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Observatorio de salud: una visión

de la situación asistencial, recursos


humanos y económica de salud en
Uruguay
16/08/2019
Contenido

1. Monitor Salud: presentación.

2. Reflexiones sobre el sistema de salud uruguayo.

3. Algunos desafíos de corto y mediano plazo para el


sistema de salud.
Por qué un
observatorio?
Kenneth Arrow (Nobel de Economía, 1972)
Sobre las particularidades del mercado de salud
Diferencia la atención médica de otros bienes y servicios:

Gastos médicos son extremadamente impredecibles, tanto para el


bienestar individual, como para el de la sociedad en su conjunto.
Los costos son con frecuencia muy altos: los consumidores no
pueden pagar por ellos, ni planificar de manera efectiva por
adelantado como lo harían para otras compras.
Asimetrías de información: los proveedores de salud y los pacientes
no tienen igualdad de condiciones en la negociación. La atención
médica no se puede “probar” antes de ser comprada.
¿Qué es un Observatorio de Salud?

“La función de un Observatorio de Salud es dar a las


organizaciones de salud así como a los directores de políticas
sanitarias, la información y evidencia que ellos necesitan para
tomar las mejores decisiones para mejorar la salud de la
población y reducir las desigualdades en salud” Association of
Public Health Observatories. United Kingdom & Ireland, 2008
¿Cuáles deberían ser las funciones de un Observatorio
de Salud?

• Generar análisis de situación de base poblacional con una


orientación hacia los determinantes de la salud.
• Orientación para tomar actuaciones basadas en la
información.
• Análisis de los datos e interpretación de los mismos.
• Competencia más transparente.
• Mejor asignación de los recursos.
• Mejor definición de los incentivos.
Ejemplos en el
mundo.
County Health Ranking (EEUU)

Es una herramienta de monitoreo


de indicadores de salud para
Estados Unidos, siendo parte de
un proyecto de la Robert Wood
Johnson Foundation de ese país.

Permite un acceso centralizado a


un amplio abanico de sistemas de
monitoreo y gestión de datos en
salud, focalizados en la
comparativa entre los distintos
estados y ciudades del país
norteamericano.
County Health Ranking – Reportes acerca de problemáticas y
muertes vinculadas a enfermedades del corazón.

Reportes por estado y ciudad


vinculados a muertes y
accidentes cardiovasculares.

Estos reportes se enfocan en


cinco grandes áreas:
indicadores de salud de la
población, factores de riesgo,
información socio-económica,
información asistencial e
información de costos de los
sistemas de salud.
Observatorio de Salud en Asturias
Es un monitor público con un enfoque global del concepto de salud, que abarca varias
dimensiones de la cadena de valor: indicadores ambientales, de asistencia y de resultados.
Observatorio de Salud de Colombia
Es un observatorio público que está centrado en indicadores socio-demográficos, económicos y
de resultados globales del país en relación a las condiciones sanitarias de su población.
Monitor de calidad en salud de Colombia

Es un observatorio público del


Ministerio de Salud de
Colombia. Dispone información
de calidad asistencial a nivel
nacional y por tipo de
prestador.

El monitor brinda acceso, a


través de visualizaciones de
Business Intelligence, a
herramientas para comparar
indicadores de calidad y
eficiencia de los distintos tipos
prestadores.
Monitor Salud
Sistema Nacional Integrado de Salud

Fuente: Camilo Cid Pedraza (2013) : Gasto de Bolsillo en Salud y Rol del Gasto Público en Países de América del Sur.
Sistema Nacional Integrado de Salud

Fuente: Camilo Cid Pedraza (2013) : Gasto de Bolsillo en Salud y Rol del Gasto Público en Países de América del Sur.
Monitor Salud de CPA FERRERE
Monitor Salud de CPA FERRERE Uruguay
Es un monitor privado desarrollado por CPA FERRERE.

Este monitor estructura los datos de origen desestructurado, publicados por el Ministerio de Salud
Pública de Uruguay, vinculados a cuatro grandes aspectos del sistema de salud:
- Afiliados a los distintos prestadores de salud.
- Procesos asistenciales.
- Estados Financieros.
- Recursos humanos.

El monitor también incorpora variables de entorno obtenidas de distintas fuentes, como el INE (Instituto
Nacional de Estadística) o el FNR (Fondo Nacional de Recursos).

Para su elaboración se utilizaron técnicas de punta en análisis de datos, tanto de Machine Learning para
el procesado y modelado inteligente de los datos como de Business Intelligence para lograr una
visualización interactiva y amigable con el usuario final. Dispone de más de 50 tableros interactivos de
control y alrededor de 350 tablas y gráficos dinámicos.

Una de las características más relevantes de este monitor, en contraste con los observatorios de salud
más habituales, es que permite la comparativa entre los distintos prestadores, ajustando cada variable
por el riesgo inherente a su masa de afiliados.
Monitor Salud de CPA FERRERE Uruguay
Dashboard interactivo: variables de entorno
Dashboard interactivo: usuarios del sistema
Dashboard interactivo: información asistencial
Dashboard interactivo: resultados financieros
Dashboard interactivo: capital humano.
Reflexiones sobre
Uruguay
Un abordaje desde cuatro dimensiones:

• Cobertura

• Sostenibilidad

• Calidad

• Eficiencia
Cobertura
Sistema de salud se universaliza

• 2019: Cobertura de
FONASA alcanza a
72% de la población.

• En 2007 era 23%.

Fuente:SINADI-MSP

2.536.861 999.190 258.206


3.794.257
afiliados Afiliados NO Sanidad Policial
Total
FONASA Fonasa y Militar
>> 350 mil personas tienen doble cobertura
El riesgo del sistema está aumentando
Variación 2013-2018 de la población afiliada a FONASA
cantidad de personas

Fuente:SINADI-MSP

>> Cambios en la composición de afiliados en últimos 5 años:


1. Menores de 20 años se contraen.
2. Mayores de 64 aumentan (52 mil).
3. Población entre 21 y 64 aumenta (64 mil).

>> Cápita promedio aumenta por envejecimiento de afiliados. (+ 3,4% en 5 años)


Sosteniblidad
Universalización, envejecimiento y mayor cobertura de las
cápitas requieren transferencias crecientes de RRGG
• Demografía presiona sostenibilidad: esperanza
de vida aumenta y tendencia no se revertirá.

FONASA no es autosuficiente
Endeudamiento del sistema aumenta y alcanza 1,8% del PIB

>> Ratio entre


Pasivo y
Patrimonio en
aumento.

>> Pasivo total del


sistema: USD 946
millones

*NO incluye IAMC con patrimonio negativo Fuente:SINADI-MSP


Resultados operativos son heterogéneos

13 IACM DE
36 analizadas
presentaron
resultados
operativos
negativos en
2018.

• Resultado Operativo = Ingresos operativos - (CPS + GAV)


• Ingresos operativos incluye ingresos de prepago, Órdenes y Tiques, Venta de servicios y Otros ingresos operativos.
Calidad
Gasto en salud y calidad

• 2do en gasto per cápita de LATAM.


• 3ero en LATAM en calidad (The Lancet,
2018*).
• Uruguay: población > 65 años / total =
15%. LATAM 8%.

