Entrevista

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO(A):

Nombres y Apellidos: Renata Eliza Salvador Nieto

Lugar y Fecha de nacimiento: 05/12/2010
Edad: 8 años, 2 meses
Nivel o Grado que cursa: 4to de básica Repitiente: Si: No: x
Nombre del Colegio y ubicación: Wuillian Caxton
Dirección de Habitación: 10 de agosto
Teléfono: 0983456708
Actualmente vive con: Ambos padres: Mamá: x Papá: Otro (indique): separados
Referido por: Madre Fecha primera entrevista: 07/02/2009
Motivo de consulta: Bajo rendimiento escolar, dificultades en la lectura y escritura.

DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre: Teresa Nieto Edad: 34 Nacionalidad: ecuatoriana

Nivel de instrucción: Primaria Completa: Secundaria Completa: Universitaria: x
Post-Grado: Doctorado: Profesión: comerciante
Ocupación: negocio propio Trabaja actualmente: si Celular:
Estado Civil: separada

Nombre del padre: Cristian Salvador Edad: 36 Nacionalidad: ecuatoriana

Nivel de instrucción: Primaria : Secundaria: Universitaria:
Post-Grado: Doctorado: Profesión: comerciante Ocupación: negocio propio
Trabaja actualmente: Si Celular: Estado Civil: separado

Otros familiares que vivan con el (la) niño(a)

Parentesco con el Nivel de
Nombre y Apellidos: Edad
niño(a) Instrucción
no

ANTECEDENTES:

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 1) PRENATALES (Período de Embarazo):
¿Embarazo deseado?: Si No: x ¿Embarazo controlado medicamente?: Si: x No Estado
emocional de la madre: lloraba mucho, riesgo de perder él bebe. Estado nutricional: mal
Enfermedades de la madre durante el embarazo (explique): depresión, problemas
alimenticios entre otros. Medicamentos suministrados durante el embarazo:
progesterona para que no se desprendiera la bebe.

2) PERINATALES (Parto):
Tipo de Parto: Natural: Cesárea: x Fórceps: Presentación del bebé al nacer:
¿Complicaciones durante el parto?: No: x Si

3) POSTNATALES (Posterior al Parto):

¿Enfermedades posteriores al parto?: No: Si x abertura en el corazón
¿Hospitalizaciones?: No: Si x ¿Operaciones?: No: Si apendicitis

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Indique si algún familiar cercano padece o padeció de alguna enfermedad importante
(por ejemplo: Epilepsia, retardo mental, trastornos mentales, problemas de aprendizaje,
trastornos del lenguaje, cuadros genéticos, diabetes, cáncer, asma, etc.):
Madre: depresión intento de suicidio.
Padre:
Abuelos Maternos:
Abuelos Paternos:
Tíos o tías maternas: depresión, bipolaridad
Tías o tíos paternos:
Otros:

DESARROLLO NEUROPSICOLÓGICO: Indique la edad aproximada en que ocurrieron

los hitos que se señalan a continuación:
1) NUTRICIÓN Y SUEÑO:
Apetito: bueno; x regular; malo; ¿Rechaza algún alimento? Si x No ¿cuál(es)?:
legumbres ¿Alérgico a algún alimento Si No: x, ¿Duerme en una habitación
solo(a)?: Si x No, ¿Duerme corrido toda la noche?: Si: x No: ¿se pasa a la cama de los
padres?: Si No: x ¿ Indique la hora a la que suele acostarse: 9pm y levantarse
usualmente los días de semana: 10 para la 6am

2) PSICOMOTOR:

Hito Edad aproximada años y/o meses

Se arrastro acorde
Se sentó solo(a) acorde
gateó acorde
Se paró solo(a) acorde

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 Caminó acorde

¿Recibió en algún momento atención especializada? (Terapia Ocupacional o Fisioterapia)

por dificultades motoras?: No: x Si explique:
¿a qué edad?: ¿durante cuánto tiempo?:

3) LENGUAJE:

Hito Edad aproximada años y/o meses

Primeras palabras acorde
Primeras combino dos acorde
palabras
Primeras oraciones acorde
Lenguaje relacionado acorde
(expresión)

¿Recibió en algún momento atención especializada (Terapia de Lenguaje) por dificultades

con el lenguaje?: No: x Si explique:
¿a qué edad?: ¿durante cuánto tiempo?:

HÁBITOS E INTERESES:
¿Se asea solo(a) al evacuar u orinar?: Si: x No; ¿Se viste solo(a)?: Si: No: x ¿Se baña
solo(a)?: Si No: x ¿Come solo(a)?: Si x No. ¿Cuántas horas diarias dedica a la TV:
muchas ¿a los videojuegos: un poco ¿a la computadora: no mucho ¿Juega con niños de
su edad? Si No: x ¿De su mismo sexo? Si: x No. ¿Realiza algún deporte?: Si No: x
¿cuál(es)?: ¿con qué frecuencia semanal?: ¿Toca algún instrumento musical?: Si No,
¿cuál(es)?: ¿Cuál es su hobbie?:
ESTADO DE SALUD ACTUAL:
Indique si en la actualidad el (la) niño (a) padece de alguna enfermedad:

