INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION

Es un sindrome clinico complejo que puede

resultar de cualquier trastorno cardiaco

estructural o funcional que dismuye la

capacidad del ventriculo para llenarse o

eyectar sangre

ACC 2005
Es un síndrome clínico complejo,
caracterizado por anomalías de la función
ventricular izquierda y de la regulación
neurohumoral, que se acompaña de
intolerancia al ejercicio, retención de fluidos y
reducción de la longevidad
TIPO de DISFUNCION:
SISTOLICA: Fracción de eyección disminuida
DIASTOLICA: Presión diastolica final aumentada
SISTODIASTOLICA
LOCALIZACION de ELEVACION de PRESION
AURICULAR
IZQUIERDA: P. auricular izquierda >12 mmHg
DERECHA: P. auricular derecha > 6 mmHg
MIXTA
PRESENCIA de SINTOMAS:
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
TIEMPO de EVOLUCION
AGUDA
CRONICA
En E.E.U.U. 4.8 millones están afectados.
Hay 400 000 - 700 000 nuevos casos cada año.
1.5 - 2% de la población la padece.
20 millones tienen disfunción asintomática.
250 000 pacientes mueren anualmente.
La mortalidad ha aumentado 6 veces en 40 años.
Los gastos anuales son de 20 - 40 billones de dólares
Cardiology in Review 2006
INSUFICIENCIA CARDIACA EN MAYORES DE 65

Li Jimenez R, Romero Cano R, Li Kuan E. 2002

INSUFICIENCA CARDIACA MAYORES DE 65 AÑOS

Li Jimenez R, Romero C R, Li Kuan E . 2002

 INSUFICIENCIA CARDIACA
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Coronaria
Hipertension Arterial
Diabetes
Enfermedad Renal Cronica
Obesidad
Sindrome Metabolico
Inactivida Fisica
Microalbuminuria
Tabaquismo
Depresion
Antman s Cardiovascular Therapeutics 2007 pp:317
Sexo Masculino
Alcohol
Fibrilacion auricular
Proteina C reactiv/VSED
Hipertofia Ventric Izquierda
Apnea del sueño
Exposicion a Cardiotoxinas
Enfermedad Valvular
Marcapaseo Ventricular
derecho
INSUFICIENCIA CARDIACA EN MAYORES DE 65

Li Jimenez R,Romero C R, Li Kuan E. 2002

INSUFICIENCIA CARDIACA EN MAYORES DE 65

Li Jimenez R, Romero Cano R, Li Kuan E. 2002

 INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCION DIASTOLICA
MECANISMOS

Fibrosis
Desorganizacion celular RIGIDEZ

Hipertrofia

Isquemia
Asincronia RELAJACION
Alteracion del flujo de calcio
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ESTADIOS

ETAPA A : Alto riesgo de desarrollar IC pero

no hay trastorno estructural
ETAPA B : Hay Trastorno estructural sin sintomas

ETAPA C : Hay Trastorno estructural mas sintomas

ETAPA D : Estadio terminal

ACC/AHA GUIDELINES 2001

 INSUFICIENCIA CARDIACA
EVOLUCION
NORMAL

FACTORES DE RIESGO PREVENCION PRIMARIA

FUNCION VENTRICULAR
NORMAL
FUNCION VENTRICULAR
ANORMAL
PREVENCION SECUNDARIA
ASINTOMATICO
A FUNCION VENTRICULAR
ANORMAL SINTOMATICO
II-II

B FUNCION VENTRICULAR
ANORMAL REFRACTARIO
IV
C
D
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1.- Sintomas de Insuficiencia Cardiaca (Reposo o Ejercicio)

y

2.- Evidencia objetiva de disfuncion cardiaca (Reposo)

