DIGESTIVO 1

Cavidad oral tiene unos límites y partes, anatómicamente está dividida en dos partes grandes: lo
que corresponde a la cavidad propiamente dicha (espacio de los dientes para adentro) y el
vestíbulo (espacio entre las mejillas y los dientes).

Los límites de la boca son: parte superior todo el paladar, velo del paladar parte inferior la lengua
con las glándulas subilinguales, en la parte anterior con los labios o dientes, parte lateral en la
parte del vestíbulo tiene las mejillas, la parte inferior es el piso de la boca a la lengua y la parte
posterior que también se denomina boca en donde se encuentran istmo de las fauces, la glotis, el
paladar blando, parte posterior de los pilares faríngeos y las amígdalas palatinas, úvula

PALADAR: tiene una capa mucosa en donde tiene un gran revestimiento, pero también tiene
hueso. Parte ósea: paladar duro, parte blanda: paladar blando, terminan uniéndose en la parte de
la úvula. Parte superior del paladar tiene pliegues palatinos que son impresiones de los
movimientos de la lengua

Dentro del paladar anatómicamente tenemos: la porción gingival que es toda la mucosa de la
encía que va a terminar casi a los dientes, aponeurosis del tejido fibroso que sirve como parte
tensora del paladar, fibras musculares como músculos del palatino, parte glandular y orificios que
se encuentran en el hueso palatino.

Maxilar: forma hueso del paladar que son laminas que se unen en la mitad, en la parte media del
paladar hay un surco llamado rafe

Arco: donde va a salir la parte del paladar blando y en la parte posterior hay una parte ósea que va
a formar el piso de la cavidad nasal.

3 agujeros por los que migran arterias y venas del paladar, al frente: agujero incisivo, los dos de la
parte posterior, el más grande: agujero palatino mayor y el mas pequeño: agujero palatino menor

TAREA

Agujero incisivo: nervio nasopalatino y arteria esfenopalatina

Agujero palatino mayor: nervios y vasos palatinos mayores

Agujero palatino menor: nervios y vasos palatinos menores

INERVACION IRRIGACION

Arterias maxilares que me van a dar las arterias palatinas mayores y menores igual que nervio y
vena. El paladar esta inervado por una parte por el facial

LENGUA (órgano bien vascularizado)

Dos caras (ventral, venas linguales, arterias linguales, frenillo lingual, se encuentra la parte de
vascularización y termina en la parte final en donde drenan glándulas maxilares, submaxilares y
linguales terminando en orificio de W y dorsal en donde hay papilas, corpúsculos en donde hay
sensibilidad y gusto), dos bordes, una base, un vértice y una punta.

Lengua tiene músculos intrínsecos y extrínsecos

INTRÍNSECOS: deforman la lengua. Formados por

- longitudinal superior e inferior (recorre dorso de la lengua y permite que se haga la lengua en
forma concava)

– transverso de la lengua (termina en parte lateral de la lengua y sirve para movimientos)

– vertical de la lengua (esta en el dorso de la lengua, sirve para aplanar la lengua)

EXTRÍNSECOS: llevar la lengua hacia arriba, abajo, adelante, atrás.

– Geniogloso (protuberancia del hueso hioides hasta la lengua, protruye)

– Hiogloso (hioides hasta la lengua de base atrás la lengua)

– Estilogloso (apófisis estiloides hasta la lengua y sirve para elevar la lengua)

– Palatogloso (de una parte, de donde terminan músculos palatinos hacia la lengua)

Las ramas que irrigan la lengua salen de la arteria carótida externa, nos da las arterias fasciales

TAREA: elaborar recorrido de cada arteria (mapa sinóptico)

Piso de la lengua: arterias y venas linguales profundas (levanta la lengua)

NERVIOS

Nervio lingual y cuerda del tímpano: tenemos pares craneales que están encargados del
movimiento de la lengua y del gusto al igual que en el paladar. El movimiento de la lengua esta
dado por el par craneal hipogloso y lo que tiene que ver con la parte gustativa esta dada por el
glosofaríngeo y nervio vago al igual que la parte de paladar.

Los dos tercios anteriores de la lengua están inervados por el nervio facial en parte de sensibilidad
y gusto, nos dan sabores según las papilas que son 4, tercio posterior inervado por el trigémino,
punta se siente dulce, lados salado, más atrás amargo, en la mitad umami y el parte posterior
agrio que todo esto viene de la sensibilidad.

La lengua es importante porque permite articular palabras, en digestivo sirve para deglución,
ayuda a tratar de almacenar alimentos y permite que el alimento no se vaya a pasar junto con el
velo del paladar a la parte superior para que no se salga por la nariz.

