INFORME DE CONFORMIDAD DE USO DE ANDAMIOS

DATOS GENERALES:

Promotor de la Obra:

Obra:

Contratista:

Empresa que efectúa el Montaje de Andamios:

Empresa/s usuaria/s:

DATOS DEL ANDAMIO:

Ubicación en la Obra:

Altura total: Anchura: Longitud Total:

Tipo de suelo donde Apoya:

Dispone de placas de Apoyo: Dispone de Usillos de Nivelación: Dispone de Durmientes:

Estructura del Andamio:

Dispone de todos sus arriostramientos:
Se mantiene la Verticalidad en todo el conjunto:
Se mantiene la Horizontalidad en todo el conjunto:
Dispone de Amarres al paramento:
Esta cubierto con mallas:
El estado general de los elementos que forman la estructura del Andamio se considera adecuado:

Plataformas de trabajo:

Barandillas Posteriores: Barandillas Anteriores: Barandillas Laterales:

Acceso a la Plataforma de trabajo:

Se ha realizado prueba de carga:

Los abajos firmantes certifican que el Andamio indicado, en el día de la fecha, cumple las Normas
establecidas en los Reales Decretos 1215/97 y 1627/97.

………………………….. a……….de ………………….de 2005

El Coordinador de El Recurso Preventivo El Técnico de la El Responsable de la

Seguridad y Salud de Empresa Constructora Empresa Montadora Empresa Constructora

Fdo………………… Fdo………………………… Fdo……………………… Fdo………………………