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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ESCUELA DE INGENIERIA ELECTRONICA INSTRUMENTACION BIOMEDICA (11).-
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN
MARCOS
ESCUELA DE INGENIERIA ELECTRONICA
INSTRUMENTACION
BIOMEDICA
(11).- ELECTROCIRUGIA
Ing. Teófilo M. Huablocho Pérez
huablocho.tm@pucp.edu.pe
Teofilo.huablocho@unmsm.edu.pe
Los tejidos biológicos tienen un mayor o menor grado de conductividad eléctrica dependiendo de la
Los tejidos biológicos tienen un mayor o menor
grado de conductividad eléctrica dependiendo de
la concentración de electrolitos.
Cuando una corriente eléctrica recorre un
tejido, pueden distinguirse cualitativamente 3
efectos generales:
1.- EFECTO ELECTROLITICO
2.- ESTIMULACION NERVIOSA y
MUSCULOS
3.- EFECTO TERMICO
La cirugía de alta frecuencia aprovecha el efecto térmico de la corriente eléctrica para cortar
La cirugía de alta frecuencia aprovecha el
efecto térmico de la corriente eléctrica para
cortar y coagular, para ello es necesario
aplicar una calidad de corriente que cause
únicamente efectos térmicos, sin producir
efectos electrolíticos ni estimulación
nerviosa o muscular.
Para esta aplicación son aptas las
corrientes alternas con frecuencia de
un mínimo de 300 KHz.
UNIDADES DE ELECTROCIRUGIA • Objetivos: – Entender el principio de funcionamiento de las unidades de
UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
Objetivos:
– Entender el principio de funcionamiento de
las unidades de electrocirugía o
Electrobisturies.
– Conocer valores típicos de parámetros.
– Mantenimiento.
Definición:  Dispositivo que transmite energía en forma controlada al tejido vivo con fines quirúrgicos
Definición:
 Dispositivo que transmite energía en
forma controlada al tejido vivo con fines
quirúrgicos el paciente es incluido en el
circuito y la corriente entra al cuerpo del
paciente.
 Cortar, coagular, modificar piel, etc.
 Diferente tejido, tamaño y profundidad
Electrocauterio: Cuando se usa el electrocauterio, el paciente no forma parte del circuito eléctrico.
Electrocauterio:
Cuando se usa el
electrocauterio, el
paciente no forma
parte del circuito
eléctrico.
Electrocauterio
INTRODUCCION Se entiende por ELECTROCIRUGIA a la aplicación de corrientes de alta frecuencia (HF) con
INTRODUCCION
Se entiende por ELECTROCIRUGIA a
la aplicación de corrientes de alta
frecuencia (HF) con el propósito de
obtener coagulación o cortar tejidos, se
usa altas frecuencias para evitar
contracciones neuro-musculares (que se
producirían por corrientes de bajas
frecuencias).
Ambos polos de la fuente de energía están conectados al paciente de modo que forman
Ambos polos de la fuente de energía están
conectados al paciente de modo que
forman un circuito eléctrico.(Paciente = R)
Primeros procedimientos de cirugia (corte) en operaciones Primeros equipos de Electrocirugia
Primeros
procedimientos de
cirugia (corte) en
operaciones
Primeros equipos de Electrocirugia
Modernas Unidades de Electrocirugia
Modernas Unidades de Electrocirugia
Frecuencia de trabajo de la Electrocirugia en corte, coagulacion y diseccion. Household appliances Nerve and
Frecuencia de trabajo de la Electrocirugia
en corte, coagulacion y diseccion.
Household
appliances
Nerve and muscle
stimulation
TV
AM radio
60 Hz
100 kHz
550-1550 kHz
54-880 MHz
500 kHz-33 MHz
Frequency (Hz)
Electrosurgery
Cutting
Desiccation
Fulguration / spray
coagulation
Formas de Onda de salida de la unidad de electrocirugia para diferentes funciones.
Formas de
Onda de
salida de la
unidad de
electrocirugia
para diferentes
funciones.
Ondas Tipicas en Electrocirugia Fuente: Valleylab
Ondas Tipicas en Electrocirugia
Fuente: Valleylab
CORTE El efecto de corte de HF en tejidos biológicos vivos se produce únicamente cuando
CORTE
El efecto de corte de HF en tejidos
biológicos vivos se produce únicamente
cuando la tensión eléctrica entre el
electrodo de corte y el tejido es
suficientemente alta como para
generar un arco voltaico entre ambos a
través del cual se concentra la
corriente de HF en un punto del tejido.
En los puntos donde los arcos voltaicos tocan como un rayo microscópico el tejido, se
En los puntos donde los
arcos voltaicos tocan
como un rayo
microscópico el tejido,
se produce a gran
velocidad unas
temperaturas tan
elevadas que el tejido
afectado se evapora o se
quema inmediatamente
produciéndose un corte.
COAGULACION La coagulación (y/o carbonización) térmica de los tejidos biológicos coagulables solo se produce cuando
COAGULACION
La coagulación (y/o carbonización) térmica
de los tejidos biológicos coagulables solo se
produce cuando se da la temperatura
necesaria aproximadamente de 70° C, por
muy sencillo que este efecto pueda parecer,
los problemas en la aplicación del mismo
para la desnaturalización puntual de
tejidos o la hemostasis puntual son muy
complejos.
La desnaturalización puntual de tejido o la hemostasis puntual significa que se coagula única y
La desnaturalización
puntual de tejido o la
hemostasis puntual
significa que se
coagula única y
exclusivamente la
porción de tejido
necesaria para
cumplir el objetivo
propuesto.
TEMPERATURAS CRITICAS DE LOS TEJIDOS BIOLOGICOS PARA COAGULACION Hasta aprox. 40C No hay daño significativo
TEMPERATURAS CRITICAS DE LOS
TEJIDOS BIOLOGICOS PARA
COAGULACION
Hasta aprox. 40C
No hay daño significativo de las
células.
A partir de 40C
Daños reversibles de las células
dependientes del tiempo de exposición.
A partir de 49C
Daños irreversibles de las células –
“DESNATURALIZACION”
A partir de aprox. 70C
Coagulación, transformación de
colágeno en glucosa.
A partir de aprox.
El agua intra y extracelular se
convierte en vapor
100C
Carbonización.
A partir de 200 C
DISECCION La disección de los tejidos biológicos se produce cuando el electrodo activo esta en
DISECCION
La disección de los tejidos biológicos se
produce cuando el electrodo activo esta en
contacto directo con el tejido y se logra
eficazmente con corriente de corte.
Tocando el tejido con el electrodo, la
concentración actual se reduce y se genera
calor sin acción de corte.
Las células secan fuera y forman un
coagulo en lugar de vaporizarse.
Cut- Low voltage waveform, 100% duty cycle Coag- High voltage waveform, 6% duty cycle
Cut- Low
voltage
waveform,
100% duty
cycle
Coag- High
voltage
waveform, 6%
duty cycle
EFECTOS DE LA ELECTROCIRUGIA Fuente:Valleylab
EFECTOS DE LA ELECTROCIRUGIA
Fuente:Valleylab