* tasas de mortalidad de 32 causas de muerte que no deberían ocurrir en


presencia de un sistema de salud efectivo, recabadas por el Estudio de la
Carga Mundial de las Enfermedades 2016
Indicadores objetivos de calidad publicados son escasos y arrojan
resultados hetorogéneos entre prestadores
Tasa de reconsulta (%) en urgencia centralizada
>> Disparidad en tasa de reconsulta en urgencia:
1. IAMC y SPI permanecen estables
2. ASSE muestra deterioro de 1 punto
porcentual.
Porcentaje de embarazas captadas en el
primer trimestre

También para embarazadas captadas en primer trimestre


<<
1. SPI son los que captan mayor % de embarazadas en el
primer trimestre.
2. 2. IAMC presentan leve mejora
3. 3. ASSE aumenta 15 puntos porcentuales
Calidad percibida: concebir el sistema desde la perspectiva del afiliado

1. Habilitar la movilidad de los afiliados.


2. Retomar encuestas de satisfacción del MSP.

Fuente: Convención Medica Nacional (2014) - Equipos


Eficiencia:
Producción asistencial de la IAMC cae…
Días de Cama en cuidados moderados
por mil afiliados equivalentes

Otros ejemplos:
• Días de cama de CTI: -3,8%

- 2,7 % • Cantidad de funcionarios acompaña


crecimiento de afiliados.
Cantidad de consultas totales por
afiliado equivalente
• Intervenciones quirúrgicas y
exámenes de laboratorios se
mantienen estables.

- 5,0 %
Fuente:SINADI-MSP
…pero, costos de los servicios prestados aumentan
Evolución del CSP y GAV mensual por afiliado
equivalente Costos totales son 11% mayores que en 2013:
Pesos constantes 2017 Gasto de Administración y Ventas: -20%
Costo de los Servicios Prestados: + 17,7 %

Evolución CSP + GAV mensual por afiliado


equivalente
Pesos constantes de 2017

Fuente:SINADI-MSP
• Costo de los servicios prestados incluye retribuciones al personal, cargas sociales,
honorarios profesionales, gasto en Medicamentos, Materiales y Suministros, Servicios
de Salud contratados y Gastos de Funcionamiento y mantenimiento.

>> Mayores costos no se explican por


aumento de prestaciones por afiliado.
Fuente:SINADI-MSP
Remuneraciones y servicios contratados, los rubros que más crecen

Fuente:SINADI-MSP

Incidencia de los componentes del gasto se mantiene estable.


Alta dispersión…

Tanto en indicadores asistenciales como financieros se observa una alta


dispersión entre los distintos prestadores, aún luego de ajustar por
riesgo relativo.

>>>> Posibles causantes:

• Ineficiencias y heterogeneidad entre prestadores


• Mal ajuste del valor de las cápitas.
Costos de los servicios prestados

CSP por afiliado equivalente (2018)

>> Relación
de 1 a 1,8

Entre la institución
que presenta mayor
costos de los
servicios prestados
por afiliado
equivalente y la que
presenta el menor.

Fuente:SINADI-MSP
Gastos administrativos y de ventas

GAV por afiliado equivalente (2018) Relación de


1 a 9 <<

Entre la
institución que
presenta mayor
gasto de
administración y
ventas por
afiliado
equivalente y la
que presenta el
menor.
Fuente:SINADI-MSP
Gasto en medicamentos

Gasto en medicamentos por afiliado equivalente (2018) Relación de


1 a 2,5 <<

Entre la
institución que
presenta mayor
gasto de
medicamentos
por afiliado
equivalente y la
Fuente:SINADI-MSP que presenta el
menor.
Retribuciones al personal

Retribuciones al personal por afiliado equivalente (2018) Relación de


1 a 2 <<

Entre la
institución que
presenta mayor
gasto en
retribuciones al
personal por
afiliado
Fuente:SINADI-MSP equivalente y la
que presenta el
menor.
Cantidad de consultas

Cantidad de consultas por afiliado equivalente (2018)

>>>Relación
de 1 a 4

Entre los extremos


en total de
consultas por
afiliado
equivalente.

Fuente:SINADI-MSP
Días cama ocupados

>> Relación 1 a 5
Entre los extremos en DCO en CTI
por afiliado equivalente.

