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ENFERMEDADES Y AFECCIONES

PERIIMPLANTARIAS
INTEGRANTES:

Abstracto
Se presentó una clasificación para enfermedades y afecciones periimplantarias. Se abordaron preguntas
centradas en las características de la salud periimplantaria, la mucositis periimplantaria, la periimplantitis y las
deficiencias de tejidos blandos y duros.

La salud periimplantaria se caracteriza por la ausencia de eritema, hemorragia por problemas, hinchazón y
supuración. No es posible definir un rango de profundidad de sondeo compatible con la salud; La salud
periimplantaria puede existir alrededor de los implantes con soporte óseo reducido.

La característica clínica principal de la mucositis periimplantaria es la hemorragia en las situaciones delicadas.


Eritema, hinchazón y / o supuración también pueden estar presentes. A menudo se observa un aumento en la
profundidad de la exploración en presencia de mucositis periimplantaria debido a la hinchazón o disminución de
la resistencia al sondaje. Hay pruebas sólidas de estudios experimentales en animales y humanos de que la placa
es el factor etiológico de la mucositis periimplantaria.

La periimplantitis es una afección patológica asociada a la placa que se produce en los tejidos que se encuentran
alrededor de los implantes dentales y que se caracteriza por inflamación en la mucosa periimplantaria y posterior
pérdida progresiva del hueso de soporte. Los sitios de periimplantitis exhiben signos clínicos de inflamación,
sangrado al sondaje y / o supuración, profundidades de sondaje incrementadas y / o recesión del margen de la
mucosa además de la pérdida ósea radiográfica.

La evidencia es equívoca con respecto al efecto de la mucosa queratinizada sobre la salud a largo plazo del tejido
periimplantario. Parece, sin embargo, que la mucosa queratinizada puede tener ventajas con respecto a la
comodidad del paciente y la facilidad de eliminación de la placa.

Se introdujeron definiciones de casos en la práctica clínica diaria y en estudios epidemiológicos o de vigilancia


de enfermedades para la salud periimplantaria, la mucositis periimplantaria y la periimplantitis. Las definiciones
de caso propuestas deben considerarse dentro del contexto de que no existe un implante genérico y de que
existen numerosos diseños de implantes con diferentes características de superficie, protocolos quirúrgicos y
de carga. Se recomienda que el médico obtenga mediciones radiológicas y de sondeo de referencia después de
la finalización de la prótesis sobre implante.

PALABRAS CLAVE
Definición de caso, implante dental, deficiencias de tejido duro, mucositis periimplantaria, tejidos
periimplantarios, periimplantitis, deficiencias de tejidos blandos

El objetivo del Grupo de Trabajo 4 era presentar una clasificación sobre las enfermedades y condiciones
periimplantarias. Cinco documentos de posición que describen las características de la salud periimplantaria,
mucositis periimplantaria, periimplantitis, deficiencias de tejidos blandos y duros y las definiciones de casos y
consideraciones diagnósticas5 se prepararon antes del taller.

Al preparar este informe de consenso con respecto a los criterios para la salud y la enfermedad periimplantarias,
se reconoció que hay una serie de problemas periimplantarios algo inusuales (p. Ej., Fracturas de implantes) y
otras afecciones que pueden imitar o compartir ciertas características clínicas con biofilm- enfermedades
periimplantarias asociadas. Se han realizado las siguientes suposiciones: 1) se han obtenido historiales médico-
dentales completos que incluyen detalles sobre implante-apoyado reconstrucciones; y 2) se ha realizado un
análisis de diagnóstico diferencial apropiado.
Las siguientes preguntas y definiciones de casos están destinadas a aplicarse en situaciones en las que el clínico
tiene razones para creer que las biopelículas en las superficies de los implantes son las principales exposiciones
etiológicas asociadas con el desarrollo de la mucositis periimplantaria y la periimplantitis. Es importante enfatizar
que existen importantes diferencias específicas del paciente en las respuestas inflamatorias al desafío
microbiano de las comunidades bacterianas que residen en los implantes. Además, se ha supuesto que los
implantes se colocaron correctamente y posteriormente se integraron con tejidos blandos y duros.

PERI-IMPLANT HEALTH

1. ¿Cuáles son las características clínicas de un sitio periimplante saludable? En salud, el sitio periimplante se
caracteriza por la ausencia de eritema, sangrado al sondaje, hinchazón y supuración.

2. ¿Cuáles son las principales diferencias clínicas entre los peri-implantes sanos y los tejidos periodontales?

En salud, no hay diferencias visuales entre el peri-implante y los tejidos periodontales. Sin embargo, las
profundidades de sondaje suelen ser mayores en los sitios de implantes y dientes. Las papilas en los sitios
interproximales de un implante pueden ser más cortas que las papilas en los sitios interproximales de los dientes.

3. ¿Qué métodos clínicos e instrumentos deben usarse para detectar la presencia o ausencia de inflamación en
un sitio de implante?

Los métodos clínicos para detectar la presencia de inflamación deben incluir inspección visual, sondaje con
sonda periodontal y palpación digital.

4. ¿Por qué es importante sondear los tejidos periimplantarios durante un examen oral completo?

Es necesario sondear los tejidos periimplantarios para evaluar la presencia de hemorragia durante el sondaje y
para monitorear los cambios de profundidad de sondeo y la migración de los márgenes de la mucosa. Esta
evaluación puede alertar al clínico sobre la necesidad de una intervención terapéutica. Existe evidencia de que el
sondaje del tejido periimplantario utilizando una fuerza de sondaje ligera es un componente seguro e importante
de un examen oral completo.

5. ¿Qué profundidades de sondaje periimplantar son compatibles con la salud periimplantaria?

No es posible definir un rango de profundidad de sondeo compatible con la salud; de mayor importancia son los
signos clínicos de la inflamación.

6. ¿Puede existir la salud periimplantaria alrededor de los implantes con soporte óseo reducido?

Sí, la salud del tejido periimplantario puede existir alrededor de los implantes con apoyo óseo ducado.

7. ¿Cuáles son las características histológicas de un periimplante saludable? ¿sitio?

Las características histológicas de un sitio periimplante saludable se derivan principalmente de estudios en


animales. La mucosa periimplantaria sana tiene un promedio de 3 a 4 mm de altura y está cubierta por un epitelio
queratinizado (mucosa masticatoria) o no queratinizado (mucosa del revestimiento). La porción de la mucosa
periimplantaria que está frente al implante / pilar contiene una porción "coronal" que está revestida por un epitelio
sulcular y un epitelio delgado de unión, y un segmento más "apical" en el que el tejido conectivo está en contacto
directo con la superficie del implante. El tejido conjuntivo lateral al epitelio sulcular alberga un pequeño infiltrado
de células inflamatorias. La mayor parte de la parte intraósea del implante está en contacto con el hueso
mineralizado, mientras que la parte restante está orientada hacia la médula ósea, las estructuras vasculares o el
tejido fibroso.

8. ¿Cuáles son las principales diferencias histológicas entre los tejidos…

PERI-IMPLANTE MUCOSITIS

1. ¿Cuáles son las características clínicas de la mucositis periimplantaria? La principal característica clínica de la
mucositis periimplantaria es la hemorragia con una prueba suave. Eritema, hinchazón y / o supuración también
pueden estar presentes.

2. ¿Existe la mucositis periimplantaria en ausencia de signos clínicos de inflamación?


Los signos clínicos de inflamación son necesarios para el diagnóstico de la mucositis periimplantaria.

3. ¿Cómo se relaciona la profundidad de sondeo con la detección de la mucositis periimplantaria? A menudo se


observa un aumento en la profundidad del sondaje en presencia de mucositis periimplantaria debido a la
hinchazón o disminución en la resistencia al sondaje.

4. ¿Cuál es la evidencia de las placas para el factor fisiológico para la mucositis periimplantaria?

Hay pruebas sólidas de estudios experimentales en animales y humanos de que la placa es el factor etiológico
de la mucositis periimplantaria.

5. ¿No es un micosis implantosoide inducido por la placa denon?

Existe evidencia limitada para la mucositis periimplante no inducida por placa.

6. Canperi-implantmucositisresolve?

Hay evidencia de estudios experimentales en humanos que la mucositis periimplantaria puede resolver. La
resolución de los signos clínicos de la inflamación puede tomar más de 3 semanas después de la reinstitución
del control de la placa / biopelícula.

7. ¿Cuáles son los indicadores de riesgo ambientales y específicos del paciente para la mucositis
periimplantaria?

El principal factor etiológico es la acumulación de placa. La respuesta del huésped a la prueba bacteriana puede
variar entre los pacientes. Fumar, diabetes mellitus y radioterapia pueden modificar la afección.

8. ¿Cuáles son las características históricas de la hiperimplantitis perineural? La mucositis periimplantar se


caracteriza por una lesión inflamatoria bien definida lateral al epitelio de unión / bolsillo con un infiltrado rico en
estructuras vasculares, células plasmáticas y linfocitos. El infiltrado inflamatorio no se extiende "apical" del
epitelio de unión / bolsillo en la zona del tejido conectivo supracrestal.

PERI-IMPLANTITIS

1. ¿Qué es la periimplantitis?

La periimplantitis es una afección patológica asociada a la placa que se produce en los tejidos que se encuentran
alrededor de los implantes dentales y que se caracteriza por una inflamación en la mucosa periimplantaria y una
posterior pérdida progresiva de hueso de soporte.

2. ¿Cuál es la evidencia de que la placa / biopelícula es un factor etiológico principal para la periimplantitis?

Existe evidencia de estudios observacionales de que los pacientes que exhiben un control de placa deficiente y
que no asisten a la terapia de mantenimiento regular tienen un mayor riesgo de desarrollar periimplantitis. Los
estudios sobre el tratamiento de la periimplantitis revelan que las estrategias de tratamiento antiinfeccioso tienen
éxito en la disminución de la inflamación de los tejidos blandos y en la supresión de la progresión de la
enfermedad.

3. ¿Cuáles son las características clínicas de la periimplantitis? Los sitios de periimplantitis exhiben signos
clínicos de inflamación, sangrado al sondaje y / o supuración, profundidades de sondaje incrementadas y / o
recesión del margen de la mucosa además de pérdida ósea radiográfica en comparación con exámenes previos.
En los sitios que presentan periimplantitis, la profundidad del sondeo se correlaciona con la pérdida ósea y es,
por lo tanto, un indicador de la gravedad de la enfermedad. Es importante reconocer que la tasa de progresión
de la pérdida ósea puede variar entre los pacientes.

4. ¿Cuáles son las características históricas de la periimplantitis? Las lesiones periimplantitis se extienden en
apical del epitelio de unión / bolsillo y contienen grandes cantidades y densidades de células plasmáticas,
macrófagos y neutrófilos. Además, las lesiones periimplantitis son más grandes que las de los sitios de mucositis
periimplantaria.

5. ¿Existen características microbiológicas e inmunológicas específicas de la periimplantitis?

No se han identificado bacterias específicas o únicas o citoquinas proinflamatorias.

6. ¿Cuál es la evidencia de que la mucositis periimplantaria es el precursor de la periimplantitis?


Se supone que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. Los datos indican que los pacientes
diagnosticados con mucositis periimplantaria pueden desarrollar periimplantitis, especialmente en ausencia de
cuidados de mantenimiento regulares. Sin embargo, las características o condiciones que caracterizan la
progresión de la mucositis periimplantaria a la periimplantitis en pacientes susceptibles no han sido identificadas.

7. ¿Qué se sabe sobre el patrón de inicio y progresión de la periimplantitis?

El inicio de la periimplantitis puede ocurrir temprano durante el seguimiento según lo indicado por los datos
radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar en un patrón no lineal y acelerado.
Los datos sugieren que la progresión de la periimplantitis parece ser más rápida que la observada en la
periodontitis.

8. ¿Cuáles son los principales indicadores de riesgo para la periimplantitis?

Existe una fuerte evidencia de que existe un mayor riesgo de desarrollar periimplantitis en pacientes que tienen
un historial de periodontitis severa, control de placa deficiente y ninguna atención de mantenimiento regular
después de la terapia de implante. Datos que identifican fumar y la diabetes como posibles indicadores de riesgo
para la periimplantitis no son concluyentes.

Los implantes que se han colocado en circunstancias menos que ideales se encuentran a menudo en la práctica
diaria. Como resultado, puede haber una mayor prevalencia de periimplantitis asociada con estas situaciones.

Existen algunas pruebas limitadas que relacionan la periimplantitis con factores como la presencia
posconstructiva de cemento submucoso y el posicionamiento de los implantes que no facilita la higiene y el
mantenimiento bucal. El papel de la mucosa queratinizada periimplantaria, sobrecarga oclusal, partículas de
titanio, necrosis por compresión ósea, sobrecalentamiento, micromovimiento y biocorrosión como indicadores
de riesgo para la periimplantitis aún no se ha determinado.

Es muy prioritario realizar estudios diseñados para desarrollar estrategias de diagnóstico, prevención e
intervención para el manejo de estos problemas periimplantarios.

9. ¿Se produce la pérdida progresiva de hueso crestal alrededor de los implantes en ausencia de inflamación de
los tejidos blandos?

Los estudios observacionales han indicado que los cambios en el nivel de la cresta ósea en los implantes
generalmente se asocian con signos clínicos de inflamación. Sin embargo, hay situaciones en las que la pérdida
ósea periimplantaria puede ocurrir debido a factores iatrogénicos, incluida la mala colocación del implante o el
trauma quirúrgico.

DEFICIENCIAS DE TEJIDO DURO Y SUAVE

1. ¿Cuáles son los principales factores asociados con las deficiencias de los tejidos duros y blandos en posibles
sitios de implantes?

El proceso de curación después de la pérdida de los dientes conduce a la disminución de las dimensiones del
proceso alveolar / cresta que representa las deficiencias de los tejidos duros y blandos. Mayores deficiencias
pueden ocurrir en sitios expuestos a los siguientes factores: pérdida de soporte periodontal, infecciones
endodónticas, fracturas radiculares longitudinales, placas óseas bucales delgadas, posición bucal / lingual del
diente en relación con el arco, extracción con trauma adicional en los tejidos, lesión, neumatización del seno
maxilar, medicamentos y enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, la
agenesia de los dientes, la presión de las prótesis removibles con soporte de tejidos blandos y las
combinaciones.

2. ¿Qué factores están asociados con la recesión de la mucosa periimplantaria?

Los principales factores de recesión de la mucosa periimplantaria son la mala colocación de los implantes, la
falta de hueso bucal, el tejido fino y delgado, la falta de tejido queratinizado, el estado de fijación de los dientes
adyacentes y el trauma quirúrgico.

3. ¿La presencia / ausencia de mucosa queratinizada juega un papel en el mantenimiento a largo plazo de la salud
periimplantaria?

La evidencia es equívoca con respecto al efecto de la mucosa queratinizada sobre la salud a largo plazo del tejido
periimplantario. Parece, sin embargo, que la mucosa queratinizada puede tener ventajas con respecto a la
comodidad del paciente y la facilidad de eliminación de la placa.
4. ¿Cuál es el papel del hueso periimplantario en la formación de los tejidos blandos periimplantar?

La altura de la papila entre los implantes y los dientes se ve afectada por el nivel de los tejidos periodontales en
los dientes adyacentes a los implantes. La altura de la papila entre los implantes está determinada por la cresta
ósea entre los implantes. Los resultados son equívocos si la placa ósea bucal es necesaria para soportar el tejido
blando bucal del implante a largo plazo.

DEFINICIONES DE CASO Y CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS

Las siguientes definiciones de casos y características de la salud periimplantaria, la mucositis periimplantaria y


la periimplantitis deben considerarse dentro del contexto de varios posibles factores de confusión.

Se sabe que no existe un implante genérico y que existen numerosos diseños de implantes con diferentes
características de superficie, protocolos quirúrgicos y de carga. El grado de remordimiento fisiológico después
de la colocación del implante puede variar y determinará el nivel crónico de hueso esperado en la salud
periimplantaria. La cantidad de remodelación también estará influenciada por una serie de factores locales y
sistémicos. Los médicos deben saber que la pérdida ósea periimplantaria extensa también puede ser un reflejo
del desarrollo de la periimplantitis durante la fase de remodelación.

Se recomienda que el médico obtenga mediciones radiográficas y de sondaje al inicio después de completar la
prótesis sobre implante. Se debe tomar una radiografía adicional después de un período de carga para establecer
una referencia de nivel óseo después de la remodelación fisiológica. Si el paciente se presenta por primera vez
con una prótesis con implante, el clínico debe intentar obtener registros clínicos y radiografías previas para
evaluar los cambios en los niveles óseos.

¿Cómo definimos un caso de salud periimplantaria en la práctica clínica cotidiana y las situaciones de
enseñanza?