Anatómicamente 4 papilas

DIENTE

Anatómicamente tiene raíz, cuello y la corona, cuando se abre el diente tiene pulpa dentaria en
donde está el nervio y parte vascular del diente, la dentina, el cemento y el esmalte que es la parte
periférica del diente.

ANATOMÍA DEL ESOFAGO

Es un conducto que va desde la boca al estómago, tiene tres porciones: cervical (se encuentra
delante de la tráquea a partir de C6, cerca de aponeurosis vertebrales y a los lados cuerpo de la
tiroides), torácica (donde empieza vertebras torácicas, a los lados cerca de arco aórtico y cadenas
ganglios, toda la zona del mediastino relación con aorta y cava superior, corazón y pulmones),
abdominal (diafragma por ahí entra, rodeado de peritoneo y acompañado de terminaciones de
vasos que inervan e irrigan esófago) , va desde C6 hasta T12. Dentro de las porciones hay unos
esfínteres que permiten el paso del alimento: -cricoides mide 12- 15mm (parte cervical, cerca al
hueso cricoides) – aórtico mide 15-17mm (llegando a la aorta) – esofágico 15-20 mm (cuando vaya
a ingresar a parte del estómago)

Según las estrecheces hay zonas más dilatadas – cricoaortica – broncodiafragmatica –

subdiafragmatico

MUSCULOS

Longitudinal y un circular, son musculo liso porque no se los puede controlar, tenemos arterias
esofágicas superiores e inferiores

TAREA:

Arteria esofágica superior: ramas de la arteria tiroidea inferior que proviene de la subclavia
(cuello)

Arteria esofágica inferior: rama diafragmática inferior izquierda y de la arteria gástrica izquierda
(abdomen)

Venas esofágicas: drenan hacia la vena ácigos en el tórax y hacia la vena tiroidea inferior en el
cuello. Drenan hacia vena hemiácigos las intercostales posteriores y venas bronquiales. En el
abdomen algunas drenan hacia la vena gástrica izquierda.

de donde son las ramas de las arterias esofágicas superior e inferior hasta llegar a la aorta y a
donde van a ir a drenar las venas esofágicas

NERVIO

Nervio laríngeo recurrente que salen de la porción cervical que va a dar la parte de inervación de
la laringe, inervado por el nervio vago que sale desde el cerebro

RELACIONES

Adelante tiene: corazón, parte de las cadenas ganglionares, suele ir alado de aorta y grandes vasos

Posterior: tráquea y tiroides, C6 hasta T12

TIROIDES, COMO SE DENOMINA EL CONDUCTO EN DONDE TERMINA LA GLANDULA TIROIDEA,

TERMINA EN SEGUNDO MOLAR: conducto tirogloso

GLANDULAS SUBMANDIBULARES Y SUBLINGUALES PRODUCEN 80% SALIVA, POR DONDE DRENA

LA SALIVA
DIGESTIVO CLASE 2

FISIOLOGÍA DE LA BOCA

Generalidad: órgano más grande que es la lengua

LENGUA: interviene en el proceso de masticación, deglución, estética, ingestión, comunicarse y

articular palabras (letras que se hacen con la lengua L, T, N, R) cuando hay parálisis de la lengua el
paciente no puede articular palabras que estén con estas letras. Alrededor de la lengua hay
conductos en donde hay saliva que sirve para mezclar sustancias

FISIOLOGIA DE BOCA Y ESOFAGO

Inicia con mecanismo de hambre o cuando se huele alimentos en donde se disparan receptores a
nivel cerebral y se dispara el gusto en donde inicia el deseo de hambre, para que esto suceda se
debe tener integro el cerebro y el cerebelo, cuando hay patologías psiquiátricas esto se altera.

Los humanos tenemos instinto primitivo que se come lo que se necesita, pero con tecnología y
parte visual se ha perdido el instinto de comer lo esencial, pero si se tiene que cuando se hace
ejercicio por arto tiempo se toma agua por necesidad de hidratación y electrolitos.

Se supone que se debería tener la regulación de los alimentos en forma adecuada, pero por ser
visual se come lo que se necesita y lo que no se tiene ganas.

Cuando el alimento llega a la boca empiezan dos procesos: masticación y deglución. Para la
masticación importante la parte de los dientes en donde se tiene los trituradores o maceradores
(molares) y cortadores (incisivos y colmillos), cuando se mueve toda la caja de dientes se ejerce
una presión que equivale a 25 kilos los incisivos y hasta 100 kilos los molares que está dada por los
músculos masticadores y mandíbula (que en la parte de arriba esta el cóndilo y donde hay una
articulación que permite hacer apertura, cierre, retrognatismo y prongatismo es decir llevar el
mentón hacia adelante y hacia atrás esa articulación temporomandibular: articulación, rama y
cuerpo.) En la parte de la masticación tiene que estar íntegros los pares craneales. Cuando se
mastica se hacen movimientos rítmicos, todo debe estar adecuado con una buena estimulación a
nivel del hipotálamo y de la corteza cerebral. Por instinto cuando entra algo a la boca inicia el
reflejo de la masticación. Una vez se termina de triturar el alimento se para intuición del reflejo
masticador, cuando se mastica se da mecanismo de rebote entre molar y molar, entre la
articulación y la parte superior del maxilar. Los alimentos que mas necesitan masticarse son frutas,
vegetales y carne. Después de triturar el alimento y mezclado con ptialina y amilasa salival
mezclado desde las glándulas se pasa al esófago y se continúa con el siguiente proceso deglución
que al mismo tiempo se debe tener desarrollada e intacta las coanas, techo del paladar, parte
posterior de la faringe y laringe para que no se regrese el alimento por la nariz, glosofaríngeo y
vago deben estar intactos (pasa eso en pacientes drogados, bronco aspirado). En este proceso
tenemos tres fases grandes:

1. Fase voluntaria (la deglución como tal)

Inicio del proceso de deglución ya que la persona con ayuda de la lengua empieza a tragar el
alimento y llevarlo a la parte posterior
2. Fase faríngea (involuntaria)

Cuando pasa a la faringe, inmediatamente toca los pilares amigdalinos y la parte inferior de la
faringe ya no depende de la persona, deglute, pasa por los pilares y los músculos faríngeos
empiezan a pasar el alimento con movimientos de propulsión, hay cierre de la tráquea y apertura
del esófago y el alimento entra, en este proceso de la lengua a la parte faríngea se demora 2
segundos. En las cuerdas bucales en ese momento hacen movimientos de tracción. Se cierra
epiglotis pasan alimentos y finaliza deglución faríngea con movimientos de peristalsis a nivel
esofágico

3. Fase esofágica (involuntaria)

El alimento va desde el esófago al estómago, se activan por movimientos involuntarios de

propulsión y peristálticos primarios y secundarios hasta que llega al estómago, se demora de 8 a
10 segundos hasta que llega a la parte inferior del esófago en donde se demora 5 segundos más.
Para que las mismas ondas dadas por el plexo mientérico y parte del nervio vago, parte del nervio
glosofaríngeo permite dar los movimientos, genera que haya apertura y cierre de los diferentes
esfínteres a nivel esofágico que se llama esfínter esofágico inferior y que se produzca el
vaciamiento del bolo alimenticio hacia el estómago.

TAREA: MUSCULOS MASTICADORES Y ARTICULACION

IRRIGACION

Parte de la irrigación esta dada por la arteria facial y la parte de sensibilidad tiene que ver con
nervio facial y nervio trigémino

- Cuando hay parálisis del noveno y décimo par craneal el paladar blando no funciona y se
sale el alimento por la nariz

GLANDULAS SALIVALES, SUBLINGUALES, SUBMAXILARES Y PAROTIDA

Estas glándulas van a producir entre 800-1500 ml de saliva diaria con un promedio de 1 litro,
depende de aumento o disminuye de las condiciones del paciente. Si hay serostomía que no
permite producir saliva y hay destrucción de glándulas en ellos hay producción menor.

Compuesta la saliva por: sustancia serosa llamada ptialina que sirve para degradar, la secreción
mucosa es la mucina que sirve para lubricar, el pH de la saliva está entre 6-7 que es neutra y se
debe conservar, se altera por alimentos o bacterias. Tiene iones de potasio, bicarbonato, sodio,
cloro es decir electrolitos, la mayor parte de la saliva se produce por la glándula submandibular, la
saliva sirve en parte inmunológica como una barrera para que no se introduzcan microorganismos
hacia el interior del organismo, permite actuar en metabolismo del organismo gracias a las
enzimas. Las bacterias de la boca sirven porque tiene una fase de iones de iocinato y unos iones
tienen enzimas proteolíticas es decir que destruyen las bacterias y otros favorecen para que las
bacterias que hacen parte de la flora normal de la boca puedan actuar en su momento. Una de las
principales causas cuando se altera pH de la saliva esta la producción de caries
En el esófago también hay secreción de sustancias, hay glándulas mucosas por ende son glándulas
de protección que producen mucina y moco por ende hay sustancia de protección porque cuando
se lleva el bolo alimenticio se pasa raspando las paredes del esófago por lo cual hay que proteger.

Hay ácidos del jugo gástrico que se pueden subir y esas secreciones protegen la mucosa del
esófago para que no haya lesiones.

TAREA: CONDUCTOS DE LA GLANDULA SUBMANDIBULAR

DIGESTIVO PATOLOGÍAS

En la boca hay una flora bacteriana y una flora normal, cuando se altera por el pH de la boca.

- Streptococcus viridans, es un coco gran positivo en cadena, anaerobio facultativo, forma

parte de la flora normal de la respiración, tiene subespecies. Es importante porque es el
encargado de producir caries, cuando no se cepilla dientes se rompe equilibrio normal de
las bacterias entonces rompe las caries, si no se la tiene en cuenta puede provocar
lesiones a nivel cardiaco ya que se altera el pH por lo cual hay que tratar las caries.
PATOLOGÍAS: gingivitis (inflama encias), caries, placa dental, periodontitis, pulpitis,
abscesos apicales
FASES: 1. Es reverisble porque hay caries que inician y se autoeliminan, 2. Irreversible
3. Crecimiento se empieza a duplicar la bacteria, se pierde equilibrio normal y hay lesión,
producción de polisacáridos, genera rompimiento el mineral del esmalte (marca café que
se vuelve negra ya es irreversible)
- Angina de Vincent: patología dada por bacteria borrelia vincentii, se llama angina porque
causa dificultad para respirar, genera edema en parte posterior de faringe, laringe, pilares
amigdalinos y el paciente termina con inflamación en la boca que no le permite respirar.
Frecuente en pacientes con antecedente previo con mala higiene oral, caries, les gusta
mascar tabaco (tribus). Genera inflamación aguda a nivel cervical y angina porque genera
asfixia.
- Herpes zoster: suele ser familiar de la varicela zoster, es una secuela de los pacientes de
varicela o el paciente que se le pegó a alguien que tenga ampollas. Herpes zoster 1 y 2 son
típicos de sistema digestivo, el tipo 1 se pasa por contacto por saliva o directo, se
manifiesta cuando se bajan las defensas por ejemplo en el ciclo menstrual en donde
aparecen vesículas, en embarazadas, persona que le da gripa o fiebre, suele salir en los
labios y herpes tipo 1 en el ala de la nariz, tipo 1 y 2 se controla mas no se cura. En tipo 1
los cubiertos pueden estar contaminados y se puede terminar con esto, el tipo 2 no se lo
ponía en digestivo porque se daba por transmisión sexual, pero actualmente se lo coloca
porque como se tiene practica oral el virus se encuentra en la boca, se previene usando
preservativo. Los 3 virus lo que mas ocasionan es dolor porque inflaman nervios cerca a
ganglios y la manifestación es por el dolor, a nivel de genitales los pacientes consultan por
rompimiento de vesículas.
- Coxsackie A: enterovirus de la familia picornaviridae, produce herpangina, similar a un
herpes, en la parte posterior a nivel de la glotis y faringe hay vesículas, se pasa por
contacto oro fecal y saliva, se controla mas no se cura, el virus vuelve en alguna cadena
ganglionar queda.
- Hepatitis: vía de contaminación oro fecal, presentan ictericia, hacen parte de sistema
digestivo. B, C Y D por contacto sexual se transmite o transfusión de sangre o vía vertical
de madre a hijo causantes de cirrosis hepática. Generan alteraciones a nivel de boca y
esófago, en el esófago las hepatitis producen hemorragias digestivas altas porque generan
síndrome de hipertensión portadora, esas hepatitis se encargan de congestionar el hígado
y producen varices a nivel del esófago por lo que se da la hemorragia, principales causan
de consulta por urgencias. A y D vía oro fecal, es la hepatitis escolar que uno está enferma
 y terminan enfermos todos, la A produce ictericia marcada y fiebre se controla con reposo,
analgésico y líquido, no es tan agresiva a menos que se complique
- Candida albicans: es un hongo, se denomina así porque el color del hongo es blanco,
genera candidiasis oral suele ser muy dolorosa, es una lesión o placa de color blanco- gris
la cual se desprende con facilidad de donde apareció la lesión y se diferencia porque en la
lesión es de fácil desprendimiento, asociada en pacientes inmunosuprimidos, se encuentra
en encías, paladar o lengua, cuando se encuentra en esófago sospechar que no es normal
y se debe solicitar exámenes inmunológicos como VIH e incluso descartar que haya
tumores, solo en pacientes inmunosuprimidos. Que hacer: 1. Hacer examen físico con un
bajalenguas, se raspa, se desprende fácil y sangra 2. Examen KOH. Si tiene tratamiento y si
se cura.
- Streptococcus beta hemolítico: tiene que ver con la patología que genera todas las
infecciones que se generan en sistema respiratorio, es una bacteria como el viridans
causante de amigdalitis estreptococo o faringoamigdalitis estreptococos, existen varias
sepas del beta hemolítico, va a generar lesiones blanquecinas, exudativas, purulentas a
nivel de las amígdalas y faringe, este es grampositivo y coco, la característica es que tiene
sustancia que genera alteración a nivel de la urea lo cual va a producir una infección
mayor y severa en el sistema inmunológico, tiene unas enzimas las cuales destruyen el
resto de células y es muy resistente, es sensible a la penicilina benzatínica ya que tiene
una alteración y enzimas que descomponen la urea, si no se da penicilina las enzimas no
se quedan ahí y producen estreptolisina, destruyen y migran a articulaciones a válvulas
cardiacas y producen alteraciones a nivel del parénquima renal, las complicaciones son:
Fiebre reumática
Nefropatía o glomerulonefritis post estreptocoxica
Por fiebre reumática daño de las válvulas
Pacientes alérgicos a penicilina se trata con eritromicina peor se debe tratar
obligatoriamente
- Influenza: hay bacteria y virus, la vacuna del virus de la influenza muta cada año, es una
gripa intensa y según el estado inmunológico que tenga el paciente la complicación que da
es por vía respiratoria, es contacto por gotas de saliva. Complicación del virus de la
influenza es falla respiratoria, en Colombia el AH1N1 que las personas se morían en los
hospitales, se debe preocupar cuando hay cambios en la placa y cuando el paciente
empieza a presentar dificultad respiratoria, se complica con pacientes mayores de 60 años
e inmunosuprimidos están expuestos a que el virus en ellos mute y se produzca la falla
respiratoria.

