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Entrega de Equipos de Protección Personal 13/02/2016
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DATOS DEL EMPLEADOR
RAZON SOCIAL: DOMICILIO:
RUC: ACTIVIDAD ECONÓMICA
Responsable de Entrega:
Firma
( Nombre/ Cargo)
Apellidos y Nombres del Trabajador: DNI:
Area: Cargo:
Fecha de
Cantidad Equipo de Protección Personal Color Tipo / Modelo Firma del trabajador
Entrega
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Información adicional: