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“JOSÉ BALLIVIÁN”
ALSIE CONSULTORES PEDAGÓGICOS
TÍTULO:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PERIQUIRÚRGICA PARA PACIENTES
AMIGDALECTOMÍZADOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGÍA
Tesis de Grado para optar el título de:
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO
Postulante:
LIC. GRICELDA MERCADO JANCO
Tutor:
MGS. YOLANDA MARLENY GARCIA MENECES
Agosto: 2.019
Cochabamba – Bolivia
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................1
PROBLEMA...................................................................................................................3
OBJETO.........................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL..................................................................................................3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.........................................................................................3
CAMPO DE ACCIÓN.....................................................................................................4
HIPÓTESIS....................................................................................................................4
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA........................................................................................4
APORTE TEÓRICO.......................................................................................................5
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN....................................................................................5
MÉTODO DE MODELACIÓN........................................................................................6
POBLACIÓN Y MUESTRA...........................................................................................6
POBLACIÓN..................................................................................................................6
MUESTRA......................................................................................................................6
CAPÍTULO I...................................................................................................................7
1.1.4. ORGANIGRAMA..........................................................................................8
1.1.5. POBLACIÓN ATENDIDA.............................................................................8
1.1.7. INFRAESTRUCTURA................................................................................12
1.1.8. EQUIPAMIENTO........................................................................................13
1.3. DIAGNÓSTICO.................................................................................................18
1.4.2. ENCUESTA................................................................................................19
2. MARCO TEÓRICO..................................................................................................39
2.1. AMÍGDALAS..................................................................................................39
2.1.2. FUNCIÓN....................................................................................................40
2.1.3. FISIOLOGÍA...............................................................................................42
2.1.5. EPIDEMIOLOGÍA.......................................................................................47
2.1.7. TRATAMIENTO..........................................................................................47
2.1.8. COMPLICACIONES...................................................................................50
2.2.3. CARACTERÍSTICAS.................................................................................58
2.2.4. OBJETIVOS...............................................................................................58
CAPÍTULO III...............................................................................................................69
3. MODELO TEÓRICO................................................................................................69
3.1. HIPÓTESIS.......................................................................................................69
3.4.5. AMÍGDALAS..............................................................................................72
3.4.6. AMIGDALITIS.............................................................................................72
3.4.7. CIRUGÍA.....................................................................................................72
3.4.8. AMIGDALECTOMÍA...................................................................................73
3.4.9. COMPLICACIONES...................................................................................73
CAPÍTULO IV..............................................................................................................74
4.1 INTRODUCCIÓN................................................................................................74
4.2.1. CONCEPTO................................................................................................75
4.3. OBJETIVO........................................................................................................76
4.7. RECURSOS......................................................................................................80
4.8. EVALUACIÓN...................................................................................................81
4.9.1 PREQUIRÚRGICO..........................................................................................82
4.9.2 POSTQUIRÚRGICO.......................................................................................83
CONCLUSIONES........................................................................................................86
RECOMENDACIONES................................................................................................87
BIBLIOGRAFÍA...........................................................................................................88
PÁGINAS WEB...........................................................................................................90
ANEXOS......................................................................................................................91
INTRODUCCIÓN
2
PROBLEMA
- Los pacientes tienen dificultad para poder afrontar las complicaciones post
amigdalectomía en el servicio de cirugía de la clínica Aranjuez, lo que puede
repercutir en una recuperación satisfactoria y prolongar la hospitalización o un
reingreso, y aun costo para el paciente y la familia.
OBJETO
- Proceso de Atención de Enfermería para pacientes en el área médico
quirúrgico.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un protocolo de atención de enfermería peri quirúrgica para pacientes
amigdalectomizados internados en salas cirugía dirigido a contribuir una mejor
atención en el manejo de las complicaciones y mejorar la calidad de vida del
paciente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar el diagnóstico situacional a través de la descripción del marco
contextual institucional y del servicio de cirugía; como también, el grado
de conocimiento y las dificultades de enfermería para realizar el abordaje
de los pacientes que se someten a amigdalectomía para que afronten la
intervención quirúrgica de amigdalectomía,
3
- Establecer la relación dialéctica de los componentes del modelo teórico
planteado en la hipótesis para el complimiento de los objetivos.
CAMPO DE ACCIÓN
Proceso de atención de enfermería peri-quirúrgica para pacientes
amigdalectomizados en el servicio de salas internación cirugía.
HIPÓTESIS
Con la aplicación de un protocolo de atención de enfermería peri-quirúrgica para
pacientes amigdalectomizados en sala de internación, que contengan concepto,
objetivo, diagnóstico de enfermería, intervención de enfermería, recursos,
evaluación y un formato de valoración y consejería. Entonces lograremos
atención de enfermería oportuna y de calidad, para que el paciente tenga calidad de
vida evitando los riesgos de complicaciones que hagan que abandone el tratamiento
o tenga hospitalizaciones reiteradas.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Con la implementación de un protocolo de atención de enfermería peri-quirúrgica
para los pacientes amigdalectomizados, que será un instrumento de apoyo para el
personal que desarrolla sus actividades en el servicio, orientara antes durante y
después del tratamiento quirúrgico a la vez unificara criterios profesionales dentro de
la institución, con la finalidad de proporcionar calidad de vida de tal manera que
disminuya los riesgos de complicaciones, oriente a personal nuevo y coadyuve en le
docencia.
4
APORTE TEÓRICO
Con la elaboración de un protocolo de atención de enfermería, contribuiremos a una
atención de calidad y mejoraremos el desarrollo técnico y científico de nuestra
profesión que está orientada primordialmente a satisfacer las necesidades del
paciente, mejorando la comprensión de enfermería en las instituciones de salud y
reorientándonos hacia la formulación de estrategias de mejoramiento continuo.
MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Para fundamentar la elección de este tipo de estudio que más se adapta a la
investigación a realizar, se ha seleccionado el libro [ CITATION Alv16 \l 16394 ]
5
MÉTODO DE MODELACIÓN
La modelación es el proceso mediante el cual se crea o una representación o
modelo para investigar la realidad.
POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN
Constituido por 29 Licenciadas en enfermería que realizan la atención directa a los
pacientes de la clínica Aranjuez.
MUESTRA
La muestra será de 22 Licenciadas en enfermería, que están a cargo de pacientes
posquirúrgicos y es una muestra accesible para el presente estudio. Y 12 pacientes
post operados de amigdalectomía en la gestión 2018.
6
CAPÍTULO I
7
La Paz. Es una institución privada al servicio de la sociedad, también es una
institución escuela por que alberga a estudiantes de las diferentes carreras
relacionadas con salud. (Ver anexo # 2).
1.1.4. ORGANIGRAMA
La Clínica Aranjuez de Cochabamba tiene una organización lineo funcional, porque
tiene una unidad de mando, estructura grafica piramidal, el objetivo de la institución
es dar calidad y control especializado. Está representado por una estructura
organizativa, en la cual se muestran las relaciones entre sus diferentes partes y la
función de cada una de ellas, así como de las personas que trabajan en las mismas.
(Ver anexo #3)
8
1.1.5. POBLACIÓN ATENDIDA
La Clínica Aranjuez de Cochabamba, es una entidad privada que presta servicios de
salud a corto plazo en la consulta externa y hospitalización, brinda atención de
promoción, prevención, curación y rehabilitación a la población en general,
produciendo un crecimiento de la población atendida.
Cabe resaltar que la clínica a pesar de ser una institución privada también atiende a
su población asegurada: COMIBOL, cooperativa SINTIHUAYRA, cooperativa COLQUIRI,
empresa MANACO, ENDE CONSTRUCTORA, ENDE TECNOLOGÍA, BOLIVIANA
CIACRUZ, VISA SEGUROS, UNIVIDA, ELFEC de los cuales solo el 25% acude
regularmente y utiliza estos servicios del seguro y los otros restante a pesar de estar
asegurada no acude a los servicios.
GRÁFICO N°1
POBLACIÓN ATENDIDA EN LA CLÍNICA ARANJUEZ
GESTIÓN 2016 AL 2.018
6,599
6,600 6,491
6,400
6,200
5,916
6,000
5,800
5,600
5,400
2,016 2,017 2,018
10
GRÁFICO N°2
PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES ATENDIDAS
EN CONSULTA EXTERNA EN LA CLÍNICA ARANJUEZ
GESTIÓN 2.016 AL 2.018
1200 1110
1000
800
644
600 534
389
400 320 320
256
200 102
66 36
Fuente: Elaboración propia en base a datos obtenidos Bioestadística e historias clínicas clínica Aranjuez.
11
hospitalaria, sino que también permite el seguimiento de los pacientes que han sido
hospitalizados en la Clínica Aranjuez.
1.1.7. INFRAESTRUCTURA
Las instalaciones de la Clínica Aranjuez tienen una entrada por la calle Juan
Crisóstomo Carrillo. Actualmente la clínica Aranjuez cuenta con un edificio de salud,
de cinco plantas que es funcional y adecuadamente equipada, acorde al avance
técnico científico y a las necesidades de la población se atiende consulta externa,
hospitalización con todas sus especialidades, apoyo diagnóstico y otros servicios
complementarios.
