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283 957 1 PB
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Artículo Original
RESUMEN
Radiología La radiografía simple, considerada el método
ideal para la valoración de la enfermedad inflama-
Forense: Tomogra- toria de los senos paranasales, se sustituyó por la
Tomografía Computada, por que presenta una mejor
valoración del complejo osteomeatal, del esfenoides
fía Computada de y de las celdillas etmoidales. En el ámbito legal se
utiliza la radiografía simple para el reconocimien-
senos paranasales to de cadáveres y de personas vivas, ya sean de los
senos paranasales o de otras partes del cuerpo que
contengan algún dato particular. Con el creciente au-
como método para mento de los pedidos de Tomografía Computada de
senos paranasales y los avances tecnológicos, conta-
gías 16 (61.5%) con sinusitis, 9 (56.2%) bilateral, 5 seres humanos, por ser la que ofrece la mejor visuali-
(31.2%) del lado izquierdo y 2 (12.5%) del derecho, zación de los senos frontales y está es muchas veces
11 (42.3%) con engrosamiento mucoso, 8 (72.7%) definitiva para llegar a una identificación porque no
del lado derecho, 3 (27,2%) del izquierdo y 1 (3.8%) hay dos individuos que tengan senos frontales idén-
pólipo del lado derecho (gráfico 5). ticos (17).
No comprobamos la presencia de destrucción El inconveniente es que los allegados a la su-
ósea en los pacientes que presentaban patología en puesta victima deben aportar una radiografía (pre-
los senos frontales. mortem), luego se toma una radiografía al cráneo
(post-mortem) y se establece la comparación entre
DISCUSIÓN ambas; sin embargo, la posición y la distancia de
ambas radiografías no siempre coinciden, lo que di-
Los senos paranasales en general alcanzan su ta- ficulta al perito establecer la comparación por simple
maño y forma propios del adulto entre los 18 a 20 inspección visual o superposición entre ambas; esta
años de edad, siendo más temprano en las niñas que situación fue planteada por el Equipo argentino de
en los niños. En general sólo los senos maxilares son Antropología Forense y la Dirección de Registro de
reconocibles radiográficamente en el recién nacido y Personas Desaparecidas de la Provincia de Buenos
el ultimo en completar su desarrollo es el frontal, que Aires; cuyo objetivo es entregar los restos a los fami-
confiere en su desarrollo características exclusivas y liares de las personas desaparecidas y aportar prue-
particulares. La aplasia de los senos frontales, puede bas a las causas judiciales correspondientes.
ser unilateral o bilateral, según diferentes estadísti- Para solucionar este problema se diseñaron méto-
cas; sin embargo, todas las anomalías del desarrollo dos utilizando técnicas de Procesamiento Digital de
del seno frontal suponen un 10% de los casos. Imágenes como por ejemplo los métodos Descripto-
La tendencia en cuanto al tratamiento de enfer- res de Fournier que son los más utilizados basados
medades de los senos paranasales es el tratamiento en los análisis de las características externas (con-
sintomátologico y no radiológico, así los profesiona- tornos).
les médicos especialistas utilizan cada vez en menor Actualmente la Tomografía Axial Computarizada
proporción las radiografías de los senos paranasales, ha abierto una nueva era en la medicina diagnóstica
cuyas técnicas mas utilizadas son básicamente la de y pronostica; pasando a ser el método de estudio de
Waters (Mentonasoplaca) y la de Caldwell (Fronto- elección por los profesionales médicos especialistas
nasoplaca). en otorrinolaringología y clínica medica para la valo-
Entre estás la más utilizada en la clínica es la de ración de los senos paranasales, proporcionando imá-
Waters, por que permite la visualización de mayor genes en los tres planos (axial, coronal y sagital).
cantidad de senos en una sola posición y así dismi- Con los equipos de Tomografía Helicoidal Mul-
nuir los costos de salud; sin embargo la de Caldwell ticortes o Multidetectores se obtiene imágenes en
es la que más nos interesa para la identificación de tres dimensiones de cualquier parte de la anatomía
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humana, sobre todo imágenes tridimensional del no existen personas con senos frontales idénticos y
rostro humano a partir de una simple tomografía de que la Tomografía Computada de senos paranasales
cráneo, con la cual se podría tener un archivo de las es un método más específico para señalar los detalles
personas que fueron sometidos a estudios tomográfi- propios de cada persona, haciendo posible su identi-
cos de cráneos o senos paranasales. ficación.
