REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA (UBA)

SAN JUAN DE LOS MORROS

EDO. GUÁRICO

Preescolar de 4 años con neumonía bilateral, fundamentado en

la teoría de Virginia Henderson

FACILITADOR: AUTOR:

Dr. Benito Eleazar Simancas Eriberth Suárez

V-26.026.398

Facultad de psicología. 9no trimestre.

San Juan de los Morros, Julio del 2019.
 1. INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se tiene el proceso de cuidado asistencial médico,

psicológico y de enfermería empleado por los profesionales de este campo, utilizando
una metodología de trabajo precisa y eficaz, con el propósito de identificar, solventar
y satisfacer las necesidades de salud que afectan al ser humano, toma en
consideraciones todas las dimensiones de su entorno, las necesidades fisiológicas,
psicológicas, sociales, culturales y espirituales de este mismo. Es por ello que en
dicho proceso se aplicara la práctica de enfermería a un preescolar de 4 años de edad,
en el área de pediatría con un diagnóstico médico neumonía bilateral, es decir,
neumonía doble, el cual se encuentra hospitalizado en el hospital Dr. Israel Ranuarez
Balza, San Juan de los Morros, Estado Guárico, Municipio Juan Germán Rocío. En el
año 2019.

Para este caso clínico del preescolar se utilizó una metodología que consta de
5 pasos, que son: Valoración (recopilación de información sobre el grupo familiar),
diagnóstico/ es la relación del juicio clínico), la planificación / elaboración de
estrategias), Ejecución (donde se pone en marcha el plan de cuidados), y finalmente
la Evaluación (la verificación o cumplimiento de los planes de cuidados).

En la práctica de medicina y enfermería se utilizan además de métodos

terapéuticos para el restablecimiento de la salud, mecanismo para la promoción y
prevención de las enfermedades, una vez detectados los posibles factores de riesgos y
brindando la información más oportuna para evitar los peligros que pueden amenazar
la salud de un individuo, una familia o una comunidad, mediante de la sensibilización
y conocimientos de microorganismos respiratorios.
 2. OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de cuidado de médico, psicológico y de enfermería a un

preescolar de 4 años de edad, quien ingresó al Hospital "Dr. Israel Ranuarez Balza”,
con un DX (diagnostico) Médico: Neumonía Bilateral, el cual se encuentra
hospitalizado en la Unidad de Pediatría. San Juan de los Morros, Estado Guárico. En
el año 2019.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Seleccionar al paciente

 Utilizar basamento teórico, legal, conceptual

 Proceso de enfermería con la teorizante Virginia Henderson

 Valorar al preescolar a través de los datos subjetivos y objetivos

 Realizar diagnóstico de enfermería con un basamento teórico

 Planificar la elaboración de estrategias diseñadas para la prevención, de los

problemas identificados.

 Ejecutar las acciones psicológicas y de enfermería para la solución de los

problemas hallados.

 Evaluar las actividades de enfermería mediante la aplicación de cuidado

humano con la prevención de complicaciones y mejoramiento del paciente
 MOMENTO I

PROBLEMA

Descripción del fenómeno

La experiencia del cuidado según el rol médico y de enfermería, entiende que

la vida esta tejida con la edad cronológica, la edad biológica y el desarrollo. La
primera se mide desde el tiempo de nacimiento hasta la edad actual de la
personas, la edad biológica se asocian a los cambios de los órganos, sistema y
tejidos, el desarrollo se conoce como el potencial de crecimiento y cambio de las
personas. Estas definiciones sumada a la salud y la enfermedad son útiles con el
motivo de ayudar a una dirección clara en la práctica de enfermería orientando a
la investigación, brinda apoyo al profesional de enfermería a establecer
propiedades, determinar el objetivo de cuidado y evaluar los resultados, siempre y
cuando manteniendo el principios humano en las actividades de valoración,
planificación, ejecución y evaluación.

Según los datos del Instituto Nacional de Estadística. La neumonía provoca

entre 9.000 y 10.000 muertes cada año en España. Además, el incremento en la
esperanza de vida y la mayor supervivencia de pacientes con enfermedades
crónicas y/o con inmunodeficiencias hace prever que la población susceptible
continúe en aumento en los próximos años, tal y como destacan desde la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

La neumonía bilateral, suele aparecer en los dos extremos de la vida del ser
humano: es frecuente en niños menores de 5 años y en adultos mayores de 65
años. Desde este escenario se hace presente el cuidado por parte del estudiante de
enfermería quien se compromete con el personal bajo su cuidado con una
interacción humana, quien al conocer el beneficio de los cuidados hace un aporte
a la salud y a su bienestar BENNER.(1989).

