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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

VICEMINISTERIO DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES


UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

CARRERA SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD

PROGRAMA DE LA ASIGNATURA
Registros Médicos y Fuentes de Información en Salud
(VERSION PROVISIONAL)

La Habana, 2010

Registros Médicos y Fuentes de Información en Salud


Junio/10
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
VICEMINISTERIO DE DOCENCIA E INVESTIGACIONES
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

AUTORES:
 Lic. Ileana Armenteros Vera: Profesor Asistente UH / ENSAP.
Investigador Agregado. Lic. Información Científico Técnica y
Bibliotecología. Master en Educación Médica Superior. Especialista.
Dpto. Docente. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas.
Infomed
 Lic. Zoe Fuentes Gil: Profesora Asistente .FATESA.Unidad II “Tania la
Guerrillera”.
 Lic. Elia Rosa Jorge Pérez: Especialista. Dirección Nacional de
Estadísticas.
 Lic. María Vidal Ledo: Profesora Consultante y Auxiliar de Informática,
CECAM – ISCM LH / ENSAP, Profesora ENSAP. Máster en Informática
en Salud.
 Lic. Ileana R. Alfonso Sánchez: Profesor Auxiliar UH / ENSAP.
Investigador Agregado. Lic. Información Científico Técnica y
Bibliotecología. Master en Informática Médica. J. Dpto Docente. Centro
Nacional de Información de Ciencias Médicas. Infomed.
 Lic. Maritza Pita Vicente. Fatesa II. Profesor Asistente. Licenciada del
Pedagógico en Lengua Inglesa. Jefa del Departamento de Sistemas de
Información en Salud.
 Lic. Olema Dávila Carmenate. Jefa del Departamento de Atención a la
Red de Bibliotecas Médicas. Biblioteca Médica Nacional. Centro
Nacional de Información de Ciencias Médicas.
 Lic. Idania Borrego Velásquez. Tecnología de la Salud. GIS. Las
Tunas.
 Lic. María Esther Sebasco Beirute. Coordinadora de la Tecnología de
la Salud. GIS Guantánamo.
 Lic. Cecilia Joa Ramos. Prof. Asistente. Facultad de Tecnología de la
Salud. Jefa del Departamento de Sistemas de Información en Salud.
Santiago de Cuba
 Lic. Katiuska Alfonso González. Jefa del perfil de GIS. Responsable
del Departamento Editorial del Centro de Información de Ciencias
Médicas Isla de la Juventud.
 Lic. Moraima Carnero Castro. Coordinadora de la Tecnología de la
Salud. SIS. Ciego de Ávila.
 Lic. Armando Pérez García. Profesor Principal. Bibliotecología Médica.
CECAM
 Lic. Rosa María Fernández Viera: Profesora Asistente .FATESA.Unidad
II “Tania la Guerrillera”.
 Lic. Felicia Díaz Montes de Oca: Prof. Auxiliar FATESA .Unidad II
“Tania la Guerrillera”.
 Lic. Aleida Laferté Trebejo: Profesora Auxiliar. Unidad II “Tania la
Guerrillera”.
 Lic. María Elena Tellería Fernández. Profesora Asistente.Facultad
Pinar del Río.
 Prof. Daniel Olazábal Guerra. Profesor A.T.D. Facultad Camaguey
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PROFESORES COLABORADORES:

 Juana C. Vega Ramos  Odalys Arencibia Salazar


 Marilys Losa Alavaro-Díaz  Eduardo López de la Nuez
 Lázara Barroso Scull  Mayra Cordovés Macías
 René Díaz Pérez  Abraham Cardona del Río
 Eneida Garriga Sarría  Esther Castro Guitiérrez
 María de los A. Alfonso  Belkis Castafreda Mustelier
Glez.
 Ana Iris Valdespino Alberti

ASESORES METODOLOGICOS:

 Lic. Bertha Fernández Oliva: Metodóloga. Profesora Consultante y


Auxiliar y Máster en Educación Médica. Metodóloga ENSAP.
 Lic. María Vidal Ledo: Profesora Consultante y Auxiliar de Informática,
CECAM – ISCM LH / ENSAP, Profesora ENSAP. Máster en Informática
en Salud.
 Dr. Jehová Oramas Sánchez. Profesor Consultante. Centro Nacional
de Información de Ciencias Médicas.

Registros Médicos y Fuentes de Información en Salud


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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

I. CARRERA: Sistemas de Información en Salud


MODALIDAD: Curso Presencial y Semipresencial con apoyo virtual en el
aula de UVS o de la Sede si la hubiere.
ASIGNATURA: Registros Médicos y Fuentes de Información en Salud
AÑO ACADÉMICO: 1er. Año
SEMESTRE: 1er. Semestre
HORAS: 144 horas presenciales: 80 teóricas y 68 de educación en el
trabajo, más 30 horas de Trabajo Independiente
básico.
PRECEDENCIA: No tiene.

II. FUNDAMENTACIÓN:

La era de la información ha integrado las áreas del conocimiento de tal forma


que ya se hace difícil distinguir las fronteras de entre las distintas
especialidades que trabajan con la información y cual de ellas es la que tendrá
más alta incidencia sobre la posibilidad de acceso a la misma.

En las Ciencias de la Salud esto se hace cada día mas evidente dado el
desarrollo exponencial de la Red de Redes (Internet) en el manejo de la
información, por lo que los trabajadores de la información en la salud tienen la
tarea de organizar las fuentes de información, desde que se produce y registra
el hecho sanitario, a través de sus procesos hasta lograr un producto
informativo que pueda ser compartido.

Es por ello que esta asignatura integra lo que se ha dado en llamar Fuentes y
Recursos de Información en Salud, su relación con los diferentes procesos en
los que se involucran lo registros médicos, fuente esencial de los programas y
servicios de salud y responde a la necesidad de formación de recursos
humanos en el campo de los Registros Médicos, la Información Científico
Técnica y la Informática.

Estos profesionales en su desempeño deben conocer métodos y técnicas


apropiadas para el desarrollo de competencias en las fuentes de información,
la conservación y valoración de la documentación de los archivos, así como las
normas internacionales y nacionales sobre la organización de bibliotecas,
archivos de historias clínicas y archivos de otros registros médicos.

Puede seguirse a través del Aula Virtual de la Universidad Virtual de la Salud,


o de la Sede si la hubiere, en modalidad semipresencial, de manera que el

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alumno puede adquirir y evaluar los conocimientos teóricos, aclarar dudas e


intercambiar con profesores principales y colectivo de alumnos a distancia y
realizar las clases prácticas y/o evaluaciones finales de forma presencial.

En el diseño del programa de la asignatura se ha enfatizado los principios


didácticos que aseguran la vinculación de la teoría con la práctica y permitan el
óptimo desempeño de la misma.

III. OBJETIVOS GENERALES:

- Objetivos Educativos
 Demostrar la vinculación de la teoría y la práctica como una actitud
activa durante el aprendizaje, al integrar los métodos lógicos del
pensamiento, los conocimientos y la práctica.
 Demostrar las capacidades intelectuales y cualidades individuales en
correspondencia con los valores, actitudes y conductas que garanticen
el trabajo consciente, el control, prevención, preservación y acciones
sobre los sistemas de archivo de documentos y registros en la salud y
relaciones con pacientes, familiares y trabajadores.
 Manifestar una preocupación constante, íntegra, responsable y
creadora con el desarrollo científico - técnico y económico en los
problemas concretos y prácticos de los servicios de salud.
 Controlar la aplicación de las técnicas de conservación y custodia de
documentos, según los procedimientos establecidos fundamentados
en las nuevas técnicas de conservación y preservación de esta
especialidad que garanticen nuevos métodos para compartir y
conservar el conocimiento científico - técnico de nuestros profesionales
y técnicos.
 Elaborar información contenida en documentos y expedientes, en
formato convencional o electrónico, aplicando los principios de la
confidencialidad e integridad de los documentos fuente, en el marco de
los valores ético - morales de los profesionales de la salud.

- Objetivos Instructivos
 Identificar las fuentes y recursos de información en salud.
 Identificar que fuentes y recursos de salud son los más trascendentales
en la temática de las Ciencias de la Salud.
 Organizar Departamentos de Registros Médicos y Estadística en
hospitales, policlínicos, clínicas estomatológicas y otras unidades de
salud sobre la base de las normas y procedimientos metodológicos
establecidos.
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 Aplicar los procedimientos que permiten la localización, custodia,


retención y conservación de los documentos generales de una
institución y específicos de los Servicios de Registros Médicos,
Bibliotecas Médicas y Servicios de Información Científica.
 Realizar procedimientos de ingresos, egresos, inscripción de pacientes,
registro y recolección de Certificados Médicos de Defunción.
 Identificar las Bases de Datos Bibliográficas Biomédicas y las
Bibliotecas Virtuales de la Salud como recursos de imprescindible
consulta en el contexto de las Ciencias de la Salud.

IV. SISTEMA DE DE CONTENIDOS.

SISTEMA DE HABILIDADES BÁSICAS A ADQUIRIR: Se encuentran incluidas


en el Programa de la Disciplina Principal Integradora de la carrera y en el caso
de esta asignatura recorre las invariantes funcionales de proyectar acciones,
realizar procedimientos de Identificación y registro en las fuentes primarias y
secundarias de registros médicos, administrar la ejecución y control de los
procederes establecidos, investigar la veracidad y completitud del registro y
educar en los procedimientos normados para el registro de los hechos
sanitarios en las fuentes de información de registros médicos. .

SISTEMA DE VALORES FUNDAMENTALES A LOS QUE LA CARRERA


TRIBUTA: La asignatura deberá contribuir a desarrollar valores en el egresado
como la responsabilidad y profesionalidad, la moral y ética, la honestidad,
desinterés, modestia, iniciativa y creatividad, así como el compromiso político y
social que se manifiestan en la lealtad revolucionaria, la consagración y
abnegación, liderazgo y sentido de la crítica y autocrítica, sobre todo en lo
relacionado con la responsabilidad, profesionalidad y honestidad en la
búsqueda, selección y procesamiento de las fuentes de información en salud
en las actividades asistenciales, docentes, científicas y de toma de decisiones
en salud, respetando los principios de confidencialidad, integridad y
accesibilidad en el marco de la ética de la profesión.

SISTEMA DE CONOCIMIENTOS ESENCIALES: Se desarrolla de acuerdo a


los objetivos y sumario por temas en los contenidos abordados en el Plan
Temático.

IV. PLAN TEMÁTICO:

Se desglosa el Plan Temático de la Asignatura según las modalidades docentes


en que debe ser impartido y el número de horas que se dedicarán a cada uno,
así como, los contenidos por temas a impartir, de manera que el profesor
cuente con la información necesaria para su preparación.

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Las áreas de Educación en el Trabajo deben ser seleccionadas previamente y


los Instructores de las mismas deben ser entrenados en el tema en que
participen de manera que puedan aportar sus conocimientos y evaluar las
habilidades y resultados de los alumnos.

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5.1 CONOCIMIENTOS ESENCIALES A ADQUIRIR

PLAN TEMÁTICO Y FORMAS DE ORGANIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA

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Hs. Hs. Hs.


No.
Temas Pres. Cls E C TP S ET ET TI Total

1 Clasificación de las fuentes de 4 4 4 - 0 - 2 6


información
Fuentes no documentales de
2 78 34 10 20 4 44 44 10 88
información
3 Fuentes de información documentales 38 22 10 12 16 16 4 42

4 Los registros electrónicos de 16 16 2 12 2 0 10 26


información en salud
5 Consejo de Evaluación de la Calidad 10 2 2 8 8 4 14
6 Evaluación final (Ex. Teórico-Prct.) 2 2 2 0 2
Fuentes, Registros Médicos y Recursos
148 80 2 28 44 6 68 68 30 178
de Inf. / Total
NOTA: Las horas de Trabajo Independiente (TI) básico no se incluyen en las horas
presenciales del currículo, se realizará de forma autónoma por el alumno a partir de la
bibliografía recomendada y la guía de estudio que oriente el profesor.

VI. OBJETIVOS Y CONTENIDOS POR TEMAS:

Tema 1. Clasificación de las fuentes de información.

Objetivos:
 Explicar el papel de la información del servicio y científica en la
actividad asistencial, docente y científico-informativa y en particular
en las Ciencias de la Salud.
 Identificar las fuentes de información dentro de las Ciencias de la
Salud.
 Explicar el origen y aplicación de los registros médicos en Cuba.

Sumario:

1.1. La información dentro de las Ciencias Médicas.


1.1.1. Introducción.
1.1.2. Registros médicos. Información estadística
1.1.3. Información científico técnica.
1.2. Clasificación de las fuentes de información.
1.2.1. Fuentes de información no documentales
1.2.1.1. Institucionales.
1.2.1.2. Personales
1.2.1.3. Impersonales.
1.3. Fuentes de información documentales.
1.3.1. Primarias.
1.3.1.1. Publicadas.
1.3.1.2. No publicadas.
1.3.2. Secundarias.
1.3.2.1. Publicadas.
1.3.2.2. No publicadas.

Tema 2. Fuentes no documentales de información


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Objetivos:

 Identificar el sistema de Bibliotecas, los Centros de Información, los centros


de referencia y las bibliotecas médicas así como los Departamentos de
Registros Médicos en diferentes unidades del Sistema Nacional de Salud.

 Explicar las generalidades, funciones y estructura de Departamentos de


Registros Médicos, según tipo de unidades. y el Manual de Organización y
Procedimientos de la Dirección Nacional de Estadísticas.

 Explicar las funciones y procedimientos de las secciones de Estadística,


Admisión; Consulta Externa e Inscripción de pacientes y la aplicación de
herramientas informáticas en los mismos en las diferentes unidades del
Sistema Nacional de Salud.
 Explicar las generalidades, conceptos, sistemas y métodos de la
Archivística en especial los elementos esenciales de los archivos de Historia
Clínicas, pruebas de diagnóstico , las imágenes como fuentes de resultados
y de información

Sumario:

2.1. Fuentes de información no documentales institucionales.


2.1.1. Biblioteca Médica Nacional
2.1.1.1. Funciones
2.1.2. Centros Provinciales de Información
2.1.2.1. Funciones
2.1.3. Centros Municipales de Referencia
2.1.3.1. Funciones
2.1.4. Departamento de registros médicos y estadística de salud
2.1.4.1. Importancia.
2.1.4.2. Propósito.
2.1.4.3. Funciones generales y ubicación del Departamento en
Hospitales, Policlínicos, Clínicas Estomatológicas y otras
unidades.
2.1.4.4. Organigrama general del Dpto. según tipo de unidad.
2.1.4.5. Aspectos legales del Departamento de Registros Médicos.
2.1.4.5.1. Responsabilidad del departamento en actividades con
implicación legal.
2.1.4.5.2. Procedimientos para la entrega de cadáveres, muertes
violentas, enterramientos de miembros y otros.
2.1.4.5.2.1. Procedimientos con el Registro Civil.
2.1.4.5.3. Confiabilidad de la información médica registrada en la
historia clínica y otros documentos con resultados de
investigaciones médicas.
2.1.5. Sección de admisión
2.1.5.1. Generalidades.
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2.1.5.2. Procedimientos de ingresos.


