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Paciente mujer 62 años, de raza mestiza, ama de casa, natural y procedente de Mórrope sin

antecedentes de importancia, que ingresa por emergencia.

5 meses antes del ingreso: Presenta de manera insidiosa aumento de volumen de ambos
miembros inferiores, simétrico, que progresa hasta rodillas; extendiéndose a totalidad de
dichos miembros 4 meses después limitando parcialmente la deambulación.

1 mes antes del ingreso: se agrega aumento del perímetro abdominal y sensación de
pesadez abdominal, progresivos hasta el día del ingreso. Concomitante presenta disminución
del apetito asociado a nauseas.

1 semana antes del ingreso: presenta dolor abdominal de leve intensidad, tipo hincada en
epi-mesogastrio permanente que cede parcialmente a “pastillas” y sensación de falta de
aire. 2 días después dolor se hace difuso, incrementando de intensidad acompañándose de
fiebre (hasta 38.5°C) en 3 oportunidades, que ceden parcialmente con ingesta de
paracetamol.

1 día antes del ingreso: familiares la notan confusa, sin reconocerlos, con lenguaje
incoherente y posteriormente con tendencia al sueño por lo que deciden llevarla a
emergencia.

FUNCIONES BIOLÓGICAS: APETITO: Disminuido (<1/4 ración diaria). SED: Disminuida. ORINA:
Disminuida (Volumen = ± 400 ml/día). HECES: Ritmo evacuatorio disminuido a 1 deposición
cada 4 días de consistencia dura, volumen escaso. SUEÑO: Aumentado. VARIACIÓN
PONDERAL: Aumento de aprox. 10 kg en últimos 5 meses.

1.
AL EXAMEN FÍSICO:

PA: 70/50 FC: 109x’ FR: 26x’ SO2: 94% (FiO2: 0.21) T°: 38.8

Paciente en MEG, MEH, MEN (obesa), ventilando espontáneamente con patrón


costoabdominal.

Piel y mucosas: Palidez 1+/3+, no se evidencia ictericia. Arañas vasculares en región torácica
anterior y en cara.

TCSC Incrementado en abdomen. Edema en MMII con fóvea 3+/4+ que se extienden hasta
muslos, edema en MMSS con fóvea, bilateral 2+/4+, edema en flancos bilateral.

Ap. Resp.: MV disminuido en ambas bases pulmonares, no rales.

Ap. CV.: RCR, taquicárdicos, normofonéticos, no hay soplos. Pulsos periféricos 2+. No
ingurgitación yugular.

Abdomen: Distendido, se evidencia circulación colateral en “cabeza de medusa”. RHA


disminuidos e hipofonéticos. Levemente depresible. Expresión de dolor a la palpación
superficial y profunda difusa. Matidez difusa, signo de oleada positiva.

SNC: Glasgow: 9 (O:2, V:2, M:5) Soporosa, reactiva a estímulos dolorosos, motilidad pasiva
conservada. Pupilas isocóricas, fotorreactivas. Flapping +.

EXAMENES DE LABORATORIO:

Hemograma: Hb 10.2 g/dL, Hto: 29%. Leucocitos 14.8 x 109 /L, neutrófilos: 87%, abast: 1%. Plaq.
215 109 /L.

Glucosa 146 mg/dL, Creatinina 1.6 mg/ dL, Urea: 55 mg/dL.

Bilirrubina Total: 1.7 mg/dL, Dir: 1.2 mg/dL, Ind: 0.5 mg/dL, TGO: 14 U/L, TGP: 17 U/L, FA 162 U/L,
GGT 77 U/L. Prot. Totales: 5 g/dL Alb: 2.6 g/dL. TP: 22. INR 1.6

Serología para virus de hepatitis B y C: negativos.

Líquido ascítico: Celularidad: 450 cel/ml PMN: 95% Mononucleares: 5% Glucosa: 70 mg/dL.
Albúmina: 1.1 g/dL. Pendiente resultado de cultivo. ADA: 12 U/L

Ecografía abdominal: Hígado 132 mm de bordes irregulares, parénquima con ecogenicidad


heterogénea de aspecto granular. No dilatación de vías biliares.

