POLITRAUMATIZADO

Tratamiento multidisciplinario de
emergencia

José Germán Jaramillo Samaniego

Cirujano Pediátrico
Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Cirugía Pediátrica
 Politraumatizado
• Presencia de dos o más lesiones traumáticas,
o de una sola si ésta pone en peligro la
supervivencia o existe riesgo de secuelas
graves.
 Epidemiología

• Caídas 71.12%
• Accidentes de tránsito 19.24%
• Otros 9.64%
 MUERTE
• Se produce en 3 momentos:
1. ETAPA INICIAL
• Transcurre durante los primeros minutos después del accidente
• La muerte se produce por lesiones graves del SNC, grandes vasos y
corazón
• EL UNICO TRATAMIENTO: PREVENCIÓN
2. ETAPA INTERMEDIA
• Período que transcurre a continuación y que se extiende durante
unas horas.
• Se produce la muerte por TEC, lesión intra torácica, lesión intra
abdominal y fracturas graves.
3. ETAPA TARDIA
• La muerte se produce por sepsis o falla multisistémica
• Etapa esencialmente hospitalaria
 MANEJO DEL TRAUMA

• RÁPIDO

• ORDENADO

• EFICIENTE

BIOSEGURIDAD
 Características del niño

• Tamaño físico
• Elasticidad y flexibilidad
• Masa cráneo facial
• Superficie corporal
• Esfera psíquica
 CONCEPTOS BÁSICOS DEL TRAUMA
1. Tratar primero lo que pone en peligro la
vida del paciente de acuerdo a las
prioridades o causas más frecuentes.

2. La falta de diagnóstico definitivo no debe

impedir la aplicación de un tratamiento.

3. No se requiere una historia detallada

para iniciar la evaluación del paciente.
• Fase prehospitalaria esta fase incluye el
establecimiento de una vía aérea permeable,
tratar el shock, controlar las hemorragias
externas, inmovilizar adecuadamente al
paciente y trasladarlo de inmediato al sitio
más cercano y apropiado. Debe existir
coordinación con el centro de remisión y
comunicación permanente.
• Fase intrahospitalaria
 Manejo inicial del trauma pediátrico

• Meta: Lograr una rápida evaluación y un

eficiente tratamiento

• Objetivo: Mantener el flujo de sangre

oxigenada al cerebro y otros órganos vitales.
 Manejo inicial del trauma pediátrico

1. Evaluación y tratamiento inicial

2. Segundo examen físico
3. Triage
4. Transferencia
5. Evaluación repetida
6. Cuidados definitivos
 Evaluación y tratamiento inicial

A.Vía aérea permeable y control de la

columna cervical
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control de la hemorragia
D. Evaluación del déficit neurológico
E. Exposición y control de la temperatura
A. Vía aérea permeable y control de la columna
cervical
Maniobras elementales
• Aspiración
POSICIÓN DE OLFATEO
• Desplazamiento anterior del
maxilar inferior
• Uso de oxígeno mediante
máscara de reservorio
A. Vía aérea permeable y control de la columna
cervical

Maniobras avanzadas

• Intubación orotraqueal
• Punción cricotiroidea AGUJA COLOCADA A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA

• Cricotiroidotomía
AGUJA

CATETER
A. Vía aérea permeable y control de la columna
cervical

Concha A, Rey Rey C, Medina A. Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Bol Pediatr 2008; 48: 59-65
 B. Respiración y ventilación

• Aporte de oxígeno
• Detectar signos de
insuficiencia respiratoria
grave:
- Contusión pulmonar
- Neumotórax (a tensión
o abierto)
- Hemotórax
 B. Respiración y ventilación

Signos de insuficiencia respiratoria

• Excitación
• Confusión o letargia
• Taquicardia
• Sudoración
• Tiraje
• Cianosis
 C. Circulación y control de la hemorragia

• Evaluar el estado
hemodinámico a través
del control de la
presión arterial
• Colocar dos accesos
venosos y obtención de
muestra de sangre
(grupo sanguíneo y
hematocrito) para
reposición de líquidos.
• Punción intraósea (a
cualquier edad)
• Cohibir la hemorragia
externa
 C. Circulación y control de la hemorragia

• Signos más precoces

de shock:
Taquicardia
Palidez
• Se encuentra
hipotensión sólo
cuando hay una
pérdida 30-40%
 Signo de choque más temprano: TAQUICARDIA

Estándar (latidos x min) Intervalo (latidos x min)

Recién nacido a 3 meses 160 120 – 200
3 meses a 2 años 140 100 – 190
2 – 10 años 120 80 – 140
> 10 años 90 60 – 100

•La hipotensión no aparece cuando se pierde 25 a 30% del volumen sanguíneo.

•Cuando se pierde 45% el volumen sanguíneo aparece BRADICARADIA e HIPOTENSIÓN
C. Circulación y control de la hemorragia

PULSO PRESIÓN ARTERIAL

RADIAL (+) NORMAL

RADIAL (-) 50-90

FEMORAL (+)
RADIAL (-) < 50
FEMORAL (-)
 C. Circulación y control de la hemorragia

• Iniciar la reposición de volumen con una

solución tibia (39° C).
• La reposición de la pérdida sanguínea es
de 3:1 con solución salina al 9 %°.
• Administrar 20 cc/kg de solución salina
hasta 3 bolos y luego considerar
transfusión de paquete globular.
 C. Circulación y control de la hemorragia

Regreso hacia la normalidad

• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Aumento de la presión del pulso
• Regreso del color de la piel
• Aumento de la temperatura de las
extremidades
• Mejoría del estado de conciencia
• Aumento de la presión sanguínea
• Diuresis de 1 a 2 ml/kg/hora
C. Circulación y control de la hemorragia

GRUPO DE PESO (Kg) FRECUENCIA PRESION FRECUENCIA DIURESIS

EDAD CARDIACA ARTERIAL RESPIRATORIA (ml/kg/h)

0-6 meses 3-6 180-160 60-80 60 2

LACTANTE 12 160 80 40 1.5

PRE 16 120 90 30 1
ESCOLAR

ADOLESCEN 35 100 100 20 0.5

TE
 D. Evaluación neurológica

• Evaluación rápida

• AVDI:
A: Alerta
V: Respuesta a estímulos Verbales
D: Respuesta a estímulos Dolorosos
I: Inconsciente
 E. Exposición y control del ambiente

• Desvestir al paciente

• Evitar la hipotermia
 Segundo examen físico
• AMPLIA historia clínica
A - Alergias
M - Medicamentos tomados
P - Patologías previas
Li - Libaciones y alimentos
A - Ambiente y eventos relacionados con el trauma: tipo de
trauma (penetrante o cerrado, lesiones por quemadura o
congelamiento, medio ambiente peligroso).

• Examen de cabeza a pies

• Incluir la escala de Glasgow
Escala de Glasgow para niños
 Transferencia

• Para trasladar a un
paciente, este debe tener
sus funciones vitales
estables.
• El traslado de pacientes,
con funciones vitales
descompensados, puede
agravar el pronóstico de
la víctima
 Transferencia

• Paciente adecuado

• Momento adecuado

• Lugar adecuado
 ….El niño lesionado no tuvo la
oportunidad de escoger al personal
médico y paramédico que lo
atiende. Nosotros si escogimos
estar allí y debemos estar
totalmente preparados para
responder al reto...