2.1.5.3. Procedimientos de inscripción de pacientes.
2.1.5.4. Definición de cama real, dotación de cama adicional o de
urgencia y otras camas no reales.
2.1.5.5. Procedimientos de control de camas.
2.1.5.6. Procedimientos de egresos.
2.1.5.7. Procedimientos de registro y recolección de Certificados de
Defunción de adultos y perinatales.
2.1.6. Sección de consulta externa.
2.1.6.1. Generalidades.
2.1.6.2. Inscripción de pacientes.
2.1.6.3. Procedimientos de Certificados Médicos por Invalidez.
2.1.6.4. Relaciones de Consulta Externa con el Archivo, Admisión y
otros departamentos.
2.1.7. Sección de archivo.
2.1.7.1. Archivística
2.1.7.1.1. Antecedentes, concepto y definiciones
2.1.7.1.2. Campo de acción de la Archivística
2.1.7.1.3. Objeto, fin y método
2.1.7.1.4. Principios y normas
2.1.7.1.4.1. Principios de procedencia
2.1.7.1.4.2. Necesidad de normas
2.1.7.1.5. Divisiones de la Archivística
2.1.7.1.5.1. Archivística general
2.1.7.1.5.2. Archivística técnica
2.1.7.1.5.3. Archivística especial.
2.1.7.2. El archivo: objeto de la archivística.
2.1.7.2.1. Definición y funciones.
2.1.7.2.2. Clasificación de archivos
2.1.7.2.2.1. Clase: Públicos y privados
2.1.7.2.2.2. Categorías: Locales, provinciales, regiones y
generales
2.1.7.2.2.3. Tipo atendiendo a la edad del documento
2.1.7.2.2.4. Tipo atendiendo a su finalidad
2.1.7.2.2.5. Tipo atendiendo a su contenido
2.1.7.2.3. Ciclo de vida de un archivo
2.1.7.3. Organización: clasificación de los fondos
2.1.7.3.1. La organización de los archivos.
2.1.7.3.2. Clasificación y ordenación. Conceptos y diferencias
entre ambas operaciones.
2.1.7.3.3. Tipo de ordenación.
2.1.7.3.3.1. Ordenación cronológica.
2.1.7.3.3.2. De piezas singulares. De expedientes.
2.1.7.3.3.3. Ordenación alfabética
2.1.7.3.3.4. Ordenación numérica
2.1.7.3.3.5. Otros tipos de ordenación
2.1.8. Archivo de historias clínicas
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2.1.8.1. Generalidades.
2.1.8.2. Importancia de la custodia de las historias clínicas y del
archivo.
2.1.8.3. Ética profesional en el tratamiento de estos registros.
2.1.8.4. Sistema de numeración (único).
2.1.8.5. Métodos de archivo. Ventajas y desventajas de cada uno.
2.1.8.5.1. Método Convencional.
2.1.8.5.2. Método Dígito Terminal
2.1.8.5.3. Otros métodos.
2.1.8.6. Procedimientos para el control de archivo y desarchivo de
historias clínicas.
2.1.8.6.1. Tarjetón de reemplazo.
2.1.8.6.2. Archivo diario de historias clínicas de Consulta y
Egresados.
2.1.8.6.3. Préstamos de historias clínicas.
2.1.9. Sección de estadística
2.1.9.1. Generalidades de la Sección
2.1.9.1.1. Importancia
2.1.9.1.2. Funciones
2.1.9.1.3. Personal necesario. Características
2.1.9.1.4. Dependencia
2.1.9.1.5. Asesoramiento a la Sección de Turno.
2.1.9.2. Organización y funciones de los tarjeteros.
2.1.9.3. Participación del estadístico en el equipo básico de trabajo.
2.1.9.4. Manual de Organización y Procedimientos de la Dirección
Nacional de Estadísticas.
2.1.9.4.1. Definición de manual de organización y procedimiento
(MOP)
2.1.9.4.2. Definición de estructura orgánica, perfiles de cargo,
rutina, normas y procedimientos.

2.2. Fuentes de información no documentales personales.


2.2.1. El bibliotecario médico.
2.2.2. El estadístico de salud.
2.2.3. El informático médico.
2.2.4. Los docentes
2.2.4.1. Los instructores.
2.2.4.2. Los tutores.
2.2.4.3. Los profesores.
2.2.5. Los directivos de salud.
2.2.6. Los investigadores.
2.3. Fuentes de información no documentales impersonales.
2.3.1. Galerías de imágenes.
2.3.2. Resultados de tomografías axiales computarizadas.
2.3.3. Rayos X.
2.3.4. Cardiogramas
2.3.5. Ecocardiogramas
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2.3.6. Electrocardiografías.