Emergencias Quirófano
Recepción Central de esterilización
Caja Vestuario
Farmacia Sala de partos
Administración Sala de recuperación
Jefatura de enfermería Central de Enfermería
Atención al cliente Área de internación con un total de
Imagenología, Rayos X, Ecografía 8 camas (6 habitaciones simples
Laboratorio con baño privado y una habitación
Vacunatorio PAI doble).
Banco de vacunas Sala de espera
Consulta externa
Consultorio 1 Cirugía general
Consultorio 2 Ginecología
Obstetricia
Consultorio 3 Medicina Interna
Consultorio 4 Pediatría
Vestidor de enfermeras y médicos
Baño para público y personal
1.1.8. EQUIPAMIENTO
El equipamiento que se ofrece es de última generación, en salas de internación de
adultos se cuenta con bombas de infusión parenteral y enteral, monitor
multiparamétrico para la toma de signos vitales, pantalla de Imagenología conectado
a red externa con centros de estudio imagenológico, red de sistema informático
interno y externo y abierto a comunicación masiva y de revisión bibliográfica, para
hacer estadística, informes, epicrisis, etc.
13
Quirófano se encuentra equipado con máquinas de anestesia de punta,
mesas quirúrgicas multifuncionales e instrumental quirúrgico de alta tecnología
y para procedimientos de alta complejidad como ser cirugías de traumatología,
neurocirugía y cirugías Laparoscópicas.
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CUADRO N°1
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
ÁREA / SERVICIO N° %
Administrativo 16 20%
Médico 3 4%
Apoyo diagnóstico 4 5%
Enfermaría profesional 29 35%
Auxiliar de Enfermería 17 21%
Otros 12 17%
Total 81 100%
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de recursos humanos de la Clínica Aranjuez primer semestre 2019
PERSONAL DE ENFERMERÍA N° %
Licenciadas 29 62%
Auxiliares 17 38%
Total 45 100 %
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de recursos humanos de la Clínica Aranjuez primer semestre 2019
CUADRO N°3
PERSONAL DE ENFERMERÍA POR ÁREA LABORAL
CLÍNICA ARANJUEZ PRIMER SEMESTRE 2019
REAL IDEAL
Licenciada Auxiliares Total Licenciada Auxiliares Total
ÁREA DE TRABAJO
s s
N° N° N° % N° N° N° %
Jefa del Dpto. de 1 0 1 2 1 0 1 1
enfermería
Emergencias 4 0 4 9 4 4 8 12
Hospitalización
1er piso 1 3 4 9 4 4 8 12
2do Piso 7 4 11 23 8 4 12 17
3er piso 6 4 10 22 8 4 12 17
Quirófano 2 6 8 17 8 4 12 17
UTI 4 0 4 9 4 4 8 12
UCIN 4 0 4 9 4 4 8 12
Total 29 17 46 100 41 28 69 10
0
Fuente: Elaboración propia a partir del rol de turnos del Dpto. de enfermería 2019
16
las auxiliares de enfermería, veremos que no existe mucha diferencia, siendo
incoherente con la real necesidad de demanda que existe en los servicios, ello afecta
a la prestación adecuada de atención directa al paciente, la prevención y promoción
no se realiza convenientemente y si observamos la responsabilidad de la realización
de los registros de los cuidados de enfermería en los servicio de hospitalización,
(según Balderas) En el único servicio donde deben ser 40% auxiliares, 60%
profesionales del total del personal de enfermería UTI. Quirófanos, emergencia y
neonatología deben ser del total del personal los 100% licenciadas, en pediatría el
80% deben ser licenciadas y el 20% auxiliares. Esta relación de profesionales y
auxiliares de enfermería en el servicio de hospitalización puede derivar en una
inadecuada preparación y administración de medicamentos, atención en los
procesos de cuidado, atención necesaria del paciente amigdalectomizados.
17
Religión: La característica principal del pensamiento es la religión católica.
1.3. DIAGNÓSTICO
1.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Para el estudio se utilizará las siguientes técnicas:
Análisis documental
Encuesta
18
Guía de observación.
1.4.2. ENCUESTA
Una encuesta es un procedimiento dentro de los diseños de una investigación en el
que el investigador busca recopilar datos por medio de un cuestionario previamente
diseñado, se recoge la información sin modificar el entorno ni el fenómeno ya sea
para entregarlo en forma de tríptico, gráfica, tabla o dar una entrevista a alguien.
19
Cálculo porcentual. – En matemáticas se denomina porcentual a una porción
proporcional de número 100, por lo tanto, puede expresarse como fracción.
este método se aplicó en todos los datos obtenidos del diagnóstico de la
investigación y además esto permitió valorar e interpretar los mismos.
Análisis de los datos. - Después que los datos han sido recopilados
utilizamos los diversos métodos técnicos, nos enfrentamos al análisis de datos
con el propósito de dar respuesta al problema planteado y hallar una
respuesta relacionada al mismo.
20
1.6. ANÁLISIS DE RESULTADOS REVISIÓN DE LAS HISTORIAS
CLÍNICAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
GRÁFICO N°3
CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
CLÍNICA ARANJUEZ GESTIÓN 2.016 AL 2018
1915
2000
1800
1600
1400
1200
1000
693 681
800 548 545 601
509 470
600
276
400
200 39
0
21
especialmente formatos de control del estado del paciente para evitar situaciones de
respuesta del paciente no deseadas.
GRÁFICO N°4
AMIGDALECTOMÍAS REALIZADAS EN LA
CLÍNICA ARANJUEZ GESTIÓN 2.016 AL 2018
16 15
14
12 12
12
10
0
2016 2017 2018
22
GRÁFICO N°5
COMPLICACIONES QUE PRESENTAN LOS PACIENTES
POST AMIGDALECTOMÌA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA
CLÍNICA ARANJUEZ GESTIÓN 2.016 AL 2018
12 12 12
12
11
10
2 2
2 1
0
0
23
1.7. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS AL PERSONAL
DE ENFERMERIA
GRÁFICO N°6
CARACTERÍSTICAS LABORALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
18 17
16
14
12 11
10
8
8
6
4
4
2 2 2
2 1
Esto representa que el personal de enfermería tiene poca experiencia, sin cursos de
posgrado, por lo tanto, es una población laboral con alto potencial para modelar su
preparación en el accionar de enfermería con calidad y además requiere coadyuvar
su labor con instrumentos necesarios para la atención de pacientes peri -
amigdalectomizados de forma oportuna.
GRÁFICO N°7
24
PERCEPCIÓN DE NÚMERO PACIENTES ATENDIDOS POR
TURNO, PATOLOGÍAS FRECUENTES DE AMÍGDALAS Y MANEJO
DE PACIENTES AMIGDALECTOMIZADOS POR EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
16
16
14
12
10 10
10 9
8
6 6
6 5
4
4 3 3
2 1
25
GRÁFICO N°8
CONOCIMIENTO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Y
LA ORIENTACIÓN EN LA ETAPA PRE Y POSTOPERATORIA
DEL PACIENTE QUE SE SOMETERÁ A AMIGDALECTOMÍA
CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
25
22
20
17
15
12
11
10 10
10 9 9
5
3 3
2 2
26
Cabe indicar que a pesar de que todas las enfermeras tienen conocimiento acerca de
los requisitos que deben cumplir los pacientes antes de ser sometidos a un
procedimiento quirúrgico, existe un porcentaje significativo de enfermeras que no
tienen el conocimiento exacto sobre el ayuno; no brinda información acerca de los
cuidados y posibles complicaciones post operatoria esta función probablemente es
quebrantada por factores como cuando el personal es nuevo, alta demanda de
pacientes y actividades simultaneas que se realizan en la jornada laboral, la
implementación de un protocolo haría caer en conciencia del mismo como
importante dentro de la actividad facilitando el proceso de atención de enfermería de
calidad.
GRÁFICO N°9
CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LAS COMPLICACIONES POST AMIGDALECTOMÍA
SERVICIO DE CIRUGÍA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
9
9
8
7
7
6 6
6
5
5
4
4
27
quirúrgico en el servicio de cirugía, el 32% (7) indican que la complicación más
frecuente es el dolor, el 18% (4) hemorragia, el 27% (6) náuseas y vómitos, el 41%
(9) disfagia y el restante 27% (6) indican todas las complicaciones ya mencionadas.
Por lo tanto, se puede resaltar que si bien conocen las complicaciones ellas no
realizan las valoraciones, orientación y debida atención, como se demuestra en
anteriores gráficos, por lo que un protocolo de atención de enfermería y de
consejería al paciente basado en fundamentos científicos dentro del proceso de
atención de enfermería hará que el nivel de profesionalidad se eleve.
GRÁFICO N°10
SEGUIMIENTO PRE – POST QUIRÚRGICO QUE REALIZA EL PERSONAL
DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA CLÍNICA
ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
25
21
20 19
15 15
15
11
10
10 9
7
5
5 4 4
3 3 3 3
2
1 1 1 1 1
0
0 0
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta al personal de enfermería de la Clínica Aranjuez.
28
orienta al paciente sobre su patología y los cuidados que debe realizar para el día de
la cirugía, el 68% (15) indican realizar todas las intervenciones pre- quirúrgicas; en
cuanto a la valoración posquirúrgica que realiza, el 14% (3) indican llenar la hoja de
recuperación y valorar las características de la herida, el 5% (1) indica valorar el
dolor, la ansiedad, diuresis, náuseas y vómito; el 32% (7) valora signos de
hemorragia, el 86% 19) señalan que realizan todas las valoraciones; en cuanto a los
cuidados post quirúrgicos el 68% (15) controlan los signos vitales, el 45% (9 )
administra oxígeno, el 45% (10) realizan el balance hídrico, el 50% indica realizar el
manejo del dolor, el 23% (5) administra líquidos fríos y hielo durante las primeras 48
horas después de la cirugía, el 95% administra analgésicos según indicación médica,
el 18 % (1) indica realizar todos los cuidados. La atención integral de enfermería al
paciente quirúrgico, cuidando los aspectos físicos trastornos por la enfermedad, así
como prevenir otros aspectos relacionados, son importantes para la recuperación, de
lo contrario pueden perjudicar una buena evolución; del mismo modo es importante
cuidar los aspectos emocionales, espirituales, sociales y económicos del paciente.
Establecer un protocolo de atención de enfermería y de consejería al paciente
basado en fundamentos científicos dentro del proceso de atención de enfermería
hará que el paciente este satisfecho por la evolución oportuna, además que el nivel
de profesionalidad se eleve.
GRÁFICO N°11
PERCEPCIÓN DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
POST QUIRÚRGICAS
POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
29
12 11
10 9
8
6
6
4
4
2
2 1 1 1
GRÁFICO N°12
DIFICULTAD Y MÉTODOS PARA TRANSMITIR CONSEJERÍA O
INFORMACIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO POR EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA
DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
30
20
20
18
16 15
14
12
10 9
8 7
6
4 4
4 3
2
2 1 1 1
Análisis: En el grafico se observa que el 18% (4) indican que la alta demanda de
pacientes es la dificultad para que el personal de enfermería no pueda dar
información o consejería al paciente acerca del procedimiento quirúrgico, cuidados y
complicaciones post quirúrgicas en el servicio de cirugía; otros 18% (4) el idioma,
14% (3) todas las anteriores, y un 41% (9) indican no tener ninguna dificultad; Así
mismo manifiesta el 91% ( 20 ) que emiten información de forma verbal, el 9% (2) a
través de folletos , 5% (1) con banners, el 5% (1) no imparte información, para ello el
32% (7) indican contar con un guía de consejería, 68% (15) indica que el servicio de
cirugía no cuenta son guías para consejería. Lo cual hace que el paciente no tenga
el suficiente conocimiento sobre su patología, manejo y cuidados y puede causar
alguna complicación post quirúrgica y afectar su estado de salud mayor estancia
hospitalaria y ello repercute en la credibilidad del accionar de enfermería y la
institución.
GRÁFICO N°13
NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL MANEJO DE PACIENTES PERI – QUIRÚRGICOS CLÍNICA
ARANJUEZ
PRIMER SEMESTRE 2019
31
20
20
18
16
14
12
10
8
8 7
6 5
4
4
2
1
2
32
1.8. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN AL
PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO AL PACIENTE PERI–
AMIGDALECTOMIZADO DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
GRÁFICO N°14
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS QUE REALIZA
EL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN CONSULTA EXTERNA,
INTERNACIÓN CIRUGÍA
EN LA CLÍNICA ARANJUEZ PRIMER SEMESTRE 2019
25
22
21
20 19
15 15
15
12
10
10
7 7
5
3
1
0
0
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta al personal de enfermería de la Clínica Aranjuez.
GRÁFICO N°15
ACTIVIDAD POST - QUIRÚRGICA INMEDIATA EN HOSPITALIZACIÓN
QUE REALZA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
SERVICIO DE CIRUGÍA
PRIMER SEMESTRE 2019
14 13
12 11 11 11 11
10 9
Análisis: En el gráfico se puede observar las actividades post quirúrgicas que realiza
el personal de enfermería de la Clínica Aranjuez, donde en mayor o menor grado se
tratando de cumplir las exigencias peri operatorios, así se tiene el 50% (11) hace la
revisión de ordenes médicas más resultados de exámenes complementarios, el 50%
(11) no lo hace, el 41% (9) efectúa la valoración física y neurológica a la llegada del
paciente al servicio recuperación, el 59% (13) no lo efectúa; sin embargo, el traslado
34
del paciente de sala de recuperación a su unidad de internación el 50% (11) lo
practica con todas las normas de seguridad y los cuidados post quirúrgico, el 50%
(11) no practica las mismas. Los cuidados pre- quirúrgicos, como las valoraciones si
no se cumplen pueden dar lugar a una cancelación del procedimiento quirúrgico, de
lo contrario existe una alta posibilidad de que repercuta en forma negativa en la
evolución del paciente. Si el paciente no es trasladado con normas de seguridad se
corre el riesgo de que durante el traslado se desplace de la camilla; y se valora y
constata el estado del paciente puede dar lugar a complicaciones en el transcurso
del traslado. Por, lo expuesto es necesario que el personal de enfermería este
consiente de las normas de traslado de un paciente post operado.
GRÁFICO N°116
ACTIVIDAD POST QUIRÚRGICA MEDIATA EN HOSPITALIZACIÓN
QUE REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE
CIRUGÍA
DE LA CLÍNICA ARANJUEZ SEGUNDO SEMESTRE 2019
25
22 22
20
20
17
15
10
5
5
2
0
0 0
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta al personal de enfermería de la Clínica Aranjuez .
36
1.8. CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO
En la Clínica Aranjuez, en un lapso de 3 años, se produjo un incremento en la
población atendida teniendo un crecimiento vegetativo de 3% por gestión, con una
minina de 1% esto debido a su infraestructura, como la atención especializada que
brindan profesionales médicos de diferentes ramas médicas, ello hace que aumente
la credibilidad del usuario en cuanto a una atención con garantía de calidad, por
tanto, se acredita la institución.
Así mismo el personal de enfermería señalan que las dificultades para la consejería
al paciente peri-quirúrgico el 18% (4) es la alta demanda de atención; otros 18% (4)
el idioma, 14% (3) todas las anteriores, y un 41% (9) indican no tener ninguna
dificultad; Así mismo manifiesta el 91% ( 20 ) que emiten información de forma
verbal, el 9% (2) a través de folletos , 5% (1) con banners, el 5% (1) no imparte
37
información, para ello el 32% (7) indican contar con un guía de consejería, 68% (15)
indica que el servicio de cirugía no cuenta son guías para consejería. Lo cual hace
que el paciente no tenga el suficiente conocimiento sobre su patología, manejo y
cuidados.
Por otra parte, se ha podido reflejar en las distintas etapas tanto preoperatoria como
posoperatorio mediata e inmediata una actividad del proceso de atención de
enfermería en menor o mayor grado de una o de otra profesional indistintamente,
exteriorizando la necesidad sentida de instrumentos para plasma sus acciones y
fortalecer la seguridad peri quirúrgica para el paciente y al mismo tiempo disminuir o
anular un posible conflicto médico legal. En este mismo sentido señalan no fortalecer
la orientación al paciente, como parte de su apoyo a su recuperación. Este panorama
hace ver que la atención peri quirúrgica, no está siendo realizada con el
aseguramiento de calidad, porque no existe un proceso unificado de acciones peri
quirúrgicas, entre el personal de enfermería, que influya en una cirugía segura, a ello
se suma a que no aplican instrumentos de control de procedimientos en el área de
hospitalización. Por lado, existen falencias de organización institucional y de registro
de procedimientos enfermeros como respaldo legal, que sirvan como evidencia.
38
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. AMÍGDALAS
Las amígdalas son porciones de tejidos irregulares conocidas también con el nombre
de tonsilas, estas se encuentran cerca de la cavidad bucal justamente hacia los
laterales de la úvula palatina; estas se encuentran conformadas por tejido linfático y
se
encuentran adosadas o adheridas a la pared faríngea por una cápsula hecha de tejido
fibroso.[ CITATION htt11 \l 16394 ]
Si bien está presente en forma difusa en toda la pared faríngea, cuenta con cúmulos
linfáticos anatómicamente notorios, llamados amígdalas o tonsilas. Son las
amígdalas linguales, palatinas, tubáricas y faríngeas o adenoides:[ CITATION Sua \l
16394 ]
39
2.1.1.1. AMÍGDALAS PALATINAS
Las amígdalas palatinas representan el mayor de los acúmulos, rodeadas cada una
por una cápsula definida hacia profundo y revestidas de epitelio estratificado hacia
superficial. Se ubican en una cavidad o celda amigdalina conformada por los
músculos palatogloso hacia anterior, palatofaríngeo hacia posterior y constrictor
faríngeo superior hacia lateral, estando abierta hacia medial, frente a la contralateral.
Poseen una forma irregular, con múltiples invaginaciones denominadas criptas,
dentro de las cuales ocurren la mayoría de las reacciones inmunológicas locales.
[ CITATION RPa07 \l 3082 ]
40
2.1.2. FUNCIÓN
Las amígdalas son parte del sistema linfático y protegen al cuerpo contra los
gérmenes nocivos y contaminantes. Tienen una ubicación estratégica, justo detrás de
la boca y de la nariz, y constituyen la primera estación de defensa contra todos los
contaminantes ingeridos o inhalados. Las piezas sueltas de tejido que cuelgan
situadas a ambos lados de la garganta se llaman amígdalas palatinas. Los que se
encuentran dentro de la garganta, cerca de la abertura posterior de la cavidad nasal
son el adenoides o amígdalas faríngeas. La estructura que se encuentran en la base
de la lengua se llama amígdalas linguales. [ CITATION htt12 \l 16394 ]
Las amígdalas procesan líquido linfático al unísono con otros tejidos linfáticos. El
líquido linfático se distribuye a tejidos del sistema linfático. El sistema linfático
funciona para extraer el líquido intersticial de los tejidos y órganos adyacentes, para
absorber los ácidos grasos y transportarlos en el sistema circulatorio, transportar las
células inmunes hacia y desde los ganglios linfáticos. La linfa contiene grasas,
proteínas y linfocitos, que son un tipo de glóbulos blancos. Desempeña un papel
principal en la filtración y la destrucción de gérmenes y toxinas. [ CITATION htt12 \l
16394 ]
2.1.3. FISIOLOGÍA
El anillo linfático de Waldeyer, cumple la función inmunocompetente como primera
línea de defensa en el organismo. Produce inmunoglobulinas y secreta subtipos de
éstas al exterior. Su función radica en proteger la mucosa del tracto aerodigestivo de
agresiones externas. Para que estas inmunoglobulinas sean eficaces es necesario
su unión a un polipéptido de bajo peso molecular denominado cadena J, sintetizado
por las células epiteliales y cuya misión radica en permitir la unión de dichas
inmunoglobulinas a su receptor celular. Es así como la presencia de los diferentes
subtipos de IgA y de IgM, permiten aumentar la capacidad de defensa de la mucosa
aerodigestiva hasta la porción inferior del intestino, puesto que son resistentes a la
acción proteolítica de los jugos gástricos. Cuando el antígeno entra en contacto con
el anillo linfático de Waldeyer, procedentes del medio externo o del torrente
sanguíneo (no así por la linfa por su carencia en vasos linfáticos aferentes), se
produce:
42
- Inducción de las células que aporten la codificación genética necesaria para la
producción de la cadena J.
43
2.1.4. PATOLOGIAS QUE DERIVAN EN AMIGDALECTOMÍA
Las amígdalas pueden sufrir serios cambios en su funcionamiento y tamaño por
diferentes motivos, es por ello que en la mayoría de ocasiones un paciente es
candidato a la operación de amigdalectomía. Siendo los motivos más frecuentes los
siguientes:
2.1.4.1. AMIGDALITIS
La amigdalitis es la inflamación de las anginas o amígdalas, que son unos órganos
de defensa que se encuentran en los dos lados de la garganta. Esta inflamación
suele ser de causa infecciosa, vírica o bacteriana, y se adquiere por contacto directo
(saliva y objetos contaminados) o a través del aire (tos y estornudos). [CITATION
vvv \l 16394 ]
La amigdalitis aguda es una infección, que puede ser tanto vírica como bacteriana,
de las anginas o amígdalas.
Aunque la infección suele causar molestias por un periodo de tres a cinco días, la
mayoría de las pacientes pueden recuperarse por completo con o sin medicación.
Solo un número reducido de casos presentan complicaciones graves, requiriendo la
intervención médica de urgencia.
Causas
44
herpes simple. También puede producirse por la infección de bacterias, sobre todo en
el caso de adolescentes y adultos. Las más comunes son:
Staphylococcus. Haemophilus.
Factores de riesgo
Algunos factores que aumentan el riesgo de padecer amigdalitis son:
Tener contacto directo con una persona infectada.
Presentar un sistema inmunitario débil.
45
Además, cada episodio debe cumplir, al menos, uno de los siguientes criterios:
Exudado purulento sobre las amígdalas.
Fiebre superior a 38ºC.
Linfadenopatías cervicales anteriores.
Cultivo faríngeo positivo para EBHGA. [ CITATION htt14 \l 16394 ]
Las amigdalitis cursan con mal sabor de boca y alteraciones del gusto, y son un foco
de infección que puede causar inapetencia, somnolencia y accesos de fiebre
ocasional a lo largo de toda la vida. [ CITATION htt14 \l 16394 ]
46
2.1.4.1.4. APNEA DEL SUEÑO Y PROBLEMAS RESPIRATORIOS
POR OBSTRUCCIÓN:
2.1.5. EPIDEMIOLOGÍA
Exploración física,
47
2.1.7. TRATAMIENTO
Antibióticos
El fármaco de elección será la penicilina en forma de penicilina G benzatina,se
administra por vía intramuscular en dosis única de 1,2 millones de UI.
La penicilina V (fenoximetilpenicilina), de 250 mg cada 6 horas en adultos durante 10
días, amoxicilina (penicilina de amplio espectro) por vía oral también es efectiva con
una dosis de 500 mg cada 8 horas durante 10 días.
Tratamiento sintomático
48
Aumentar el consumo de líquidos, exceptuando zumos cítricos (son muy
ácidos y resultan irritantes para la mucosa inflamada)
Hay que tener en cuenta que el tratamiento sintomático se debe recomendar siempre
y cuando se cumpla lo siguiente: que no existan procesos febriles, que los ganglios
no estén inflamados, que el enrojecimiento y el dolor sean leves, que los síntomas de
la patología faríngea tengan pocos días de evolución, que se presenten erupciones,
que no haya complicaciones del tipo otitis o sinusitis, y que no aparezcan placas
blanquecinas.
Las formas farmacéuticas de aplicación local son de dos tipos, las primeras son
líquidos destinados a enjuague aplicados como colutorios y gargarismos y otras en
forma de aerosol. Las segundas son formas sólidas a base de tabletas, comprimidos
o pastillas desleíbles en la boca. [ CITATION htt16 \l 16394 ]
49
2.1.7.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2.1.7.2.1. AMIGDALECTOMÍA
Es una intervención quirúrgica realizada bajo anestesia general, que consiste en la
extirpación de las amígdalas.
Es poco común realizar esta cirugía en personas mayores de 18 años, a tal punto
que menos del 10% de las intervenciones de este tipo son aplicadas a personas
adultas. Esto se debe a que el tejido linfático se encuentra más desarrollado y es
menos propenso a contraer infecciones.
Según las estadísticas, los hombres entre 30 y 50 años son los que tienen más
riesgo de atravesar esta situación; y una vez intervenido, el paciente debe cumplir un
reposo riguroso para obtener una recuperación exitosa.[ CITATION htt17 \l 16394 ]
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Amigdalectomía extracapsular
50
2.1.8. COMPLICACIONES
Las complicaciones postoperatorias son patologías que pueden presentarse en el
paciente quirúrgico, ya sea en el periodo mediato o inmediato. La índole le ella es
diversa, así como en el grado en el que se compromete las funciones vitales del
organismo. [ CITATION htt21 \l 16394 ]
Además, es muy difícil de evaluar de forma clara. Junto a las diferencias que se dan
por el uso de los diferentes tipos de técnica quirúrgica.
51
Terapia para disminuir el dolor postoperatorio excluyen:
2.1.8.3. HEMORRAGIA:
La hemorragia es considerada una de las complicaciones más serias de la
amigdalectomía. Se asocia a importante morbimortalidad, tiempo de hospitalización
prolongada readmisiones y demandas por mala praxis.
Se clasifican en:
52
orofaríngea. Aparece en el postoperatorio inmediato. Más tardíamente
aparece la insuficiencia velar definitiva, debida a una resección excesiva de
los pilares en pacientes con un velo corto.
Traumatismos, luxación de la articulación temporomandibular, dolor lingual,
roturas dentarias: en general producidas por el abrebocas.
Edema pulmonar: Producido teóricamente por la resolución brusca de la
obstrucción, ello provoca un broncoespasmo y un aumento de la presión
intratorácica y pulmonar. El tratamiento es O2 a presión positiva.
Muerte: Muy poco frecuente y habitualmente debida a sangrados o a
complicaciones de la anestesia. Las tasas varían mucho de unos estudios a
otros, pero en general hay consenso en cuanto a su baja frecuencia. Hollis L,
2009 (4))
53
2.1.9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnósticos de Enfermería
FASE PREOPERATORIA
PREOPERATORIA EN CONSULTA EXTERNA
Al momento de programar indicar al paciente que:
Debe estar en ayunas mínimo 8 horas antes de la cirugía, cumplir el tiempo de
ayuno es muy importante para usted.
Tomar medicamentos solo prescritos por su médico.
Indicar al paciente que el día de la cirugía:
Practicar una buena higiene personal.
