Mentalización de la violencia familiar Parte 2: Técnicas e intervenciones

Este es el segundo de los dos documentos complementarios que proporcionan una visión

general de los conceptos y técnicas basados en la mentalización cuando se trabaja con la aparente

"falta de atención" de la violencia intrafamiliar. El enfoque de este documento es sobre los

enfoques generales orientados a la mentalización y las intervenciones específicas que tienen como

objetivo (1) interrumpir los ciclos de no mentalización que pueden generar violencia intrafamiliar

y (2) fomentar el surgimiento de patrones de interacciones familiares que brindan la base Para

alternativas no violentas. Se describen varios ejercicios y actividades lúdicas, incluida la toma de

"instantáneas de estado mental" y "selfies" en sesiones y la puesta en escena de juegos de roles

invertidos, así como el uso de máscaras teatrales y la creación de mapas y escaneos cuerpo-mente.

Estos pueden hacer que los problemas de relaciones "crónicas" cobren vida en la sesión y

permitan que las experiencias "aquí y ahora" generen un contexto seguro para la mentalización.

En el núcleo del trabajo está el enfoque continuo en integrar la experiencia y la reflexión. Sin una

conciencia aguda de los pensamientos y sentimientos que ocurren en las sesiones, no es probable

que la mera reflexión permita el cambio. Al aumentar la mentalización en el sistema familiar, las

actitudes de confianza de los miembros de la familia crecen, tanto dentro como fuera de la familia.

La aparente "falta de mente" de la violencia familiar tiene muchas raíces, pero los altos

niveles de excitación y la interrupción de las capacidades de mentalización en el contexto de las

relaciones de apego pueden representar un importante camino común (Asen y Fonagy, 2012a, b).

En nuestro documento complementario en este número (Asen y Fonagy, 2017), hemos sugerido

que para reducir el comportamiento agresivo y la violencia intrafamiliar, es necesario aumentar

sistemáticamente la preocupación por los estados mentales entre los miembros de la familia.

Presentamos el argumento de que las familias violentas a menudo se caracterizan por un patrón de
dificultades de apego, altos niveles repentinos de excitación y un mal control del afecto, lo que

puede llevar a un colapso en la capacidad de mentalización: planteamos que los actos físicamente

violentos son, en la mayoría de los casos, solo posible en situaciones donde la mentalización se ha

roto o se ha desequilibrado y distorsionado.

Mentalizar es un verbo que se refiere al proceso de percibir e interpretar el comportamiento

humano en términos de estados mentales intencionales como sentimientos, necesidades, razones o

propósitos. La capacidad de mentalizar tiene aspectos de estado y rasgos que pueden variar según

el nivel de activación emocional y el contexto interpersonal. La ruptura crónica y repetida de la

mentalización en un contexto familiar, hemos argumentado, bloquea los canales de aprendizaje

social y la confianza epistémica, lo que puede ser un factor en la transmisión intergeneracional de

patrones de violencia (Asen y Fonagy, 2017). Un objetivo importante del trabajo familiar orientado

a la mentalización es mejorar y mantener la mentalización durante el discurso familiar

emocionalmente altamente cargado que a menudo desencadena y sostiene la violencia

intrafamiliar. El objetivo final de la intervención terapéutica es ayudar a los miembros de la familia

a mentalizar los precipitantes de los encuentros violentos y las dinámicas e interacciones

emergentes que producen una reacción violenta. El trabajo se centra en los contextos que generan

los sentimientos, necesidades, deseos, creencias específicos y pensamientos que pueden contribuir

al colapso de la mentalización. El objetivo es interrumpir el ciclo de retroalimentación de la no

mentalización que genera interacciones agresivas y destructivas entre los miembros de la familia.

Así como el ciclo de no mentalización crea un fondo de alto riesgo para que los actos físicos

reemplacen el discurso del estado mental, la construcción de la mentalización en el sistema familiar

puede convertirse en parte de un ciclo virtuoso donde la mentalización de algunos individuos en

la familia (incluso los más jóvenes unos) pueden estimular el discurso familiar general a un nivel

más sólido, de modo que se reduzca el riesgo sistémico de un colapso en la mentalización.

Las familias para las cuales se desarrolló este modelo presentan formas severas de abuso

emocional, sexual o físico y, a menudo, en el contexto de altos niveles de conflicto entre adultos

cuidadores, es decir, violencia doméstica y violencia de pareja. Inevitablemente, las agencias de

protección infantil están involucradas cuando los niños están en riesgo de abuso o se sabe que han

sufrido maltrato. En raras ocasiones, son estos casos en los que se descubre el maltrato en el curso

de la terapia. Normalmente, la violencia en la familia es la razón de la remisión. El problema

clínico de la violencia entre parejas íntimas ya está bien cubierto en la bibliografía sobre terapia

familiar sistémica (por ejemplo, Vetere & Cooper, 2001), en particular por Virginia Goldner (1998,

2004). Nuestro enfoque se superpone; con frecuencia involucra violencia doméstica, pero está

particularmente preocupado por el impacto de la violencia familiar en los niños.

Las técnicas que consideramos a continuación no son en absoluto "nuevas" o incluso

"novedosas". Son una colección de métodos y prácticas que muchos terapeutas utilizan junto con

otras acciones impulsadas por la teoría y la tradición (por ejemplo, Chasin, Roth y Bograd, 1989).

; Lund, Zimmerman, & Haddock, 2002; Tomm, Hoyt, & Madigan, 1988; White, 1988). Las

estrategias de mentalización que describimos no pueden considerarse como una nueva

"modalidad" de intervención. Si bien los nuevos marcos de situaciones problemáticas pueden

generar nuevas técnicas, estas, en nuestra opinión, se acomodan cómodamente dentro de las teorías

y prácticas sistémicas existentes, siempre que haya suficiente flexibilidad por parte de los

"guardianes" de las asociaciones profesionales relevantes.

Aquí, simplemente enumeramos una serie de enfoques generales e intervenciones

específicas que tienen en común una alta probabilidad de interrumpir de manera efectiva los ciclos
de no mentalización que pueden generar violencia intrafamiliar, y alentar patrones de interacciones

familiares que proporcionan las bases para alternativas no violentas. Si bien las técnicas pueden

no ser nuevas (aunque creemos que algunas de ellas pueden tener algunas marcas de originalidad),

la "colección" se destaca al centrarse específicamente en las capacidades humanas más

fundamentales: la mentalización. Anticipamos que la reacción común del lector es "¡Bueno, ya

hago estas cosas!", A lo que podríamos replicar: "¡Es maravilloso, solo haz más de eso!" Descubrir

la mentalización en la terapia es como la lección básica del lenguaje del Sr. Jourdain, en el cual

está sorprendido y encantado de saber que ha estado hablando en prosa toda su vida sin saberlo.

LA POSICIÓN DEL TERAPEUTA EN EL TRABAJO FAMILIAR ORIENTADO A LA

MENTALIZACIÓN

Se ha desarrollado una gama de técnicas generales para reducir las interacciones no

mentalizadoras y para alentar y resaltar la mentalización efectiva durante las sesiones familiares

(Asen y Fonagy, 2012a, b). El término genérico "postura" se usa para cubrir el enfoque involucrado

en el uso de estas técnicas para mejorar la mentalización. Además, hay una variedad de ejercicios

y actividades que tienen como objetivo exponer a los miembros de la familia a la posibilidad de

jugar y experimentar con tareas de mentalización, y estimular la reflectividad implícita y explícita

(Keaveny et al., 2012).

Cuando se reúne con una familia para la primera cita, la mentalización no se explica

formalmente. Esto se debe a muchas razones, pero particularmente porque es probable que los

miembros de la familia estén ansiosos y, por lo tanto, no mentalicen de manera efectiva, por lo que

es un momento o lugar poco realista para exigir reflexión. La mentalización es una experiencia

vivida y, por lo tanto, nos esforzamos por "explicar" los principios de la terapia a través de la
experiencia, aunque hemos encontrado que cierta cantidad de psicoeducación (como lo describe

Allen, 2012) es útil más adelante en el proceso.

Las sesiones comienzan preguntando a cada miembro de la familia su perspectiva y

observaciones sobre las razones de la familia para asistir. Probablemente, esto se hace de manera

más efectiva a través de lo que llamamos desarrollo del desarrollo. Comenzamos preguntando por

la perspectiva de la persona más joven: "¿Qué tipo de lugar es este y por qué cree que todos han

venido aquí?" Si el niño más pequeño (por ejemplo, un niño de 3 años) no lo sabe, entonces el

hermano mayor o se puede pedir ayuda a la hermana. Una vez que se obtuvieron las respuestas, se

le podría preguntar al niño mayor qué es lo que, en su opinión, el padre podría responder a la

misma pregunta. Preguntas como estas, inspiradas en la escuela de Milán (Selvini Palazzoli,

Boscolo, Cecchin y Prata, 1980) y sus seguidores (Tomm, 1988), obviamente estimulan la

mentalización. Una vez que cada miembro de la familia ha explicado su "razón para venir", que

puede no incluir ninguna referencia a la violencia familiar, el terapeuta puede preguntar a cada

miembro de la familia: "Entonces, ¿qué piensa de lo que su padre / madre / hijo / hija / abuela? ¿ha

dicho? ¿Lo ve de la misma manera? ”La facilidad o dificultad con la que la familia puede abordar

estas preguntas ayuda al terapeuta a crear una imagen de las fortalezas y vulnerabilidades

mentalizadoras del sistema familiar.

La razón para usar el desarrollo del desarrollo se basa en las capas de desarrollo de la

mentalización en todos nosotros. A lo largo del desarrollo, las cuentas mentalizantes se vuelven

cada vez más elaboradas, pero en momentos de no mentalización de la vida familiar se colapsan.

Si se preguntara primero a los miembros más antiguos de la familia, las respuestas reflejarán las

estrategias montadas para justificar (y proteger) este sistema implosionado. Lo más probable es

que una cuenta no espontánea, si no "enlatada", surgiría de adultos que se sienten "obligados" a
parecer racionales, incluso si es la ausencia de racionalidad lo que los ha impulsado a buscar ayuda.

Al preguntar a los miembros que se sienten menos responsables de habilitar un discurso

mentalizador, permitimos que la familia observe la progresión de desarrollo de la mentalización.