Diagrama en Bloques de una tipica unidad de Electrocirugia

Diagrama en Bloques de una tipica unidad de Electrocirugia Ref: j. Webster

Ref: j. Webster

Actual current pathwayAlternative current pathway Waveform Signal selection generating stage Power control Power supply Oscillator

Alternative current pathway Waveform Signal selection generating stage Power control Power supply Oscillator
Alternative current
pathway
Waveform
Signal
selection
generating
stage
Power control
Power supply
Oscillator
Modulator
Active electrode
Alternative
Cut/ coag
controls
Power
current
pathways(ECG
electrode, etc)
amplifier
Patient
Power output
Cut
stage
MOSFET
Coagulate
Plate
monitor
Return
electrode

Ref: AESCULAP

Componentes de la unidad de electrocirugia: .-Selector de ondas de corte y coagulacion. .-Para potencia
Componentes de la unidad de
electrocirugia:
.-Selector de ondas de corte y
coagulacion.
.-Para potencia de salida emplean
MOSFETs que dan la potencia
necesaria y es acoplada a traves
de un tranformador de aislamiento.
.-La HF es aplicada a traves de un sistema de electrodos , donde la corriente
.-La HF es aplicada a traves de
un sistema de electrodos ,
donde la corriente se emite por
el electrodo activo y retorna al
equipo por el electrodo neutro
o en forma alternativa por
impedancias bajas por
electrodos tipo ECG.
(a) Generador de Electrocirugia con componentes y controles necesarios para corte y coagulacion. (b) Interruptor
(a) Generador de Electrocirugia con
componentes y controles necesarios para corte
y coagulacion. (b) Interruptor de Pedal de la
unidad de Electrocirugia para cambios de los
modos de operacion
(a)
(b)
(a) Electrocirugia Bipolar (b) Electrocirugia Monopolar.
(a) Electrocirugia Bipolar (b) Electrocirugia
Monopolar.
Active Patient Return Electrosurgical unit
Active
Patient
Return
Electrosurgical
unit

