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ANESTÉSICOS GENERALES

Vía inhalatoria
Gases :
Fármaco Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento
Coadyuvante de la anestesia general, en asociación con todos los El protóxido de nitrógeno debe ser Gas para inhalación El protóxido de nitrógeno no debe
agentes de anestesia administrados por vía intravenosa o por administrado por inhalación en mezcla con el administrarse durante más de 24
inhalación. oxígeno en concentraciones comprendidas horas, debido a su toxicidad
Coadyuvante de la analgesia en bloque operatorio o en sala de parto. entre el 50 y el 70% medular.
En mujeres embarazadas la concentración
administrada es del 50%.
Protóxido de
Para la inducción a la anestesia se administran
nitrógeno
mezclas de un 70% de protóxido de nitrógeno
con un 30% v/v de oxígeno. Para el
mantenimiento se utilizan mezclas similares o
más reducidas.
Como analgésico el protóxido de nitrógeno se
utiliza al 50% v/v con oxígeno
Líquidos
volátiles:
Inducción y mantenimiento de la anestesia general. Mantenimiento Adulto: Inducción: inhalación de 1.5 a 3%. Vía inhalatoria la anestesia quirúrgica se alcanza
de la anestesia durante el parto. Mantenimiento: inhalación de 1 a 3.5%. en un lapso de 7 a 10 minutos
Niños menores de edad que están bajo los después de administrarse el
efectos de Isoflurano pueden presentar producto.
problemas con la salivación y la tos.
Isofluorano
Alternativamente, isoflurano puede ser
administrado con oxígeno o mezcla de oxígeno
y óxido nitroso. Se recomienda la inducción con
isoflurano con una concentración inicial del
0.5%. Con concentración de 1.5% al 3%,
Inducción y mantenimiento de la anestesia general en cirugía de ads. La concentración alveolar mínima (CAM) para el anestesia inhalatoria. 2 minutos
y niños, hospitalizados o ambulatorios. sevoflurano es de 2,05%, siendo menor en el
anciano y mayor en niños.
Se pueden utilizar concentraciones de hasta el
8% para la inducción anestésica.
Sevofluorano Los niveles de anestesia quirúrgica pueden
mantenerse de 0,5 a 1,5 CAM (alrededor de
0,5% a 3%) en adultos. En pacientes pediátricos,
la CAM es más alta (alrededor del 2,5%) y las
concentraciones deben de ajustarse
proporcionalmente.
Inducción de la anestesia. Embarazo Inducción de la anestesia: En adultos, anestesia inhalatoria inducen la anestesia quirúrgica en
frecuentemente una concentración inicial de un plazo de 2 a 4 minutos
Desfluorano 3% de desflurane, aumentándola por
incrementos de 0.5 a 1% cada 2 o 3
respiraciones. Concentraciones inhaladas de 4 a
11%. En los estudios clínicos se han utilizado
dosis más altas, de hasta 15%. Dichas
concentraciones de. Mantenimiento de la
anestesia: Es posible mantener niveles
quirúrgicos de anestesia con concentraciones
de 2 a 6% de desflurane, empleando óxido
nitroso en forma concomitante. Puede ser
necesario administrar este inhalado al 2.5%-
8.5% cuando se utiliza con oxígeno o aire
enriquecido con oxígeno, es importante
asegurarse de que la mezcla inspirada contenga
un mínimo de oxígeno del 25%.
Embarazo y lactancia: aproximadamente 10 y
13 CAM-horas

Anestésico general por inhalación La dosis usual en adultos para la inducción de la anestesia inhalatoria la acción es de 5 minutos y la
anestesia debe ser determinada de forma duración de la misma depende de
Halotano
individual; para el mantenimiento de la la concentración utilizada
anestesia es la inhalación de 0,5% a 1,5%,

Anestésicos intravenosos:
opioides
Fármaco Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento
para el control del dolor severo y se usa en pre medicación, analgesia, Intravenosa: 2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en vía oral, vía intravenosa: a los 20 minutos
anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, pacientes pediátricos; máximo 15 mg); intramuscular, de la inyección
y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema Induccción dosis de 1 mg/kg IV. intravenosa, intramuscular: efecto de unos 15-
pulmonar. Oral: 10-30 mg cada 4 horas si es necesario; subcutanea, rectal o 30 minutos, y un efecto pico de
liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas. como analgésico 45-90 minutos.
Morfina Intramuscular/subcutanea:2.5-20 mg (0.05-0.2 intratecal o epidural La duración de acción es de unas
mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 4 horas.
mg).
Rectal:10-20 mg cada 4 horas.
Intratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg.
Epidural:Adultos, 3 a 5 mg.
por su corta duración de acción en el periodo perioperatorio y Intravenoso/intramuscular: 25-100 mg (0.7-2 intravenosa, iniciación de acción menos de 30
premedicación, inducción y mantenimento, y para el control del dolor mg/kg) intramuscular seg
postoperatorio. El fentanil es también usado como suplemento Inducción: Bolus IV 5-40 mg/kg o infusión de transmucosa, eliminación del fentanil es de 185
analgésico en la anestesia general o regional. El fentanil puede ser 0.25-2 mg/kg/min. para menos de 20 minutos. transdérmicamente o a 219 minutos
también usado como agente anestésico con oxígeno en pacientes Mantenimiento: IV, 2-20 mg/kg; Infusión, como analgésico
Fentanilo
seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el 0.025-0.25 m g/kg/min. epidural o intratecal
control del dolor postoperatorio. Anestésico solo: 50-100 mg/kg (dosis total), o
infusión, 0.25-0.5 mg/kg/min.
Transmucosa oral: 200-400 mg (5-15 mg/kg)
cada 4-6 horas.
Transdérmico: 25-50 mg/hr inicialmente;
25-100 mg/hr mantenimiento.
Intratecal: 10-20 mg.
Epidural: 50-100 mg.

Como coadyuvante analgésico para el mantenimiento de una Vía IV.inducción: 0,1- 2 mcg/kg. Vía IV. Las dosis únicas del sufentanilo
anestesia general equilibrada de media o larga duración en asociación Mantenimiento: 10-25 mcg Intervenciones de Vía epidural. tienen duración de acción
con un hipnótico y/o un agente anestésico volátil y un agente cirugía mayor dosis total sobre la base de una Vía oral. intermedia de 15 minutos.
miorrelajante. administración de 1 mcg/kg/h. Vida media: 4 horas, 25 minutos
Como anestésico principal para la inducción y mantenimiento de una Anestésico principal para inducción y , duración de 8 h
anestesia analgésica, con 100% de oxígeno, en el curso de mantenimiento de anestesia analgésica, con
intervenciones de cirugía mayor, tal como la cirugía cardiovascular. 100% de oxígeno, en intervenciones de cirugía
En la administración epidural, en dosis única o repetida o en perfusión, mayor, como cirugía cardiovascular: inducción:
sólo o en asociación con un anestésico local para anestesia quirúrgica, 8-20 mcg/kg en bolus en asociación con 100%
obstétrica o post-operatoria. de oxígeno y un agente miorrelajante
En sedación prolongada, en unidades de cuidados intensivos o en compatible con el estado cardiovascular del
reanimación de pacientes ventilados. paciente. Administrar un bolus suplementario
de 5-10 mcg/kg antes de la esternotomía.
Mantenimiento: dosis repetidas de 25-50 mcg
en función de los signos de disminución de
anestesia y tolerancia al bolus inicial, o bien
mediante una perfus. continua. Dosis media
total: 12-30 mcg/kg con un periodo medio de
extubación previsible de 12 a 18 h.
Sedación prolongada, en UCI o en reanimación
Sufentanilo de pacientes ventilados: 0,2-2 mcg/kg/h, según
grado de sedación necesaria y dosis respectivas
de productos asociados.
Vía epidural.
Cirugía general (torácica, urológica,
ortopédica): 0,75 mcg/kg, diluidas en 10 ml,
permiten una analgesia de 4 a 8 h.
Obstetricia: dosis en bolus de 15-20 mcg
diluidas en 10 ml asociadas con un anestésico
local como bupivacaína (0,125%-0,25%). No
sobrepasar 30 mcg de sufentanilo.
Analgesia después de cesárea: dosis en bolus de
25 mcg diluidas en 10 ml asociadas con un
anestésico local como bupivacaína (0,125%-
0,25%). No sobrepasar 30 mcg de sufentanilo.
Analgesia postoperatoria: dosis en bolus de
0,75 mcg/kg diluidos en 10 ml en dosis única o
repetida en función de los signos de
disminución de la analgesia (25-50 mcg), o en
perfus. a la dosis de 0,2-0,3 mcg/kg/hora.
Vía oral.
Dolor agudo postoperatorio de moderado a
intenso en ads.: está diseñado para administrar
15 mcg, utilizado por el paciente según lo
necesite, con un mínimo de 20 min (intervalo de
bloqueo) entre dosis, durante un periodo de
hasta 72 h
Como complemento analgésico en dosis crecientes en el Administración intravenosa: Administración semi-vidas de distribución
mantenimiento de la anestesia con óxido nitroso/barbitúricos y Adultos: debe ser individualizada y graduada intravenosa secuenciales de 1 y 14 minutos, y
oxígeno. Intervenciones cortas y pacientes ambulatorios: una semi-vida de eliminación
Inducción y mantenimiento de la anestesia. intervención de duración menor de 10 min: 7- terminal de 11-90 minutos
15 mg/kg en bolo IV; más de 10 min:
. incrementos de 7-15 mg/kg cada 10-15 min.
Mantener respiración espontánea con dosis de
7 mg/kg o inferior, inyectada lentamente;
entonces se recomiendan incrementos de 3,5
mg/kg.
Intervenciones de duración media: de 10-30
Alfentanilo min: 20-40 mg/kg bolo IV; 30-60 min: 40-80
mg/kg.bolo IV; más de 60 min: 80-150 mg/kg.
bolo IV; si es más larga o cruenta: incrementos
de 15 mg/kg.cuando sea preciso o infus. de 1
mg/kg/min hasta 5-10 min antes de finalizar la
intervención.
Administración intravenosa
Adultos: las dosis recomendadas para la
inducción de la anestesia son: 130-245 mg / kg
Una vez conseguida esta, las dosis de
mantenimiento de la anestesia son 0,5 a 1,5 mg
/ kg / min.
El remifentanil se utiliza como analgésico durante la inducción y Inducción anestésica vía intravenosa. Inicio de acción:
mantenimiento de la anestesia general. Puede ser también una IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusión. Si IOT en IV = 30 seg - 3 min
alternativa a la sedación con propofol en cirugía bajo anestesia local a menos de 8 min. administrar dosis inicial de 1 Efecto máximo :
dosis de 0.1 m/kg/min. mcg/kg en 30-60 seg. IV = 3 - 5 min
Mantenimiento de la anestesia Duración:
Adultos: Bolus IV suplementarios 1mcg/kg IV = 5 - 10 min
pueden administrarse cada 2-5 min.
Infusión contínua IV (junto con hipnótico o
agente volátil): 0.25-0.4 mcg/kg/min. (rango
Ramifentanilo
0.05-2 mcg/kg/min).
Niños: Con óxido nitroso (niños a partir de 2
meses): Infusión contínua IV 0.4 mcg/kg/min
(rango 0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden
administrarse bolus suplementarios de 1
mcg/kg.
Con agentes inhalatorios (niños 1-12 años):
Infusión contínua IV 0.25 mcg/kg/min (rango
0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse
bolus suplementarios de 1 mcg/kg/min cada 2-
5 min.
Analgesia en el postoperatorio inmediato
Infusión contínua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango
0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda dosis
en bolo.
Analgesia en cuidados anestésicos
monitorizados
Dosis única IV 90 seg. previo a anestésico local:
1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg) con
midazolam)
Infusión contínua IV comenzando 5 min. de
anestésico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05
mcg/kg/min. con midazolam)
Infusión contínua IV tras anestésico local: 0.05
mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min.).
Con idazolam iniciar a 0.025 mcg/kg/min.
Cirugía de By-pass coronario
Indución IV: 1 mcg/kg/min.
Mantenimiento: infusión IV 1 mcg/kg/min.
(rango 0.125-4 mcg/kg/min.). Dosis
suplementarias en bolus de 0.5-1 mcg/kg
Analgesia postoperatoria en UCI: infusión IV 1
mcg/kg/min. (rango 0.05-1 mcg/kg/min.)

Tiopental sódico

Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento


Anestésico en procedimientos quirúrgicos de menos de 15 minutos de Anestesia general: Intravenosa 50 a 75 mg (2-3 Intravenoso Vida media: 5,89-26 horas
duración. Inducción de la anestesia general. Hipnótico en la anestesia ml de solución al 2,5%) según las necesidades o
balanceada con otros agentes para analgesia o relajación muscular. 3-4 mg/kg peso corporal en 1 sola dosis.
Control de las convulsiones durante el uso de anestésicos inhalatorios. Mantenimiento: Intravenosa (intermitente), de
Narcoanálisis en pacientes con trastornos psiquiátricos. Para reducir la 50 a 100 mg. (2 a 4 ml de solución al 2.5%) según
presión intracraneal en pacientes neuroquirúrgicos siempre que se las necesidades.También se ha administrado
proporcione ventilación adecuada. soluciones al 0.2% y 0.4% mediante goteo
intravenoso continuo para el mantenimiento.
Hipertensión cerebral: Intravenosa
(intermitente) de 1,5 a 3,5 mg/kg peso corporal
Convulsiones: Intravenosa: de 75 a 125 mg (de
3 a 5 ml de solución del 2.5%)
Dosis pediátrica habitual: Anestesia general:
Inducción: Niños hasta 15 años. Intravenosa de
3 a 5 mg/kg de peso corporal. Mantenimiento
alrededor de 1 mg/kg peso corporal, según las
necesidades.
Propofol

Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento


. Inducción a la Inducción en bolus: Intra venosa La semi-vida contextual el
Anestesia, Mantenimiento de la < de 60 años 2-2.5 mg/kg propofol es el retraso en obtener
Anestesia, Sedación > de 60 años 1.6-1.7 mg/kg una disminución de la
Ancianos 0.7 mg/kg concentración del 50 % después
Mantenimiento en bolus de 10-20 mg cada 5-10 de parar la infusión. Si la duración
min. Mantenimiento: Bolus de 1 mg/kg seguido es corta la semi-vida contextual es
de una perfusión de 10 mg/kg/h durante 10 de 5 - 10 min. Al aumentar el
min, pasando a 8 mg/kg/h durante otros 10 min tiempo de infusión la semi-vida
y luego a 6 mg/kg/h hasta el final. Estas dosis contextual aumenta.
mantienen niveles de 3 a 4 mg/ml. Deben 20 mg cada 10 segundos
disminuirse las dosis en el paciente de edad.
Dosis de 6.3 mg/kg/h durante la primera hora,
4.1 mg/kg/h durante la segunda hora y 3.8
mg/kg/h hasta el final de la intervención.

Ketamima

Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento


Desbridamiento, curas dolorosas e injertos de piel en quemados. Tras la inyección intravenosa de KETAMINA a Intra venosa Vida media 2,5-3 horas
Intervenciones quirúrgicas superficiales de neurodiag-nóstico. dosis de 2 mg/kg de peso en 1 minuto, a los 30 Intra muscular
Intervenciones quirúrgicas y de diagnóstico en los ojos, oídos, nariz y segundos se obtiene un efecto anestésico en
boca. Extracciones dentarias. Anestesia en pacientes de alto riesgo con plano quirúrgico que dura 5 a 10 minutos.
depresión de las funciones vitales, o cuando la depresión de las
funciones debe evitarse. Intervenciones ortopédicas: reducciones La administración intramuscular (9 a 13 mg/kg
cerradas, manipu-laciones, enclavamiento femoral, amputaciones y de peso) generalmente produce anestesia
biopsia. Sigmoidoscopia y operaciones menores de ano y rec-to, quirúrgica a los 3 ó 4 minutos se mantiene
circuncisión y quistes pilonidales. durante 12 a 25 minutos.
Inducción anestésica: Para este fin se
recomienda dosis de 1 a 4.5 mg/kg de peso por
vía intravenosa. En forma alternativa: 1 a 2
mg/kg de peso inyectados a una velocidad de
0.5 mg/kg/minuto. Cuando se opta por la vía
intramuscular para la in--ducción anestésica,
ésta se logra con una dosis de 6.5 a 13 mg/kg.
Para mantener incrementos en la dosis desde
50% de la inicial empleada para la inducción
hasta 100%.

Benzodiacepinas
Fármaco Aplicación terapéutica Dosis Vía de administración Tiempo de tratamiento
para la sedación preoperatoria, sedación consciente y amnesia Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepan y vía intramuscular, La vida media de eliminación es
(anterógrada) en procedimientos diagnósticos, inducción de la la forma recomendada de administración es de intravenosa, oral, o de 1-12 horas, y el volumenn de
anestesia general y sedación en UCI. 1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el intranasal distribución grande (.95-6.6 L/kg).
efecto deseado. La dosis recomendada Tratamientos cortos.
intramuscular para la sedación preoperatoria es
de 0.07 a 0.08 mg/kg IM 1 hora antes de la
cirugía. El midazolam por vía oral puede usarse
Midazolam en niños pero debe enmascararse el sabor
amargo. La dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El
midazolam intranasal puede utilizarse en niños
pequeños incapaces de tomar estos agentes por
vía oral. El pH de la fórmula le hace
desagradable, la dosis intranasal es de 0.2-0.3
mg/kg.

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