De allí, la importancia de conocer todos los aspectos relacionados con la

patología para articularse con el proceso enfermero con el medio para organizar la
información recogida de la valoración de los patrones de salud (datos subjetivos)
y la valoración física (datos objetivos), formulación diagnóstico que serán la base
las intervenciones enfermeras expresada en el plan de cuidado y finalmente
evaluar los resultados en relación con los antes señalados, surgen las siguientes
interrogantes, ¿Cuáles son los cuidados médicos, psicológicos y enfermeros en
un preescolar con neumonía bilateral? ¿Cuáles son las acciones concretas para
reducir o eliminar los factores que intervienen en un preescolar con neumonía
bilateral? Desde este escenario se hace presente el cuidado médico, un estudiante
de psicología y estudiantes de enfermería quienes se comprometen bajo su cuido
con una interacción humana y su pronto bienestar.
 4.11 Propósito

Exponer a través de la monografía articulado con el modelo de Virginia

Henderson, basándose en el cuido humano a un preescolar hospitalizado en la
unidad de pediatría con un Dx médico: Neumonía bilateral del Hospital Dr. Israel
Ranuarez Balza de San Juan de los Morros, Estado Guárico, Municipio Juan
Germán Roscio. En el año 2019.

4.12 Justificación

La salud es un derecho humano y la Constitución la garantiza como derecho a

la vida, de allí es reglamentario mantener y conservar la vida humana bajo nuestra
responsabilidad. Esta investigación busca expone a través de un plan de cuidado
articulado con basamento teórico de Virginia Henderson, las acciones de
enfermería en un preescolar con neumonía bilateral, tomando en cuenta que es un
trastorno del sistema respiratorio que se caracteriza por microorganismos en el
interior de los alvéolos, lo que provoca que aparezca una inflamación con daño
pulmonar

Por ello, los hallazgos ayudarían a fortalecer el conocimiento del personal de

enfermería en la unidad de pediatría, orientaría la práctica profesional al procurar
acciones basadas en un basamento teórico y a redefinir los criterios en los
diagnósticos enfermeros y los problemas interdisciplinarios. Así mismo, nos
ayudaría a la construcción de un lenguaje común en el ejercicio profesional.
 MOMENTO II

MARCO REFERENCIAL

Historia natural de la enfermedad

Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del parénquima pulmonar, en

ellas produce una proliferación de células inflamatorias y exudado, que da lugar a una
consolidación que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios.

Agente: El germen causante de neumonía más común en adultos es el

Streptococcus pneumoniae (neumococo).

Huésped: Se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores.

Ambiente: Contaminación, humo de cigarro, agentes químicos. Ha aislado en

reservorios naturales tales como ríos, pantanos y suelos húmedos.

Entrada y multiplicación del agente: Desde sus reservorios naturales, la bacteria

colonízalos sistemas de abastecimiento de las ciudades; una vez entrando en los
sistemas hídricos, distintos factores favorecen su proliferación: temperatura de entre
20 y 45ºC, presencia de material orgánico, fangos, algas, protozoos, formación de
biofilms, estancamiento de agua, etc.

Cambios anatomofisiopatologicos: Tiene reacción inflamatoria en los alveolos, el

cual produce un exudado que infiere con la difusión de oxígeno. Los leucocitos
emigran a los alveolos que suelen contener oxígeno.

Resumen fisiopatológico
 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 2016.

La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los

pulmones. Estos están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía
están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción
de oxígeno.

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el

mundo. Se calcula en el 2015, 920 a 136 niños menores de 5 años mueren por la
causa de la neumonía, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños
menores de 5 años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de
todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia
meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con
medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por
muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado,
además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta
puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del
tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.
(Figura 1).

Ámbito de adquisición

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias): Ha sido definida como una

infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del
parénquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumonía se adquiere
en el seno de la población en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada
o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24 a 48
horas siguientes a su internación.

Hospitalarias o nosocomiales: Ocurre a las 48 horas o más después de la admisión

hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban en período de
incubación al ingreso. En el hospital se da la conjunción de una población con
alteración de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos gérmenes
muy resistentes a los antibióticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la
infección.

Etiología

 Streptococcus pneumoniae: La causa más común de neumonía bacteriana en

niños

 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): La segunda causa más común de

neumonía bacteriana.

 El virus sincitial respiratorio: Es la causa más frecuente de neumonía vírica.

 Pneumocystis jiroveci: En niños menores de seis meses con VIH/SIDA,

responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

Signos

Estos cuatro signos clínicos son variantes para identificar a un paciente con neumonía

 Hipertermia
 Taquicardia
 Disnea
  Hipoxemia
 Estertores crepitantes en la auscultación.

Síntomas

 Tos productiva con expectoración mucosa, sanguinolenta o de color mohoso..

 Dolor torácico que empeora al toser o inhalar.

 Diaforesis nocturnos o pérdida de peso inexplicable.

 Cefalea

Método diagnostico

Análisis de sangre: Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e
intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo,
la identificación precisa no siempre es posible.

Radiografía torácica: Determina la extensión y la ubicación de la infección, y el tipo

de germen está causando la neumonía.

