Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Introducción
1
TEMA 6: Aspectos Psicopatológicos y Evaluación de las Adicciones
Objetivos
2
TEMA 6: Aspectos Psicopatológicos y Evaluación de las Adicciones
Esquema
3
o 2.3.5 Estudios sobre comorbilidad con el alcohol
3 Psicobiografía
4 Historia sexual
5 Antecedentes médicos
4
7.8 Capacidad de juicio
7.9 Introspección
7.10 Fiabilidad
8 Formulación psicodinámica
9.1 Conciencia
9.2 Orientación
9.3 Memoria
9.4 Pensamiento formal
9.5 Ideación obsesiva
9.6 Pensamiento delirante: formal
9.7 Pensamiento delirante: contenido
9.8 Pensamiento delirante: contenido
9.9 Trastornos de la conciencia del yo
9.10 Trastornos de la afectividad
9.11 Psicomotricidad
5
TEMA 6: Aspectos Psicopatológicos y Evaluación de las Adicciones
Desarrollo
Necesidad de seguridad
De afecto y pertenencia a un grupo
De preservar la propia estimación
De información y saber
De comprender el mundo
De gozar la belleza
6
De encontrarse y realizarse a sí mismo
7
síntomas psicológicos.
Estos tres grupos cumplen los criterios clínicos de trastorno por uso de sustancias,
pero difieren principalmente en el tipo y gravedad de los síntomas de los trastornos
psiquiátricos:
Los tres grupos incluyen muchos pacientes con un diagnóstico del Eje II,
frecuentemente trastorno antisocial de la personalidad (TAP), aunque este diagnóstico
suele ser más habitual en el grupo 3. Dentro del grupo de pacientes con TAP, estudios
recientes en comunidades terapéuticas diferencian la existencia de dos tipos de
pacientes: con y sin trastorno de conducta en la infancia.
Beck y col. describen que dichos pacientes "frecuentemente, suelen ser los casos
más difíciles para el clínico". Los pacientes con trastornos de la personalidad suelen
compartir algunas de estas características que los convierten realmente en un reto para
su tratamiento:
8
pacientes no perciben que haya nada "mal" en su personalidad. Aunque
vengan al tratamiento a recibir ayuda por su depresión o ansiedad, raramente
buscan ayuda para problemas como su egoísmo, evitación de
responsabilidades, mentiras, tendencia a ser violentos, desafío de la autoridad
y otros aspectos crónicos de su carácter que reflejan trastornos frecuentes del
Eje II.
2 Sus conductas y actitudes son típicamente nocivas para los otros.
Aunque estos pacientes pueden sentir que tienen dolor emocional es frecuente
encontrar también, que causan a otros gran cantidad de infortunios.
3 Los pacientes son extremadamente resistentes al cambio. Aunque
pueden entrar en terapia con la esperanza de obtener un alivio a su
sufrimiento psicológico, no suelen querer contemplar de manera objetiva sus
propios fallos, ni quieren alterar sus conductas o actitudes poco adaptativas.
4 Los pacientes con trastornos de la personalidad tienen dificultades
en imaginarse a sí mismos de otra forma. Para estos pacientes, sus problemas
suelen ser sinónimos de su identidad. Por tanto, se resisten a cambiar,
mientras que incondicionalmente se defienden de su aniquilación personal.
Con esto no queremos decir que el tratamiento de los pacientes con abuso de
sustancias y trastornos concomitantes del Eje II sea una tarea imposible, ni tampoco
queremos decir que la terapia con pacientes con abuso de sustancias sin trastornos de
la personalidad sea muy fácil.
9
se requiere interacción con un profesional bien formado antes que con un consejero.
10
En lo que se refiere a los pacientes con trastornos por consumo de sustancias, las
explicaciones de la elevada presencia de trastornos concomitantes, se funda en:
Por último, la actitud del profesional que evalúa la psicopatología puede influir
notoriamente en la detección de estos trastornos. En general los profesionales que no
se dedican al campo de las toxicomanías suelen englobar toda la psicopatología de los
heroinómanos dentro de un trastorno de personalidad.
11
Cuando la psicopatología específica y la concomitante coinciden, independientemente
de cual es la dominante o la que surgió antes, se producen problemas de manejo del
paciente. La mayoría de altas voluntarias que se registran en los hospitales y la mitad
de las urgencias psiquiátricas son demandadas por este tipo de enfermos.
Personalidad antisocial.
Depresión.
Dependencia de alcohol.
Trastornos de ansiedad.
12
social o laboral que incluía el incumplimiento de obligaciones con amigos y familiares,
la expresión inadecuada de sentimientos agresivos, peleas, conducta criminal para la
obtención de dinero, dificultades legales y faltas en el trabajo o en la escuela.
Orientaciones terapéuticas
13
1 Centrarse en el comportamiento del paciente y no en la explicación
de ese comportamiento.
2 Establecer una relación de colaboración: se trata de hacer algo "con
él" en vez de "para él".
3 La conducta de los trastornos de personalidad, por irracional e
insensata que pueda parecer es improbable que responda a buenos consejos.
4 Es necesario establecer límites y atender los sentimientos de
ansiedad y depresión que esos límites siempre generan.
5 Es adecuado fomentar los apoyos sociales. La existencia de tales
apoyos suele marcar la diferencia entre un límite y un castigo.
6 Debe permitirse que el paciente ayude a otros, con ello mejora su
autoestima.
7 El método socrático, la reflexión sobre las consecuencias de las
propias acciones, es preferible a los buenos consejos o a la interpretación.
14
El círculo vicioso se cierra con la repercusión que la depresión tiene sobre la
dependencia de opiáceos: supone un factor de riesgo de importancia indudable para la
recaída y el abandono del tratamiento.
Crisis de ansiedad.
Ataques de pánico.
Trastornos paranoides.
Deterioro cognitivo.
Depresión mayor.
15
(Rounsaville y cols., 1991). Estas personas pueden diferir de los adictos a la cocaína no
tratados.
Se ha encontrado que las mujeres, cuando se comparan con los hombres, tienen
tasas mayores de depresión mayor, síntomas residuales depresivos e insatisfacción con
el trabajo.
Las personas narcisistas pueden tener una fuerte atracción por la cocaína, ya que
aumenta la grandiosidad.
16
Las personas impulsivas adolecen de una capacidad reducida para controlar sus
impulsos. Esta carencia se observa típicamente en los trastornos disocial y por déficit
de la atención que describe el DSM-IV. Algunos alcohólicos padecen durante su infancia
estos trastornos, pero entonces su impulsividad sólo se manifiesta en las actividades
propias de esa edad de la vida. Con la llegada de la adolescencia se producen las
primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer
experimentados. Entonces, según esta hipótesis, la impulsividad se manifiesta también
en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber.
Otras veces los familiares aportan datos indicativos de que el paciente sufrió durante
la infancia una ansiedad muy elevada. Se supone que, cuando estas personas
experimentan el efecto euforizante del alcohol, notan a corto plazo una reducción muy
significativa de su malestar y tienden a repetir el consumo. Según la hipótesis de la
automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y
drogas en un intento de tratar sus estados de ansiedad, disforia y depresión.
Son los trastornos mentales que se consideran causados por el alcohol. La mayoría
de estos trastornos secundarios surgen tanto durante la intoxicación, como durante la
abstinencia de la sustancia.
La intoxicación por alcohol, el trastorno mental orgánico producido por alcohol más
frecuente, es limitada en el tiempo y, dependiendo de la variación y tolerancia
individual, puede producirse con el consumo de diversas cantidades de alcohol. Los
estados varían desde la embriaguez leve a la anestesia, como, depresión respiratoria y,
raramente, la muerte.
