PROGRAMACIÓN: CAMPAÑA DE VACUNACIÓN 2019

El envío de este documento oficializa la campaña de vacunación. Le agradeceremos gestionar el ingreso de nuestro
personal, así como reservar oportunamente el lugar para la vacunación.

EMPRESA: UNIVERSIDAD DE PIURA RUC: 20172627421

NOMBRE DEL CONTACTO: JESSY HUAMANI CELULAR: 993831365

DIA 1 FECHA ► 17/05/2019 HORARIO ►9:00 AM A 4:00 PM

DIRECCION ►CALLE MARTIR OLAYA 162, MIRAFLORES, LIMA

DIA 2 FECHA ► HORARIO ►
DIRECCION ►
DIA 3 FECHA ► HORARIO ►
DIRECCION ►
LUGAR VACUNACIÓN SALA ▢ AUDITORIO ▢ COMEDOR ▢ OTRO: TOPICO UDEP
ATENCION SEDES BEST Solo titulares Fecha de Apertura
SERVICE 17/05/2019
X Titulares y Familiares Fecha de Cierre
15/06/2019
PARA TITULARES PARA FAMILIARES
Descuento por Planilla Descuento por Planilla
X Pago en efectivo del X Pago en efectivo
FORMA DE PAGO
trabajador el día de la
(Marcar con x)
Campaña
50% asumido por la Empresa
100% asumido por la Empresa
BOLETA ▢X FACTURA ▢
COMPROBANTE DE PAGO
Para FACTURA confirme Homologación/Inscripción como proveedor.
REQUERIMIENTO DE 100 FLUQUADRI ADULTO (POR CONFIRMAR)
VACUNAS (CANTIDAD)
FORMA DE PAGO ADICIONAL: TRAER POS
NOTAS ESPECIALES
VISA PARA PAGOS CON TARJETA DE
REQUERIMIENTOS
CREDITO O DÉBITO
Una mesa mediana o 2 mesas pequeñas
REQUERIMIENTOS DE Dos sillas con respaldar y braceras
BEST SERVICE Dos tachos de basura
Baño cercano para el lavado de manos
ENFERMERA DNI Nombres y Apellidos
VACUNADORA
REPRESENTANTE BS Celular
(CLIENTE) PERSONA RESPONSABLE QUE LLENÓ ESTE DOCUMENTO:

Notas:
- Los trabajadores y familiares deberán portar la identificación de la empresa o DNI para ser atendidos.
- Recomendar conservar el carné de vacunación para el seguimiento de las segundas y/o terceras dosis.