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SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)

Los órganos del sistema digestivo trabajan en conjunto


con el fin común, preparar el alimento ingerido para absorción
a través de la mucosa intestinal hacia el aparato circulatorio y
el sistema linfático.
Está conformado por:
Boca, faringe, esófago, estómago, I. Delgado, I. Grueso,
Hígado, vesícula biliar y páncreas.

INTESTINO DELGADO:
Se extiende desde el píloro hasta la unión
íleocecal, tiene una longitud de
6 metros y 2.5 cm de diámetro. Se divide en
Duodeno, Yeyuno e Íleon
Función:
• Absorción de productos terminales de la
digestión.
• Secreción de hormonas que ayudan a
regular la secreción de jugo intestinal, bilis
y jugo pancreático.
INTESTINO GRUESO:
Se extiende desde la válvula íleocecal hasta el ano. Longitud de
1.5 a 2 metros. Se divide en: Ciego, colon, recto.
CIEGO:
Forma un fondo de saco situado en la fosa iliaca derecha, del
que parte el apéndice de unos 6 a 7 cm de longitud.
COLON:
Ascendente, Transverso y Descendente
RECTO: Mide 20 cm.
PÁNCREAS:
Secreta directamente a la sangre la hormona insulina,
que regula la cantidad de glucosa en la sangre y secreta
enzimas digestivas.
HÍGADO: VESÍCULA BILIAR:
Realiza tareas químicas, es considerado
un laboratorio, regula la glucosa en sangre, Es un pequeño saco hueco con forma de pera, de unos 5
metaboliza grasas, proteínas y hormonas, cm de largo y 3 de ancho.
almacena vitaminas y minerales y elimina Almacena temporalmente la bilis y se conecta con el hígado y
sustancias tóxicas que ingresan al organismo el dudodeno a través de los conductos biliares.
(como alcohol, medicamentos, etc.). Tiene la La bilis es un líquido de color verde oscuro que tiene la
capacidad de retirar algunas bacterias y los función de emulsionar las grasas, facilitando la digestión y
restos sin vida de las células sanguíneas. absorción. Además, a través de la bilis se excretan el exceso de
colesterol y productos de desecho del metabolismo de la
Es el encargado de producir bilis, que facilita hemoglobina (bilirrubina).
la digestión de las grasas.

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SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)

DEFINICIÓN:
Se define como una afectación crónica de dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito
intestinal, durante al menos 3 días por mes, en los últimos 3 meses, sin causa orgánica que lo justifique.
Se identifican distintos subtipos de colitis crónica inespecífica y afecta seriamente la calidad de vida de quien lo
padece.

FACTORES:
Se desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial.

• Enfermedades (hipertiroidismo, fibromialgia)


• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Depresión
• Ansiedad
• Estrés
• Desorden somatomorfo*
• Genéticos
• Alteraciones en la secreción o motilidad intestinal

¿QUIÉN LO PADECE?
Se estima una prevalencia en población general que va de 10 a 20%.
Todos los grupos de edad, niños y ancianos, frecuentemente a la edad de 30 a 50 años.
Afecta tanto a hombres como a mujeres, el 60-75% mujeres.

CLASIFICACIÓN:
De acuerdo al patrón en los hábitos defecatorios, el síndrome de intestino irritable (SII) se clasifica
en tres subtipos:
1. SII con constipación. Heces duras más del 25% de las veces
2. SII con diarrea. Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25%
3. SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones disminuidas de consistencia más
del 25% de las veces

DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas positivos:
Criterios de Roma II:
Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.
Por lo menos dos de los siguientes:
A. Mejora con la defecación.
B. Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
C. Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas clínicos de forma individual son imprecisos para establecer el diagnóstico de SII, por
lo que esta patología debe ser considerada como un conjunto sindromático.
Dolor abdominal crónico y los hábitos intestinales alterados son las características principales.
Existe una amplia variedad de síntomas incluyendo manifestaciones gastrointestinales y extraintestinales.

Síntomas gastrointestinales: Síntomas extraintestinales:

Dolor abdominal crónico Depresión


Hábitos intestinales alterados, diarrea o constipación Ansiedad
Reflujo gastroesofágico Desorden somatomorfo*
Disfagia Insomnio
Saciedad temprana Cefalea primaria (dolor de cabeza)
Dispepsia intermitente Disfunción sexual
Dolor en el pecho de origen no cardiaco Dispareunia (coito doloroso)
Nauseas Dismenorrea (dolor antes, durante la menstruación)
Flatulencia Frecuencia urinaria.
Eructos Urgencia urinaria
* se caracteriza por la presencia de uno o más síntomas físicos, crónicos acompañados de niveles significativos y
desproporcionados de angustia, preocupaciones y dificultades en el funcionamiento diario.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La dieta es igual de importante que los fármacos en el manejo de este síndrome

En el tratamiento nutricional de SII incluye:


1. Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta: Se le conocen como
FODMAPs,= Fermentable, Oligosacaridos, Disacaridos,Monosacaridos, And Polioles).

F Fermentables
O Oligosacáridos
D Disacáridos
M Monosacáridos
A And
P Polioles

Los beneficios de estos alimentos es que Mejora los síntomas del SII como distensión, flatulencia,
alteración en la motilidad y dolor
abdominal en comparación con la dieta estándar

2. Fibra. Se recomienda el uso de fibra psyllium plantago, debido a que proporciona alivio de los síntomas
en SII, en especial en la distensión y dolor abdominal. Se debe comenzar con una dosis baja que se
irá incrementando lentamente, hasta la tolerancia (exceso de gases) y regularización del tránsito
intestinal.

3. Probióticos y simbióticos.
Los probióticos son alimentos o suplementos que contienen microorganismos vivos destinados a
mantener o mejorar las bacterias “buenas” del intestino.

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Los prebióticos son alimentos (generalmente con alto contenido de fibra) que actúan como nutrientes
para la microbiota, se utilizan con la intención de mejorar el equilibrio de estos microorganismos.
La combinación de probióticos y simbióticos se le conoce como simbiótico.

Los simbióticos son productos que contienen a la vez prebióticos y probiótico y cuyo objetivo es
restaurar y/o mantener la buena salud de la microbiota intestinal.

Los probióticos ejercen su efecto sobre la microbiota intestinal por diversos mecanismos:
• Estabilizan la motilidad.
• Mejoran la barrera intestinal alterada en el SII.
• Producen bacteriocidinas.
• Previenen la adherencia de patógenos al epitelio
• intestinal.
• Mejoran la inmunoregulación de la mucosa intestinal a través de efectos anti-inflamatorios.
• Disminuyen la hipersensibilidad visceral.

En un organismo sano, la flora intestinal (o microbiota) está compuesta por unos 100 billones de
gérmenes que viven en perfecta armonía para formar un ecosistema estable. Este equilibrio puede
romperse bajo el efecto de determinados medicamentos (especialmente antibióticos), infecciones o
enfermedades.

4. Restricción de alimentos: Café, alcohol, Chile y grasa.

Medidas de dietoterapia en pacientes con SII:


• Hacer comidas regulares, evitando tiempos largos de ayuno
• Ingerir agua solo al final de los alimentos,
• Realizar la ingesta lentamente
• Evitar bebidas que contengan cafeína (refrescos de cola, café, té negro, etc.)
• Evitar la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas
• Reducir la ingesta de "almidón resistente" que se encuentra en los alimentos procesados revisar las
etiquetas nutrimentales.
• Evitar los alimentos que contengan sorbitol (goma de mascar y algunos productos bajos en calorías), ya
que pueden incrementar la diarrea, por aumento en la osmolaridad intestinal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los grupos farmacológicos más utilizados en el control del síndrome de intestino irritable son:
• Antiespasmódicos Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8 o 12 horas. butilhioscina 10mg cada 8 horas.
• Antidiarreicos
• Laxantes
• Antidepresivos
• Antibióticos
• Otros: psyllium plantago, tamarindo, ciruela pasa dimeticona para disminuir gas y mejorar la distensión
abdominal.

Uno de cada dos pacientes con SII reportan trastornos psicosomáticos o mentales tales como
depresión, ansiedad, insomnio, ataques de pánico, fatiga crónica entro otros, por lo que recomienda evaluar estas
patologías y utilizar antidepresivos como segunda opción de tratamiento en el SII una vez que los
antiespasmódicos en conjunto con antidiarreico y/o psyllium no han controlado los síntomas.

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SIGNOS DE ALARMA
A la presencia de uno o más signos ACUDIR al médico.
• Sangrado rectal
• Dolor abdominal nocturno o progresivo
• Pérdida de peso
• Anemia
• Elevación en marcadores de inflamación o alteraciones electrolíticas
• Fiebre sin causa explicable,
• Aparición de síntomas después de los 50 años
• Tumor abdominal o rectal y en aquellos con
• Antecedentes familiares de cáncer de colon enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.

Nota: Se deberá referir al servicio de psiquiatría pacientes que presenten síntomas


persistentes de ansiedad o depresión.
Fuentes:

• Cenetec.salud.gob.mx
Mullin GE, Shepherd SJ, Chander Roland B, Ireton-Jones C, Matarese LE. Irritable bowel syndrome: contemporary
nutrition management strategies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Sep;38(7):781-99.

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