Pulsioximetría: Se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer

que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al
torrente sanguíneo.

Prueba de esputo: Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se
obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para
ayudar a identificar la causa de la infección.
Tratamiento

Tratamiento ambulatorio. Por lo general, son tratados con antibióticos del tipo:
fluroquinolona (moxifloxacino o levofloxacino), betalactámico o macrolido. Las
personas con enfermedades crónicas que puedan incrementar el riesgo de tener una
neumonía causada por un patógeno no habitual y que son tratadas ambulatoriamente
deben recibir como tratamiento: moxifloxacino o levofloxacino o
amoxicilinaclavulánico más un macrólido.

Tratamiento en el hospital. Si el tratamiento es por vía oral: moxifloxacino o

levofloxacino o amoxicilinaclavulánico más un macrólido. Si el tratamiento es
endovenoso, el tratamiento sería: cefalosporina de 3a generación o
amoxicilinaclavulánico, asociados a un macrólido o levofloxacino en monoterapia.

Tratamiento en la UCI (NAC severa). El tratamiento pautado es una cefalosporina

de 3ª generación asociada a levofloxacino o a un macrólido.

Prevencion:

La neumonía constituye la principal causa de mortalidad infantil en el mundo,

y supone anualmente entre el 15 y el 20% de todas las muertes de menores de cinco
años, acabando con más vidas que la malaria, el ébola, el zika, la tuberculosis y el
sida combinadas. Por todo ello, evitar la infección es vital tanto en niños, como en
adultos, para prevenir el contagio de la neumonía:

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminación

y dispersión de gérmenes.

Una alimentación adecuada: es clave para mantener altas las defensas de los
menores y la población con el sistema inmune más debilitado. En este sentido, en los
menores es clave la alimentación mediante lactancia materna durante los seis
primeros meses de vida; ya que se ha demostrado que además de prevenir la
neumonía, ayuda a reducir la duración de la enfermedad.

Controlar los factores ambientales: minimizar la exposición a factores ambientales

de riesgo, como es el caso de la contaminación del aire interior (mantener las cocinas
de interior limpias) o implementar una higiene adecuada en hogares hacinados (sobre
todo en regiones más pobres).

Abandono del hábito tabáquico: el consumo de tabaco está asociado a un

incremento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad de cualquier origen causal.
Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una enfermedad por
neumococo invasiva (afectación general por infección por neumococo) que los no
fumadores, con el consecuente empeoramiento pronóstico. Diversos estudios han
constatado el beneficio que implica dejar de fumar, pues se ha observado que a los
cinco años de suprimir el consumo de tabaco, el riesgo de sufrir una neumonía se
reduce en un 50%.

Vacunación antigripal: es la única medida preventiva que ha demostrado la

disminución de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumonía en la población
de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardiorespiratorias crónicas.
Debe realizarse según las recomendaciones y pautas anuales notificadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Está indicada en mayores de 60 años, en
enfermos crónicos o inmunodeprimidos (a partir de los 6 meses de edad), y en todos
aquellos que al ejercer su actividad profesional (personal sanitario, fuerzas de
seguridad, profesores, cuidadores de residencias de ancianos, etc.) entren en contacto
con personas de alto riesgo a las que les podrían transmitir la gripe.

Vacunación contra el neumococo: eficaz para la prevención de complicaciones

como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronóstico en
neumonías hospitalarias. Indicada la vacunación en mayores de 60-65 años, según el
calendario vacunal de cada comunidad autónoma), y en personas entre los 2 y 65 años
con enfermedades crónicas e inmunosupresión, y en aquellos pacientes sin bazo.
Complicaciones

 Derrame pleural. Esto es cuando el líquido se acumula en las capas de tejido

entre los pulmones y la pared torácica. Esto puede dificultar la respiración.
Para drenar el líquido, es posible que sea necesario colocar un tubo entre los
pulmones y la pared torácica, o puede necesitar cirugía.

 Bacterias en el torrente sanguíneo. Esto puede ocurrir cuando la infección

de neumonía en los pulmones se extiende a la sangre. Esto aumenta el riesgo
de que la infección se disemine a otros órganos en su cuerpo. Las bacterias en
el torrente sanguíneo se tratan con antibióticos.

 Abscesos pulmonares. El pus puede acumularse en los pulmones y causar

abscesos. Estos generalmente se tratan con antibióticos. Los abscesos deben
drenarse con una aguja o extirparse quirúrgicamente.

 Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

Cuidados de enfermería

 Conseguir la máxima comedidas físicas del paciente

 Lavado de manos: Es el método más efectivo para prevenir la
transferencia de microorganismos entre el personal de salud y los
pacientes.
 Elevación de la cabecera de la cama de 30º a 45º: Disminuye la
neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), en las primeras
24 horas, ayuda a reducir la incidencia de aspiraciones de secreciones
y de contenido gástricos.
  Aspiración de secreciones: Extracción de las secreciones acumuladas
en tubo respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo
endotraqueal.
 Inflado de balón del neumotaponador: Ayuda a mantener las vías
respiratorias superiores limpias de secreciones.
 Apoyo nutricional: El objetivo es de intentar obtener o mantener un
estado nutricional correcto.
 Higiene bucal: Es importante considerar que la mucosa oral presenta
gran colonización de microorganismos que actual como reservorio.
 Aplicación de la escala de walt: Se valora el estado bucal del
paciente (labios, lengua, encías, paladar y presencia de residuos).
 Administración de líquidos: Ayuda a prevenir la deshidratación y
distender las secreciones mucosas.
 Administrar antibioterapia: Inhibir el microorganismo.

Fundamentos teóricos del cuidado de enfermería

Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de

1996.El estudio se fundamento en la Teoría de Enfermería de Virginia Henderson,
debido a que se ubica en los Modelos de las necesidades humanas y la salud como
núcleo para la acción de Enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda,
Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que
el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo vital,
fomentando en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica
esta teoría en la categoría de Enfermería humanística como arte y ciencia. Las 14
necesidades fundamentales: Respirar con normalidad, comer y beber adecuadamente,
eliminar los desechos del organismo, movimiento y mantenimiento de una postura
adecuada, descansar y dormir, seleccionar vestimenta adecuada, mantener la
temperatura corporal, mantener la higiene corporal, evitar los peligros del entorno,
comunicación, creencia, trabajar de forma que permita sentirse realizado, participar
en todas las formas de recreación y ocio, estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad
que conduce a un desarrollo normal de la salud.
 MOMENTO III

MARCO METODOLÓGICO

PROCESO DE ENFERMERIA

Examen físico 1

Preescolar de 4 años de edad, masculino. Natural de la localidad Parapara de

Ortiz, Estado Guárico. Procedente de emergencias pediátrica. Con un Dx medico:
Neumonía bilateral. Motivo por el cual fue hospitalizado. Madre del preescolar
refiere “Mi hijo tiene mucha tos, y fiebre. Refiere “Mi hijo ha perdido el apetito,
come muy poco, por el malestar de la enfermedad de los pulmones”. Refiere “Mi hijo
se cansa cuando camina, y no puede respirar, lo hace por la boca”. A la valoración se
obtuvo una CC: 52cm, CT: 53cm, CA: 50cm, Talla: 95cm, Peso: 15,000kg, Temp:
39.5°c (Hipertermia), FC: 89x’ (normocardia), R: 40x’ (taquipnea). Al examen físico
del preescolar a la inspección apariencia tímida, facies de ansiedad y dolorosa, piel
enrojecida y caliente al tacto. Neurológicamente orientado, consciente, atento,
responde a preguntas sencillas (como decir su nombre y su edad). CABEZA Y
CUELLO: Cabeza normocefalica, cabello bien implantado, de color castaño oscuro,
con textura suave y grueso, cuero cabelludo en buenas condiciones higiénicas. Cuello
con movimiento normales flexo extensión y rotación, sin punto dolorosos, sin
lesiones en columna vertebral. OJOS: cejas abundante, de color negro, pestañas bien
implantada, iris marrón, córnea lisa hidratada y redonda pupilas de igual tamaño y
reactiva a la luz. OÍDO: Bien implantados simétricos de igual tamaño, con dos
pequeñas aberturas en ambos lóbulos de las orejas, sin presencia de secreciones en los
orificios auditivos, membranas timpánicas de forma triangular de color gris, sin dolor
a la palpación. NARIZ: Tabique nasal centrado y simétrico a nivel de ambos
pómulos, con aleteo nasal y distingue los olores. (Colonia, café). BOCA: con
presencia de halitosis, labios gruesos deshidratados, mucosa bucal deshidratada,
lengua de color pardo con movimiento y fuerzas paladar duro, blando, y pálida úvula
rosada y amígdalas sonrosada sin rasgo de alteración. TÓRAX ANTERIOR: a la
inspección, simétrico, hipoexpansible, sin lesiones ni cicatrices, con dolor a la
palpación profunda. A la auscultación Ruidos respiratorios presentes disminuidos,
crepitantes bilaterales y roncus en ambas bases pulmonares. TÓRAX POSTERIOR: a
la inspección piel morena sin signos de deshidratación, sin cicatrices, edemas o
lesión. CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos titimicos, normo fonéticos, sin
presencia de soplos y sin galopes. ABDOMEN: Apacible a la palpación profunda, sin
presencia de dolor, ruidos hidroaereos presentes. GENITALES: no explorado.
OSTEOMUSCULAR: Miembro superiores e inferiores, simétricos con movimientos
flexo extensión, sin presencia de alteraciones

PARES CRANEALES

I OLFATORIO: Puede identificar los distintos olores (jabón, crema, café) en

ambas fosas nasales

II ÓPTICO: Identifica colores, con buena agudeza visual puede mirar a todos
lados.

III IV VI OCULAR MOTOR-PATETICO OCULAR EXTERNO: Puede

seguir con la vista un objeto (CARNET) de arriba abajo de un lado a otro en todas las
direcciones sin mover la cabeza, pupilas de igual tamaño, redonda clara y reactiva a
la luz.

IV TRIGEMINO: Presenta sensibilidad en la cara reflejo corneano y buen

movimiento y fuerza de la boca.

VII FACIAL: Identifica soluciones o distintos sabores (dulce, amargo) eleva

las cejas, sonríe y comprime los labios.
 VIII AUDITIVO: Tiene control del sentido del equilibrio y la audición
escucha perfectamente.

IXX GLOSOFARINGEO-VAGO: Se observó reflejo de la deglución y

nauseoso y úvula ubicada en línea media de la lengua.

XI Espinal: Tiene fuerza musculatura en esternocleidomastoideo y trapecio,

puede mover la cabeza de un lado a otro y encoger los hombros y presiona
fuertemente la cabeza de la mano.

XII HIPOGLOSO. Posee fuerza y movilidad de la lengua.

 Examen físico 2

Preescolar de 4 años de edad, masculino. Natural de la localidad Parapara de

Ortiz, Estado Guárico. Procedente de emergencias pediátrica. Con un Dx medico:
Neumonía bilateral. Motivo por el cual fue hospitalizado. Madre del preescolar
refiere “Mi hijo a disminuido la tos y ya no tiene fiebre, Refiere “Mi hijo ya come de
manera normal”. Refiere “Mi hijo ya no se cansa cuando camina”. A la valoración se
obtuvo una CC: 52cm, CT: 53cm, CA: 50cm, Talla: 95cm, Peso: 15,200kg, Temp:
37,5°c (Normotermia), FC: 81x’ (normocardia), R: 20x’ (eupnea). Al examen físico
del preescolar a la inspección apariencia tranquilo sin facies de dolor.
Neurológicamente orientado, consciente, atento, responde a preguntas sencillas
(como decir su nombre y su edad). CABEZA Y CUELLO: Normocefalica, cabello
bien implantado, de color castaño oscuro, con textura suave y grueso, cuero cabelludo
en buenas condiciones higiénicas, cuello con movimiento normales flexo extensión y
rotación, largo sin punto dolorosos, sin lesiones en columna vertebral. OJOS: cejas
abundante, de color negro, pestañas bien implantada, iris marrón, córnea lisa
hidratada y redonda pupilas de igual tamaño y reactiva a la luz. OÍDO: Bien
implantados simétricos de igual tamaño proporcionan al resto del cuerpo, con dos
pequeñas aberturas en ambos lóbulos de las orejas, sin presencia de secreciones en los
orificios auditivos, membranas timpánicas de forma triangular de color gris, sin dolor
a la palpación. NARIZ: Tabique nasal centrado y simétrico a nivel de ambos
pómulos, sin aleteo nasal y distingue los olores. (Colonia, café,). BOCA: Higiénica
sin halitosis, húmedas, labios gruesos e hidratados, mucosa bucal húmeda, lengua de
color pardo con movimiento y fuerzas, paladar duro, úvula rosada, amígdalas
sonrosadas sin rasgo de alteración TÓRAX ANTERIOR: a la inspección, simétrico,
normo expansible, sin lesiones ni cicatrices, sin dolor a la palpación profunda. A la
auscultación Ruidos respiratorios presentes sin agregados, llenado pulmonar sin
alteraciones. TÓRAX POSTERIOR: a la inspección piel morena sin signos de
deshidratación, sin cicatrices, edemas o lesión. CARDIOVASCULAR: Ruidos
cardiacos rítmicos, normo fonéticos, sin presencia de soplos y sin galopes.

ABDOMEN: Apacible a la palpación profunda, sin presencia de dolor, ruidos

hidroaereos presentes. GENITALES: no explorado. OSTEOMUSCULAR: Miembro
superiores e inferiores, simétricos con movimientos flexo extensión, sin presencia de
alteraciones.

PARES CRANEALES

I OLFATORIO: Puede identificar los distintos olores (jabón, crema, café) en

ambas fosas nasales

II ÓPTICO: Identifica colores, con buena agudeza visual puede mirar a todos
lados.

III IV VI OCULAR MOTOR-PATETICO OCULAR EXTERNO: Puede

seguir con la vista un objeto (CARNET) de arriba abajo de un lado a otro en todas las
direcciones sin mover la cabeza, pupilas de igual tamaño, redonda clara y reactiva a
la luz.

IV TRIGEMINO: Presenta sensibilidad en la cara reflejo corneano y buen

movimiento y fuerza de la boca.

VII FACIAL: Identifica soluciones o distintos sabores (dulce, amargo) eleva

las cejas, sonríe y comprime los labios.

VIII AUDITIVO: Tiene control del sentido del equilibrio y la audición

escucha perfectamente.

IXX GLOSOFARINGEO-VAGO: Se observó reflejo de la deglución y

nauseoso y úvula ubicada en línea media de la lengua.

XI Espinal: Tiene fuerza musculatura en esternocleidomastoideo y trapecio,

puede mover la cabeza de un lado a otro y encoger los hombros y presiona
fuertemente la cabeza de la mano.
 XII HIPOGLOSO. Posee fuerza y movilidad de la lengua.

Tratamiento del paciente

• Cefotaxima 200 mg/Kg/día. EV cada 6 horas

• Claritromicina 15 mg/Kg/día. EV cada 12 horas

• Solumedrol 7.5 mg/Kg/día. EV cada 8 horas

• Berodual 10 gotas cada 6 horas. EV

• Omeprazol 1 mg/Kg/día. EV OD

• Vancomicina 150 mg/Kg/día. EV cada 8 horas

• Meropenem 300 mg/Kg/día. EV cada 8 horas

• Acetaminofén 8 cc. VO. SOS Fiebre

• Cetirizina 3cc. VO

Crecimiento y desarrollo

Lo que posee el preescolar de 4 años El deber ser

Motor: Preescolar se evidencio con Motor: Capacidad para mantenerse de
dificultad para deambular, correr y pies por sí solo, realizar sus actividades
realizar sus actividades diarias, por diarias, sin ninguna alteración motora.
consecuencia de la insuficiencia Lenguaje: Se desarrollan las
respiratoria (neumonía bilateral). habilidades del lenguaje, plantear
Lenguaje: Preescolar habla de forma preguntas ¿Cómo? ¿Por qué? ¿Qué?,
clara acorde a su edad, puede decir su solución simple de los problemas,
nombre, contar los números, identificar utiliza la fantasía para comprender y
colores. resolver problemas, capacidad de
Social: Preescolar algo tímido a la expresar emociones y pensamientos
primera impresión, luego mostro ser Social: Establece a si mismo semejanza
creativo, compartir objetos con otros de los padres pero independiente,
niños y socializar de manera explora el entorno por propia iniciativa,
satisfactoria. socialización con otros niños.

Somasometria

Medición del preescolar de 4 años El deber ser

CC: 52cm CT: 53cm CA: 50cm CC: 51cm CT: 52cm CA: 51cm
Peso: 15,000kg Peso: 16,000kg
Talla: 95cm Talla: 90 a 105cm

Patrones Disfuncionales (Según datos Subjetivos)

 Nutricional –Metabólico: Madre refiere “Mi hijo tiene mucha tos, y fiebre”

 Nutricional –Metabólico: Madre refiere “Mi hijo ha perdido el apetito, come

muy poco, por el malestar de la enfermedad de los pulmones”.

 Actividad y ejercicio: Madre refiere “Mi hijo se cansa cuando camina, y no

puede respirar, lo hace por la boca”
 Lista de problemas

 Temperatura corporal elevada 39.5°c (hipertermia)

 Déficit de ingesta insuficiente de alimentos
 Dificultad para respirar

Diagnóstico de enfermería

1. Hipertermia (39.5°C) r/c proceso infeccioso (Neumonía bilateral) m/p piel

enrojecida y caliente al tacto.

2. Alteración del patrón nutricional metabólico r/c disminución del deseo de

comer m/p “mi hijo ha perdido el apetito, come muy poco, por el malestar de
la enfermedad de los pulmones”.

3. Patrón respiratorio ineficaz r/c secreciones abundantes s/a infección m/p “Mi
hijo no puede respirar, lo hace por la boca”.

4. Riesgo de alteración de la mucosa oral r/c la necesidad de respirar por la boca,

la expectoración frecuente y la disminución de la ingesta de líquido s/a al
malestar.

5. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c la abundancia de las pérdidas

insensibles de líquidos s/a la hipertermia.

6. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto r/c la distensión abdominal s/a

la deglución de aire.
 Cuadro analítico

Datos subjetivos Datos Lista de Patrón Dx de enfermería

objetivos problema disfuncional
Temperatura Nutricional Hipertermia (39,5
Madre refiere “Mi hijo tiene Signos vitales corporal metabólico °C) r/c proceso
infeccioso
mucha tos, y fiebre”. Temperatura: 39.5°c elevada 39.5°c
(Neumonía
(Hipertermia), al (hipertermia) bilateral) m/p piel
examen físico piel enrojecida y
caliente al tacto.
enrojecida y caliente
al tacto.

Mi hijo ha perdido el Abdomen: Déficit de Nutricional Alteración del

apetito, come muy poco, por depreciable a la ingesta metabólico patrón nutricional
el malestar de la palpación profunda, insuficiente de metabólico r/c
enfermedad de los sin presencia de alimentos disminución del
pulmones”. dolor, ruidos deseo de comer
hidroaereos m/p “mi hijo ha
presentes. perdido el apetito,
come muy poco,
por el malestar de
la enfermedad de
los pulmones”.

