DEFINICION

Epicondilitis
Es la inflamación de los músculos que se insertan en el epicondilo lateral y epicondilo
medial generada por movimientos muy repetitivos de codo o de muñeca.
La epicondilitis lateral conocida como Codo de Tenista es una afección dolorosa de los
tendones que se unen al hueso en la parte externa (lateral) del codo. Los tendones
sujetan el músculo al hueso.
La epicondilitis medial es una lesión que afecta a los tendones que se insertan en el
epicóndilo medial, una protuberancia ósea situada en la parte interne del codo, en
contraposición al epicóndilo lateral que está en la parte exterior.
La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes, 10% a 15%
corresponde a epicondilitis medial. El riesgo aumenta con la edad y el número de años de
exposición. El pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad.

Enfermedad de Quervain
Enfermedad de Quervain es la tenosinovitis estenosante del primer compartimiento
dorsal de la muñeca. (dedo en gatillo: Afección en la que un dedo queda atascado en
una posición flexionada y luego se extiende hacia adelante)

Un tendón es un tejido grueso y flexible que conecta el músculo con el hueso. Hay dos
tendones que se extienden desde la cara dorsal del dedo pulgar bajando por un lado de la
muñeca. La tendinitis De Quervain es causada cuando estos tendones están inflamados e
irritados.

Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los y la edad de inicio está entre los
30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la padecen durante
el embarazo o el período postparto.

Se visualizan actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de De Quervain

incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas, y golfistas. Las prevalencias son
mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos.

Síndrome del Túnel Carpiano

Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el
nervio que se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo
(en la muñeca) que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El
síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o
daño muscular en la mano y dedos.
Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad
es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en
donde la disfunción nerviosa ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la
presión puede incrementarse hasta 90 mmHg o más, lo cual puede producir isquemia.
Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa,
originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios
morfológicos y los síntomas son intermitentes. (ISQUEMIA: Detención o disminución de la
circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona, que comporta un
estado de sufrimiento celular)
Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad, se
incrementa su incidencia con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años.
Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características
hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular
del carpo.

FACTORES DE RIESGOS PARA DESARROLLAR DESORDEN

MUSCULOESQUELETICO
Epicondilitis
1. Riesgo Biomecánico: Manipulación de carga, movimiento de repetición supino
pronación, movimientos de precisión y combinaciones de exposiciones como
fuerza, postura y repetitividad.
2. Factores Individuales: Obesidad tiene presencia mayor en mujeres y de los 40 a
50 años
3. Factores Psicosociales: Bajo control de trabajo y acompañamiento social.

Enfermedades de Quervain
1. Riesgo Biomecánico: Trabajo enérgico, alta demanda física, flexión sostenida o
repetitiva de la muñeca, sostener herramientas u objetos con un agarre de pinza,
movimientos precisos de los dedos, presión con la palma, movimientos de torsión,
pistón,
2. Factores Individuales: Estar en embarazo.

Síndrome del Túnel Carpiano

1. Riesgo Biomecánico: Postura de la muñeca su extensión y flexión, labores
manuales que impliquen repetitividad (uso de mouse), fuerza manual ejercidas,
movimientos repetitivos de dorso flexión, agarre fina sostenida, uso regular de
herramientas de mano vibrátiles, presión sobre la muñeca o la base de la palma
frecuente o prolongada en el lado afectado, temperaturas extremas.
2. Factores Individuales: Padecer obesidad, o estar en embarazo.
Diagnostico
El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el trabajo se realiza
a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático.
El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece
el diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riesgo específicos. No se
requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos.
El médico incluirá en la historia clínica el mecanismo de la lesión, descripción de los
síntomas, compromiso funcional actual, tratamientos a la fecha, antecedentes médicos,
antecedentes familiares, hábitos y la historia ocupacional. En el examen físico se incluye
la inspección de la postura, marcha, evaluación osteomuscular y neurológica del cuello, la
espalda superior y las extremidades superiores, tanto la comprometida como la
contralateral. Se incluirán pruebas específicas según el segmento comprometido y la
sospecha clínica.
Este diagnóstico es básicamente clínico, requiriendo una aproximación sistemática a partir
de anamnesis (conjunto de datos, historia clínica) y una evaluación física enfocadas al
segmento comprometido y explorando la exposición a factores de riesgo específicos.
Existen DME de miembros superiores con características clínicas idénticas pero sin
relación con exposición laboral. Estos diagnósticos DME presentan como síntomas y
signos cardinales el dolor, inflación y la limitación funcional, razón por la cual los
diagnósticos diferenciales se refieren a entidades traumáticas, inflamatorias o compromiso
radicular o de nervio periférico que afecten el segmento anatómico a estudio.

 Generalmente, el estudio y diagnóstico de la epicondilitis es clínico, evidenciando

el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso, el cual se
exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca, respectivamente.