2 Abstinencia de alcohol
Los síntomas de abstinencia de alcohol se relacionan con una caída relativa en los
niveles sanguíneos de alcohol y, por tanto, puede producirse durante el consumo
continuado de alcohol. La duración prolongada del hábito de beber y el patrón de
17
ingestión de alcohol en forma de borracheras están ligados a un aumento en los
fenómenos de abstinencia. Los primeros síntomas de abstinencia, como el temblor
distal de las manos o las pituitas matutinas, llevan, con frecuencia, a una vuelta rápida
a beber para reducir los síntomas de abstinencia.
4 Delirium
5 Demencia
Son la disfunción sexual y los trastornos afectivos, de ansiedad y del sueño inducidos
por el etanol. El consumo de esta sustancia determina que los pacientes sufran con
mucha frecuencia síntomas depresivos, trastorno por angustia o ansiedad generalizada,
deseo sexual inhibido, impotencia sexual, insomnio y pesadillas.
18
2.3.3 Otras adicciones. Alcoholismo y dependencia de opiáceos
19
Los efectos biológicos del alcohol sobre el sistema nervioso central pueden inducir
nuevos trastornos mentales y agravar los ya existentes. Además, los alcohólicos sufren
con frecuencia otras adicciones. A su vez, estos trastornos mentales concomitantes al
alcoholismo, independientemente de su origen, influyen negativamente sobre la
evolución de este trastorno adictivo. El círculo viciosos descrito causa un grave
deterioro del estado psicopatológico. Muchas personas que carecen de domicilio sufren
un trastorno dual típicamente compuesto por el alcoholismo y un trastorno psicótico.
20
consumo crónico de alcohol, y los ataques de pánico y el trastorno de ansiedad
generalizada tienden a seguir al consumo patológico de alcohol.
Algunas investigaciones realizadas han puesto de manifiesto que los pacientes con
un trastorno relacionado con el alcohol tienen una probabilidad siete veces mayor de
presentar otro trastorno adictivo en comparación con el resto de la población, y el 37%
de estos pacientes presentan un trastorno mental concomitante. Entre los trastornos
mentales, los más frecuentes son los trastornos de ansiedad (19,4%), seguidos por el
trastorno antisocial de la personalidad(14,3%) y los trastornos de la afectividad
(13,4%), con algún solapamiento de más de un diagnóstico concomitante en
determinados pacientes. Entre los pacientes con un trastorno mental primario, la
prevalencia a lo largo de la vida de un trastorno relacionado con el alcohol era
aproximadamente del 22 %. Los diagnósticos psicopatológicos suelen predecir una
mala evolución en el tratamiento de los pacientes alcohólicos.
3 Psicobiografía
Se indican los deseos prenatales particulares, tales como si los padres deseaban que
fuera niño o niña, cuáles eran las expectativas familiares para cuando el niño creciera
21
(p. ej., que fuese astronauta), si el niño estaba reemplazando a algún otro hijo perdido
por aborto o muerte y cualquier otra característica especial que se esperara del él.
Saber qué nombres se barajaron y en honor de quién se le puso el suyo, si se hizo en
honor de alguien, este dato puede proporcionar indicios importantes sobre las
expectativas de los padres. Interrogar acerca del papel que desempeñó el padre
durante el embarazo y el parto puede asimismo aportar información útil. También es
importante anotar los datos sobre cualquier problema durante el parto, como una
cesárea y las razones por las que se practicó, así como cualquier defecto en el
momento del nacimiento. Es importante conocer los fármacos que tomó la madre,
fuesen prescritos, autorrecetados o ilegales.
Para evaluar el desarrollo social, el clínico examina las actividades lúdicas del niño.
Se evalúan las conductas de independencia y la capacidad de concentrarse y buscar
interacciones sociales. Es importante anotar los primeros recuerdos del paciente y los
acontecimientos y sentimien-tos asociados. El clínico interroga asimismo sobre los
cuentos infantiles favoritos y las fantasías que generaron, así como las actividades y las
personas preferidas.
