EVALUACIÓN DE RIESGOS.

LOCALIZACIÓN: EVALUACIÓN:
PUESTO DE TRABAJO: Inicial.
NRO. DE TRABAJADORES: Periódica.

FECHA DE EVALUACIÓN:

Peligro identificativo. Probabilidad. Consecuencias. Estimación de riesgos.

B M A Observaci L D E Observaci T T M I IN Observaci

ones. D D ones. O ones.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
Peligro Nro. Medidas de Procedimiento ¿Riesgo controlado?
control. de trabajo. Si. No.

PLAN DE ACCIÓN.
Peligro Nro. Acción requerida. Responsable. Fecha de
finalización.

Evaluación realizada por: Firma: Fecha:

Plan de acción realizada por: Firma: Fecha:
FECHA PRÓXIMA DE EVALUACIÓN: