FALLECIDO: JIM WANDHERLAY TORRES PACHERRES

BENEFICIARIO: JUAN HILARIÓN VASQUEZ TORRES y AMANDA PACHERRES DE TORRES

DECLARACION JURADA

Por medido de la presente declaración, de conformidad con el artículo 34° de D.S. 024-

2002-MTC (Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros

Obligatorios Por Accidente de Tránsito), Yo JUAN HILARION VASQUEZ TORRES, identificada con

DNI N° 02687535, con domicilio en AVENIDAD AVIACION G-41, Distrito De Castilla

Departamento De Piura, Y AMANDA PACHERRES DE TORRES identificada con DNI N° 02676384

con domicilio calle H N°22 AA.HH. El Indio, declaramos que somos los únicos Beneficiarios de

quien vida fue nuestro hijo JIM WANDHERLAY TORRES PACHERRES, fallecido a consecuencia de

un accidente de tránsito ocurrido el día 23 de Diciembre del 2018, declarando bajo juramento,

que no existen beneficiarios, con mayor derecho que el de nosotros, para el cobro de la

presente indemnización que hace efectiva La Aseguradora La Positiva Seguros y Reaseguros,

sometiéndonos a las consecuencias penales que la presente declaración jurada expresa en

caso de ser falso lo señalado.

Piura 10 enero 2019.

JUAN HILARIÓN VASQUEZ TORRES

AMANDA PACHERRES DE TORRES
DNI N° 02687535 DNI N° 02676384