INTRODUCCION

LA FUNCIÓN DE LA SANGRE Y SU IMPORTANCIA CLÍNICA

Generalidades: La sangre es un tejido que consta de dos partes fundamentales;
una porción líquida constituida por el plasma y una porción sólida, que la
constituyen los elementos figurados que están suspendidos en ella, los eritrocitos,
leucocitos y plaquetas.

Figura 1:Un adulto promedio tiene aproximadamente 5 litros de sangre

La viscosidad de la sangre varía entre 4.0 y 5.8 centipoises y se ha encontrado

que su aumento tiene una gran importancia sobre la microcirculación a nivel de
los capilares.
La gravedad específica se encuentra en el rango de 1.052 a 1.063.
EL PLASMA
El plasma es la parte líquida de la sangre y de ciertos tejidos, que contiene
sustancias nutritivas y reconstituyentes. Está formado mayoritariamente por agua
en un 90%, el 10% restante contiene gases respiratorios (O 2 y CO2), sustancias
reguladoras (proteínas, enzimas, hormonas, sales minerales), sustancias
defensivas o protectoras del organismo (anticuerpos), productos de desecho del
metabolismo (urea, ácido úrico, creatinina, ácido láctico) y sustancias alimenticias
(aminoácidos, glúcidos, lípidos, vitaminas, oligoelementos).
El plasma sanguíneo contiene además fibrinógeno, una proteína que permite la
coagulación de la sangre y otras proteínas como la albúmina y la globulina.
Cuando se produce la coagulación, el fibrinógeno se transforma en una red de

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fibrina, y el medio líquido remanente se denomina suero, sustancia de color
amarillo verdoso que posee los mismos componentes que el plasma, pero sin
fibrinógeno, ya que éste se ha consumido para producir la red de fibrina que le da
consistencia y que forma parte del coágulo.

ORIGEN Y DESARROLLO CELULAR

La mayoría de los investigadores aceptan el origen mesenquimatoso de los
elementos figurados, que provienen de una sola célula, el histiocito

Figura 2: Médula ósea. Se observa

histiocitos de características malignas

que es una célula fundamental en el sistema retículo endotelial, también llamado

sistema retículo histiocitario; y cuya masa principal la constituyen:

 El bazo
 La médula ósea
 Los ganglios linfáticos
 Los histiocitos del sistema conjuntivo.
Durante la vida extrauterina y en condiciones normales, los eritrocitos, los
leucocitos y las plaquetas se originan en la médula ósea, existiendo focos de
linfopoyesis en los ganglios linfáticos, en el timo y en las placas linfoides del
intestino.
Normalmente, todas las células que encontramos en la sangre periférica son
células maduras. A las formas embrionarias y por tanto células inmaduras, se les
denomina blastos, y podemos encontrar tanto leucoblastos como eritroblastos.

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 LOS ANTICOAGULANTES

En algunos procedimientos de laboratorio es necesario mantener la sangre en su

estado líquido; especialmente en procedimientos de cuantificación celular, lo cual
sería imposible de llevar a cabo si la sangre se solidificara, es decir, si se
coagulara. Este estado de coagulación se inicia en el instante en que la sangre
tiene contacto con un cuerpo extraño. Por lo que para prevenir la coagulación de
la sangre, ésta debe ser mezclada con un agente o aditivo al momento de ser
extraída del paciente para su estudio.
Este agente o aditivo se le conoce como anticoagulante.

En medicina y farmacia, un anticoagulante es una sustancia endógena o

exógena que interfiere o inhibe la coagulación de la sangre, creando un
estado antitrombótico o prohemorrágico.
Se distinguen sustancias endógenas, producidas por el propio organismo y
sustancias exógenas (fármacos).

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ENDÓGENOS: EXOGENOS:
 Antitrombina: es una  Heparina no fraccionada (heparina
pequeña molécula que desactiva sódica): Acelera la acción de
varias enzimas de la coagulación. la antitrombina III e inactiva el factor
La afinidad por éstas (su Xa de la cascada de coagulación. Se
efectividad) está potenciada por administra de forma intravenosa.
la heparina. Acelerando la acción Requiere monitorización del tiempo
de la antitrombina III en 1000 de tromboplastina parcial activada
veces. (TTPA). Su acción se revierte
 Anticoagulante lúpico: Son con sulfato de protamina.
anticuerpos contra sustancias  Heparinas de bajo peso molecular
presentes en el revestimiento de (HBPM): La heparina de bajo peso
las células que impiden la molecular inactiva el factor Xa. Se
coagulación de la sangre en un administra de forma subcutánea, y
tubo de ensayo.Los tiene una vida media más larga.
anticoagulantes lúpicos  Inhibidores selectivos del factor
generalmente se encuentran en Xa
personas con enfermedades  Inhibidores de la vitamina
autoinmunitarias, como el lupus K: (cumarinas): Inhiben la síntesis
eritematoso sistémico (LES). hepática de los factores de
 Inhibidores de factores de coagulación dependientes de
coagulación de las paraproteínas: vitamina K.
Remoción de la circulación de los
factores activados.
Inhibidores plasmáticos que
pueden ser:
- Inhibidores proteolíticos naturales
de vía intrínseca y extrínseca.
- Mecanismos de retroalimentación
de la trombina.

