Diabetes Gestacional PDF

Diabetes Gestacional
R2MF: Ignacio Lázaro Niño
R2MF: Angélica López Arellanes

Definición.
La diabetes gestacional es un padecimiento

caracterizado por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados de severidad que
se reconoce por primera vez durante el embarazo y
que puede o no resolverse después de éste.
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

❖ En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta
entre el 8.7 a 17.7 %. La mujer mexicana está en mayor posibilidad de
desarrollar DG por pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo.
❖ Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son

casos de diabetes gestacional.

Factores de Riesgo
❖ Historia previa de Diabetes Gestacional

❖ Etnia
❖ IMC > 25 kg/m2
❖ Diabetes en un familiar de primer grado
❖ Ganancia de peso gestacional excesivo
❖ Macrosomia en embarazo anterior
❖ Edad Materna > 35 años
Diabetes Mellitus Gestacional. Por Karen L. Whalen, Doctor en Farmacia, SBDC, CDE, FAPhA.; y James R.Taylor, Doctor
en Farmacia., BCACP, CDE
Complicaciones
Maternas:
❖ Hipertensión Gestacional
❖ Preeclampsia
❖ Cesárea
❖ Diabetes Mellitus 2 (50%)
❖ Síndrome Metabólico (2.5 a 1.7 veces)
❖ Enfermedades cardiovasculares
Fetales
❖ Macrosomia (> 4 kg)
❖ Hipoglucemia Neonatal
❖ Hiperbilirrubinemia
❖ Trauma del nacimiento
❖ Síndrome de dificultad respiratoria
❖ Distocia de hombros
❖ Predisposición a Enfermedades Crónicas
Diagnostico
Las mujeres que están en riesgo de diabetes preexistente deben ser examinados en su
primera visita prenatal utilizando los criterios de diagnóstico para los adultos no
embarazadas. Esto incluye a mujeres con sobrepeso u obesidad con al menos un factor
de riesgo
❖ Falta de actividad física
❖ Antecedentes familiares de diabetes
❖ El origen étnico de alto riesgo
Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó
antes de las 13 semanas a todas las pacientes , para una detección temprana de mujeres
con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo.

Riesgo Bajo
❖ Grupo étnico con bajo riesgo de diabetes

❖ Sin diabetes conocida en familiares de primer grado
❖ Edad menor de 25 años
❖ IMC normal antes del embarazo
❖ Peso normal al nacer
❖ Sin antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa
❖ Sin historia de pobres resultados obstétricos.

Riesgo intermedio
Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni

alto riesgo

Alto Riesgo
❖ Obesidad severa
❖ Diabetes conocida en familiares de primer grado
❖ Antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa
❖ Diagnóstico establecido de intolerancia a la glucosa
❖ Diagnóstico previo de síndrome de ovarios poliquísticos
❖ Antecedente de productos macrosómicos (>4 kg al nacer)
❖ Presencia de glucosuria

❖ En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo de DMG, se recomienda realizar
glucosa de ayuno a las 24 a 28 semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl
realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a criterio médico y la
infraestructura de la unidad
❖ Se ha demostrado la necesidad de realizar el tamiz o CTGO entre la semana 24 y 28

de gestación en mujeres de riesgo moderado así como en las pacientes de alto riesgo
que tuvieron resultado de glucosa normal en la primera visita prenatal.

Enfoque de un solo paso.
Realizar un prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g. El diagnóstico

de la Diabetes gestacional se hace si uno o más de los valores de glucosa en
plasma cumplen o exceden los umbrales siguientes:
❖ Ayuno: > 92 mg / dl
❖ 1 hora: > 180 mg / dl
❖ 2 horas: > 153 mg / dl
Enfoque de dos pasos
Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con 50 gr de glucosa.
Si el valor de después de una hora es ≥ 140 mg / dl, continúe con el paso 2 .
Se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa con 100 gr de glucosa.
Condición Coustan/Carpenter Grupo Nacional de Datos de

Diabetes (NDDG)
Ayuno 95 mg/dl 105 mg/dl

1 Hora 180 mg/dl 190 mg/dl
2 Horas 155 mg/dl 165 mg/dl
3 Horas 140 mg/dl 145 mg/dl
Se realiza el diagnostico de Diabetes gestacional con 2 valores alterados
Criterios Diagnósticos
Condición Valores de referencia
Ayuno ≥ 126 mg/dl
Glucosa al azar ≥ 200 mg/dl
2 horas pos carga de 75 gr ≥ 200 mg/dl
HbA1C ≥ 6.5%
Adaptado de: Diabetes AA. Standards of Medical Care in Diabetes - 2016. Am Diabetes Assoc.
2016;37(October 2016):14–80.