Relación 1 a 3<<
Entre los extremos en materia de
DCO en cuidados moderados por
afiliado equivalente.
Síntesis

1. Uruguay está entre los países de la región que más gasta en salud y este ha seguido
creciendo de manera sostenida.

2. SNIS se universaliza pero riesgo del sistema aumenta porque los usuarios de mayor riesgo
relativo son los que más crecen, poniendo en riesgo la sosteniblidad financiera del sistema.

3. Casi 30% de las IAMC exhibieron resultados operativos negativos en 2018. Endeudamiento
del sistema está aumentando.

4. Indicadores de calidad son escasos y se han discontinuado; es necesario avanzar hacia un


sistema de monitoreo de calidad objetiva y percibida.

5. No se observa correspondencia entre mayor gasto de las IAMC y prestaciones por


afiliado.

6. Indicadores financieros y de gestión son heterogéneos entre prestadores.


Algunos desafíos para el
sistema
Algunos desafíos para el
sistema:
1. Exógenos
Deterioro del mercado laboral presiona los ingresos del
sistema

2,5
2,4
Pasivos +0,18
menores +
conyuges
Se perdieron Otras
47 mil
empleos
cajas
desde 2014 Activos -0,04

Caída de activos compensada por


Mercado laboral se deteriora desde
pasivos, lo que aumenta riesgo del
2014.
sistema.
Trayectoria fiscal, ¿puede provocar cambios en el sistema?

>> Próximo gobierno podría verse obligado a modificar parámetros del sistema
(cápitas, tasa de aportes, etc.)
Algunos desafíos para el
sistema:
1. Endógenos
Implementar un sistema de evaluación de calidad
1. Regular el sistema en base a metas y objetivos estratégicos de calidad.
2. Definir, sistematizar y publicar los indicadores clave sobre calidad del sistema.
Actualmente se asimila gasto con calidad: producción asistencial (intervenciones,
camas, acto médico) como proxy de calidad en lugar de indicadores de resultados
(mortalidad, morbilidad, sobrevida etc.).
3. Implementar un sistema de información para aumentar la transparencia y facilitar
la regulación del sistema. Indicadores eran escasos y fueron discontinuados.
4. Fortalecer las capacidades institucionales del regulador del sistema.
5. Diseñar un sistema de incentivos que promueva la gestión de calidad: cápitas
deben recoger dimensiones de calidad.
Transparentar los incentivos de los agentes

1. Evaluar componente de seguros y de prestación del sistema.


2. Promover cambios en las formas societarias y el gobierno corporativo de las
IAMC.
3. Implementar un sistema de asignación de recursos que promueva la eficiencia:
• Actualmente existen metas asistenciales sobre variables de servicio (tiempo de
espera, pagos por productividad = capacitaciones) y cápitas que relacionan
sólo gasto promedio y riesgo por tipo de afiliado (balances IAMC + distribución
de riesgo por edad / género).
Protocolizar actividad médica asistencial y promover
complementación entre los prestadores
1. Incentivar los cargos de alta dedicación y la identificación del profesional con su
institución.

2. Promover el primer nivel de atención, desincentivado el pasaje rápido a


especialistas.

3. Mapear los recursos del sistema en materia de infraestructura, tecnología y


capital humano.

4. Potenciar economías de escala y de red integrando a los prestadores de ASSE.


Síntesis
1. La reforma de la salud consiguió universalizar el acceso y procuró
brindar un nivel de prestaciones homogéneo para todos los afiliados
del sistema de salud.
2. No obstante, se necesita implementar medidas para mejorar:
i. La sostenibilidad financiera del sistema.
ii. La información, la regulación y la fiscalización del SNIS para
aumentar la calidad de la prestación de los servicios asistenciales y la
eficiencia de la gestión.
3. Se requiere evaluar cambios para transparentar los incentivos de los
agentes de modo de consolidar un sistema enfocado en la calidad
(outcomes) y medición del valor económico de los recursos asignados.
Gracias