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Paciente con adenomegalia

Puede ser manifiesta de una patología regional o sistémica, y esuna exelente clave diagnostica de la enfermedad
subyacente.

Enfoque diagnostico
Los datos que deben tenerse en cuenta en la evalucion diagnostica son :
 Contexto clínico.
 Ubicación anatómica del grupo glanglionar afectado.
 Características semiológicas de los gnalgios enfermos.
 Caracter localizado o generalizado de la afectación ganglionar.

1. Síndrome de adenomegalias superficiales localizadas o regionales


Representa el 75% de los motivos de consulta por enfermedad ganglionar ambulatoria. La localización mas
frecuente es la cabeza y el cuello, seguida de ingles, axilas y la región supraclavicular.
 Adenomegalia localizada con lesión primaria: comprende el llamado síndrome ulceroganglionar en sus
diferentes variantes. Las situaciones mas frecuentes son:
 Síndrome de ulcera o lesión en una extremidad con adenomegalia regional. Habitualmente con
fiebre y síntomas generales. Las etiologías probables son, infecciones como piodermitis y celulitis en
drogatictos, neoplasias primarias en las extremidades.
 Síndrome de ulcera o lesión en la bucofaringe o el pabellón auricular, con adenomegalia cervical.
Síntomas generales y fiebre. Las etiologías probables son, faringitis bacterianas y virales, chancho
sifilítico bucal, tuberculosis, actinomicosis, otitis externa maligna.
 Síndrome de ulcera o lesión genital con adenomegalias inguinales: habitualmente con fiebre y
síntomas generales. Las etiologías problables son, enfermedades veneras.
 Adenomegalia axilar con lesión mamaria: la etiología problable es el cáncer de mama. El examen
físico no es seguro, en la detección del compromiso neoplásico de los ganglios palpables no hay
metástasis histológicas, en el 25% de los casos, mientras que en ausencia de adenomegalias, estas
están presente en el 30% de los casos.
 Adenomegalia localizada sin lesión primaria: las etiológicas mas probables son linfomas, las metástasis
de un carcinoma y tuberculosis.

2. Síndrome de adenomegalia generalizadas


 Adenomegalia generalizada de causa obvia: paciente cuyo cuadro clínico es capaz de justificar el
agradamiento del ganglio generalizado.
 Adenomegalias generalizadas con un síndrome mononuosico: fiebre, odinofagia y adenomegalias
generalizadas, con o sin esplenomegalia, acompañada por un criterio morfológico minimo en el
hemograma.
Este grupo de pacientes tiene una etiología infecciosa responsable de la adenomegalias y el diagnostico
surge de la detección de antígenos y o anticuerpos espefecificos. Se definen asi dos grupos:
 Síndrome mononucleosico con anticuerpo heterofilos positivos.veb
 Síndrome mononucleosico con anticuerpo heterofilos negativos. Cmv o veb.
 Adenomegalias generalizadas en un paciente con conductas de riesgo para infección por hiv.
 Adenomegalias generalizadas sin elementos de orientación clínica.

Supuración de los ganglios linfáticos


Entre sus causas deberán recordarse:
 Adenitis supurada en el cuello o en las extremidades.
 Adenitis inguinal supurada.
 Adenitis cervical superficial con fistulacion.
 Adenitis supurada occipital
 Adenitis supurada supraepitroclear, axilar e inguinal.
En presencia de adenitis supurada deben realizarse, en forma sucesiva, las siguientes pruebas diagnosticas:
 Obtener material por puncion-aspiracion del glanglio para examen bacteriológico, micotico directo y cultivo.
 Biopsia quirúrgica ganglionar con cultivo.

Adenomegalias profundas
Tienen 3 carcteristicas clínicas diferenciales:
 No son accesibles a la exploración física, como excepción pueden palparse grandes masas ganglionares
retroperitoneales.
 Pueden expresarse por manifestaciones obstructivas o comprensivas.
 Habitualmente se los dectecta como consecuencia de una evalucion diagnostica dirigida por los síntomas o
estadificacion de adenomagalias superficiales a través de métodos por imágenes.
1. Adenomegalias en el torax
 Agrandamiento de los ganglios hiliares, puede ser unilateral o bilateral. En el caso de que sea bilateral
debe correlacionarse con la clínica: en un paciente asintomático con examen físico normal es una
sarcoidosis. En un paciente sintomático y con examen físico anormal, si los síntomas son artritis, eritema
nudoso y iridociclitis la causa es sarcoidosis.
 Agrandamientos de los ganglios mediastinicos.
2. Agrandamiento de los ganglios abdominales/retoperitoneales.

Exámenes complementarios
 puncion y biopsia gaglionar
 métodos por imágenes: radiografia simple, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética,
centellograma y linfograma.

Paciente con esplenomegalia


La esplenomegalia es un aumento patológico del tamaño del bazo más allá de sus dimensiones normales (11 cm). El
peso normal del bazo en un adulto es de 80-200 gramos en los hombres, y 70-180 gramos en las mujeres, con un
promedio de 150 gramos. El bazo es clínicamente palpable cuando aumenta su tamaño un 40% del valor basal.
Se ha demostrado una baja sensibilidad de las maniobras semiológicas para la valoración de la esplenomegalia,
presentando además una amplia variabilidad, por lo que el método Gold Standard para el diagnostico de esplenomegalia
lo constituye la ecografía, considerándose esplenomegalia un diámetro del bazo mayor de 13 cm, aunque hay que saber
que también la ecografía es una técnica con una gran variabilidad.
El TAC de abdomen permite una estimación precisa del tamaño del bazo, y no está influenciada por el ecografista,
considerándose esplenomegalia si el diámetro mayor del bazo es mayor de 10 cm, sin embargo tiene el inconveniente
del mayor coste que la ecografía.
Finalmente, hay que saber que si bien hay estudios que demuestran que no todas las esplenomegalias palpables son
patológicas, en especial en individuos asténicos, es posible afirmar que toda esplenomegalia requiere un estudio del
paciente para descartar patología.

Características semiológicas y exámenes complementarios


El paciente con esplenomegalia lo podemos encontrar en al menos cuatro situaciones clínicas:
 Paciente con enfermedad sistémica, destacando la presencia de fiebre, síndrome constitucional, adenopatías,
poliartralgias o poliartritis, o signos de hepatopatía crónica o hipertensión portal.
 Paciente asintomático, cosntituyendo la esplenomegalia un hallazgo fortuito.
 Paciente con esplenomegalia sintomática: Manifestada por dolor en hipocondrio izquierdo, que puede ser tipo
pleurítico e irradiarse a hombro izquierdo, saciedad precoz, pesadez o masa palpable en hipocondrio izquierdo,
 Paciente con hiperesplenimo, caracterizado por esplenomegalia, citopenias, MO normal o con hiperplasia de las
tres series celulares, reticulocitos o formas inmaduras circulantes. Cabe destacar que puede haber
esplenomegalia sin hiperesplenismo y, a la inversa, hiperesplenismo sin esplenomegalia. Se postula que este
cuadro sería secundario a un mayor secuestro de elementos en el bazo hipertrofiado.

Etiología y fisiopatogenia
La esplenomegalia se puede producirse por distintos mecanismos:
1.- Hiperplasia del sistema retículoendotelial: anemias hemolíticas, como por ejemplo esferocitosis hereditaria,
talasemias y enfermedad de células falciformes, anemia hemolítica autoinmune, etc.
2.- Hiperplasia del sistema linfoide:
Respuesta a infecciones: mononucleosis infecciosa VEB, VIH, hepatitis viral, citomegalovirus CMV, endocarditis
infecciosa subaguda, sífilis secundaria, sepsis, absceso esplénico, tuberculosis, histoplasmosis, paludismo, leishmaniasis,
tripanosomiasis, etc.
Trastornos autoinmunes:: artritis reumartoideAR lupus eritematosos sistémicos LES, vasculitis, enfermedad del suero,
anemias hemolíticas autoinmunitarias, trombocitopenias inmunitarias, reacciones a fármacos, linfadenopatía
angioinmunoblástica, sarcoidosis, etc.
3) Hemopoyesis extramedular: Mielofibrosis con metaplasia mieloide, Policitemia vera, mieloptisis y osteopetrosis. En
estos casos se encuentra anemia y en algunos casos reacción leucoeritroblástica.
4) Hipertensión portal y congestión pasiva, como ocurre en la cirrosis hepática, obstrucción de la vena porta, trombosis
de la esplénica, aneurisma de la arteria esplénica, esquistosomiasis, insuficiencia cardíaca congestiva
5) Infiltración del bazo

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