Puede crear una vista alternativa refrescante que, si es tratada con seriedad y perseguida por otros

miembros de la familia, sirve para provocar el desencadenante y la experiencia de un sistema

familiar mentalizador, así como para resaltar el papel constructivo de la mentalización. De manera

óptima, la espontaneidad que surge de los miembros de la familia más jóvenes genera una sana

curiosidad (Cecchin, 1987), que es la base de una postura mentalizadora.

MANEJANDO EL AROUSAL: ¿PELAR O PICAR “LA CEBOLLA”?

Las familias que presentan violencia intrafamiliar a menudo se enfocan en los

comportamientos aparentemente fuera de control, agresivos y enojados de sus hijos,

independientemente de lo obvio que pueda ser para los extraños que los factores desencadenantes

de la violencia puedan estar en la generación de los padres o más allá. . La metáfora de pelar una

cebolla puede ayudar a ilustrar un enfoque mentalizador para llegar lentamente al centro (de los

problemas familiares) al descubrir diferentes capas (contextos explicativos), al ritmo de la familia

y en armonía con su capacidad creciente de mentalizar. Rebanar y luego cortar la cebolla puede

provocar lágrimas (no solo de forma metafórica) y niveles altos de excitación. Las interacciones

problemáticas específicas pueden ser obvias para el terapeuta desde el principio: por ejemplo,

cómo una madre responde a todas las preguntas dirigidas al padre, que se está enojando cada vez

más, o cómo una hija adolescente provoca repetidamente a un padre para que la critique,

provocando abusos emocionales arrebatos Sin embargo, en lugar de llamar la atención sobre estas
interacciones problemáticas, notamos, o marcamos, estos como problemas que pueden abordarse

más adelante.

En esta etapa inicial del trabajo familiar, el terapeuta monitorea cuidadosamente la

capacidad de la familia para absorber el contenido que requiere mentalización. Incluso más

adelante en la terapia, durante los momentos de alta excitación, el terapeuta no podrá ofrecer

explicaciones explícitas de las interacciones que requieren mentalización cuando es probable que

no puedan ser absorbidas. Sin embargo, puede ser difícil mantener el equilibrio entre permitir que

fluyan las interacciones naturales de la familia e intervenir para detener las interacciones no

mentalizadoras (ver más abajo). Es responsabilidad del terapeuta controlar la excitación de cada

miembro de la familia y controlar su propio nivel de excitación. Este último podría provocar prisa

"para encontrar una solución", para llegar rápidamente al "quid de la cuestión", particularmente en

el contexto de violencia doméstica u otras formas de coerción que provocan ansiedad en una

relación. La tentación de cambiar a un modo teleológico, donde los resultados observables son los

únicos objetivos legítimos (Asen y Fonagy, 2017), debe resistirse para no reforzar un sistema no

mentalizador.

IMPULSANDO LA TOMA DE PERSPECTIVA

La capacidad de verse a sí mismo a través de los ojos de los demás y apreciar que otros

pueden ver el mundo de manera diferente a nosotros es la base de una mentalización efectiva. La

toma de perspectiva a menudo se ve afectada, y en ocasiones carece por completo, en familias

donde la violencia y la culpa mutua son moneda corriente. Cuando los niveles de excitación son

altos, animar a los miembros de la familia a mentalizarse entre sí o a sí mismos puede resultar una

tarea infructuosa y, a veces, incluso grotesca. Sus narraciones saturadas de problemas tienden a
ser especiadas con una certeza inapropiada sobre los estados mentales de los demás ("ella siempre

se comporta de esa manera" o "él simplemente hace eso para lastimarme"), ajustándose a la

descripción del modo de equivalencia psíquica (en el que los pensamientos y sentimientos se

vuelven “demasiado reales” e inamoviblemente “verdaderos”; Asen & Fonagy, 2017). Esta postura

aparentemente defensiva y no mentalizadora puede ser una reacción al temor de la persona de que

los demás, ya sean individuos, la familia o "el sistema" la percibirán erróneamente. Por ejemplo,

el padre que imagina que los trabajadores sociales lo están condenando por considerar que está

abusando de sus hijos es natural que responda a estas percepciones abandonando cualquier forma

de toma de perspectiva. A medida que la opinión del otro sobre el padre se vuelve cada vez más

dolorosa o desdeñosa, el padre insiste cada vez más en que solo hay una manera de ver el mundo:

la suya. Llamar la atención a las alternativas puede ser profundamente invalidante y solo se puede

introducir de manera efectiva si se hace de manera estructurada.

Para recuperarse mentalizando, el padre debe, ante todo, sentir que su perspectiva está

siendo respetada. Esto requiere que el terapeuta adopte temporalmente un punto de vista que puede

ser algo incómodo (por ejemplo, que un niño es "imposible de manejar"). Habiendo ayudado a los

padres a elaborar esta perspectiva y, aparentemente, se unió a los padres en su opinión, el terapeuta

puede continuar para presentar otras perspectivas. Eventualmente, el terapeuta puede pedirle al

padre que mentalice los sentimientos, pensamientos, creencias y deseos del trabajador social

imaginario que podrían haberlo llevado a acusarlo de ser un padre abusivo. Esto puede ser seguido

por preguntas sobre los pensamientos y sentimientos generados en los miembros de la familia en

relación con su comportamiento hacia el niño. Verse a sí mismo a través de los ojos de otras

personas puede reactivar el proceso de cambio entre las múltiples perspectivas que requiere la vida

familiar. Los juegos de rol basados en técnicas de psicodrama (Moreno, Moreno y Moreno, 1963;
Yablonsky, 1981) también pueden fomentar la toma de perspectiva. Más recientemente, se han

adaptado para trabajar con niños maltratados (Hurley, 2006). Snyder (1995) ha desarrollado un

método para enseñar a las personas a entablar un diálogo empático con otra persona, hablando "en

el lugar de la persona", expresando el punto de vista y la experiencia de esa persona. Una

adaptación mentalizadora de estos métodos en el contexto del trabajo familiar implica la inversión

de roles, y se le pide al padre que imagine que es el trabajador social, que el terapeuta asume el

papel del padre y que el resto de la familia actúa como un audiencia.

El juego de roles puede iniciarse invitando a los padres a "imaginarse que usted es el

trabajador social, solo por un minuto, y yo soy usted; explíqueme lo que le preocupa, como

trabajador social. Simplemente haga un gran caso contra mí y siéntase libre de exagerar”. Esta

técnica en realidad hace uso de la pérdida temporal de mentalización: en el papel, el padre es más

libre para adoptar otro punto de vista, ya que ya no está particularmente preocupado por cómo Los

puntos de vista de otra persona pueden afectar su autopercepción. Él es la otra persona

momentáneamente, literalmente olvidándose de sí mismo. El funcionamiento de la familia como

público es esencial en esta "escena", ya que permite a cada miembro de la familia asumir una meta-

perspectiva que generalmente no pueden o no quieren tomar. La discusión posterior entre los

miembros de la familia sobre sus sentimientos y pensamientos puede crear un "equipo reflexivo"

(Andersen, 1987), describir sus observaciones, avanzar hacia la integración de diferentes

perspectivas y desarrollar una vista compartida que reemplace los múltiples puntos de vista

individuales fijados anteriormente.

Como veremos más adelante, el terapeuta debe tener en cuenta que la diversión de los

juegos de roles invertidos puede hacer que las familias sientan que no se los toma en serio: existe

la posibilidad de que un individuo en el sistema se sienta menospreciado, humillado o no

reconocido. Esto siempre debe buscarse cuidadosamente y protegerse, ya que es probable que

provoque interacciones no mentalizadoras inútiles.

Además, los juegos de roles siempre conllevan riesgos, que los clínicos experimentados

entienden y administran. Al recrear una situación que se asemeja en cierto modo al contexto en el

que se ha experimentado la adversidad, se puede desencadenar una reacción traumática. El riesgo

es mayor en el caso de familias con potencial de violencia. Sin embargo, la necesidad de diversión

es aún mayor porque el modo "serio" de equivalencia psíquica que cambia rápidamente a la

teleología debe ser evitado y esto solo puede lograrse si la capacidad del sistema de autorregulación

se mejora dramáticamente. Esta es la línea fina que el terapeuta tiene que caminar: los juegos de

roles pueden ayudar, pero solo pueden recomendarse si respetan la integridad, la autoestima y la

sensación de seguridad de todos los participantes. No puede haber una oportunidad para resolver

viejos puntajes o expresar quejas exageradas: la amenaza de violencia en familias violentas nunca

está lejos.

COMENZANDO A MENTALIZAR EN EL BUCLE MENTALIZADOR

 El bucle de mentalización (Asen & Fonagy, 2012b) es una herramienta como un "mapa de

ruta" que define la postura del terapeuta, lo que les permite respaldar la mentalización efectiva de

los miembros de la familia y la suya, y que puede aplicarse a la mentalización. Problemas de

familias violentas (ver figura 1). El ciclo de mentalización puede describir y llamar la atención

sobre interacciones y comunicaciones específicas entre miembros de la familia que están

relacionadas con la violencia familiar, como expresiones de irritación, confusión, humillación,

agresión o frustración. Enfocarse explícitamente en estos estados mentales, al "notarlos y

nombrarlos", tiene el efecto de poner las interacciones familiares temporalmente en "pausa". Por

ejemplo, el ciclo se inicia cuando el terapeuta observa que "me doy cuenta de que cuando mamá

habla de todo los gritos que ocurrieron anoche, papá comenzó a parecer bastante enojado y Johnny

parecía que iba a llorar... ¿Notaste eso también?” Resaltar esta secuencia de interacción tiene el

efecto de detener lo que podría convertirse en una cascada de reacciones no-mentalizadoras y

contra-reacciones. Antes de seguir adelante, el terapeuta debe "verificar" si los miembros de la

familia pueden conectarse con las descripciones hechas: "¿Lo he entendido bien? ¿Lo ve de esa

manera? ”De esta manera, la puntuación del terapeuta de la secuencia de eventos se “pone ahí

afuera” para que los miembros de la familia examinen mutuamente a los que están invitados a

considerar lo que se ha destacado. Si hay algún tipo de reconocimiento por parte de la familia, el

terapeuta puede centrarse explícitamente en los procesos de "aquí y ahora", preguntando, por

ejemplo, "¿Puede simplemente imaginar lo que Johnny podría haber estado pensando o sintiendo

que casi hace llorar?" ¿Sus ojos? ¿Qué crees que pasó dentro de él en ese momento? "Esta es una

invitación para que los padres mentalicen a sus hijos, y generalmente es preferible que los padres

lo hagan antes de ver sus propios estados mentales.

 Cuando un padre especula sobre lo que podría haber pasado en la mente de su hijo en ese

momento, "mentalizando el momento", por así decirlo, es la siguiente tarea del terapeuta ayudar

al padre a verificar sus ideas con otros miembros de la familia: "Papá piensa que Johnny se siente

feliz de que estemos hablando abiertamente, mamá, ¿es eso lo que crees que sucedió para Johnny?

Y me pregunto qué pensará su hermana... ”De esta manera, el terapeuta alienta a los miembros de

la familia a que presenten sus perspectivas, hagan una lluvia de ideas sobre los estados de ánimo

(“ tormenta de ideas ”) y siempre verifiquen con los demás si ven las cosas de manera similar o

diferente. El proceso de "verificación" continua, que incluye al terapeuta, crea un bucle: lo que se

notó se nombra y lo que se nombra se cuestiona, y las percepciones se verifican en todo momento.

Cuando se alienta a los miembros de la familia a rebobinar y revisar una secuencia

específica de esta manera, se genera una meta-perspectiva, que puede reavivar una postura de

mentalización efectiva. En algún momento, el terapeuta puede pedirle a un miembro de la familia

que conecte los estados mentales de aquí y ahora con otras situaciones similares que puedan surgir

en el curso de la vida familiar normal, en un intento de vincular los aspectos específicos de las

interacciones agudas con los aspectos generales y habituales. Patrones que se desenvuelven en

casa. Esto se puede lograr con una simple pregunta abierta: “¿Ha notado que cosas como estas

también están sucediendo en casa?” Esto, a su vez, coloca a los miembros de la familia en una

posición que les permite contemplar cómo se pueden manejar situaciones similares en menos

problemáticas en el futuro, tal vez en respuesta al terapeuta que pregunta: "¿Y cómo podría

manejar esto de manera diferente la próxima vez que suceda algo así?" Es este movimiento hacia

"generalizar y considerar el cambio" lo que apela a la creatividad y el potencial de autoayuda de

los miembros de la familia y, si lleva a las propuestas de un miembro de la familia, el terapeuta lo

"nota y nombra": "Puedo Fíjese que papá piensa que si esto sucede, mamá debería apartarlo con
calma y no hablar delante del niño. ¿Lo he entendido bien? "y el circuito de" comprobación

"comienza de nuevo.

EVITANDO EL MODO FINGIDO A TRAVÉS DE LAS ACCIONES

Los terapeutas tienen varias opciones cuando investigan problemas familiares. Pueden

escuchar descripciones de "problemas" o "dificultades", y también pueden preguntar sobre

ejemplos y hacer preguntas sobre aspectos específicos. Gran parte del trabajo sistémico tradicional

con las familias tiende a ser verbal, basado en un formato de preguntas y respuestas, como hacer

preguntas circulares o reflexivas, provocar excepciones a comportamientos "problemáticos" o co-

construir nuevas narrativas. Hablar de problemas problemáticos es una cosa, observarlos en vivo

es otra cosa. Sin embargo, es bastante raro que las interacciones típicamente problemáticas, como

las familias violentas presentes, se produzcan espontáneamente en una sesión, ya que los miembros

de la familia tienden a mostrar su "mejor comportamiento". La reflexión puede proporcionar

razones, pero saber por qué sucede algo, rara vez es suficiente para evitar que esto suceda, por la

sencilla razón de que la parte de nuestra mente-cerebro que podría tener conocimiento es "off-line"

en el momento en que ocurren tales interacciones (Mayes, 2006). ¿Significa esto que el esfuerzo

terapéutico para enfrentar la violencia familiar está condenado? El consultorio familiar puede ser

un entorno único donde la capacidad mentalizadora colectiva de la familia, con el apoyo de las

capacidades de reflexión del terapeuta, puede movilizarse para identificar los pensamientos y

sentimientos que podrían haber desencadenado una interacción problemática. La interacción

problemática tiene que ocurrir en el "aquí y ahora" de la memoria de trabajo. Todo lo que se

requiere es que el terapeuta no evite activamente fomentar interacciones problemáticas in vivo.

Hay que acreditar a Salvador Minuchin (1974) el desarrollo de varias técnicas de "promulgación",
alentando a los miembros de la familia a demostrar cómo las cosas van mal entre ellos ("hacer que

suceda ahora") y cómo esto puede escalar. Las técnicas de representación se prestan para apoyar

"mentalizar el momento". Gammer (2009) también sugirió que los terapeutas pueden pedir

"representación por demostración" y se alienta activamente a los miembros de la familia a

"mostrar" las interacciones que ellos mismos han identificado como problemáticas en el sentido

de conducir frecuentemente a la violencia intrafamiliar. La tarea del terapeuta, como siempre, es

utilizar la experiencia compartida de la demostración para equilibrar e integrar explícitamente con

la mentalización implícita. Pedir reflexiones sobre una interacción recontada o recordada conlleva

el riesgo de desencadenar una pseudomentalización. Para lograr un equilibrio genuino, la

mentalización implícita y explícita debe estar presente simultáneamente, y esto se realiza mejor en

el contexto de una promulgación a medida que los problemas cobran vida en la sesión familiar.

El ejemplo de caso clínico de un hombre de 19 años de edad, antes un niño soldado, ilustra

el uso terapéutico de las máscaras para solucionar este problema. Su relación con su igualmente

joven esposa se caracterizó por el "amor y la violencia", como ella lo expresa. "De la nada", y con

frecuencia después de momentos de intimidad, fue atacada por él y maltratada. Ella nunca podría

predecir cuándo iba a suceder esto, ya que "él siempre está sonriendo". Ella describió cómo

siempre mostraría una sonrisa congelada, "como una máscara" en su rostro, lo que hacía que fuera

literalmente imposible que alguien adivine lo que estaba pasando en su interior. Pedirle que

imaginara o recordara diferentes estados mentales, como tristeza, enojo, vergüenza, no produjo

cambios en su sonrisa de simulación permanente. Las cosas cambiaron al cubrir su rostro con

diferentes máscaras teatrales, que representan una amplia gama de diversas emociones; se le alentó

a retratarlos de manera lúdica con diferentes expresiones corporales y de lenguaje corporal.

Aunque invisible para los espectadores ya que su rostro estaba protegido por una máscara, se sentía
capaz de adoptar actitudes de vulnerabilidad, vergüenza, incluso vergüenza. En algún momento,

comenzó a sollozar, con todo su cuerpo temblando, y habló sobre cómo había visto a su padre

torturado y luego asesinado. Su esposa estaba muy conmovida y le pidió que se quitara la máscara,

pero el hombre se aferró a ella como una persona naufragada a un pedazo de madera. Esto fue

seguido por el trabajo con diferentes máscaras; gradualmente se volvió capaz de revelar su (s) cara

(s) real (es) y dejó caer la máscara teatral junto con su sonrisa permanente, permitiendo a otros

conectarse y hacer realidad sus temidos estados de ánimo.

Hay varias formas en que se pueden iniciar las promulgaciones. En primer lugar,

destacamos la misma necesidad de precaución y conciencia en relación con la promulgación que

hemos discutido en relación con el juego de roles cuando se trabaja con familias violentas: tales

técnicas solo deben usarse si respetan la integridad, la autoestima y sensación de seguridad de

todos los participantes. Suponiendo que el niño y el padre ya no muestran abiertamente los

problemas que motivaron la remisión de ayuda, el clínico puede decir: “Su hijo se está

comportando muy bien ahora. ¿Qué es lo que tendría que decir o hacer ahora para que su hijo

produzca el tipo de comportamiento que le dificulta enfrentarlo y podría llevarlo a querer

golpearlo? "Casi todos los padres saben cómo disparar respuestas problemáticas en su

descendencia: ellos saben, como sus hijos, qué botones presionar para que las cosas funcionen. En

nuestra experiencia, una vez en movimiento, los patrones de interacción arraigados se desarrollan

automáticamente, sin importar si un terapeuta está presente o incluso si una cámara lo está

grabando. El estudio in vivo de tales secuencias que involucran a todos los "jugadores" le permite

al terapeuta tener una idea más clara de cómo evolucionan y aumentan los problemas de

comportamiento. Si se graba en video, también permite posteriores reflexiones y análisis conjuntos

con padres e hijos, según sea necesario.

 Existe una gama de "tareas" que las familias de todas las edades pueden establecer para

estimular las interacciones familiares "en vivo" que pueden generar violencia. Pedirle a una familia

que jueguen un juego juntos o que realice alguna actividad de tarea escolar puede revelar

rápidamente problemas serios de relaciones subyacentes; cuando le pido a la familia, por ejemplo,

que me muestre cómo juegan todos... Aquí hay un juego de mesa (ladrillos, juego de

computadora)... ¿Por qué no jugáis todos durante los próximos minutos? Simplemente me sentaré.

"A medida que surgen los conflictos y los sentimientos comienzan a aumentar, el clínico puede

interrumpir:" Me doy cuenta de que todos se están calentando bastante... ¿Qué sucede

normalmente después? ”El terapeuta presiona el botón de pausa reflexiva y los miembros de la

familia pueden involucrarse en mentalizar el momento. Se espera que la reflexión pueda

proporcionar mejores formas de manejar los conflictos emergentes. El terapeuta puede provocar

esto preguntando: "¿Qué puede hacer cada uno de ustedes ahora para que sea diferente, para que

sea más de la forma en que le gustaría que fuera?" Lo que el terapeuta busca es la capacidad

manifiesta de la familia para ver Interacciones en términos de estados mentales. ¿Están

preocupados por entender lo que pasó (curiosidad)? ¿Quieren ajustar sus acciones a la luz de lo

que ahora saben que es probable que tenga el impacto de su acción (conciencia de impacto)? ¿Se

responsabilizan de un resultado diferente en términos de sus propias acciones (agencia)? ¿Pueden

entender sus acciones y reacciones en términos de pensamientos y sentimientos generados en ellos

a lo largo del camino (toma de perspectiva)? ¿Pueden ver cómo sus acciones generaron

pensamientos y sentimientos involuntarios en sus hijos (opacidad de otras mentes)? ¿Pueden ahora

reconstruir lo que sucedió en la interacción (continuidad narrativa)?

