Rinitis vasomotora

También llamada rinitis idiopática. Es el diagnóstico más común de las rinitis no alérgicas y no inflamatorias. Se le ha
considerado por varios autores como un “cajón de sastre” debido a su aparición sin que exista un factor predisponente
(infección, alergia, eosinofilia, cambios hormonales, embarazo o fármacos).

Consiste en un síndrome caracterizado por:

• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal
Otros antecedentes de importancia son: falta de respuesta a tratamiento contra alergia, presencia de cambios hormonales y
uso de medicamentos.

El diagnóstico se hace fundamentalmente por exclusión; es decir, una vez que se haya descartado todas las posibles
etiologías de rinitis, y cuando no se observa una estrecha relación con la presencia de un agente irritante físico o químico o
un fármaco, aunque algunas condiciones del ambiente (clima, humedad, olores) pueden exacerbar los síntomas.

Al realizar pruebas de citología nasal, resalta la ausencia de células inflamatorias (eosinófilos, mastocitos y células
plasmáticos). Otras pruebas que pueden colaborar con el diagnóstico son las reacciones dermatológicas y determinación de
IgE específica para alergenos. Usualmente, cuando un paciente presenta algún resultado positivo en estas pruebas, se lo
cataloga como “rinitis mixta”.

Las opciones de tratamiento no están del todo claras, ya que diversos estudios se han encontrado con resultados
contratantes. Se acepta el uso de solución hipertónica, budesonida (corticoesteroide), azelastina (antagonista H-1), bromuro
de ipratropio (antagonista colinérgico muscarínico). Se ha observado que, además del efecto antihistamínico, la azelastina
tiene efectos inhibitorios sobre la liberación de leucotrienos, cininas, citocinas y radicles libres. Otro medicamento estudiado
es el cromoglicato de sodio. Otras opciones terapéuticas son quirúrgicas, y van desde corrección del cornete inferior,
neurectomía vidiana y bloqueo del nervio esfenopalatino.

Entre las propuestas que intentan explicar la fisiopatología de la rinitis vasomotora se encuentran:

• Disfunción autónoma: Se ha observado que la contribución del sistema nervioso autónomo ocurre a través de una
hipofunción de la porción simpática más que una sobreactivación parasimpática, y esto puede ser desencadenado por
diversos estímulos. Estos mecanismos de disfunción autónoma también están relacionados con irritación por reflujo
gastroesofágico
• Trauma: Se ha reportado como complicación a largo plazo de un trauma tanto quirúrgico como no quirúrgico.
• Alteraciones de las mucosa nasal: Disminución del grosor del epitelio, pérdida de células ciliadas y caliciformes. Los
cambios ultraestructurales comprenden pérdida de cilios y movimiento ciliar, así como también ausencia de uniones
intercelulares estrechas.
• Manifestaciones mediadas por neuropéptidos: Se ha observado también que la estimulación de terminaciones nerviosas
C induce la liberación de sustancia P, péptidos relacionados con el gen de la calcitonina, acetilcolina, neuropéptido Y,
péptico intestinal vasoactivo, neurocinina A; entre otros, que inducen extravasación del plasma y un aumento en la
secreción glandular.
• Participación del NO: Mediante estudios que compararon la reacción histoquímica en muestras de mucosa nasal de
pacientes con rinitis vasomotora y pacientes normales, se observó un aumento en la expresión de la NO sintasa, lo cual
contribuiría al daño a la mucosa por acumulación de NO y generación de radicales libres. Dichos niveles han mostrado
una correlación entre altos niveles de ozono y temperaturas bajas.
• Proteínas de secreción nasal: Mediante lavado nasal, se detectó que el contenido proteico de la secreción de pacientes
con rinitis vasomotora es mayor que el de pacientes normales, y se identificó una proteína de 26 kDa cuya naturaleza es
hasta el momento, desconocida. Asimismo, la cantidad de albúmina es mayor, y se piensa que esto se debe al aumento
de la permeabilidad vascular

Referencias:

Wilson KF et al.Types of rhinitis. Otolaryngol Clin N Am. 2011. 44; 549-59

Orban NT et al. Chapter 55. Allergic and Non-Allergic Rhinitis.
Lal D et al. Vasomotor rhinitis update. Allergy