Uveítis

Meneses Rizo Bianca Dennys

Anatomía
Capa vascular del globo ocular:
✢ Iris

✢ Cuerpo ciliar

✢ Coroides

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✢ La uveítis son un grupo heterogéneo de
entidades clínicas y causas diversas , que
tienen en común la inflamación intraocular.

✢ Se clasifican en:
○ Anterior
○ Intermedia
○ Posterior

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Anterior
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Intermedia
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Posterior
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Pueden ser :

• Súbitas o insidiosas
• Limitada < 3 meses o persistente
> 3 meses
• Aguda, crónica y recurrente

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Patogenia
✢ Intervienen factores:
○ Genéticos
○ Ambientales
○ Inmunológicos
 Linfocitos T
 Ag’s de la clases II de MHC
Epidemiología

✢ En países desarrollados oscila entre 45-52 casos

por 100 000 habitantes.
✢ Es la 3 causa de ceguera en el mundo.
✢ Puede afectar a cualquier edad, pero es mas
frecuente entre los 20 - 44 años.

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Etiología
Desencadenadas por:

✢ Agentes exógenos
☾ Traumatismos, postcirugias…

✢ Agentes endógenos
☾ Enfermedad sistémica
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Uveítis anterior
 Es la forma mas frecuente 60 %
que afecta el iris y el cuepor ciliar.
puede ser aguda o cronica

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Granulomatosa
- Expresión de inmunidad celular.
- Comienzo insidioso
- Poco o ningún dolor
- Hiperemia
- Nódulos en iris, coroides y cuerpo
ciliar
- Fagocitos mononucleares
- Células gigantes y epiteliales
No Granulomatosa
- Expresión de la inmunidad humoral
- Dura de 3 a 6 meses
- Reacción inflamatoria en las
cámara anterior
- Coagulo de fibrina .
- Linfocitos
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 Granulomatosa No Granulomatosa

Ojo Blanco Ojo rojo

Segmento Anterior Nódulos en el iris Sin nódulos en el iris
Exudados grasos Exudados fibrinosos
Precipitados queráticos Precipitados queráticos
medios y grandes chicos, no grasos

Segmento Posterior Exudados grandes en Opacidades punteadas

vítreo Edema y cambios de
Lesiones nodulares pigmento

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UVEITIS ANTERIOR AGUDA
Presentación más frecuentes, relacionadas con HLA-B27.

Manifestación de varios trastornos:

○ Traumatismos

○ Secundaria a una inflamación

○ Enfermedades sistémicas.

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Cuadro clínico
Es de inicio súbito, dura 3 meses o menos.
Se identifica por los síntomas
 Dolor unilateral

 Fotofobia

 Enrojecimiento

 Secreción acuosa

La agudeza visual variable.

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Exploración externa
✢ Inyección ciliar que tiene un tinte violáceo.

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✢ Miosis

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✢ Sinequias posteriores

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✢ Turbidez y células del humor acuoso

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✢ Precipitados queráticos.

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✢ Depósitos endoteliales.

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✢ Exudado fibrinoso en el humor acuoso.

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✢ Hipopión

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Espondilitis Anquilosante
✢ Afecta a los varones, 90% positivos a HLA-B27
✢ 3-4 décadas de la vida
✢ Dolor y rigidez en la parte inferior de espalda y nalgas.
✢ Limitación progresiva de los movimientos vertebrales,
entesitis.

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Artritis
Reactiva Psoriásica
✢ Hombres de 20-40 años ✢ Caucásicos
✢ Uretritis inespecífica, ✢ Edades medias
conjuntivitis y artritis.
✢ Chlamydia, Mycoplasma
pneumonie y Salmonella

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UVEÍTIS AGUDA CRÓNICA

✢ Inflamación persistente que recurre en menos

de 3 meses, tras la interrupción del tratamiento.
✢ Puede ser granulomatosa o no granulomatosa.
✢ Afección bilateral.
✢ Presentación insidiosa y asintomática
Exploración externa
✢ Precipitados queráticos en el endotelio corneal
○ Grandes

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✢ Precipitados queráticos en el endotelio corneal
○ Pigmentados

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✢ Atrofia del iris

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✢ Nódulos del iris: Koeppe

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✢ Nódulos del iris: Busacca

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Pruebas Complementarias
✢ Tipaje HLA (HLA-B27)

○ Determinar la compatibilidad de trasplantes y

predisposición a ciertas enfermedades.
○ Identificación de Ag’s serológicos

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Tratamiento
✢ Corticoides tópicos:
○ Prednisolona 1%
○ Dexametasona 0.1%
1 gota cada hora durante los primeros 3 días
1 gota cada 2 h durante otros 3 días
4 veces al día por 1 semana
3 veces al día por 1 semana
2 veces al día por 1 semana
1 vez al día por 1 semana y suspender
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✢ Ciclopléjicos:
✢ Previenen la formación de sinequias
posteriores, romper sinequias recién formadas
y calmar el malestar al relajar el espasmo del
músculo pupilar y ciliar .
○ Ciclopentolato por 12- 24 h.
○ Homatropina y atropina 10-14 días.
○ Fenilefrina al 2.5 o 10% como complemento