Tratamiento
No Farmacológico
❖ Terapia nutricional
❖ Actividad física (30 minutos casi todos los días de la semana para las mujeres con GDM que no
tienen contraindicaciones médicas u obstétricas a la actividad física)
Farmacológico
No se logran alcanzar los objetivos de glucosa en el plazo de 1-2 semanas.
Ganancia de Peso
Bajo Peso (IMC <18.5) 12.7 a 18 Kg (28 - 40 lb)
Normal (IMC: 18.5 – 24.9) 11.3 a 15.8 Kg (25 - 35 lb)
Sobrepeso (IMC: 25 – 29.9) 6.8 a 11.3 Kg (15 – 35 lb)
Obesidad (IMC: ≥ 30) 4.9 a 9.07 Kg (11 – 20 lb)
Las directrices del ACOG recomiendan iniciar la terapia con medicamentos si:
❖ Ayuno: > 95 mg/dl

❖ 1 hora postpradial: > 140 mg/dl
❖ 2 horas pstprandial: > 110 mg/dl
❖ Tanto las directrices de la ADA y el ACOG recomiendan a la insulina como
tratamiento de primera línea para la diabetes gestacional no controlada por la
terapia nutricional.
❖ Tanto ACOG y de la Sociedad de Endocrinología sugieren el uso de la insulina NPH

para el tratamiento de las mujeres con GDM.
INSULINAS
Tipo de insulina Tiempo de acción Pico de acción Duración de acción
Postprandial
Lispro 0.2 a 0.5 hrs 1 a 3 hrs 3 a 5 hrs
Basal
Glargina 1 a 2 hrs ninguno 11 a 24 hrs
NPH 1 a 2 hrs 4 a 12 hrs 10 a 19 hrs
Dosis de Insulina
Semanas de Gestación Dosis (unidad/kg/dia)
0 - 12 0.7
13 - 28 0.8
29 - 34 0.9
35 - 40 1
La dosis de metformina se inició a 500 mg una vez o dos veces al día con la comida y valora
durante 1-2 semanas,
Control glucemico
La ACOG y la ADA recomienda:
❖ Ayuno: ≤ 95 mg/dl
❖ 1 Hora postprandial: ≤ 140 mg/dl
❖ 2 Horas postprandial: ≤ 120 mg/dl
Gracias

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R2MF: Ignacio Lázaro Niño

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La diabetes gestacional es un padecimiento

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

❖ Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

❖ Historia previa de Diabetes Gestacional

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

❖ Grupo étnico con bajo riesgo de diabetes

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Mujeres que no cumplen criterios de bajo ni

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

❖ Se ha demostrado la necesidad de realizar el tamiz o CTGO entre la semana 24 y 28

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Realizar un prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g. El diagnóstico

Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con 50 gr de glucosa.

Si el valor de después de una hora es ≥ 140 mg / dl, continúe con el paso 2 .

Condición Coustan/Carpenter Grupo Nacional de Datos de

Ayuno 95 mg/dl 105 mg/dl

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016.

Bajo Peso (IMC <18.5) 12.7 a 18 Kg (28 - 40 lb)

Normal (IMC: 18.5 – 24.9) 11.3 a 15.8 Kg (25 - 35 lb)

Sobrepeso (IMC: 25 – 29.9) 6.8 a 11.3 Kg (15 – 35 lb)

Obesidad (IMC: ≥ 30) 4.9 a 9.07 Kg (11 – 20 lb)

❖ Ayuno: > 95 mg/dl

❖ Tanto ACOG y de la Sociedad de Endocrinología sugieren el uso de la insulina NPH

Tipo de insulina Tiempo de acción Pico de acción Duración de acción

Lispro 0.2 a 0.5 hrs 1 a 3 hrs 3 a 5 hrs

Glargina 1 a 2 hrs ninguno 11 a 24 hrs

NPH 1 a 2 hrs 4 a 12 hrs 10 a 19 hrs

Semanas de Gestación Dosis (unidad/kg/dia)

La ACOG y la ADA recomienda:

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