No traer las uñas pintadas y cualquier maquillaje.
No debe llevar alhajas, relojes, celulares u otros objetos de valor.
Indicar al paciente que el día de la cirugía:
Llegar a la hora puntual (1 hora antes en lo posible).
Asista acompañado de un familiar.
Debe traer documentos de identidad.
Indicar al paciente que el día de la cirugía:
Llevar ropa cómoda, ligera, zapatos planos.
Llevar elementos de aseo personal (peine, cepillo dental. Champú,
jaboncillo)
Indicar al paciente que el día de la cirugía avise:
Si ha presentado fiebre, gripe, tos, diarrea tres días antes esto puede ser
54
motivo de cancelación de la cirugía.
Si es alérgico a algún medicamento.
Si usa medicamento de uso crónico y su médico no lo ha suspendido puede
tome con un sorbo de agua o medir dos dedos de agua.
Dotar al paciente tríptico informativo:
Basada en disposiciones legales de acuerdo con la ley 3131 y evidencia científica
se dispone:
Tríptico informativo para lograr una mejor respuesta del paciente tanto físico
como psicológico y con ello ayudara a reducir la probable estancia
hospitalaria prolongada en la etapa postquirúrgica, a las posibles
complicaciones o efectos adversos.
PREQUIRÚRGICOS EN SALAS
Valorar si tiene antecedentes patológicos como:
Enfermedad respiratoria, cardiovascular, alteraciones metabólicas
anticoagulación, y el tratamiento habitual para prevenir complicaciones
postoperatorias.
Sentar base cognoscitiva en las complicaciones postoperatorias más frecuentes
son:
Dolor, hemorragia náuseas y vómitos post operatorio complicaciones
respiratorias e infección.
Verificar la identidad del paciente según patrones:
Acompañar al paciente a su habitación
Proporcionarle intimidad camisón
Informar sobre los cuidados que se le va a realizar
Valorar si tiene antecedentes patológicos como enfermedades respiratorias,
alteraciones metabólicas, anticoagulación, alergias.
Control de signos vitales P/A y temperatura, peso, talla.
Comprobar que la historia clínica este en orden con todos los informes de
los exámenes solicitados: como exámenes de laboratorio,
electrocardiograma, valoración con el anestesiólogo y tipo de anestesia.
Confirmar si se ha obtenido el consentimiento informado por escrito verificar
la firma.
Identificación al paciente con pulsera con nombre y número de cama, pieza
y servicio
Verificar que el paciente este en ayunas
55
Colocar vía venosa con un calibre grueso
Solicitar al paciente que se quite todo tipo de y prótesis totales, parciales,
así como joyas.
Trasladar al paciente a quirófano
FASE POSTOPERATORIA
Identificar al paciente para recepcionar
El traslado no se debe hacer a menos que la temperatura del paciente sea
mayor a 36C°
Control de los signos vitales (T°, P/A, F/C, R, SO2) a intervalos de 15 minutos
ampliando el tiempo según la respuesta del paciente.
Continuar el calentamiento fluido en salas de recuperación.
Valoración neurológica en cuanto al estado de conciencia y respuesta motora.
Valorar cualquier signo de complicación.
Control de la vía venosa parenteral
Control de balance hídrico
Evaluar la escala del dolor del dolor y manejo del mismo.
Administración de medicamentos según indicación médica.
Registro de actividades de enfermería en hoja de recuperación.
Traslado al paciente a salas de internación.
Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello.
Mantener medidas de prevención de caídas.
Realizar la monitorización respiratoria
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe y nasofaringe
Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno y administrar
oxigeno húmedo nasal o por mascarilla a 6 l/min. o según este indicado.
56
Valorar las cifras y características de la presión arterial (hipotensión,
hipertensión).
Control de vía venosa parenteral.
Control de balance hídrico.
Explicar todos, los procedimientos, inclusive las posibles sensaciones que se
ande experimentar después del procedimiento.
Valorar posibles complicaciones como hemorragia, dolor, náuseas, vómitos,
deshidratación, infección.
Valorar las características de la mucosa oral labios, lengua fosas tonsilares y
encías para determinar la humedad, calor, textura
Indicar que debe evitar toser
Mantener al paciente en reposo, evitar que realice esfuerzos como toser con la
boca abierta, gritos y llanto.
Mantener al paciente en NPO durante 6 horas después de la cirugía.
Luego de las 6 horas de NPO estimular al paciente a que tome líquidos claros
fríos o helados en poca cantidad y frecuentes.
Valorar características del vómito y sangrado.
Administrar analgésicos y antieméticos según indicación medica
Estimular a realizar enjuagues bucales con solución fisiológica fría.
Elevar la cabeza y los hombros del paciente para reducir la inflamación.
Valorar características del dolor cada 30 minutos y posterior a la ingesta.
Valorar tolerancia oral, dieta progresiva.
Administración de tratamiento según evolución y sintomatología
Valorar y clasificar la intensidad del dolor por turno
Administrar tratamiento según indicación médica
Valorar la efectividad de la analgesia
Elevar la cabeza y los hombros del paciente para reducir la inflamación.
2.2.3. CARACTERÍSTICAS
Tiene valides universal.
Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre este y el
profesional.
Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta
clara.
2.2.4. OBJETIVOS
Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
Imprimir a la profesión un carácter científico.
Favorecer que los cuidados de enfermaría se realicen de manera dinámica,
deliberada, consistente, ordenada y sistematizada.
58
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir la autonomía
para la enfermería y un reconocimiento social.
Tipos de diagnostico
Real: Describe un juicio clínico que la enfermera ha validado gracias a la
presencia de las características principales de lo que definen.
59
Riesgo: Describe un juicio clínico sobre la mayor vulnerabilidad de una
persona o grupo a presentar un problema que otros en la misma situación
o parecida a causa de los factores de riesgo.
Bienestar: es un juicio clínico acerca de una persona, familia, o grupo en
transición desde un nivel de bienestar especifico o uno superior.
Síndrome: Comprende un conjunto de diagnósticos enfermero reales o de
riesgo cuya presencia se pronostica debido a una determinada situación o
acontecimiento.[ CITATION Jua10 \l 16394 ]
2.2.5.3. PLANIFICACIÓN
Se desarrolla estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como
para promocionar la salud.
2.2.5.5. EVALUACIÓN
El paso final del proceso de atención de enfermería es sistemática y continuada. Las
respuestas del paciente y las actuaciones se documentan y se evalúa la efectividad
de esta en relación con objetivos. Se utilizan los datos de la evaluación continua para
realizar diagnósticos. Objetivos y el plan de cuidados según las necesidades. Según
Garcia,2002.
2.2.6.1. PROTOCOLOS
La palabra “protocolo” proviene de la voz inglesa “clínicas practicas guidelines” la
misma que hace referencia a los protocolos clínicos o guías de práctica clínica, estos
60
son documentos elaborados por sociedades médicas científicas las mismas que
gozan de un consenso de sus miembros luego de consultar, analizar y ensayos
clínicos sobre las diversas patologías o procesos diversos de enfermedad de salud.
Los protocolos deben tener rigor ser refrendados por la mayor evidencia científica.
En la segunda mitad del siglo XX, países de Europa y Estados Unidos ven la
necesidad de contar con protocolos y guías de práctica clínica, como elementos
vehiculizadores de mejores prácticas en la que tanto clínicos como gestores
sanitarios ven como una herramienta eficiente y consistente para realizar una
atención al paciente.
Esta necesidad de contar con protocolos o guías de atención fue evaluada desde las
altas tasas de mortalidad hospitalaria, un estudio realizado en Canadá ha identificado
variables para disminuir dicha mortalidad, el número de enfermeras y el seguimiento
de protocolos y mapas de cuidados. Concluyendo que la tasa de mortalidad
hospitalaria puede reducirse utilizando protocolos o guías de enfermería en la rutina
diaria.
61
2.2.6.2. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Los protocolos de enfermería son uno de los pilares básicos para determinar la forma
de actuar y compromiso de los profesionales de la salud en el desarrollo de los
cuidados que lleva a cabo.
Fase de preparación:
a) Seleccionar el tema objeto de ser protocolizado.
b) Definir el tipo de documento (procedimiento, protocolo, plan de cuidados)
c) Establecer un grupo de trabajo.
d) Realizar cronograma y plan de trabajo.
Fase de elaboración:
1. Realizar búsqueda bibliográfica.
2. Lectura crítica y selección del material obtenido.
3. Redacción del documento.
62
Fase de revisión externa:
Una vez elaborado el documento precisa una revisión de la versión preliminar
por parte del Subcomité de Protocolos y Procedimientos de Enfermería.
En la fase de preparación es muy importante definir el tipo de documento que
se va a elaborar, para ello es útil conocer las siguientes definiciones.
63
2.3.3. ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO
Los procedimientos de enfermería deben estar estructurados de la siguiente forma:
2.3.3.1. PORTADA
La portada debe contener:
2.3.3.3. ÍNDICE
Constituye la segunda hoja del documento, en el índice se indicará los epígrafes
desglosados solo hasta el tercer nivel, incluyendo siempre los capítulos 1 al 7.
64
2.3.3.4. CUERPO
A continuación, se desarrollan los 7 capítulos y Anexos (si fuera necesario) de que
consta el índice de cualquier procedimiento indicándose el número, título de cada
capítulo y su contenido.
CAPÍTULO 1. OBJETIVO
Enunciado de los objetivos perseguidos con la aplicación del procedimiento.
CAPITULO 3. DEFINICIONES
Definición de aquellos conceptos considerados necesarios para asegurar la correcta
interpretación, comprensión y aplicación del procedimiento.
CAPÍTULO 4. REFERENCIAS
Dentro del documentación de referencias se incluyen todas aquellas normas
hospitalarias, especificaciones, legislación u otros documentos que sirvan de
fundamento o apoyo para la elaboración o aplicación del documento.
CAPÍTULO 5. PROCEDIMIENTO
Es la parte principal del documento, donde se describen las actividades a realizar.
Debe basarse en la siguiente secuencia:
65
Preparación del paciente: Describir la preparación previa que precisa el
paciente antes del procedimiento (información, posición, etc.)
Técnica: Relación de la encuesta de acciones necesarias para la ejecución del
procedimiento.
Observaciones: Remarca aspectos relevantes, o bien aspectos no incluidos
en alguno de los demás apartados: advertencia, problemas potenciales, etc.
Educación: En algunos protocolos y procedimientos que precisen, describir
las pautas de educación para la salud que deben ser transmitidos a los
pacientes.
Registro de procedimiento: Explicar los aspectos que ande quedar
registrados (fecha y hora, procedimiento realizado, problemas o incidentes
observados).
Cuidados posteriores: Seguimiento y vigilancia de problemas que puedan
surgir en relación con los procedimientos e intervenciones necesarias.
CAPITULO 6. BIBLIOGRAFÍA
En este apartado es necesario enumerar la bibliografía consulta para realizar el
procedimiento, siguiendo las Normas Vancouver.
66
2.3.2. ESTRUCTURA DE PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN PERÚ
Para la realización de protocolo de Enfermería debe contener los siguientes puntos:
Titulo
Resumen
Introducción
Objetivos
Métodos
Recursos
Cronograma
Referencias Bibliográficos
Anexos.[ CITATION htt10 \l 16394 ]
67
CAPÍTULO III
3. MODELO TEÓRICO
3.1. HIPÓTESIS
Con la aplicación de un protocolo de atención de enfermería peri quirúrgica para
pacientes amigdalectomizados internados en salas cirugía que contenga concepto,
objetivo diagnóstico de enfermería, intervención de enfermería, ámbito de
aplicación, recursos, evaluación, formato de valoración y consejería se
permitirán contribuir a una mejor atención en el manejo de riesgos, complicaciones
postquirúrgicas con ello se contribuirá a reducir la estancia hospitalaria prolongada
en la etapa postquirúrgica. mejorar la calidad de vida del paciente, reducirá los
costos para el paciente y la institución y una implicancia legal para el personal de
salud.
OBJETO
Proceso de Atención de
Enfermería para pacientes en el
área médico quirúrgico
PROBLEMA OBJETIVO
Elaborar un protocolo de atención de
Complicaciones en enfermería peri quirúrgica para
pacientes amigdalectomizados
pacientes post internados en salas cirugía dirigido a
amigdalectomía en el contribuir una mejor atención de las
servicio de cirugía. complicaciones y mejorar la calidad de
vida del paciente.
CONTENIDO
Concepto
Objetivo
Diagnóstico de enfermería
Intervención de enfermería
Ámbito de aplicación
Recursos
Evaluación
Formato de valoración y consejería
68
3.3. EXPLICACIÓN DE LA RELACIÓN DIALÉCTICA
Dentro el objeto de estudio que es el proceso de atención de enfermería en el
paciente postquirúrgico se ha visualizado el problema donde los pacientes tienen
dificultad para poder afrontar las complicaciones post amigdalectomía en el servicio
de cirugía, para lo cual se ha trazado un objetivo como probable solución, que es la
elaborar un protocolo de atención de enfermería peri quirúrgica para el manejo de
pacientes amigdalectomizados internados en salas cirugía dirigido a contribuir una
mejor atención en el manejo de las complicaciones y mejorar la calidad de vida del
paciente, para ello se ha desarrollado dentro la propuesta los siguientes puntos
contenga concepto, diagnóstico de enfermería, intervención de enfermería, ámbito de
aplicación, recursos, evaluación, formato de valoración y consejería
69
3.4.2. PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Es un pilar básico que de alguna manera determinan el compromiso que los
profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados; se necesita poner al día
procedimientos y ofrecer así, una guía que disminuya la variabilidad en la práctica
clínica, adecuándose a los nuevos escenarios del Plan de Atención y que sirva de
horizonte a todos aquellos profesionales que se enfrentan de distinta, forma al arte
de cuidar.[ CITATION hgu \l 16394 ]
70
ESTRUCTURA DEL PROTOCOLO
DEFINICIÓN
VALORACIÓN
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
BASES PARA SU MANEJO Y TRATAMIENTO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
CRITERIOS PARA SU REFERENCIA
CRITERIOS DE ALTA MÉDICA
3.4.5. AMÍGDALAS
Las amígdalas son porciones de tejidos irregulares conocidas también con el nombre
de tonsilas, estas se encuentran cerca de la cavidad bucal justamente hacia los
laterales de la úvula palatina; estas se encuentran conformadas por tejido linfático y
se
encuentran adosadas o adheridas a la pared faríngea por una cápsula hecha de
tejido fibroso.[ CITATION htt11 \l 16394 ]
3.4.6. AMIGDALITIS
La amigdalitis es la inflamación de las anginas o amígdalas, que son unos órganos
de defensa que se encuentran en los dos lados de la garganta. Esta inflamación
suele ser de causa infecciosa, vírica o bacteriana, y se adquiere por contacto directo
(saliva y objetos contaminados) o a través del aire (tos y estornudos). [CITATION
vvv \l 16394 ]
3.4.7. CIRUGÍA
La cirugía es una especialidad dentro de la Medicina cuya misión es curar las
enfermedades o malformaciones, según corresponda, mediante intervenciones
quirúrgicas.[ CITATION htt20 \l 16394 ]
71
3.4.8. AMIGDALECTOMÍA
Es una intervención quirúrgica realizada bajo anestesia general, que consiste en la
extirpación de las amígdalas. La vía para practicarla es a través de la boca, por ende,
no deja cicatrices (ya que no implica realizar incisiones en la piel).[ CITATION Ana1 \l
16394 ]
Métodos
Amigdalectomía extracapsular.
Amigdalectomía parcial (amigdalotomía)
Amigdalectomía intracapsular (subtotal)
3.4.9. COMPLICACIONES
Se define como complicación postoperatoria aquella eventualidad que ocurre en el
curso previsto de un procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica
que puede retrasar la recuperación, poner en riesgo una función o la vida.
[ CITATION htt7 \l 16394 ]
72
CAPÍTULO IV
4.1 INTRODUCCIÓN
La amigdalectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae las
amígdalas este procedimiento es realizado por el otorrinolaringólogo, se considera un
tratamiento efectivo y seguro de la apnea obstructiva del sueño.
73
Es importante protocolizar nuestros cuidados de enfermería para pacientes peri
amigdalectomizados en el servicio de cirugía y así prevenir complicaciones y evaluar
muestras acciones y mejoramiento de la calidad de los cuidados de enfermería.
4.2.1. CONCEPTO
Es una rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y postoperatorio
del paciente con amigdalitis que será sometido a un procedimiento quirúrgico
(amigdalectomía) mediante el cual se extrae las amígdalas este procedimiento es
realizado por el otorrinolaringólogo, se considera un tratamiento efectivo y seguro de
la apnea obstructiva del sueño.
Se ha dividido convencionalmente en tres etapas:
74
- Postoperatorio mediato o tardío: Se inicia a la llegada del paciente a la
unidad de hospitalización.
4.3. OBJETIVO
Desarrollar un protocolo de atención de enfermería peri-quirúrgica para manejo de
pacientes amigdalectomizados con la finalidad de asegurar un cuidado de calidad, de
forma eficaz y eficiente que permita unificar criterios para el mejor control de las
complicaciones postoperatorias. Proveer de elementos para la guía eficiente, eficaz
para el personal de enfermería que ingresa al área de cirugía y que garantice una
atención de calidad al paciente peri-quirúrgica.
75
4.5. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PRE, INTRA Y
POSTOPERATORIO.
FASE PREOPERATORIA
DIAGNOSTICO ENFERMERO
00146. Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situación de salud m/p
preocupación creciente inquietud.
NOC NIC
OBJETIVO INTERVENCION
5820 auto Al momento de programar indicar al paciente que:
control de la • Debe estar en ayunas mínimo 8 horas antes de la
ansiedad. cirugía, cumplir el tiempo de ayuno es muy importante
Disminuir la para usted.
ansiedad a • Tomar medicamentos solo prescritos por su médico
través de las Indicar al paciente que el día de la cirugía:
intervenciones • Practicar una buena higiene personal.
de enfermería • No traer las uñas pintadas y cualquier maquillaje.
