursos específicos, se puede iniciar
la Planificación. En esta etapa usted desarrolla y anota un plan de
cuidados individualizado, dirigido al logro de objetivos, diseñado para
prevenir, resolver o controlar los problemas y ayudar a la persona.
La planificación es un proceso dinámico, continuo, el plan
inicial es solo el punto de partida, será necesario realizar
modificaciones de acuerdo a la evolución de los problemas en el
paciente.
Es importante plantearse las siguientes interrogantes ¿Está siendo
efectivo? ¿Se producen las respuestas que esperábamos? ¿Tengo que
hacer cambio en las intervenciones? ¿Estamos consiguiendo
independencia y manejo de tratamientos para el momento del alta?
¿Qué podríamos mejorar?

II.- LA PLANIFICACIÓN IMPLICA:


2.1.- Fijar prioridades
2.2.- Establecer objetivos
2.3.- Determinar las intervenciones de enfermería
2.4.- Documentación del plan de cuidados

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36

EL PLAN DE CUIDADOS SIRVE PARA LOS SIGUIENTES


PROPÓSITOS:
• Facilitar la comunicación entre los distintos personas que
intervienen en la atención.
• Dirigir los cuidados y el registro de los mismos.
• Proporcionar un registro que posteriormente pueda utilizarse para
la evaluación y la investigación.

2.1.- PRIORIZACION.- El primer paso para poder organizarse es la


fijación de prioridades. Para ello contemple los problemas
identificados y formúlese algunas preguntas claves.
• ¿Que problemas necesitan atención inmediata? Ej.- problemas
que ponen en peligro la vida, dolor, falta de oxígeno, hipovolemia,
normalmente son problemas interdependientes sobre los que se
debe actuar en forma inminente.
• ¿Que problemas tienen solución sencilla y con ello contribuimos a
aliviar de alguna tensión?
• ¿Que problemas deben derivarse a otro profesional gestionar con
diligencia ?
• ¿Que problemas deben anotarse en el plan de cuidados y
contribuirán a la mejoría y a un mejor calidad de vida ?

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA FIJACIÓN DE


PRIORIDADES.

Es esencial elegir un buen método en este caso se aplica la pirámide


de Maslow.
Prioridades 1.- Problemas que amenazan la vida o interfieren con las
necesidades fisiológicas Problemas respiratorios, de circulación,
nutrición, hidratación, etc.

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37

Prioridad 2.- Problemas que interfieren con la seguridad y la


protección Ej peligros ambientales.
Prioridad 3.- Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia
Ej.- aislamiento, o la perdida de un ser querido.
Prioridad 4.- Problemas que interfieren con la autoestima Ej.-
incapacidad para realizar actividades de la vida diaria.
Prioridad 5.- Problemas que interfieren con la capacidad para lograr
los objetivos personales.

Los problemas que son factores contribuyentes de otros problemas


debe dárseles una mayor prioridad. Ej dolor articular y no puede moverse
bien, resolver el dolor para ayudarla a moverse.
Angustia y no puede respirar, resolver la angustia para mejorar la
respiración.

LA ESCALA DE PRIORIDADES ESTÁ INFLUENCIADA POR


LO SIGUIENTE:

• La percepción de prioridades del paciente si el paciente no esta


de acuerdo con las prioridades fijadas, es probable que no tenga
buenos resultados.

• Lo acertada que sea su propia comprensión de la situación


general de los problemas a los que se enfrenta.

• El estado general de salud

• La duración esperada de la estancia o contacto. El alta se


produce cada vez más precozmente, hay que centrar la atención
en lo que se debe hacer, en lo que el paciente requiere, en vez de en
lo que nos gustaría.

• Los planes de cuidados estandarizados o guías (políticas,


protocolos, procedimientos, estándares de cuidado) sobre como se
proporcionan los cuidados en situaciones específicas.

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38

SUGERENCIAS PARA LA FIJACIÓN DE PRIORIDADES


1. ¿Pregúntese que problemas necesitan atención inmediata y que
podría suceder si espero a atenderlos?
2. Identifique los problemas que requieren soluciones simples e inicie
las acciones para resolverlas.
3. Identifique los problemas y sus causas
4. Ayuda tener una idea global de la situación.

Analice el listado de problemas y decida cuales de ellos requieren


intervenciones prescritas por enfermería y que problemas requieren
intervenciones de enfermería y del médico
Determine un grupo de problemas prioritarios los más importantes
que deben abordarse en el plan de cuidados ¿ Que sucederá si no
anotó estos problemas en el plan de cuidados?
Una vez determinadas las prioridades y tomados en
consideración los estándares que influyen en como desarrollar el plan,
el paso siguiente es establecer los objetivos.

2.2.- OBJETIVOS

Los objetivos tienen tres propósitos


• Son los instrumentos de medición del plan de cuidados.-
permite medir el éxito del plan determinado, si se han logrado los
objetivos fijados previamente. No olvide que mediante el
cumplimiento total o parcial de los objetivos se nos permite
finalmente evaluar el proceso de atención de enfermería
• Dirigen las intervenciones.- de acuerdo a los objetivos se
determinan las acciones, el que , cómo, cuándo y lo que se desea
conseguir, de acuerdo al querer del cliente.
• Son factores de motivación.- La consecución de objetivos
constituyen un factor motivacional en si mismo, ya que se pueden
medir logros, como son; recuperación en menor tiempo, el
aprendizaje de contenidos, el desarrollo de habilidades, cambios de
actitudes. Con frecuencia aquello que no se mide o no se observa
es como si no se hubiese realizado.

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39

Objetivos a largo, mediano y corto plazo


La planificación de cuidados dirigidos a la consecución de
objetivos, a veces incluye el establecimiento de objetivos a corto,
mediano y largo plazo. Los objetivos a corto plazo son los que se pueden
conseguir en forma rápida, con frecuencia en menos de una semana.
Los objetivos a largo plazo, son aquellos que van a lograrse en un
plazo de tiempo mas largo, en semanas o meses. A menudo verá que
se fijan varios objetivos a corto plazo para lograr un objetivo a largo
plazo.
El último objetivo a largo plazo es el objetivo para el alta. Debido a su
importancia lo analizaremos en una categoría distinta.

Objetivos para el alta

De acuerdo a un énfasis en la eficiencia, cada vez más centros de


salud reconocen la importancia de la identificación precoz de
objetivos para el alta. En muchos centros los objetivos para el alta se
fijan en las 24 o 48 horas posteriores al ingreso, incluso en aquellos
casos complicados.

La identificación temprana de objetivos para el alta conlleva tres


propósitos principales:
1. Ayudar a los profesionales encargados de cuidados de la salud a
centrar su atención en el desarrollo de un plan de intervenciones
individualizado con expectativas realistas .

2. Promover la rápida movilización de los recursos necesarios para el


alta, contacto con servicios sociales, identificar los sistemas de
soporte para los cuidados domiciliarios.

3. Ayudar tanto al paciente, como a las personas significativas a


centrar la atención.

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40

Objetivos centrados en el cliente


Los objetivos planteados en el Proceso de Atención de Enfermería
están definidos y centrados en el cliente, es lo que se espera logre el
cliente, en lugar de los objetivos que se pudiese plantear el
profesional, es un método efectivo para escribir los objetivos. Esto se
debe a que los objetivos centrados en el cliente se centran en lo que el
usuario desea lograr, y obtener, mediante la aplicación del plan de
cuidados, que son los beneficios que el cliente recibirá de los cuidados
profesionales.

Objetivos frente a resultados esperados


Los términos metas, objetivos, y resultados esperados con
frecuencia se emplean como sinónimos, ya que todos ellos son
formulaciones que describen lo que se espera conseguir, pasado un cierto
tiempo. La mayoría de los profesionales consideran metas y objetivos
como descripciones más generales y los resultados esperados
como más específico, otros usan indistintamente metas, objetivos o
resultados esperados, sin embargo, independiente de que es lo que se
utilice, la formulación de los objetivos siempre describe claramente lo
que se pretende conseguir en el paciente cuando se logren tales
objetivos. Para efectos de la aplicación del proceso en las
asignaturas impartidas por el Departamento de Enfermería de la
Universidad de La Serena se hablara de objetivos, planteados según
las reglas que se describen a continuación..

PARA FORMULAR LOS OBJETIVOS FÍJESE EN LO


SIGUIENTE
1.- En la primera parte del diagnósticos o formulación del
problema.
Escribir objetivos claros y específicos. Los objetivos que son
claros y específicos deben indicar “que” tiene que hacerse, “quién”
tiene que hacerlo, “cuándo” se va a hacer, “como” tienen que
hacerse, “donde” va a hacerse y “en que medida” ha de hacerse.

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41

Cada objetivo tiene que tener los componentes que se enumeran


a continuación:
Sujeto .- ¿Quién es la persona que se espera que logre el objetivo?
Verbo .- ¿Qué acción debe realizar para lograr el objetivo?
Condición .- ¿Bajo que circunstancias va a realizar las acciones?
Criterio.- En que medida puede realizarlo
Momento específico.- ¿Cuándo se espera que las realice?
Ejemplos de planteamiento de objetivos
Sujeto.- Sr Veloz será capaz de
Verbo.- Mencionar
Condición.- sin equivocarse
Criterio.- por lo menos cinco signos de descompensación diabética
Momento específico.- antes de iniciar la próxima sesión educativa
sobre diabetes.

Sujeto.- Sr Veloz podrá


Verbo.- Demostrar
Condición.- respetando técnica aséptica
Criterio.- preparación de insulina
Momento específico.- en la próxima administración de dosis de
insulina
Sr. Ponce será capaz de:
Caminar por la habitación, durante 15 minutos, tres veces en el día,
sin cansarse.

La Sra Pilar va a:
Demostrar técnica de curación, de acuerdo a normas de
procedimientos enseñada, antes de la próxima sesión educativa.

El Sr. López será capaz de:


Identificar en términos claros y comprensibles para el, al menos 4 signos
y síntomas de descompensación de su patología, al finalizar la primera
sesión educativa.

49
42

La Sra. Poblete va a:
Demostrar técnica de heparinización de catéter, en forma aséptica
antes del alta.

Sra. Elena logrará


Compartir su experiencia de duelo, con entereza en la próxima
reunión de autoayuda.

Sra. Mónica logrará


Disminuir su preocupación, al manejar conceptos básicos de la patología
de su hija, en términos comprensibles para ella, al cabo de un mes de
sesiones educativas.

Asegurarse que los objetivos tienen estos cinco componentes,


permite una formulación muy específica y puede utilizarse para
identificar intervenciones y determinar el logro de los objetivos.

La elección de los verbos en forma adecuada evita ambigüedad y


centra la atención en la conducta que se medirá para determinar el
progreso. Los verbos empleados deben ser mensurables que describan
una conducta exacta.

Verbos mensurables.- realizar, identificar, registrar, relatar, caminar,


toser, ejercitar, enumerar, etc.
Verbos no mensurables: pensar, aceptar, comprender , saber, etc.

Existen dominios, esferas o áreas: afectivo, cognitivo, y psicomotor.


Dominio afectivo: asociados con cambios de actitudes, sentimientos o
valores. Escuchar, comunicar, compartir.
Dominio cognitivo: asociados con la adquisición de conocimiento o
habilidades intelectuales Ej.- Enseñar, identificar, describir, explicar.
Dominio Psicomotor.- asociados con el desarrollo de habilidades
Psicomotoras. Demostrar, caminar, toser, ejercitar.

50
43

La clara identificación del dominio permite planificar estrategias.


Es útil plantearse para resolver este problema ¿Necesito ver cambios
en; actitudes, conocimientos, habilidades psicomotoras?

DETERMINACION DE LOS OBJETIVOS CENTRADOS EN


EL CLIENTE

Sea realista al establecer los objetivos asegúrese de valorar:


• Duración esperada de la estancia
• Crecimiento y desarrollo
• Patrones de conducta
• Estado de salud física
• Recursos humanos y materiales disponibles
• Otros tratamientos planeados para el cliente.
• Establezca los objetivos junto con el cliente y las personas
implicadas en sus cuidados. Asegurando así que todos se sientan
involucrados en el plan terapéutico.
• Cuando se pueda formule objetivos a corto y largo plazo.
• Siempre emplee verbos mensurables
• Identifique solo una conducta por objetivo puede escribir mas de
un objetivo.
• Asegúrese que el sujeto de su formulación del objetivo es el
cliente.

Recuerde las implicaciones éticas y legales de las formulaciones de


los objetivos cuando se plantea un objetivo acepta la responsabilidad
social y legal de ayudar al paciente a lograr ese resultado en un tiempo
razonable.
Ej.- Sra Gómez será capaz de
Demostrar cambio de cánula de traqueostomía con técnica aséptica,
antes del alta.

51
44

Objetivos para los problemas interdependientes

Normalmente no se desarrollan objetivos en los problemas


interdependientes ya que se desarrollan planes de cuidados
estandarizados, normados y/o protocolizados de los centros
hospitalarios.
El profesional de enfermería comparte con el médico la
responsabilidad de lograr los objetivos deseados los que están en función
del diagnóstico y tratamiento médico.
Responsabilidad del profesional de enfermería para lo problemas
interdependientes.

1. Detectar, informar, y anotar los signos y síntomas de


complicaciones potenciales. Los médicos son responsables del
diagnóstico definitivo de las complicaciones. Las enfermeras/os
son responsables de iniciar un plan independiente para detectar
signos y síntomas que deben comunicarse.

2. Iniciar intervenciones prescritas por el profesional de enfermería y


prescritas por el médico para tratar el problema y prevenir
complicaciones potenciales.

3. Identificar las intervenciones que aseguran la detección,


comunicación y tratamiento de las complicaciones potenciales.

4. Evaluar si se cumplieron las indicaciones

2.3.- INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Las intervenciones, acciones o terapéuticas de enfermería son


actividades que realiza el profesional y/o el equipo de enfermería para.
1.- Controlar el estado de salud
2.- Prevenir, resolver o controlar un problema
3.- Ayudar a realizar las actividades de la vida diaria
4.- Promover la máxima salud e independencia.

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45

Son estrategias específicas diseñadas para ayudar al cliente a


conseguir los objetivos. Se basan en los factores relacionados
identificados en la declaración del diagnóstico de enfermería. Por
tanto las intervenciones de enfermería definen las actividades
necesarias para eliminar los factores que contribuyen a las
respuestas humanas.

Para lograr una intervención eficiente, es importante considerar:


La valoración en todo momento, el plan de intervención debe
reflejar la toma de conciencia de la valoración, antes de actuar, para
cerciorarse que se está actuando en forma segura, posterior a las
indicaciones también se debe valorar, para comprobar que las
intervenciones solucionaron el problema.

La educación es otra intervención consubstancial en enfermería, por


medio de ella logramos un mejor manejo de la patología, aplicando
tratamientos en el hogar, cambiar estilos de vida, propiciar el
autocuidado tanto en el cliente como en su familia.

La asesoría es fundamental para ayudar a establecer los cambios o


ajustes necesarios en sus vidas o ayudarlos a realizar la selección
correcta de cuidados, asesorar en la toma de decisiones también
incluye motivar, apoyar, orientar, etc.

La gestión es esencial para agilizar un trámite en el caso de las


interconsulta que incluye la referencia a otro profesional, asistente
social, médico para realizar un diagnóstico, nutricionista, etc. como a
su vez establecer contactos con otros centros, con familiares,
diligenciar tratamientos, exámenes entre otro.

Los cuidados propiamente tales, son acciones propias de enfermería


destinadas a acelerar el proceso de recuperación, por mencionar algunos;
deambulación precoz, alimentación lenta, fraccionada, ingesta de
líquidos controlada, cambios de posición, lubricación de la piel, colocar
luz o calor en una zona determinada, ejercicios respiratorios, etc.

53
46

Las intervenciones específicas para los problemas, son acciones


prescritas para prevenir, resolver o controlar un diagnóstico de
enfermería o un problema interdependiente
Es importante considerar el diagnóstico, el tratamiento, las
restricciones dietéticas, de actividad, medicamentos, líquidos,
exámenes y estudios.

En las intervenciones no podemos olvidar las derivadas del


tratamiento médico lo que implica conocer. Qué acciones, Porqué,
Cómo, Cuándo, y algunas consideraciones especiales.
En el caso de la administración de medicación se debe tener claridad
respecto de la dosis, tiempo de duración del tratamiento, cada cuanto
tiempo se administra, la vía, reacciones secundarias al medicamento,
precauciones durante la administración.
Si no tiene claro las indicaciones médicas es esencial clarificar antes
de proceder
Existen hojas de registro en los servicios, destinadas ha dejar
explícitas las indicaciones de enfermería en la cual además debe
quedar establecido el horario, las condiciones, y quién realizará la
actividad.

LAS INTERVENCIONES PRESCRITAS POR EL


PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

La determinación de las intervenciones prescritas por enfermería tanto


para los diagnósticos de enfermería como para los problemas
interdependientes implican responder algunas interrogantes.

¿Cuales son las causas o factores contribuyentes y/o subyacentes de


este problema?.
¿Qué puede hacerse para prevenir o eliminar estos factores?

Posterior a responder las preguntas anteriores lo siguiente es


plantearse. ¿Cómo puedo hacer que estas intervenciones sean lo
suficientemente específicas, para alcanzar los objetivos deseados en
este paciente?

54
47

CARACTERISTICAS DE LAS INTERVENCIONES DE


ENFERMERIA

1.- Consecuencia.- las intervenciones de enfermería no deben entrar


en conflicto con los enfoques terapéuticos del resto de los miembros
del equipo de salud, ya que complementan el tratamiento del paciente
previenen complicaciones, optimizan la atención.

2.- Base científica.- Las intervenciones de enfermería tienen un


fundamento científico que apoya las decisiones del profesional y
constituye la base de la acción de enfermería, este se desarrolla a
partir del conocimiento de las ciencias básicas, humanas, de la fisiología,
patología, farmacología, entre otras.

3.- Individualización.- Para lograrlo es necesario:


• Centrarse en los factores relacionados del diagnóstico de
enfermería.
• Incluir la opinión del cliente y de la familia
• Tener en cuenta las fuerzas y debilidades del cliente y de la
familia.
• Considerar la urgencia y gravedad de la situación.

4.- Proveer un ambiente seguro y terapéutico.- para lograr esto


hay que satisfacer las necesidades físicas y emocionales del cliente, un
ambiente seguro es aquel en donde se cubren las necesidades fisiológicas
del cliente y se le protege de posibles lesiones, un ambiente
terapéutico, utiliza las relaciones interpersonales eficaces, para ayudar
al cliente a resolver la respuesta humana alterada.

5.- Oportunidades de enseñar – aprender.- el proceso para el


paciente consiste en la adquisición de conocimiento y actitudes,
técnicas y cambios de comportamientos relacionados. Valorar la
necesidad de aprendizaje, identificar que factores pueden influir en la
capacidad de aprendizaje. Desarrollar estrategias de aprendizajes.

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48

6.- Utilidad de los recursos apropiados.- se debe tener en cuenta si


las intervenciones son realistas para la situación debe ser práctica
analizar factores económicos, recursos humanos.

DETERMINACIÓN DE INTERVENCIONES ESPECIFICAS


PARA LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y LOS
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

GUIAS
• Determinar una valoración de referencia del estado actual de los
signos y síntomas del paciente.
• Buscar intervenciones que prevengan o reduzcan al mínimo las
causas subyacentes del problema y que ayuden a lograr los resultados
esperados.
• Si no puede actuar sobre la causa, decida si puede hacer algo sobre
el problema
• Para controlar el estado del problema, determine cómo realizar
valoraciones focalizadas ( decida qué controlara, cómo y con qué
frecuencia lo controlará)
• Asegúrese que las intervenciones no interfieran en otras terapias.
• Considere las limitaciones y preferencias del paciente.
• Individualice las intervenciones tanto como sea posible
• Conozca las razones científicas para las acciones planificadas.
• Cree oportunidades para la educación en salud

Consulte con otros profesionales cuando corresponda ej kinesiólogo,


terapeuta, nutricionista, etc.

Registre cómo va a controlar el problema qué debe anotar, cómo y


con qué frecuencia debe anotarse.

Antes de prescribir cualquier acción:


Sopese riesgos y beneficios de realizar las acciones
Decida si quiere ser responsable de las respuestas provocadas por las
intervenciones que prescribe

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49

Para un ejercicio profesional seguro, valore los riesgos de causar


lesiones frente a las probabilidades de reducir el problema
prescribiendo una intervención y una vez identificada, hágase las
siguientes interrogantes?

Si prescribo esta intervención ¿Qué probabilidad tengo de obtener la


respuesta deseada?

¿Qué es lo peor que puede suceder si llevo a cabo a esta intervención


y qué posibilidades tengo de que esto suceda?

¿Qué medidas deben tomarse para minimizar las probabilidades de


causar algún daño?

¿Qué sucedería con este problema si no se prescribiera ninguna


intervención?

Para los problemas interdependientes consulten las indicaciones


médicas, los protocolos o estándares del centro que se refieren a
intervenciones específicas de enfermería.

Determine las complicaciones potenciales que se asocian con los


problemas interdependientes y después determine los signos y
síntomas relacionados.

Decida que signos y síntomas deben ser informados

Determinación de las indicaciones de enfermería


Cuando se determine las intervenciones que se emplearán, deben
redactarse las órdenes para que todas los profesionales tengan
instrucciones claras para la ejecución del plan de cuidados. Como
valorar, hacer, enseñar, y anotar son un aspecto importante de casi
todas las acciones de enfermería cuando escriba las órdenes de
enfermería considere :
• Qué buscar

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50

• Qué hacer
• Qué enseñar
• Qué registrar

Una buena forma de recordar lo anterior es considere siempre “ver,


hacer, enseñar, registrar”

DIRECTRICES EN LA REDACCION DE INTERVENCIONES


Las ordenes de enfermería deben ser específicas y claras e incluir lo
siguiente
• Verbo acción a realizar
• Frase descriptiva: que puede llevar algunos de los siguientes
elementos; cómo, cuándo, dónde, con que frecuencia, durante
cuanto tiempo y en que medida.
• Sujeto quien la realizará
• Firma al final de todas las intervenciones siempre se debe firmar
para delimitar responsabilidad.

• Ejemplos.- Cambios de posición, cada 3 horas, por auxiliar de


enfermería. 7 – 10 – 13 – 16 – 19 – 22 – 01 - 04
• Masajes con lubricante, en zonas de presión, tres veces en el día,
por auxiliar de enfermería 10 - 15 - 21
• Ejercicios respiratorios, por 10 minutos, cada tres horas, por
enfermera. 7 – 10 – 13 – 16 – 19 – 22 – 01 - 04
• Ejercicios pasivos de extremidades por 15 minutos, tres veces al
día por enfermera. 9 – 15 - 21
• Levantarse y camine durante 10 minutos, por el pasillo dos veces
en el día, acompañado por auxiliar o familiar. 11 - 16
• Educación sobre importancia de cumplimiento de dieta, para evitar
descompensación, por enfermera.
• Familiarización con dosis de insulina 3 veces en el día, por
enfermera. 6 - 12 – 18
• Medición de orina cada 12 horas por auxiliar de enfermería.
07 - 19
• Control de peso diario (a la misma hora, 7 horas) por auxiliar de
enfermería.

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51

• Alimentación lenta fraccionada, observando tolerancia, por auxiliar


de enfermería
• Hidratación lenta fraccionada, 20 cc. observando tolerancia, total
de 1500 cc. diarios, por auxiliar de enfermería.
• Control de presión arterial, cada 3 horas, por enfermera.
7 – 10 – 13 – 16 – 19 – 22 – 01 – 04
• Control permeabilidad de la vía venosa y velocidad de infusión
por auxiliar de enfermería
• Revisión de exámenes tomados a las 16 horas, por enfermera.
• Tramitación interconsulta a terapia ocupacional a las 9 por
enfermera.
• Control de FIO2 y saturación de oxígeno, tres veces al día 9 – 15 –
20 por, auxiliar de enfermería.

En este plan de intervenciones también se registran las indicaciones


médicas es decir tratamiento medicamentoso, exámenes solicitados.
Amikacina 800 mg cada 6 horas E.V . 6 – 12 – 18 – 24 por
enfermera.
Mañana en ayunas para tomar los siguientes exámenes, glicemia
uremia, creatinemia.

La firma al final de las indicaciones es importante que sea legible,


para identificar la persona responsable de las indicaciones prescritas.

2.4.- REGISTRO DE INTERVENCIONES DE ACCION


El registro las intervenciones de cuidados de enfermería es un método
para comunicar información relevante y relativa al paciente.

Los propósitos de anotar las intervenciones de los cuidados de


enfermería

1. Facilitar la comunicación entre profesionales del cuidado de la


salud
2. Dirigir los cuidados y da continuidad asistencial la documentación
3. Proporciona cuidados individualizados.

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52

4. Proporcionar un registro escrito que más tarde puede usarse para la


evaluación, delimitar responsabilidades de todo orden.

CARACTERÍSTICAS.-

1.- Son escritos por profesional de enfermería.- el profesional dada


su formación es la persona calificada para prescribir indicaciones que
aceleren el proceso de recuperación y propicien la calidad de vida del
cliente.

2.- Se inicia desde el primer contacto con el cliente.- se desarrolla


un plan preliminar basado en la información disponible. Reunir datos
que faltan, perfeccionar y actualizar el plan inicial, asignar
actividades.

3.- Disponibilidad.- el plan de indicaciones debe estar disponible a


todo el personal implicado en los cuidados del cliente; puede estar a la
cabecera o a los pies del paciente, en la ficha médica, o en la ficha de
enfermería, de fácil acceso para su utilización y su valor como
instrumento de comunicación.

4.- Actualizado.- debe evolucionarse de acuerdo al estado de salud


del paciente.

Para lograr estos propósitos cada plan incluye lo siguiente:


En una profesional que se está iniciando se espera que los planes de
cuidados sean detallados, completos, abordando todos los aspectos del
cuidado del paciente, con el fin de demostrar que tienen en cuenta y
dominio de todos los aspectos del cuidado. Sin embargo los planes de
cuidados del profesional en la práctica laboral, son concisos y claros,
sólo abordan los aspectos inusuales del cuidado, no lo habitual, esto
permite ahorrar tiempo, se destaca sólo lo específico y diferente de
cada paciente.

Plan de cuidados permite dar atención efectiva, holística e


individualizada, es un desafío para los profesionales de enfermería
desarrollar métodos de planificación de cuidados, que ayuden a

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53

acelerar la curación a un menor costo y efectividad, tanto para el


paciente como para el sistema de salud.

ASEGÚRESE De:

1. Que el plan de cuidados siga la política del centro de salud o de la


Institución formadora.
2. Que los problemas prioritarios están en el plan de cuidados, y
requieren de intervenciones de enfermería individualizados no
rutinarios y que no están cubiertos por los planes estándares o
políticas del centro .
3. Existen mas de una hoja de registro en los centros asistenciales
ocúpese de utilizar el instrumentos adecuado
4. Sea breve y claro en las indicaciones
5. Utilice las abreviaturas sólo utilizadas en el servicio
6. Letra clara legible
7. Recuerde no se puede utilizar corrector

EVALUACION DEL PLAN DE INTERVENCIONES

En la evaluación del plan de intervenciones debe cerciorarse que éste


se desarrolló junto con el cliente o la persona significativa y/o familia.
Que se han considerado todos los problemas que requieren
intervenciones de enfermería individualizadas y que no son rutinarios.

Si ha identificado problemas que no están en el plan de cuidados, se


ha asegurado que se describen en otro lugar del registro del paciente

LOS OBJETIVOS
• Derivan de los diagnósticos de enfermería
• Son mensurables
• Se han establecido junto con el paciente?
• Son realistas y pueden lograrse?
• Están escritos de acuerdo con las reglas ( centrados en el cliente
con verbos mensurables con claridad sobre quien, qué, como y

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54

dónde, identificación de quién dirige las intervenciones e


incluyendo un marco temporal para el logro de los resultados.

LAS INDICACIONES DE ENFERMERÍA


• Incluyen intervenciones que se centran en el tratamiento de la
causa subyacente del problema
• Dirigen claramente las intervenciones establece quién, qué cuando,
cómo y en que medida según sea apropiado?
• Incluyen el uso de los recursos y capacidades?
• Incluyen la firma de la persona que prescribe las órdenes?

• El plan de intervenciones de enfermería


• Refleja la practica vigente de la disciplina de enfermería
• Proporciona continuidad a la atención
• Proporciona una atención actualizada e individualizada

CAPITULO V
EJECUCION

OBJETIVOS
¾ Describir las precauciones que se deben tomar antes de
ejecutar las intervenciones de enfermería planificadas.

¾ Valorar la importancia de los registros completos, oportunos,


de la atención brindada.

I.- INTRODUCCION: Una vez identificado los problemas, las


capacidades y recursos, se han determinado los objetivos e
intervenciones en un plan de acción orientado al logro de ellos, ahora
corresponde ejecutar o poner en práctica el plan de intervenciones,
para ello si bien el profesional es el responsable de lo que planificó, a
la hora de ejecutar, no trabaja sólo, por tanto debe organizar y

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55

coordinar el accionar, asignando funciones de acuerdo a las


condiciones del cliente y a las capacidades e instrucción del personal a
su cargo. Debemos también confiar y trabajar con la familia
especialmente en situaciones de dependencia de los pacientes, como son,
adultos mayores, niños, pacientes postrados.

Las intervenciones de enfermería específicas se llevan a cabo para


modificar los factores que contribuyen al problemas del cliente.

La ejecución incluye las siguientes etapas

II.- PREPARACIÓN
Exige que el profesional se prepare para la ejecución de las
intervenciones esto implica:

• Repaso de las intervenciones ejecutadas de enfermería


identificadas en la fase de planificación.
• Análisis de los conocimientos, procedimientos y actuaciones de
enfermería necesarias.
• Reconocimiento de posibles complicaciones asociadas con
determinadas actividades de enfermería.
• Determinación y suministro de recursos necesarios.
• Preparación de un ambiente que favorezca el tipo de actividades
requeridas.

2.1.- La ejecución de las intervenciones de enfermería deben ser:


• Consecuentes con la planificación propuesta
• Basarse en principios científicos
• Estar individualizadas para la situación correcta.
• Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y terapéutico
• Incluir oportunidades de aprendizaje – enseñanza para el cliente
• Considerar la utilización de recursos apropiados
• Las intervenciones de enfermería que incluyen estas características
ayudan a garantizar que el cliente recibirá una atención de calidad.

63
56

ADEMAS SE DEBE....
Determinar quien realizara la intervención dependiendo de la
complejidad de la acción.
Reconocer la posibilidad de determinados riesgos derivados de una
intervención y/o riesgos propios de la patología o de las condiciones
del paciente. anticiparse a ellos.
Proporcionar los recursos esto es el tiempo, personal necesario,
equipos e insumos.

Tiempo.- En que momento se realizara determinada acción, cual será


el más apropiado de acuerdo a estado de salud del cliente, protocolos
de atención, normas del servicio. Determinar el tiempo apropiado para
realizar la intervención y cada cuanto tiempo.

Personal disponible, suficiente y competente para llevar a cabo las


intervenciones.

Disponer de equipos, materiales, e insumos necesarios para ejecutar


las intervenciones.

2.2.- PREPARAR UN AMBIENTE FAVORECEDOR

La ejecución satisfactoria de las intervenciones de enfermería requiere


de un ambiente donde el clima sea cómodo y seguro.
Confort implica generar ambiente agradables, confortables, en
cuanto a intimidad, temperaturas, iluminación.
Seguridad un ambiente seguro dependerá del tipo de paciente y las
condiciones el paciente

Preparación para dar y recibir información durante cambio de turno


1. Valoración y revalorización
2. Establecer las prioridades del día
3. Realización de las intervenciones de enfermería
4. Registros
5. Informar en el cambio de turno

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57

6. Evaluación continuada y mantenimiento del plan de cuidados


actualizado.

2.3.- PREPARACIÓN PARA DAR Y RECIBIR


INFORMACION DURANTE EL CAMBIO DE TURNO

Cuando hay nuevos ingresos, usted planifica los cuidados de


enfermería y empieza a ponerlos en practica. Con frecuencia usted se
hace cargo del cuidado de personas cuando la ejecución ya se ha iniciado
por tanto recibirá un informe de alguien que ha iniciado un plan. Tendrá
que organizarse y establecer prioridades.

Recibir información en el cambio de turno


Recibir un informe real y relevante, del estado de salud de un cliente
puede convertirse en un reto. Esto es debido a diferentes factores que
pueden incidir en esta acción; distracciones habituales, gran cantidad
de información de diferentes pacientes, puede que se omita
información que puede ser relevante para usted que va ingresando al
turno, es importante consignar la información por escrito, ya que la
memoria es frágil y con las muchas tareas del día se pueden olvidar
indicaciones y/o acciones imprescindibles.

VALORACIÓN Y REVALORACIÓN

Como ya se ha dicho la valoración esta presente durante todo el


proceso cada vez que realiza alguna intervención hay que valorar la
pertinencia de ejecutar esa intervención. Una vez terminada la
intervención vuelva a valorar para identificar nuevas respuestas
producto de las acciones realizadas.
En algunas oportunidades se encontrará que más que ejecutar una acción
lo que hay que hacer es valorar y revalorar especialmente signos
que nos alerten de complicaciones o mejorías en pacientes
complicados en servicios de pacientes crítico, recuperación de
anestesia, reacción a los fármacos, etc.

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58

La valoración continua es esencial y proporciona información clave


sobre los diagnósticos de enfermería apropiados para el paciente

El tiempo que se dedica a intervenciones rutinarias son propicios para


obtener nueva información, del estado físico y mental de los
pacientes.

2.4.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES DIARIAS

• Analice la evolución e indicaciones médicas y de enfermería


incluido el plan de atención, preste especial interés a los informes de
cambio de turno compruebe por usted misma/o.

• Verifiquen información de estados críticos del paciente,


mantención de vías, drenajes, alimentación, eliminación,
manifestación de dolor, estados de conciencias, oxigenación, entre
otros.

• Determine cualquier problema que necesite una solución inmediata


y emprenda las acciones apropiadas, no olvide que los problemas
graves tienen prioridad.

• Haga un listado de problemas tanto de enfermería como


interdependientes, le permitirá planificarse mejor.

• Determine las intervenciones que se deben realizar para prevenir,


resolver o controlar los problemas identificados.

• Determine las cosas que el paciente y las personas significativas


pueden hacer por sí mismas y las que requieren ayuda. El paciente
es el que debe decidir y determinar con el y la familia cuando se harán
estimular la independencia.

• Registre en hoja de trabajo lo que se debe realizar durante el día,


considerando las rutinas del servicio.

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59

2.5.- REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES DE


ENFERMERIA

• Asignar las actividades


• Colaborar en las actividades asignadas
• Supervisión del personal
• Educación sobre autocuidado, estilos de vida saludables, control de
sus patologías.
• Asesorar en las elecciones que deben realizar en la utilización de
los recursos y disponibles.
• Control para detectar potenciales complicaciones y/o problemas.

2.6.- PREPARACION PARA ACTUAR

1. Antes de intervenir prepárese y asegúrese de lo que va hacer,


porqué va realizar tal acción, cómo lo va ha hacer y cómo va a
reducir riesgos.
2. Revise el plan y cerciórese de que conoce las razones de las
intervenciones
3. Decida si posee las competencias necesarias, conocimiento,
habilidades, y autoridad para realizar las intervenciones.
4. Familiarícese con los protocolos de intervención y/o estándares,
normas de los servicios.
5. Valore el estado actual del paciente y determine si las
intervenciones aún son apropiadas.
6. Sopese riegos y beneficios.
7. Obtenga los recursos necesarios compruebe que ha planificado tiempo
suficiente y un entorno agradable para realizar las intervenciones.
8. Implique al paciente y familia, explique lo que va a realizar el
porque, el tiempo que tardará, anímelos a que expresen sus dudas,
sugerencias, temores etc.

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60

2.7.- REALIZACION DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA


E INTRODUCCION DE LOS CAMBIOS NECESARIOS

Una vez evaluada la factibilidad de actuar, está preparado para


realizar las intervenciones, si su plan de acciones esta bien trazado, se
obtendrán los objetivos deseados.
Que ocurre si no obtiene los resultados deseados y la situación se
agrava.
Deténgase y/o pregúntese
1.- ¿He realizado las intervenciones en forma correcta y oportuna?
2.- ¿El diagnóstico es correcto o ha cambiado el problema o su
causa.?
3.- ¿Hay otras intervenciones que complementarían esta intervención
y aumentarían su efectividad?
4.-¿Debería obtener una segunda opinión?

RECUERDE
Realice siempre las intervenciones de enfermería con precaución y
observe con atención las respuestas obtenidas.

III.- LOS REGISTROS

Una vez realizados los cuidados de enfermería y evaluadas la respuesta,


el siguiente paso es anotar la valoración, el objetivo y las intervenciones.
¡¡Esto es importante!!.

1. Comunicar las intervenciones, a otros profesionales del cuidado de


salud que necesitan saber, lo que se ha realizado y las respuestas
del paciente.

2. Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en el estado


del paciente

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61

3. Proporcionan bases para la evaluación, investigación, y mejora en


la calidad de los cuidados.

4. Crean un documento legal, el que puede utilizarse en algún


proceso legal. Los registros pueden ayudarle o perjudicarlo.

5. Sirven también de validación para las compañías de seguros o


Isapres.

Desarrollar formas eficientes exactas de registros es un reto


continuo, tanto para las profesionales como para los centros de
salud. Los centros buscan métodos de registro que ahorren tiempo
y ayuden a los profesionales a mantener anotaciones reales,
relevantes que sirvan para:

1. Registro según los distintos orígenes se hacen registro en forma


separadas y escriben notas narrativas en forma cronológica.

2. Registros multidisciplinarios todos escriben en el mismo


documento.

3. Registros en hojas de control, se registra información específica en


documentos ad hoc. Ejemplo hay documentos específicos para;
registrar balance hídrico, manejo de pacientes insulino
dependiente, monitoreo de signos vitales, registro de hidratación
parenteral,

4. Registros mediante hojas adicionales valoración, evolución y


seguimiento en otra hoja, indicaciones en otra hoja, etc.

5. Registro más sistemáticos ejm. El uso de un kardex u ordenador

Independiente de cual sea la forma o tipos de registros que se utilicen


lo importante será que estén bien diseñados, que realmente ayuden a
la atención, proporcione un medio para la evaluación, sean válidos
ante un tribunal y por sobre todo contribuya a mejorar los cuidados de
enfermería

69
62

3.1.- HACER ANOTACIONES EFECTIVAS


Hacer anotaciones efectivas es una habilidad que va de la mano con
aprender a valorar y observar
Para aprender a registrar:

a.- Escriba las observaciones de enfermería, usando hojas de papel


aparte a los formatos requeridos, antes de hacer sus anotaciones reales
b.- Lea las anotaciones anteriores para enterarse de la situación actual
de los pacientes
c.- Plantéese ¿Cuáles son los diagnósticos? ¿Dónde están las
evidencias de los diagnósticos (datos objetivos)? ¿Qué se está
haciendo para solucionar los problemas? ¿Cómo está respondiendo el
paciente?

Estas respuestas le ayudarán a reconocer los registros inefectivos y a


evitar errores similares, así como a identificar las anotaciones eficaces
y aprender del ejemplo.

La forma de anotar dependerá de las políticas, estándares procedimientos


y protocolos del centro en el que trabaje. En general, las regulaciones
son bastantes detalladas y es necesario familiarizarse con los
documentos.

GUÍA

1. Escriba los registros tan pronto como sea posible hágalo en una
hoja o libreta y después traspase ( no se fíe de la memoria)
2. Registre inmediatamente de realizada una acción.
3. Si hay algo significativo que desea registrar y no esta seguro,
¡ consulte!.
4. Registre siempre las variaciones de la normalidad
5. Cíñase a los sucesos en forma objetiva no interprete ni emita
juicios.
6. Sea preciso escriba exactamente cómo, cuándo, y dónde
sucedieron los hechos.
7. Sea específico, no utilice términos imprecisos.

70
63

8. Sea conciso, aunque descriptivo, no tiene que escribir frases


largas, use adjetivos y abreviaciones aceptadas para dar una idea
clara de las actividades y observaciones.
9. Céntrese en uno o dos hechos significativos del día que
comuniquen lo que es diferente.
10. No deje líneas en blanco, trace una línea entre los espacios no
utilizados, antes o después de su firma, no utilice corrector.

EN RESUMEN LA EJECUCIÓN INCLUYE:


• Prepararse para dar y recibir información en los cambios de turno
• Fijar las prioridades diarias de cada paciente y en la organización
de su turno
• Realizar las intervenciones de enfermería
• Registrar
• Informar
• Valorar
• Mantener actualizado el plan de intervención.
• Las intervenciones prescritas se llevan a cabo sólo cuando son
apropiadas, según indique la revaloración.
• Cambio de turno con información relevante.
• Registre la información en el cambio de turno y cerciórese.
• No olvide valorar y revalorar antes, durante y después de las
intervenciones. Puede ser la principal acción en la ejecución.
• Prioríce las actividades diarias, esenciales para lograr los objetivos.
Su habilidad para priorizar dependerá de los conocimientos, de sus
destrezas, y de las rutinas del centro.
• Estar preparada para brindar cuidados de enfermería; seguros,
eficientes, que promuevan el bienestar y logrado los objetivos
propuestos.
• Si no ha alcanzado los objetivos formulado después de las
intervenciones realizadas, debería plantearse ¿He realizado las
intervenciones correctamente? ¿Cómo ha cambiado el problema?
• ¿Requiere intervenciones distintas?, ¿Hay otras intervenciones que
podrían reforzar los efectos? ¿Debería solicitar otra opinión?

71
64

Dependiendo de las respuestas usted debería hacer los cambios


necesarios.
• Registrar pronto la información, ayuda a ser exacto y facilita lo que
tienen que valorar o realizar.

3.2.- LOS REGISTROS TIENEN CINCO FUNCIONES:


a.- Comunicar los cuidados y proporcionar las bases para la
continuidad de la atención
b.- Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del
paciente, permitiendo ver la evolución del cliente.
c.- Constituir un documento legal que se pueda utilizar ante procesos
legales, tanto para el cliente como para la enfermera/o
d.- Aportar información, facilitando el diálogo entre los integrantes
del equipo profesional y no profesional
e.- Proporcionar una base para la evaluación, investigación, y mejorar
la calidad de la atención

Valore cada día el progreso global del paciente ¿Cómo optimizar mis
acciones? ¿Cómo transcurre el turno? ¿Cómo responden los
pacientes? Esto le permitirá introducir los cambios pertinentes antes
de evaluar.

72
65

CAPITULO VI
EVALUACION

OBJETIVOS

¾ Valorar la importancia de la evaluación como parte de todo el


proceso y como fase final de este.

¾ Reconocer las etapas de la evaluación

I.- INTRODUCCION
La evaluación es un proceso, continuo y formal. Aunque la
evaluación sé identifica como la última fase del proceso de enfermería
es una parte integral de cada fase. Siempre que un profesional se
relaciona con un paciente o cliente debe evaluar su accionar.
La principal función de la evaluación es asegurar la calidad de los
cuidados verificando continuamente la pertinencia de las
intervenciones a la luz de los objetivos planteados. Por tanto la
evaluación permite no sólo emitir un juicio de valor sobre la consecución
de los objetivos si no además mejorar permanentemente la calidad de
cuidados
La evaluación se puede realizar al final del proceso de enfermería
cuando compara el estado de salud del cliente con los resultados
definidos en el plan de intervención. Como resultado de esta
actividad, el profesional determina si el plan de atención es apropiado,
realista, actual o si necesita ser revisado. En caso de que el cliente no
haya logrado los objetivos se analizará y verificara cuidadosamente
las intervenciones planificadas, se rectificara lo que se puede
mejorar,.

73
66

II.- ETAPAS DE LA EVALUACION


El proceso de evaluación consta de cuatro etapas.
2.1.- Recogida de datos sobre el estado de salud del cliente
2.2.- Comparación de los datos recogidos con los resultados
2.3.- Emisión de un juicio sobre el progreso del cliente hacia el logro
de los objetivos.
2.4.- Revisión del plan de intervenciones.

2.1.- Recogida de datos sobre el estado de salud del cliente


Se realiza en función de las mismas técnicas de la valoración y se
compara con el estado actual de salud del cliente, posteriormente el
profesional emitirá un juicio sobre el logro de los objetivos Existen
dos posibles respuestas
1. Se lograron los objetivos
2. No se lograron los objetivos

Si se lograron los resultados, se identificó claramente el problema y la


respuesta humana por lo que se solucionó el problema
Si no se ha resuelto el problema se debe preguntar
¿Hay que agregar otro objetivo e intervenciones de enfermería?
¿El problema esta bien identificado? ¿El diagnóstico esta bien
formulado? ¿Los factores relacionados fueron bien establecidos?

Hacer una nueva valoración para determinar la respuesta humana


La evaluación de un plan de cuidados individual implica las siguientes
actividades:
1. Evaluar los logros obtenidos
2. Identificar las variables o factores que afectan el logro de los
objetivos
3. Tomar la decisión sobre continuar, modificar o dar por finalizado
el plan de intervención.
4. Continuación, modificación o finalización del plan.

Evaluación del logro de los objetivos planteados.- Para evaluar si


se cumplieron los objetivos es necesario:

74
67

Realizar una valoración para determinar el estado actual de salud y la


disponibilidad para comprobar la consecución de objetivos.

Realizar una lista de los objetivos determinados en la planificación.


Valorar lo que el paciente es capaz de realizar en función de los objetivos
planteados.
Comparar la conducta del cliente, o los datos, con los resultados
esperados establecidos y formular las siguientes interrogantes?
¿Se han logrado por completo los objetivos? Puede el cliente hacer
todos lo que se describe en los objetivos en las condiciones que estos
determinan.?
Se han logrado en parte los objetivos, ¿el cliente es capaz de realizar
sólo algunas de las actividades descritas en los objetivos? Puede hacer
las actividades pero no con el suficiente dominio? Parece que el
cliente está en camino de alcanzar los objetivos?

No se han logrado los objetivos ¿Es el cliente completamente incapaz de


cumplir los criterios descritos en los objetivos?

Escriba una frase de evaluación que incluya hasta que punto se han
conseguido los objetivos.

IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES QUE AFECTAN AL


LOGRO DE LOS OBJETIVOS

Cuando haya determinado el logro de los objetivos podrá identificar


las variables o factores que afectan el logro de los mismos. Para ello debe
analizar la información obtenida en la valoración del paciente y
examinar los registros. Debe responder a las siguientes preguntas.

• ¿Las intervenciones han sido realistas y apropiadas para esta


persona?
• ¿Se realizaron las intervenciones en forma consistente tal como
estaban planificadas?

75
68

• Los problemas nuevos o las reacciones adversas ¿Se detectaron


tempranamente y se hicieron los cambios apropiados?
• ¿Cual es la opinión del paciente respecto al logro de los objetivos
marcados en la planificación?
• ¿Cuales fueron los factores que dificultaron el progreso?
• ¿Cuales fueron los factores que facilitaron el progreso?

Responder estas preguntas no siempre es fácil, en las situaciones


complejas considere evaluar el plan con los miembros claves del
equipo de salud, el paciente y las personas significativas para él y un
experto para aportaciones adicionales.

DECIDIR SI SE DEBE CONTINUAR MODIFICAR O


FINALIZAR EL PLAN DE CUIDADOS

El paso final consiste en tomar la decisión de si se continua, modifica


o finaliza el plan
Continuar el plan si el paciente no ha logrado los objetivos y usted
no ha identificado ningún factor que dificulte o facilite los cuidados
Modificar el plan cuando los resultados no se han logrado y usted ha
identificado factores que dificultan o facilitan los cuidados.

MODIFICAR EL PLAN DE ATENCION O DE CUIDADOS


1. Valorar el estado actual de salud y considerar si la lista de
problemas es exacta completa y apropiada.

2. Borrar los problemas que no sean adecuados, añadir los nuevos si


es preciso.
3. Examinar la lista de problemas y fijar nuevas prioridades si es
preciso.

4. Si la lista de problemas y las prioridades son apropiadas considerar


lo siguiente:

76
69

• Se han identificado objetivos realistas, mensurables?


• Son realistas los plazos de tiempo?
• Si esta indicado, añada modifique o borre los objetivos o
cambie los plazos de tiempo.

5. Examine las intervenciones para cada criterio de los objetivos y


pregúntese lo siguiente:
• ¿Las intervenciones son específicas e individualizadas para
conseguir los objetivos?
• ¿Las intervenciones se han realizado de manera sistemática?
• ¿El momento de realizar las intervenciones es el apropiado o
debería reajustarse la programación?
• ¿El entorno ha favorecido la realización de las intervenciones?
• ¿Qué factores o intervenciones adicionales podrían ayudar a
producir el efecto deseado?
• ¿Se han utilizado todos los recursos disponibles?

6. Según las respuestas de las preguntas anteriores, borre, añada o


cambie las intervenciones, incorpore los factores que faciliten el
progreso y evite aquellos que lo dificultan.

7. Fije nuevas fechas límite para la reevaluación.

FINALIZAR EL PLAN si se han conseguido los objetivos y el


cliente y/o su familia demuestran habilidad para cuidar de si mismo.
1. Si han identificado problemas que ya no requieren cuidados de
enfermería, pero necesitan cuidados médicos, refuerce la
continuación de los cuidados médicos.

2. Determine cómo y quién manejara los cuidados de salud en el


domicilio.

3. De instrucciones verbales y por escrito sobre:


• Tratamientos, medicamentos, actividades dieta.
• Signos y síntomas que deben alertarlo

77
70

• Como acceder a los recursos comunitarios adecuados.

4. Una vez haya enseñado al paciente y a la familia la información


anterior, pídales que le repitan, utilizando las instrucción escritas si
es necesario.

5. Si el paciente y persona significativas demuestran conocimiento de


su autocuidado proceda a dar de alta al paciente de acuerdo con la
política del centro.

Valoración.- realizar una valoración para


determinar cualquier cambio en el estado de
salud y para comprobar que tiene todos los
datos que necesitan.

Diagnóstico.- Confirmar que su lista de


diagnósticos es exacta, completa y que se
EVALUACION han identificado las potencialidades y los
recursos.

Planificación.- Comprobar si los objetivos y


las intervenciones fueron apropiadas y hasta
qué punto se lograron los objetivos.

Ejecución.- Determinar si el plan se llevó a


cabo como estaba prescrito e identificar los
factores que favorecieron o dificultaron el
progreso.

78
71

GARANTIA DE CALIDAD

El concepto de garantía de calidad se define como una evaluación


planeada y sistemática de la atención prestada a los grupos de
clientes. Modelo consta de diez etapas:
1. Asignación de responsabilidades
2. Definir el objetivo de la atención
3. Identificar los aspectos importantes de la atención
4. Identificar indicadores relacionados con estos aspectos de la
atención
5. Establecer umbrales de evaluación relacionados con el indicador
6. Reunir y organizar los datos
7. Evaluar la atención cuando se alcancen los umbrales
8. Llevar a cabo acciones para mejorar la atención
9. Valorar la eficacia de las acciones y anotar la mejoría
10.Comunicar la información importante al programa de garantía de
calidad de la organización.

La Evaluación es la fase final del proceso, se realiza en función del


logro de los objetivos planteados, sin embargo, es importante
destacar que en cada una de las fases anteriores, como se ha
señalado, se está evaluando, por tanto podemos decir que
acompaña a cada una de las etapas y es esencial para lograr el
éxito y la utilidad de la aplicación del proceso de atención de
enfermería.

79
72

CAPITULO VII

OBJETIVOS
1.- Conocer la metodología CIPE para el planteamiento de
diagnósticos de Enfermería en Atención Primaria (familia y
comunidad)
2.- Comprender el Proceso de Atención de Enfermería en
todas sus fases aplicadas a familia y comunidad.

I.- EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN


FAMILIA Y COMUNIDAD

La aplicación del método científico en la práctica de enfermería, se basa


en el método conocido como Proceso de Atención de Enfermería
,el que permite brindar cuidados en forma racional ,lógica y
sistemática.
Las fases conocidas son cinco componiéndose de valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, ello configura un
número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí .El estudio de cada
uno de ellos se realiza por separado, esto sólo tiene un carácter
metodológico ,ya que en la práctica las etapas se superponen.

1.1-Valoración : Conocida como la primera fase del Proceso de atención


de Enfermería consiste en la recogida y organización de los datos que
conciernen a la familia o a la comunidad, constituye la base para lo que
viene a continuación. La valoración implica identificar problemas y
recursos potenciales de la familia y o comunidad

1.2.-Diagnóstico de enfermería: Es la designación dada por una


enfermera a un fenómeno, corresponde al juicio clínico o conclusión
que se produce como resultado de la valoración de enfermería a nivel
de la familia, grupo o colectividad .

80
73

1.3-Planificación : En esta fase se desarrollan estrategias para


prevenir, minimizar o corregir problemas ,abordando estrategias de
promoción de salud ,prevención primaria, secundaria y terciaria.
Considera el diseño de objetivos generales y específicos.

1.4.-Ejecución : En esta fase se pone en práctica los cuidados


programados.

1.5.-Evaluación : En esta fase se determinan si se cumplieron los


objetivos trazados, se vuelve un paso atrás a modo de replantear los
objetivos y medir si estos no se han cumplido.

II.-VENTAJAS DE DESARROLLAR EL PROCESO DE


ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA Y COMUNIDAD

En primera instancia define campo profesional, la familia y la


comunidad como clientes se beneficia dado que trabaja con las
necesidades reales detectadas, establece propuestas basadas en la
realidad y el ámbito de acción es holístico .
Para la familia y comunidad como cliente implica una mejora en
la calidad de atención, continuidad en la atención y el fomento de
la tendencia a la participación en el propio cuidado.
Para la enfermera (o ) reviste una instancia de crecimiento profesional,
satisfacción laboral y obviamente va garantizando la expertez en áreas
de trabajo de enfermería .
Se puede agregar que implica un dinamismo, respondiendo a los
cambios que continuamente ocurren, también flexibilidad ya que se
puede adaptar al ejercicio de enfermería en cualquier situación.
El que disponga de una base teórica, revela que se concibió sobre la
base de conocimientos de las ciencias y del área humanista y se
puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería .

81
74

2.1.-VALORACION

Se define como el proceso organizado y sistemático de recogida y


recopilación de datos sobre el estado de salud de una familia o
comunidad, implica que se utilizan diversas fuentes ,las que incluyen
fuentes primarias, y fuentes secundarias. La enfermera debe valorar
holísticamente ,ello implica que para organizar didácticamente esta
valoración se utilizan patrones que aseguran la recopilación de
información que indudablemente dará una visión amplia y exhaustiva
de la situación valorada .Para realizar una valoración de calidad se
requiere:
• Convicciones profesionales que conformen una actitud
motivadora frente a la enfermería ,hombre ,salud y enfermedad .
• Base sólida de conocimientos profesionales que permita la mirada
exhaustiva integral.
• Habilidades para usar métodos y procedimientos que posibilitan
la recogida de datos.
• Habilidades de comunicación intrapersonal e interpersonal
• Habilidades de observación sistemática
• Habilidades para identificar los reales problemas y asignar una
correcta interpretación a los mismos

Para cumplir con éxito esta fase se requiere:

Uso de la sistematización por patrones de valoración: A modo de


facilitar la recogida de datos siguiendo un orden y no olvidando datos
se han establecido criterios de valoración por patrones para la familia
y para la comunidad.

Registro de la valoración y documentación: De gran importancia


dado que constituye un sistema de comunicación entre los miembros
del equipo de salud ,constituye además un documento legal ,permite
la investigación en enfermería, permite obtener información
actualizada .

82
75

Existen algunas normas que se han establecido para registrar la


información ellas destacan : Registros escritos en forma objetiva ,sin
prejuicios o ,juicios de valor o personales, las observaciones se deben
apoyar en hechos concretos , se debe describir en forma meticulosa
,los registros deben ser claros , entendibles , se usan abreviaturas sólo de
uso común . Existen algunos componentes cualitativos de la información
,en ese caso se debe transcribir fielmente asignando comillas a lo
valorado.

2.2.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

A modo de unificar criterios y estandarizar el lenguaje de uso


común para diagnósticos de enfermería, CHILE participa en el
proyecto de investigación que apoya la CIE (Consejo Internacional de
Enfermeras ).Este proyecto responde a la necesidad de motivar a las
enfermeras a usar los diagnósticos de Enfermería.. El Colegio de
Enfermeras de Chile, consciente de tener una clasificación para la
práctica profesional y después de analizados los planteamientos
expuestos en el Congreso Internacional de Seúl año 1989 y
posteriormente por el CIE en el año 1991,decidió participar en el
Proyecto CIPE a escala mundial.
Durante los años 1997 y 1999 se realizó en Chile el Proyecto
CIPE,con el auspicio de la Fundación W.Kellog y la Asesoría en
Enfermería del Consejo Internacional de enfermeras (CIE ) .Cabe
destacar que la atención de la profesional enfermera ,en Atención
Primaria está generalmente centrada en la atención individual ,que
surge de los controles de salud de la población especialmente en
mujeres ,niños ,adultos con patologías crónicas y adultos mayores
,este ámbito sugiere la necesidad de dar respuesta a los problemas
de salud y a las demandas reales de la población , a la vez de
promover estilos de vida saludables y en este proceso enfermería
desempeña un papel importante .Cuando se trató de abordar los
diagnósticos de salud de la población se evidenció que las
enfermeras omitían los diagnósticos de enfermería o se formulaban a
nivel individual quedando fuera el contexto familiar, grupal o
comunitario. Se tenía conciencia de la no existencia de un
vocabulario común para denominar los problemas a los que la

83
76

enfermera daba respuesta sin mediar un proceso reflexivo de sus


acciones y aún menos de la medición de sus impactos Es así como se
conforma el grupo de trabajo inicial conformado por enfermeras del
país ,docentes de Escuelas de Enfermería siendo el requisito trabajar
en Atención Primaria ,surgieron entonces los problemas comunes y
tras un proceso permanente de estudio se determinaron los
diagnósticos para Chile detallados en este texto .

2.3.-CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA PRÁCTICA


DE ENFERMERÍA: CIPE
La CIPE es una terminología combinatoria para la práctica de
enfermería, que facilita la configuración cruzada de términos con
vocabularios y clasificaciones ya existentes.

Una CIPE debe ser coherente con marcos conceptuales claramente


definidos, sin depender de un modelo teórico particular de enfermería
.Este criterio excluye el uso único de cualquiera de los marcos o
modelos teóricos de enfermería, por el contrario apunta a que los
focos de la teoría de enfermería deben ser sustituidos por los focos de
la práctica de enfermería que se identifican históricamente y no
teóricamente .

2.4.-LOS OBJETIVOS DE LA CIPE

9 Establecer un lenguaje común para describir la práctica de


enfermería con el fin de mejorar la comunicación entre enfermeras
y otros miembros del equipo de salud y sociedad
9 Representar los conceptos utilizados en la práctica local
procedentes de otros lenguajes y otros sectores de especialidad.
9 Describir los cuidados de enfermería prestados a las personas ,
familias y comunidades en todo el mundo.
9 Hacer posible la comparación de los datos de enfermería
,poblaciones de clientes ,contextos ,regiones geográficas y tiempo.
9 Fomentar la investigación en enfermería

84
77

9 Proporcionar datos de la práctica de enfermería (enfermería basada


en la evidencia )
9 Proyectar las tendencias de las necesidades de los clientes, familias
y comunidades .
9 Generar una terminología diagnóstica en atención Primaria basada
en la realidad nacional de las prácticas de Enfermería .
9 Apoyar la formulación de diagnósticos de Enfermería ,dentro del
contexto de la diversidad cultural nacional para el mejoramiento
del cuidado de la salud .

2.5.-ARQUITECTURA DE LA CIPE

Los componentes de la CIPE tienen su fundamento en lo que las


enfermeras hacen en respuesta a situaciones humanas particulares, que
permiten a las personas ,individuos ,familias o comunidades conseguir
y preservar o mantener una buena salud .
Los componentes de la CIPE son fácilmente identificables al
responder las siguientes preguntas:

1.- ¿Cuáles son los problemas o situaciones de las que se ocupa la


enfermera?

2.- Cuál es la contribución de la enfermera para prevenir, aliviar o


resolver esos problemas ?

3.- Cuáles son los resultados que la actividad de enfermería está


destinada a conseguir?

Para dar respuesta a estas tres interrogantes se establecen como


parte del proceso de atención de enfermería los siguientes elementos
constituyentes :

85
78

ω Fenómenos de enfermería
ω Objetivos de enfermería
ω Acciones o intervenciones de enfermería y evaluación

2.6.- FENÓMENOS DE ENFERMERÍA


Son problemas o hechos positivos valorados en el ser humano o en
su entorno: familia ,grupo o comunidad .
Par construir un diagnóstico FAMILIAR Y COMUNITARIO es
necesario considerar los ejes o elementos constituyentes :

1.- FOCO
2.- JUICIO
3.- FRECUENCIA
4.- DURACION
5.- PROBABILIDAD
6.- DISTRIBUCION

FOCO
ω Es el sector de atención donde actúa la enfermera y que está
determinado por la estructura legal y conceptual de la
profesión.(marco jurídico y código sanitario ).Algunos ejemplos
son:
9 Familias en riesgo social /adolescentes
9 Localidad rural/trabajadores de una empresa
9 Madres lactando/ preescolares
9 Crecimiento y desarrollo
9 Ciclo vital familiar
9 Ciclo vital del hombre
9 Crisis normativas
9 Crisis paranormativas

JUICIO
ω Es una opinión clínica sobre un fenómeno de enfermería ,incluye la
calidad relacionada con la intensidad de ese fenómeno. Algunos
ejemplos son :

86
79

9 Perturbado /inefectiva/alterado
9 fortalecida/negligente

FRECUENCIA
ω Alude número de veces en que se repite un fenómeno a través del
tiempo .Ejemplo :
9 Intermitente /a menudo /esporádico

DURACION
ω Se refiere al tiempo en que ocurre un fenómeno. Ejemplo:
9 Aguda /crónico
PROBABILIDAD
ω Se refiere a la graduación del riesgo de que ocurra un
fenómeno.Ejemplo :
9 Riesgo de /alto riesgo /escaso riesgo

DISTRIBUCION
ω Se refiere a la difusión de un fenómeno entre las personas :
9 individuo
9 familia o
9 comunidad

Un elemento que se agrega con el fin de vincular la enfermería la


práctica es la caracterización, la que estipula las características
observadas del fenómeno cuidando que no se trate de causa o efectos del
mismo.
La caracterización define el problema objetivamente detallando las
características específicas del fenómeno, esto se hace congruente con
el postulado de enfermería basada en la evidencia (en lo práctico ) .

A continuación revisaremos fenómenos de enfermería relacionados


con familia.
Fenómenos positivos :
ω Familia energizada
ω Familia adaptada
Fenómenos negativos :
ω Violencia intrafamiliar

87
80

ω Disfunción familiar
ω Familia vulnerable
ω Familia negligente

REVISEMOS ALGUNOS DIAGNOSTICOS :

Familia vulnerable, susceptible o en riesgo , caracterizado por :


carencia de metas compartidas
inadecuado manejo de los ingresos
bajo nivel instruccional
incapacidad para reconocer la necesidad de pedir ayuda
conducta que evidencia inmadurez emocional

Contaminación ambiental en el hogar o intradomiciliaria,


caracterizado por :
presencia de agentes contaminantes derivados de la combustión por
leña en la atmósfera ambiental de hogares .

Inseguridad ciudadana en sector urbano pobre , caracterizado por :


sentimientos de incertidumbre
sentimientos generadores de creciente tensión e insuficiencia .

EJERCICIO:
Ejes :
Juicio : alteración del crecimiento y desarrollo
Distribución : en 25 escolares de localidad X
Características del fenómeno : talla baja, +1 0+2 desviaciones
estándar según peso para la talla .alteraciones músculo esqueléticas
(pie plano y escoliosis)

88
81

¿Cuál es el diagnóstico de enfermería ?

2.7 OBJETIVOS EN LA CIPE :


Los objetivos en CIPE se formulan según las bases estipuladas para
la configuración de la NANDA ,vale decir para su construcción se
respetan las directrices señaladas en la parte uno de esta publicación, por
lo que el lector revise el tema de diseño de objetivos en base a las
directrices estipuladas .

Para formular objetivos en el contexto colectivo es necesario


preguntarse :

¿Qué se quiere lograr?


¿A quién va dirigido el objetivo ?
¿Cuándo ,en qué momento ?
¿Dónde ,lugar aludido ?
¿Quién, responsable o agencia responsable ?
¿Cuánto ,medida o cantidad especificada ?

Para configurar el objetivo ,deberá recordarse que éste se formula


completo para que sea válido y por supuesto ha de ser viable y
medible .

Ahora bien ,en el contexto colectivo los objetivos se dividen en


objetivos generales y específicos ,los generales se definen como los
cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar en la
población objeto ,indican la orientación global del programa de
trabajo ,los objetivos específicos expresan cuantitativamente el
resultado que un programa trata de alcanzar especificando los
elementos constituyentes del objetivo por supuesto y evidencian
además los pasos intermedios necesarios para cumplir el gran objetivo
general .Es importante consignar que los objetivos deben ser
formulados en función de una secuencia jerárquica que vaya de
objetivos generales a objetivos de comportamientos o de estados

89
82

deseables específicos ,estableciendo una correspondencia entre los


específicos que satisfacen el gran objetivo general.. El número de
objetivos dependerá de la naturaleza del problema de salud colectiva
,la complejidad de las actividades y ámbitos sobre los que se actuará
y de la capacidad para su desarrollo .Se sabe que los objetivos han de
ser realistas ,no deben ser tan ambiciosos que sean imposibles de
alcanzar ni tan conformistas que su logro no entrañe un esfuerzo
adicional .Una vez formulados se debe comprobar que sean
mensurables y decidir qué indicadores so los más adecuados para
evaluarlos ,debe existir un equilibrio entre los objetivos propuestos y
la capacidad real del equipo para ejecutarlos .
En general, la calidad de un diagnóstico colectivo ha de cuidar los
siguientes aspectos:

a.- naturaleza de la situación deseada ,como resultado a alcanzar por


el programa de trabajo o por la intervención en un grupo específico
de la población

b.- el objetivo debe precisar normas y criterios que permitan estimar


su grado de éxito .

c.- la cronología para la obtención del objetivo ,precisando el


momento en el que el objetivo debería ser alcanzado, pudiendo variar
según sea un o general o específico ,el plazo dependerá de la historia
natural del problema de salud, por lo que se puede hablar de objetivos
a corto, mediano o largo plazo .
d.- población diana de interés del programa ,no siendo necesariamente
y siempre los que están afectados por el problema real ,recordando
que las acciones pueden centrarse en otros que modifiquen conductas
o estado de salud antes de llegar al problema en cuestión .

e.- el ámbito de aplicación ,hace referencia a la zona geográfica


,localidad, barrio y al medio : centro de salud ,escuela , etc

90
83

2.8 INTERVENCIONES EN CIPE


Definidas como acciones realizadas en respuesta a un diagnóstico de
enfermería y a un objetivo ,para producir un resultado de enfermería
En CIPE una intervención se compone de conceptos contenidos en el
llamado eje de clasificación de acciones que se detallan a continuación

Tipo de acción
Entidad que resulta afectada por la acción de enfermería
Medios usados para realizar la acción
Tiempo en que dura la intervención
Beneficiario : familia o comunidad
Responsable : enfermera ,equipo de salud .