El clínico se interesa por el desarrollo intelectual del niño, investiga acerca de sus
experiencias durante la etapa preescolar y la forma en que el niño se adaptó a las
situaciones sociales. Indica las reacciones del niño cuando asistió por primera vez a la
escuela. El clínico pregunta sobre las figuras importantes en su vida: profesores,
sacerdotes, monitores de los campamentos y amigos. Investiga las actividades
recreativas, deportivas y culturales del niño, y también cómo era un día típico de su
vida. Las observaciones referentes al desarrollo escolar incluyen las asignaturas
22
favoritas, las asignaturas en las que sobresalía y las que le causaron problemas. Si el
niño repitió algún curso, se indican las razones de ello.
Se indican los síntomas que reflejan malestar emocional, entre ellos la enuresis,
morderse las uñas, los terrores nocturnos y la masturbación excesiva.
El clínico investiga aquellas áreas que han desencadenado estrés psicológico, por
ejemplo problemas en las relaciones con las figuras de autoridad, con los compañeros y
con los hermanos. También indaga sobre trastornos de la conducta alimentaria,
alteraciones del sueño, períodos de depresión, autolesiones, ideas de suicidio, así como
problemas relacionados con la identidad personal del adolescente.
El clínico explora la capacidad de intimar del paciente, de qué modo hace amistades,
23
su entramado social, su historia educativa adulta, sus empleos, intereses intelectuales,
actividades recreativas e intereses no profesionales. Explora la historia militar del
paciente, responsabilidades civiles, filiación religiosa, sistema de valores, actividades
políticas, situación económica, costumbres en vacaciones y relación con la familia. Se
interesa sobre los planes que tiene en el futuro, si éstos son factibles y cómo piensa
llevarlos a cabo. Posteriormente indica el efecto de las enfermedades propias y de las
personas con las que tiene una relación íntima.
4 Historia sexual
El clínico interroga a los pacientes de ambos sexos sobre sus experiencias durante la
pubertad. En las mujeres las preguntas empiezan con la menarquia. A la paciente se le
pregunta quién la preparó para la menstruación, qué información recibió sobre lo que
pasaría, qué sentido tenía para ella y cuáles fueron las reacciones de los padres ante la
menarquia. En los pacientes de ambos sexos se obtienen datos sobre la masturbación,
que incluyen una exploración de las fantasías que acompañaban a esta práctica. Se
obtiene una descripción de las experiencias sexuales, tanto heterosexuales como
homosexuales, incluyendo actividades como los besos, abrazos, caricias y el coito.
24
Se examinan las áreas de conflicto o disfunción sexual tales como la pérdida de
deseo sexual, la incapacidad para la práctica sexual, las dificultades con la erección y la
eyaculación, así como los problemas de dolor durante el coito o la incapacidad para
llegar al orgasmo. Se investigan los factores biológicos, psicológicos y sociales que
influyen en tales disfunciones. A menudo los pacientes se muestran reacios a tratar
algunos, si no todos, los temas referentes a la sexualidad debido a vergüenza, pudor o
incomodidad. El clínico debe aprender a no criticar y a mostrarse comprensivo cuando
investiga la historia sexual de sus pacientes.
5 Antecedentes médicos
El clínico revisa los antecedentes médicos del paciente, que comprenden tanto las
enfermedades habituales como crónicas de la infancia, las enfermedades que causaron
frecuentes consultas y tratamientos médicos, y también las que requirieron visitas de
urgencia u hospitalizaciones. Revisa las intervenciones quirúrgicas y las que requirieron
la administración de anestesia, e indica la historia de accidentes e intervenciones
ortopédicas. Además de la naturaleza y curso de cada enfermedad, el clínico revisa el
efecto de estas enfermedades en el crecimiento y desarrollo del niño. Pregunta sobre
las actitudes hacia los profesionales que le atendieron y el comportamiento de la familia
con respecto a sus problemas médicos.