• No debe llevar alhajas, relojes, celulares u otros
objetos de valor.
Indicar al paciente que el día de la cirugía:
• Llegar a la hora puntual (1 hora antes en lo posible).
• Asista acompañado de un familiar.
• Debe traer documentos de identidad.
Indicar al paciente que el día de la cirugía:
• Llevar ropa cómoda, ligera, zapatos planos.
• Llevar elementos de aseo personal (peine, cepillo
dental. Champú, jaboncillo
Indicar al paciente que el día de la cirugía avise:
• Si ha presentado fiebre, gripe, tos, diarrea tres días
antes esto puede ser motivo de cancelación de la
cirugía.
• Si es alérgico a algún medicamento.
• Si usa medicamento de uso crónico y su médico no lo
ha suspendido puede tome con un sorbo de agua o
medir dos dedos de agua.
Dotar al paciente tríptico informativo
FUNDAMENTOS
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta
autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocida para el individuo);
sentimiento de aprensión causado por la aparición de un peligro. Es una señal
de alerta que advierte de un peligro.
EVALUACION:
Se evidencia que el paciente se encuentra en estado emocional adecuado
durante el transcurso de hospitalización a través de las intervenciones de
enfermería evidenciado por tranquilidad y comunicación efectiva, aceptación
76
de tratamiento
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
000045. Deterioro de la mucosa oral r/c la intervención quirúrgica m/p
presencia de herida quirúrgica
Alteración de los labios y de los tejidos blandos de la cavidad oral
NOC NIC INTERVENCIONES
OBJETIVO
1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
Con los respiraciones.
cuidados de 2. Valorar posibles complicaciones como hemorragia, dolor,
enfermería se náuseas, vómitos, deshidratación, infección.
logro 3. Valorar las características de la mucosa oral labios, lengua
Fomentar a la fosas tonsilares y encías para determinar la humedad,
cicatrización calor, textura
de la herida 4. Indicar que debe evitar toser
quirúrgica 5. Mantener al paciente en NPO durante 6 horas después de
la cirugía.
6. Estimular a realizar enjuagues bucales con solución
fisiológica fría cada 4 horas.
77
7. Administrar tratamiento según indicación médica
8. Administrar dieta líquida blanda fría
FUNDAMENTOS
Alteración de los labios y de los tejidos blandos de la cavidad oral
Evaluación:
A través de los cuidados de enfermería se logra favorecer a la cicatrización de
la herida quirúrgica, durante el transcurso de hospitalización.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
2210.Dolor r/c la intervención quirúrgica m/p informe verbal o codificado,
respuestas autónomas (diaforesis, cambios de presión arterial, respiración,
pulso, dilatación pupilar) EVA 8
NOC
OBJETIVO NIC INTERVENCIONES
1400 manejo del dolor
El paciente 1. Mantener al paciente en reposo, evitar que realice
disminuirá esfuerzos como toser con la boca abierta, gritos y
gradualmente el llanto.
dolor de un EVA 2. Mantener al paciente en NPO durante 6 horas después
10 a un EVA 4 en de la cirugía.
un plazo de 10 a 3. Administrar analgésicos programada o según necesidad.
6 horas ayudado 4. Valorar la efectividad de la analgesia.
por tratamiento 5. Valorar características del dolor cada 30 minutos lo y
farmacológico y posterior a la ingesta.
equipo de salud 6. Valorar y clasificar la intensidad del dolor por turno
7. Control de signos vitales durante la primera hora cada
15 minutos, luego cada hora cuando se estabilicen las
constantes cada dos horas
8. Vigilar la aparición de signos y síntomas como: náuseas,
vómitos si el dolor es intenso, taquicardia, hipertensión
arterial, postura rígida llanto.
9. Observar claves no verbales del dolor.
FUNDAMENTOS
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión
tisular real o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado.
EVALUACIÓN: El paciente disminuyo el dolor de un Eva 10 a un EVA 4 durante
su estadía en hospitalización con los cuidados de enfermería.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
002016.Riesgo elevado de hemorragia r/c con la intervención quirúrgica
técnicas invasivas m/p presencia hematíes.
NOC
OBJETIVO NIC INTERVENCIONES
1. Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del
La paciente cuello.
disminuirá el 2. Observar presencia de signos y síntomas de hemorragia
riesgo de 3. Comprobar equipo se aspiración
hemorragia 4. Mantener medidas de prevención de caídas.
78
durante la 5. Controlar signos vitales
hospitalizació 6. Realizar la monitorización respiratoria.
n. 7. Control de vía venosa parenteral.
8. Control de balance hídrico.
9. Mantener al paciente en reposo, disminuir estímulos que
puedan inducir a hemorragia como realice esfuerzos, toser
con la boca abierta, gritos y llanto.
10.Administrar medicamentos si está indicado.
11.Mantener al paciente en NPO durante 6 horas después de
la cirugía.
12.Valorar características del vómito y sangrado.
13.Hacer énfasis en la administración de líquidos fríos, helado
48 horas después de la cirugía
14.Mantener vía periférica permeable.
FUNDAMENTOS
La pérdida de sangre provoca una hemorragia, deriva en un shock hipovolémico
y si no se corrige empeora a un paro cardiorrespiratorio y la muerte
EVALUACIÓN: Se logra que la paciente disminuya el riesgo de hemorragia
adhiriéndose eficazmente a las intervenciones de enfermería, durante el
periodo hospitalario y el reposo
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
00002.Alteración del patrón de nutrición r/c con el procedimiento quirúrgico
m/p disfagia, odinofagia.
NIC NIC INTERVENCIONES
OBJETIVO
1. Control de balance hídrico.
La paciente 2. Vigilar permeabilidad de las vías aéreas.
recuperara 3. Luego de las 6 horas de NPO estimular al paciente a que
gradualmente tome líquidos claros fríos o helados en poca cantidad y
la función frecuentes.
alterada 8 4. Administrar antieméticos según indicación medica
deglución) en 5. Valorar tolerancia oral, dieta progresiva líquida y blanda.
un plazo de 6. Administración de tratamiento según evolución y
estadía sintomatología
hospitalaria y 7. Valorar las cifras y características de la presión arterial
reposo. (hipotensión, hipertensión).
8. Monitorización respiratoria.
FUNDAMENTOS
Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
EVALUACIÓN: Se logra normalizar el patrón de nutrición través de las
intervenciones de enfermería evidenciada por la tolerancia oral
79
4.6. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Aplicable a todos los pacientes que precisen la intervención quirúrgica
(amigdalectomía), en el servicio de cirugía de la clínica Aranjuez
4.7. RECURSOS
4.7.1. RECURSOS HUMANOS
Licenciadas de en Enfermería
4.8. EVALUACIÓN
80
4.9. FORMATOS DE VALORACIÓN
4.9.1 PREQUIRÚRGICO
________
Nº de H. Cl.
81
________________ _________________
Firma jefa de servicio Firma Reps.
Enfermería
4.9.2 POSTQUIRÚRGICO
________
Nº de H. Cl.
Intervenciones Si No
Hora:
Pulso:
Control de Respiración:
signos vitales Temperatura
Presión arterial
Saturación
Valoración y
manejo del
dolor
Administración de
analgésicos:
Aspiración de secreción orofaringe
Posición semi fowler
Valorar permeabilidad de las vías
aéreas
Administración de oxigeno
Valora signos de hemorragia
Administra líquidos fríos y helados
82
Valoración de tolerancia oral
___________________ ___________________
Firma de jefa de servicio Firma de reps. de Enfer.
La amigdalectomía es una cirugía para extraer las Después de que sus amígdalas son retiradas, usted
amígdalas. Su médico o médica puede recomendar debe volver a la normalidad entre una y dos
este tipo de cirugía si sus amígdalas se inflaman o semanas
se infectan a menudo y los medicamentos no
ayudan. Usted puede hacer que le retiren los Hablar con su médico acerca de
adenoides al mismo tiempo. Tener una este procedimiento
amigdalectomía no hará que usted tenga más
infecciones. Su cuerpo puede combatir las Antes de una amigdalectomía, su médico se
infecciones de otras maneras. reunirá con usted para describirle la cirugía. El
Su médico puede recomendar retirar sus amígdalas, médico también le hablará sobre los posibles
adenoides, o ambas, si usted tiene los siguientes beneficios y riesgos, y las alternativas a ella. Haga
síntomas: las preguntas que tenga. Esta conversación con su
• Dolores de garganta frecuentes o permanentes, o médico es la parte más importante para aprender
infecciones en la garganta
83
• Dificultad para respirar o tragar acerca de la amigdalectomía.
• Amígdalas inflamadas o un crecimiento inusual
del tejido
• Mal aliento permanente
84
¿Cómo me preparo para la cirugía? Después de la cirugía
85
CONCLUSIONES
86
RECOMENDACIONES
87
BIBLIOGRAFÍA
88
Gerbershagen HJ, Aduckatil S, Van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, & Meissnes
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http://www.operarme.esnoticia/606/amigdalectomía-en-adoltos-que-hay-que saber.