Riñones de posición y forma habitual. Ecogenicidad incrementada, diferenciación


corticomedular levemente alterada. Líquido libre en regular cantidad.
VOCABULARIO: determinan al levantarse y estando
en ayunas, siendo normales
 HEMATOCRITO. Volumen de
cuando están entre los 70 y 100
glóbulos con relación al total de la
mg/dl.
sangre; se expresa de manera
 BILIRRUBINA TOTAL. pigmento biliar
porcentual. Los resultados normales
de color amarillo anaranjado que
varían, pero en general son:
resulta de la degradación de la
Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres:
hemoglobina de los glóbulos rojos
de 36.1% a 44.3%.
reciclados. Tener bilirrubina en la
Hombre Mujer
sangre es normal siempre que no
40.7% - 50.3% 36.1% - 44.3%
exceda de lo que se
consideran valores normales, que
 LEUCOCITOS. La cantidad normal
son: 0 a 0.3 mg/dL (bilirrubina
de glóbulos blancos en la sangre es
directa o conjugada), y 0.3 a 1.9
4,500 a 11,000 GB por microlitro (de
mg/dL (bilirrubina total), pero
4.5 a 11.0 × 109/L).
cuando se acumulan grandes
cantidades de bilirrubina en la
 NEUTRÓFILO. Tipo de célula
sangre puede aparecer ictericia,
inmunitaria; es uno de los primeros
que se caracteriza porque tanto la
tipos de células que van al sitio de
piel como los ojos o las mucosas
una infección. Los neutrófilos
adquieren un tono amarillento.
ayudan a combatir infecciones
porque ingieren los  TGO. Transaminasa glutamico
microorganismos y segregan oxalacética. es una enzima
enzimas que los destruyen. Un aminotransferasa que se encuentra
neutrófilo es un tipo de glóbulo en varios tejidos del organismo de
blanco, un tipo de granulocito y un los mamíferos, especialmente en el
tipo de fagocito. 40% a 60% corazón, el hígado y el tejido
muscular.
 TGP. Transaminasa glutamico
(De 40% a 60%)
pirúvica. Desempeña un papel
 PLAQUETA. Célula de la sangre de
fundamental en el metabolismo, el
los vertebrados, pequeña y sin
proceso que transforma los
núcleo, que tiene forma de disco
alimentos ingeridos en energía.
ovalado o redondo e interviene en
 PMN. polimorfonucleares neutrófilos
la coagulación de la sangre. La
humanos. Tipo de célula
cantidad normal de plaquetas en
inmunitaria que tiene gránulos
la sangre es de 150,000 a 400,000
(partículas pequeñas) con enzimas
por microlitro (mcL) o 150 a 400 ×
que se liberan durante las
109/L.
infecciones, las reacciones
 GLUCOSA. Es el compuesto que
alérgicas y el asma. Los neutrófilos,
sirve de fuente de energía para los
los eosinófilos y los basófilos son
seres vivos. Normalmente la
leucocitos polimorfonucleares. Un
conocemos como azúcar o
leucocito polimorfonuclear es un
monosacárido. Los niveles
tipo de glóbulo blanco.
de glucosa en sangre se
 ALBÚMINA. Es una proteína que se
encuentra en gran proporción en el
plasma sanguíneo, siendo la
principal proteína de la sangre, y
una de las más abundantes en el
ser humano. Se sintetiza en el
hígado. El rango normal es de 3.4 a
5.4 g/dL (de 34 a 54 g/L).
 ADA. Adenosina desaminasa. es
una proteína producida por las
células del organismo y asociada a
activación de los linfocitos; estos
son un tipo de leucocitos que
juegan un papel fundamental en la
respuesta inmune a las
infecciones.
 ECOGENICIDAD. propiedad de
generar la reflexión de las ondas
ultrasónicas

DATOS IMPORTANTES:

 FC 72 Ipm

DATOS RELEVANTES:

1. Delgadez
2. Hipo activo
3. Signos de liquenificación
4. Pálido