REGISTRO DE ASISTENCIA DE LOS PARTICIPANTES DEL

PROYECTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA

TÍTULO DEL PROYECTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA:

LUGAR EJECUCIÓN DEL PROYECTO: FECHA:

CARRERA PROFESIONAL: CENTRO ULADECH: SEMESTRE:

Cargo que ocupa (si lo

N° Apellidos y Nombres tuviera) DNI Firma

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14
 Cargo que ocupa (si lo
N° Apellidos y Nombres tuviera) DNI Firma

15

16

18

19

20

21

22

23

24
 REGISTRO DE DOCENTES VINCULADOS AL PROYECTO DE PROYECCIÓN SOCIAL

TÍTULO DEL PROYECTO DE PROYECCIÓN SOCIAL:

ORGANIZACIÓN/ Y/O INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:

CARRERA PROFESIONAL: CENTRO ULADECH:

SEMESTRE:

N° APELLIDOS Y NOMBRES DEL DOCENTE ASIGNATURA LUGAR TIPO DE PARTICIPACIÓN FIRMA

01 Des. Soc. I ASESORIA

02

03

04

TOTAL DE TIEMPO DEDICADO AL PROYECTO DE PROYECCIÓN SOCIAL:

 REGISTRO DE ESTUDIANTES VINCULADOS AL PROYECTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA

TÍTULO DE L PROYECTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA:

ORGANIZACIÓN/ Y/O INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:

CARRERA PROFESIONAL: CENTRO ULADECH:

SEMESTRE:

ETAPA DEL PROYECTO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL
N° ASIGNATURA (diagnóstico, planificación, LUGAR TIPO DE PARTICIPACIÓN FECHA FIRMA
ESTUDIANTE
ejecución, informe)

01 Des. Soc. I
02

03

04

05

06

07

08

09
 ETAPA DEL PROYECTO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL
N° ASIGNATURA (diagnóstico, planificación, LUGAR TIPO DE PARTICIPACIÓN FECHA FIRMA
ESTUDIANTE
ejecución, informe)

10
 TIPOS DE PARTICIPACIÓN (puede adicionarse
otras)
Tipo de Participación:
1. En el Diagnóstico: Señalar con precisión qué acción
realiza:
1.1. Asesoría de la ejecución del diagnóstico. (Docente)
1.2. Ejecución del Diagnóstico.
1.3. Redacción del Diagnóstico.
1.4. Sustentación del Diagnóstico, etc.
2. En la Planificación: Señalar con precisión que acción
realiza:
2.1. Asesoría en la elaboración de la Planificación.
(Docente)
2.2. Socialización del proyecto a ejecutar con el Grupo de
Interés.
2.3. Transporte de material.
2.4. Habilitación del lugar de la ejecución del proyecto.
2.5. Difusión del evento con los integrantes de la
comunidad, institución o población beneficiaria.
2.6. Elaboración de material para la ejecución del proyecto.
2.7. Habilitación del lugar de reunión, etc.
3. En la Ejecución del proyecto: Señalar con precisión qué
acción realiza:
3.1. Asesoría en la ejecución del proyecto. (Docente)
3.2. Presentación de la ejecución en aula.
3.3. Conferencista de la ejecución del proyecto. (es el que
desarrolla el taller o charla)
3.4. Moderador de la conferencia.
3.5. Responsable del orden.
3.6. Responsable de la logística.
3.7. Responsable de las encuestas.
3.8. Responsable del registro de asistencia.
3.9. Responsable del refrigerio. (si lo hubiera)
3.10. Responsable de los registros de fotos y/o video.
3.11. Supervisor de la ejecución del proyecto, etc.
4. En el Informe: Señalar con precisión qué acción realiza:
4.1. Asesoría en la elaboración del Informe, etc. (Docente)