UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

CONTROL DE NEPOTISMO

Este formulario se utilizará para dar cumplimiento a lo dispuesto en los artículos 6 y 7 de la ley Orgánica del
Servicio Público, bajo la responsabilidad de la Unidad Administrativa de Talento Humano Institucional.

Nombres y apellidos del declarante Yo, Roger Javier Vallejo Arévalo portador de la C.C./C.I./ PAS. No.
0921114633, habiendo sido designado para ocupar el cargo de Docente en la modalidad En línea, Declaro bajo
juramento que SI NO mantengo grado de parentesco con las siguientes Autoridades de la
Universidad Estatal de Milagro.

1.- Con el Rector/Autoridad Nominadora

Si tiene parentesco declare en qué grado:

a) Parentesco por consanguinidad b) Parentesco por afinidad

Abuelo/a Cuñado/a

Hermano/a Nuera

Hijo/a Suegro/a

Nieto/a Cónyuge

Padre/Madre Conviviente de Unión de Hecho

Sobrino/a Yerno

Tío/a

Primo/a

2.- SI NO mantengo parentesco con miembros del Órgano Colegiado Académico Superior de UNEMI

Si la respuesta es afirmativa señalar la siguiente información referenciando a las o los integrantes del Órgano
Colegiado Académico Superior:

Nombres y apellidos: 1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

Cargo: 1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________
 a) Parentesco por consanguinidad b) Parentesco por afinidad
Abuelo/a Sobrino/a Cuñado/a

Hermano/a Tío/a Nuera

Hijo/a Primo/a Suegro/a

Nieto/a Cónyuge

Padre/Madre Conviviente de Unión de Hecho

Yerno

OBSERVACIONES:

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Fecha de declaración: 02 de agosto de 2019

Declaro que la información consignada es verídica y me sujeto a su comprobación en caso de ser necesario,
dándome por enterado que cualquier dato falso será motivo suficiente para no ser aceptado como servidor
público, o destituido, sin perjuicio de las acciones legales respectivas por delito de perjurio y falso
testimonio, tipificado en el artículo 270 del Código Orgánico Integral Penal Vigente.

F._________________________

ESPACIO PARA SELLO DE LA UNIDAD DE TALENTO HUMANO