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RAE 6: “Manejar eficientemente la incertidumbre y el cambio: Analizar los

conflictos de intereses en la práctica médica”.

1. El deber de la encrucijada: profesionalismo y conflictos de interés.


La buena práctica profesional y corporativa está continuamente expuesta a diferentes
fuentes de conflictos de interés, tanto en el ejercicio de la medicina, como en la
investigación biomédica, la industria farmacéutica y la ética de empresa(1).

Profesionalismo: “conjunto de actitudes y conductas que dan cuenta del compromiso


ético del profesional”(1), se caracteriza por:
- Responsabilidad: roles, obligaciones y acciones que influyen positivamente
los resultados del paciente y las necesidades de la salud en la sociedad.
- Altruismo: mejor interés del paciente antes que el propio.
- Compasión: identificación con el sufrimiento del px.
- Excelencia: buena práctica en la dimensión moral de la profesión y el
compromiso con el px.
- Integridad: adherencia a principios éticos.
- Deber profesional: contribución al desarrollo de la profesión y la influencia en
la salud de la sociedad.
- Responsabilidad profesional: atención a necesidades sociales de salud y
bienestar para confianza mutua entre profesión-comunidad(1).

Conflictos de interés (C.I)


“Condición donde un juicio o acción que debería estar determinado por un valor
primario, definido por razones profesionales o éticas, podría estar o aparecer influido
por un segundo interés” ASOCIMED(2)
- Interés primario(I.P): sujeto al deber profesional regido por buenas prácticas
de la profesión.
- Interés secundario(I.S): interés personal o estratégico. (Inherentes al ser
humano, económico,profesional, prestigio...)(1).

Existen 2 tipos de conflictos, los financieros, en los que el médico recibe un beneficio
monetario a cambio de satisfacer los intereses del patrocinador (Viola Justicia y
autonomía)y los no financieros en el que el beneficio es hacia el prestigio, un servicio
o acceso(1).

Para estudiarlo es necesario identificar:


- La probabilidad de influencia del I.S. sobre el juicio profesional (se pueden
definir valores mínimos aceptables)
- El grado de daño que puede resultar de la decisión influenciada(1).

Para resolver los C.I


- Antes: identificar las fuentes potenciales de C.I.
- Durante: reconocerlo, declararlo a favor del afectado. Informar a las partes
implicadas. La declaración oportuna es responsable y transparente.
- Durante con gran influencia: sobre el ejercicio diario, se debe rechazar
sistémicamente y así preservar la confianza en la buena práctica profesional(1).

Ejemplo 1:Concussion
Descubrimiento por parte del Dr. Omalu de que la
encefalopatía traumática crónica puede estar asociada a
contusiones cerebrales recurrentes producidas durante
la práctica de fútbol americano. →NFL(National
Football league) reacciona para impedir la continuidad
de las investigaciones.

Vías en las que puede actuar el Dr. Omalu


→ Caso omiso a las amenazas y continuar con el estudio.
(Cumpliendo con los principios bioéticos).

→Caso omiso a lo que encontró en su investigación y


evitar las consecuencias personales (amenazas),
obteniendo beneficio de carácter privado.

→Ceder ante la presión y retractarse de lo ya publicado que tendría un desenlace


parecido al de la anterior vía(1).

Ejemplo 2: Amor y otras drogas


Jamie acepta un cargo como visitador médico en la
compañía farmacéutica Pfizer. Durante su trabajo se logra
ver la tensión entre los valores bioéticos y los conflictos de
interés, pues a grandes rasgos su trabajo es influenciar a los
médicos en el hábito clínico hacía la prescripción de
medicamentos de su compañía con el fin de aumentar las
ventas de Zitromax (azitromicina), Zoloft (sertralina) y
posteriormente de Sildenafil (Viagra)(1).

“Cuando el interés económico de un médico entra o amenaza


con entrar en conflicto con el mejor interés de y para su
paciente”; los hábitos de prescripción son influidos por
elementos ajenos a la información científica(2).

Prácticas de vicio como:


- Visitas de representantes médicos a consultas y hospitales, la aceptación de
regalos directos como equipos, viajes o acomodaciones en hoteles, o regalos
indirectos a través de apoyo en la adquisición de equipos computacionales o
viajes a conferencias, participación en comidas o eventos recreacionales o
educacionales organizados por las compañías comerciales, compra de acciones
de compañías farmacéuticas, conducción de ensayos clínicos o participación en
la confección de guías clínicas o artículos de opinión financiados por la
industria, aceptación de pagos por consultorías técnicas a determinadas
compañías, ser miembro de consejos asesores de la industria farmacéutica.
Pueden limitar la neutralidad necesaria al momento de tomar decisiones
clínicas(1).

La Beneficencia no sería respetada cuando los obsequios u otras donaciones


recibidas de la industria afecten la independencia del médico.
El principio de no maleficencia podría verse en peligro si existe un mayor
riesgo de fracaso del tratamiento.
La Justicia podría verse alterada si aumentan los costos para los pacientes o las
instituciones de salud(2).

Posiciones:
1. Las ganancias hacen parte de la retribución de la sociedad hacia el médico(1).
2. Influyen directamente en el rigor científico, la objetividad del ejercicio de la
medicina y el interés superior del paciente(1).
Intermedia→ Pueden ser aceptables mientras no vulneren el criterio médico y
científico, la integridad profesional, la fidelidad del paciente en el médico ni la
autonomía profesional(1).
Determinar si los donativos son éticamente correctos:
a) ¿qué pensaría el público general o los pacientes si conocen este acuerdo?
b) ¿cómo me sentiría si éste se da a conocer por la prensa?
c) ¿cuál es el propósito del ofrecimiento de la industria?
d) ¿qué pensarían mis propios colegas si supieran de este donativo?(2)
Ejemplo 3: Una mujer audaz
Erin Brockovich era archivadora de un bufete de abogados
que tenía abierto un caso en contra de la empresa de gas y
electricidad del pacífico (PG&E), en la que además las
personas de los sectores cercanos a la empresa se están
presentando síntomas como epistaxis de difícil control y
distintas neoplasias. Erin a través de la información en los
expedientes y propia investigación descubre el impacto
ambiental del trabajo de esta empresa y como lo que
presentan es una intoxicación por cromo en el agua. Intenta
abrir la investigación a través del bufete donde ella trabaja,
sin embargo tratan de convencerla de que no lo haga y
finalmente busca otro bufete donde abrieron la investigación
y llevaron el caso.
→ Intereses corporativos que comprometen los derechos de las
comunidades, la salud pública y la integridad de los recursos ecosistémicos.

Ejemplo 4: El informante
Dr. Wigand fue despedido de su cargo de
vicepresidente de investigación de una empresa
tabacalera tras descubrir los efectos adictivos de una de
las sustancias. Luego a Bergman un conductor de un
programa televisivo le llega de forma anónima un
documento de secretos de la tabacalera, para lo que
acuden a Wigand para la asesoría de la veracidad de la
información con el fin de poner la información al aire.
Wigand al final acepta salir al aire revelando las
verdades perdiendo los beneficios que tenía tras la
liquidación de la empresa y poniendo en riesgo su
integridad.

2. Conflicts of Interest in Sports Medicine

El médico del equipo debe hacer un gran esfuerzo para entender las reglas del manejo
de la información de salud personal, y tratar de discutir estos temas con ambos el
jugador-paciente y la administración del equipo con la esperanza de adelantarse o
minimizar los conflictos. La toma de decisiones clínicas en los conflictos de intereses
en competencia, actividades a corto plazo de la competencia y el éxito frente a la salud
a largo plazo.
→ Los médicos del equipo deben ayudar al jugador-paciente en la determinación
de sus prioridades, y ser conscientes de otras influencias que pueden afectar
negativamente a la búsqueda del interés primario.

“En la década de 1990 los equipos de deportes profesionales y universitarios se


convirtieron en un gran negocio, con salarios crecientes y una mayor énfasis en ganar,
a veces a toda costa. Corporaciones comenzaron a adquirir equipos y jugadores
buscaron el consejo de agentes, abogados y otros asesores que queriá n una posición en
el árbol de decisión. El papel del médico del equipo se convirtió decididamente
diferente”

Intereses secundarios en la medicina del deporte:

- La presencia omnipresente de medios de comunicación en nuestra sociedad, el


alto valor de dólares de los contratos (y matrículas universitarias para los atletas
escolares), la existencia de patrocinios médicos, la mayor visibilidad y prestigio
que se adjunta a los roles del médico de un equipo.

American College of Sports Medicine [ACSM], “when confronted by pressures from


coaches and athletes, the team physician has the obligation to put those pressures aside
when providing treatment”(3). “cuando se enfrentan a las presiones de los entrenadores y atletas,
el médico del equipo tiene la obligación de poner esas presiones a un lado cuando se proporciona el
tratamiento.”

Conflictos:

→ Confidencialidad: un médico de equipo tiene obligaciones de doble


responsabilidad, tanto como con el equipo como con el jugador, por ejemplo para
compartir cierta información sobre la salud de un jugador con la dirección del equipo.
Información sobre lesiones y condiciones médicas que pueden y van a afectar a la
percepción del equipo sobre un jugador y en última instancia afecta a la empleabilidad
del jugador. Sin embargo, el médico tiene la responsabilidad de entender qué
información puede ser compartida, ya sea con otros miembros del personal médico, así
como personal no médico con el equipo, explicado en el contrato del médico con el
equipo.

Aún así hay información que ponen a prueba el juicio médico, cuándo informar de
enfermedades psiquiátricas, consumo de sustancias, enfermedades de transmisión…

El jugador-paciente tiene el deber correspondiente de divulgar información


médica a los médicos del equipo. Este deber es típicamente especificado en las formas
legales que son ejecutados por ambas partes en el momento de la exploración fiś ica, y
crea el marco para la cantidad y el tipo de información que pueden compartir con los
médicos del equipo y el club.

→ Toma de decisiones clínicas a toda costa los médicos deben promover la salud a
largo plazo del paciente pero puede ser alterada por los intereses de competencia:

Para una lesión musculoesquelética, el plan de tratamiento o de manejo es el que


permite un retorno más rápido en los mejores intereses del equipo, cuyo éxito puede
depender de si el jugador puede estar en el campo.

En un jugador que ha sufrido una serie de lesiones y quiere volver al campo, el médico
es quién debe hacer el trabajo de evaluación de la vulnerabilidad a la lesión recurrente
y un riesgo de daño acumulativo. Allí actúan los intereses secundarios, tanto el jugador
como el equipo están al acecho de volver, pero hay que hacer lo posible por la búsqueda
del interés primario.

3. Relación con el caso.


Durante la lesión de Falcao se encontraban intereses secundarios presentes, tanto la
presencia de medios de comunicación, el alto valor de dólares de los contratos y la
pérdida de estos pues lesiones y condiciones médicas afectaron a la percepción del
equipo sobre el jugador y en última instancia afectó su empleabilidad, la existencia de
patrocinios médicos, la mayor visibilidad y prestigio que se adjunta a los roles del
médico de un equipo y además de tratar a uno de los jugadores más destacados del
momento en época de la llegada del evento más importante en su deporte.

Para una lesión musculoesquelética, el plan de tratamiento o de manejo es el que


permite un retorno más rápido en los mejores intereses del equipo, cuyo éxito puede
depender de si el jugador puede estar en el campo. Sin embargo siempre hay que buscar
el interés primario.

4. Referencias
1. Torres M.R., et al. El deber en la encrucijada: profesionalismo y conflictos de interés. Pinto B
y Gómez AI (eds.). Cine, bioética y profesionalismo. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario,
2018, pp. 59-75.

2. Salas Sofía P, Osorio F Marcial, Vial C Pablo, Rehbein V Ana María, Salas A Camila, Beca I
Juan Pablo. Conflicto de intereses en la práctica clínica: Análisis ético de algunas relaciones con
la industria. Rev. méd. Chile [Internet]. 2006 Dic [citado 2019 Ago 27] ; 134( 12 ): 1576-1582.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872006001200014&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872006001200014.

3. Tucker A. Conflicts of Interest in Sports Medicine [Internet]. 35th ed. Elsevier Inc;
2016 [cited 27 August 2019]. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.csm.2015.10.010

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