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ISSN: 1365-1501 (Print) 1471-1788 página de inicio (en línea) Diario: http://www.tandfonline.com/loi/ijpc20
Viviane Batista Cristiano, Michele Fonseca Vieira Szortyka, Maria Inês Lobato, Keila
María Cereser y Paulo Belmonte-de-Abreu
Para citar este artículo: Viviane Batista Cristiano, Michele Fonseca Vieira Szortyka, Maria Inês Lobato, Keila Maria Cereser
y Paulo Belmonte-de-Abreu (2016): Los cambios posturales en diferentes etapas de la esquizofrenia está asociada con la
inflamación y el dolor: un estudio de observación de la sección transversal, Revista Internacional de Psiquiatría en la
práctica clínica, DOI:
10.1080 / 13651501.2016.1249892
ARTÍCULO ORIGINAL
Viviane Batista Cristiano una , Michele Fonseca Vieira Szortyka una , En María Lobato es ^ segundo , er Keila María Ceres segundo , do y Paulo Belmonte-de-Abreu segundo , do
una Los estudiantes de doctorado del Programa de Psiquiatría de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil; segundo Departamento de Psiquiatría del Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, Brasil; do Profesor del Programa de Postgrado en Psiquiatría de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil
conclusiones: CRP estaba asociada con la gravedad de la enfermedad, mientras que el vWF y el dolor se asociaron con la cabeza hacia adelante
postura, hiperlordosis y escoliosis, lo que sugiere una asociación entre la inflamación vascular y el dolor, con una influencia en la postura.
objetivos
es plausible que la enfermedad mental podría generar alteraciones posturales
La esquizofrenia es un trastorno mental grave cuya patogenia no se ha entendido por característicos que de alguna manera exteriorizar el estado mental y cerebral del paciente.
completo todavía. Sin embargo, se han propuesto varias hipótesis para explicar la Además, estos cambios podrían estar asociados con la gravedad de la enfermedad y
fisiopatología de la enfermedad, el más importante de los cuales es el ' Dos hits ' hipótesis, duración, así como con el grado de alteraciones sistémicas en la balanza neuromodulador
con el primer golpe que se produce durante el embarazo, debido a alteraciones en la entre la excitación y la inhibición, la activación y la inhibición (tanto inmune y autoinmune)
neurogénesis, y la segunda en la edad adulta (impacto ambiental) en el cerebro y con el grado de la actividad inflamatoria presente. Por lo tanto, los pacientes con mayor
vulnerables (Organizac¸ ~ ao mundial da sa ude (OMS) 1998 ; Neto et al. 2007 ). deterioro en estas áreas (balance de neurotransmisores, el equilibrio entre pro y factores
antiinflamatorios y entre los factores pro y anti-inmunes) exhibirían mayores trastornos
posturales, ya sea por los efectos deletéreos adversos del uso a largo plazo de la
Además, los pacientes con esquizofrenia presentan niveles elevados de factores medicación, ya sea debido a la degradación física causada por la enfermedad.
proinflamatorios en tal medida que los autores han postulado que puede ser un trastorno Adicionalmente, ' s enfermedad, lo que podría influir en la postura y el equilibrio. En vista de
neuroinflammatory. Esta hipótesis ha sido objeto de varios estudios, y existe una amplia estas hipótesis, el presente estudio trató de evaluar, por medio de una evaluación postural
evidencia de niveles alterados de la proteína C-reactiva (CRP) y el factor de von a fondo, trastornos posturales probables comunes en la esquizofrenia y su potencial
Willebrand (vWF) en la esquizofrenia (Aguilar et al. 2012 ; Takayanagi et al. 2012 ). Además, asociación con marcadores de la respuesta inflamatoria (CRP y vWF) en diferentes etapas
los marcadores de estrés oxidativo y la inflamación se utilizan cada vez para la y niveles de gravedad de la esquizofrenia , mientras que el control de los efectos de la
estadificación de la esquizofrenia (Pedrini et al. 2012 ). edad, estilo de vida sedentario, y el índice de masa corporal (IMC).
Por otro lado, la postura depende en un alto grado de interacción entre cuerpo y
mente, según lo sugerido por su definición como ' de una manera característica de que
porta uno ' s corporal '( Kisner y Colby 2005 ). Se han planteado con respecto a los
mecanismos de esta interacción en la esquizofrenia, es decir, si la enfermedad conduce a
cambios posturales debido a alteraciones intrínsecas en el procesamiento cerebral o si el
medicamento que se utiliza para controlar los síntomas psicóticos tiene efectos Por lo tanto, la pregunta de investigación para el estudio fue la siguiente:
secundarios sobre la postura. Desde este punto de vista, 1. ¿Qué relación entre la postura y inflamatoria
marcadores de respuesta (CRP y vWF) en los esquizofrénicos?
CONTACTO Viviane Batista Cristiano vivicris88@ibest.com.br Rua Aristides Gustavo, 90, 94818-030 - Alvorada, RS, Brasil
2016 Informa UK Limited, el comercio como Taylor & Francis Group International
2 VB CRISTIANO ET AL.
Figura 1. grupo de casos de reclutamiento diagrama de flujo. Casos que cumplían los criterios de inclusión fueron estratificados en dos subgrupos sobre la base de la duración de la enfermedad: en etapa temprana (<10 años desde el primer episodio, norte ¼ 15) o de la última
clínicos utilizados para clasificar la gravedad de la enfermedad (número de hospitalizaciones, discrepancia); HATT (grado de alineación horizontal de los tubérculos tibiales); VV-RF
duración de la enfermedad, edad de inicio, la refractariedad a los antipsicóticos) y para evaluar el (grado de varo o valgo, pie derecho); VV-LF (grado de varo o valgo, pie izquierdo);
dolor (la presencia de dolor significativo como se informó por el sujeto y lugar del dolor de KA-RLV (ángulo de la rodilla, vista lateral derecha); y KA-LLV (ángulo de la rodilla, vista
acuerdo con la extremidad o gran área del cuerpo). Los participantes luego lateral izquierda). Las mediciones se expresan como grados o centímetros,
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Tabla 1. perfil sociodemográfico y clínico de la muestra, y la comparación de dolor, el tipo de medicación, los niveles de CRP y los niveles de vWF entre 15 pacientes con estadio
temprano esquizofrenia y 25 pacientes con la fase tardía de la esquizofrenia.
Variables controles ( norte ¼ 26) Etapa temprana ( norte ¼ 15) etapa tardía ( norte ¼ 25) pag
Willebrand. Los valores en negrita se utilizaron para poner de relieve la importancia de los datos.
según sea apropiado para cada variable. Los ángulos positivos están hacia la izquierda y, por tanto normalidad. Para evaluar las diferencias en las variables de sus valores de referencia y del
denotan que el lado izquierdo es más alto que el derecho. El valor de referencia para todos los ángulos grupo control, se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para las variables paramétricas y
es igual a cero. la prueba de Kruskal - Wallis o Mann - Whitney U- pruebas para variables no paramétricas. La
Cada individuo se clasifica en uno de los cinco patrones siguientes: prueba de chi-cuadrado o Fisher ' s prueba exacta se utilizaron como apropiado para la
comparación entre los grupos de variables categóricas. pruebas de correlación se realizó
1 - Influenciado postura (HPA-RLV y HPA-LLV por regresión lineal (para las variables continuas) o regresión logística (para variables
negativo) þ ( ESF-RLV y ESF-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV positivo); categóricas). El nivel de significación se fijó en 5% para todas las variables, y todos los
2 - postura encorvada (VTA-RLV y VTA-LLV análisis se realizaron en SPSS Statistics 18.0 (Porto Alegre, Brasil).
positivo) þ ( ESF-RLV y ESF-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV negativo) þ asimetría
frontal (SM y / o HPM, LTT, SA negativa o positiva); 3 - postura de la parte posterior plana
(HPA-RLV y HPA-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV negativo); 4 - La escoliosis postura
(LHT, SM, HPM, LTT, SA, LLLD y HATT anormal, ya sea positivo o negativo); o 5 - asimetrías
resultados
aleatorio (cambios posturales aleatorios que no eran compatibles con una postura
característica específica). El perfil sociodemográfico y clínico de cada grupo se muestra en tabla 1 . No hubo
diferencias entre los grupos en la edad o el uso de las manos, pero no se encontraron
diferencias significativas para las variables restantes (sexo, nivel educativo, estado civil,
Inmediatamente después de biophotogrammetry, se recogieron muestras de sangre en el actividad física, índice de masa corporal, hospitalizaciones y dolor).