Madre refiere Tórax Anterior: a la Dificultad para Actividad y Patrón respiratorio

“Mi hijo no puede respirar, inspección, deambular ejercicio ineficaz r/c
lo hace por la boca”. simétrico, secreciones
hipoexpansible, sin abundantes s/a
lesiones ni infección m/p “Mi
cicatrices, con dolor hijo no puede
a la palpación respirar, lo hace
profunda. A la por la boca”.
auscultación. Ruidos
respiratorios
presentes
disminuidos,
crepitantes
bilaterales y roncus
en ambas bases
pulmonares.
 Plan de cuidado

Nombre del paciente: Sexo: Masculino Edad: 4 años

Servicio: Pediatría
DX Médico: Neumonía Bilateral
DX de enfermería: Hipertermia (39,5 °C) r/c proceso infeccioso (neumonía bilateral)
m/p piel enrojecida y caliente al tacto.
Teorizante Criterio de resultado Acciones de enfermería Evaluación
Interrelación enfermera-
Virginia Henderson Al cabo de 30 minutos Preescolar-Familiar durante Al cabo de 30 min
Modelos de las después de aplicar las estadía hospitalaria. después de aplicar
necesidades humanas: acciones de enfermería, las acciones de
Se basa en las necesidades el preescolar logrará Medirle y registrarle c/15 min. enfermería el
básicas humanas. La disminuir la temperatura Los signos vitales: preescolar logro
función de la enfermera es corporal de 39,5°C a Temperatura. disminuir la
atender al sano o enfermo, 37,5 °C. temperatura
en todo tipo de actividades Valorarle físicamente para corporal de 39,5°C
que contribuyan a su salud o detectar signos de a 37,5 °C.
a recuperarla. deshidratación.

Proporcionarle medios físicos

y/o baños de agua templada en
un ambiente cerrado.

Proporcionarle abundantes
líquidos al preescolar para la
hidratación.

Orientarle al familiar sobre

evitar la utilización de mantas
y ropas gruesas, no abrigar a la
preescolar.

Administrarle según
indicaciones médicas
Acetaminofén 8cc VO SOS
temperatura > 38°C.

Mantenerle vías periféricas

permeables en c/turno.
 Plan de cuidado
Nombre del paciente: Sexo: Masculino Edad: 4 años
Servicio: Pediatría
DX Médico: Neumonía Bilateral
DX de enfermería: Alteración del patrón nutricional r/c disminución del deseo de
comer m/p “mi hijo ha perdido el apetito, come muy poco, por el malestar de la
enfermedad de los pulmones”.
Teorizante Criterio de resultado Acciones de enfermería Evaluación

Virginia Henderson Al cabo de 3 horas, Interrelación enfermera- Al cabo de 3 horas

Modelos de las
necesidades humanas:
Se basa en las necesidades
básicas humanas. La
función de la enfermera es
atender al sano o enfermo,
en todo tipo de actividades
que contribuyan a su salud o
a recuperarla.
después de aplicar las Preescolar-Familiar durante el preescolar logro
acciones de enfermería, estadía hospitalaria. mejorar su apetito
el paciente mejorará la e ingerir de forma
falta de apetito, y podrá Administrar hidratación al adecuada
ingerir alimentos. preescolar, para evitar una alimentos ricos en
deshidratación. vitaminas y
minerales.
Incluir a la alimentación rica en
fibras, vitaminas y minerales
para que el preescolar no
obtenga un cuadro de
desnutrición
.
Explicar a la madre del
paciente la necesidad de ingerir
líquidos y alimentos
nutricionales en la dieta

Proporcionarle un ambiente
cómodo al paciente.

Auscultar constantemente los

ruidos hidroaereos.
 Plan de cuidado
Nombre del paciente: Sexo: Masculino Edad: 4 años
Servicio: Pediatría
DX Médico: Neumonía Bilateral
DX de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz r/c secreciones abundantes s/a
infección m/p “Mi hijo no puede respirar, lo hace por la boca”.
Teorizante Criterio de resultado Acciones de enfermería Evaluación
Interrelación enfermera-
Virginia Henderson Al cabo de 30 minutos Preescolar-Familiar durante Al cabo de 30
Modelos de las después de aplicar las estadía hospitalaria. minutos después
necesidades humanas: acciones de enfermería, Medirle c/hora los signos de aplicar las
Se basa en las necesidades el preescolar logrará vitales: Pulso, Frecuencia acciones de
básicas humanas. La disminuir la FR: de 40x’ Respiratoria. enfermería, el
función de la enfermera es a 20 o 25x’. Valorarle el sistema preescolar logro
atender al sano o enfermo, respiratorio a través de la disminuir la FR: de
en todo tipo de actividades auscultación en busca de 40x’ a 20x’.
que contribuyan a su salud o Ruidos agregados (crepitantes
a recuperarla. y Roncus).
Colocarle en posición semi
Fowler o Fowler.
Proporcionarle abundantes
líquidos a la preescolar para
fluidificar las secreciones.
Supervisarle la dieta indicada
Hipo alergénica.
Facilitarle la eliminación de
secreciones a través de la
fisioterapia respiratoria.
Administrarle Nebuloterapia
con Berodual 10 Gts. más 3 cc
de sol 0.9% cada 6 horas.
Según O.M.
Administrarle
antibioticoterapia según
indicaciones médicas.
 MOMENTO IV