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https://www.clinicaotorrino.es/información-pacientes-patologias/patologia-general-
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https://www.operame.es/noticia/606/amigdalectomía-en-adultos-que-hay-que-saber.
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https://www.portalsalud.com/cuales-son-las-funciones-de-las-amígdalas_130923417.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revistamédica/amígdalitis-cuidados-de-
enfermeria/. (s.f.).
https://www.saludemia.com/-/enfermedad-amigdalitis-de-interes-cronica. (s.f.).
https://www.universidadviu.es/protocolos-enfermería-elaborados/. (s.f.
90
ANEXOS
91
ANEXO N°1
ANEXO N°2
ANEXO N°3
ORGANIGRAMA
DIRECCIÓN
AUDITORIA ASESORIA
INTERNA LEGAL
SISTEMAS ADMINJSTR
ACIÓN
RECURSOS
HUMANOS
a) SI b) NO
a) 1 a 5 b) 6 a 10 c) más de10
g) todos h) Ninguno
8. Según usted el paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente ¿Cuánto tiempo de ayuno
debe tener?
10. ¿Usted informa al paciente sobre los cuidados post quirúrgico que debe seguir?
a) SI b) NO
12. Según usted ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en la paciente post
amigdalectomía?
e) Todos f) Ninguno
e) vómitos f) diuresis
g) todas h) ninguno
g) Todos h) Ninguno
18. ¿Usted que dificultad tiene para dar consejería o información al paciente?
c) Todos d) Ninguno
19. ¿De qué forma emite usted información al paciente post amigdalectomizados?
20. ¿Cuenta el servicio de cirugía con un guía de orientación para dar consejería al paciente
peri quirúrgico?
a) SI b) NO
21. Cree usted que es necesario implementar un protocolo de atención de enfermería de pre y
post amigdalectomía
a) SI b) NO
ANEXO N°5
ENCUESTA TABULADA DE LA CLÍNICA ARANJUEZ
PREGUNTAS TOTAL %
¿Qué tiempo trabaja usted en el servicio de cirugía?
< a 1 año 11 50%
De 1 a dos años 8 36%
5 años 1 5%
>Mas de 6 años 2 9%
¿Usted realizo alguna especialidad
Si 5 18%
No 17 77%
Diplomado 3 9%
Maestría 2 9%
¿Usted en el servicio realiza el manejo del paciente pre y post amigdalectomía?
Si 16 73%
No 6 27%
¿Cuántos pacientes atiende por día en el servicio de cirugía?
De 1 a 5 pacientes 10 45%
De 6 a 10 pacientes 3 14%
Mas de 10 pacientes 9 41%
¿Cuáles son las patologías más frecuentes de las amígdalas?
Episodios de dolor de garganta 6 27%
Amigdalitis aguda 10 45%
Amigdalitis crónica 5 23%
Amigdalitis aguda recurrente 4 18%
Absceso periamigdalino 3 14%
Hiperplasia amigdalar 1 5%
Según usted el paciente candidato a cirugía debe tener
Historia clínica prequirúrgica 0 0%
Llenado de hoja preoperatoria de enfermería 0 0%
Valoración física 0 0%
Hoja de consentimiento informado firmado 0 0%
Valoración cardiológica 0 0%
Valoración anestesiológica 0 0%
Todos 22 100%
Ninguno
Según usted el paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente ¿Cuánto tiempo de ayuno
debe tener?
4 horas 2 9%
6 horas 17 77%
8 horas 3 14%
¿Usted informa al paciente sobre el procedimiento y evolución que se va a realizar’
Antes de la consulta externa 11 50%
Durante la cirugía 0 0%
Durante la recuperación 3 9%
No informa 9 41%
¿Usted informa al paciente sobre los cuidados postquirúrgicos que debe seguir?
Si 19 45%
No 0 0%
Durante la recuperación 3 14%
No informa 9 41%
¿Usted informa al paciente sobre las complicaciones postquirúrgicas?
Si 10 45%
No 12 55%
Según usted ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en la paciente post
amigdalectomía?
Dolor 7 32%
Hemorragia 4 18%
Náuseas y vómitos 6 27%
Infección 5 23%
Dificultad para deglutir 9 41%
Anemia 0 0%
Todos 6 27%
Ninguno 0 0%
Usted en el paciente prequirúrgico:
Valora 3 14%
Orienta 4 18%
Llena hoja preoperatoria 3 14%
Planifica sus actividades 0 0%
Todos 15 68%
Ninguno 0 0%
Usted en la etapa postquirúrgica realiza:
Seguimiento post quirúrgico inmediato 12 60%
Llena hoja de recuperación 10 40%
¿Qué es lo que usted valora a los pacientes postquirúrgicos?
Características de la herida 3 14%
Distensión abdominal 0 0%
Valoración del dolor 1 5%
Náuseas y vómitos 1 5%
Diuresis 1 5%
Todos 19 86%
Ninguno 0 64%
¿Usted que cuidados realiza en el paciente postquirúrgico?
Control de los signos vitales 15 86%
Monitorización y valoración 0 0%
Administración de oxigeno 9 41%
Control de balance hídrico 10 45%
Control del dolor 11 50%
Administra líquidos fríos 5 23%
Valora disnea, odinofagia, afonía 1 5%
Administración de analgésicos 21 95%
Posición semi fouler 0 0%
¿Cuáles son las medidas de prevención de infección y complicaciones en el manejo del
paciente post amigdalectomía?
Lavado de manos 9 41%
Medidas de bioseguridad 4 18%
Uso de alcohol en el antes y después de cada procedimiento 2 9%
Uso de guantes 1 5%
Protección de la herida 1 5%
Administración segura de medicamentos 6 27%
Todos 11 50%
Ninguno 1 5%
¿Usted que dificultad tiene para dar consejería o información al paciente?
Alta demanda 4 18%
Idioma del paciente 4 18%
Todos 3 14%
Ninguno 9 41%
¿De qué forma emite usted información a los pacientes post amigdalectomizados?
Verbal 20 91%
Tríptico 0 9%
Folleto 2 5%
Banners 1 5%
Ninguno 1 5%
Otros 1 5%
¿Cuenta en el servicio con un guía de orientación para dar consejería o información al
paciente?
Si 7 32%
No 15 68%
¿Cree usted que es necesario implementar un protocolo de atención de enfermería pre y post
amigdalectomía?
Si 20 91%
No 2 9%
¿Cómo ayuda en su trabajo un guía de consejería y un protocolo de atención de enfermería?
Orienta mejor a la consejería 4 18%
Unifica criterios de información 5 23%
Facilita la comunicación con el paciente 7 32%
Reduce errores de información 8 32%
Unifica criterios prequirúrgicos 4 18%
Unifica criterios postquirúrgicos 7 32%
Todos 1 5%
PRE QUIRÚRGICO CONSULTA EXTERNA SI NO
Prepara material requerido para los pacientes quirúrgicos 20 2
Saluda al paciente 22 0
Controla y registra signos vitales, peso, talla 22 0
Verifica exámenes de laboratorio 9 13
Procedimiento
Conoce el diagnostico en consulta externa 21 1
Tiene material para orientar para informar 0 22
Brinda información de manera personalizada a pacientes que 2 20
van a ser sometidos a cirugía
Evalúa capacidad de comprensión del paciente 0 22
Explica indicaciones médicas para el procedimiento 2 20
Brinda explicación a los familiares sobre el procedimiento 10 12
PRE OPERATORIO EN SALAS CIRUGÍA SI NO
Historia clínica con hojas de valoración prequirúrgico 22 0
Material de signos vitales 22 0
Prepara equipo necesario
Valoración cardiológica 1 21
Verifica en la historia clínica
Valoración anestesiológica 1 21
Antecedentes quirúrgicos 4 18
Antecedentes alérgicos 9 13
Llenado del consentimiento informado 22 0
Resultados de apoyo diagnostico 7 15
Signos de deshidratación 3 19
Valoración Alteración de la nutrición 3 19
Signos de infección 11 11
física Lesiones cutáneas, erupciones, ulceras 10 12
Determina el diagnóstico del paciente 0 22
Comprueba que el paciente este en ayunas según indicación 0 22
nte a quirófano Llenado de hoja preoperatoria
médica
Verifica que el paciente este limpio y se realice aseo bucal 0 22
para la intervención.
Verifica que el paciente tenga vejiga vacía 0 22
Verifica el recorte de unas y retiro de prótesis dentales, joyas 3 19
Prepara al paciente coloca la bata 0 22
Canaliza vía periférica según indicación médica 22 0
Registra el orden de los estudios prequirúrgicos, 0 22
consentimiento informado
Registrar en reporte de enfermería los procedimientos 0 22
realizados
Esperar que llamen al paciente a quirófano 22 0
Colocar ropa quirúrgica sin ropa personal 22 0
Trasladar al paciente en camilla o silla de ruedas 22 0
Aplicar medidas de seguridad para el paciente 18 6
Llevar la historia clínica completa 22 0
verificar permeabilidad de vía periférica 22 0