(a)

Active Patient Return Electrosurgical unit
Active
Patient
Return
Electrosurgical
unit

(b)

UNIDADES DE ELECTROCIRUGIA BIPOLAR
UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
BIPOLAR
Bipolar-type Generator Low Voltage — 180V High Amperage — 4A Tissue Response Instruments Precisely calibrated
Bipolar-type Generator
Low Voltage — 180V
High Amperage — 4A
Tissue Response
Instruments
Precisely calibrated
High pressure
Open/laparoscopic
System Operation
Applies optimal pressure to vessel/tissue bundle
Energy delivery cycle:
Measures initial resistance of tissue and chooses
appropriate energy settings
Delivers pulsed energy with continuous feedback
control
Pulses adapt as the cycle progresses
Senses that tissue response is complete and stops
the cycle
Electrocirugía Bipolar Cuando ambos polos del generador de HF son llevados directamente al lugar de
Electrocirugía Bipolar
Cuando ambos polos del generador de HF son
llevados directamente al lugar de la operación,
siempre tienen 2 electrodos aislados, uno frente al
otro.
La corriente fluye en un área limitada del tejido en
el lugar que tocan ambos electrodos.
Los equipos bipolares están aislados de tierra
(corriente flotante), por lo que tan solo fluye
corriente cuando ambos electrodos entran en
contacto con el tejido.
DIAGRAMA EN BLOQUES y ELECTRICO DE LA UNIDAD DE ELECTROCIRUGIA BIPOLAR MARCA: AESCULAP Modelo: GK50
DIAGRAMA EN BLOQUES y
ELECTRICO DE LA
UNIDAD DE
ELECTROCIRUGIA
BIPOLAR
MARCA: AESCULAP
Modelo: GK50
ALEMAN
UNIDADES DE ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR
UNIDADES DE
ELECTROCIRUGIA
MONOPOLAR
Electrocirugía Monopolar Un electrodo es llevado directamente al lugar de la operación y el segundo
Electrocirugía Monopolar
Un electrodo es llevado directamente al lugar de la
operación y el segundo se conecta al paciente por
medio de una línea separada y a través de un así
llamado Electrodo Neutro (o Indiferente) de
amplia superficie y baja resistencia óhmica.
La corriente fluye del generador a través del
primer electrodo al lugar de operación y de allí
por efecto de menor resistencia a través del cuerpo
del paciente pasando por el electrodo neutro y
regresando por ultimo a la unidad.
Fuente: www.ecri.org
Fuente: www.ecri.org
Fuente: www.ecri.org
Fuente: www.ecri.org
BURN = HEAT X TIME / AREA Contacto adecuado Peligro de Quemadura
BURN = HEAT X TIME / AREA
Contacto
adecuado
Peligro de
Quemadura
Quemaduras por falso contacto del electrodo Neutro Fuente: www.Valleylab.com
Quemaduras por falso contacto del
electrodo Neutro
Fuente: www.Valleylab.com
SISTEMA DE PROTECCION CONTRA QUEMADURAS POR FALSOS CONTACTOS DEL ELECTRODO NEUTRO
SISTEMA DE
PROTECCION
CONTRA QUEMADURAS
POR FALSOS
CONTACTOS DEL
ELECTRODO NEUTRO
Primeros Equipos de Electrocirugia: diseñados para que la corriente cierre circuito a través del electrodo
Primeros Equipos de Electrocirugia:
diseñados para que la corriente cierre circuito a
través del electrodo neutro.
Quemaduras por Otros equipos:
Si se tiene equipos adicionales conectados al
paciente, la corriente busca el camino de menor
resistencia,
Se producian quemaduras en
electrodos de Monitores etc., que eran los de
menor resistencia en ese instante y con un área
pequeña para disipar una alta corriente.
El electrodo de EKG proporciono el camino de menor resistencia, sin embargo el área de
El electrodo de EKG proporciono el camino