Tabla 1
Orden de anotación en la anamnesis
25
Antecedentes familiares
Psicobiografía
Período prenatal
Historia sexual
Antecedentes médicos
26
estructurado en el registro de sus hallazgos, que posteriormente se emplearán para
apoyar unas conclusiones diagnósticas. He aquí una breve descripción de las partes que
conforman la exploración psicopatológica.
El clínico anota en detalle las características físicas más destacadas del paciente, de
modo que pueda componerse un retrato de la persona que destaque sus características
singulares. Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del
pelo, altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria,
joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y movimientos
oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y una
estimación de la edad aparente del paciente en comparación con su edad cronológica.
En esta parte se permite la licencia poética de describir el retrato de la persona.
7.1.3 Habla
7.1.4 Actitud
27
"de frustración y enojo". El resumen de las actitudes del clínico puede ayudar a la
formulación diagnóstica y a la planificación de estrategias de tratamiento.
7.2 Emociones
7.2.3 Adecuación
El clínico juzga si el tono y la expresión afectiva son apropiados a las cuestiones que
se están tratando y al contexto del pensamiento del paciente. También es útil explorar
las discordancias que puedan aparecer entre la ex-presión afectiva y el contenido del
pensamiento del paciente.
Una alucinación es una alteración perceptiva experimentada por un paciente sin que
28
esté presente ningún estímulo externo. Entre ellas se incluyen las auditivas (oír ruidos
o voces que nadie más oye), las visuales (ver objetos que no están presentes), las
táctiles (tener sensaciones sin que haya estímulos para ellas), las gustativas (las
sensaciones de estar degustando algo cuando no hay ningún estímulo gustativo) o las
olfativas (oler cosas que no están presentes). Las alucinaciones que aparecen durante
el estado hipnagógico (el estado de somnolencia que precede al sueño) e hipnopómpico
(el estado semiconsciente que precede al despertar) constituyen experiencias que se
asocian con el sueño normal y la narcolepsia.
Una ilusión es una impresión falsa producida por un estímulo real. Un ejemplo de
ilusión es conducir por una carretera seca y ver charcos de agua varios metros más
adelante que, al acercarse, desaparecen.
29
un punto final. La tangencialidad describe un proceso del pensamiento en el que el
paciente divaga sobre el tema que se está tratando e introduce pensamientos oblicuos
e irrelevantes que parecen no relacionados con aquél. Un cese repentino a mitad de
una frase sin que el paciente pueda recuperar el hilo de la conversación o completar
sus pensamientos constituye un ejemplo de bloqueo. Las asociaciones ilógicas
describen el paso de un tema a otro sin que exista ninguna conexión aparente entre
ellos. La perseveración se da cuando un paciente repite la misma respuesta ante
diversas cuestiones y temas, siendo incapaz de cambiarlas o de pasar a otro tema.
Entre las anomalías importantes del proceso del pensamiento se incluyen los
neologismos, la ensalada de palabras, las asociaciones sonoras y la ecolalia. Los
neologismos son palabras inventadas por el paciente que suelen consistir en la
condensación, ininteligible para los demás, de otras palabras. La ensalada de palabras
es una mezcla incomprensible de palabras y frases sin sentido. En las asociaciones
sonoras las conexiones entre los pensamientos pueden ser tenues: el paciente utiliza
rimas y juegos de palabras. La ecolalia describe la repetición irrelevante de lo que ha
dicho otra persona.
El clínico indica también cualquier obsesión que pueda presentar el paciente. Las
obsesiones se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e irracionales
que se imponen en la conciencia del paciente y sobre los que éste no tiene ningún
control aparente. Estos pensamientos se acompañan de sentimientos de terror
angustiante y son egodistónicos, inaceptables e indeseables. El paciente se resiste a
30
ellos con firmeza.
Las fobias son temores mórbidos que reflejan una ansiedad mórbida. No suelen
referirse espontáneamente en la entrevista y el clínico debe preguntar específicamente
sobre su existencia.