En general las actividades concretas a atención primaria deben


responder a qué se hará ,quién lo hará, sobre qué población tendrá
lugar la intervención ,cómo se harán las actividades ,dónde se realizarán
,con qué frecuencia se llevarán a cabo, la respuesta a las anteriores
preguntas constituye el eje de acciones colectivas y cada una exige
un desarrollo específico . Es importante determinar si la tecnología
disponible es eficaz y apropiada ,aceptable tanto para las personas que
deben realizar las actividades como para las personas que se beneficia
de ellas, también se debe valorar si los recursos existentes y los
necesarios se corresponden ,también estudiar la eficiencia de las distintas
opciones ,considerar los factores de índole social ,es conveniente
contactar y movilizar a la comunidad ya las personas implicadas en un
programa de trabajo para la participación comunitaria ,se deben
identificar los posibles obstáculos ya sean culturales ,administrativos
o por oposición de sectores sociales o profesionales .Importante es
definir la cobertura deseada y posibles variaciones en ella
dependiendo de la estrategia elegida y su costo. También se debe
valorar la accesibilidad de la población al programa de trabajo que no
depende sólo de la ausencia de barreras geográficas o físicas sino que
incluye aspectos económicos ,sociales o culturales que pueden
constituirse en obstáculos insalvables ,una vez decididas

91
84

las intervenciones ,se deben organizar y cronogramar en forma


ordenada.

2.9 EVALUACION A NIVEL FAMILIAR Y COLECTIVO

La evaluación debe ser considerada como una parte del ciclo de


planificación colectiva ,que permite conocer si se han alcanzado los
objetivos propuestos y corregir si fuera necesario las estrategias de
intervención .Los indicadores empleados en la evaluación se escogen
de acuerdo a las actividades establecidas y a los objetivos propuestos.
Los indicadores de evaluación debe ser válidos ,sensibles y
específicos ,procurando su pertinencia y correspondencia con lo que
se pretende evaluar .Se trata de responder a las preguntas ¿qué se está
haciendo ? y ¿cómo se está haciendo ? para introducir modificaciones
al programa .La evaluación contempla dos áreas de interés : la
evaluación de las actividades conocida como monitorización y la
evaluación de resultados.

Los aspectos más interesantes a evaluar son la cobertura en el tiempo


y según grupos de población para observar su evolución y las
diferencias atribuibles a diversas características como la edad ,la clase
social ,nivel cultural ,distancia y otras que pudiesen relacionarse con
accesibilidad al programa ,el cumplimiento valorar la proporción de
participantes que permanecen en el programa y cumplen de forma
continuada con las actividades de éste ,ya sean promotoras o preventivas
,la idoneidad de los procedimientos se refiere al grado en que éstos se
han realizado según lo previsto , y la satisfacción usuaria estudia la
naturaleza de la relación entre la comunidad y el equipo de salud
ejecutor en la medida que puedan expresar sentimientos positivos o
valorar negativamente la atención recibida y la percepción en términos
de beneficio para la salud e implicaciones en la calidad de vida.

92
85

CAPITULO VIII

TEMA: ENFERMERIA FAMILIAR

OBJETIVOS

1.- Conocer elementos de la valoración familiar


2.-Relacionar las teorías de familia con la valoración familiar
3.-Conocer diagnósticos de Enfermería familiares según CIPE

I INTRODUCCION

Enfermería ha reconocido históricamente la importancia de la familia


en el crecimiento y desarrollo del individuo ,así como en la recuperación
de la enfermedad .Con la adaptación de la teoría de sistemas a los
sistemas vivos en los años 30 y su introducción en la enfermería en los
años 60 ,el concepto de enfermería familiar ha sido definido como la
atención de enfermería otorgada al sistema familiar total.
Consecuentemente la práctica de la enfermería familiar ha aceptado que
el usuario de servicios de salud es el sistema familiar
,más que los individuos de una familia. Se han formulado diferentes
teorías sobre familia para muchas situaciones de enfermería .Algunas
teoristas de enfermería han relacionado la familia ,según Whall (1981
) hay cuatro formas en que las enfermeras pueden definir el concepto
de familia : la familia como ambiente para los individuos ,la familia
como grupo de diadas o triadas o grupos más grandes en interacción,
la familia como una unidad con fronteras definidas y la familia como
unidad en transacción con el ambiente .Orem sostiene que el cuidado
de enfermería va dirigido a individuos y que el concepto de
autocuidado es sólo aplicable a individuos y que la familia sirve de
contexto para esos individuos ,ella postula que al fortalecerse el
individuo se fortalece al sistema familiar en el que los individuos
funcionan.Por otra parte King (1983 ) ratifica a la familia como un
grupo en interacción, destaca el conflicto de roles ,hace referencia a
las normas de crianza y a los cambios evolutivos. Rogers (1986 ) ve

93
86

a la familia como campos de acción continua interacción con el


ambiente (perspectiva de análisis ecológico individual. Es posible
entonces establecer que para abordar la familia se requiere una
mirada teorética dado que como enfermeras necesitamos una base
científica para la acción ,ello se da en este contexto de familia
,conociendo en primera instancia algunas teoría vinculadas a la
familia .

1.1.-La familia como sistema : Se considera a la familia como un


sistema abierto ,compuesto a la vez por los subsistemas : parental
,fraternal y conyugal, bajo este enfoque cualquier instancia individual
afecta la todo familiar ,por ejemplo enfermedades crónicas, graves,
psiquiátricas, psicosomáticas, conflictos de pareja ,conflicto de roles
,cesantía ,etc. Se hace necesario conceptualizar a la familia como un
sistema ,entendido como conjunto de elementos en interacción mutua
.Este sistema es parte de un suprasistema o ecosistema en el que está
inserto y con el cual interactúa .Esta interacción de la familia con su
medio le convierte en un sistema abierto. Los subsistemas que le
componen están integrados por individuos y estos a su vez están
compuestos por subsistemas de individuos y éstos a su vez están
compuestos por distintos subsistemas tanto fisiológicos como
psicológicos .Al trabajar con la familia es importante considerar
quiénes forman parte de este sistema ,qué subsistemas significativos
se dan en ella y a qué suprasistemas pertenece la familia.
La consideración de la familia como sistema ,enfatiza el hecho de que
es un todo y no la suma de sus partes .Al estudiarla como un todo es
posible observar la interacción entre sus miembros ,que muchas veces
explica el problema de salud por el que uno se sus miembros está
consultando .Los eventos significativos y los cambios que ocurran
en un miembro de una familia ,afectan en grado variable a todos los
miembros. El tipo de problema de salud que está afectando a uno de
los integrantes de la familia y las características de la misma ,podrían
determinar que el resto de los miembros no se vean afectados y sea sólo
un problema de salud individual. También puede darse un problema
que afecte a todos los miembros ya la organización y

94
87

funcionamiento familiar .Cuando se produce un cambio importante en


la familia ,como aparición de una de las enfermedades antes
mencionadas ,la familia se desorganiza ,requerirá de un
replanteamiento tendiente a la reorganización y consecuentemente a
la estabilidad del sistema Por ejemplo ,la pérdida de uno de los padres
ya sea por muerte ,abandono o separación ,afecta profundamente a los
demás y trae una desorganización que obliga a replantear roles y
funciones de la familia ,para recuperar homeostasis familiar.

1.2.- Comunicación familiar : Dentro del sistema familiar el


comportamiento de cada miembro está relacionado con el de los
demás y depende a la vez ,de ellos . Las familias presentan patrones
típicos de comunicación ,que dan origen a alianza entre sus
miembros ,al valorar la interacción familiar ,es importante considerar
la comunicación no y su concordancia con la comunicación no
verbal, los gestos ,posturas, expresiones faciales ,tono de voz en
ocasiones no son concordantes y ello desencadena conflictos entre
pareja, padres e hijos , de estos conflictos pueden derivarse problemas
de salud individual o familiar .Al analizar las conductas y la forma
de organización , es posible observar diversas dimensiones ,se
describen la cohesión , la permeabilidad y la jerarquía .
La cohesión se refiere a la cercanía entre los miembros ,por ejemplo
cuánto sabe el uno del otro y cuánta movilidad se permite dentro del
sistema familiar , una familia con alta cohesión cuando los hijos son
pequeños , generalmente genera hijos estables afectivamente , leales y
comprometidos. Otro componente importante es la permeabilidad
,esta se refiere al grado de perturbación proveniente desde afuera y
que el sistema familiar permite , ya sea por influencia de otras
familias o en forma general desde la sociedad. Demasiada
permeabilidad se traduce en hijos con escaso sentido de pertenencia
y escasa contención , los hijos de familias con baja cohesión y gran
permeabilidad habitualmente no saben cuáles son sus límites y
suelen caer en errores de comportamiento, porque se dejan llevar por
los pares y por el entorno , sin reflexionar la conveniencia o
inconveniencia de sus acciones .

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88

La jerarquía ,otro constituyente fundamental relaciona en forma


vertical con algunas personas y horizontalmente con otras .Por
ejemplo el padre se relaciona verticalmente con su hijo pequeño y
horizontalmente con su esposa y con sus hijos adultos . La jerarquía
se vincula con los distintos deberes y derechos que tienen los
miembros al interior de la familia. Por ejemplo, en una familia la
autoridad deben tenerla los padres sobre los hijos ,en lo que se refiere
a la relación sobre todo con los niños y adolescentes ; esto es
sustantivo para su desarrollo armónico .Por lo anterior , olvidar la
jerarquía puede ocasionar por ejemplo ,que los padres se sitúen
como pares de sus hijos pequeños y con ello no les presten la
contención debida o necesaria para que estos se manejen
adecuadamente frente a distintas situaciones que les toque vivir.
Todas estas características varían en las distintas familias ,incluso
cada una experimenta variaciones a través del tiempo ,de acuerdo a
la etapa del ciclo vital que esté viviendo .Ello nos habla de una
estructura familiar dinámica, capaz de adaptarse en el tiempo a
distintas necesidades ,así como de adaptarse a las circunstancias y al
entorno ,sin perder la identidad y la pertenencia ,favoreciendo al
mismo tiempo la verdadera individuación e independencia de sus
miembros . En este contexto es necesario recordar los axiomas de la
comunicación humana ,es frecuente escuchar en las personas que la
“piedra de tope “ de las dificultades familiares está en la
comunicación.
A continuación citaremos los axiomas a la luz de una mirada circular :
1.- Siempre se comunica
2.- Existen dos niveles de comunicación : contenido (lo que se dice )
y relacional o metacomunicacional (cómo se dice ).
3.- Existen modos de comunicar que generalmente van
entremezcladas : comunicación verbal digital y comunicación no
verbal –analógica .La comunicación verbal ,también llamada
técnicamente digital ,se refiere al contenido del mensaje expresado en
palabras ,es decir ,a la información .El lenguaje digital cuenta con una
lógica ,porque es consensual en cuanto a la contenido : significa para
todos exactamente lo que se dice ,pero carece de símbolos adecuados
en el campo de la relación .La comunicación no verbal ,llamada
también analógica , se refiere a todo lo que no son palabras ,es decir

96
89

tono de voz, gestos ,lenguaje corporal ,postura ,actitud ,,expresión


facial ,miradas ,inflexión de la voz, secuencia ,ritmo ,,cadencia de las
palabras ,al contexto ,etc .Da cuenta de la relación, corresponde al tipo
de mensaje que se debe entender ,es decir la relación entre los
comunicantes ,tiene que ver con los sujetos ,su forma de comunicarse
y de relacionarse con otros .Este lenguajes no es inequívoco ,un
mismo gesto puede significar cosas diferentes ,se presta para
diferentes interpretaciones ,en síntesis comunicamos en forma
simultánea de las dos formas ; pero a veces en forma congruente entre
ambas y otras veces en forma contradictoria ,paradójica .
4.- Toda interacción es un proceso circular ,si analizamos una serie
de interacciones sucesivas entre dos personas ,nos daremos cuenta que
es muy difícil saber con certeza cuál es el comienzo y cuál es el fin de
ellas .Sin embargo ,cada uno de los participantes supone comunicar
una idea ,en respuesta a la persona con quien está interactuando .Es decir
para cada uno de ellos ,su conducta es la respuesta a la conducta del
otro.
5.- Se reconocen dos tipos de interacción : simétrica (donde hay
tendencia a la igualdad máxima ,un ejemplo es cuando los cónyuges
interactúan y se escuchan con respeto e interés ) y complementaria
(tendencia ala diferencia ,es lo que ocurre en la comunicación
profesor y alumno, padre e hijo )

1.3.- Familia y ciclo vital familiar :La familia tiene una historia
natural que la lleva por diferentes etapas ,en ellas sus miembros
experimenten cambios y adaptan comportamientos que pueden ser
previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales
preestablecidas .Las etapas conforman el llamado ciclo vital familiar
entendido como la secuencia de estadios que atraviesa la familia
desde su establecimiento hasta su disolución .Este ciclo está
constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras
de simplificación familiar , variando ,además las características
sociales y económicas desde su formación hasta su disolución. En las
familias , tres o cuatro generaciones deben acomodarse en forma
simultánea a las transiciones del ciclo vital familiar , ya que lo que
ocurre en cada una de ellas tiene efectos en las relaciones y las

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90

conductas en otros niveles .Mientras ,por ejemplo ,la pareja está


estudiando atraviesa diferentes estadios ,abuelos, padres, tíos, hijos y
nietos también siguen distintas secuencias evolutivas ,unidas todas
ellas por el nexo común de las relaciones .Entonces el ciclo vital familiar
se concibe como una espiral ,en la que tiene lugar al mismo tiempo
sucesos que afectan diferentes generaciones .Se entiende que mientras
algunos entran a la espiral ,otros recorren camino para la salida y en
ese trayecto de relaciones intergeneracionales ,las transiciones y la
necesidad de cambiar pueden provocar crisis ,la familia cuenta con
sistemas poderosos para mantener la homeostasis
,lo que hace difícil en ciertas ocasiones que se facilitan los cambios
.Es necesaria una negociación en cada etapa del ciclo vital que
permita el normal crecimiento de la familia , siendo vital el llegar a
acuerdos con miembros d otras generaciones .
Se han propuesto diferentes modelos en las etapas del ciclo vital
familiar , Duvall propuso uno de los más conocidos y que consta de 8
etapas , la primera marca el comienzo de la familia o “nido sin usar “
y la última el de familias ancianas o “nido vacío”. La OMS define un
modelo dividido en 6 etapas ,se inicia con el matrimonio y caracteriza
las sucesivas etapas en función del fenómeno de incremento
(extensión por el nacimiento de los hijos )o disminución de los
componentes de la familia (contracción por emancipación de los hijos
o fallecimiento del cónyuge ),este modelo define los límites de las
fases con lo que se facilita la clasificación de la familia tanto desde lo
clínico como lo demográfico .Se establece en forma genera una etapa
de formación ,dos de extensión ,según que el primer hijo tenga menos
o más de 11 años ,seguida de la etapa del final de la extensión ,a la
que continúan la de contracción ,final de la contracción y disolución
en la primera y la segunda la transición de las etapas se centra en la
posición del primer hijo , la tercera ,cuarta y quinta en el lugar que ocupa
el último hijo en relación con la familia y la sexta en el momento
del fallecimiento de uno de los cónyuges.

1.4.- La Estructura familiar . El tipo de estructura familiar guarda


una estrecha relación con la función de la familia. Es lógico pensar
que los roles ,actividades e interacciones dependen de la composición
familiar y del espacio donde habitan .La estructura es un proceso

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91

dinámico que cambia según el momento histórico en que se encuentre


la familia ,de la etapa del ciclo vital en que se encuentre o por verse
sometida determinados acontecimientos vitales .Existe una relación
estrecha entre roles ,actividades e interacciones y función familiar
.Las dos estructuras familiares tradicionales son la familia extensa
,caracterizada porque viven en el mimo hogar tres o más generaciones
y la familia nuclear formada por dos generaciones ,los padres y los
hijos .A lo largo de los siglos ha ido aumentando el número de
familias nucleares en detrimento de las familias extensas .Fue la
revolución industrial la que dio lugar a la mayor transformación en la
composición de las familias ,junto a estos dos tipos se pueden dar
otros como la familia monoparental y las personas sin familia.
Asistimos a un paulatino descenso en el tamaño del hogar que tiene
su origen en la baja natalidad y en el envejecimiento de la población
.El retraso en el matrimonio y la fecundidad influye fuertemente en el
descenso del número de hijos , la tendencia muestra el segundo hijo
cercano a los 40 años , otras causas que disminuyen el tamaño de la
familia son : que los hogares constituidos por personas de edad
avanzada tiene ahora un menor número de miembros y que en ,los
hogares jóvenes ,tienden a disminuir el número de hijos . Desde el
año 1992 a la fecha el número de personas en Chile por familia es
inferior a 4 personas, también se aprecia un aumento de hogares
unipersonales constituidos por personas mayores de 65 años .
En cuanto a tipos de familia la mayor parte de la población vive en
familia ,lo más frecuente es encontrar cónyuges ,hijos ,hermanos y
padres .

Clasificación estructural de la familia :


Familia extensa: es aquella en que se mantiene el vínculo generacional
conviviendo en el hogar más de dos generaciones .
Familia nuclear: Es la formada por dos individuos con distinto sexo que
ejercen el papel de padres y sus hijos .
Familia nuclear sin parientes próximos : cuando no tienen ningún
componente de las familias de origen en su misma localidad .
Familia nuclear numerosa: es la que está formada por los padres y más
de 4 hijos

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100

Familia nuclear ampliada: recibe esta denominación cuando en el


hogar conviven otras personas y se subdivide en :
Con parientes (abuelos ,tíos )
Con agregados (personas sin vínculo consanguíneo : amigos ,servicio
doméstico ,huéspedes )
Familia monoparental : está constituida por u sol cónyuge y sus hijos
Familias reconstituidas: constituida por dos adultos ,en la que al
menos uno de ellos trae un hijo habido de una relación anterior
Equivalentes familiares: se trata de individuos que conviven en un
mismo hogar sin constituir un núcleo familiar tradicional ,como
parejas homosexuales estables ,grupos de amigos que viven juntos o
en comunas ,religiosos que viven fuera de su comunidad .
Personas solas sin familia : es la persona que vive sola ,se incluyen e
este epígrafe no solo el adulto soltero ,sino también el divorciado o el
viudo sin hijos y los jóvenes que por necesidades d trabajo viven de este
modo ,sin que implique un rechazo a la vida familiar .

1.5.- Funciones de la familia .La gran mayoría de las culturas está de


acuerdo en admitir el papel preponderante de la familia en la
educación de los miembros que la componen ; sin embargo se debe
reconocer que la familia se ve sometida a vaivenes que conllevan los
sucesivos e incesantes cambios de la sociedad en que está inserta .
Examinando la historia y la sociedad y por ende a la familia se hace
claro que las funciones específicas han ido cambiando con el tiempo
y las diversas culturas , pero existe consenso en considerar que las
funciones socialmente asignadas a la familia se agruparían en tres
grandes rubros : las funciones de tipo económico ,las funciones
afectivas y las funciones relacionadas con la socialización de sus
miembros . La función económica implica la obtención de ingresos
que permitan la satisfacción de necesidades básicas de supervivencia
como son la vivienda ,la alimentación y el vestuario entre otros.
La función afectiva es específica de la familia y ocupa un papel
relevante en el desarrollo de los individuos . El afecto es aquello que
nos permite sentirnos vinculados , arraigados , posibilitados de darle
valor a las cosas que nos rodean , de estar con ellas .Para que esta
relación afectiva se de en forma adecuada y nos permita ser capaces

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101
101

de establecer vínculos ,la familia debe ser un terreno de solidaridad y


no un terreno de competencia par establecer quien es el mejor .
Las funciones denominadas socializadoras son aquellas que cumple la
familia con el fin de incorporar a sus nuevos miembros a la sociedad
,transmitiendo valores ,normas y comportamientos .

1.6.- El modelo ecológico y la familia : Este modelo apuesta por


incentivar la relación del individuo y su medio ambiente,
considerando que la persona se encuentra como en un nicho rodeado por
múltiples sistemas ambientales interrelacionados en el se distinguen
4 niveles : el individuo que se encuentra envuelto en el ambiente
microsistema ,constituido por el grupo social primario y el ambiente
físico inmediato, las relaciones de este y su ambiente próximo,
familia y hogar ,marcan las pautas en su proceso salud – enfermedad ,la
enfermera necesita valorar las condiciones y las relaciones entre el
individuo y su ambiente próximo a la hora de marcar problemas
,diagnósticos e intervenciones ; el ambiente exosistema es decir la
comunidad y las instituciones próximas al grupo social primario, en
el se incluyen el vecindario ,el trabajo y las instituciones que forman
parte de la red social imprescindible para apoyar en materia de salud
a la familia y el ambiente macrosistema
,donde se encuentran los valores sociales dominantes ,,la
macroeconomía y la vida política ,los modelos de gestión sanitaria
son aspectos que dirimen desde instituciones situadas en el
macrosistema y son de gran importancia ya que modulan las
realidades sociales y sanitarias del exosistema ,el microsistema y el
individuo.

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II VALORACION FAMILIAR

La etapa de valoración del proceso de atención de enfermería con


enfoque familiar se basa en el estudio de las teorías de familia
brevemente citadas a modo didáctico se puede agrupar la valoración
en dos grandes áreas :

2.1.-Valoración de la estructura familiar: Considera el análisis de


la composición de la familia y el tipo de vínculo existente entre sus
miembros .Existen innumerables definiciones o conceptos de familia
,pero con el fin de incluir a todos los tipos de familias existentes en la
sociedad ,la enfermera puede basarse en conceptos como : grupo
primario de personas que viven juntas en íntima interrelación o un
pequeño sistema social formado por individuos relacionados por fuertes
lazos de afecto y lealtad constituyendo un hogar que persiste por años
y décadas .En conceptos tan amplios como estos se pueden incluir a
familias nucleares o extensas ,completas o incompletas ,con o sin
vínculo legal o religiosos ,madres solteras ,familias con allegados y
otros .Incluye algunos aspectos demográficos tales como:
Tamaño de la familia
Tipo de lazos que los unen
Edad y sexo de los miembros
Subsistemas formados por interés, sexo o función
Características socioculturales : contempla nivel educacional ,religión
,clase social ,ambiente y familias de origen.
Patrón cultural –étnico de la familia
Costumbres y hábitos
La religión influye en los valores familiares ,en el tamaño ,en los
cuidados de salud ,en prácticas de socialización.
El ambiente incluye aspectos del vecindario y de la vivienda donde
está inserta la familia y participación en actividades comunitarias .
Se incluyen aspectos tales como espacio, privacidad, accesibilidad a
escuelas ,recreación ,transporte que influyen en el funcionamiento
familiar

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103

2.2.- Valoración del funcionamiento familiar


Se refiere a la forma en que los individuos se comportan unos con
otros ,cómo se organizan para cumplir con sus funciones y así
satisfacer sus necesidades básicas .cómo se distribuyen los roles
familiares y qué normas sociales existen en la familia .El funcionamiento
familiar varía de acuerdo a la etapa del ciclo vital familiar en que se
encuentre ,ya que cada etapa ,desde la constitución de la pareja hasta la
disolución de la familia ,requiere enfrentar crisis normativas y
paranormativas .