Los coágulos sanguíneos son masas que se presentan cuando la sangre se

endurece pasando de líquida a sólida.
 Un coágulo sanguíneo que se forma dentro de una de las venas o las
arterias se denomina trombo y también se puede formar en el corazón.
 Un trombo que se desprende y viaja desde un lugar en el cuerpo a otro se
llama émbolo.

Se conocen varios tipos de anticoagulantes, pero vamos a dejar de lado los

anticoagulantes con aplicación terapéutica y solo mencionaremos a los que tienen
aplicación en los procedimientos de hematología y química clínica.

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 1. OXALATO DE AMONIO Y OXALATO DE POTASIO:
Actúan por precipitación del calcio, es fácil de preparar. Se emplea en
forma de polvo en proporción de 2 de oxalato de amonio por 1 de oxalato
de potasio. Las muestras de sangre oxalatada son adecuadas para la
medición de hemoglobina, el recuento de los glóbulos blancos y rojos, y el
hematocrito.-Puede obtenerse plasma necesario para muchos exámenes
bioquímicos. No pueden hacerse frotis después de unos cuantos minutos.
El oxalato produce degeneración nuclear de leucocitos y plasmólisis de los
glóbulos rojos y aparecen vacuolas en el citoplasma de los
granulocitos. Los oxalatos no pueden utilizarse en transfusiones.

2. HEPARINA:
Se emplea a una concentración de 0.2 ml de heparina saturada/ml de
sangre total. El mecanismo de acción de este anticoagulante es el de
neutralizar la trombina. La sangre heparinizada tampoco es recomendable
para la confección de frotis, ya que interfiere en la fijación de los colorantes.
Es empleado en procesos analíticos variados.

3. E.D.T.A.
Es la sal di-sodio o di-potasio del etilen diamin tetra acético y también se le
conoce como verseno o secuestreno. Es el más empleado en los procesos
analíticos de hematología y química clínica. Se emplea a una concentración
de 1 mg/ml de sangre total, o 0.1 ml de una solución al n10% por cada 10
ml de sangre total. La coagulación se previene al remover el calcio. El
empleo de EDTA evita la formación de artefactos y funciona bien en la
confección de frotis aún después de 2 horas de haber mezclado la sangre
con el anticoagulante.

4. CITRATO DE SODIO:
Es el anticoagulante de elección para efectuar pruebas de coagulación y se
utiliza a una concentración de 1 parte de citrato de sodio 0.11M/9 partes de
sangre total. La coagulación es interferida al encadenar el calcio de la
sangre en un complejo soluble y dando protección a ciertos procoagulantes,
razón por la cual es el anticoagulante de elección para las pruebas de
coagulación in vitrotiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de
tromboplastina (TPT).

5. OXALATO DE SODIO:
Es un anticoagulante ampliamente usado en estudios de coagulación. Se
emplea a una concentración de una parte de oxalato 0.1M/9 de sangre
total. El oxalato de sodio se combina con la sangre formando un oxalato de
calcio insoluble, evitando que la coagulación se presente.

¿QUÉ IMPORTANCIA CLINICA TIENEN LOS ANTICOAGULANTES?:

En años recientes se ha generalizado el empleo de fármacos que prolongan el
tiempo de coagulación de la sangre, utilizándose en muy diversos estados

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patológicos, entre ellos la tromboembolia venosa, arteriopatía coronaria o cerebral,
policitemia, hipertensión pulmonar y diversos fenómenos embólicos. Así como en
cirugía cardiaca y vascular, en particular cuando se emplea circulación
extracorpórea.
Los anticoagulantes de utilidad clínica actúan inhibiendo uno o más de los factores
de coagulación.

MATERIAL Y MUESTRAS
Ligadura o torniquete.
Un tubo al vacío con anti-coagulante.
Alcohol etílico a 70%.
Adaptador para tubos-Vacutainer
Torundas o gasas estériles.

PROCEDIMIENTO
1. Preparar el material necesario.
2. Lavado de manos.
3. Informe al paciente en relación al procedimiento.
4. Acomode al paciente en una posición que sea confortable tanto para
el propio paciente como para el médico, con el brazo apoyado en
una superficie plana y firme.
5. Colocar torniquete 5-10 cm por encima del sitio a puncionar.
6. Seleccione la vena a puncionar mediante palpación.
7. Las venas más utilizadas para la venopunción, están localizadas en
el área antecubital.
8. Realizar asepsia con alcohol etílico a 70%.
9. Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (poner el
dedo pulgar junto a la vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo
índice sobre el área tire hacia arriba, con cuidado de no contaminar)
10. Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en
ángulo de 10º y 30º para atravesar la piel y luego disminuir el ángulo
para no atravesar la vena.
11. Cuando llega el retorno venoso, soltar la fijación, afloje el torniquete
y encaje el tubo en el camisón hasta tener la cantidad de sangre
necesaria.
12. Remueva la aguja del brazo, al terminar de colectar, sin apretar el
área de la punción con el algodón.

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 13. Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.
14. Etiquete la muestra con nombre del paciente

RESULTADOS

CONCLUSIONES.