Problemas para caminar del Adulto Mayor

Al llegar a la vejez, las personas van a presentar disfunciones en cu sistema motor que afectarán su

capacidad para trasladarse de un lugar a otro.

Esta disminución de la funcionalidad de su caminar, les puede restar independencia y hacerlos

susceptibles a caídas, por ende también a fracturas, luxaciones y otras lesiones que además de dolor,

causarán incapacidad y un largo periodo de recuperación.

Los trastornos de la marcha pueden aparecer conforme la persona envejece, no hay un momento

determinado ya que estos trastornos dependen de factores como el estilo y la calidad de vida del

individuo. Y a pesar de que en muchos casos son inevitables, los trastornos de la marcha también se

pueden prevenir y por supuesto, darles un buen tratamiento de rehabilitación fisioterapéutica en caso

de que sucedan y minimizar sus consecuencias.

La rehabilitación de la marcha en el adulto mayor será de beneficio

para el paciente y sus cuidadores

Cambios en el patrón de la marcha relacionados con la edad

 Disminución de la velocidad de la marcha.

 Asimetría (pérdida de la sincronía del movimiento del cuerpo durante la marcha).

 Velocidad: Se mantiene estable aproximadamente hasta los 65-70 años a partir de

esta edad hay una disminución de la velocidad del 15% por década, esto se debe a
que los ancianos dan pasos más cortos,sacrificando el largo del paso por la
estabilidad.

 Cadencia: Es el ritmo al caminar relacionado con el largo de las piernas. No cambia

con la edad necesariamente, pero existen otros factores asociados con la edad que
pueden alterarla (como la debilidad muscular, artritis...).

 Doble apoyo: Cuando los 2 pies están sobre el suelo en una persona joven abarca
el 18% del patrón de marcha mientras en una mayor abarca el 26%. Durante la
fase de doble apoyo el centro de gravedad se encuentra “entre los pies” por lo que
favorece la estabilidad, el tiempo que se dura en la fase de apoyo ayuda a predecir la
velocidad de la marcha y el largo de los pasos.
  Postura: Posición del cuerpo al caminar. Cambia muy poco con la edad, sin
embargo hay enfermedades asociadas que pueden alterarla como la osteoporosis,
cifosis, lordosis. Cabe destacar que los adultos mayores realizan la marcha con
una desviación de 5 grados en rotación externa de cadera para aumentar la
estabilidad lateral.

 Movimiento articular: cambia con la edad, la flexión plantar es reducida al igual

que la flexión de rodilla, cadera. Los estudios atribuyen esto a la debilidad muscular
y problemas de osteoartrosis.

 Largo del paso: Es menor en el adulto mayor; las razones van desde debilidad
muscular, problemas de equilibrio, inseguridad, etc.

Es importante para que la persona mayor mantenga su indepencia

poder caminar, levantarse de una silla, dar vuelta, apoyarse, etc

Trastornos de la Marcha
El movimiento del cuerpo usualmente es simétrico. El largo del paso, cadencia, movimiento del tronco,

tobillo, rodilla, cadera y pelvis son iguales para ambos lados del cuerpo.

Al haber alteración en esta simetría se presentan los trastornos de la marcha:

 Síntomas de pseudoclaudicación: Dolor, debilidad, parestesias durante la

marcha que se alivian al sentarse, pueden ser causados por una estenosis espinal, o
neuropatía diabética.

 Dificultades en el inicio de la marcha: Puede representar evidencia de la

enfermedad de parkinson o de una enfermedad subcortical frontal, en el caso del
parkinson la bradiquinesia y la rigidez aumentan con la edad una vez iniciada la
marcha los pasos son continuos con una pequeña variante en el tiempo del paso.

 Caída del pie (footdrop): Secundario a la debilidad del músculo tibial anterior o a
la flexión reducida de rodilla.

 Inestabilidad de tronco: Puede ser causada por alteracionescerebelosas,

subcorticales y de los ganglios basales. En la marcha hemiparética el tronco es
inclinado hacia el lado más fuerte para así poder levantar la pelvis contralateral
permitiendo a la extremidad con espasticidad levantarse.

 Desviaciones de recorrido: Son indicadores fuertes de los déficits de control

motor. La base amplia de sustentación por alteracionescerebelosas y cambios en el
largo de los pasos, sugiere alteracionesfrontales o subcorticales.
  Marcha del anciano o "marcha sentado": Se caracteriza por la postura, esta es
proyección anterior cefálica (de la cabeza), antepulsión de hombros, cifosis dorsal,
antepulsión de pelvis y genu flexum, todo esto consecuencia del sedentarismo
asociado a la vejez.

Diagnóstico
Se realiza mediante la observación y posterior evaluación del estado funcional del paciente para

determinar por que el patrón de marcha es anormal. Una mediciónmás objetiva la obtenemos

mediante:

 Test de Tinetti: Test de Evaluación de la marcha.

 Get up and go: Evalua la marcha también al pedirle al paciente de pase de sedente
a bipedo y camine.

 EMM: Examen manual muscular. Valora la fuerza de cada músculo del cuerpo. En
este caso se realiza solo de los músculos relacionados en el caminar.

 Goniometría: Examen para la valoración articular. Importante determinar los

rangos de movimiento en talón, rodilla y cadera y sacar de si hay algún rango
anormal que este ocasionando el trastorno.