¿Ha recibido alguna vez atención Psicopedagógica, x Psicológica, x Psiquiátrica? Si No:

x, ¿Desde qué edad? 7 años
Motivo: separación
DINÁMICA FAMILIAR:
¿Quién ejerce la autoridad en la casa?: Mamá x, Papá, Otro:
¿Quién establece las normas del hogar?: Mamá x, Papá, Otro:
¿Quién impone los límites de comportamiento?: Mamá x, Papá, Otro:
¿Quién castiga?: Mamá x, Papá, Otro:
¿Quién premia?: Mamá x, Papá , Otro:
¿Quién ofrece las explicaciones de temas importantes (embarazo, sexo, drogas,
divorcio)?: Mamá x, Papá , Otro:

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¿Cómo son sus relaciones con sus hermanos(as)?: adecuadas; difíciles; ¿Con quién
pasan la mayor parte del tiempo cuando no están en el colegio? Mamá, Papá,
Otro: la nana ¿Realizan actividades recreativas juntos como familia? Si No; ¿A qué
lugares suelen ir?:
ESCOLARIDAD:
¿A qué edad acudió por primera vez a una guardería o preescolar?
¿Cómo fue su adaptación?: Buena; x Difícil; Normal; ¿Le agrada asistir a su colegio? Si
x No, ¿Se niega a asistir a su colegio? Si No x, ¿Conversa positivamente sobre su
maestra? Si Nox ¿y sobre sus compañeros? Si x No; ¿tiene amigos(as) especiales? Si
No. ¿Recibe ayuda para hacer las tareas escolares? Si x No, ¿De quién?: Mamá; x Papá;
Maestra particular en casa; Tareas Dirigidas en el colegio; Tareas Dirigidas fuera del
colegio; Otros (indique quién): El aprendizaje de la lectura fue: Sin dificultades;
Dificultoso; Muy Necesitó ayuda especializada fuera del colegio; Aún no ha aprendido:x
El aprendizaje de la escritura fue: Adecuado; Sin dificultades; Dificultoso;; Necesitó
ayuda especializada fuera del colegio; Aún no ha aprendido: x
¿Qué le han dicho las maestras acerca del rendimiento académico de su hijo(a)?
Es bajo

¿Qué le han dicho las maestras acerca del comportamiento de su hijo(a)?

normal
¿A su criterio cuál(es) es(son) sus dificultades escolares actuales?:
Lectura y escritura
¿Qué aspectos del aprendizaje se le facilitan más?
No se
¿Qué aspectos del aprendizaje se le dificultan más?
Lectura
¿Cómo es su desempeño conductual?
mal
¿Cómo es su relación con compañeros?
bien

Cuándo realiza actividades de tipo escolar en el hogar ¿Cómo las ejecuta? Hay que
instigarle para que las culmine. SI: x NO:

ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES:

¿Se come las uñas? Si: x No; ¿Se chupa el dedo? Si: x No; ¿Se muerde la camisa u otros
objetos frecuentemente? Si: x No; ¿Se hala el cabello? Si: x No; ¿Se lo come? Si: x No;
¿Tiende a meterse objetos pequeños a la boca? Si x No; ¿Resuelve sus problemas
pegando? Si x No; ¿Gritando? Si: x No; ¿Aislándose? Si No; ¿Se hace pipí en la cama?
Si Nox; ¿Se hace pipí en la ropa de día? Si: x No; ¿Se hace pupú encima? Si No; ¿Se
despierta asustado por pesadillas frecuentes? Si No x; ¿Se masturba? Si No: x; ¿Es
tímido? Si No; ¿Se le dificulta socializar? Si No; ¿Es temeroso? Si No; ¿A qué le tiene

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miedo?¿Es grosero? Si No; ¿Dice mentiras con frecuencia? Six No; ¿Es muy fantasioso?
Si No; ¿Es inseguro? Si No; ¿Desconfiado? Si No; ¿Celoso? Si No; ¿Intranquilo? Si No;
¿Impulsivo? Si No; ¿Actúa sin pensar? Si No ; ¿En nervioso? Si No; ¿Tiene un tic
nervioso? Si No ¿Asume la responsabilidad de sus actos? Si No; ¿Tiende a culpar a
otros? Si No; ¿Habla solo? Si No; ¿Juega solo aunque estén niños presentes? Si No;
¿Hace berrinches para pedir algo? Si No; ¿Es desobediente? Six No; ¿Se le dificulta
acatar normas? Si No; ¿Tiende a no respetar a la autoridad? Si No; ¿Impone su
voluntad? Six No; ¿Tiende a hacer lo contrario de lo que se le indica? Si No; ¿Es
vengativo? Si No; ¿Es irritable? Six No; ¿Se molesta con facilidad? Si No; ¿Es muy
sensible? Si No; ¿Llora fácilmente? Sxi No.

De lo señalado ¿Cuál es el aspecto que considera más grave? ¿Por qué?:

Lo académico y lo desobediente

¿Qué aspecto positivo –cualidades- ve en su hijo(a dulce , cariñosa, sensible

Cuestionario completado por:

Nombre y Apellido: ______________________________ Parentesco: _______________________