Aspectos a valorar en funcionamiento :

El componente expresivo se refiere a la comunicación verbal y no verbal


,toma de decisiones ,cumplimiento de roles , creencias y alianzas o
coaliciones ,las funciones de socialización , reproducción, afecto, apoyo
emocional y religioso se incluyen en este componente. El aspecto
instrumental está dado por las actividades de rutina, lo del diario vivir
,de las funciones de la familia tradicionalmente descritas se podrían
agrupar en esta área la económica, mantención (alimentación, salud,
vestuario ,vivienda y recreación .Para cumplir con estas funciones
cada familia se organiza en base a sus valores
,creencias ,mitos y prejuicios y desarrolla una determinada forma de
interacción que implica la existencia de normas sociales y roles
familiares. La organización familiar lleva a distribuir tareas o
funciones y a tomar decisiones. De allí que cada miembro de la
familia desempeña un rol determinado de padre, madre, esposo-
esposa, hijo-hija ,hermano ,éste comprende un conjunto de actitudes
,tareas y conductas que han sido normatizadas y son esperadas por los
demás miembros del grupo familiar

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104
104

La valoración familiar se concibe como un proceso :

9 continuo y dinámico
9 aplicado en diferentes momentos que vive la familia
9 con diferentes niveles de profundización
9 que incluye obtención de información
9 que implica análisis de la misma

Datos a recopilar:
Identificar la familia es un paso inicial antes de valorar en
detalle, se debe consignar :
Nombre de la familia
Miembros que la componen
Edades
Ocupaciones
Sexo
Previsión
Domicilio
Fono

Datos del funcionamiento familiar : Estructura ,organización y


procesos

Recolección de información a través de : observación ,entrevista


,mapa familiar, dibujos familiares ,ecomapa ,observaciones de hábitat
familiar
-

Límites y organización :

¿Cómo son los límites : relativamente abiertos ,relativamente


cerrados ,difusos, impermeables?
¿Cómo son los intercambios con el mundo externo : estresante o no
cómo afecta a la familia ?.

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105

¿Cómo se organiza el sistema familiar?


¿Cómo son las relaciones entre los subsistemas?
¿Existe límite claro entre subsistema conyugal y subsistema de los
hijos?
¿Se ofrecen los cónyuges ayuda y apoyo mutuo?
¿Cómo es el subsistema hermanos?
¿Se involucran los padres en la vida de sus hijos?
¿Los miembros de la familia pueden hacer conexiones significativas
fuera del entorno familiar?
¿Se toman posiciones ?
¿Existen instancias de diferenciación?
¿Se preocupan los padres demasiado por los hijos?
¿La familia tolera la diferencia ?
¿El subsistema parental está marcado por límites en cuanto a
miembros ,función, consistencia de roles y líneas de autoridad?
¿Existe falla en atender necesidades físicas o emocionales de los
hijos?
¿Existe contacto físico o emocional cercano?

Amor ,cuidado ,afecto ,valores familiares


¿Cómo se caracterizan las relaciones familiares en términos
afectivos?
¿Cuál es la calidad del vínculo familiar entre los miembros ¿
¿Son los miembros de la familia : afectuosos, nutridores, reforzadores,
confirmadores unos de otros?
¿Cómo se demuestran que se cuidan y cuidan a otros?
¿Cómo lo demuestran o no lo demuestran?
¿Cuáles son los valores imperantes en la familia?

Roles

¿Son claros y consistentes los roles formales?


¿Son complementarios o simétricos ?
¿Los roles formales son ejercidos hábilmente ?
¿Hay rigidez o flexibilidad en roles asignados o conflicto ?
¿Cómo influyen en los roles la herencia sociocultural de la familia?

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106

¿La estructura de roles formales ayuda o fomenta la disfunción?


¿Cuáles son los roles formales al interior de la familia?
¿Cuáles son las principales asignaciones de roles informales ,cómo se
define?
¿Quién los asume y cómo se fueron dando?
¿Qué efectos producen los roles informales en la familia?
¿Quién asumió estos roles en otras generaciones?

Poder y autoridad
¿Cuál es la jerarquía de distribución de autoridad y poder en la
familia ?
¿Dónde está el asiento de poder?
¿Cómo se hacen cumplir las reglas familiares ?
¿Qué sucede cuando la regla es cambiada o desafiada ?
¿Cuál es la disciplina que impera en la familia?

Comunicación
¿Cómo es la comunicación familiar?
¿Cuáles son las reglas que gobiernan la comunicación ?
¿Qué temas pueden ser explorados?
¿Qué temas son tabú?
¿Qué sentimientos pueden ser expresados ?
¿Qué emociones o pensamientos no pueden ser expresados?
¿Quién habla con quién ,dónde cuándo, sobre qué ?
¿Son algunos miembros dejados de lado?
¿Algunos hablan por otros ?
¿Qué muestra la comunicación verbal y no verbal ?
¿Hay congruencia entre la comunicación verbal y no verbal?
¿Son las comunicaciones entendibles ,claras?
¿Validan los miembros los contenidos de los otros ,validan sus
propios contenidos ?
¿Cómo se da la simetría y la complementariedad?

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107

Reglas y metareglas

¿Las reglas pueden ser comentadas ?


¿La familia está inmovilizada por comportamientos ritualizados y
repetitivos o el sistema es libre para cambiar comportamientos?
¿La familia tiene rituales o carece de ellas?
¿Qué reglas contribuyen a desencadenar problemas ?

Datos a recopilar basados en la teoría ecológica :

Relación individual de los miembros con el medio


¿Está un miembro más marginado de los intercambios con el medio?
¿Está un miembro involucrado en situaciones estresantes?
¿La familia transa a través de sus miembros?
¿Los miembros de la familia tiene acceso diferenciado a un
intercambio con el mundo que les rodea ?

Limites familiares
¿Está la familia abierta a nuevas experiencias o relaciones?
¿Están los miembros libres para relacionarse individualmente con
otras personas y organizaciones?
¿La familia permite la entrada física o emocional de otros
¿Los límites son flexibles?
¿La familia protege a sus miembros cuando es necesario y permite la
diferenciación cuando es apropiado?

Relaciones familiares con el entorno


¿Se adapta la familia con su entorno?
¿Esta la familia en desequilibro o en peligro?
¿Se drena la energía desde la familia?
¿Existen recursos y apoyos esenciales para satisfacer necesidades
básicas ¿
¿Necesita ayuda la familia para manejar los recursos?
¿Hay fuentes específicas de estrés o conflicto?

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108

¿Cómo caracteriza los aspectos más relevantes de las relaciones


familia-medio?

Contexto de sistemas de apoyo social –salud


¿Cuál es la relación entre sistema de salud y familia?
¿Cuál es la relación entre enfermera (o ) y familia?
¿La institución de saluda la que accede provee los servicios de apoyo
necesarios para la familia?
¿La institución de salud es aceptada por el barrio o sector ,existen
problemas ,cuáles ?
¿Cuál es la naturaleza de la relación entre Ud y la familia que valora ?

Datos a recabar acorde a enfoque de ciclo vital familiar y


valoración intergeneracional :

Recolección de información a través de entrevistas ,genogramas,


visita domiciliaria ,revisión de documentos .

Pautas familiares
¿Cuáles son las pautas familiares que emergen del estudio del
genograma?
¿Qué crisis paranormativas y normativas ha enfrentado la familia?
¿Existen temas o hechos “tóxicos “ alrededor de los que hay secreto
,rechazo o vergüenza.?
¿Cuál es el patrón intergeneracional de salud y enfermedad?

La cultura familiar
¿Cómo se define la familia a sí misma ,cuáles son los temas que dan
cuenta de su identidad ,sentido de familia? .
¿Cuáles son las historias familiares ,hitos ,héroes ,villanos más
relevantes ?
¿Qué se celebra ,qué produce orgullo ,cómo se destacan o celebran?
¿Qué rituales o ceremonias son importantes para la familia ,cuáles son
sus significados ?

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109

¿Qué rol juega la herencia étnica, religiosa, cultural o racial en la


identidad familiar?
¿Cómo influye una unión religiosa o étnica en las relaciones
familiares y en las identificaciones ?

Identificaciones individuales
¿Con quién son identificados o asociados los miembros de la familia
actual ,de qué manera ,cuáles son las señales : nombres ,ocupación
,posición entre los hermanos ?
¿Qué roles formales desempeñan los individuos y cómo éstos son
similares o diferentes a roles de otras generaciones ?
¿Qué roles informales se desempeñan ,quién en el pasado desarrolló
este rol? .

Relaciones familiares actuales


¿Hay vínculos estrechos y comunicación abierta con la familia
externa, en ambos lados o en uno solamente?.
¿Hay algún corte emocional significativo del lado paterno o materno
,cómo se dio ,quién lo mantiene ?.

Fuentes de conflicto
¿Existen asuntos intergeneracionales serios no resueltos ,cómo se
transmiten ?
¿Está uno o ambos padres invalidado por un grado muy alto de fusión
con uno de sus padres?
¿Si hay un corte emocional serio ,qué efectos tiene en la familia o en
un miembro en particular?
¿Hay mucha energía familiar dedicada a evadir asuntos
intergeneracionales tóxicos o a mantener asuntos en secreto?

Datos relativos a composición de la familia :

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110
110

• Tamaño :pequeña(2-3p)
• mediana(4-6 p)
• grande (7 y más)

• Nº de generaciones: unigeneracional
• bigeneracional
• trigeneracional
• multigeneracional

Tipo de familia :
• familia biparental
• familia monoparental
• familia con padres ausentes
• familia reconstituida
• equivalente de pareja

La representación gráfica de la familia constituida por un formato de


símbolos que permiten configurar datos y reflejar otros para analizar
la situación de salud de la familia es lo que se llama genograma ,éste
refleja una constelación familiar multigeneracional , se constituye en
una rica fuente de información respecto a cómo un problema clínico
puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través
del tiempo. La información puede analizarse en forma horizontal
a través del contexto familiar y vertical a través de las generaciones .
1.- La elaboración de un genograma considera :
a.- Estructura: símbolos para describir la estructura y los miembros de
la familia b.- Información: registro de datos significativos
c.- Relaciones : símbolos para describir las pautas de interacción

2.- La interpretación de un genograma sugiere la obtención de


información respecto a :

9 composición del hogar

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111
111

9 constelación fraterna
9 configuraciones familiares inusuales
9 adaptación al ciclo vital
9 repetición de pautas generacionales
9 sucesos de vida y funcionamiento familiar

Recopilación de información sobre cumplimiento de funciones


básicas de la familia :
™ alimentación
™ higiene
™ cuidado personal
™ calzado
™ vestuario
™ medicamentos

Datos relativos a vivienda :


™ equipos e insumos domésticos básicos
™ hacinamiento
™ saneamiento básico

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112
112

Datos relativos estado de salud de los miembros de la familia :


™ Física
™ mental
™ enfermedades crónicas
™ discapacidad
™ dependencia

Datos sobre estilo de identificación y resolución de problemas :


• Cohesión y participación
• Redefinición del problema
• Apoyo redes institucionales

Datos respecto a percepción de recursos familiares :


• Redes familiares externas
• Redes de comunicación familia nuclear
• Redes de apoyo de familia nuclear

Datos que evidencien situaciones estresantes en las siguientes


áreas :
• Familiares
• Vivienda
• Económicos
• Escolares
• Laborales

Datos que evidencien riesgo en salud de la familia :


• Abusos de sustancias
• Trastornos emocionales
• Violencia

Datos relativos a satisfacción de necesidades básicas :


™ Ingreso familiar mensual

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113
113

™ Distribución de ingreso mensual en gastos de alimentación


,vestuario ,educación ,salud ,ahorro ,gastos fijos de la vivienda .

™ Quién aporta económicamente al hogar

™ ¿Existe acceso a atención de salud de salud?

™ ¿Cómo es la experiencia educativa y las expectativas para los


hijos en educación.?

™ ¿Cómo catalogan el ingreso respecto a satisfacer sus necesidades


básicas ?.

™ Los miembros de la familia han generado algo nuevo ,han


desarrollado una nueva experiencia ,se han sentido orgullosos

113
114
114

2.3 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PARA CIPE

Familia para la CIPE :


Es un foco de la práctica de enfermería que pertenece a grupo.
Concepto : Unidad social integrada por miembros unidos entre sí por
relaciones de parentesco, sangre, emocionales o legales.

Los diagnósticos familiares según CIPE


1.- Violencia intrafamiliar c/p :
9 Abuso de poder
9 maltrato evidente o encubierto
9 temor
9 abuso sexual

2.-Disfunción familiar c/p:


9 Incapacidad de manejar tensiones
9 sentimientos de desesperanza
9 Alteración de roles en la familia
9 Inexistencia de metas familiares
9 indiferencia al cambio
9 hogar descuidado
9 desconfianza de otros

3.- Familia vulnerable c/p:


9 Carencia de metas compartidas
9 Conductas de inmadurez emocional
9 Incapacidad para reconocer necesidad de pedir ayuda
9 Inadecuado manejo de ingresos
9 Bajo nivel instruccional

4.- Familia negligente c/p:


9 Descuido en crianza de hijos y desarrollo familiar
9 Descuido higiene ambiental y o personal
9 Irresponsabilidad
9 Despreocupación en recursos
9 Postergación en toma de decisiones

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5.-Familia energizada c/p :


9 Posee metas personales y grupales armónicas
9 Comparte tareas y responsabilidades
9 Roles definidos y flexibles
9 Se recrea
9 Da libertad
9 Es afectuosa
9 Se relaciona con otros subsistemas sociales .

2.4 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS, PRIORIZACIÓN Y


FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA.

En primera instancia si vemos a la comunidad como cliente, la


valoración nos debe conducir a identificar y priorizar necesidades y
problemas de salud

¿Donde pueden aparecer problemas?

A nivel de:
1.-Individuo : abordaje a través de metodología NANDA ,por lo tanto
CIPE lo utilizaremos para familia ,grupos y comunidad .

2.- Familia como sistema abierto con interacción en el grupo


familiar y con otros fuera del sistema

3.- Grupos, entre ellos se puede mencionar :


Grupos de autoayuda:
• padres de niños disrráficos
• padres de niños con cáncer
• padres de niños con S.Down

115
116
116

Grupos organizados :
• club de diabéticos
• club de hipertensos
• liga chilena contra epilepsia
• centros de madres
• club de adultos mayores
• boys scouts
4.Grupos en riesgo no necesariamente organizados:
• individuos con SIDA
• adolescentes embarazadas
• escolares obesos
• adultos mayores postrados
• mujeres en climaterio
• niños maltratados
• familias con VIF

5.- Organizaciones
• lugares de trabajo
• escuelas

6.- Localidades
• urbanas
• rurales

7. Grupos transculturales
• Inmigrantes
• Grupos étnicos y nómades

2.5 ¿COMO IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS?

™ La idea es buscar:
9 carencias

116
117
117

9 diferencia entre lo real y lo ideal


9 necesidades insatisfechas
¿Cuales serán los problemas prioritarios?
™ Aquellos donde exista consenso entre equipo de salud y comunidad
™ Aquellos donde se tenga claro el número alto de individuos
afectados por ese problema
™ Aquellos problemas que representen severidad del daño
™ Aquellos cuyas soluciones sean factibles y posibles
™ Aquel problema que puede ser intervenido con los recursos
sanitarios existentes

Una vez que se tiene claro el listado de problemas y su priorización se


establecerán los diagnósticos de enfermería. La metodología usada
corresponde a CIPE: clasificación internacional de la práctica de
enfermería .Recuerde que la arquitectura CIPE establece fenómenos
positivos y negativos vale decir problemas que influyen en el estado
de salud o recursos potenciales más la caracterización, que es la
definición objetiva del fenómeno positivo o negativo.

2.6 GUIAS PROPUESTAS PARA TRABAJAR CON LAS


FAMILIAS
Aspectos a considerar en el trabajo con familias:
9 Protección a la intimidad
9 valorarla como un bien
9 respeto ante todo a la diversidad
9 el trabajo con familias siempre está traspasado por valores
9 frente a acciones inaceptables ,aceptar al individuo como capaz de
cambio

117
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118

Principios orientadores para actuar con la familia :


9 Autonomía
9 fidelidad
9 justicia
9 Beneficencia
9 ausencia de maleficencia
9 autointerés
Evaluación de fuerzas familiares :
9 Todas las familias tienen fuerzas
9 activadas
9 movilizadas
9 focalizar en las fuerzas nos aleja de la tentación de “culpar a las
víctimas”
9 se potencian las fuerzas identificadas por la familia
9 todos los ambientes tienen recursos hasta los más carenciados
Bases para trabajar con la familia:

118
119
119

9 Creerle a la familia
9 Descubrir lo que la familia quiere
9 Hacer una evaluación multidimensional de las fuerzas
9 Descubrir a través de la evaluación las fuerzas personales y
ambientales
9 Usar lenguaje que la familia pueda entender
9 Evitar culpas y culpar
9 Evitar pensamiento causa - efecto
9 Compartir la valoración con la familia : no hacerlo la hace
más vulnerable

Concepto de intervención familiar:


• Conjunto de acciones orientadas a la familia realizadas por
miembros del equipo de salud .A través de las intervenciones se
propicia :
• El desarrollo de ls propios recursos familiares de modo que la
familia pueda ser capaz de encontrar alternativas de solución ante
los problemas de salud .

Tipos de intervención con la familia :


Intervención familiar educativa :
• Proceso que permite a la familia recibir información, producir
conocimiento sobre temas de salud y promover la reflexión
Pretende estimular la adopción de estilos de vida saludable y
patrones de relación funcionales y adaptativos de los cambios
incluyendo los de salud-enfermedad.
Objetivos :
• Reforzar las fortalezas de la familia
• Contribuir a la prevención de los comportamientos de riesgo en
salud familiar
• Facilitar la modificación de comportamientos perjudiciales a la
salud de la familia
Familias tributarias de la intervención educativa:

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120
120

™ Familia funcional o disfuncional que requiera orientación sobre


etapa del ciclo vital evolutivo, funciones familiares o
afrontamiento de problemas de salud
™ Familias que busquen consejos para tomar decisiones en salud
o eventos vitales

Técnicas de intervención familiar educativa :


Consejería :
• Proceso de comunicación mediante el cual la familia solicita del
especialista una ayuda para la solución de problemas identificados
por ellos

Orientación familiar :
• Proceso de comunicación mediante el cual el equipo de salud
ayuda a identificar necesidades en materia de salud y sugiere
alternativas de solución

Dinamización familiar :
• Técnica usada por equipo de salud para contribuir a que la familia
identifique sus problemas de salud ,tome decisiones y encuentre
soluciones apropiadas a estos .

Grupo comunitario de orientación familiar


• Técnica dirigida a grupos homogéneos encaminada a crear un
espacio de intercambio y crecimiento a partir de la reflexión y el
debate de los aspectos relacionados con la convivencia familiar .

Intervención familiar terapéutica:


• Proceso que consiste en la aplicación de una metodología
compuesta por técnicas y procedimientos encaminados a producir
un cambio o modificación de las pautas disfuncionales de relación
familiar .

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121
121

Qué pretende :
• Cambiar aspectos disfuncionales de la comunicación: roles
,expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento
familiar
• Actuar sobre familias en crisis, disfuncionales ,familia negligente

Observación :
• Este tipo de intervención debe ser realizada por profesionales con
entrenamiento en terapia familiar

La entrevista como herramienta de valoración e intervención


• Problemas que se pueden presentar son :
9 gran cantidad de información verbal y no verbal
9 por ello se debe iniciar trabajo con situación previamente
diagnosticada

Algunos aspectos relevantes en la entrevista :


• Tomar en serio lo que se diga
• usar lenguaje cooperativo
• ser un oyente al que le cuesta entender
• hacer preguntas orientadas a recabar amplia información
• crear un contexto conversacional
• estar preparado para negociar

Saber escuchar :
• Como habilidad básica
• factor fundamental del lenguaje

Saber preguntar :
• Preguntas abiertas
• preguntas circulares
• Establecer diálogo

Estableciendo metas conjuntas :

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122
122

• ¿Objetivos de quién?
• Del cliente o del equipo
• Objetivos pequeños ,específicos y concretos
• se perciben por la familia como trabajo duro

Intervención centrada en su medio ecológico


• 1.- A través de Mapa ecológico para :
• Alimentación,vivienda,protección,salud,pertenencia,comunicacion,
espiritualidad ,autonomía.
• 2.- intervención en redes sociales
• 3.-intervención centrada en relación con familia de origen
• 4.- intervención centrada en la relación interna entre miembros de
la familia
La intervención basada en la visita domiciliaria :
Es un procedimiento de enfermería que está orientada a :
• valorar ,obtener ,verificar y ampliar información
• estudiar ambiente social
• informar a la familia
• controlar situaciones familiares
• reforzar tareas asignadas
• aplicar técnicas de intervención familiar
• dar atención directa de enfermería

Antes de salir a terreno es necesario tener claro:


™ Valoración inicial del caso índice
™ ¿Por qué vamos?
™ Definir objetivos de la visita
™ Determinar las intervenciones en primera visita
™ Luego una vez concertada la visita considerar en terreno los
principios de la entrevista
™ Desarrollo de ella
™ Cierre

Una vez realizada la visita :


Registro en documentos clínicos

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123
123

Surgimiento de un plan de trabajo


Registro en documentos complementarios

2.7 EVALUACION EN EL TRABAJO CON FAMILIAS


• El objetivo de la evaluación es verificar si se producen cambios en
la dirección correcta para lograr mejorar las intervenciones y como
resultado estratégico mejorar el nivel de salud de la
comunidad (Saraceno,1992 )

Modelo de evaluación global, este considera :


• Calidad social
• calidad técnica
• calidad económica
• eficiencia práctica

1.- Calidad social se refiere a :


• Aceptabilidad y accesibilidad al sistema de salud por parte de las
familias
• Aceptabilidad se evalúa a través de la satisfacción usuaria
,satisfacción equipo de trabajo o satisfacción líderes comunales
• Accesibilidad se evalúa a través de mapeo geográfico y
satisfacción usuaria

2.- Calidad técnica se refiere a aplicación de conocimientos y


habilidades, tomando en cuenta la realidad valorada.
• Capacitación del equipo de salud :
• Nº de cursos
• nº de talleres
• nº de actividades formativas

Análisis de procedimientos y estructura :


• Clasificación de riesgo familiar
• Nº de ingresos al programa
• Resultados de la atención : nº de altas

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124

• Nº de acciones realizadas

3.- Calidad económica :


• Relación entre insumos y los resultados obtenidos
• Cantidad de prestaciones
• Costo -beneficio
• recursos utilizados
4.- Eficiencia práctica
• Permite evaluar eficiencia del programa de acuerdo a análisis
cuantitativo-cualitativo. Detecta bondades y dificultades del
diseño e implementación del programa de atención familiar .
• Nivel de salud :
• Funcionamiento familiar
• factores de riesgo familiar
• Relación costo-beneficio :
• fortalezas
• beneficios
Uso de indicadores
• Variables que describen una realidad y deben ser exactos
,confiables ,sencillos ,pertinentes y válidos .
• Deben medir el impacto de la atención prestada y comprobar en
términos cuanti y cualitativos el progreso en salud al aplicar las
intervenciones .