Tema 3. Fuentes documentales de información

Objetivos:

 Identificar el Manual de Organización y Procedimientos de la


Dirección Nacional de Estadísticas como la herramienta esencial
en el área de Estadística de Salud y los diferentes productos de
información con formato documental disponible y no publicado en
la Red Telemática de Salud Infomed.
 Identificar los tipos de Historias Clínicas, usos y características, la
importancia teniendo en cuenta sus propósitos.
 Identificar el valor del documento, clasificación, las agrupaciones
documentales, los nuevos documentos y los nuevos archivos.
 Explicar los diferentes tipos de registros primarios y secundarios
manual y automatizados, especiales y de hospitalización, en
especial del tarjetero índice de pacientes y sus procedimientos de
archivo utilizados en el campo de los Registros Médicos.
 Identificar que tipos de fuentes documentales son las que por
excelencia y la importancia documentales secundarias no
publicadas
 Explicar e identificar las enciclopedias, los diccionarios, los
manuales, los anuarios, los atlas y directorios su historia y la
disponibilidad que tienen en la red de redes Internet de este tipo
de fuentes.

Sumario:

3.1 Fuentes de información documentales primarias publicadas.

3.1.1 Fuentes de información documentales primarias publicadas.


3.2.1.1 Revistas Médicas Cubanas
3.2.1.1.1 Nacionales
3.2.1.1.2 Provinciales
3.2.1.2 Sitios de especialidades
3.2.1.3 Temas clínicos de la Universidad Virtual de la Salud.
3.2.1.4 La Diaria
3.2.1.5 Libros Médicos Cubanos
3.2.1.5.1 Libros por temáticas
3.2.1.5.2 Colecciones en Greenstone
3.2.1.6 Scielo
3.2.1.7 Manual de Organización y Procedimientos de la Dirección
Nacional de Estadísticas.
3.2.1.7.1 Contenido del manual

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3.2.2 Fuentes de información documentales primarias no publicadas.


3.2.2.1 Tesis doctorales disponibles en repositorio de la Biblioteca
Virtual de la Salud.
3.2.2.2 Historias clínicas
3.2.2.2.1 Descripción, importancia, propósito y usos.
3.2.2.2.2 Formularios básicos y especiales.
3.2.2.2.3 Formularios para hospitalización.
3.2.2.2.4 Tipos de Historias Clínicas. Usos y características
3.2.2.2.4.1 Ambulatorias
3.2.2.2.4.2 Hospitalización
3.2.2.3 Tarjetero índice de pacientes.
3.2.2.3.1 Propósitos.
3.2.2.3.2 Contenido de la tarjeta índice.
3.2.2.3.3 Normas del llenado.
3.2.2.3.4 Situaciones en que se consulta.
3.2.2.3.5 Organización del tarjetero.
3.2.2.3.5.1 Método de archivo alfabético o geográfico.
3.2.2.3.6 Características del tarjetero.
3.2.2.3.7 Guías alfabéticas auxiliares.
3.2.2.4 Documentos e información de archivo
3.2.2.4.1 Conceptos y diferencias
3.2.2.4.1.1 Documentos de archivo.
3.2.2.4.1.2 La información en general (Bruta y elaborada)
3.2.2.5 Los soportes documentales
3.2.2.5.1 Antes y después del papel
3.2.2.6 Transmisión de los documentos
3.2.2.7 Clasificación de los documentos
3.2.2.7.1 A simple vista
3.2.2.7.2 Por la manera de transmisión de la información
3.2.2.8 Valor del documento
3.2.2.9 Agrupaciones documentales
3.2.2.9.1 Naturales: El fondo documental, secciones, históricas.
3.2.2.9.2 Las series: La unidad archivística.
3.2.2.9.3 Artificiales: Las colecciones
3.2.2.10 Hoja de Actividad del Médico
3.2.2.11 Ficha Familiar
3.2.2.12 Registro de Defunciones
3.2.2.13 Registro de Nacimiento
3.2.2.14 Registro de Operaciones

3.2.3 Fuentes de información documentales secundarias publicadas.

3.2.3.1 Fuentes de información de Consulta y Referencia por


excelencia
3.2.3.1.1 Las Enciclopedias. Su historia
3.2.3.1.1.1 Enciclopedias médicas más importantes.
3.2.3.1.1.1.1 Impresas
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3.2.3.1.1.1.2 Electrónicas
3.2.3.1.2 Los diccionarios
3.2.3.1.2.1 Diccionarios de Medicina más importantes.
3.2.3.1.2.1.1 Impresos
3.2.3.1.2.1.2 Electrónicos
3.2.3.1.3 Manuales
3.2.3.1.4 Los anuarios y directorios
3.2.3.1.4.1 Anuario Estadístico de Cuba
3.2.3.1.4.2 Directorio de Instituciones de Salud de Cuba
3.2.3.1.4.3 Directorio de Unidades de Información de la Red
del Sistema Nacional de Salud
3.2.3.1.5 Los Atlas
3.2.3.1.5.1 Atlas en formato impreso
3.2.3.1.5.2 Atlas en formato electrónico