y en los casos de duda dx

3.- Respuesta al tratamiento dirigido a ICC

LOS CRITERIOS 1 Y 2 SIEMPRE DEBEN ESTAR PRESENTES

Soc Europea Cardiologia 2001

 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO CLINICO

Sintomas por reduccion del gasto cardiaco

• FATIGA O CANSANCIO MUSCULAR
• ALTERACIONES NEUROLOGICAS
• OLIGURIA
• DIAFORESIS

Sintomas por aumento de precarga

• DISNEA , ORTOPNEA
• EDEMA AGUDO DE PULMON
• ANGINA NOCTURNA
• SINTOMAS GASTROINTESTINALES
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO CLINICO
EXAMEN FISICO
• Aspecto general : Varia de acuerdo al estadio
• Edema
• Presion arterial : Variable
• Pulso : Variable en sus caracteristicas
• Taquicardia , bradicardia ,arritmia .
• Espiracion prolongada , rales, derrame pleural
• Ingurgitacion y reflujo hepatoyugular
• Apex desplazado con variaciones cualitativas
• S3 , S4 , galope
• Soplos
• Hepatomegalia , ascitis
 INSUFICIENCIA CARDIACA
EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemoglobina Funcion hepatica
• Hemograma - Transaminasas
• Coagulacion - Bilirrubinas
• Glucosa - Proteinas
• Creatinina Niveles de drogas
• Electrolitos - Digoxina
• Perfil lipidico - Antiarritmicos
• Orina completa Otros
• Peptido Natriuretico - Mg2 Ca 2 P
• TSH , T3, T 4 - Acido urico
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
UTILIDAD DEL DOSAJE DEL PEPTIDO
NATRIURETICO TIPO B:
- Discrimina si disnea es de origen cardiaco
- Util tambien en disfuncion asintomatica
- Es util en disfuncion sistolica y diastolica
- Sus niveles tienen relacion directa con la severidad
de la ICC
- Tiene relacion directa con la presion cuña pulmonar
- Podria utilizarse para evaluar efectividad del
tratamiento y pronostico
- Puede servir como tamizaje para indicar
Ecocardiografia.

Harrison´s Advances in Cardiology 2003

INSUFICIENCIA CARDIACA
Examenes Auxiliares

Tele Rx de Corazon y Grandes vasos

Electocardiograma
Ecocardiografia doppler color
Ventriculografia Radioisotopica
Tomografia helicoidal
Resonancia magnetica
Cateterismo Cardiaca
DOPPLER TISULAR
 FUNCION DIASTOLICA
TECNICAS ANTIGUAS Y NUEVAS

E/EM 1 < 10 10-15 > 15

E/EM < 10 10-15 > 15
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo Factores desencadenantes
Cardiopatia Disfuncion ventricular
asintomatica Insuficiencia cardiaca
Sintomatica NYHA II-III Insuficiencia
Cardiaca
Sintomatica
NYHA IV

CLINICA

E C O / IMAGEN
VARIOS BNP
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Sospecha de IC
Historia Clinica y Ex fisico

Existe Cardiopatia Normal

ECG/Rx Torax o BNP Considerar otro Dx

ECG o BNP Anormal

Funcion Ventricular Normal

Tecnica de Imagen (ECO) Considerar otro Dx

Funcion Ventricular Anormal

Insuficiencia Cardiaca
Pruebas adicionales
Identificar etiologia , tipo, factores Seleccionadas
desencadenantes gravedad de la
disfuncion ventricular
 Insuficiencia Cardiaca
Perfil de Manejo
• Establecer el diagnóstico.
• Determinar las características presentes.
• Determinar la etiología.
• Identificar enfermedades concomitantes relevantes
para la insuficiencia cardiaca y su manejo.
• Evaluar la severidad de los síntomas
• Estimar el pronóstico.
• Anticipar las complicaciones.
• Aconsejar a pacientes y familiares.
• Escoger el manejo apropiado
• Monitorear el progreso y actuar de acuerdo a el.
 Insuficiencia Cardiaca
Objetivos del Tratamiento
1. Prevención :
a. Prevención de las enfermedades que
conducen a disfunción cardiaca e insuficiencia
cardiaca.

b. Prevención de la progresión de la
insuficiencia cardiaca una vez que se
establece la disfunción cardiaca

2. Morbilidad :
Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida.

3. Mortalidad :
Incrementar la duración de la vida
 Insuficiencia Cardiaca
Tratamiento
Consejos Generales
• Aconsejar sobre síntomas, monitoreo de
su peso.
• Actividad social y trabajo
• Viajes
• Vacunación
• Anticoncepción y terapia de reemplazo
hormonal.
Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
Medidas Generales
• Dieta : Sal, líquidos, calorías.
• Tabaquismo.
• Alcohol.
• Ejercicios.
• Descanso.
• Medicamentos a evitar.
 Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
Terapia Farmacológica

– Diuréticos – Agentes Inotropos

– Inhibidores ECA positivos.
– Digitálicos – Anticoagulantes
– Vasodilatadores – Antiarrítmicos
– Betabloqueadores – Inhibidores de
– Antagonistas de de vasopeptidasa
angiotensina II - Peptido
natriuretico
– Oxígeno
Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
Dispositivos y Cirugía

• Revascularización.
• Marcapasos (desfibriladores
implantables , resincronizacion)
• Ultrafiltración, hemodialisis.
• Trasplante
• Cirugia de remodelacion
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y MECANISMOS
COMPENSATORIOS
Lugares de Intervencion Terapeutica
Insuficiencia Miocardica Agente Inotropico

Inadecuado GC a Falla de Presiones Venosas

La demanda (fatiga) Bomba
Edema Edema
Vasodilata
GC Periferico Pulmonar
Vasoconctriccion
( S.N Simpatico ) Resistencia
Periferica Diureticos
Liberacion de
Betabloquadores Acumulo de
Renina
Beta
Sodio
Angiotensina I Antag
AII Espironolactona
IECA
ECA
Angiotensina II Aldosterona
ADRENALES
Euro Heart Jour 2006
Euro Heart Jour 2006
• La meta es reducir la presión de llenado sin disminuir
el gasto cardiaco.

• Los diuréticos y los nitratos son de elección en pacientes

sintomáticos.

• Los calcioantagonistas, betabloqueadores e IECA pueden

ser beneficiosos.

• Los inotropos positivos no deben usarse si la función

sistólica es normal.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
Factores de riesgo Control Tratamiento Factores desencadenantes

Cardiopatia
Disfuncion ventricular
asintomatica Insuficiencia Cardiaca
Sintomatica NYHA II-III Insuficiencia
CardiacaSintomatica
IECA NYHA IV
ARA II
Betabloqueantes
Diureticos
Espironolactona
Digoxina
Inotropicos
Asistencia mecanica
Transplante
CENTRO CARDIOVASCULAR
PERUANO AMERICANO
Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Inhibidores ECA
 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Antagonistas de Angiotensina II

• Pacientes que no toleran IECA.

• No hay evidencia suficiente todavía de superioridad sobre

IECA.

• Asociados a IECA dan beneficios adicionales ( Candesartan )

• Pueden asociarse a IECA y Betabloqueadores sin incrementar

mortalidad (Estudio CHARM )

ESTUDIO CHARM GLOBAL
Betabloqueadores en Insuficiencia
cardiaca
Mecanismo de Acción

• Reducción del tono simpático

• Periódicos diastólicos más prolongados
• Mejora la regulación del sistema receptor B-
adrenérgico.
• Efecto antioxidante (Carvedilol)
• Vasodilatación (Carvedilol)
• Efecto antiremodelado
• Disminuye la Activacion Neurohormonal
 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Betabloqueadores

• Deben usarse en IC estable clase II , III, IV NYHA debido a

disfunción sistólica salvo contraindicaciones o no tolerancia.
• Usarlos asociados a diuréticos o IECA ó digital.
• Usar aquellos probados en los ensayos clínicos (Carvedilol,
bisoprolol, metoprolol).
• Informar al paciente sobre el curso del tratamiento.
• No deben usarse en pacientes agudos, inestables o con congestion
• Se inician a dosis bajas con titulación lenta hacia dosis
objetivo o aquella más tolerante.
Esta combinación :

• Se usa cuando hay contraindicación o

intolerancia IECA.

• Puede Adicionarse a IECA cuando la

respuesta a ellos es insuficiente
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Digital
• Actúa por atenuación de la actividad neurohumoral
• Se recomienda para mejorar el estado clínico de
pacientes con IC por disfunción ventrícular sistólica.
• Debe agregarse a diuréticos , IECA y B-Bloqueador.
• Es útil en IC con ritmo sinusal.
• Es más afectivo en clase III - IV NYHA.
• Se recomienda en IC con fibrilación auricular.
• No es muy útil en IC aguda asociado a infarto
• No es necesario controles séricos
• No incrementa la mortalidad.
• Disminuye el riesgo de hospitalización.
• No mejora la sobre vida.
Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Diuréticos
• Se usa en todo paciente con tendencia a retención
de líquidos.
• Siempre asociados a IECA o Betabloqueador.
• La meta es eliminar síntomas y signos físicos de
retención de líquidos.
• Evaluar su efectividad midiendo peso diario.
• Evitar dosis insuficiente o exceso de dosis.
• Se usa preferentemente diuréticos de asa.
• Si TFG es < 30 ml/min no usar tiazidas
• Se puede usar diuréticos ahorradores de K+ a baja
dosis asociados a IECA, monitorizando K+ .
 ESTUDIO EPHESUS
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

NEJM 348:1313, 2003

Tratamiento de Insuficiencia
Cardiaca
Resistencia a Diuréticos

– Estrictez en dieta hiposódica.