RESUMEN

CARIES DENTAL: STREPTOCOCCUS VIRIDANS (gran positivo, destruye el esmalte, puede dar
complicaciones)

ANGINA DE VINCENT: BORRELIA VINCENTII (genera linfadenopatia grande que puede causar
dificultad respiratoria y el paciente puede morirse o complicar por paro respiratorio porque
genera edema a nivel faríngeo
HERPES: primordial es herpes simple tipo 1 que se pasa por gotas de saliva, es un virus no se cura
pero si se controla, forma parte de la familia herpes viridae y puede dar como complicaciones
como herpes a nivel labial o también vesículas a nivel de la nariz, la lesión esencial es una vesícula
y el tiempo que dura son 15 días, complicación adicional es que si uno se molesta la vesícula se
sobre infecte con una bacteria y generalmente no deja cicatrices.

Herpes tipo 2 ya pasa a ser parte de digestivo por contacto directo por sexo oral, lesión esencial
son vesículas muy dolorosas y antes solo afectaba la parte genital pero ya se puede encontrar a
nivel oral

COXACKIE TIPO A: picornaviridae, enterovirus, contacto por gotas de saliva, orofecal. Puede
generar estomatitis, herpangina que son vesiculas a nivel de la región de la gargante, se autolimita
pero no se cura

HEPATITIS A: contacto orofecal, pacientes que esten con el virus, la manifestación principal es
fiebre, molestia a nivel hepática, se autolimita sola, la sintomatología dura 15 días

HEPATITIS B, C Y D: contagio sexual, transfusiones, vía vertical y por contacto cona gujas o
elementos contaminados, la complicación puede llevar a una hipertensión portal y a nivel
esofágico la complicación de varices esofágicas que causan hemorragia de vías digestivas altas

STREPTOCOCCUS BETA HEOLÍTICO: produce estreptolisinas que son las que dañarán
articulaciones, válvulas cardiacas y la parte del glomérulo, complicaciones: fiebre reumática, falla
de las válvulas principalmente de la aortica y a nivel del glomérulo glomerulonefritis post
estreptocoxica la cual puede llevar a insuficiencia renal, se trata con penicilina o sino eritrmoicina,
la manif3estacion clínica es amigdalas con secreción purulenta o una faringitis que también es
purulenta

CANDIDA ALBICANS: hongo que se denomina así por el color blanco del hondo, va a dar
candidiosis oral y esofágica, son lesiones que se desprenden fácil de color blanco0 gris que el
paciente cuando se desprende sangra y va relacionado con pacientes inmunosuprimidos.
Gluconasol y nistatina hasta el momento. Examen clínico cuando se quita membrana y el otro es
KOH