3.2.4 Fuentes de información documentales secundarias no publicadas.


3.2.4.1 Modelos de búsqueda (boletas)
3.2.4.1.1 De préstamo en sala de lectura
3.2.4.1.2 De préstamo circulante.
3.2.4.2 Catálogos.
3.2.4.2.1 Por autor.
3.2.4.2.2 Por título
3.2.4.2.3 Por materia
3.2.4.2.4 Topográfico
3.2.4.3 Ficheros.
3.2.4.3.1 De desiderata

Tema 4. Los registros electrónicos de información en salud

Objetivos:

 Utilizar las herramientas informáticas para procesar el ingreso


hospitalario.
 Explicar la utilidad de los registros electrónicos, características y
perspectivas y su aplicación a los registros médicos
 Registrar información en los diferentes tipos de registros según los
procedimientos establecidos de forma manual y automatizada
 Identificar las Bases de Datos Bibliográficas Biomédicas y las
Bibliotecas Virtuales de la Salud como recursos de imprescindible
consulta en el contexto de las Ciencias de la Salud.

Sumario:

4.1. Informatización de la Historia Clínica.


4.2. Tarjeteros Automatizados.

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4.3. Informatización de los procedimientos generales de Admisión y


movimiento hospitalario.
4.4. Informatización de los procedimientos de Consulta Externa.
4.5. Los nuevos documentos (documentos con nuevos soportes)
4.5.3. Los nuevos archivos.
4.6. Sistemas informatizados en los Archivos.
4.7. Registros electrónicos
4.7.3. Soportes y accesos.
4.7.4. Requisitos.
4.7.5. Características. Auténticos, confiables y fidedignos
4.7.6. Garantía de la custodia y preservación digital de los Registros
Médicos.
4.7.7. Problemas y soluciones actuales.
4.7.8. Perspectivas
4.8. Registro Informatizado de Información en Salud (RIIS).
4.8.3. Accesos
4.8.4. Entradas
4.8.5. Consultas
4.9. Las Bases de Datos Bibliográficas Médicas y las Bibliotecas Virtuales
de la Salud.
4.9.3. Biblioteca Virtual de la Salud Cubana
4.9.3.1. Catálogos en línea de la Biblioteca Médica Nacional
4.9.3.1.1. LIFMED
4.9.3.1.2. SeCiMed
4.9.3.1.2.1. Servicio de Acceso al Documento (Servicio SCAD)
4.9.3.2. Bases de Datos Bibliográficas
4.9.3.2.1. Cumed
4.9.3.2.2. Localizador de Información en Salud
4.9.4. Biblioteca Virtual de la Salud Regional
4.9.4.1. LiLaCS
4.9.4.2. REPIDISCA
4.9.4.3. Desastres
4.9.4.4. Adolec
4.9.4.5. Medline
4.9.4.6. Leyes
4.9.4.7. Bibliotecas Virtuales de la Salud de otros países
4.9.4.8. SeCS
4.9.4.9. SCielo Regional
4.9.5. Otros recursos internacionales
4.9.5.1. PubMed
4.9.5.2. EBSCO
4.9.5.3. HINARI
4.9.5.4. Dynamed
4.9.5.5. Cochrane

Tema 5. Consejo de evaluación de la calidad

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Objetivos.

 Identificar las actividades que el departamento de Registros Médicos


desarrolla en la evaluación que realizan los comités hospitalarios.

Sumario:

5.1. Consejo de evaluación de la calidad. Importancia.


5.1.1. Estructura. Objetivos.
5.2. Comités que lo integran. Objetivos de cada uno.
5.3. Procedimientos Generales para la evaluación de la Historia Clínica.
5.4. Participación del técnico de Registros Médicos y Estadísticas de Salud
en los diferentes Comités.

VII. ORIENTACIONES METODOLÓGICAS Y ORGANIZATIVAS

Esta asignatura, corresponde a la Disciplina Principal Integradora de Sistemas


de Información en Salud y constituye la primera asignatura técnica que recibirá
el estudiante de la carrera ya que a partir del conocimiento que tengan los
educandos en los temas que se imparten en ella, así será el desempeño para
lograr la calidad requerida en la captación, procesamiento, búsqueda y
recuperación de información que responda a las necesidades de información
que tengan los profesionales y técnicos del Sistema de Salud, lo sentará las
premisas para tomar las decisiones más adecuadas a favor de la salud de la
población.