Este enfoque puede ser particularmente útil cuando se enfoca en secuencias específicas que

se sabe que conducen a una escalada violenta. Sin embargo, a menudo se inician mejor sin que
haya niños dependientes presentes. Una oportunidad podría ser invitar a un esposo y una esposa a

"mostrarme lo que necesita decir para que usted sienta que las cosas entre usted aumentarán y que

sienta que está perdiendo el control gradualmente". Por lo general, no es difícil para ninguno de

los participantes para identificar problemas potencialmente explosivos y luego promulgar

interacciones problemáticas. Cuando el terapeuta hace una pausa en la promulgación, los socios

pueden sintonizar los pensamientos y sentimientos de los demás y sus propias respuestas

emocionales. La creación de experiencias emocionales intensas en la sesión puede proporcionar

nuevas perspectivas: el compañero aparentemente "insensible", "desconectado" o "desconectado"

puede considerarse que tiene sentimientos, creencias, necesidades y otros estados mentales que

fueron implícitos, no visibles o accesible a la familia o al terapeuta.

INTEGRANDO MENTALIZACIONES EXTERNAS CON LAS INTERNAS, REVISANDO

LOS ESTADOS MENTALES USANDO RETROALIMENTACIÓN AUDITIVA-VISUAL

Otra forma de desequilibrio que las relaciones familiares violentas no mentaliza

comúnmente manifiestan es el predominio de lo externo sobre lo interno. Las pistas sobre los

estados mentales normalmente se adquieren tanto al observar las reacciones como a imaginar lo

que la persona puede estar pensando o sintiendo en esa situación. En familias perturbadas por la

violencia, la mentalización se suspende temporalmente o está poco desarrollada, y contemplar los

estados internos puede no ser fácil o incluso útil de lograr. Los miembros de la familia tienden a

responder rápidamente a pequeños gestos o reacciones en otros, priorizando el indicador externo

de estados mentales y completando las supuestas expectativas internas de lo que, en todo caso,

"saben" sobre lo que piensa un niño o un padre ( Asen & Fonagy, 2017).
 La tarea del terapeuta es facilitar la integración de las señales internas y externas que

requiere una mentalización efectiva. Las emociones intensas que casi invariablemente acompañan

a la violencia familiar hacen que el desequilibrio mentalice a favor de lo externo, generando

hipersensibilidad a las acciones de los demás. La conciencia de esto es fundamental para manejar

la violencia en las familias. La mentalización de uno mismo y de los demás solo se puede hacer

"en vivo", en el calor del momento, si es posible "reducir a fuego lento" los estados afectivos en

la sala lo suficiente para que la mentalización efectiva siga siendo una posibilidad. Golpear

mientras el hierro está caliente puede ser una intervención poderosa, pero si está demasiado

caliente, las personas pueden quemarse. La tecnología puede acudir al rescate del terapeuta: las

grabaciones audiovisuales de las sesiones familiares permiten que los miembros de la familia vean

las interacciones acaloradas fuera de línea. La retroalimentación en video se usa ampliamente en

los enfoques terapéuticos para la crianza de los hijos (Beebe, 2003; Beebe et al., 2010; Groeneveld,

Vermeer, van IJzendoorn, & Linting, 2011; Kalinauskiene et al., 2009) y terapia familiar

(Kemenoff, Worchel, Prevatt , & Willson, 1995; Ray & Saxon, 1992; Weiner, Kuppermintz, y

Guttmann, 1994). En el contexto de mejorar la mentalización, esto se puede hacer el mismo día o

durante la siguiente sesión. Mirarse a sí mismo y a otros en la reproducción les permite a todos

asumir una nueva (meta) perspectiva que comparten los miembros de la familia. El proceso de

generar una vista compartida es beneficioso en parte porque facilita la integración de señales

internas y externas de estados mentales (Asen y Fonagy, 2017). Mirar la grabación ayuda a

recuperar los recuerdos de lo que la persona pensó o sintió al observar la reacción de los demás,

así como las propias respuestas.

El objetivo de la integración requiere que el terapeuta guíe los procesos de observación de

una manera específica, detenga la grabación audiovisual y haga preguntas, como "¿Qué crees que
ella podría estar sintiendo en este mismo momento [toma de perspectiva]? ¿Crees que él sabe esta

[opacidad], y si lo hizo, cómo crees que le afecta [la percepción del impacto]? ”La técnica de"

subtitulación "obliga explícitamente a una integración de señales observables con estados internos

conjeturados. La mentalización efectiva también puede ser estimulada cuando la solicitud de

imaginación es exagerada: "Imagina que no escuchaste o entendiste lo que dijo papá y que tenías

que tener sentido simplemente mirando la cara de papá y escuchando el tono de su voz, qué sentido

¿Lo harías tú? Si fueras director de cine, ¿qué voz en off pondrías con lo que viste? O si estuviera

sordo y no pudiera escuchar lo que se decía, ¿qué sentido tendría de lo que vio? "Esta tarea puede

ser asistida reproduciendo la grabación con el sonido apagado y simplemente mirando no verbal y

para-verbal Interacciones y comunicaciones y luego subtitularlas. Un enfoque explícito en lo no

verbal al tiempo que solicita la especulación llama la atención sobre la opacidad de los estados

mentales y la necesidad crítica de no saltar a conclusiones firmes a partir de lo que se observa, una

manifestación de equivalencia psíquica, que es típicamente característica de las familias donde la

violencia es una característica importante.

GENERANDO CONTINUIDAD NARRATIVA A TRAVÉS DE TÉCNICAS DE MINI ROLE-

PLAYING Y DE SIMULACIÓN

La mentalización crea una sensación de continuidad a través del tiempo. Nuestra

percepción de la continuidad personal depende de que podamos visualizar los pensamientos y

sentimientos que tuvimos en el pasado y cómo estos se relacionan con nuestras experiencias

actuales. La forma en que nos imaginemos estar en el futuro también depende fundamentalmente

de una mentalización efectiva: aseguramos la continuidad al visualizar lo que pensaremos o

sentiremos (mentalizándonos) en el futuro. La aparente desesperanza de la depresión, por ejemplo,

se debe en parte a nuestra incapacidad para describirnos a nosotros mismos como teniendo estados

mentales diferentes de los que experimentamos actualmente. La mentalización, la representación

de nuestros estados mentales, es la columna vertebral de nuestro sentido del yo, de nuestra

identidad (Fonagy y Target, 1997). Verse a sí mismo y a los demás como seres intencionales con

agente impulsados por estados mentales que crean una coherencia fenomenológica sobre el yo en

lo que se relaciona con los demás es esencial para navegar en un mundo social complejo.

Las técnicas de simulación y los juegos de roles se pueden utilizar para estimular la

mentalización en relación con la continuidad narrativa. Trabajar con las familias para representar

explícitamente un futuro a través de juegos de roles es una forma importante de trabajar para

restablecer la mentalización efectiva en familias violentas. Los juegos de roles se pueden

desarrollar utilizando interacciones familiares actuales o pasadas, y se invita a los miembros de la

familia a considerar cómo las cosas podrían ser diferentes a través de la forma de una

dramatización futura positiva. Por ejemplo, cuando se invita a los padres a asistir a una sesión sin

sus hijos, se les puede pedir que piensen en un conflicto típico y se los alienta a "llevar a la acción".

Se les ayuda a ambos padres a participar en sus "roles" familiares y, una vez que los asuntos se

acaloran un poco, el terapeuta les pide que se detengan e invita a cada uno a considerar los

pensamientos y sentimientos de su pareja. Cuando esto resulta desafiante, el terapeuta puede

sugerir que "repitan" el argumento, pero con roles intercambiados: el padre tiene que pretender ser

madre y la madre tiene que ser padre, y cada uno tiene que usar las líneas que el otro había

entregado previamente. Cuando se los alienta a "arruinarlo un poco", a menudo se desarrolla un

ambiente lúdico y relajado. Entonces se puede pedir a los padres, aún en el papel del otro, que

diseñen algunas líneas diferentes sobre el mismo tema, con el objetivo de tener un resultado

constructivo en lugar de violento. Se les puede pedir que se imaginen a sí mismos dentro de 3
meses cuando su relación (hipotéticamente) ha mejorado mucho y cómo podría desarrollarse una

conversación en ese momento. Finalmente, se alienta a cada socio a adoptar las nuevas líneas

creadas por el otro y hacerlas suyas en una repetición de la puesta en escena del problema

previamente conflictivo. Al hacer pequeños juegos de rol de esta naturaleza, generalmente habrá

más de una versión, y esto debería estimular la curiosidad mutua e implica explorar las razones de

las diferencias en los posibles escenarios futuros previstos. Los miembros de la familia también

pueden "organizar" sus propias visiones de lo que podría suceder si no se cambiara el evento o la

interacción problemática, una especie de dramatización futura negativa.

CREANDO UN FUNDAMENTO EMOCIONAL PARA LA MENTALIZACIÓN USANDO

FOTOGRAFÍAS DE ESTADOS AFECTIVOS

En el desarrollo, la mentalización comienza con la mentalización de la emoción (Frith y

Frith, 2012; Reddy, 2008). La vinculación de los efectos con el sentido de la historia personal

puede ser importante para restablecer la mentalización, especialmente si se puede encerrar en un

contexto relacional. La violencia familiar comúnmente involucra el estado mental de una persona

que es malentendida o malinterpretada. Una sonrisa genuina "feliz" de un padre puede ser

malinterpretada como "desprecio" por su inseguro hijo adolescente. Los ojos tristes pueden ser

malinterpretados como ira. La hipersensibilidad a las expresiones faciales pone un peso abrumador

en la impresión inmediata causada. Como hemos descrito en nuestro artículo complementario

(Asen & Fonagy, 2017), las emociones deben ser equilibradas por la cognición para que la

mentalización sea efectiva, y en las familias violentas, la emoción a menudo no se refleja. Pero,

como se sugirió anteriormente, pensar en los sentimientos solo es útil si se incorpora a la realidad

cotidiana de la vida familiar. Hemos desarrollado una técnica, leyendo la mente detrás de la cara,
que tiene como objetivo lograr esto y es particularmente popular entre los niños de 3 a 12 años de

edad y, por lo tanto, también por sus padres.

Se les pide a todos los miembros de la familia que mencionen cualquier sentimiento que

conozcan y el terapeuta escribe cada uno de estos en tarjetas separadas. Por lo general, las familias

presentan entre 15 y 20 sentimientos. Cada persona luego roba una tarjeta y, sin decirle a nadie

cuál es el estado de sentimiento escrito en ella, muestra el sentimiento sin usar palabras, con los

otros miembros de la familia que tienen que adivinar lo que están transmitiendo. El terapeuta toma

una fotografía de las caras de cada estado de sensación mostrado en una cámara digital o teléfono

móvil. Esto literalmente congela los estados mentales y los preserva para su posterior revisión y

reflexión. Por lo general, hay muchas adivinanzas y risas, seguidas de discusiones sobre cómo los

sentimientos pueden identificarse correctamente o no, y cómo otros miembros de la familia

podrían haber mostrado ese sentimiento.

Después de varias rondas de esto, puede haber una colección de 20 o más fotografías, que

pueden imprimirse y colocarse en la pared de la sala de consulta, como exposiciones en una galería

de arte, y ser vistas y discutidas por las familias. Se facilita una mayor integración con la vida

familiar cotidiana cotidiana si se pregunta a los miembros de cada familia sobre los momentos en

que se sintieron de la manera en que se los representa en la fotografía y si alguien más en la familia

había visto su "estado", y si no lo habían hecho, si esto sucedía. Habría sido mejor o no. Algunas

o todas las fotos pueden llevarse a casa y las fotografías específicas pueden mostrarse de manera

prominente, como un recordatorio de cómo las "instantáneas del estado mental" llevaron a

conversaciones útiles, y quizás también continúen estimulando la curiosidad entre los estados

mentales. Cuando se toma una fotografía de un niño que se describe como "siempre enojado", que

lo describe como "amigable", esta fotografía también puede ser una "excepción" significativa de
la narrativa dominante y alentar formas más mentalizadas de verlo. Las instantáneas de estado de

afecto pueden así permitir que la cognición genere mejoras en la regulación del afecto dentro de

la familia.

Un ejemplo clínico es el de dos hermanos que habían sido maltratados severamente y

torturados por la pareja de su madre cuando tenían 1 y 3 años. La propia madre era adicta a la

heroína y a menudo no estaba disponible emocional y físicamente. Los niños también habían sido

testigos de una considerable violencia física y sexual entre su madre y varias parejas. Fueron

colocados en hogares de acogida, pero eran difíciles de contener, y cinco años después habían

estado en 15 lugares de acogida, dos hogares de niños y una escuela residencial. Como todas las

colocaciones se habían roto, y una vez que la madre se había recuperado de sus problemas de uso

indebido de sustancias, se consideró la rehabilitación de los niños a la atención de tiempo completo

de su madre. Los servicios sociales solicitaron una evaluación parental, y en la primera familia.

En la sesión, era evidente que los niños simplemente no podían exponer sus verdaderos

sentimientos a su madre, sobre todo, la ira que habían mostrado en las diferentes ubicaciones de

crianza. El ejercicio de "leer la mente detrás de la cara" fue fascinante en el sentido de que ambos

niños leen cada una de las emociones que muestra cualquier miembro de su familia, incluidos sus

abuelos maternos, inicialmente como "enojados" o "agresivos". Se sorprendieron cuando su madre,

por ejemplo, dijo que habían confundido su tristeza con sentirse agresiva. Las discusiones

subsiguientes entre los miembros de la familia sobre las instantáneas de afecto generaron

sugerencias de una variedad y variedad de emociones que ayudaron a ambos niños a ser más

exigentes, lo que, a su vez, hizo a los adultos más sensibles a los matices en la expresión emocional

de los niños. Todos comenzaron a explorar juguetonamente cómo en el pasado y en el presente

podían estar más en sintonía con los sentimientos de los demás.

DISCRIMINANDO EL SI MISMO Y LOS OTROS A TRAVÉS DE TOMARSE SELFIES

La polaridad del yo y del otro es frágil en las familias violentas, y el yo se siente invisible

e incomprendido por los demás y, por lo tanto, profundamente inseguro de su propio estado. La

autocomprensión agotada socava tanto la motivación como la capacidad de ver al otro claramente.

Lo que se manifiesta rápidamente es la falta de un movimiento flexible que se considere a sí mismo

y al otro al mismo tiempo: se trata de "ellos" o de "yo". Lo que se benefician de las familias

violentas es el estímulo de un movimiento suave y continuo entre las dos perspectivas y posturas.

Tomar fotos de uno mismo en diferentes situaciones individuales y sociales con un teléfono

móvil o iPad está muy de moda en estos días. Esta actividad puede tener un buen uso terapéutico

para abordar la naturaleza frágil de las autorepresentaciones, particularmente cuando se trabaja

con adolescentes y sus familias. Se le puede pedir a la persona joven que prepare 10 "selfies" para

la sesión subsiguiente. Luego, estos pueden ser vistos conjuntamente con los miembros de la

familia, quienes son alentados a especular sobre los pensamientos y sentimientos mostrados en

cada foto y comentarlos desde su perspectiva. Esto se puede hacer igualmente útil cuando los

padres traen selfies y hacen que sus hijos respondan a preguntas tales como "¿Qué es el

pensamiento y el sentimiento de mamá y qué podrían querer, necesitar, desear o esperar de los

padres?"

Consideremos un ejemplo específico. Una versión alternativa de esta actividad es conocer

a una adolescente, a quien se le pide que le permita al terapeuta usar una tableta para tomar fotos

de su rostro durante una conversación personal con el terapeuta sobre su lugar en la familia y

cualquier dificultad que ella pueda estar encontrando. El terapeuta y la adolescente examinan las

fotos, con la adolescente mirándose a sí misma "desde afuera". En el siguiente paso, traen a los

padres y les muestran una muestra de las fotografías tomadas, y se les invita a especular sobre el
Estado mental de su descendencia en cada una de estas instantáneas. El terapeuta luego invita al

adolescente a "hacer que sus padres cuenten una pequeña historia sobre cada uno de ellos".

En estas fotos, en la forma "yo", simulemos ser usted". Se le pide a cada padre que hable

por turnos, mientras que la adolescente sigue siendo una" audiencia "impasible para las narraciones

de los padres, y no regala lo que ella piensa o siente. Se les pide a los padres que especulen no solo

acerca de los estados mentales que su hija muestra en las fotos, sino también, después de haberla

observado a lo largo de este proceso, acerca de sus sentimientos y pensamientos durante esta tarea,

es decir, mentalizar el momento. Posteriormente se alienta a la persona joven a especular sobre las

fantasías de cada uno de sus padres sobre ella y también sobre la precisión con la que siente que

la han leído. El (los) padre (s) pueden "interrogarla" y ella puede, o no, dar pistas. Luego, a los

padres se les dan copias impresas de las fotografías y se les pide, como tarea de tarea, que rellenen

burbujas de pensamiento para cada una de las imágenes.

Si bien este ejercicio es útil para crear una disposición familiar positiva a la mentalización,

en las familias violentas la mentalización mutua necesita un refuerzo particular. El ejercicio puede

extenderse haciendo que cada miembro de la familia traiga tres fotos de ellos mismos. En la sesión,

se les pide que rellenen "burbujas de estado mental", primero en su percepción de los sentimientos

y pensamientos del otro, seguido de la forma en que piensan que los demás pueden llenar las

burbujas de pensamiento que pertenecen a sus propias fotos. En todo momento, se presta especial

atención a las fotos que pueden implicar conflicto, enojo o agresión y señalar la amenaza de

violencia, como una forma de leer las amenazas de la violencia emergente. Por ejemplo, a los

miembros de la familia se les pide que hagan una “evaluación de riesgos”: “¿Cómo sabes que papá

no va a explotar en ningún momento? "¿Cuándo fue la última vez que se vio así y usted no

respondió?" Al padre, en este ejemplo, se le pide que se sintonice con el estado mental de la persona
joven y otros miembros de la familia cuando se enfrenta a la imprevisibilidad de Sus estados

explosivos. El objetivo es contrarrestar la evitación natural de los pensamientos y sentimientos

cuando estos puedan relacionarse directamente con la experiencia de violencia familiar. La esencia

de la mentalización efectiva es reconocer la dialéctica o la opacidad de las mentes y, sin embargo,

la conveniencia de la transparencia que ofrece la interpretación de las acciones en términos de

estados mentales. Esto requiere una conciencia constante de las limitaciones de la capacidad de

uno para "saber" lo que los demás sienten y piensan, así como una imaginación lúdica al adivinar

qué es lo que motiva a los demás a nuestro alrededor.

CREANDO AGENCIAMIENTO PERSONAL A TRAVÉS DEL REFLEJO MENTAL

Cuando nos miramos en el espejo, a menudo "vemos" algo más que la mera imagen de

espejo inmediata de nosotros mismos. A veces, "vemos" a la persona joven o feliz que ya no somos;

en otros momentos, podemos mirarnos a nosotros mismos en un intento de comprender más sobre

lo que sucede dentro de nosotros, tal vez alentando (auto) la reflexión. Los espejos son seductores

no solo porque estamos interesados en observar nuestra apariencia física, sino porque al observar

los movimientos, reacciones, muecas y gestos que nos mostramos a nosotros mismos, también

podemos mostrar nuestra propia agencia sobre el mundo. En el trabajo clínico, podemos usar los

espejos para profundizar el sentido de la agencia personal y la propiedad de las personas en donde

esto se ha debilitado por un trauma o pérdida. Al buscar y encontrar la mente detrás de la imagen,

podemos ayudar a los miembros de la familia a conectarse con algo que impulsa su narrativa

autobiográfica.

Los espejos pueden ser útiles como un dispositivo estimulador de la mentalización con

madres que corren el riesgo de violencia con sus bebés. El trabajo de espejo entre bebés y padres
se ha establecido desde hace bastante tiempo (Asen y Scholz, 2010), y se le asignan varias tareas

a los padres, por ejemplo, para que interactúen con su bebé durante 5 minutos. Si se coloca un

espejo detrás del bebé de tal manera que sea posible, con la ayuda de una cámara, capturar

imágenes simultáneas de padres e hijos, esto permite un trabajo posterior enfocado en la

mentalización con el padre. La grabación audiovisual emergente de la secuencia de interacción de

5 minutos se puede ver para alentar a los padres a especular, por así decirlo, sobre los estados

mentales tanto de la niña como de ella. Un objetivo clave es ayudar a los padres a distinguir entre

su estado mental y el del estado mental del bebé. Esto se puede lograr invitando a los padres a

construir el estado mental actual del bebé haciendo una pausa intermitente en la cinta y creando

así toda una serie de espacios para la reflexión. En el momento en que se detiene la cinta, se pueden

hacer preguntas: “¿Qué crees que está sintiendo o pensando el bebé en este momento? ¿Cuáles

podrían ser las razones por las que él es un poco grizzly? "Esto puede ser seguido por preguntas

más desafiantes, como" ¿Crees que el bebé está ansioso o es que estás preocupado (también)?

¿Piensa que el bebé está enfadado con usted, o el bebé está captando que usted se está irritando

con él? ". Luego se pueden emplear otras preguntas para lograr que el padre se mire a través de los

ojos del bebé con el apoyo de la grabación audiovisual: “¿Qué tipo de momia ve, una feliz, una

enojada o tal vez una triste? Y si así es como te ve, ¿cómo podría afectarle esto? ¿Crees que él

siente que lo amas? ¿Por qué podría pensar eso? "Estas técnicas se pueden usar con los padres a

los que se les ha quitado a sus hijos por haber sufrido lesiones no accidentales y por tener otro

bebé recién nacido. El fracaso anterior o la pérdida temporal de la mentalización separa a la madre

"actual" de la madre "pasada" que causó o contribuyó a que sus hijos sufrieran daños físicos y

emocionales. Al voltear hacia atrás y hacia adelante en el tiempo, conectando pasado, presente y

futuro mediante la técnica de indicaciones diacrónicas, también enfoca la mente en los

pensamientos y sentimientos del niño recién nacido; esto disminuye el riesgo de división peligrosa

y la disociación comúnmente asociada con las secuelas de experiencias traumáticas. Aquí, uno de

los objetivos es que los padres se vean a sí mismos a través de los ojos de sus bebés, así como a

que se vean a sí mismos a través de los ojos de sus hijos anteriores.

Una intervención con una madre soltera cuyos dos hijos anteriores habían sido retirados,

habiendo sufrido lesiones horrendas cuando eran bebés, y colocada en adopción ilustra la técnica.

Cuando dio a luz a su tercer hijo, ella y el bebé fueron colocados en una Unidad de Madre y Bebé,

para manejar los riesgos y realizar una evaluación de crianza. Como parte del trabajo de

evaluación, la invitaron a traer fotos de cada uno de sus dos hijos mayores, describiéndolos como

bebés. Estos se colocaron en los brazos de la silla de bebé en la que estaba sentada su recién nacida,

de modo que tuviera a la vista a sus tres hijos y, por así decirlo, con sus tres hijos mirándola. Se le

pidió que imaginara lo que el bebé número uno hubiera hecho de ella como madre cuando él tenía

la misma edad que el bebé recién nacido y que pensara en lo que era similar y diferente entre ese

momento y ahora que ella era una madre. Se le preguntó de manera similar cómo la bebé número

dos, una niña, podría haberla percibido y qué había ocurrido dentro de la madre y el niño en el

momento de criarla. De esta manera, miró a las tres madres diferentes dentro de sí misma y cómo

éstas podrían afectar, o han afectado, los estados de ánimo de cada niño.

El ejemplo ilustra el uso de la mentalización para establecer una agencia personal. La

pregunta central de la evaluación se refiere a la voluntad del paciente de experimentar la agencia

y reconocer la agencia sincrónica en sus bebés. La pregunta en la mente del evaluador se centra en

la medida en que la madre percibe, conceptualiza y responde a los pensamientos y sentimientos

del niño y los integra en su sentido de sí misma, resaltada por su imagen en el espejo, y se

conceptualiza a sí misma como actuando de una manera determinada por sus pensamientos, deseos
y deseos que interactúan con los de su hijo. En esencia, ¿puede verse a sí misma como un agente

que interactúa con su bebé? Tenga en cuenta también que en este ejemplo, el terapeuta desafía

continuamente la capacidad de la madre para integrar las experiencias de su pasado y crear una

imagen realista de su futuro y el de su bebé recién nacido. Es de interés, por ejemplo, si la madre

puede representar al bebé como teniendo pensamientos y sentimientos que incluyen crítica genuina

y ansiedad en relación con su propia seguridad. También podemos buscar la capacidad de la madre

para experimentar sentimientos de vergüenza, pérdida y tristeza, y preocuparnos si las

representaciones son demasiado reconfortantes y egoístas.

GENERANDO CURIOSIDAD ENCONTRANDO LA MENTE DETRÁS DE LA MÁSCARA

Las máscaras pueden emplearse en terapia para estimular y aumentar la curiosidad, un

factor clave para la mentalización. Oscar Wilde (2003, p.1142) dijo de manera célebre, en 1891,

“El hombre es lo que menos es cuando habla en su propia persona. Dale una máscara, y él te dirá

la verdad. "Es una experiencia común que, al usar una máscara, las personas, generalmente después

de un poco de vergüenza inicial, están menos inhibidas para explorar y exponer partes de sus

pensamientos y sentimientos privados que generalmente no estamos dispuestos a hacer público en

la vida cotidiana. El uso de máscaras en la terapia apunta a generar curiosidad al revelar la mente,

o más acerca de la mente, detrás de la máscara. Las máscaras también nos permiten experimentar

y tratar de tomar una "persona" diferente por un tiempo: cuando los miembros de la familia usan

máscaras en las sesiones, pueden sentirse menos inhibidos en sus pensamientos por las reacciones

de la otra persona, como describimos en un caso ejemplo anterior en este documento.

¿Cómo se produce esta experiencia de liberación relativa? Primero, en un estado de

incógnito, las personas ya no tienen que temer los signos evidentes de desaprobación. Segundo, y
más importante desde nuestra perspectiva, en la medida en que todos nos inventamos las

reacciones que los demás nos causan, usar una máscara puede liberarnos temporalmente de tener

que encontrarnos en otros y, momentáneamente, nos hace menos dependientes de otros.

Reacciones de las personas a sentirse validadas. Tercero, con una máscara podemos descubrir una

identidad que está más allá de lo que hemos sido, sin el temor de asustar a los demás con nuestra

propia vergüenza, agresión o disgusto. Cuarto, cuando se usan máscaras, ya no existe el temor de

distorsionar la identidad de uno al verse a sí mismo de manera no contingente, es decir,

incorrectamente, reflejado en el otro.

El miedo a la curiosidad y la imprevisibilidad pueden ser un obstáculo importante para el

cambio de los familiares violentos. La hiper-vigilancia del niño hacia los estados mentales de los

padres, el miedo de la pareja a desencadenar una reacción violenta, la necesidad del perpetrador

de percibir miedo y la angustia por sentirse validado (Asen y Fonagy, 2017), todos sirven para

mantener una dinámica familiar osificada. La interdependencia de la identidad privada y social

dentro de las familias puede producir sentimientos de vulnerabilidad al escrutinio público. Esto

puede llevar a la formación de una máscara virtual de secreto para proteger a los miembros de la

familia y proteger una pseudo identidad socialmente aceptable, lo que aumenta aún más la rigidez

de la dinámica familiar y la amenaza que representa la curiosidad genuina.

En tales familias, usar máscaras temporalmente puede ser una revelación para las personas

que parecen haber renunciado al objetivo intersubjetivo de desarrollar su sentido de identidad a

través de la interacción social. Los miembros de la familia se pueden arreglar en roles literalmente

"petrificados" y estereotipados. Cuando a las personas les resulta difícil mostrar emociones

abiertamente, posiblemente por temor a volverse vulnerables o malinterpretadas, pueden

presentarse con caras en blanco, sonrisas congeladas o miradas desanimadas. A los miembros de
su familia les puede resultar difícil saber qué sucede en esa persona y renunciar al esfuerzo de

mentalizarlos. Esto contribuirá a la postura congelada del individuo "de cara inmóvil". Sienten que

necesitan usar una máscara permanente detrás de la cual todos los pensamientos, deseos y deseos

deben esconderse. Para otros miembros de la familia, esto puede presentar un desafío aterrador, ya

que la dependencia interpersonal en la que todos dependemos para sobrevivir en una familia casi

ha desaparecido. La persona detrás de este frente rígido se siente inalcanzable.

Para superar la máscara interna, el uso de una máscara teatral puede ayudar: Detrás de esta

máscara, se le puede pedir a un miembro de la familia que experimente con diferentes estados de

sentimientos con relativa seguridad, y puede expresar un rango de emociones hasta ahora

demasiado peligrosas para transmitir. Por ejemplo, mientras usa una "máscara protectora", se le

puede pedir al miembro violento de la familia que experimente con diferentes emociones cuando

se le pide que "haga la cara de una persona feliz"... Y ahora de uno enojado... ¿Y es eso diferente

de uno agresivo? Y ahora hacer la cara de una persona desagradable... y ahora de un amante”. El

experimento de expresar emociones diferentes se apoya cuando los otros miembros de la familia

especulan cómo se verían estas caras detrás de la máscara y hablan sobre cómo estar expuesto a

estas caras diferentes podría afectarlas. El violento miembro de la familia, cuyo comportamiento

se mantuvo en parte por la falta de conexión con sus propios sentimientos, puede explorar una

variedad de experiencias emocionales sin sentirse inhibido por las respuestas inmediatas de los

miembros de la familia. Cuando se siente "suficientemente seguro", puede quítese la máscara y

deje que el resto de la familia vea ejemplos de expresiones genuinas de afecto (por ejemplo,

vergüenza, miedo a la humillación) que son diferentes de aquellas a las que su familia normalmente

está expuesta. Esto puede ser seguido por una discusión sobre cuándo y cómo es importante

mostrar las emociones abiertamente y sin enmascararlas. La experiencia simultánea de expresar

afecto y reflexionar sobre la experiencia puede ayudar a aprender a contextualizar la expresión de

afecto en el discurso de la "afectividad mentalizada" (Jurist, 2005).

La generación de experiencias emocionales inexploradas produce curiosidad en los

miembros de la familia y en el yo. Las máscaras crean un marco lúdico para mantener una actitud

de búsqueda conjunta. Pueden superar las barreras impuestas por el temor a la condena social, el

ridículo o la culpa. La emoción se vuelve real en el contexto de las reacciones de los demás. La

restricción relativa de la expresión emocional en individuos violentos está arraigada en su

sensibilidad excesiva a tal retroalimentación, que las máscaras pueden provocar un cortocircuito.

A menudo, puede haber temor de que cualquier signo de debilidad o sentimiento intenso pueda ser

ridiculizado e invalidado, y este miedo natural puede experimentarse como intolerablemente real

y abrumador. La persona violenta crea temor en los demás, lo que puede acercarlo a la experiencia

de terror que puede tolerar. Cuando usa una máscara teatral, o una serie de máscaras, puede hacer

que el individuo violento experimente literalmente y enfrente el poder de la emoción expresada,

incluidos los efectos benignos y deseados que estos pueden traer.

AUMENTAR LA CONCIENCIA DE IMPACTO DE LOS PADRES Y USAR MÁSCARAS

PARA DESCUBRIR LA HIPER-MENTALIZACIÓN ENMASCARADA EN EL NIÑO

Casi lo opuesto al padre con una expresión rígida, parecida a una máscara, es el padre que

es demasiado expresivo, revelando sus estados mentales de una manera que puede ser abrumadora.

Los niños cuyos padres muestran enojo y frustración con frecuencia y abiertamente pueden

convertirse en "lectores de la mente" obsesivos, tratando continuamente de adivinar lo que piensan

los padres, así como empatizando excesivamente con el sufrimiento de los padres, real o

imaginario. Se convierten en jóvenes cuidadores, sintiéndose responsables de cuidar al adulto

vulnerable en familias con violencia. El padre puede no estar consciente del nivel de preocupación

del niño con respecto a su estado mental. Se les impide percibir la influencia que tienen sobre el

niño por la intensa emoción que sienten.

Dos estrategias de intervención, ambas empleando máscaras, pueden hacer que la familia

avance de este punto muerto. Para aclarar a un padre el impacto de sus emociones en el niño,

pueden ponerse una máscara neutral y observar su impacto en el niño mientras no está excitado

emocionalmente. Pueden observar las respuestas del niño, incluidos los frenéticos intentos del niño

y, a veces, violentos, los intentos de levantar la máscara para tener acceso a las señales emocionales

de los padres. Esto trae a los padres el impacto que el efecto de los padres puede tener en el niño.

El padre experimenta directamente la excesiva preocupación del niño por sus reacciones.

La segunda estrategia, más avanzada, consiste en que el padre se ponga una serie de

máscaras teatrales, cada una con un efecto intenso. Es entonces su tarea observar las respuestas del

niño y adivinar a qué tipo de estado de sentimiento podría estar respondiendo el niño. Luego, el

padre puede hacer una "verificación de la realidad" quitándose la máscara y mirándola, lo que lleva

a reflexiones sobre las respuestas del niño: ¿A qué estaba respondiendo el niño? ¿Cuál de una

gama de expresiones de máscara llevó a reacciones particularmente fuertes? ¿Qué recuerdos de

interacciones previas podrían haber sido activados en el niño por una máscara específica? El

terapeuta tiene en cuenta la realidad de la violencia en la familia. Si la reacción fue inesperada en

calidad o intensidad, ¿podría esto estar vinculado al contexto de violencia y la preocupación

intensiva que esto genera en el niño?

Luego, los padres pueden dejar las máscaras a un lado y considerar cómo, en la vida

cotidiana y sin usar una máscara, pueden proteger a sus hijos de ser inutilizados por sus propios

estados de ánimo. Una madre respondió al ejercicio sugiriendo que sería mejor "caminar por la
casa simulando que soy Buster Keaton", una estrella de cine de la era del cine mudo, famosa por

su cara inmóvil, independientemente de las situaciones extremas que enfrentó. Esto parece ser una

"solución" bastante extrema, pero refleja una conciencia de impacto recientemente encontrada para

esta madre. En las familias con violencia, la mentalización por parte de los padres requiere más

que el nivel habitual de flexibilidad y la capacidad de oscilar, en sintonía con el estado emocional

de sus hijos, entre proteger al niño de la sobreexposición al estado mental de los padres, Para

responder de manera contingente a la necesidad expresada por el niño. Ayudar a los padres a lograr

un equilibrio es un reto para los terapeutas porque se puede esperar que ellos, al igual que los

padres, se vean atrapados por reacciones excesivas emocionales que pueden bloquear su capacidad

para identificar el impacto de su propia intervención y la postura general en la familia.

USO DEL PENSAMIENTO CONCRETO PARA ABORDAR EL PENSAMIENTO

CONCRETO: MAPAS DE MENTE, ESCÁNERES DE MENTE, VOLCANES Y

ESCULTURAS DE MENTE

Se ha argumentado que todas las emociones se experimentan con la lógica de las

proposiciones del estado de auto-afecto (Fonagy y Luyten, 2009). Ciertamente, los sentimientos

se experimentan como arraigados en el yo y, por lo tanto, se sienten como “más allá de toda duda”.

Uno simplemente sabe lo que uno siente cuando tiene un dolor de espalda, y cualquiera que dude

de esto será experimentado como una profunda invalidación. La emoción intensa trae el mismo

tipo de certeza a la familia violenta. Los sentimientos pueden alcanzar un nivel de intensidad en el

que la convicción sobre la emoción se extiende a las creencias y pensamientos que la rodean. Las

creencias sobre los demás e incluso sobre uno mismo se convierten en certezas, arraigadas y no

abiertas a la duda. La postura no mentalizadora de la equivalencia psíquica termina con la falsa

claridad del pensamiento en blanco y negro, las generalizaciones masivas, los prejuicios y la

disposición a descartar todos los puntos de vista alternativos.

Como terapeutas, tenemos la tentación de abordar la no mentalización mediante la

mentalización. A menudo nos preguntamos a nuestras familias con problemas de violencia para

"reflexionar" sobre sus creencias y entretener a las alternativas a sus conocimientos actuales. Sin

embargo, la simple mentalización aquí a menudo no puede abordar adecuadamente la no

mentalización porque la mente en un estado de no mentalización simplemente no puede procesar

completamente las complejidades. Paradójicamente, la no mentalización a veces se aborda mejor

con intervenciones no mentalizadoras. O, para decirlo de una manera más precisa, necesitamos

diseñar estrategias concretas especiales para persuadir al pensador no mentalizador a que adopte

enfoques simbólicos del pensamiento.

Hemos ideado una serie de ejercicios y actividades lúdicas que unen los mundos físico y

mental para armar el pensamiento mentalizador con estructuras cuyo origen está en el ámbito físico

y, por lo tanto, requieren poca mentalización inicial. Estos ejercicios comienzan con la

participación del cuerpo, colocando literalmente la mente en el cuerpo físico y el cerebro, luego

moviéndose para crear representaciones físicas de conflictos y, en última instancia, traduciendo

construcciones relacionales del lenguaje físico al psicológico. El uso de estructuras físicas

concretas como posibles representaciones de estados mentales, como la base para el pensamiento

consciente, puede emplearse de manera efectiva para estimular la mentalización en relación con

los estados afectivos y somáticos, de modo que sean accesibles a la mentalización. En el contexto

del trabajo con la violencia familiar, son los estados de ira y vergüenza particularmente intensos,

así como los altos niveles de ansiedad, los que pueden tener que ser el enfoque terapéutico.
 Poner estados afectivos en un mapa corporal permite a los miembros de la familia ver y

examinar estados mentales. En presencia de otros miembros de la familia, esto se convierte en una

empresa de colaboración y puede dar lugar a una nueva narrativa que da forma a la violencia. En

la exploración de la sensación corporal del ejercicio, a cada miembro de la familia se le pide, a su

vez, que se acueste sobre un papel grande o un rollo de papel. Los contornos de cada persona se

dibujan con un bolígrafo, y luego a cada miembro de la familia se le pide que dibuje o pinte sus

sentimientos en la forma de su cuerpo, utilizando diferentes colores, formas y formas, y

etiquetándolos.

Los sentimientos específicos que preocupan al terapeuta son aquellos directamente

relacionados con la violencia familiar, ya sea como un desencadenante (por ejemplo, alzando el

puño o la voz desencadenan el miedo, la agresión, etc.) o como una secuela (por ejemplo,

impotencia, pánico, rabia, depresión, etc.). etc.). Luego se les pide a los miembros de la familia

que comparen los mapas y se "entrevisten" entre sí sobre los sentimientos representados y su

ubicación, buscando similitudes y diferencias. Luego hablan sobre cómo se puede manejar el

manejo, o incluso el desplazamiento de sentimientos no deseados, o sobre cómo compartir o

reconocer y fortalecer los sentimientos agradables. En algún momento, los sentimientos y

pensamientos enojados y agresivos deben convertirse en el enfoque de trabajo específico.

Los mapas, u otros tipos de representación visual, fomentan un enfoque de colaboración.

Una vez completado, los sentimientos específicos están visiblemente "ahí fuera" y se pueden

examinar. La familia puede, por ejemplo, discutir cómo detectar sentimientos de enojo antes de

que se vuelvan demasiado prominentes, cómo comunicarse con ellos y cómo manejarlos y

controlarlos, con la ayuda de otros, para prevenir más episodios de violencia. La perspectiva

compartida sobre los estados corporales permite un alejamiento de la experiencia física y coloca
al individuo en la posición de un espectador, lo que permite el surgimiento de las perspectivas

alternativas necesarias. De esta manera, se puede estimular la mentalización.

En repetidas ocasiones hemos declarado que un marcador de violencia familiar es la

dificultad generalizada que tienen los miembros de la familia para visualizar con precisión los

estados mentales de los demás. En su forma más simple, con antecedentes de violencia física y

conductas "fuera de control", puede ser demasiado perturbador para intentar sintonizar con ellas.

Es necesario encontrar una forma segura para que la persona violenta piense sobre el impacto que

sus acciones tienen en los demás y, quizás aún más desafiante, para desarrollar percepciones más

precisas de la mente del autor antes, durante y después de su acción violenta (Fonagy , 1991). Para

crear un andamiaje para esto, la familia debe poder mentalizar con precisión las experiencias del

individuo violento, lo que puede ser aún más aterrador. Aquí se puede emplear una variación

específica de la exploración corporal, para apoyar la visualización de pensamientos y sentimientos.

En la exploración de la mente y el cerebro, a cada miembro de la familia se le proporciona un

diagrama en papel de una sección transversal del cerebro humano adaptada para que, en lugar de

los cuatro ventrículos habituales, haya 10 espacios más grandes y más pequeños representados en

el diagrama. A todos se les pide que imaginen "lo que pasa en la cabeza" de otro miembro de la

familia y luego llenen los espacios con los sentimientos, deseos, creencias o pensamientos que

imaginan que alberga esa persona. En una familia de cuatro, sería posible obtener cuatro escaneos

mentales de cada persona, lo que permite realizar comparaciones inteligentes sobre cómo pueden

ser las diferentes percepciones. Poner emociones intensas y potencialmente aterradoras en el mapa

mental ayuda a los miembros de la familia a observar y examinar los factores desencadenantes de

la violencia intrafamiliar.
 La violencia familiar no puede prevenirse simplemente evitando el conflicto. La evitación

de conflictos es una meta inapropiada en sí misma, ya que puede profundizar el riesgo de escalar

conflictos al socavar la fuerza más poderosa que se opone a la violencia: la mentalización. Una

forma de enfrentar el conflicto de manera segura, en lugar de evitarlo, es concretarlo y examinar,

de manera lúdica, su progresiva escalada. La imagen de un volcán en erupción proporciona una

metáfora adecuada y es particularmente significativa para las familias con niños menores de 10

años aproximadamente. Se pide a la familia que investiguen juntos "la vida secreta de los

volcanes", con el objetivo final de predecir una erupción inminente. Su enfoque puede ser

inicialmente en las capas subterráneas, antes de pasar a los estremecimientos y temblores menores

que preceden a una erupción amenazadora. Se le pide a la familia que produzca un dibujo colorido

del volcán en un estado inactivo, antes de su erupción. Luego, pueden considerar dejarlo entrar en

erupción y trazar el aspecto de las primeras pequeñas explosiones, lo que sucede cuando se arrojan

las primeras rocas, cómo mantenerse a salvo, cuándo o dónde buscar refugio, y cómo detener el

flujo de lava. Luego se invita a los miembros de la familia a traducir la metáfora a su realidad

diaria, y se les pide que recuerden la última vez que los asuntos estallaron violentamente en el

hogar. Están preparados para emprender una mentalización retrospectiva, es decir, para considerar

lo que ellos y los demás pueden haber pensado o sentido en varias etapas durante la escalada, etapa

por etapa. Este proceso no es infrecuente que conduce a la aparición de nuevos conflictos en vivo,

aquí y ahora, por así decirlo, permitiendo que el terapeuta anime a cada persona a mentalizar el

momento. Cuando el terapeuta se enfoca en un conflicto familiar pasado y luego pasa a lo que está

sucediendo en la sala, y luego regresa a una erupción histórica, los miembros de la familia se ponen

alerta a la forma en que viven los conflictos específicos de patrones y patrones.

 Los conflictos también pueden hacerse "visibles" a través de esculturas, hechas de arcilla

o materiales similares. Esto también puede ser un ejercicio conjunto, con todos los miembros de

la familia trabajando juntos en una escultura familiar. Alternativamente, a cada miembro de la

familia se le pueden dar los materiales para hacer su propia escultura de "cómo ves a tu familia

ahora"... modele las posiciones, las relaciones, incluso quién está a cargo y quién no, lo que quiera

hacer,.. hazlo como ves a la familia en este momento”. Una vez que se completan las esculturas,

el “escultor” puede explicar en una “visita guiada” por qué y cómo ha capturado a la familia. +

Las oportunidades para mentalizar aquí y en todos los escenarios anteriores son casi infinitas. A

cada miembro de la familia se le puede pedir que explore los estados mentales de las diversas

figuras esculpidas, un ejercicio tanto mentalizándose a sí mismo como a los demás.

Alternativamente, antes de que el escultor explique su obra de arte, se puede pedir a los otros

miembros de la familia que se "disocien libremente" e interpreten la obra de arte y la mente del

artista. Se puede cambiar el enfoque entre lo que estaba en la mente del artista al hacer su escultura,

para especular sobre lo que tiene en mente al escuchar las descripciones de los demás sobre sí

mismo. En algún momento, se puede preguntar a los miembros de la familia cómo sería diferente

la escultura si se hubiera realizado antes de que la violencia familiar se convirtiera en un gran

problema, y se puede dar un cierto recorte o reubicación de las figuras. De manera similar, se

pueden explorar escenarios futuros preguntando cómo se vería la familia dentro de 3 meses si la

violencia se hubiera detenido por completo.

CONCLUSIÓN

Una vez que el enfoque terapéutico se desplaza de un énfasis específico en la percepción o

soluciones a un objetivo más genérico de apoyar el replanteamiento de las acciones en términos

de los estados mentales que pueden haber dado lugar a estos, las herramientas disponibles para

lograr tales objetivos están limitadas solo por La imaginación del clínico. Parece que no hay

restricciones para la variedad de actividades lúdicas y ejercicios que se pueden emplear en la

terapia para mejorar la mentalización y, por lo tanto, lograr varios objetivos saludables: (1)

fortalecer las relaciones y los vínculos entre los miembros de la familia; (2) fomentar estrategias

individuales y familiares que sirvan para contrarrestar la violencia familiar; (3) apoyar a las

víctimas y perpetradores de la violencia para hacer frente a sus secuelas e interrumpir el círculo

vicioso que mantiene la conducta violenta en las familias.

Hemos enumerado algunos enfoques generales y algunas estrategias específicas. De

ninguna manera se extraen de una lista finita. Si bien se pueden agregar y mejorar fácilmente,

tenemos claro que ciertas características comunes están presentes en todos los enfoques que

recomendamos.

Es esencial que cualquiera de estas actividades esté ligada y contenida dentro de un marco

firmemente implementado que permita a los miembros de la familia explorar los pensamientos y

sentimientos de todos. Sin un marco ajustado que delimita el juego legítimo, algunas actividades

y juegos pueden sentirse inseguros y correr el riesgo de volverse caóticos cuando se alimenta de

la excitación generada, lo que en sí mismo puede inhibir la mentalización.

Todas las técnicas de mentalización (porque las técnicas son lo que deberían considerarse)

son de naturaleza dialéctica. Con esto queremos decir que están equilibrados entre polaridades

opuestas firmemente sostenidas por el terapeuta. La toma de perspectiva puede tener lugar

naturalmente cuando se realizan actividades lúdicas, pero solo si el terapeuta se enfoca en mantener

el equilibrio entre exploraciones seguras por un lado y la experimentación con el riesgo de nuevas

formas de comportarse y relacionarse por otro lado.

 Las técnicas de mentalización no son estáticas; requieren movimiento y ajuste constante:

permanecer demasiado tiempo con una idea o una orientación generalmente se convierte

rápidamente en no-ayuda. No importa dónde comience el viaje, la dirección de partida debe ser

contrarrestada con relativa rapidez por un requisito igual y contrario. Por ejemplo, esto implicará

un movimiento continuo entre un enfoque cognitivo y uno emocional, entre un énfasis en el yo y

la experiencia de los demás, entre fomentar la espontaneidad y facilitar una postura más reflexiva.

Solo porque la mentalización solo se puede lograr a través de este movimiento continuo,

para evitar el caos y la confusión, puede ser necesario implementar una secuencia estructurada de

intervenciones. La terapia familiar basada en la mentalización tiene poco en común con las técnicas

asociativas gratuitas del psicoanálisis. La manualización de los pasos en el proceso: desde

estimular las interacciones naturales hasta notar y verbalizar los patrones de comunicación y

comunicación reales o potencialmente violentas, hasta detenerse y reflexionar, hasta especular y

experimentar.

Es esencial para su implementación segura. Las técnicas de mentalización son

experienciales. Se espera que el beneficio terapéutico surja de estar involucrado en el proceso

iniciado por las técnicas. Las técnicas no son soluciones ni están enfocadas en el objetivo y, por lo

tanto, no se pueden considerar fines en sí mismas. Las interacciones concretas en el entorno

terapéutico tienden a hacer que los problemas de relación cobren vida y permitan que ocurran

experiencias de “aquí y ahora”. La experiencia se crea en la terapia y se puede pausar y reflexionar

en tiempo real y se pueden utilizar actividades específicas para estimular tales promulgaciones. Si

se capturan en grabaciones audiovisuales, les brinda a los miembros de la familia la oportunidad

de revisarlos en un momento en que la excitación ya no interfiere con el funcionamiento normal,

permitiendo así que los miembros de la familia adopten una meta-perspectiva que se basa en la

función de mentalización.

En este documento, describimos una gama de técnicas, ofrecidas como ejemplos del tipo

de actividades que creemos ilustran el enfoque orientado a la mentalización. Muchos de estos están

inspirados en prácticas sistémicas bien establecidas; Tienen en común un enfoque determinado en

la elaboración de estados mentales, pero invariablemente en contextos en los que ocurre algo más

que "solo hablar". En su núcleo está la integración de la experiencia y la reflexión. Sin una

conciencia aguda de los pensamientos y sentimientos que ocurren aquí y ahora, es poco probable

que la simple reflexión permita el cambio. De manera similar, sin una reflexión sistemática, las

experiencias lúdicas no encontrarán la manera de ayudar en situaciones fuera del entorno del

tratamiento. Sin embargo, como señalamos en el documento complementario (Asen & Fonagy,

2017) de esta descripción más técnica, es el grado de disposición a considerar nueva información

que sostendrá el cambio, actualizando continuamente la comprensión y las expectativas de los

miembros de la familia. Lo que puede lograr un enfoque orientado a la mentalización es un cambio

en el nivel de confianza que los miembros de la familia desarrollan en la red social que los rodea.

Como hemos tratado de mostrar, los patrones rígidos y aparentemente sin sentido que

observamos en familias violentas son comprensibles, dadas sus historias y su funcionamiento

actual, que son incompatibles con la respuesta flexible a las circunstancias cambiantes. Lo que

puede lograr un enfoque de mentalización es el crecimiento de una actitud de confianza en los

miembros de la familia, reduciendo los niveles de violencia sin sentido al permitirles escuchar la

comunicación relevante tanto dentro como fuera de la familia. Es la adaptación genuina a nuevas

formas de ver las cosas y la capacidad de responder con mayor flexibilidad a posibles cambios

futuros que pueden dar lugar a estrategias y acciones no violentas alternativas. En términos
generales, una mentalización más efectiva mejora la confianza epistémica (Fonagy, Luyten, &

Allison, 2015) dentro de la familia, al aumentar la disposición y la capacidad de sus miembros

para esperar que la mente de uno pueda ser influenciada, sorprendida, cambiada e iluminada al

aprender sobre las mentes de los demás.