Tratamiento
El tratamiento médico de DME de miembros superiores son el control del dolor, reposo del
segmento, mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo. Los casos de
STC leves o moderados inician su manejo con tratamiento conservador.

Manejo Farmacológico Vía Oral:

Epicondilitis: Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (trata el dolor, la inflamación y
la fiebre) ordenados por un médico.
Enfermedad de Quervain: Inyección de corticoides (Reducen inflamación)
STC: Esteroides locales y sistémicos, antiinflamatorios
Inmovilización del Segmento
Para el STC y Enfermedad de Quervain: Se requiere la utilización de férula de reposo.
En epicondilitis lateral el uso del brace de codo
STC: Férulas de muñeca

Manejo Fisioterapéutico
Se indican modalidades terapéuticas pasivas y terapias manipulativas para los pacientes
con Enfermedad de De Quervain y Epicondilitis. El tratamiento puede ser realizado
inicialmente por un fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros con control por
fisioterapeuta o médico.

Modificaciones Ergonómicas
La modificación de actividades o del ambiente de trabajo con indicaciones del médico se
toman unas restricciones laborales específicas, y solicita intervenciones de ingeniería,
administrativas u organizacionales en el puesto de trabajo, para controlar los factores de
riesgo.

STC
-Analgésicos antinflamatorios (Ibuprofeno)
-Férulas de muñeca
-Inyección con corticosteroides
-El Tratamiento de ultrasonido la cual facilita la recuperación de la compresión nerviosa,
para caso leve y moderado.
-Ejercicios de deslizamiento tendinosos con el acompañamiento de la fisioterapia, además
del uso de férula palmar.
-Se realiza la valoración quirúrgica cuando se muestre que siga la sintomatología y
limitación funcional, ósea que no haya funcionado con el tratamiento recomendado del
médico.

Enfermedad de De Quervain
-Analgésicos antinflamatorios no esteroideos llamados los (AINES)
-Reducir todos los movimientos que impliquen fuerza o repetición.
-Férula de reposo.
-La inflamación local también puede ser tratada con cremas de corticosteroides.
-Para la disminución de la inflamación acudir al fisioterapia
-En estados agudos se recomienda utilizar crioterapia (paquetes fríos) para reducir
inflamación y edema.
-Se recomienda valoración por cirugía en los casos que muestren subluxación
(desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos blandos) del tendón entre
otros de acuerdo a la recomendación del médico.

Epicondilitis
-Analgésicos llamados liposomas que son solubles con el agua o el diclofenaco de ser
crónico.
-En epicondilitis lateral el uso de un tipo de vendaje de brace de codo
-En caso de crónico se recomienda la fisioterapia combinada con ejercicios y
movilizaciones, o el ultrasonido y la ionización con diclofenaco.
-Ejercicios con contracciones excéntricas y concéntricas: Facilitan generar una mayor
estimulación y en la generación de células del tendón que producen el colágeno
aumentando así la fuerza del mismo.
-La acupuntura como terapia alternativa (pseudociencia y medicina alternativa en la que
se insertan agujas en el cuerpo)
-Las ondas de choqueterapias
-La cirugía solo se realiza cuando hay un caso muy severo.
Intervención
Medio (Identificación, evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo)

Intervención ergonómica:

1. Garantizar el mantenimiento periódico de los equipos de trabajo.

2. Realizar la adaptación del puesto después de una lesión.
3. Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos
establecidos entre otros)
4. Factores ambientales, particularmente la exposición a frío.
5. Interacción del hombre con el sistema de trabajo y el entorno (dimensiones del puesto,
espacios de trabajo, características de los materiales en cuanto a la superficie de trabajo)

Fuente (Correcta vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles y casos)

1. Vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomas dolorosos en

miembros superiores relacionados con el trabajo cuya actividad laboral se caracteriza por
tareas manuales prolongadas y repetitivas, ejercitación con requerimientos de fuerza,
posturas estáticas o forzadas, vibración, estrés físico localizado, temperaturas bajas; si las
exposiciones son intensas y particularmente cuando se presenta exposición simultánea a
varios factores de riesgo.
2. Requerimientos físicos de la actividad de trabajo (postura, movimiento, fuerza,
repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico)
3. Realizar evaluaciones médicas donde se registran y analizan condiciones individuales.

Trabajador (Promoción de estilos de vida y trabajo saludables)

1. Buscar estrategias variadas de educación, capacitación, inducción específica al puesto de

trabajo, desarrollo de condiciones físicas entre otras.
2. Encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo preguntas con respecto
a percepción de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo, para detectar
tempranamente personas susceptibles y trabajadores sintomáticos.

Los trabajadores definidos como susceptibles por presencia de condiciones individuales de

riesgo, requieren valoración individual por un profesional de la salud. Los trabajadores
definidos como sintomáticos serán considerados casos probables y requieren valoración
médica específica