Deben hacer referencia a :


ESTRUCTURA:
• Planta física, aspecto externo ,aseo, comodidades del CES-
CESFAM
• Organización de la atención : sistema de derivación, flujo ,sistema
de registros )
• Tipo de ingreso al programa
• permanencia en el programa
• tiempo de latencia de pesquisa

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125
125

PROCESO:
• Carácter de las acciones de salud : biomédicas o psicosociales
• acciones planificadas versus las realizadas
• tipo de acciones: directas o indirectas
• participación por estamento en las familias
• nº de acciones por estamento
• Calidad de los registros
• satisfacción con la atención
• duración de la atención
• asistencia a citaciones
• relación equipo-usuario
• opinión respecto a utilidad del programa
• opinión respecto a trato del personal

RESULTADOS
• Percepción usuaria respecto a :
• calidad de atención recibida
• infraestructura
• organización
• funcionamiento del sistema
• resolutividad del problema
• motivos del alta familiar
• mejoría en qué aspectos del funcionamiento familiar

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126
126

CAPITULO IX
OBJETIVOS
1.- Analizar el concepto de comunidad
2.- Identificar los patrones de valoración en comunidad
3.-Conocer criterios de priorización de problemas a nivel colectivo
4.- Conocer la propuesta de diagnósticos de enfermería según CIPE
5.- Revisar el diseño de objetivos en CIPE
6.-Identificar pirámide de intervenciones de CIPE
7.- Conocer criterios de evaluación a nivel colectivo

I.-ENFERMERÍA EN COMUNIDAD

Entendida como una disciplina erudita de servicio cuyo propósito


es contribuir en lo individual y en colaboración con los demás, a
promover el nivel funcional óptimo del cliente mediante la enseñanza
y la prestación de cuidados. La orientación de la atención es hacia la
promoción de la salud a la protección específica, a la prevención
primordial, primaria, secundaria y terciaria. El cliente está
representados por el usuario, la familia o la comunidad, el término
cliente supone que no tienen que estar enfermos, considerándolos
entonces como unidad funcional y social.

Concepto de comunidad

Existen casi tantas definiciones de comunidad como autores


tratando de definirlas ,las definiciones de comunidad se pueden
distribuir en tres grupos generales : emocionales, estructurales y
funcionales ,en general todas las definiciones marchan juntas a
continuación se presentan algunos conceptos :

Comunidades emocionales : En general eluden la definición ,se


centran en torno a un sentido o sensación de comunidad .

126
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127

Comunidad por arraigo: Un lugar del cual se es ,es un sitio donde se tiene
raíces ,se ha definido a la comunidad como lo opuesto a la privacidad .
Comunidad de interés compartido : Las comunidades están fundadas
en un conjunto de intereses o necesidades comunes de varias personas
que se asemejan entre sí por lo menos en el área de su interés
especial.
Comunidades estructurales : Las comunidades estructurales implican
relaciones de tiempo y de espacio entre las personas .Estas
comunidades son físicas como pueblos y ciudades ,aldeas
,obviamente en estas comunidades estructurales se desarrollan
comunidades funcionales .
Algunos tipos:
Comunidad de agregados :Una comunidad en que se trate de
cualquier grupo que se pueda concebir ,desde una nación a una
muchedumbre fortuita cabe dentro de esta clasificación .
La comunidad frente a frente : Esta es la comunidad primaria de
grupos tales como familias ,vecindarios ,parroquias u otros grupos
cohesivos relativamente pequeños ,en estas comunidades las noticias
se propagan rápidamente y todos conocen lo de todos ,un cambio
perturba las otras partes .
Comunidad de problema ecológico: Los límites de esta comunidad
abarcan el área geográfica afectada por el problema ecológico ,se
ignoran los límites geopolíticos ,cobran relevancia áreas contaminadas
urbanas por desechos industriales .
Comunidad geopolítica : Son unidades de jurisdicción política y
poseen límites legales y geográficos definidos : ciudades , aldeas ,
provincias ,naciones . Son el asiento del poder político y legal
regularizadas.

Organizaciones : Este tipo de comunidades comprenden


estructuras que liga los miembros entre sí ,tiene poder en grado
variable sobre las actividades que emprenden sus miembros .

Comunidad de solución : Comunidad con límites dentro de los cuales


se puede definir un problema y tratarlo.

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128
128

Comunidades funcionales : Comunidad es cualquier sentido


de bienestar común local que pueda ayudarse a alcanzar a los ciudadanos
.No son fijas ,cambian como resultado de la experiencia y de acuerdo
con las modificaciones de los problemas que captan la atención de las
gentes .

Comunidad de necesidad identificable :Son comunidades


basadas en un problema común ,se parece a la comunidad de intereses
compartidos y de problemas ecológicos .

Comunidad de masa crítica : Es una comunidad funcional ,en ella hay


suficientes recursos ,influencia sobre otras comunidades y jurisdicciones
y material o lo que se necesita para hacer algo acerca de un problema
,necesidad o situación ,masa crítica implica el uso racional y eficiente
de recursos ,no siempre estará delimitada por límites geográficos ,puede
ser una amalgama de comunidades funcional, emocional y estructural
,su característica es la adhocracia
,vale decir organizadas para dirigirse a cumplir un fin ,pueden liberar
a sus componentes para cumplir con otros fines

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129

Comunidad... en síntesis ha de ser vista como lugar ,como un conjunto


de personas y como un espacio social, la definimos en forma general
como :
• Conjunto de grupos de población que viven juntos en algún lugar
urbano o rural ,en condiciones específicas de organización,
cohesión social y cultural.

II.-LA VALORACIÓN EN COMUNIDAD


2.1 ¿Cómo obtengo la información?
La valoración en comunidad habrá de ajustarse y regirse a una
sistematización ordenada de datos que permitirán determinar el nivel
de salud de la comunidad a abordar ,para ello podemos valernos de
algunas técnicas y procedimientos
Técnicas de reconocimiento de la comunidad

Directas : que recogen información de las personas, entre ellas


podemos mencionar:
1.-Observación no sistemática sin estructuración previa ,no hay uso de
instrumentos
2.-Observación sistemática que cuenta con un esquema ordenado de
observación, usa encuestas ,grabadoras ,vídeo.
3.-Observación participante: es un rol asumido por el observador
,interactúa con las personas observadas en el lugar donde se

129
130
130

desarrollan los hechos ,la idea es ponerse en el lugar de las personas


observadas para entender lo que sucede, sus puntos de vista ,sus
sentimientos ,sus preocupaciones ,sus deseos ,su visión del mundo.

Requiere de un plan de observación y registro previamente definido,


en ese plan se establece a quién se observará ,dónde ,cuándo y qué se
observará ,se observa a la vez que se interactúa con las personas que
se observan .Algunas ventajas son : permite comprender cabalmente
algunas situaciones o hechos en que participa más de una persona
,permite conocer los acontecimientos o hechos en forma muy similar a
lo que sucede cuando no se encuentra presente un observador,
posibilita la acumulación de información de información que no había
sido prevista por el observador .
Desventajas :Es una técnica que requiere largos periodos de tiempo y
considerables horas de trabajo para el análisis de la información
recolectada .Para utilizar esta técnica el observador debe entrenarse en
observación y registro de información .
Limitaciones :Nunca se va a percibir todo en una situación dada
Nunca se podrá registrar todo lo observado.

Las características de las personas como ideología ,sexo, cultura


,edad del observador determinan lo que este observa ,percibe y
registra en sus observaciones .
Existen distorsiones en la percepción y en el registro de la
información
Cuándo usarla : Cuando se desea conocer directamente un hecho, o el
comportamiento de las personas,. cuando se sabe que las personas
informan cosas diferentes a las que en realidad hacen.
4.-Observación no participante en este caso el observador es ajeno al
grupo y su presencia modifica lo cotidiano .
5.-Entrevista : Consiste en la comunicación establecida entre dos o
más personas ,donde una de las personas ,el entrevistador ,dirige la
interacción con el fin de obtener cierta información que se ha definido
como relevante para desarrollar una intervención comunitaria en salud
.

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131
131

Cuándo usarla :
9 Cuándo se desea conocer opiniones, sentimientos, ideas
,concepciones de una o más personas .
9 Cuando no se conoce cabalmente el tema
9 Cuando se desea obtener información en profundidad sobre un
tema
9 Cuando se desea averiguar sobre un hecho ya acontecido

Ventajas :
9 Puede ser usada cuando no se conoce cabalmente el tema a
analizar
9 Permite incorporar aspectos de la realidad o relacionar
elementos que no fueron considerados previamente
9 Hace posible la recolección de información con mayor
profundidad y detalle
9 Posibilita la expresión de opiniones ,experiencias
,conocimientos y sentimientos en sus propias palabras
9 Permite rescatar la subjetividad de la persona

Desventajas:
9 El procesamiento de la información es lento
Consideraciones :
9 El entrevistador debe entrenarse para guiar la entrevista
9 Requiere de un conocimiento previo de características
socioculturales del grupo
9 El entrevistado puede querer agradar al entrevistador y por ello
responder de la forma en que cree que agradará al entrevistador
9 Toda la información es confidencial

Tipos de entrevista
Estructurada
Se elabora una serie de preguntas ,se leen textualmente y en orden
establecido. Se pueden utilizar diferentes tipos de preguntas ,la pauta
de entrevista no puede ser modificada durante la entrevista ,se usa
cuando se tiene un conocimiento acabado de los problemas que se

131
132
132

analizan, es recomendable utilizar para el estudio de temas puntuales y


acotados.

No estructurada
Se utiliza cuando se abordan temas poco conocidos por las
personas que realizan la entrevista ,se emplea en etapas preliminares
del conocimiento de una situación o tema ,el entrevistador
confecciona solamente una lista de temas a conversar .

Entrevista individual
Entrevistador y entrevistado , deja mayor libertad de opinión al
entrevistado ,da la posibilidad a que el entrevistado conteste a su
propio ritmo y en sus propias palabras .

Entrevista grupal : Una persona entrevista y más de una son


entrevistadas ,es una situación de interacción muy similar a las que se
producen en la vida cotidiana ,permite obtener opiniones de una
diversidad de personas ,se debe desarrollar la capacidad de registrar la
información que se requiera ,idealmente se usa para grupos
homogéneos .
Se recomienda :
™ Hacer todas las preguntas necesarias para alcanzar los objetivos
de la entrevista .
™ No hacer otras por si acaso sirven
™ Se debe preguntar por hechos que están cercanos al tiempo de
realizar la entrevista
™ Se deben hacer preguntas de contrastación, sobre todo en temas
conflictivos
™ Las preguntas deben ser claras y sencillas
™ Fáciles de entender
™ Debe usarse palabras de lenguaje cotidiano de las personas
entrevistadas
™ No deben inducirse las respuestas
™ No deben usarse palabras ni frases ambiguas
™ Toda pregunta debe constituir una invitación al diálogo
™ Se debe tener presente que la forma de la pregunta determina la
respuesta

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133

2.2 INFORMACION DOCUMENTAL a revisar :

• Materiales escritos y otros registros:


• fotografías
• registro de actividades
• historias del lugar o personales
• anuarios de servicio de salud
• datos de Instituto Nacional de Estadísticas( INE)
• datos MIDEPLAN (Ministerio de Planificación )
• datos CASEN (caracterización socioeconómica nacional )
• datos MINSAL (Ministerio de salud )

2.3 ENCUESTA COMUNITARIA


Se define como un conjunto de preguntas predefinidas que se realizan
con el fin de obtener información .
Se usa cuando se desea consultar la opinión de una gran cantidad de
personas , cuando se requiere recolectar información sobre temas
puntuales , cuando se desea profundizar el conocimiento sobre un
tema del que ya se posee alguna información
Ventajas :
9 Permite recolectar mayor número de información
9 es rápida de aplicar
9 permite conocer la opinión de un gran grupo de personas
9 permite cuantificar información

Desventajas :
9 no es adecuada para indagar sobre el comportamiento real de
las personas
9 no permite la recolección de información que contenga
componentes afectivos o emotivos .
9 sólo permite obtener información previamente definida ,no
posibilita la recolección de información novedosa

Algunas consideraciones :

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134
134

9 Se debe conocer muy bien el tema que abarcará la encuesta


9 La información que arroja no es de gran profundidad

Características :
9 Permite obtener información de tipo cuantitativa
9 Se aplica el mismo formulario a todos los informantes
9 Las respuestas están mayoritariamente predefinidas
9 Las preguntas se realizan en un orden que está definido de
antemano
9 Evitar encuestas demasiado largas y tediosas
9 Usar el lenguaje cotidiano de las personas encuestadas

Qué se pregunta :
¾ Lo que está definido por los objetivos
¾ Hacer sólo las preguntas necesarias
¾ Se debe preguntar sólo por aquella información que se sabe es
conocida por los encuestados
¾ No hacer preguntas demasiado generales

Las preguntas deben :


9 Ser claras y sencillas
9 Fáciles de entender
9 No usar frases o palabras ambiguas
9 No deben inducirse las respuestas
9 Ser cerradas o abiertas

A quien encuestar :
9 Se pueden elegir informantes que sean representativos del
grupo
9 Se pueden encuestar personas que voluntariamente entreguen la
información
9 No se debe encuestar sólo a conocidos ,se ha de elegir una
muestra del universo total ,este corresponde al conjunto de
personas que nos interesa conocer ,saber su opinión sobre algún

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135
135

tema ,averiguar su conducta frente a algo pueden ser jóvenes


que participan en el club deportivo, mujeres que integran centro
de madres ,grupo de pacientes ,pobladores de un sector ,etc.

TECNICAS PARTICIPATIVAS .A través de ellas también es


posible obtener información :
• Trabajo en grupos
• asamblea
• diario mural
• dramatización
• teatro ,títeres .

2.4.- LA INFORMACION A RECOPILAR ORGANIZADA


POR PATRONES

Se debe organizar la recolección de la información ,de tal modo que


corresponda a patrones predefinidos que recogen información que
luego se analizará y en ella se buscarán problemas y recursos potenciales
.

PATRON GEOGRAFICO

Los elementos considerados son :


• Estructura político-administrativa de la localidad
• vías de acceso ,caminos ,huellas hacia unidad de salud
• ubicación de viviendas,características de ellas
• hidrografía
• pluviometría
• tipo de terrenos
• clima
• ubicación en el mapa
• límites

PATRON DEMOGRAFICO Tamaño de población

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136
136

• Características demográficas de población


• Tipo de familias
• Estructura de hogares
• Distribución por sexo
• Grupos etareos
• Densidad de la población
• Distribución de la población
• Dependencia senil y juvenil
• Crecimiento vegetativo
• Tipo de población (pirámide edad y sexo )
• Población económicamente activa
• Población económicamente inactiva
• Vacíos de cobertura
• Hacinamiento

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137
137

También incluye:
• SUB PATRON EDUCATIVO el que consigna :
• deserción escolar
• alfabetismo /analfabetismo
• matricula escolar
• escuelas, centros de formación
• SUB PATRON DE ACTIVIDAD ECONOMICA el que incluye :
• ingreso familiar promedio
• fuentes laborales de la localidad
• actividad /oficio de la gente
• índice de pobreza
• índice de cesantía
• indigencia

PATRON DE DINAMICA POBLACIONAL


• Considera estudio y tendencia de :
• Natalidad
• Fecundidad
• Mortalidad
• Migración

PATRON DE SANEAMIENTO BASICO


• Abastecimiento de agua /luz
• Disposición de excretas
• Disposición de basuras
• Disposición de animales domésticos y de consumo
• Calidad ,características sanitarias de la vivienda

PATRON DE CONTAMINACION AMBIENTAL


Presencia de agentes contaminantes en :

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138
138

• Suelos
• aire
• aguas
• ruido
• luz

PATRON DE BIOINDICADORES SANITARIOS


• Estadísticas de morbilidad
• Consultas ( médicas , por estamento ,crónicos ,etc )
• Egresos hospitalarios
• Incidencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles
• Prevalencia de enfermedades
• Mortalidad por grupos de causas , edad ,sexo
• Enfermedades de notificación obligatoria
• Enfermedades crónicas no transmisibles
• Discapacidades
• Minusvalias
• Deficiencias
• Salud laboral

ESTRUCTURA DE SALUD
• Red asistencial: descripción ,establecimientos ,mecanismos de
referencia .
• tipo de atención
• población percápita
• complejidad en la atención
• recursos físicos
• recursos humanos
• recursos financieros
Incluye valoración administrativa de la unidad de salud ,respecto a :
• Procedimientos ,programas, proyectos
• personal (capacitación ,supervisión )
• maquinarias e insumos
• organización
• insumos
• coordinación.

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139
139

PATRON DE REDES SOCIALES


Organizaciones vigentes de la comunidad
• Formales :
• empresas
• sindicatos
• gremios
• informales:
• clubes
• grupos
• número
• funciones
• acceso
• proyectos
Recursos recreacionales
• Parques
• gimnasios
• estadios
• multicanchas
• playas
• Nº /acceso/ proyectos

HISTORIA
• Eventos/ hitos
• orgullo comunitario
• origen étnico
• antigüedad

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140

PATRON DE CREDOS
• Iglesias y sus denominaciones
• ámbito de trabajo comunitario vinculado a salud
• proyectos

LA GENTE
• Observaciones generales acerca de las personas
• intereses
• conductas
• estilos de vida

2.5 ORDENAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION


La información se ordena por patrones ,se aplican pruebas estadísticas (
frecuencia, promedio, porcentaje, etc,)se diseñan tablas y gráficos
para presentar la información y se buscan los problemas y los
recursos potenciales .
RESULTADOS DE LA VALORACION : Ud obtendrá un :
• Listado de situaciones problema
• Necesarias de modificar
• Situaciones que se desea potenciar
• Listará también los fenómenos positivos o recursos potenciales

VEAMOS A CONTINUACIÓN UN EJEMPLO : Ejercicio: A continuación se


presenta el resultado de la valoración efectuada a la localidad de Villa
Puclaro ,se trabaja por patrón ,se identifican los problemas y los
recursos potenciales detectados ,luego desarrollaremos la metodología
para priorizar los problemas y luego plantear los diagnósticos de
enfermería .

LOCALIDAD : VILLA NUEVA PUCLARO


PATRON PROBLEMAS RECURSOS
POTENCIALES
Lejanía física entre localidad Acceso a nivel de carretera
GEOGRAFICO y centro hospitalario y de E expedito y libre a 15
Posta de salud Rural El minutos de la ciudad más

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141
141

Tambo . próxima .
Movilización colectiva
escasa .
Existencia de un solo
teléfono en la localidad
Falta de delimitación clara
entre una vivienda y otra.
Inexistencia de caminos
secundarios de acceso a la
Villa Nueva Puclaro en caso
de corte de caminos .
HISTORICO Comunidad desarraigada
posterior a la fusión de dos
aldeas: La Polvada y Punta
Azul
DEMOGRAFICO Concentración de población Población infanto juvenil
femenina como jefes de corresponde a un 60 %
hogar La PEA corresponde a un
80 %
Las familias biparentales
corresponden a un 65 %
El 70 % de las familias son
nucleares
El índice de dependencia
juvenil es de 0.8 %
EDUCATIVO Escolaridad básica
incompleta de un 41 % en la
población adulta
Todos los adultos mayores
sin escolaridad
Deserción escolar de un 8,2
% en niños en edad escolar
Acceso físico a las escuelas
del sector es difícil, sólo en
transporte intercomunal
DINAMICA Migración de varones por

141
142
142

POBLACIONAL faenas temporeras


ACTIVIDAD Ocupación masculina como
ECONOMICA temporeros : 35 %
Ningún ingreso familiar
femenino en el 50% de los
hogares .
Ingreso familiar inferior a
150.000 en un 75 % de las
familias
SANEAMIENTO El 25 % de las casas no Existencia de planta de
BASICO O posee red de agua potable tratamiento de aguas
DATOS El 28 % de los hogares no servidas
BIOFISICOS cuenta con servicio de Recolección municipal de
alcantarillado las basuras dos veces por
Existencia de perros vagos semana
enfermos Electricidad y alumbrado
Filtración de aguas lluvia en público
techos y paredes de las
casas entregadas
Colapso de red de agua
potable en época de lluvias
quedando el pueblo sin agua
ESTILOS DE Falta de lugares de Intervención de enfermería
VIDA esparcimiento en promoción de salud y
Conflictos ,desacuerdos y estilos de vida en mujeres
desunión entre integrantes de la localidad .
de los dos pueblos que
originaron Punta Azul Profesan religión católica
Existencia de drogadicción
como una necesidad sentida Motivación expresada de
Bares clandestinos adultos mayores por
Falta de intimidad a nivel trabajar con equipo de
familiar enfermería
BIOINDICADOR Morbilidad : 37 % de
ES adultos mayores con
diagnóstico de HTA

142
143
143

PAI incompleto en lactantes


menores de 1 año
Preescolares sin evaluación
de TEPSI
REDES No se articulan los grupos Existencia de 2 clubes
SOCIALES informales de la localidad deportivos
Existencia de una sede
Deserción de actividades social en la localidad
grupales por parte de Recepción de ayuda
mujeres económica y apoyo
espiritual de grupo
organizado urbano.
ESTRUCTURA No existe un local para la Existencia de reglamentos
DE SALUD atención de salud rural . internos
Cobertura escasa o Existencia de un plan de
incompleta de actividades salud comunal
de los programas básicos de Existencia de capacitación
atención en la localidad . basada en necesidades de
Conflictos interpersonales perfeccionamiento del
en equipo de trabajo personal.
Maquinarias y equipos sin Existencia de reuniones
mantención o renovación técnico - administrativas
Organigrama no claro al interior de departamento
Presupuesto insuficiente Alto sentido de trabajo en
para satisfacer necesidades equipo
de la calidad de atención .

SALUD Contaminación de aguas y


AMBIENTAL suelos por pesticidas

En el ejemplo se consignan problemas y recursos potenciales


detectados en una localidad , como puede notar el panorama es amplio
y diverso ,se requiere entonces acotar la lista de problemas y
determinar cuáles son los problemas que ameritan acciones o
actividades de enfermería .Para ello Ud debe aplicar los criterios de
magnitud ,factibilidad de resolver ,trascendencia social y

143
144
144

vulnerabilidad del problema , criterios que ayudan a focalizar la


propuesta de intervención de enfermería .
Antes recordemos que es un problema :
PROBLEMA :
• Una brecha entre lo que hay y lo que debería haber
• Una diferencia entre los resultados deseables y los resultados
obtenidos.

¿Qué tipo de problemas? veamos otro ejemplo :

Resultados del diagnóstico de situación en la comuna de Coquimbo,


localidad de Santa Inés año X, período N.
MORBILIDAD :
• problemas de salud mental

144
145
145

• Adicciones en niños y adolescentes


• consumo callejero de drogas
• venta de fármacos ilícita
• clandestinos
• inseguridad ciudadana
• ansiedad en mujeres adultas
• Violencia doméstica
• jóvenes sin espacios recreativos
• maltrato en la mujer
• violencia en el deporte
• agresión física

INFRAESTRUCTRA DE SALUD
• Horario inaccesible a trabajadores
• poca accesibilidad a personas de tercera edad (accidentes en el
camino )
• Alta rotación de personal
• interconsultas no resueltas
• excesiva tramitación
• cobro en consultas dentales
• insuficiente cantidad de fármacos

SALUD AMBIENTAL
• Aguas estancadas
• pozos negros
• falta de saneamiento ambiental en colegios
• contaminación acústica
• Contaminación del aire por fábrica de aceites
• contaminación por cocinas a leña
• falta de áreas verdes y lugares de recreación
• basurales clandestinos

145
146
146

PARTICIPACION SOCIAL
• Inexistencia de grupos de autoayuda
• escasa participación social
• redes de apoyo familiar escasas

MORBILIDAD
• IRA lactantes menores y adultos mayores
• Portadores de VIH
• Adultos con patología crónica: hipertensión y diabetes m.
• Tuberculosis
• Epilepsia
• Enf.Parasitarias digestivas
• Casos prevalentes de hepatitis A
• Impétigo en escolares
2.6 PARA AMBOS EJEMPLOS DEBEMOS PREGUNTARNOS ¿QUÉ
SITUACIONES ELEGIR ?
9 las que revisten alta capacidad de daño humano
9 Las que afecten el mayor número de personas
9 Aquello que sea percibido por la comunidad como una
NECESIDAD SENTIDA
9 Las que la comunidad perciba como relevantes
9 FACTIBILIDAD Posible de dar solución por sector salud y
disciplina
9 VULNERABILIDAD DEL PROBLEMA Lo que puede ser
revertido con las acciones sanitarias

• Estos son los criterios para priorizar problemas colectivos

146
147
147

• Y AHORA ....

• El diagnóstico de enfermería comunitario CIPE


Ejemplo :
1.-Comunidad infantil (lactante menor ) con IRA baja complicada
c/p 80 % de consultas por esta causa.

• 2.-Presencia de signos y síntomas de IRA baja complicada en


el lactante c/p:
• disnea
• retracción
• cianosis
• inapetencia

OBJETIVOS
1.-GENERAL :
• Se refiere a cambios a lograr en el estado de salud ,es global .
2.- ESPECIFICOS :
• Se refieren a metas numéricas
• a pasos intermedios para lograr el objetivo general
En este caso el objetivo general será :
• Implementar estrategias para el control y disminución de IRA en el
lactante menor en 2 años en tres unidades de salud de la comuna de
Varoli.
ESPECIFICOS
• 1.- Aumentar consultas precoces de IRA en un 20 % en el próximo
mes.
• 2.-Capacitar a personal profesional y no profesional en detección
precoz de IRA en los próximos 10 días
• 3.-Unificar criterios en score en daño respiratorio.

147
148
148

2.7 LISTADO DE FENOMENOS DE ENFERMERIA DE


ACUERDO A LA CLASIFICACION ICNP O CIPE.

A continuación se presenta un listado de fenómenos de enfermería


caracterizados, el foco se consigna de inmediato para que Ud se
ubique en el contexto de trabajo de enfermería, la distribución
dependerá de la valoración realizada en familia, grupos o
colectividades de personas, el juicio está consignado .Ud puede
agregar si corresponde, la descripción del juicio clínico en cuanto a
su intensidad y que puede incluir los siguientes calificativos :
ALTERADO : un cambio de la línea de base
DETERIORADO : Empeorado, debilitado ,lesionado ,reducido
DEPLECIONADO : exhausto, vaciado total o parcialmente
DEFICIENTE : inadecuado en cantidad ,calidad o grado ,defectuoso, no
suficiente ,incompleto
EXCESIVO : cantidad mayor de lo necesario, de lo deseable o útil
DISFUNCIONAL : anormal de funcionamiento incompleto
PERTURBADO : agitado, interrumpido ,interferido por
INEFECTIVO : no productor del efecto deseado
DISMINUIDO : reducido, menor en tamaño ,cantidad o grado
AUMENTADO : mayor en tamaño, cantidad o grado
AGUDO : fuerte, severo ,de corta duración
CRONICO : que dura largo tiempo, recurrente ,habitual ,constante
INTERMITENTE : que desaparece y reaparece de nuevo a intervalos
,periódico ,cíclico

FENOMENOS QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD

ENVEJECIMIENTO es un fenómeno de enfermería caracterizado


por : procesos de decadencia del organismo durante el transcurso de la
vida.
Foco: Crecimiento y desarrollo

AUTOESTIMA es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


buena opinión de sí mismo
Foco: Personalidad

148
149
149

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL es un fenómeno


caracterizado por : autoevaluaciones negativas de sí mismo o de sus
capacidades ,incapacidad para aceptar elogios o estímulos en ciertas
situaciones.

BAJA AUTOESTIMA CRONICA es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : aautoevaluación negativa de larga data de uno
mismo o de sus capacidades .

FALTA DE CONOCIMIENTO es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : pensamiento sin contenido específico.
Foco : Pensamiento y conductas humanas

FALSAS CREENCIAS es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : pensamiento que no puede corregirse con
razonamientos ,argumentos o persuasión o con pruebas que capten los
sentidos .
Foco : Pensamiento y conductas humanas

INSEGURIDAD es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


sentimientos de incertidumbre ,generadores de creciente tensión e
insuficiencia .
Foco :Emociones humanas

TEMOR es un fenómeno de enfermería caracterizado por


sentimientos de amenaza, peligro o desgracia con causa conocida.
Foco : Emociones humanas

ANSIEDAD es un fenómeno de enfermería caracterizado por


sentimiento de amenaza, peligro o desgracia sin causa conocida.

SOLEDAD es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


sentimiento de tristeza y melancolía ,falta de compañía ,amistad y
compatibilidad con los demás .
Foco: Emociones humanas

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DESOLACION es un fenómeno de enfermería caracterizado por:


sentimientos de abandono y de estar completamente solo.
Foco . Emociones humanas

DESESPERANZA es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


sentimiento de falta o limitación de posibilidades , de falta de sentido
de la vida ,incapacidad para movilizar energía y visión pesimista del
futuro.
Foco : Emociones humanas

CONFLICTO PARA LA TOMA DE DECISIONES es un


fenómeno de enfermería caracterizado por : incertidumbre en la
elección de opciones teniendo en cuenta los juicios antagónicos que
se presentan-
Foco :Decisiones humanas

CREENCIA es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


capacidad para llevar a cabo o interrumpir acciones tomando en
cuenta las opiniones de la persona.
Foco : Actitudes psicológicas

CREENCIAS RELIGIOSAS es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : capacidad para retener y abandonar acciones teniendo
en cuenta las opiniones religiosas de las personas .
Foco: Creencias humanas

AUTODESARROLLO es un fenómeno de enfermería caracterizado


por : lo necesario para lograr la calidad de la vida.
Foco : Autodependencia humana

BUSQUEDA DE LA SALUD es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : búsqueda de formas de corregir los hábitos de
salud personales y o situaciones del medio ambiente para lograr una
calidad de vida óptima con respecto a la salud y bienestar de la
persona.
Foco : Autodesarrollo humano

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151

ACTIVIDAD RECREATIVA es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : un conjunto de acciones de estímulo personal por
su interés o por su compromiso en actividades de recreación o de
descanso .
Foco :Actividades de la vida diaria

PRECAUCIONES DE SEGURIDAD es un fenómeno de enfermería


caracterizado por: acción de evitar los factores que `presenten riesgo.
Foco : Autocuidado

ADAPTACION PERSONAL es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : acción de lograr cambios de sí mismo con el fin de
cumplir con roles y exigencias de la vida.
Foco :Comportamiento de autodependencia .

AFRONTAMIENTO DE LOS PROBLEMAS es un fenómeno de


enfermería caracterizado por acción de resolver problemas necesarios
para cumplir con los roles y exigencias de la vida .
Foco : Adaptación personal

AFRONTAMIENTO DEFENSIVO DE LOS PROBLEMAS es un


fenómeno de enfermería caracterizado por :acción de protegerse
contar las amenazas subyacentes que se perciben como un peligro
para la autoestima Foco : Afrontamiento de problemas

ADAPTACIONES PARA PRESERVAR LA SALUD es un


fenómeno de enfermería caracterizado por : acción de modificar el estilo
de vida en una forma compatible con los cambios en el estado de salud.
Foco: Adaptación personal

DESTRUCCION DE LA SALUD es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : acción nociva para la salud del individuo.
Foco : Acciones de autodependencia

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152

ABUSO DE SUSTANCIAS es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : uso inapropiado de sustancias nocivas para la salud
del individuo y que además causan adicción.
Foco : Acciones destructivas para la salud

ABUSO DE TABACO es un fenómeno de enfermería caracterizado por


: uso regular y excesivo del tabaco.
Foco : Abuso de sustancias

ALTERACIONES EN EL DESEMPEÑO DEL ROL es un


fenómeno de enfermería caracterizado por : desorganización de la
forma acostumbrada de llenar las expectativas y llevar a cabo el
desempeño de tareas y deberes en empresas que involucran a otros
Foco : Desempeño de roles

PLANIFICACION FAMILIAR es un fenómeno de enfermería


caracterizado por acciones relacionadas con el embarazo , como
evitarlo ,como mejorar la fertilidad y con la decisión en pareja acerca del
número y espaciamiento de los hijos en la familia .
Foco :Actividades Sexuales

PROMISCUIDAD es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


practicar relaciones sexuales indiscriminadamente o con varias
personas .
Foco :Actividad Sexual

INTERACCIONES SOCIALES es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : participación en el intercambio social .
Foco : Acciones interdependientes

APOYO SOCIAL es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


acciones que se perciben como estímulo para promover el propio
bienestar
Foco: Interacciones sociales

152
153
153

RED DE SOLIDARIDAD SOCIAL es un fenómeno de enfermería


caracterizado por promoción del establecimiento y mantenimiento de
la red de solidaridad social.
Foco : apoyo social

AGRESION SOCIAL es un fenómeno de enfermería caracterizado


por :_ actos de intensa agresión que originan daño y que son ilegales
o culturalmente prohibidos que se ejercen contar los demás.
Foco : Interacciones sociales

ABUSO INFANTIL.- es un fenómeno de enfermería caracterizado


por agresión ,violación ,actos ilegales o culturalmente prohibidos que
se ejercen contra un niño .
Foco : agresión social

INTERACCION SOCIAL LIMITADA es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : poca participación en actividades de intercambio
social ,tanto en calidad como en cantidad .

AISLAMIENTO SOCIAL es un fenómeno de enfermería


caracterizado por soledad que experimenta un individuo y que percibe
como impuesta por los demás o como una condición negativa o de
amenaza
Foco : Interacción social

SERES QUERIDOS es un fenómeno de enfermería caracterizado


por: condiciones o influencias interpersonales o de interrelación bajo
las cuáles los seres queridos viven o se desarrollan .
Foco : Ciclo vital familiar

CUIDADOS PATERNALES Y MATERNALES es un fenómeno


de enfermería caracterizado por : acciones del cuidador promotoras de
un ambiente que facilita el crecimiento y desarrollo óptimos del niño y
que provienen de los adultos responsables del cuidado paternal y
maternal .
Foco : Capacidad de cuidar

153
154
154

VINCULOS AFECTIVOS es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : manifestaciones de afecto entre una criatura y sus
padres ,creando lazos afectivos que han de influir en el desarrollo
fisiológico y psicológico del niño.
Foco : Cuidados paternales y maternales

ALTERACION DE CUIDADOS PATERNALES Y


MATERNALES es un fenómeno de enfermería caracterizado por :
perturbación y carencia de comportamientos que generan un
ambiente propicio para el crecimiento óptimo y el desarrollo del niño
: ausencia de vínculos afectivos .
Foco : Cuidados paternales y maternales

ALTERACION DE RELACIONES FAMILIARES es un


fenómeno de enfermería caracterizado por relación inadecuada o
inapropiada entre los miembros de la familia .
Foco : Relaciones familiares

MANEJO INADECUADO DE LOS PROBLEMAS


FAMILIARES es un fenómeno de enfermería caracterizado por :
incapacidad de la familia para manejar situaciones familiares
Foco : Relaciones familiares

CONFLICTOS DE LOS ROLES PATERNAL Y MATERNAL es


un fenómeno de enfermería caracterizado por : experimentar
confusión o conflicto en el papel de padres ,frente a los períodos de crisis
.
Foco : Relaciones familiares

POBREZA es un fenómeno de enfermería caracterizado por :


posesión de bienes materiales insuficientes para satisfacer las
necesidades básicas .
Foco : Riesgos sociales para la salud humana

DISCRIMINACION RACIAL es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : discriminación de las personas en razón de su raza
,etnia ,nacionalidad o cultura .

154
155
155

Foco : Cultura
DISCRIMINACION SEXUAL.- es un fenómeno de enfermería
caracterizado por : conductas discriminadoras sobre las mujeres
Foco : cultura

TASA ALTA DE MORTALIDAD INFANTIL.- es un fenómeno


de enfermería caracterizado por: alto porcentaje de niños muertos
menores de 1 año ,registrados en un año dado en relación con el
número total de nacimientos vivos registrados en el mismo período y
que usualmente se expresa en tasa por mil .
Foco : Vigilancia Epidemiológica : estudio de bioindicadores
negativos

TASA ALTA DE MORTALIDAD NEONATAL .- es un fenómeno


de enfermería caracterizado por promedio alto de muerte de neonatos (0-
27 días) en un año dado ,del total de niños nacidos vivos
,usualmente expresado en tasa por mil .
Foco : Vigilancia Epidemiológica :estudio de bioindicadores
negativos

CONTAMINACION DEL AIRE .- es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : situación en la cual la atmósfera ambiental
contiene materiales en concentraciones nocivas para los individuos .
Foco : Entorno físico

CONTAMINACION DEL AGUA.- es un fenómeno de enfermería


caracterizado por situación en que el agua contiene materiales en
concentraciones perjudiciales para los individuos.
Foco : Entorno físico

VIVIENDA INADECUADA.- es un fenómeno de enfermería


caracterizado por : no presenta los estándares requeridos de sanidad para
el alojamiento saludable de las personas.
Foco : Saneamiento básico de la vivienda

155
156
156

VIOLENCIA FAMILIAR.- es un fenómeno de enfermería


caracterizado por abuso de poder permanente entre los miembros de una
familia ,que se manifiesta por agresión física, psíquica y o social
evidente o encubierta ,manifestaciones de temor entre sus miembros
,abuso sexual ocasional y o permanente.
Foco : enfermería familiar

DISFUNCION FAMILIAR O FAMILIA DESADAPTADA .- es


un fenómeno de enfermería caracterizado por alteración de roles en la
familia, inexistencia de metas familiares ,indiferencia la cambio,
incapacidad para reconocer necesidad de ayuda, incapacidad para
manejar tensiones ,estrés ,crisis, hogar descuidado, desconfianza en
otras personas ,sentimientos de desesperanza .
Foco : enfermería familiar

FAMILIA VULNERABLE O FAMILIA SUSCEPTIBLE es un


fenómeno de enfermería caracterizado por carencia de metas
compartidas ,conducta que evidencia inmadurez emocional
,incapacidad para reconocer la necesidad de pedir ayuda ,inadecuado
manejo de los ingresos ,bajo nivel instruccional
Foco : enfermería familiar

FAMILIA NEGLIGENTE O FAMILIA DESCUIDADA,


FAMILIA DESPREOCUPADA es un fenómeno de enfermería
caracterizado por descuido en la crianza de los hijos y desarrollo
familiar ,descuido de la higiene individual y o ambiental
,irresponsabilidad en asumir tareas y o cumplir con compromisos,
despreocupación en el uso del recurso económico familiar
,postergación de la toma de decisiones .
FOCO : Enfermería familiar

COMUNIDAD INFANTO JUVENIL SUSCEPTIBLE DE


CONDUCTAS DE RIESGO PSICOSOCIAL es un fenómeno de
enfermería caracterizado por modelo social de imitación de pares y
consumismo ,inadecuado uso del tiempo libre ,disfunción familiar
,población en crisis del desarrollo biosicosocial .

156
157
157

Foco :Enfermería familiar

FAMILIA ENERGIZADA O FAMILIA FORTALECIDA Es un


fenómeno de enfermería caracterizado por : posee metas individuales
y grupales en armonía ,comparte responsabilidades y tareas ,mantiene
roles definidos pero flexibles ,posee relaciones con otros subsistemas
sociales ,comparte momentos de ocio, comparte creencias ,valores y
tradiciones ,ofrece libertad para expresar sentimientos y emociones
,manifiesta afecto entre los miembros.
Foco : enfermería familiar

FAMILIA ADAPTADA ,FAMILIA FUNCIONAL es un fenómeno


de enfermería caracterizado por : cumple roles ,funciones y tareas
familiares ,evidencia logro de metas ,reconoce la necesidad de cambio
,reconoce y busca ayuda en forma oportuna ,maneja las tensiones y
estrés ,ofrece sensación de bienestar a sus miembros, satisface
requerimientos familiares .
Foco : enfermería familiar

DESARROLLO PSICOMOTOR Es Un fenómeno de enfermería


caracterizado por proceso evolutivo natural ,integra aspectos de
coordinación ,comunicación ,socialización y motricidad ,capacidad de
las personas de interactuar con el medio ambiente a través de
conductas .
Foco : enfermería familiar
Otros enunciados :

Déficit de actividades recreativas caracterizado por estado en el que


un individuo experimenta disminución del estímulo ,interés o la
participación en actividades recreativas
Foco : promoción de salud

Afrontamiento familiar ineficaz caracterizado por soporte ,confort


,asistencia insuficientes, habitualmente por cuidador familiar ,quejas del
enfermo frente a cuidador familiar ,el cuidador familiar establece
comunicación limitada con el enfermo.
Foco : salud familiar

157
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158

Aislamiento social caracterizado por ausencia de apoyo familiar


,afectividad apagada, retraimiento ,hostilidad verbal, expresión de
sentimientos de soledad o rechazo, sentimientos de indiferencia .
Foco : procesos psicosociales

Trastorno de la autoestima caracterizado por verbalización de una


valoración negativa de sí mismo, expresiones de vergüenza o culpa,
racionalización de la retroalimentación negativa ,duda al intentar
nuevas cosas, negación de problemas obvios para otros
,racionalización de los fracasos.., hipersensibilidad a las críticas .
Foco : emociones

Déficit de conocimientos caracterizado por exposición de concepto


erróneo ,seguimiento inexacto de la instrucción.
Foco : autocuidado en salud

2.8 EVALUACION EN SALUD

Considerando que el Servicio de Salud es la institución que, a nivel


regional, debe liderar la conducción, monitoreo y control de la política
nacional de salud, el papel de los "establecimientos prestadores de
servicios" (nivel local) es crucial considerando que la política, el plan
y las estrategias se prueban en la práctica y su misión social se verifica
en la entrega concreta de servicios a una población en un tiempo
concreto. Cada establecimiento de atención primaria y hospital y el
conjunto de ellos perfectamente coordinados le dan realismo y viabilidad
a la administración y planificación del Servicio de Salud y lo
retroalimenta para la toma de decisiones. Su desempeño constituye la
imagen del Servicio frente a la población que demanda atención y a la
opinión pública en general. El Servicio de Salud se legitima y
subsiste a través de los establecimientos prestadores de atención, son
la red de servicios que constituye el límite y la posibilidad para el
desarrollo de la eficacia y eficiencia de éste. Reconocer esto obliga a

158
159
159

extremar y priorizar los esfuerzos para maximizar su capacidad de


planear y de administrar su cometido. 1

El control, monitoreo y evaluación, como parte del proceso de


planificación, puede también en salud, efectuarse en los niveles: político,
de gestión y operativo (Figura N°1) y no sólo en el nivel operativo, como
es habitual hacerlo. Lo más importante de señalar es que cada nivel se
evalúe de acuerdo a su función, (plan, objetivos, estrategias, métodos y
resultados), es decir, respecto de su nivel de responsabilidad en el
proceso de planificación.

Así entonces, el nivel operativo debe ser evaluado, por lo que hace
(acciones conducentes al logro de objetivos operacionales) y
considerando que generalmente los resultados estratégicos no se
observan en un año, la evaluación de las actividades del nivel
operativo debe consistir en el análisis de las decisiones tomadas respecto
de la prestación de los servicios (priorización, combinaciones, tipos
y volúmenes de actividades realizadas, en el grado de focalización
del esfuerzo o distribución de los recursos humanos, en la eficacia y
eficiencia). Los indicadores deberían ser por lo tanto, de procesos o uso
eficiente de los recursos, calidad de la atención, elección de actividades
claves, etc. y de resultados, pero de resultados operacionales, es decir,
grado de cumplimiento de actividades en cierta población que la
requería, volúmenes de actividades específicas realizadas de acuerdo a
lo establecido como necesarios en el diagnóstico, etc. Al nivel
operativo no debe evaluársele por el cumplimiento de metas u
objetivos estratégicos, tales como: descenso en la mortalidad,
disminución de una determinada incidencia o prevalencia, etc. puesto
que ello le correspondería al nivel estratégico o de gestión. El monitoreo
debe hacerse sobre el grado de avance de las actividades programadas.
Al nivel estratégico o de gestión se le debe evaluar por el
cumplimiento de metas u objetivos estratégicos y mediante
indicadores de resultados estratégicos y de costo/efecto, es decir

1
Barrenechea- Trujillo- Chorny. “Implicaciones para la Planificación y Administración de los Sistemas de
Salud”. Salud para todos el año 2.000. Universidad de Antioquía. Colombia 1990.

159
160
160

respecto de los resultados que se han obtenido con los programas y


planes específicos que se aplicaron en su área (región o comuna), con
las prioridades que se determinaron en ellos, con las medidas
epidemiológicas puestas en marcha. La evaluación de este nivel tiene
que ver con el enjuiciar la elección de opciones tomadas en el plan
estratégico y con los costos involucrados en esa elección.

Figura N° 1

NIVEL MONITOREO EVALUACIÓN

De Progresos De Objetivos Operacionales


OPERATIVO
De Procesos De Resultados Operacionales

DE GESTIÓN O De Estructura De resultados Estratégicos


ESTRATEGICO De Impacto
De Progresos
De Costo - Efecto
De Procesos

POLÍTICO De las políticas y estrategias


De variación de la situación
De salud

Al nivel político corresponderá juzgarlo de acuerdo a la variación del


nivel de vida y de salud que experimenta la población con la política
de salud (plan) que ha puesto en práctica. Esto tiene que ver con el
acceso igualitario a las atenciones, por costosas que resulten, en otras
palabras, con la elección de las estrategias que se han empleado para
resolver el conflicto "demanda/oferta" de servicios con la mayor
justicia posible.