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Duración y pronostico

✢ Con tratamiento ✢ Bueno .

adecuado se ✢ Complicaciones se
resuelve por dan por un Tx
completo en 5-6 retrasado o
semanas. inadcuado

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Uveítis intermedia
Perspectiva general
✢ Insidiosa, crónica y recidivante en la que el
vítreo es el principal foco de inflamación.
✢ Idiopática o asociada con enfermedad sistémica
✢ Se forman bancos y copos de nieve.
✢ Niños hasta adolescentes, autolimitantes en el
adulto joven

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Cuadro clínico
✢ Sintomatología es inespecífica.
✢ Unilateral, bilateral y asimétrico
✢ Miodesopsias
✢ Perdida de visión central con moscas volantes
✢ Parte externa sin alteraciones, sin signos de
inflamación.

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Diagnóstico
✢ Clínico
✢ Vitreo:
○ Células en el vítreo anterior
constantes.

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Bolas de nieve numerosas en la periferia
inferior.

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✢ Bancos de nieve

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Curso
✢ Benigno sin tratamiento de resolución
espontanea .
✢ Grave, prolongada con episodios de
reagudizaciones que empeoran progresivamente.
✢ Asociada a enfermedades sistémicas es variable.

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Complicaciones
✢ Edema macular cistoide, principal causa de del
deterioro de la agudeza visual.

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✢ Glaucoma y catarata.

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✢ Desprendimiento traccional, regmatógeno y
exudativo.
✢

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✢ Hemorragia vítrea a partir del banco de nieve o
vasos nuevos de la papila.

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Tratamiento
✢ Inyecciones posteriores de esteroides tópicos o
perioculares, corticoesteroides e
inmunodepresores sistemicos.
✢ Vitrectomia mejora el EMC.
✢ Crioterapia.
✢ Fotocoagulación

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Uveítis posterior
Perspectiva general
✢ Depende de la localización del foco
inflamatorio y la presencia de vitritis.
✢ Visión borrosa indolora con lesiones en el
fondo de ojo.
✢ Exudados en coroides y retina.
✢ Desprendimiento de retina.

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Toxoplasmosis
✢ Protozoo intracelular obligado.
✢ Bradizoito es inactivo latente en los tejidos que libera al
taquizoito.
✢ Fase aguda y crónica en la cual pueden formarse
cicatrices retinocoroideas asintomáticas.

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Manifestaciones oculares
✢ 20-60% de uveítis posteriores
✢ Agudo o subagudo de moscas volantes, visión
borrosa y fotofobia.

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✢ Lesión macular

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✢ Retinitis por toxoplasma

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Diagnóstico
✢ Serología: Ac’s plasmáticos IgG a las 1-2
semanas
✢ PCR
✢ TCO

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Tratamiento
✢ Prednisolona 1mg/kg junto con anti-
toxoplasma
✢ Pirimetamina 75-100 mg por 1-2 días, después
25-50 mg por 4 semanas
✢ Sulfadiacina 1g 4 veces al día por 3-4 semanas
✢ Intravitreo con clindamicina 1mg y
dexametasona 400 ug
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Toxicaríais
✢ Infestación con un áscari intestinal común en
los perros.
✢ Los niños tienen mayor riesgo.
✢ Huevos → larvas

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Cuadro clínico
✢ Asintomática
✢ Unilateral
✢ 2/3 deterioro visual permanente
✢ Endoftalmitis

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✢ Leucocoria

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✢ Exudación periférica y bandas de tracción
vitrorretiniana

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✢ Granuloma de polo posterior o periférico sin
inflamación

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✢ Cicatriz retinocoridea

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Diagnóstico
✢ Hemograma completo
✢ Hipergammaglobulinemia (IgE)
✢ Serología: Ac’s contra Toxocara canis
✢ Paracentesis del humor acuoso.
✢ Biopsia del granuloma

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Tratamiento
✢ Medidas higiénicas y desparasitación de
mascotas
✢ Corticoides
✢ Antihelmínticos

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Bibliografía
‫ ٭‬Kanski, J. B. (2012). Oftalmología Clínica. En J. B. Kanski, Oftalmología Clínica (pág.
909). Barcelona, España: Elsevier.
‫٭‬ L.M. Calvo Hernández, R. B. (Marzo de 2008). Uveítis. Un reto para el internista. An.
Med. Interna, 25(3), 141-148. Obtenido de sciello.
http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v25n3/revision2.pdf
‫٭‬ Moore L. Keith, D. F. (2013). Anatomía con Orientacion Clínica. Barcelona, España:
Lippicott Williams & Wilkins.
‫٭‬ Toro-Arango, D.-l.-T. P.-S.-M.-M. (2017). Diagnóstico y tratamiento inicial de la
uveítis por. NOVA, 99-114. http://www.scielo.org.co/pdf/nova/v15n28/1794-2470-
nova-15-28-00099.pdf
‫٭‬ Zavalía, J. A. (2017). www.reumatologia.org.ar. Recuperado el 02 de Marzo de 2019, de
www.reumatologia.org.ar:
http://www.reumatologia.org.ar/docs/filial/Uveitis_Soc_Reumato_Cba_2017.pdf