Al realizar la prueba de los proverbios, el clínico empieza diciendo "¿sabe qué son los
proverbios? Dichos que tienen un significado distinto para cada persona. Le voy a decir
un proverbio y le preguntaré qué significado tiene para Ud. Por ejemplo, "más vale
pájaro en mano que ciento volando", ¿qué significa para Ud.?". Una respuesta del tipo
"es preferible hacer apuestas pequeñas pero seguras que arriesgarse a perderlo todo
31
haciendo una apuesta importante", constituye un ejemplo de respuesta abstracta.
Una contestación como "tener un pájaro en la mano... ya sabe... es mejor que tener
dos pájaros volando" es un ejemplo de respuesta concreta. Una respuesta inadecuada
sería: "los pájaros vuelan... un pájaro vuela, dos pájaros vuelan... vuela lejos, pajarito,
pío, pío".
7.4.5 Concentración
Las pruebas formales para evaluar la concentración incluyen las series de 7, en las
que se pide al paciente que reste 7 de 100 y luego siga restando 7 cada vez. Si el
paciente tiene dificultades cognoscitivas con esta tarea, pueden sustituirse por las
series de 3, o por contar hacia atrás a partir de 20. Si previamente el paciente ya ha
realizado varias veces las series de 7, debería empezar restando de 101 en lugar de
100 para evitar dar las respuestas aprendidas. Las capacidades de memoria inmediata
y de concentración a menudo se solapan. Un modo de examinar la memoria inmediata
consiste en pedir al paciente que repita varios dígitos hacia delante y hacia atrás.
El clínico indica al paciente que va a recitar unos números para luego pedirle que los
repita. Instruye al paciente indicándole: "voy a decir los números 3, 8, 7 y quiero que
repita 3, 8, 7". El clínico dice un número cada segundo y posteriormente pide que los
repita. Una vez el paciente ha comprendido la instrucción, el clínico recita tres números
diferentes y luego añade un número cada vez hasta que el paciente no es capaz de
repetirlos correctamente. Si el paciente no puede repetir seis números hacia adelante
se le presenta otra serie diferente de seis números. Si fracasa de nuevo, el clínico pone
fin al ejercicio y anota que el paciente fue capaz de repetir cinco dígitos en orden
directo.
32
Posteriormente el clínico propone un ejercicio de repetición de dígitos en orden
inverso. Instruye al paciente diciéndole que cuando diga "4, 9, 2", quiere que él
responda "2, 9, 4". De nuevo va aumentándose la dificultad añadiendo cada vez otro
número hasta que el paciente es incapaz de repetir los números en orden inverso
durante dos ensayos consecutivos. A continuación se indican los números que el
paciente ha podido repetir en orden inverso.
La orientación refleja la capacidad del paciente de saber quién es, dónde está, en
qué fecha y hora se encuentra y sus circunstancias actuales. El paciente que presenta
un déficit en las tres esferas suele padecer un trastorno cognoscitivo. La prueba
temporal incluye preguntas sobre el mes, el día del mes, el año, el día de la semana, la
hora del día y la estación del año. La orientación espacial incluye el conocimiento del
nombre del lugar donde habita actualmente el paciente, el nombre de la población y la
provincia. La orientación personal incluye conocer su propio nombre y los nombres y
funciones de las personas de su entorno inmediato. La orientación situacional indica las
circunstancias actuales del paciente y por qué se encuentra en tales circunstancias, lo
que a menudo constituye un indicio importante de la competencia del individuo para
dar su consentimiento. En los trastornos cognoscitivos reversibles, como el delirium, la
reorientación personal precede a la de lugar, y la última que se recupera es la
temporal. Los clínicos inician las pruebas de orientación con preguntas del tipo ¿tiene
dificultades para tener un control del tiempo? Por ejemplo, "¿podría decirme la fecha de
hoy? ¿El mes? ¿El año? ¿En qué día de la semana estamos? ¿Sabe cómo se llama este
lugar? ¿Cuál es su nombre completo? ¿Sabe cómo me llamo?".