RECOMENDACIONES

El Personal médico del área de cirugía debe orientar al familiar del preescolar
a que mantenga las siguientes recomendaciones y así poder evitar una recaída como
son:

1. Mejorar los hábitos alimenticios y la higiene en el hogar.

2. Disminuir los hábitos tabáquicos.

3. Cumplir con el régimen terapéutico en el egreso para la preescolar.

4. Educarle acerca de la Patología, signos y síntomas, complicaciones y factores

de riesgos.

Para el personal de enfermería

1. Implementar sesiones educativas con material educativo (Trípticos, Folletos,

Poster, entre otros), para la facilidad y comprensión del familiar o representante en
cuanto a la enfermedad.

2. Explicar al familiar acerca de los cuidados que debe tener en cuanto a

enfermedad como el uso del tapa boca, evitar el contacto con secreciones, para así
disminuir el recrudecimiento de dicha dolencia y que se contagie el representante.

3. Fomentar en el familiar la importancia de una dieta balanceada para la

preescolar, para que le suministre los aportes calóricos necesarios, y fortalezca el
sistema inmunológico.

4. Explicarle la importancia al familia de acudir al control de niño sano,

establecida en los centros de salud.
5. Determinar un horario para actividades recreativas que estimulen al preescolar
para así obtener una mejoría en lo que respecta a su salud mental.

10 CONCLUSIÓN
 El plan de atención de médico y de enfermería es una implementación
efectiva, audaz y objetiva empleada por él estudiante de esta hermosa carrera
para la promoción, mantenimiento y restablecimiento de la salud en cualquier
individuo en el que se aplique. En desarrollo y transcurso de este trabajo se
logró cumplir muchos objetivos y metas propuestas.
Los profesionales de medicina y enfermería se preocupan en satisfacer las
necesidades y/o problemas de los pacientes con diagnósticos médicos
neumonía bilateral ya que estos paciente requieren de una actitud de
disposición, científica y positiva en cada uno de sus tres aspectos como lo son
el elemento cognitivo, afectivo y conductual.
El elemento cognitivo se puede inferir que el paciente en el presente
trabajo de investigación, el profesional de médico y de enfermería utiliza los
conocimientos impartidos durante su desarrollo profesional en beneficios del
paciente.
Referente al elemento afectivo se puede apreciar que los profesionales del
área de salud (Médico, psicólogo y enfermeros) dedican parte de su tiempo a
proporcionar una relación terapéutica; esto contribuye a disminuir el temor
que se genera en estos pacientes al estar hospitalizados.
Por otra parte, el elemento conductual nos orienta a manifestar que los
profesionales de medicina y enfermería adoptan un comportamiento
responsables al momento de impartir un cuidado de calidad a los pacientes
con neumonía bilateral.
 11 BIBLIOGRAFIA

1. Armas, J. Chaviel, Y. Donadelli, J. García, K. Factores predisponentes

en casos de Neumonía en niños menores de 2 años de edad que acuden
a la Unidad de Atención Médica inmediata del Hospital Pediátrico “Dr.
Agustín Zubillaga”, en la Ciudad de Barquisimeto, estado Lara. Julio-
Octubre 2005. Trabajo de Grado. [Documento en línea]. Disponible:
http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/TIWS280DV4
F322005.pdf. [Consulta, Julio 19].
2. Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a
Edición. McGraw – Hill, Interamericana.
3. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatología, Patologías,
Semiología, Clínicas y Tratamiento) 6ta. Edición Buenos Aires,
Argentina.
4. García, M (2004). El Proceso de la Enfermería y el modelo de Virginia
Henderson. 2da Edición. Editorial Progreso. Pág. 316. México.
5. Organización Mundial de la Salud. (2016). Neumonía. Recuperado el
21 de Julio del 2019. Disponible: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/pneumonia
6. Pierre, A. Manual de Farmacología Básica y Clínica. 5A Edición.
7. Vades, S. Gómez, A. (2006). Temas de Pediatría. Editorial Ciencias
Médicas.
 12 ANEXOS

12.10 Familiograma

J.R Y.M
30 15-01-1989 01-06-90
29
Comerciante Ama de casa
Universitario Universitaria

J.R
03-06-15 4
Preescolar