Con ella también se inicia el desarrollo de un conjunto de ejes transversales de


formación o estrategias curriculares referidas a:

 la utilización integrada, intensiva y coherente las Tecnologías de la


información y las comunicaciones y la informática, lo cual se materializa
en los contenidos y desarrollo de habilidades en las clases teórico –
prácticas y la educación en el trabajo para los temas 2, 3, 6, 7, 8, 12 y 13.
 El desarrollo de competencias y habilidades que permita el manejo
adecuado de la información científico – técnica y la que se produce en
los servicios de salud que conforman los SIS, implícito en los temas 1, 2, 3,
11, 12 y 13.
 La aplicación de las técnicas modernas de Dirección en Salud, a partir de
la organización y funciones de los servicios que se brindan, lo cual esté
presente en los temas 5 hasta el 11.
 La aplicación de criterios económicos racionales en el análisis de costo
– beneficio en todas las fuentes y recursos estudiados en el Sistema de
Registros Médicos y de Información Científica presente en todos los temas
impartidos.

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 El énfasis en la dimensión ambiental como parte de los contenidos en


las condiciones laborales y de conservación de las fuentes y registros de
los Sistemas de Información en Salud.
 La investigación como parte del proceso de construcción del conocimiento,
en la búsqueda de información y el desarrollo de habilidades de consulta y
referencia, lo cual se materializa en todos los temas.

Estas estrategias deberán desarrollarse de manera integrada y coherente a


todo lo largo del plan de estudios y esta asignatura inicia su tratamiento de
manera que se integre desde el inicio a la conducta de cada estudiante.

Esta es una asignatura teórico-práctica por lo que se resalta la importancia del


estudio en el trabajo y el apoyo de los profesores-instructores, para poder
alcanzar los objetivos trazados. La orientación de seminarios y el cumplimiento
de las rotaciones para la educación en el trabajo, serán un complemento
indispensable a las conferencias orientadoras, que contribuyan a favorecer las
relaciones necesarias entre la teoría y la práctica, como principio fundamental
para el aprendizaje activo en el proceso de formación de los alumnos.

Para esta unidad deberá entregarse al alumno una guía de estudio, la que
podrá ser enriquecida por cada profesor, instructor o tutor con sus
conocimientos y experiencias para que el estudiante en las horas de
Educación en el Trabajo y el Trabajo Independiente pueda orientarse y realizar
un informe de la actividad, que contará como evaluación sistemática del tema.
El informe estará sujeto a criterio del profesor en aquellos temas que cuenten
con Clases Teórico Prácticas, pues en ellas el profesor podrá evaluar el
contenido.

Las horas de Trabajo Independiente (TI) básico, no se incluyen en las horas


presenciales del currículo, se realizará de forma autónoma por el alumno a
partir de la bibliografía recomendada y la guía de estudio que oriente el
profesor, de manera que éste aprenda a aprender de forma independiente y se
presente a las actividades docentes con los conocimientos básicos que le
permitan establecer un intercambio productivo y colaborativo para su
aprendizaje.

Para el desarrollo de los contenidos teóricos, a través de las conferencias es


necesario que el profesor dirija el proceso de enseñanza aprendizaje a través
de la utilización de métodos activos, que favorezcan la creatividad, tales como
orientación de trabajos independientes, el trabajo en equipos, la búsqueda
bibliográfica, entre otros.

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El desarrollo de valores. Esta asignatura contribuye a la formación en valores


del educando, aquellos en que ésta debe trabajar han sido fijados en el
Sistema de valores fundamentales a los que carrera tributa, los cuales se
transmiten en las experiencias de los profesores sobre el conocimiento de la
organización y la práctica de los diferentes temas. Por ello, el profesor debe
establecer en el desarrollo del proceso docente el compromiso de los
estudiantes de trabajar con ellos y asimilarlos conscientemente, para ello en un
proceso de elaboración conjunta se define teóricamente su significado y se
identifican de modo práctico los modos de actuación que el educando y futuro
profesional debe asumir en su conducta asociado a cada uno de los valores
definidos.

Estos valores en los que se trabajan están suscritos como valores deseados o
compartidos por todos los trabajadores del Sistema Nacional de Salud, de
manera que institucionalmente están asociados a las normas de conducta que
asumen dirigentes y trabajadores en nuestras instituciones, lo cual contribuye a
la formación del educando, esto puede no estar exento de dificultades, por lo
que el profesor debe estar atento a estos comportamientos en los escenarios
docentes, de manera que pueda identificarse cualquier situación que vaya en
detrimento de este proceso y se tomen las medidas pertinentes.

Lo que se pretende es que el estudiante protagonice un proceso de absorción


en el comportamiento de los valores en los que se trabaja y se vayan
incorporando de manera paulatina e inconsciente al modo de actuación del
mismo, hasta que se asuma como una conducta cotidiana de manera natural e
inconsciente y forme parte de su personalidad.

En el tema 1, se pretende adentrar al estudiante en el conocimiento de las


fuentes a fin de que vea con objetividad como se clasifican y en dependencia
de su clasificación darle el uso adecuado para la captación, procesamiento,
búsqueda y recuperación de la información.

El tema 2 aborda las fuentes no documentales de información. Es importante


resaltar la importancia que tiene para los educandos terminar con el concepto
claro de las fuentes de información no documentales institucionales porque en
muchas de ellas se desempeñará su labor de profesional. Aquí se adentrará en
las diferentes áreas de su labor en las que se construyen fuentes documentales
de información u en las que coexisten también las fuentes personales que los
orientan en su labor y que son los docentes. Aprenderá, por ende, a construir
fuentes documentales a partir de datos primarios de salud.

El tema 3 es el referido a las fuentes documentales de información. Tema


esencial para el educando porque en este tema comprenderá la importancia de
las fuentes de información a partir de saber dirigirse a la adecuada para la
búsqueda de información, así como dirigir a los usuarios del centro donde
Laborde al final de la carrera.

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El tema los registros electrónicos será el tema 4. Insertado en los tiempos de


las tecnologías de la información y las comunicaciones, comprenderá la
necesidad de su aplicación a la labor diaria de trabajo y conocerá las diferentes
fuentes electrónicas que existen que favorecen un mejor desempeño de su
labor.

El tema 5 Consejo de evaluación de la calidad lo encaminará al reconocimiento


de la necesidad de la calidad del dato y a las diferentes formas para lograr la
evaluación de esa calidad con un direccionamiento a la posible participación
futura en Comités de calidad del dato y la información en general.

Las clases prácticas en laboratorio y con la presencia del profesor se dedicarán


a que el estudiante, a partir de necesidades de información construidas por el
profesor realice búsquedas bibliográficas en las diferentes fuentes que se
ofrecen en y desde el sitio de la Red Telemática de Salud / Infomed.

Para el desarrollo de los contenidos, se utilizarán como apoyo medios de


enseñanza convencionales tales como: transparencias, diapositivas, modelos
oficiales vigentes, láminas, así como, electrónicos: Power Point, videos, o en
RED como es el (RIIS) y cualquier otro medio de utilidad para la asignatura,
que se desarrolle con creatividad por parte del profesor.

Se podrán programar las clases taller prácticas en los laboratorios de


Registros Médicos con material preparado especialmente en aquellas
unidades que cuenten con ellos, donde no existan podrán programarse visitas
dirigidas a las unidades de salud.

Se orientará visitas a los archivos administrativos de historias clínicas y


bibliotecas de la propia escuela y archivos de centros que prestan servicios a
la población (cementerios, iglesias y otras dependencias de la administración
central del Estado). El profesor debe orientar y preparar las guías de trabajo
que orienten las actividades a desarrollar por éstos, en base a los objetivos a
lograr en cada práctica, entre otras: la observación, entrevistas a los Jefes de
Archivo y de Bibliotecas, obtener información sobre el funcionamiento,
organización y control de estas temáticas, a través de los seminarios y las
discusiones de los aspectos encontrados. Se hará énfasis en unidades del
sector salud y otros sectores.

VIII. SISTEMA DE EVALUACIÓN

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La evaluación de la asignatura se ajusta a lo establecido en el plan de estudio y


adopta las formas siguientes: frecuente, parcial y final.
Evaluación frecuente: Se realizará sistemáticamente por parte del profesor en
todas las actividades docentes en particular en las clases teórico – prácticas y
los seminarios. Se hará énfasis en las actitudes y habilidades demostradas por
los estudiantes. Sus resultados serán registrados diariamente.
Evaluación parcial: Dos pruebas de control parciales. Una al terminar la
unidad 2 (Fuentes de información no documentales) y otra evaluación al
terminar la unidad 4 (Los registros electrónicos de información en salud) y un
Trabajo extra clase al concluir el tema 5 donde el estudiante realizará
búsquedas de fuentes no documentales en especialidades médicas de forma
individual y verificara la calidad de la información estadística utilizada por los
autores en al menos 2 documentos encontrados de publicaciones del sistema
de salud cubano.
Evaluación final: Se realizará un examen final sobre el contenido de la
asignatura.

IX. LITERATURA DOCENTE:

 Texto básico:

 Mayor Guerra E, Castillo Asencio I, Joa Ramos C. Fuentes de Información


en las Ciencias Médicas. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2009.
Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu/xml2html/xmlRoot.php?
xml=xml/es/bvs.xml&xsl=xsl/level3.xsl&lang=es&tab=collection&item=95&g
raphic=yes.
 MINSAP Libro de texto de los Cursos Post-básicos Docente. Tomo II.
Colectivo de autores.
 TECAINE-MINSAP Documentos Rectores. Guía Metodológica para los
Departamentos de Registros Médicos y Estadística. 2001.
 MINSAP. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de
Salud. Manual de Organización y Procedimientos en Registros
Médicos y Estadísticas de Salud. Colectivo de Autores, 2008, Disponible
en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dne/manual_op_reg._med_y_estad.pdf
 Ríos Massabot NE, Fernández Viera RM. Evolución histórica de los
Registros Médicos. Conferencias. Diciembre 2003.
 Heredia Herrera A. Archivística general, Teoría y Práctica. Servicios de
publicaciones de la diputación provincial de Sevilla. España, 1993

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