AÑO GRAVABLE Formulario de autoliquidación

electrónica asistida del impuesto No. referencia de

Formulario No.
2016 sobre vehículos automotores
2019303010105727676 19030281781 103
A. IDENTIFICACION DEL VEHÍCULO
1. PLACA HBU568 2. MODELO 2013 3. USO PARTICULAR 4. CAPACIDAD 1599
5. MARCA VOLKSWAGEN 6. LÍNEA GOL 7. GRUPO
B. IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE
8. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN LUZ STELLA MONTES RAMIREZ 9. CC-53028109
10. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN KR 11A 191 28 TO 2 AP 715 11. CÓDIGO DE MUNICIPIO 11001

FECHAS LIMITES DE PAGO HASTA (dd/mm/aaaa) 13/02/2019 HASTA (dd/mm/aaaa) 19/02/2019

C. LIQUIDACIÓN PRIVADA
12. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO VV 0 0
13. IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES IV 0 0
14. DESCUENTO por matricula o traslado en el año anterior DM 0 0
15. IMPUESTO A CARGO FU 0 0
16. SANCIONES VS 0 0
D. PAGO
17. VALOR A PAGAR VP 0 0
18. DERECHOS DE SEMAFORIZACIÓN IS 46,000 46,000
19. DESCUENTO POR PRONTO PAGO (10% del renglón 15) TD 0 0
20. INTERÉS DE MORA IM 0 0
21. TOTAL A PAGAR (Renglón 17 + 18 - 19 + 20) TP 46,000 46,000
E. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de SI NO X Mi aporte debe destinarse al proyecto
22. PAGO VOLUNTARIO (10% del renglón 15) AV 0 0

23. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO (Renglón 21 + 22) TA 46,000 46,000

SELLO O TIMBRE
SELLO
SAT

CONTRIBUYENTE

AÑO Formulario No. No. referencia de recaudo

2016
Formulario de autoliquidación
electrónica asistida del impuesto sobre 2019303010105727676
vehículos automotores
19030281781 103
A. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO Y DEL CONTRIBUYENTE
1. PLACA HBU568 2. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN LUZ STELLA MONTES RAMIREZ
3. CC - 53028109 4. AVALÚO COMERCIAL DEL VEHÍCULO 0
FECHAS LIMITES DE PAGO HASTA (dd/mm/aaaa) 13/02/2019 HASTA (dd/mm/aaaa) 19/02/2019
B. PAGO
5. TOTAL A PAGAR TP 46,000 46,000
C. PAGO ADICIONAL VOLUNTARIO
Aporto voluntariamente un 10% adicional al desarrollo de Bogotá SI NO X Mi aporte debe destinarse al proyecto

6. TOTAL CON PAGO VOLUNTARIO TA 46,000 46,000

SIN PAGO VOLUNTARIO

(415)7707202603130(8020)19030281781943713936(3900)00000000046000(96)20190213

(415)7707202603130(8020)19030281781962425531(3900)00000000046000(96)20190219

D. FIRMA DEL DECLARANTE

FIRMA NOMBRE Y APELLIDOS r

C.C. C.E. No.

SELLO
SAT

DIRECCIÓN DISTRITAL DE IMPUESTOS DE BOGOTÁ V1