El problema que se plantea primero es que estos De los 106 pedidos y estudios realizados de senos
equipos tomográficos multicortes o multidectores paranasales por Tomografía Computada en la Cáte-
son escasos todavía en el país e inclusive la mayoría dra de Radiología del Hospital de Clínicas encontra-
se encuentran solo en Asunción, segundo entre és- mos que la mayoría de los pacientes se encontraban
tos solo algunos son de alta calidad para conseguir en una franja etaria entre los 10 y los 30 años de
una imagen tridimensional del rostro y tercero no se edad; que corresponde a la edad de mayor frecuencia
individualizan bien los pacientes con sus nombres y de patologías infecciosas; y con un aumento en los
apellidos y mucho menos cuentan con el número de pedidos de estudios a los pacientes mayores de 50
documento de identidad. años, que presentan índices mayores de patologías
En nuestro país es poco probable encontrar que crónicas y tumorales según la literatura. No se ha-
los habitantes cuenten con sus radiografías de senos llaron mayores diferencias en cuanto a sexo se re-
paranasales, sin embargo con el alto índice de acci- fiere, habiéndose observado 58 pacientes masculinos
dentes de tránsito por motocicleta, gran porcentaje (54.7%) y 48 pacientes femeninos (45.2%) que no
de la población sufre fracturas que dejan cicatriz, se- permite tener una cantidad proporcionada de pedidos
cuelas e inclusive con el tiempo dejará muchas per- en cuanto a sexo.
sonas mutiladas y otras tantas con prótesis que pro- Encontramos solo tres pacientes que presenta-
porcionaran nuevos caracteres individuales externos ban una agenesia total de los senos paranasales que
que facilitarían a la identificación. representa un porcentaje dentro de los previstos en
Analizando todos estos casos y sin tener en cuen- otros estudios uno de ellos superaba los 20 años de
ta los pacientes politraumatizados; vemos que con edad. Todos los otros pacientes presentaron variacio-
la mayoría de los equipos con que contamos; con el nes importantes en la morfología y tamaños de sus
aumento de los pedidos por especialistas de estudios senos frontales; los que presentaban senos de tamaño
tomográficos de los senos paranasales; la individuali- mediano y grande, en su mayoría eran bilaterales y
dad, resistencias a patologías y a la destrucción ósea la otra parte presentaban un desarrollo asimétrico a
de los senos frontales; contamos con un elemento in- expensas del lado izquierdo.
teresante para la obtención de buenas imágenes. Solo un 24.5% de los estudios presentaban pa-
El poder guardar o copiar las imágenes en Dis- tologías simples del Seno Frontal como sinusitis y
cos Compactos favorece a la mejor conservación y engrosamiento mucoso leve o pólipo, y ningún pa-
almacenamiento del estudio por parte de los propios ciente presentaba destrucción ósea, ya sea por pato-
pacientes y o instituciones. logía propia de los senos frontales o por patologías
vecinas.
CONCLUSIÓN Comprobamos que los senos frontales presentan
bastante resistencia a la destrucción o deformación
Por todo lo expuesto anteriormente, queda de- por patologías lo cual nos brinda un excelente méto-
mostrado que la radiología se ha convertido en mas do de importancia médico legal para la identificación
que solo un método auxiliar de diagnóstico para los de individuos vivos o muertos, y utilizando la Tomo-
médicos en general, sino también es un método muy grafía Computada tenemos un método de estudio de
útil para la medicina forense y actualmente constitu- imágenes superior a la radiografía convencional sin
ye una rama de esta especialidad, como es la radio- presentar tantos problemas en cuanto a la técnica de
logía forense. realización del mismo y mucho menos al almacena-
Dados los resultados obtenidos, cabe concluir que miento de la información.
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