Instituto Tecnológico del Istmo

Gestión Tecnológica y Vinculación

“2019, Año del Caudillo del Sur, Emiliano Zapata”

ANEXO XXIV. FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO

SOCIAL

Nombre del prestador del Servicio Social: (1)

Carrera: (2)
Nº de Control: (3)
Programa: (4)
Periodo de Realización: (5)

Indique a que bimestre corresponde Bimestre (6) Final (7)

(8)
Nivel de desempeño del criterio
No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 Cumplí en tiempo y forma con las actividades
encomendadas alcanzando los objetivos.

2 Trabajé en equipo y me adapté a nuevas

situaciones.

3 Mostré liderazgo en las actividades

encomendadas.

4 Organicé mi tiempo y trabajé de manera proactiva

5 Interpreté la realidad y me sensibilicé aportando

soluciones a la problemática con la actividad
complementaria.

6 Realicé sugerencias innovadoras para beneficio o

mejora del programa en el que participa.

7 Tuve iniciativa para ayudar en las actividades

encomendadas y mostré espíritu de servicio.

Observaciones:(9)___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(10) NOMBRE, N° DE CONTROL Y FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

c.c.p. Oficina de Servicio Social

“2019, Año del 50 Aniversario del Instituto Tecnológico del Istmo”

Carretera Panamericana Km. 821, C.P. 70000, Hca. Cd. de Juchitán de Zaragoza, Oax.
Tel. (971) 71-13237, e-mail: vin_istmo@tecnm.mx
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“2019, Año del Caudillo del Sur, Emiliano Zapata”

GUÍA PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE

SERVICIO SOCIAL (ANEXO XXIV)

Instrucciones para el prestante de servicio social que calificará el nivel del desempeño que considera
obtener de acuerdo a su desempeño en las actividades encomendadas.

El formato de evaluación tiene como objetivo medir el nivel de desempeño alcanzado por parte del prestador del
Servicio Social en las actividades realizadas. Al determinar y asignar el nivel de desempeño a cada criterio, se
pretende evaluar fundamentalmente lo siguiente:

 En qué medida se sensibilizó con la problemática, que pretende disminuir o eliminar con el Servicio
Social que brinda a la dependencia en la cual prestó su servicio.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de compromiso y responsabilidad con la labor social
en beneficio de la comunidad.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de servicio para beneficio de la comunidad.

Instrucciones:
1. Anotar el nombre completo del estudiante.
2. Anotar la Especialidad.
3. Anotar el número de control.
4. Anotar el programa de Servicio Social idéntico como viene en su carta de presentación y aceptación.
5. Anotar el periodo bimestral (cada dos meses en total son 3 evaluaciones bimestrales), cuando es final
el periodo es desde que iniciaron hasta que termina el Servicio Social, es decir los seis meses.
6. Anotar un 1, 2 ó 3 dependiendo del bimestre que se esté reportando.
7. Anotar una X cuando ya es la evaluación final, y en bimestre se deja en blanco.
8. En la tabla que aparece en la parte inferior, en base a los criterios a evaluar, el prestador de servicio
social debe colocar una X en la columna de Nivel de desempeño del criterio por cada pregunta.
9. Anotar observaciones si en dado caso existe alguna.
10. Anotar el nombre, número de control y firma del prestador de servicio social.

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