160
161
161

Evaluación del nivel de gestión o estratégico

Si consideramos que en este nivel se incluyen los altos


directivos que requieren de evaluar el funcionamiento o la marcha de
su organización, la gerencia estratégica sugiere el seguimiento y
evaluación a través del grado de avance del plan corporativo, es decir,
si sus objetivos se están alcanzando o no. Para ello es imprescindible
la evaluación de los objetivos y actividades de las dependencias que
hacen posible el plan corporativo. Una evaluación en este nivel que no
se haga de esta forma es claramente subjetiva. ¿Mediante qué
parámetros, indicadores o instrumentos evalúa a sus dependencias un
directivo que no usa lo planeado?, ¿Cómo puede saber si las
dependencias a su cargo hacen lo que deben, que se cumplen sus
instrucciones?, ¿Cómo se retroalimenta respecto de su gestión?

Seguimiento y evaluación en departamentos técnicos

La administración, conducción, dirección o manejo de proyectos o


programas de salud en departamentos técnicos, del nivel estratégico,
requiere de la vigilancia permanente de sus componentes, pues sólo el
conocimiento preciso de lo que está ocurriendo permite corregir
aquello que no está funcionando o no se está aplicando como se había
decidido cuando se diseñó el proyecto o programa. Esto parece obvio,
sin embargo no es fácil concretar las ideas y llevarlas a la práctica, es
difícil ver con claridad cuáles deberían ser las prioridades para el
control y evaluación y qué es exactamente lo que debemos controlar
regularmente para saber lo que debemos corregir o donde intervenir.

Generalmente, cuando estamos a cargo de un programa de salud, nos


preocupamos de averiguar cuán grandes son los problemas o daños en
la salud de la población a la que está dirigido, los identificamos,
medimos y vigilamos con dedicación, programamos y supervisamos
estrechamente los niveles operativos, especialmente a los del nivel
primario. Sin embargo, no siempre nos queda claro porqué a pesar de
que las actividades que se programan anualmente se realizan casi en
su totalidad, que los hospitales satisfacen la demanda hasta donde les

161
162
162

es posible y que en todos los niveles de atención, los procedimientos


establecidos por norma se cumplen más o menos como están
descritos, los problemas de salud no se reducen considerablemente y
muchas veces aumentan o se hacen más intensos.
Pensamos que tal vez sea porque, casi siempre intentamos
aplicar en nuestro nivel de trabajo (local) un programa nacional en
toda su extensión, es decir, reproducir un modelo genérico,
establecido como óptimo, con todas sus actividades y alcances;
porque no hemos preparado un programa específico para nuestro nivel
de gestión, definiendo con certeza los elementos que son claves para
la toma de decisiones a ese nivel y porque no controlamos y
evaluamos el avance del programa y corregimos las desviaciones que
se han producido. Es preciso además, aceptar el hecho de que los
programas nacionales de salud son una referencia establecida como
marco de acción y no necesariamente deben aplicarse al pie de la letra,
por una razón muy simple: "la realidad local es absolutamente
diferente en cada región y localidad". El perfil epidemiológico, la
situación geográfica, el clima, la condición socioeconómica y la
idiosincrasia de la población, etc. todo es diferente, por lo tanto el
programa debe adaptarse a esa realidad. Es posible que lo que constituye
un intenso daño en una zona, en la nuestra no lo sea en absoluto.

Lo ideal entonces, es formular un programa local, un plan de


trabajo para el corto y mediano plazo con objetivos o metas muy
definidas, acordes con la realidad local, y con el plan estratégico
corporativo y sectorial. Por supuesto, basado en un diagnóstico de
situación de salud simple y preciso (que en lo posible sea el
compendio de los diagnósticos de áreas más reducidas (comunas,
localidades, sectores poblacionales), especialmente si éstas no son
homogéneas). Mejor aún, si lo planteamos como un “proyecto de
salud” en el que intervendrán equipos de trabajo con objetivos claros
y precisos y con estrategias a nuestro alcance (factibles) y con la
descripción detallada de los requerimientos humanos, financieros y
materiales.

162
163
163

Si el programa se ha planteado así, en esos términos y teniendo


claros los objetivos que se desea alcanzar en un período determinado,
es más fácil reconocer las áreas críticas o claves que pueden
convertirse en amenazas para su desarrollo. Estas áreas o elementos
claves que pueden ser: ciertos recursos humanos o financieros, alguna
forma de organización, actividades o procedimientos específicos o una
determinada cobertura y que requerirán de control y seguimiento
permanente, conviene, agruparlos según sus características, en
componentes o elementos de estructura, procesos y resultados. Los
objetivos del proyecto se agruparán como elementos de resultado o
impacto esperado, las actividades, procedimientos y coberturas se
agruparán como elementos de procesos y los recursos y organización
necesarios, en elementos de estructura. En este último caso, se trata de
definir y plantear a la autoridad que nos ha hecho cargo del proyecto o
programa, lo que nos debe proporcionar para llevarlo a cabo y obtener
los resultados que ella espera.

Para facilitar el trabajo de registrar, medir y evaluar


regularmente estos elementos o componentes, de estructura, procesos
y resultados, es preciso transformarlos en indicadores y que estos se
expresen en forma cuantitativa, es decir, que se puedan objetivar o
cuantificar, por ejemplo, en porcentajes, en tasas, en razones o
simplemente en números absolutos esperados. Es posible, sin
embargo, que no todos ellos se puedan expresar cuantitativamente, lo
que resulta especialmente difícil con los de estructura.

La estructura, procesos y resultados son elementos o componentes de


evaluación de la calidad de los servicios de salud descritos en 1980
por el conocido Epidemiólogo de Harvard, A. Donabedian y cuyas
definiciones son las siguientes:

™ Estructura : "Son las características, relativamente estables de


quienes realizan una actividad, de los medios o elementos con que
se cuentan y el marco físico y organizacional dentro del cual se
trabaja. Incluye los recursos humanos, físicos y financieros que se
necesitan para la actividad y comprende el número, distribución,

163
164
164

capacidad y experiencia del personal, equipos y otras


instalaciones". Es la disponibilidad de recursos y organización.

En la puesta en marcha de un proyecto o programa de salud la


estructura considerará, entonces, no sólo los recursos, sino
también los niveles de responsabilidad de las personas a cargo de
él, la delegación de esa responsabilidad en niveles (por ejemplo:
regionales, provinciales, comunales y locales) y de la cuota de
autoridad que se entregará, considerará los niveles de coordinación
necesaria, los niveles de complejidad de las atenciones o
prestaciones.

™ Procesos : Proceso se puede definir como "la actividad o evento


que modifica insumos para obtener productos diferentes, por medio
de un procedimiento establecido. Esto implica la interacción de
diferentes elementos íntimamente relacionados con el objetivo
común de transformar los insumos en productos". El concepto de
proceso es dinámico ya que se refiere a una transformación y se
realiza por medio de un sistema, por ejemplo: La reducción de la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares requiere de la
pesquisa de hipertensos, de su evaluación y diagnóstico a nivel
primario, de la derivación a especialista, de exámenes complejos,
de tratamiento específico y control permanente. Tiene que ver con
la "productividad, la calidad y la oportunidad".

™ Resultados : "Los resultados son aquellos cambios que esperamos


obtener en un problema, una enfermedad o condición de salud de
personas o grupos específicos de población con las acciones o
procesos de salud que hemos escogido como la mejor opción.
Están relacionados con la eficacia, la efectividad y la eficiencia ".

Recordemos, que la eficacia caracteriza un proceso de


producción de acciones o servicios de salud que aplicado en condiciones
ideales produce resultados ideales. Tiene que ver con conseguir un
objetivo no importando los costos. La efectividad considera el resultado
final de la aplicación de un procedimiento sobre cierto número de
individuos o grupos de la población. La eficiencia se

164
165
165

refiere a la característica de un proceso de alcanzar un resultado


determinado con una menor utilización de recursos empleados en otro
proceso de producción alternativo. Un proceso es técnicamente
eficiente si produce una acción específica con una cantidad no mayor
de algunos de los recursos que intervienen en procesos de producción
alternativos. Un proceso es económicamente eficiente si produce un
mismo resultado a costos no mayores que cualquier proceso
alternativo. Los procesos tienen como elementos comunes los
recursos, acciones o productos, resultados clínicos y resultado final o
impacto sobre la situación de salud. Dentro de los resultados se puede
considerar también la cobertura, si ella es sinónimo del resultado o
impacto que esperamos producir. Tal es lo que ocurre con un
programa de inmunizaciones por ejemplo.

La evaluación de los programas o proyectos de salud mediante


indicadores de resultados o impacto, se ha descrito también como
evaluación táctica o del nivel táctico. El impacto debe por cierto,
evaluarse en relación con los costos involucrados.

Una forma muy práctica de concretar todo lo anterior y no


quedarse en las ideas, es a nuestro parecer, el uso en todos los programas
o proyectos de salud de las personas y también en los del ambiente, de
la "pauta de monitoreo y evaluación de programas" (Figura N°2),
utilizado hace un tiempo, por la Unidad de Cáncer y Tabaco del
Ministerio de Salud en el Programa de Prevención del Cáncer
Cervicouterino y que consiste en la ponderación de los indicadores en
malo, deficiente, regular, adecuado y óptimo.

165
166
166

Figura N° 2

N O M B R E D E L P R O Y E C T O ...............................................................................
M O N IT O R E O : C A L IF IC A C IO N P E R IO D O .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. ... .. .
IN D IC A D O R E S D E E S T R U C T U R A MALO D E F IC IE N T E RE G U LAR ADECUADO O P T IM O
PRO CESO S Y RESULTADO S 0 1 2 3 4 5 6 7
1 E l C o o rd in a d o r d is p o n e d e tie m p o a s ig n a d o

2 O rg a n i z a c ió n e n g ru p o s d e tra b a jo

3 E x is te O rg a n ig ra m a d e l p ro y e c to

4 S e c u e n ta c o n p re s u p u e s to o p e ra c io n a l

5 R e sp a ld o y a p o y o d e la A u to rid a d

P U N T AJ E T O T AL =

Adaptado de Ministerio de Salud. Unidad de Cáncer y Tabaco.

Lo más práctico es usar una pauta para los indicadores de cada


ítems: estructura, procesos e impacto, en forma separada y que todos
los proyectos o programas consideren en su estructura a lo menos lo
siguiente:

9 Recursos Físicos: Un lugar físico dentro de organización que se


identifique como “la Oficina de Coordinación”, que esté equipada del
mobiliario mínimo y con acceso fácil a un computador personal,
impresora y vías de comunicación (teléfono, fax y correo electrónico)
expeditas.

9 Recursos Humanos: Profesional de salud, de preferencia


salubrista, con asignación de tiempo suficiente para la jefatura y/o
coordinación del proyecto o programa y un mínimo horas diarias
de secretaria.

9 Recursos Financieros: Un presupuesto asignado al proyecto o


programa, que permita al menos: contar con material de escritorio,
que posibilite la supervisión y asesoría y financie campañas,
eventos y todas las reuniones que se requieran para la coordinación
y evaluación con los grupos o equipos que participan en la
ejecución de las actividades del proyecto o programa.

166
167
167

9 Organización: El establecimiento de niveles de responsabilidad,


dirección y coordinación por funciones o áreas geográficas
(hospitales y consultorios, provinciales y comunales), mediante el
nombramiento formal de profesionales y técnicos.

La administración o coordinación de un proyecto o programa,


pensamos, tiene necesariamente que asumirla un profesional idóneo y
lo ideal es que sea de cierto nivel jerárquico dentro de la institución,
pues debe liderar las actividades de los grupos o equipos de trabajo
que participan en el proyecto o programa en un medio complejo y
particularmente difícil como es salud.

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Anexos

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VALORACIÓN FISICA

FACULTAD DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I. ASPECTOS GENERALES
Edad: años Sexo: Peso: kgs. Talla:

Estado Nutritivo: IMC Clasificación


P.A.: Pulso: FR: Tº Ax.:

Constitución: Picnico: Asténico:


Atlético:

Estado Mental: Alerta: Somnolencia: Confusión:

Sopor: Coma: Posición en la cama:

Observaciones:

Diagnóstico Médico :
Exámenes :

Tratamiento:
Evolución :

II. PIEL
Color: Integridad:_ Higiene:
Temperatura:
Hidratación: Turgor:_ Elasticidad:
Edema:
Lesiones:

Uñas: Color: Resistencia:_ Forma:_ Espesor:

Pelo: localización: color: resistencia:


distribución:
Observaciones:

III. CABEZA

CRANEO:
Forma: Tamaño:_ cms. Aspecto del Cuero Cabelludo:
170
170

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170
170

Lesiones: Dolor:_ Parásitos:_

Observaciones:

CARA:
Fascie:_ Simetría Facial:_ Presencia de cicatrices o lesiones:

Observaciones:

OJOS:
Agudeza Visual: Párpados: Conjuntiva
palpebral:
Conjuntiva ocular: Globo ocular:_ Estrabismo:_
Córnea: Lagrimal:

Movimientos Oculares: Pupilas: Isocoria: Anisocoria:

Midriasis: Miosis:

Respuesta de Acomodación a la Luz:


Observaciones:

OIDOS:
Secreción: Cerumen: Lesiones:_

Cuerpos Extraños: Respuesta al Susurro:

Ganglios retroauriculares (mastoídeos):


Observaciones:

NARIZ

Alineación del tabique: Permeabilidad:


Presencia de: Descarga nasal: Pólipos: Costras:_

Presencia de: Edema: Dolor:


Discriminación de olores:
Observaciones:

BOCA Y GARGANTA:

Oclusión:_ Nº de Dientes: Caries: Prótesis:


Labios: :simetría: Color: Lesiones:

Mucosa Bucal: Color:_ Erupciones: Inflamaciones: Faringe:


Paladar óseo:_ Encías: Lengua:Aspecto: Movimientos:
Amígdalas: Uvula:

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Discriminación de Gustos: Calidad de la Voz: Disfagia:

Observaciones:

IV. CUELLO
Movilidad: Flexión: Extensión: Rotación: Lateralización:

Presencia de ganglios: Submaxilar: Supraclavicular: Suboccipital:_


Posición de la Traquea:_ Dolor a la Palpación:
Pulsos carotídeos:
Distensión yugular:

Observaciones:

V. TORAX
Forma: Simetría de los Movimientos

Respiratorios:
Ruidos respiratorios: Presencia de
retracciones:
Uso de Músculos Accesorios: Tipo de
respiración:
Ritmo: Tos: Ruidos bronquiales:
Secreciones:
Observaciones:

CORAZON:

Localización del choque de la punta: Intensidad del latido:


Ritmo: Características del pulso periférico:

Observaciones:

MAMAS:
Simetría: Color: Presencia de Masas:_ Cicatrices:

Dolor: Líquido por pezón: Retracciones:

Palpación de ganglios axilares:


Observaciones :

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172
172

VI. ABDOMEN
Abdomen Forma: Blando: Depresible: Distendido:

Dolor: Ruidos Intestinales: Palpación de: Masas Heces:

Meteorismo: Estreñimiento: Diarrea:

Hernias: Cicatrices:

Observaciones:

VII. GENITALES MASCULINOS


Bolsa escrotal: Testículos:_ Pene: Lesiones:_

Dolor a la Palpación: Cicatrices:


Secreciones:_

Observaciones:

VIII. GENITALES FEMENINOS


Vulva: Irritación:_ Dolor a la Palpación:

Cicatrices:_ Secreciones:

Observaciones:

IX. ANO (si procede)


Fisuras: Fístulas: Hemorroides: Dolor:

Control de Esfínteres: Rectorragia: Abceso: Parásitos:

Observaciones:

X. DORSO
Movilidad y flexibilidad columna: Alineación de la columna:

Dolor al movilizar: Xifosis: Lordosis: Escoliosis:

Dolor a la palpación: Presencia de cicatrices:


Palpación fosa renal: dolor
Observaciones:

XI. EXTREMIDAD SUPERIOR


173
173
172
174
174

Simetría: Tono muscular: Movilidad: _Temblor:_

Flebitis: Pulsos: Temperatura Paresias:

Plejias: Prótesis: Dolor al movimiento:

Aspectos de las Articulaciones: Deformidades: Dolor:_

Extremidades inferiores: palpación de ganglios axilares


Observaciones:

XII. EXTREMIDAD INFERIOR

Simetría: Tono muscular: Movilidad: Calambres:


Temblor: Varices: Flebitis: Pulsos:

Temperatura: Paresias: Plejias:

Prótesis: Dolor al movimiento:

Aspectos de las Articulaciones: Deformidades:_ Dolor:

Extremidades inferiores: palpación de ganglios inguinales


Observaciones:

XIII. SISTEMA NEUROLOGICO


(si procede)
Marcha Coordinada y Suave: Equilibrio:

Mareos: Hormigueo o Entumecimiento de Extremidades:


Comprensión de Instrucciones:

REFLEJOS :
Bicipital: Tricipital: Estiloradial:

Cutáneo abdominal: Cremasteriano: Aquiliano:_

Plantar: Rotuliano:

Observaciones:
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HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA


(BASADO EN LA RECOLECCION DE DATOS DE GORDON)
PROCESO DE ENFERMERIA I (2003)

FACULTAD DE CIENCIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I. ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: Edad: años

Dirección: Estado Civil:

Nº de Hijos: Fecha de Examen: / _/200 Nº Ficha:

Previsión: Fecha de Ingreso: / /200


Procedencia : Hogar solo Hogar con Familia: Consultorio:

Consulta Particular: Urgencia: Institucional

Forma de ingreso al servicio: Caminando Silla de Ruedas: Camilla:

Antecedentes Mórbidos:
Tratamiento o Control de Enf. Crónicas:
Observaciones:

Antecedentes Quirúrgicos:
Diagnóstico Médico de Ingreso:

II . ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA
Luz eléctrica: si no Cuál

Disposición de excretas: Dentro del hogar Fuera del hogar Cuál


Agua Potable: si no Cuál

Presencia de animales domésticos: si no Cuales


Roedores: si no Vectores: si no Cuáles

Tipo material vivienda: ladrillo madera mediagua otra

III. PATRON DE MANTENIMIENTO – PERCEPCION DE LA SALUD


Tabaco: Nada: Lo dejó (fecha): /__/19 <5/día: 5-19 /día: >20/día:

Alcohol: Nada: 2 copas / día > o =2 copas día: Cuántas:

Tipo bebida Drogas: NO: SI: Tipo:

Consumo:
Alergias: Medicamentos: Cuáles:_

Alimentos: Cuales:

Tipo de Reacción:
177
177

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IV. PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:
0 = Independiente 1 = Aparato Auxiliar 2 = Ayuda de Otros
3 = Ayuda de otros equipos 4 = Dependiente/incapaz

0 1 2 3 4
Comer / Beber
Baño
Vestirse / Arreglarse
Evacuar
Movilidad en Cama
Traslados
Caminar
Subir Escaleras
Orinar

Observación: Situación Actual (describirla) :

V. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Alimentación: Oral: Enteral: Parenteral: Régimen indicado:


Conocimientos dietéticos: SI: NO:

Apetito: Aumentado: Disminuido: Observación

Náuseas: Vómitos: Disminución sentido del Gusto:

Variación para los últimos 6 meses en peso: Ninguna: Aumentó: Perdió:

Deglución: Disfagia: Ninguna: Sólidos: Líquidos:

Prótesis Dental: NO: Superior: Inferior:

Observación:

VI. PATRON DE ELIMINACION


Hábitos de Evacuación: Frecuencia: Consistencia:

Estreñimiento: Diarrea: Incontinencia: Ostomía:

Tipo: Autocuidado: SI : NO:

Hábitos Urinarios: Frecuencia: Características orina:


Disuria: Nicturia: Hematuria: Incontinencia: Retención:

Aparatos Auxiliares: Sonda Intermitente Permanente Recolector Pañales


Observación:

VII. PATRON DE SUEÑO/DESCANSO


Hábitos: Nºhoras/ Noche: Siesta/ tarde:
179
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180
180

Percepción calidad sueño: reparador con problemas


Se Despierta: Temprano: Insomnio: Pesadillas:

Situación Actual:

VIII. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL


Audición: Normal: Hipoacusia: Derecho: Izquierdo:

Audífono: Zumbido: Sordo: Vértigo_

Visión: Normal:_ Borrosa:_ Diplopía: Ceguera: Corregida:

Prótesis: Catarata: Glaucoma:


Lenguaje: Normal: Poco Claro:_ Afásico: Disártrico:
Molestia/Dolor: SI: NO: Agudo: Crónico:

Descripción:
Control molestia/dolor:

IX. PATRON DE ADAPTACION / ESTRÉS

Tolerancia al Estrés/percepción y concepto de sí mismo, preocupaciones fundamentales relativas a


la hospitalización o enfermedad (económicas, autocuidado) :

Eventos estresantes: Pérdida / cambio importante en el último año: SI: NO:


Estado Emocional:

X. PATRON DE SEXUALIDAD

Ultimo Período Menstrual:


Problemas Menstruales: SI: NO: Especifique:

Ultima Citología:
Autopalpación de Mamas / Autoexamen Testicular Mensual: SI: NO:

Disfunción Sexual Relacionados con Enfermedad:

XI. PATRON DE ROL / RELACIONES

Profesión /Actividad:
Situación Laboral: Empleado: Estable: No estable: Cesante:

Incapacidad Temporal: Incapacidad a largo plazo:

Quién aporta económicamente al hogar: Renta aproximada:

Sistema de Apoyo: Cónyuge:_ Vecinos/amigos:_ Ninguno:


Vive con la familia: Separado de la Familia:
Pertenece algún grupo organizado:
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Preocupaciones Familiares respecto a la Hospitalización:

Actividades Recreativas :

GENOGRAMA FAMILIAR :

OBSERVACIONES:

XII. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS


Religión: Católica: Protestantes: Judía: Otra:

Restricciones Religiosas: SI: NO: Especifique:

Solicita vista de Sacerdote, Ministro o Ayuda espiritual en este momento:

177
183
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BIBLIOGRAFIA

Alfaro – Le Fevre Rosalinda “Aplicación del Proceso de Enfermería” ·


era Edición Mosby 1996 Madrid, España

Alwyn Adriana “Trabajo social con familias” 2002 Ed. PUC

Carpenito L. “Manual de Diagnósticos de Enfermería” Mc Graw –


Hill – Interamericana 2003 España

Colegio de Enfermeras , Proyecto CIPE en Chile 2000.

De la Revilla Luis ,Manual de atención familiar Editorial Fundes fam


1999

Phaneuf M “ La planificación de los cuidados de Enfermeros”


Mc Graw – Hill Interamericana, 1999, México.

Magendzo, S Planificación Participativa y Salud Comunitaria Piee


1992

Santelices Lucía , El educador y los padres Ediciones Universidad


Católica de Chile 2001

Zurro Martín. Atención Primaria en Salud Ed Harcourt Brace 1997

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