7.6 Memoria
33
7.6.3 Memoria inmediata
La memoria inmediata o a corto plazo refleja la capacidad del paciente para contar
algo que se le ha dicho cinco minutos antes y que se le ha indicado que recuerde. El
psiquiatra examina la memoria reciente pidiéndole que repita el nombre de tres objetos
no relacionados e informándole que, posteriormente, va a ponerse a hablar de otros
temas y al cabo de 5 min le pedirá que diga el nombre de estos tres objetos .
El control de los impulsos se describe como "la capacidad para controlar la expresión
de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en
situaciones en que esta expresión resultaría desadaptativa". Las manifestaciones de
este fenómeno son verbales y/o conductuales. La pérdida de control puede reflejar una
baja tolerancia a la frustración.
7.9 Introspección
7.10 Fiabilidad
34
8 Formulación psicodinámica
El clínico evalúa las funciones del Yo del paciente, incluidos los mecanismos de
defensa utilizados, la regulación y el control de las pulsiones, la relación con los demás,
la representación de sí mismo, la regulación de estímulos, la relajación adaptativa, el
examen de la realidad y la integración sintética. Con la revisión de la historia evolutiva
del paciente el clínico evalúa las motivaciones, los impulsos, las ansiedades y los
deseos típicos de cada etapa del desarrollo. Posteriormente establece los orígenes de
cada uno de los conflictos de su paciente y cómo aparecieron a lo largo de períodos de
desarrollo normal. El clínico se centra en los principales problemas de adaptación y en
cómo déficit tempranos en su desarrollo pueden explicar las dificultades actuales del
paciente
De este modo el clínico valora, desde el desarrollo temprano del paciente hasta el
momento actual, los conflictos, síntomas, rasgos de carácter y mecanismos de
defensas.
Tabla 2
La exploración psicopatológica
Descripción general
Aspecto físico
Conducta motora
Habla
Actitud
Emociones
Estado de ánimo
Expresión afectiva
Adecuación
35
Alteraciones perceptivas
Alucinaciones
Ilusiones
Despersonalización
Desrealización
Orientación
Memoria
Control de los impulsos
Capacidad de juicio
Introspección
9 Exploración psicopatológica
9.1 Conciencia
9.2 Orientación
36
9.3 Memoria
37
desconfianza en sí mismo o en los demás? (DESCONFIANZA) SI/NO
29 ¿Está preocupado continuamente por su estado de salud?
(HIPOCONDRIA) SI/NO
30 ¿Tiene miedo a una situación, objeto o sujeto de una manera
desmesurada que le pueda llegar a bloquear en su actividad habitual? (FOBIA)
SI/NO
31 ¿Adopta conductas de tipo mágico que le liberen de la angustia
generada por el miedo referido? (CONDUCTAS EVITATIVAS) SI/NO
32 ¿ Refiere ideas que le vienen a la cabeza sin poderlas evitar y de
una manera repetitiva y sin motivo aparente? (OBSESIÓN) SI/NO
33 ¿Refiere necesidad de realizar cualquier acto ya que de no llevarlo
a cabo le generaría importante ansiedad? (COMPULSIÓN) SI/NO
34 ¿Refiere miedos irracionales? (MIEDOS FÓBICOS) SI/NO
40 ¿Notas que la gente te mira cuando vas por la calle, o habla de ti?
(INTERPRETACIÓN DELIRANTE AUTORREFERENCIAL) SI/NO
41 ¿Crees que hay alguien que quiera hacerte daño? (I. DEL.
PARANOIDE) SI/NO
42 ¿Notas si tu pareja te puede estar engañando con otra persona?
(I. DEL. CELOS) SI/NO
43 ¿Estas convencido que tanto tú como tu familia estáis arruinados?
(I.DEL.RUINA) SI/NO
44 ¿Piensas que no hay dinero suficiente para afrontar las deudasy
comprar comida? (I. DEL. RUINA) SI/NO
45 ¿Piensas que tienes una enfermedad grave o incurable?(I. DEL.