– Usar VIA IV : (Bolos o infusión
continua).
– Asociar a otro tipo de diuréticos.
– Asociarlo a Dopamina.
 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Calcio Antagonista
• No deben ser usados en IC por disfunción
sistólica.
• Solo amlodipino y felodipino han demostrado
su seguridad en IC.
• Amlodipino podría ser beneficioso en
Cardiomiopatía no isquémica.
• En disfunción diastólica pueden ser útiles.
 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Antiarrítmicos

• No deben usarse antiarrítmicos clase I excepto en

arritmías refractarias al tratamiento que amenazen la
vida.
• Los antiarrítmicos clase III (Amiodarona) podría ser
usado cuando los beneficios superen los riesgos y
preferible a dosis bajas. (100 - 200 mg/día).
• Los Betabloqueadores no selectivos han demostrado
prevenir muerte subita
Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Anticoagulación
• Podrían usarse en Cardiomiopatía dilatada
con muy bajas fracciones de eyección ( con
contraste espontaneo en Eco).
• Portadores de aneurismas ventriculares
grandes.

• Debe usarse en pacientes con evento embólico

previo y aquellos con fibrilación auricular.
• Portadores de trombos intracardiacos
 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca
Uso ambulatorio de Inotropos Positivos
en Infusión
• El uso intermitente de inotropos positivos
(dobutamina) no se recomienda aún en etapas
avanzadas de IC.

• El uso a largo plazo de inotropos positivos

incrementa el riesgo de muerte. Este riesgo podría
tomarse en pacientes seleccionados para mejorar
calidad de vida.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA

• El Dx de ICC exige demostracion de

alteracion de la funcion ventricular

• La tecnica de eleccion es la Ecocardiografia

doppler – color transtoracica

• Permite el Dx de disfuncion ventricular

asintomatica ( 2 % personas > 50 años)
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA
Permite evaluar :
- Funcion Sistolica : Fraccion de eyeccion
Otros parametros
- Funcion Diastolica : Relajacion anormal
Patron Pseudonormal
Patron Restrictivo
- Remodelacion Ventricular
- Volumen y Area de cavidades
- Motilidad
- Valores hemodinamicos
- Alteraciones valvulares y congenitas
FLUJO TRANSMITRAL
DOPPLER PULSADO
ESTENOSIS AORTICA
DOPPLER CONTINUO
FLUJO TRANSMITRAL NORMAL
FLUJO TRANSMITRAL
PSEUDONORMAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCION DIASTOLICA

FLUJO VENOSO PULMONAR

DISFUNCION DIASTOLICA
ECOCARDIOGRAFIA

PROPAGACION DE ONDA E
DISFUNCION DIASTOLICA
ECOCARDIOGRAFIA

DOPPLER TISULAR
FLUJO TRANSMITRAL
RESTRICTIVO
 DISFUNCION DIASTOLICA
FLUJO VENOSO PULMONAR
 CALCULO DE LA PRESION FINAL
DIASTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ECOCARDIOGRAFIA
PARAMETROS PREDICTIVOS
MODO M

• DISTANCIA MITROSEPTAL
• DIAMETRO DE FIN DE SISTOLE
• RELACION RADIO / ENGROSAMIENTO SISTOLICO

MODO BIDIMENSIONAL

• FRACCION DE EYECCION
• VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE
• VOLUMEN DIASTOLICO
• AREA DE FIN DE SISTOLE
• CAMBIO PORCENTUAL DE AREAS
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ECOCARDIOGRAFIA
PARAMETROS PREDICTIVOS
ECODOPPLER
• FUNCION SISTOLICA
VOLUMEN MINUTO
dp /dt
• FUNCION DIASTOLICA
PATRON RESTRICTIVO
TIEMPO DE DESACELERACION MITRAL
• GRADO DE REGURGITACION MITRAL
• GRADO DE HIPERTENSION PULMONAR

Oliveri: Insuficiencia Cardiaca 1999

 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA

INDICACIONES DE ECO TRANSESOFAGICO

- Ventana inadecuada
- Protesis valvular
- Sospecha de trombo auricular

ECO ESTRÉS
- Selectivo
INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNOSTICO

OTRAS TECNICAS DE IMAGEN

• Ventriculografia Isotopica
• Resonancia Magnetica
• Angiografia
• Ergometria
• Monitorizacion hemodinamica
• Coronariografia
PREDOMINIO de SINTOMAS y SIGNOS
ANTEROGRADA: Bajo gesto Cardiaco
RETROGRADA: Congestivos
NIVEL de GASTO CARDIACO
DISMINUIDO
ELEVADO
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION FUNCIONAL (NYHA)
I Ausencia de sintomas cuando se realiza actividad
fisica habitual
Sintomas desencadenados por actividad fisica
superior a la habitual

II Sintomas desencadenados por actividad fisica habitual

pero ausente en reposo

III Sintomas desencadenados por actividad fisica mas

ligera que la habitual

IV Sintomas en reposo
DISFUNCION DIASTOLICA
ECOCARDIOGRAFIA

FLUJO TRANSMITRAL
FLUJO VENOSO PULMONAR
DISFUNCION DIASTOLICA
HIPERTENSION PULMONAR
HIPERTENSION PULMONAR
FRACCION de EYECCION
CONSUMO de OXIGENO MAXIMO
NORIPINEFRINA PLASMATICA
ANORMALIDADES MECANICAS

ANORMALIDADES
MIOCARDICAS

ANORMALIDADES de RITMO y
CONDUCCION
Es un estado fisiopatologico en el cual una
anomalía en la función cardiaca hace que el
corazón no pueda bombear la cantidad de
sangre para los requerimientos metabólicos
de los tejidos o lo hace sólo a partir de una
presion elevada de llenado.
En E.E.U.U. 4.8 millones están afectados.
Hay 400 000 - 700 000 nuevos casos cada año.
1.5 - 2% de la población la padece.
20 millones tienen disfunción asintomática.
250 000 pacientes mueren anualmente.
La mortalidad ha aumentado 6 veces en 40 años.
Los gastos anuales son de 20 - 40 billones de
dólares
ETIOLOGICO
HISTORIA DE CARDIOPATIA

PROBABLEMENTE ETIOLOGICOS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HISTORIA de FIEBRE REUMATICA

NO ETIOLOGICOS
EDAD AVANZADA
SEXO
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
PROTEINURIA
OBESIDAD
CARDIOPATIA ISQUEMICA

HIPERTENSION ARTERIAL

CARDIOMIOPATIA

DISFUNCIONES VALVULARES

CARDIOPATIA CONGENITA
FRACCION de EYECCION

CONSUMO de OXIGENO MAXIMO

NORIPINEFRINA PLASMATICA
TIPO de DISFUNCION:
SISTOLICA: Fracción de eyección disminuida
DIASTOLICA: Presión diastolica final aumentada
SISTODIASTOLICA
LOCALIZACION de ELEVACION de PRESION
AURICULAR
IZQUIERDA: P. auricular izquierda >12 mmHg
DERECHA: P. auricular derecha > 6 mmHg
MIXTA
PREDOMINIO de SINTOMAS y SIGNOS
ANTEROGRADA: Bajo gesto Cardiaco
RETROGRADA: Congestivos

NIVEL de GASTO CARDIACO

DISMINUIDO
ELEVADO
PRESENCIA de SINTOMAS:
ASINTOMATICA
SINTOMATICA

TIEMPO de EVOLUCION
AGUDA
CRONICA
ANORMALIDADES MECANICAS

ANORMALIDADES
MIOCARDICAS

ANORMALIDADES de RITMO y
CONDUCCION
Es un síndrome clínico caracterizado
por signos y síntomas de sobrecarga de
volumen intravascular e intersticial y
manifestaciones de inadecuada
perfusión tisular
Es un estado fisiopatologico en el cual una
anomalía en la función cardiaca hace que el
corazón no pueda bombear la cantidad de
sangre para los requerimientos metabólicos
de los tejidos o lo hace sólo a partir de una
presión elevada de llenado.
Es un síndrome clínico complejo, caracterizado
por anomalías de la función ventricular
izquierda y de la regulación neurohumoral,
que se acompaña de intolerancia al ejercicio,
retención de fluidos y reducción de la
longevidad
 PRAISE II

Estudio randomizado doble ciego, multicentrico

1652 pacientes con ICC no isquemica NYHA III – IV

FE < 0.3 en Tto con IECA , Digoxina y diuretico
Se agrega Amlodipino 10 mg o placebo

Objetivo primario: Mortalidad

Resultados:
•• No diferencia en mortalidad (262 en placebo

278 en Amlodipino)
 IMPRESS
Estudio randomizado doble ciego controlado

Pacientes con ICC cronica estable NYHA II –IV

P.A. >90 mmHg en Tto con IECA

Objetivo primario: Comparar tolerancia al ejercicio

de lisinopril (20 mg) vs omapatrilat (40 mg)

Resultados :
- No diferencia en la tolerancia al ejercicio
- Tendencia a favor de omapatrilat en el punto
mortalidad + empeoramiento de ICC
- Menos efectos adversos CV de omapatrilat
NISIRITIDE
NISIRITIDE INTRAVENOSO
INTRAVENOSO UN
UN PEPTIDO
PEPTIDO NATRIURETICO
NATRIURETICO EN
EN
EL
EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CARDIACA
DESCOMPENSADA
DESCOMPENSADA

 Ensayo
Ensayo de
de eficacia
eficacia yy comparación.
comparación.
 127
127 pacientes
pacientes en
en ensayo
ensayo de
de eficacia
eficacia
PCP
PCP >> 18
18 mmHg
mmHg
IC
IC << 2.7
2.7 lts/min/m2
lts/min/m2
 305
305 pacientes
pacientes en
en ensayo
ensayo comparativo
comparativo
Tratamiento
Tratamiento standard
standard
Tratamiento
Tratamiento con
con nisiritide
nisiritide
 Resultados
Resultados
Ensayo
Ensayo de
de eficacia:
eficacia: Disminución
Disminución significativa
significativa de
de disnea,
disnea, fatiga,
fatiga, PCP
PCP ee
incremento
incremento de
de IC.
IC.
 Ensayo
Ensayo dede comparación:
comparación:
 Nisiritide
Nisiritide produjo
produjo iguales
iguales resultados
resultados que
que tratamiento
tratamiento standard
standard aa corto
corto
plazo
plazo
NEJM.
NEJM. 2000;
2000; 343
343
Remodelamiento Ventricular
ESTUDIO CHARM ADICIONADO
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
BLANCOS EN EL TTO DE LA ICC
 ESTUDIO CHARM
CANDESARTAN EN ICC
RESULTADOS
• Reduccion significativa de mortalidad cardiovascular
y admisiones por ICC

• El uso de Beta bloqueadores no disminuye el efecto

beneficioso

• Cuando la Fraccion de eyeccion es > 40 % solo se

logra disminuir admisiones.

Lancet 362: 759 2003

ESTUDIO CHARM ALTERNATIVO
 ESTUDIO CHARM ADICIONADO
PRESENCIA DE BETA BLOQUEADOR -
IECA
ESTUDIO CHARM PRESEVADO
PROPAGACION DE ONDA E
 INSUFICIENCIA CARDIACA
EVALUCION CLINICA DE LA HEMODINAMIA
P
E CONGESTION EN REPOSO
R NO SI
F
U
S
I NO TIBIO Y SECO TIBIO Y HUMEDO
O
N

B FRIO Y SECO FRIO Y HUMEDO

A
SI
J
A
 Diuréticos Orales en Insuficiencia Cardiaca
Dosificación
D i u ré ti c o s d e a sa D o si s i n i c i a l d i a ri a m g . D o si s m á x i m a (m g )

F u ro s e m id a 20 - 40 500

B u m e t a n id a 0.5 - 1.0 5 - 10

T ia z id a s

H id ro c lo ro t ia z id a 25 50 - 75

M e t o la z o n a 2.5 10

D i u ré ti c o s
+ I EC A -I EC A + I EC A -I EC A
a h o rra d o re s
E s p iro n o la c im a 12.5 25 50 100

A m ilo rid a 2.5 5 20 40

Tria m t e re n e 25 50 100 200

ETIOLOGICO
HISTORIA DE CARDIOPATIA
PROBABLEMENTE ETIOLOGICOS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HISTORIA de FIEBRE REUMATICA
NO ETIOLOGICOS
EDAD AVANZADA
SEXO
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
PROTEINURIA
OBESIDAD