Servicio de Patología Clínica HCPA como por la práctica de rutina de laboratorio. CRP se
tabla 1 proporciona los resultados relativos de dolor, medicamentos, y los marcadores de
ensayó mediante nefelometría (intervalo de referencia: <5,0 mg / L ¼ no reactivo; 5,0 mg / L ¼ reactiva)
y vWF, por inmunoturbidimetría (intervalo de referencia: 50 - 160%). la inflamación en el grupo de casos, estratificados por estadio de la enfermedad (temprana o
tardía). Los pacientes con estadio temprano schizophreniareported menos dolor y que
cuando está presente, el dolor era específico a una sola región del cuerpo (cabeza), mientras
que los pacientes con la fase tardía de la esquizofrenia mostraron una mayor prevalencia de
Análisis de los datos
dolor y dolor en más regiones del cuerpo, con dolor espinal es la más prevalente. Otra
Las variables se expresan en forma tabular como media (desviación estándar) o mediana diferencia significativa entre la fase inicial y los grupos en cuestión latestage farmacoterapia:
(rango intercuartil), según sea apropiado. el Shapiro - método Wilk se utilizó para probar la la mayoría de los pacientes con
hipótesis de
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Tabla 2. Comparación de los parámetros posturales de casos ( norte ¼ 40) frente a los valores normales de referencia (cero). Variables
esquizofrenia en fase temprana ( norte ¼ 15) pag 1 esquizofrenia Late-etapa ( norte ¼ 25) pag 2
FHT-LLV: postura de la cabeza hacia delante en vista lateral izquierda; FHT-RLV: postura de la cabeza hacia delante en vista lateral derecha; HATT:
alineación horizontal de los tubérculos de tibia; HPM: inclinación de la pelvis horizontal; HPA-LLV: alineación pélvica horizontal en vista lateral izquierda;
HPA-RLV: alineación pélvica horizontal en vista lateral derecha; KA-LLV: ángulo (flexum o tum recurva-) de la rodilla derecha; KA-RLV: ángulo (flexum o
recurvatum) de la rodilla derecha; LHT: lateral inclinación de la cabeza; LLLD: menor longitud discrepancia extremidad; LTT: lateral inclinación del tronco;
SA: escapular asimetría; SM: desalineación hombro; VTALLV: alineación tronco vertical (cifosis torácica) en vista lateral izquierda; VTA-RLV: alineación
tronco vertical (cifosis torácica) en vista lateral derecha; VV-LF: varo o valgo del pie izquierdo; VV-LLL: varo o ción alineación de la rodilla izquierda en
valgo; VV-RF: varo o valgo del pie derecho; VV-RLL: grado de varo o valgo de la rodilla derecha;
pag 1 ¼ etapa temprana versus valor de referencia; pag 2 ¼ la fase tardía de frente valor de referencia. Los valores en negrita se
Figura 2. Comparación de los ángulos posturales en casos frente a los controles. (A) FHT-RLV, postura de la cabeza hacia delante en vista lateral derecha; (B) LTT, lateral inclinación del tronco; (C) SA, la asimetría escapular; (D)
HPA-RLV, alineación pélvica horizontal en vista lateral derecha; (E) VV-LLL, varo o valgo de la rodilla izquierda; (F) LLLD, miembro inferior discrepancia de longitud.
enfermedad en etapa tardía estaban en clozapina, mientras que los del grupo de Tabla 2 compara los resultados de las mediciones de ángulo posturales en los grupos
earlystage fueron tratados con una gama homogénea de los antipsicóticos. temprana y la fase tardía a los valores de referencia para estos ángulos (cero). Como muestra la
tabla, los pacientes en el estadio temprano
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Figura 3. Diagrama de dispersión de gravedad de la enfermedad frente a la asimetría escapular. Gravedad de la enfermedad (expresado por el número de hospitalizaciones por año desde el inicio de la enfermedad) se asoció significativamente con asimetría
escapular, un marcador de la escoliosis ( pag ¼. 004).
Figura 4. Diagrama de dispersión de factor von Willebrand niveles frente a postura de la cabeza hacia delante (vista lateral derecha). Los niveles de vWF, un marcador de la inflamación, estaban significativamente asociados a la presente ángulo postural ( p < . 001).
grupo exhibió una mayor alteración postural que los pacientes en el grupo de la última etapa. marcadores de respuesta inflamatoria, controlando los efectos de la edad, el comportamiento
sedentario, el tabaquismo y el IMC. Hubo correlaciones entre las variables siguientes:
Figura 2 representa los ángulos posturales para los que se encontraron diferencias gravedad de la enfermedad frente a la asimetría escapular, donde gravedad de la
significativas en la comparación de casos (fase temprana y fase tardía) frente a los enfermedad expresada por el número de hospitalizaciones por año desde inicio de la
controles. Es decir, se encontraron diferencias significativas en las variables ESF-RLV ( p < . enfermedad se asoció significativamente con asimetría escapular, un marcador de la
001), LTT ( pag ¼. 012), SA ( pag ¼. 009), HPA-RLV ( pag ¼. 021), VV-LLL ( pag ¼. 020) y LLLD
escoliosis ( figura 3 , pag ¼. 004, r 2 ¼. 201); los niveles de vWF frente postura de la cabeza
( pag ¼. 028). hacia delante (vista lateral derecha), los niveles de vWF, un marcador de la inflamación, se
asociaron significativamente con este ángulo postural ( Figura 4 , p < . 001, r 2 ¼. 293); gravedad
Se realizó un análisis de regresión lineal para evaluar la relación de postural de la enfermedad frente a CRP
ángulos con gravedad de la enfermedad y
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Discusión
Nuestros hallazgos sugieren que los principales trastornos posturales (expresada por
desviaciones de los valores normales de referencia) se producen en la esquizofrenia,
particularmente en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, no se detectaron
estas diferencias en la comparación con nuestro grupo de control. Esto puede explicarse por
dos posibilidades. Una es que los valores normales propuestos por Kendall et al. ( 1995 ) No
eran los más adecuados para la comparación de esta población (los esquizofrénicos) con los
controles sanos; la otra es que el grupo de control puede haber sido excesivamente
heterogéneo en relación con el grupo de casos.
0.21 - 0,30 y> 0,31). Los niveles de proteína C reactiva, un marcador de inflamación, fueron estratificados como dicotómica 5 cambios posturales observados durante la etapa temprana de la enfermedad son desuso de
o> 5. gravedad de la enfermedad se asoció significativamente con CRP ( pag ¼. 004). los músculos de la base, debido a encorvarse, fatiga o debilidad muscular (Kisner y Colby 2005
). Una combinación de estos factores es la causa probable de los cambios encontrados en
pacientes con esquizofrenia en el presente estudio.
Tabla 3. Los resultados de la regresión logística en 40 pacientes esquizofrénicos con el dolor como la variable de
O 95% CI pag se observaron menos trastornos posturales en pacientes con la fase tardía de la
LHT 0,835 0.68 - 1.02 . 079 esquizofrenia que en aquellos con las primeras etapas de la esquizofrenia, pero los valores
ESF-RLV 1.038 0.98 - 1.10 . 192 absolutos de estas desviaciones en pacientes en etapa tardía se clasificaron como más grave,
ESF-LLV 0,872 0.68 - 1.12 . 285
mientras que los cambios observados en pacientes en etapa temprana eran en su mayoría leve o
SM 0,902 0.70 - 1.16 . 425
moderada. Las causas de los trastornos posturales en la fase tardía de la enfermedad están
HPM 1.054 0.91 - 1.22 . 487
SA 0,976 0.95 - 1.01 . 128 asociados con la postura sostenida pobres, el embarazo, la obesidad, y los músculos abdominales
VTA-RLV 0,658 0.47 - 0.92 . 014 débiles (Kisner y Colby 2005 ); mayor IMC puede haber sido un factor importante en esta etapa.
HPA-RLV 0.96 0.88 - 1.05 . 374
VTA-LLV 0,702 0.52 - 0.95 . 022
plantas, con niveles de CRP, un marcador de la inflamación, estaban gravedad de la enfermedad se Otra postura frecuente fue la postura escoliosis, caracterizada por debilidad muscular
asoció significativamente con CRP ( Figura 5 , pag ¼. 004, BMI-independiente y la manteca. Esto puede ser atribuible a los cambios en las
r 2 ¼. 201). Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar la asociación de ángulos conexiones del cerebelo, corroborando estudios recientes que emplean análisis gráfico
posturales con dolor. Los resultados significativos se muestran en la Tabla 3 . para investigar la organización topológica de la estructura del cerebro y las redes del
cerebelo en la esquizofrenia. Los autores concluyeron que los pacientes con esquizofrenia
Una comparación de la frecuencia de los cinco posturas característicos tienen intactas organización en red, pero exhiben alteraciones del cerebelo en la
(sacudimiento-back postura, postura encorvada, la postura-espalda plana, la postura arquitectura modular de la
escoliosis y asimetrías aleatorios) entre los 40 casos
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cerebelo; Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la arquitectura y la red de la LLL, LLLD, HATT, VV-RF, VV-LF, KA-RLV o KA-LLV) en el modelo de regresión lineal.
estructura del cerebelo se interrumpen en pacientes con esquizofrenia, lo que conduce a
una reducción en la conectividad local (Kim et al. 2014 ). Otra posible explicación implicaría Un estudio reciente (Hope et al. 2009 ) VWF asociado con bipolar
la aparición de anomalías musculares directos en la esquizofrenia. Esta hipótesis fue trastorno y la esquizofrenia, la evidencia de que los niveles sanguíneos de vWF son
avances por una estructura reciente que encontraron disminución de la expresión de elevados en pacientes con estas condiciones en comparación con los controles sanos.
genes de actina, una importante proteína muscular, en los esquizofrénicos. Un cambio Esto sugiere que los cambios inflamatorios endothelialrelated específicos se producen
similar se encontró en otro gen, tanto en el trastorno bipolar y en la esquizofrenia.