El diagnóstico de la salud periimplantar requiere:

• Ausencia de signos clínicos de inflamación.

• Ausencia de sangrado y / o supuración en una prueba suave.

• No hay aumento de la profundidad de detección en comparación con las explosiones previas.

• Ausencia de bonos de bario más allá del cambio de nivel de hueso crestal desde la remodelación ósea inicial.

Se debe tener en cuenta que las profundidades de sondaje dependen de la altura del tejido blando en la ubicación
del implante. Además, la salud del tejido periimplantar puede existir alrededor de los implantes con niveles
variables de soporte óseo.

¿Cómo definimos un caso de mucositis periimplantaria en la práctica clínica cotidiana y las situaciones de
enseñanza?

El diagnóstico de la mucositis periimplantar requiere:

• Presencia de sangrado y / o supuración en una prueba suave con o sin una mayor profundidad de exploración
en comparación con la anterior

•exámenes

Ausencia de pérdida ósea más allá de los cambios en el nivel de la cresta ósea como resultado de la remodelación
ósea inicial.

Cabe señalar que los signos visuales de inflamación pueden variar y que la mucositis periimplantaria puede
existir alrededor de los implantes con niveles variables de soporte óseo.

¿Cómo definimos un caso de periimplantitis en la práctica clínica cotidiana y las situaciones de enseñanza?

El diagnóstico de periimplantitis requiere:

• Presencia de sangrado y / o supuración en una prueba suave.

• Mayor profundidad de sondeo en comparación con exámenes anteriores.


• Presencia de pérdida ósea más allá de los cambios en el nivel de la cresta ósea desde la remodelación ósea
inicial.

En ausencia de datos de exámenes previos, el diagnóstico de peri-implantitis puede basarse en la combinación


de:

• Presencia de sangrado y / o supuración en una prueba suave.

• Profundidades de sondeo de ≥6 mm.

• Niveles óseos ≥3 mm apicales de la porción más coronal del parte traosseous del implante.

Se debe tener en cuenta que los signos visuales de inflamación pueden variar y que la recesión del margen de la
mucosa debe considerarse en la evaluación de la profundidad de las investigaciones.

¿Cómo definimos un caso de salud periimplantaria y mucoideis periimplantaria en estudios epidemiológicos o


de vigilancia de enfermedades?

Los mismos criterios utilizados para definir la salud periimplantaria y la mucositis periimplantaria en la práctica
cotidiana deben aplicarse en los estudios epidemiológicos.

¿Cómo definimos un caso de periimplantitis en estudios epidemiológicos o de vigilancia de enfermedades?

El diagnóstico de periimplantitis requiere:

• Presencia de sangrado y / o supuración en una prueba suave.

• Mayor profundidad de sondeo en comparación con exámenes anteriores.

• La presencia de pérdida ósea más allá de los cambios en el nivel de hueso crestal sultado de la remodelación
ósea inicial. Los estudios epidemiológicos deben tener en cuenta el error de las mediciones en relación con las
evaluaciones de los cambios del nivel óseo. La pérdida ósea debe informarse utilizando umbrales que superen
el error de medición (media 0,5 mm).

Los estudios epidemiológicos idealmente deberían incluir exámenes previos realizados después del primer año
de carga. En ausencia de exámenes radiográficos previos, los niveles óseos ≥3 mm apicales de la porción más
coronal de la parte intraósea del implante junto con la hemorragia al sondar son consistentes con el diagnóstico
de periimplantitis.

AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES

Los participantes del taller presentaron una revelación detallada de posibles conflictos de intereses relevantes
para los temas del taller, y estos se mantienen en el archivo. Los autores reciben, o han recibido, fondos de
investigación, honorarios de consulta y compensación de conferencias de las siguientes empresas:
BioHorizons, Dentsply Sirona, Geistlich Pharma, Intra-Lock, Fundación ITI, J. Morita, LaunchPad Medical,
Maxillent, Medtronic, Osteogenics Biomedical, Osteology Foundation, Straumann y SUNSTAR.

bien de finida lateral al epitelio de uni ón / bolsillo con un infiltrado rico e n estructuras vasculares, células pla smática s y linfocitos. El infiltrado infla matorio no se extie nde "a pical " del epitelio de uni ón / bolsillo e n la zona del tejido cone ctivo su pracrestal.

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