HIPOCONDRIACA) SI/NO
46 ¿Te sientes dueño de todas las cosas o alguien importante? (I.
DEL. GRANDIOSIDAD) SI/NO
47 ¿Ultimamente te viene a la cabeza alguna idea nueva de la cual
38
estas plenamente convencido aunque los demás te digan lo
contrario?(OCURRENCIA DELIRANTE) SI/NO
39
su estado de ánimo?.(SOMATIZACIÓN ANSIOSA) SI/NO
67 ¿Se encuentra excesivamente alegre? (EUFORIA) SI/NO
68 ¿Tiene cambios de humor sin motivos aparentes (pasando de la
risa al llanto sin solución de continuidad)? (DISFORIA) SI/NO
69 ¿Se irrita fácilmente? (IRRITABILIDAD) SI/NO
70 ¿Se encuentra a gusto consigo mismo? (DESASOSIEGO) SI/NO
71 ¿Se queja continuamente de cualquier cosa? (ACTITUD DE QUEJA)
SI/NO
72 ¿Se siente incapaz de hacer lo que hacía o inferior a otros?
(MINUSVALÍA) SI/NO
73 ¿Infravalora a los demás o dice que es mucho mejor que el resto?
(SOBREESTIMACIÓN) SI/NO
74 ¿Se encuentra indeciso a la hora de mantener una relación afectiva
(amor-odio al mismo tiempo)? (AMBIVALENCIA) SI/NO
75 ¿Expresa sentimientos en contradicción con lo que realmente
piensa? (PARATIMIA) SI/NO
76 ¿Se emociona fácilmente? (LABILIDAD) SI/NO
77 ¿Llora fácilmente? (INCONTINENCIA) SI/NO
9.11 Psicomotricidad
40
Resumen
El clínico indaga sobre los antecedentes personales del paciente para llegar a una
formulación psicodinámica de los problemas que se presentan. Intenta comprender los
acontecimientos críticos del pasado que han hecho del paciente lo que es en la
actualidad. Los indicios referentes a áreas relevantes de exploración se deducen de la
presentación que hace el paciente de la enfermedad actual. La organización de los
datos sigue un orden cronológico.
Preguntas test
41
frecuencia al alcoholismo?
A Trastorno disociativo.
B Trastorno por abuso de sustancias.
C Trastorno antisocial de la personalidad.
D Trastorno de la conducta alimentaria.
E Trastorno de ansiedad.
42
de personalidad.
C Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicotropas.
D Las respuestas A y B son correctas. La respuesta C no es correcta.
E Las respuestas B y C son correctas. Las respuestas A y D no son correctas.
Autoevaluación
Preguntas test
A Trastorno disociativo.
B Trastorno por abuso de sustancias.
C Trastorno antisocial de la personalidad.
D Trastorno de la conducta alimentaria.
E Trastorno de ansiedad.
43
A Consumo de dos o mas sustancias de abuso
B Dos trastornos psiquiátricos en un mismo individuo
C Coexistencia de un trastorno psiquiátrico por uso de sustancias junto con un
trastorno psiquiátrico
D Dos trastornos concurrentes en un mismo individuo
E Todas las anteriores son ciertas
Bibliografía comentada
44
para la realización de entrevistas y la elaboración de historias clínicas.
3 Trastorno por abuso de sustancias. APA. PSA-R. Ed. Medical Trends. Barcelona.
2001.
Basada en criterios diagnósticos de DSM-IV y estructurado según esta forma
fenomenológica de descripción describe basándose en la evidencia científica las
sintomatología clínica así como las terapéuticas aplicadas a las adicciones con evidencia
probada.
7 Fernández Miranda JJ, Gutiérrez E., Marina PA (eds.). Guía de actuación clínica en
adicciones. Oviedo. 2002.
Guía de consenso sobre el diagnóstico y la terapéutica de las adicciones
45
46