de menor resistencia, sin embargo el área de
dispersion de la corriente fue muy pequeña.
Fuente:Valleylab
Se introduce el sistema de proteccion de falsos contactos del electrodo NEUTRO, conocido como sistema
Se introduce el sistema de proteccion de falsos
contactos del electrodo NEUTRO, conocido como
sistema REM que monitorea falsos contactos o
desconeccion del electrodo NEUTRO.
(a) Monitoreo del retorno del electro neutro, las flechas indican la direccion de la corriente.
(a) Monitoreo del retorno del electro neutro, las flechas
indican la direccion de la corriente. (b)Electrodo neutro
dispersivo de 2 segmentos, desarrollado para proporcionar
seguridad contra las quemaduras.
Electrosurgical
generator
Patient
Return electrode
segments
Test and control
circuit
Active electrode
(a)
(b)
En 1,968 se introdujo el sistema de proteccion desde el generador. Por seguridad el sistema
En 1,968 se introdujo el sistema de proteccion desde el
generador. Por seguridad el sistema de aislamiento de la
unidad de potencia cierra circuito unicamente con el
electrodo de retorno del paciente. (Se elimina tierra)
No hay continuidad del electrodo neutro, entonces la unidad de electrocirugia NO FUNCIONARA
No hay continuidad del electrodo
neutro, entonces la unidad de
electrocirugia NO FUNCIONARA
Ventajas de los Metodos de Electrocirugia Monopolar y Bipolar Monopolar Bipolar Puede realizar varias tecnicas
Ventajas de los Metodos de
Electrocirugia Monopolar y Bipolar
Monopolar
Bipolar
Puede realizar varias tecnicas
sobre todo la coagulacion, mucho
mas rapido que el Bipolar
Elimina la posibilidad de
quemaduras por el electrodo
de retorno, debido a su efecto
seguro y preciso.
Permite reposicionar
los
electrodos para cubrir las areas
requeridas
Incrementa la seguridad
operacional debido a sus
bajos niveles de potencia.
Puede usarse en una amplia
variedad de tecnicas de
electrocirugia incluyendo las de
corte y coagulacion.
ELECTRODOS ACTIVOS EN ELECTROCIRUGIA Electrodos Activos de Silicona para Corte.
ELECTRODOS ACTIVOS EN
ELECTROCIRUGIA
Electrodos
Activos de
Silicona para
Corte.
Algunas formas basicas de electrodos activos estandard usadas en Electrocirugia (a) Punta (Blade) (b) Redondo
Algunas formas basicas de electrodos activos estandard usadas en
Electrocirugia (a) Punta (Blade) (b) Redondo (Ball) (c) Vuelta (Loop) (d)
Cuadrada (Square) (e) Lanzeta (Conization) (f) Electrodos de alambres
finos (Fine wire electrodes).
(a)
10-20cm
(b)
3-5 mm
dia
(c)
(d)
4-8 mm
(e)
(f)
Electrodos Dispersivos (neutro o Indiferente) en Electrocirugia
Electrodos
Dispersivos (neutro o
Indiferente) en
Electrocirugia
Electrodos Neutros (Indiferente) en lamina de aluminio descartable
Electrodos Neutros (Indiferente) en lamina de aluminio descartable
Electrodos Bipolar forceps usados ampliamente para coagulacion. Ambos el electrodo activo y el neutro estan
Electrodos Bipolar forceps usados ampliamente para
coagulacion. Ambos el electrodo activo y el neutro estan
juntos a diferencia del monopolar.
(a) Estructura de electrodos usados frecuentemente en intervenciones de Laparoscopia (b), (c) &(d) Algunas puntas
(a) Estructura de electrodos usados frecuentemente en
intervenciones de Laparoscopia (b), (c) &(d) Algunas
puntas usadas en procedimientos laparoscopicos
Protective
shield
Primary
insulation layer
(b)
(c)
Outer insulation
Active electrode
element
(a)
(d)

Tecnica para remover verrugas usando un electrodo de corte tipo loop se inserta y se da vuelta para quitar la verruga del tejido.

Tissue Cutting loop electrode
Tissue
Cutting loop
electrode
DIAGRAMA ELECTRICO DE UNA UNIDAD DE ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR MARCA: AESCULAP - ALEMAN
DIAGRAMA ELECTRICO DE
UNA UNIDAD DE
ELECTROCIRUGIA
MONOPOLAR
MARCA: AESCULAP -
ALEMAN
Electrocirugia con gas Argon Las unidades de Electro cirugía reforzada con gas Argon, incorporan un
Electrocirugia con gas Argon
Las unidades de Electro cirugía reforzada
con gas Argon, incorporan un haz ionizado
del gas argón que
mejora la efectividad
Quirúrgica de la
corriente de
electrocirugia.
Fuente: www.valleylab.com
Ionización del Gas Argon: Formación de moléculas o átomos con carga eléctrica.
Ionización del Gas Argon:
Formación de moléculas o
átomos con carga eléctrica.
Electrocirugia con Gas de Argón La corriente de Electrocirugia actúa ionizando el gas de argón,
Electrocirugia con Gas de
Argón
La corriente de Electrocirugia
actúa ionizando el gas de argón,
haciéndolo mucho más conductivo
que el aire, este flujo conductivo del
gas ionizado proporciona a la
corriente eléctrica un camino eficaz
hacia el tejido.
Propiedades del Gas Argon · Inerte · No combustible · Fácil de ionizar por energía
Propiedades del Gas Argon
· Inerte
· No combustible
· Fácil de ionizar por energía de RF
· Crea el puente entre el electrodo y
el tejido
· Mas pesada que el aire
· Reemplaza al nitrógeno y oxígeno

(a) - Coagulador de Argon con el flujo de gas al

electrodo activo.

argon produce un medio mas conductivo

entre el electrodo y el tejido.

(b) - El haz ionizado del

Disposable handpiece Tungsten electrode Ionized argon beam Tissue (b)
Disposable
handpiece
Tungsten
electrode
Ionized argon
beam
Tissue
(b)

Active electrode

4 mm active socket Argon gas Finger switch activation socket
4 mm active
socket
Argon gas
Finger switch
activation socket

inlet

(a)

Coagulación y Corte reforzada con Argon Hay muchas ventajas en la electrocirugia de HF reforzada
Coagulación y Corte reforzada
con Argon
Hay muchas ventajas en la electrocirugia de
HF reforzada con gas argón en corte y
coagulación:
· Menos humo y olor,
· No hay contacto en el modo de coagulación
· Reduce el humo y la adherencia del tejido
al electrodo durante el corte.
· Causa menos daño al tejido.
PELIGROS DEL HUMO QUIRURGICO
PELIGROS DEL HUMO
QUIRURGICO
Cuando el flujo de calor aplicado a un tejido vaporiza las celulas por la acción
Cuando el flujo de calor aplicado a un
tejido vaporiza las celulas por la acción
termica de la fuente de energía, aparece
Humo Quirurgico (H.Q.)
El H.Q. es similar por láser quirúrgico o
por H.F. y ambos deben ser evacuados del
electrodo activo (figura siguiente).
ADN viral, bacterias irritantes y
cancerigenas estan presentes en el humo
quirurgico.
Se debe usar un sistema de evacuación del humo quirurgico, para proteger al paciente y
Se debe usar un sistema de evacuación del
humo quirurgico, para proteger al paciente
y al personal medico durante el uso de
Electrocirugia por H.F.,Laser y otros.
Evacuacion desde el electrodo
activo mediante mangueras

ELECTROBISTURI WEM HF 120

ELECTROBISTURI WEM HF 120 Características: • Portátil Con Panel frontal manual (resistente a la penetración de

Características:

Portátil Con Panel frontal manual (resistente a la penetración de fluidos) Máximo poder en cada modalidad : Corte 100 Watts Coagulación 60 Watts Selector de corte y coagulación Escala numérica ajuste intensidad: 0-10 Provee cortes de máxima precisión en forma suave y con un mínimo de daño en los tejidos. Energía 220 Volts. Accesorios:

Pedal control para pieza de mano. Cable placa neutra y Placa neutra reusable. Electrodo esfera y tipo argolla de 75 mm. Electrodo tipo cuchillo largo 75 mm. Electrodo curvo tipo cuchillo 45° 75 mm. Electrodo aguja 75 mm y tipo esfera 150 mm. Electrodo bayoneta esfera largo 200 mm

tipo cuchillo 45° 75 mm. • Electrodo aguja 75 mm y tipo esfera 150 mm. •
AJUSTES y CALIBRACIONES
AJUSTES y
CALIBRACIONES
Bibliografía  Webster, J - "Medical Instrumentation. Application and design", 3ra ed, JW&S, 1998,
Bibliografía
 Webster, J - "Medical Instrumentation.
Application and design", 3ra ed, JW&S, 1998,
Capítulo 13
 Javier Macció “ELECTROBISTURI” en
http://www.lumacnet.com/attach/bist.pdf
 www.valleylab.com
 www.erbe-med.com