TMSB10, que codifica para una proteína de unión a actina; esto sugiere cambios en la Hay no había diferencias entre los grupos en las concentraciones de vWF, pero en la
organización del citoesqueleto. Otros resultados de este estudio que son de suma regresión lineal, esta variable se asoció con la cabeza hacia adelante de inclinación
importancia en el estudio de la esquizofrenia incluyen la confirmación de que la corteza (FHT-RLV). La importancia potencial de esta asociación de vWF con inclinación de la cabeza
visual primaria exhibe alteraciones a nivel molecular en los esquizofrénicos, ampliando así hacia adelante allana el camino para la especulación sobre una amplia gama de posibilidades
la base de pruebas para una (en lugar de focal) fisiopatología cortical generalizada, con la con respecto a un estado inflamatorio vascular que afecta a la circulación cerebral. Podría la
participación de oligodendrocitos consistente , en este trastorno psiquiátrico (Matthews et circulación cerebral de pacientes con esquizofrenia ser alterado debido a una postura de la
al. 2012 ). La posibilidad de anomalías musculares primaria en la esquizofrenia ha ganado cabeza hacia adelante marcado, secundaria a cambios en el flujo de la arteria vertebral en su
recientemente tracción con los hallazgos de Bechter ( 2013 ), Quien encontró que trayecto entre las vértebras cervicales, como se informó en otro lugar (Kisner y Colby 2005 )?
aproximadamente el 50% de los pacientes con la condición tenía evidencia histopatológica Un estudio reciente (Lippi et al. 2015 ) Demostró que la postura único que puede cambiar la
hemostasia de los individuos sanos, por lo que es plausible pensar que en los individuos
de las lesiones de la fibra muscular leve parecida a la observada en la meningoencefalitis.
esquizofrénicos con cambios posturales importantes tales cambios son más graves. El mismo
Esta lesión muscular, aunque se puede replicar y posteriormente atribuye a una anomalía
estudio (Lippi et al. 2015 ) Demostró que el paciente ' s postura puede tener un impacto
genética.
significativo en los resultados de pruebas de la hemostasia de rutina, especialmente cuando
el paciente ' s posición se cambia desde la posición supina a pie.
A pesar del tamaño pequeño de la muestra, los resultados fueron sustanciales y en el trastorno bipolar y la esquizofrenia: aumento selectivo de la soluble de necrosis
sugieren la necesidad de estudios más amplios para confirmar los efectos observados. tumoral receptor del factor I y factor de von Willebrand. Bipolar Disorders. 11: 726 - 734.
difícil manejo de los participantes durante
evaluación fue una de las principales limitaciones de tamaño de la muestra, pero hemos sido Iunes DH, Monte-Raso VV, Santos CBA, Castro FA, Salgado SA.
capaces de superarla mediante el empleo de un enfoque racional y detallada. Sugerimos 2008. A influ ^ encia postural de hacer Salto Alto mulheres em Adultas:
que los futuros estudios con tamaños de muestra más grandes proporcionan a los un alise por biofotogrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter. 12: 441 - 446.
participantes retroalimentación con respecto a los resultados de su examen postural, las
implicaciones de estos resultados, y las herramientas disponibles para la gestión de la Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. 1995. usculos M: provas correo
inflamación, el dolor y la postura. func ~oes. 4ª ed. S ~ ao Paulo: Manole. Kim DJ, Kent JS, Bolbecker AR, Sporns O,
Cheng H, Newman SD,
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Expresiones de gratitud cerebelo en la esquizofrenia: un análisis teórico gráfico. Schizophr Bull. 40: 1216 - 1226.
Autores gracias a la coordinación de la Mejora de las Kisner C, Colby LA. 2005. Exerc yo cios TERAP ^ euticos - Fundamentos e
Personal de Nivel Superior (Coordenac¸ ~ ao de Perfeccionamiento de Personal de N yo vel t ecnicas. 4ª ed. S ~ ao Paulo: Manole. Lippi G, GL Salvagno, Lima-Oliveira G, E
superior, CAPES) y el Fondo para el Fomento de la Investigación y el acontecimiento del Danese, Favaloro EJC,
Hospital de Cl yo nicas de Porto Alegre (FUNDAC ~ ao de Incentivo un Pesquisa e Eventos, Guidi GC. 2015. Influencia de la postura en las pruebas de hemostasia rutina. Coagul
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