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Revista Internacional de Psiquiatría en la práctica clínica

ISSN: 1365-1501 (Print) 1471-1788 página de inicio (en línea) Diario: http://www.tandfonline.com/loi/ijpc20

cambios posturales en diferentes etapas de la esquizofrenia está


asociada con la inflamación y el dolor: un estudio observacional
transversal

Viviane Batista Cristiano, Michele Fonseca Vieira Szortyka, Maria Inês Lobato, Keila
María Cereser y Paulo Belmonte-de-Abreu

Para citar este artículo: Viviane Batista Cristiano, Michele Fonseca Vieira Szortyka, Maria Inês Lobato, Keila Maria Cereser
y Paulo Belmonte-de-Abreu (2016): Los cambios posturales en diferentes etapas de la esquizofrenia está asociada con la
inflamación y el dolor: un estudio de observación de la sección transversal, Revista Internacional de Psiquiatría en la
práctica clínica, DOI:
10.1080 / 13651501.2016.1249892

Para enlazar a este artículo: http://dx.doi.org/10.1080/13651501.2016.1249892

Publicado en línea el 21 noviembre el 2016.

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Descarga por: [ Universidad de Athabasca] Fecha: 21 de noviembre de 2016, en: 23:38


http://dx.doi.org/10.1080/13651501.2016.1249892

ARTÍCULO ORIGINAL

cambios posturales en diferentes etapas de la esquizofrenia está asociada con la inflamación y


el dolor: un estudio observacional transversal

Viviane Batista Cristiano una , Michele Fonseca Vieira Szortyka una , En María Lobato es ^ segundo , er Keila María Ceres segundo , do y Paulo Belmonte-de-Abreu segundo , do

una Los estudiantes de doctorado del Programa de Psiquiatría de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil; segundo Departamento de Psiquiatría del Hospital de

Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, Brasil; do Profesor del Programa de Postgrado en Psiquiatría de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, Brasil

RESUMEN Historia del artículo


objetivos: Para evaluar la relación entre la postura y marcadores de respuesta inflamatoria (proteína C reactiva [PCR] y el factor de von Recibido el 28 de febrero de el año 2016

Willebrand [vWF]) en los esquizofrénicos. Revisado 17 de de julio de el año 2016 se

aceptaban 12 de octubre de el año 2016


métodos: Cuarenta pacientes con esquizofrenia estable se dividieron en estadio temprano (<10 años desde primera Sode epi-, norte ¼ 15) y la fase
tardía ( 10 años desde el primer episodio, norte ¼ 25) grupos. Ambos grupos se compararon con los controles ( norte ¼ 26). Todos los participantes se
sometieron a evaluación postural por biophotogrammetry. Casos solo se sometieron a la extracción de sangre. El nivel de significación se fijó en 5%, y
PALABRAS CLAVE
los análisis se llevaron a cabo en SPSS 18.0.
Esquizofrenia; postura; dolor; Proteína
C-reactiva; factor de von Willebrand
resultados: En el grupo de etapa temprana, a 15 ángulos posturales fueron significativamente diferentes de sus rangos de referencia, mientras que en el grupo
de la última etapa, sólo siete ángulos fueron significativamente diferentes. En comparación con el grupo control, sólo seis fueron significativamente diferentes
ángulos. No hubo diferencias en los marcadores de inflamación entre los grupos temprana y la fase tardía. Sin embargo, los niveles de PCR fueron mayores en
los casos con mayor gravedad de la enfermedad, y vWF se asoció con postura de la cabeza hacia adelante. Dolor correlacionado con cinco ángulos posturales,
y la fase tardía de los pacientes reportaron más dolor que los casos en etapa temprana.

conclusiones: CRP estaba asociada con la gravedad de la enfermedad, mientras que el vWF y el dolor se asociaron con la cabeza hacia adelante
postura, hiperlordosis y escoliosis, lo que sugiere una asociación entre la inflamación vascular y el dolor, con una influencia en la postura.

Journal of psiquiatría en la práctica clínica, 2016

objetivos
es plausible que la enfermedad mental podría generar alteraciones posturales
La esquizofrenia es un trastorno mental grave cuya patogenia no se ha entendido por característicos que de alguna manera exteriorizar el estado mental y cerebral del paciente.
completo todavía. Sin embargo, se han propuesto varias hipótesis para explicar la Además, estos cambios podrían estar asociados con la gravedad de la enfermedad y
fisiopatología de la enfermedad, el más importante de los cuales es el ' Dos hits ' hipótesis, duración, así como con el grado de alteraciones sistémicas en la balanza neuromodulador
con el primer golpe que se produce durante el embarazo, debido a alteraciones en la entre la excitación y la inhibición, la activación y la inhibición (tanto inmune y autoinmune)
neurogénesis, y la segunda en la edad adulta (impacto ambiental) en el cerebro y con el grado de la actividad inflamatoria presente. Por lo tanto, los pacientes con mayor
vulnerables (Organizac¸ ~ ao mundial da sa ude (OMS) 1998 ; Neto et al. 2007 ). deterioro en estas áreas (balance de neurotransmisores, el equilibrio entre pro y factores
antiinflamatorios y entre los factores pro y anti-inmunes) exhibirían mayores trastornos
posturales, ya sea por los efectos deletéreos adversos del uso a largo plazo de la
Además, los pacientes con esquizofrenia presentan niveles elevados de factores medicación, ya sea debido a la degradación física causada por la enfermedad.
proinflamatorios en tal medida que los autores han postulado que puede ser un trastorno Adicionalmente, ' s enfermedad, lo que podría influir en la postura y el equilibrio. En vista de
neuroinflammatory. Esta hipótesis ha sido objeto de varios estudios, y existe una amplia estas hipótesis, el presente estudio trató de evaluar, por medio de una evaluación postural
evidencia de niveles alterados de la proteína C-reactiva (CRP) y el factor de von a fondo, trastornos posturales probables comunes en la esquizofrenia y su potencial
Willebrand (vWF) en la esquizofrenia (Aguilar et al. 2012 ; Takayanagi et al. 2012 ). Además, asociación con marcadores de la respuesta inflamatoria (CRP y vWF) en diferentes etapas
los marcadores de estrés oxidativo y la inflamación se utilizan cada vez para la y niveles de gravedad de la esquizofrenia , mientras que el control de los efectos de la
estadificación de la esquizofrenia (Pedrini et al. 2012 ). edad, estilo de vida sedentario, y el índice de masa corporal (IMC).

Por otro lado, la postura depende en un alto grado de interacción entre cuerpo y
mente, según lo sugerido por su definición como ' de una manera característica de que
porta uno ' s corporal '( Kisner y Colby 2005 ). Se han planteado con respecto a los
mecanismos de esta interacción en la esquizofrenia, es decir, si la enfermedad conduce a
cambios posturales debido a alteraciones intrínsecas en el procesamiento cerebral o si el
medicamento que se utiliza para controlar los síntomas psicóticos tiene efectos Por lo tanto, la pregunta de investigación para el estudio fue la siguiente:

secundarios sobre la postura. Desde este punto de vista, 1. ¿Qué relación entre la postura y inflamatoria
marcadores de respuesta (CRP y vWF) en los esquizofrénicos?

CONTACTO Viviane Batista Cristiano vivicris88@ibest.com.br Rua Aristides Gustavo, 90, 94818-030 - Alvorada, RS, Brasil
2016 Informa UK Limited, el comercio como Taylor & Francis Group International
2 VB CRISTIANO ET AL.

Figura 1. grupo de casos de reclutamiento diagrama de flujo. Casos que cumplían los criterios de inclusión fueron estratificados en dos subgrupos sobre la base de la duración de la enfermedad: en etapa temprana (<10 años desde el primer episodio, norte ¼ 15) o de la última

etapa ( 10 años desde el primer episodio, norte ¼ 25).

Método biophotogrammetry experimentó, un método de formación de imágenes que emplea la


fotogrametría cerca de rango para obtener mediciones de las formas y dimensiones del
Diseño
cuerpo humano (Iunes et al. 2008 ). Brevemente, dos líneas de plomada se colgaron a una
Este estudio transversal emplea una estrategia de muestreo conveniencia. El proyecto fue altura de 2 m y 62 cm de distancia. Cada participante se situó dentro del espacio
aprobado por el Hospital de Cl yo Alegre Comité nicas de Porto (HCPA) Ética de delimitado por las dos líneas. Anatómico
Investigación con el registro no. 110083 (noviembre de 2011). puntos de referencia fueron demarcadas con
bolas de espuma de poliestireno expandido (3 cm de diámetro) unido a la piel con puntos
de referencia anatómicos de doble cara de cinta utilizados para el análisis
biophotogrammetry eran trago, acromion, espina ilíaca superior, trocánter mayor del fémur,
Participantes
línea de la articulación de la rodilla, cara medial de la rótula, tubérculo tibial, maléolo
Un total de 40 pacientes con esquizofrenia estable fueron reclutados de la clínica para lateral, maléolo medial, punto medio entre las cabezas de los segundo y tercer
pacientes externos HCPA esquizofrenia ( Figura 1 ). Todos tenían un diagnóstico confirmado metatarsianos, apófisis espinosa de C7, apófisis espinosa de T3, el ángulo inferior de la
de la esquizofrenia (sesión ICD-10 y DSM-IV-TR criterios), establecido en el transcurso de al escápula, posterior espinas ilíacas, la línea media de la pantorrilla, el punto sobre el
menos cuatro encuentros que implican tanto para el paciente y sus familiares, fueron 18 años tendón calcáneo en el nivel de media altura de los maléolos y el calcáneo. Todos los
de edad - 60 años, y estaban en tratamiento psicofarmacológico optimizado para su condición monumentos históricos fueron bilaterales. Estos marcadores siempre se colocaron por el
clínica. Los pacientes fueron excluidos de la muestra si tenían un historial de alcohol o de mismo investigador. Las fotografías fueron entonces tomadas en cuatro planos - sujeto
otras drogas durante el mes anterior; una historia de traumatismo craneal con amnesia frente a la pared, frente a la cámara, y de perfil derecho e izquierdo - con una cámara
postraumática; sistémico o enfermedad neurológica; el uso actual de medicamentos capaces digital de apuntar y disparar (Sony Cyber-shot) colocada en un trípode a una altura de 1,25
de inducir la psicopatología; el riesgo de suicidio en el momento de la inscripción; estaban m y 2,5 m de distancia del sujeto.
embarazadas o en periodo de lactancia; negado a participar en el estudio; tenido condiciones
autoinmunes; o estaban tomando fármacos antiinflamatorios esteroideos. El grupo de casos
se subdividió en dos grupos sobre la base de duración de la enfermedad: la esquizofrenia en Las imágenes capturadas se cargaron a un ordenador y se analizaron en SAPO 0,67
estadio temprano (<10 años desde el primer episodio, norte ¼ 15) o la esquizofrenia de la (Universidad de Sao Paulo (USP), Sao Paulo, Brasil) (Ferreira et al. 2010 ), Un paquete de
última etapa ( 10 años desde el primer episodio, norte ¼ 25). Se requiere que todos los casos software que permite el análisis y la cuantificación de los cambios posturales en las
de traer un acompañante o tutor legal de la visita de estudio. Esta persona firmó el formulario imágenes fotográficas.
de consentimiento si es necesario y observar todos los procedimientos de recolección de En general, se midieron 18 ángulos posturales y una distancia libre: LHT (grado de
datos. inclinación de la cabeza lateral); FHT-RLV (grado de inclinación de la cabeza hacia delante,
vista lateral derecha); FHT-LLV (grado de inclinación de la cabeza hacia delante, vista lateral
izquierda); SM (grado de desalineación hombro); HPM (grado de inclinación de la pelvis
horizontal); LTT (grado de inclinación del tronco lateral); SA (grado de asimetría escapular
El grupo de control fue reclutado a través de un sitio web de redes sociales (Facebook V horizontal en relación con la tercera vértebra torácica); VTA-RLV (grado de alineación tronco
R) y consistió en una muestra final de 26 individuos sanos, sin trastornos mentales, de 18 vertical, vista lateral derecha); HPA-RLV (grado de alineación pélvica horizontal,
años - 60 años.
derecho Vista lateral); VTA-LLV (grado de verticales
alineación tronco, left vista lateral); HPA-LLV (grado de alineación pélvica horizontal, vista
Medidas de resultado
lateral izquierda); VV-RLL (grado de varo o valgo, extremidad inferior derecha); VV-LLL
Los participantes en los grupos de casos y controles firmaron un formulario de consentimiento (grado de varo o valgo,
informado y completaron un cuestionario diseñado para recopilar datos sociodemográficos y izquierda inferior miembro); LLLD (inferior la longitud del miembro

clínicos utilizados para clasificar la gravedad de la enfermedad (número de hospitalizaciones, discrepancia); HATT (grado de alineación horizontal de los tubérculos tibiales); VV-RF
duración de la enfermedad, edad de inicio, la refractariedad a los antipsicóticos) y para evaluar el (grado de varo o valgo, pie derecho); VV-LF (grado de varo o valgo, pie izquierdo);
dolor (la presencia de dolor significativo como se informó por el sujeto y lugar del dolor de KA-RLV (ángulo de la rodilla, vista lateral derecha); y KA-LLV (ángulo de la rodilla, vista
acuerdo con la extremidad o gran área del cuerpo). Los participantes luego lateral izquierda). Las mediciones se expresan como grados o centímetros,
REVISTA INTERNACIONAL DE PSIQUIATRÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 3

Tabla 1. perfil sociodemográfico y clínico de la muestra, y la comparación de dolor, el tipo de medicación, los niveles de CRP y los niveles de vWF entre 15 pacientes con estadio
temprano esquizofrenia y 25 pacientes con la fase tardía de la esquizofrenia.

Casos ( norte ¼ 40)

Variables controles ( norte ¼ 26) Etapa temprana ( norte ¼ 15) etapa tardía ( norte ¼ 25) pag

Sexo masculino) una 10 (38,5%) 12 (80,0%) 21 (84,0%) <. 001


Logro educativo una <. 001
Primario 0 (0%) 07 (46,7%) 13 (52,0%)
Secundario 10 (38,5%) 07 (46,7%) 11 (44,0%)
Mayor 16 (61,5%) 01 (6.6%) 01 (4.0%)
Estado civil una <. 001
Soltero 10 (38,5%) 12 (80,0%) 25 (100,0%)
Casado 12 (46,2%) 03 (20,0%) 0 (0,0%)
Divorciado 04 (15,4%) 00 (0%) 0 (0,0%)
La lateralidad (derecha) una 25 (96,2%) 13 (86,7%) 24 (96,0%) . 406
Físicamente activo (sí) una 25 (96,2%) 04 (26,7%) 08 (32,0%) <. 001
Años segundo 38.88 ± 13.30 32,40 ± 7,25 38.80 ± 8.50 . 119
Índice de masa corporal# 24,04 (3,75) do 28,66 (8,79) re 27,00 (5,04) re . 012

hospitalizaciones # N/A 1 (1,0) 2 (2,5) . 011

Dolor (presente) una 18 (69,2%) 04 (26,7%) 17 (68,0%) . 015

No. de áreas dolorosas una . 045

Uno N/A 3 (20,0%) 9 (36,0%)


Dos N/A 0 (0,0%) 6 (24,0%)
Tres o más N/A 1 (6.7%) 2 (8,0%)
Sin dolor N/A 11 (73,3%) 8 (32,0%)
Sitio del dolor una

Cabeza N/A 3 (75%) 6 (21%) <. 001


Espina N/A 0 (0%) 14 (48%) . 009

Extremidades superiores N/A 1 (25%) 4 (13,8%) 1,000


Extremidades inferiores N/A 0 (0%) 5 (17,2%) . 035

tipo de medicamento una <. 001


La clozapina N/A 9 (60,0%) 20 (80,0%)
Otros N/A 6 (40,0%) 5 (20,0%)
CRP (mg / L) # N/A 4,00 (2,1) 4,00 (1,1) . 717
vWF (%) # N/A 113.20 (73.4) 101.20 (32.0) . 586
una n (%).

segundo media ± desviación estándar; #median (rango intercuartil).


discos compactos denotar diferencias entre grupos. CRP: proteína C reactiva; vWF: factor de von

Willebrand. Los valores en negrita se utilizaron para poner de relieve la importancia de los datos.

según sea apropiado para cada variable. Los ángulos positivos están hacia la izquierda y, por tanto normalidad. Para evaluar las diferencias en las variables de sus valores de referencia y del
denotan que el lado izquierdo es más alto que el derecho. El valor de referencia para todos los ángulos grupo control, se utilizó el análisis de varianza (ANOVA) para las variables paramétricas y
es igual a cero. la prueba de Kruskal - Wallis o Mann - Whitney U- pruebas para variables no paramétricas. La
Cada individuo se clasifica en uno de los cinco patrones siguientes: prueba de chi-cuadrado o Fisher ' s prueba exacta se utilizaron como apropiado para la
comparación entre los grupos de variables categóricas. pruebas de correlación se realizó
1 - Influenciado postura (HPA-RLV y HPA-LLV por regresión lineal (para las variables continuas) o regresión logística (para variables
negativo) þ ( ESF-RLV y ESF-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV positivo); categóricas). El nivel de significación se fijó en 5% para todas las variables, y todos los
2 - postura encorvada (VTA-RLV y VTA-LLV análisis se realizaron en SPSS Statistics 18.0 (Porto Alegre, Brasil).
positivo) þ ( ESF-RLV y ESF-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV negativo) þ asimetría
frontal (SM y / o HPM, LTT, SA negativa o positiva); 3 - postura de la parte posterior plana
(HPA-RLV y HPA-LLV positivo) þ ( KA-RLV y KA-LLV negativo); 4 - La escoliosis postura
(LHT, SM, HPM, LTT, SA, LLLD y HATT anormal, ya sea positivo o negativo); o 5 - asimetrías
resultados
aleatorio (cambios posturales aleatorios que no eran compatibles con una postura
característica específica). El perfil sociodemográfico y clínico de cada grupo se muestra en tabla 1 . No hubo
diferencias entre los grupos en la edad o el uso de las manos, pero no se encontraron
diferencias significativas para las variables restantes (sexo, nivel educativo, estado civil,

Inmediatamente después de biophotogrammetry, se recogieron muestras de sangre en el actividad física, índice de masa corporal, hospitalizaciones y dolor).

Servicio de Patología Clínica HCPA como por la práctica de rutina de laboratorio. CRP se
tabla 1 proporciona los resultados relativos de dolor, medicamentos, y los marcadores de
ensayó mediante nefelometría (intervalo de referencia: <5,0 mg / L ¼ no reactivo; 5,0 mg / L ¼ reactiva)
y vWF, por inmunoturbidimetría (intervalo de referencia: 50 - 160%). la inflamación en el grupo de casos, estratificados por estadio de la enfermedad (temprana o
tardía). Los pacientes con estadio temprano schizophreniareported menos dolor y que
cuando está presente, el dolor era específico a una sola región del cuerpo (cabeza), mientras
que los pacientes con la fase tardía de la esquizofrenia mostraron una mayor prevalencia de
Análisis de los datos
dolor y dolor en más regiones del cuerpo, con dolor espinal es la más prevalente. Otra
Las variables se expresan en forma tabular como media (desviación estándar) o mediana diferencia significativa entre la fase inicial y los grupos en cuestión latestage farmacoterapia:
(rango intercuartil), según sea apropiado. el Shapiro - método Wilk se utilizó para probar la la mayoría de los pacientes con
hipótesis de
4 VB CRISTIANO ET AL.

Tabla 2. Comparación de los parámetros posturales de casos ( norte ¼ 40) frente a los valores normales de referencia (cero). Variables

esquizofrenia en fase temprana ( norte ¼ 15) pag 1 esquizofrenia Late-etapa ( norte ¼ 25) pag 2

LHT una 2.66 ± 4.22 . 029 0.45 ± 4.25 . 619


ESF-RLV una 33.35 ± 12.70 <. 001 33,91 ± 17,0 <. 001
ESF-LLV una 24.74 ± 15.57 <. 001 29.93 ± 13.86 <. 001
SM una 2.43 ± 2.95 . 007 0,63 ± 3,21 . 336
HPM una 1,81 ± 2,77 . 024 0,62 ± 3,07 . 326
LTT una 4.23 ± 4.22 . 002 0,01 ± 4,75 . 990
SA segundo 16,10 (21,90) . 036 16.20 (35.0) . 016

VTA-RLV una 3.21 ± 3.24 . 002 0,71 ± 4,70 . 456


HPA-RLV una 8,36 ± 9,76 . 005 13,27 ± 7,74 <. 001
VTA-LLV una 2,59 ± 2,89 . 004 1,54 ± 4,06 . 070
HPA-LLV una 10,16 ± 10,97 . 003 11,51 ± 7,53 <. 001
VV-RLL segundo 2,70 (4,0) . 003 0,40 (2,95) . 218
VV-LLL segundo 3,20 (4,10) . 013 0,0 (3,05) . 738
LLLD segundo 1,00 (3,50) . 038 0,50 (2,60) . 119
HATT una 0,83 ± 2,94 . 294 1,02 ± 4,14 . 231
VV-RF una 4,61 ± 8,73 . 060 4,76 ± 6,89 . 002

VV-LF una 7,48 ± 7,82 . 002 4,54 ± 7,14 . 004

KA-RLV una 0,60 ± 7,22 . 975 0,74 ± 4,04 . 366


KA-LLV una 0.49 ± 5.89 . 754 1,58 ± 6,63 . 244
una media ± desviación estándar.
segundo mediana (rango intercuartil).

FHT-LLV: postura de la cabeza hacia delante en vista lateral izquierda; FHT-RLV: postura de la cabeza hacia delante en vista lateral derecha; HATT:
alineación horizontal de los tubérculos de tibia; HPM: inclinación de la pelvis horizontal; HPA-LLV: alineación pélvica horizontal en vista lateral izquierda;
HPA-RLV: alineación pélvica horizontal en vista lateral derecha; KA-LLV: ángulo (flexum o tum recurva-) de la rodilla derecha; KA-RLV: ángulo (flexum o
recurvatum) de la rodilla derecha; LHT: lateral inclinación de la cabeza; LLLD: menor longitud discrepancia extremidad; LTT: lateral inclinación del tronco;
SA: escapular asimetría; SM: desalineación hombro; VTALLV: alineación tronco vertical (cifosis torácica) en vista lateral izquierda; VTA-RLV: alineación
tronco vertical (cifosis torácica) en vista lateral derecha; VV-LF: varo o valgo del pie izquierdo; VV-LLL: varo o ción alineación de la rodilla izquierda en
valgo; VV-RF: varo o valgo del pie derecho; VV-RLL: grado de varo o valgo de la rodilla derecha;

pag 1 ¼ etapa temprana versus valor de referencia; pag 2 ¼ la fase tardía de frente valor de referencia. Los valores en negrita se

utilizaron para poner de relieve la importancia de los datos.

Figura 2. Comparación de los ángulos posturales en casos frente a los controles. (A) FHT-RLV, postura de la cabeza hacia delante en vista lateral derecha; (B) LTT, lateral inclinación del tronco; (C) SA, la asimetría escapular; (D)
HPA-RLV, alineación pélvica horizontal en vista lateral derecha; (E) VV-LLL, varo o valgo de la rodilla izquierda; (F) LLLD, miembro inferior discrepancia de longitud.

enfermedad en etapa tardía estaban en clozapina, mientras que los del grupo de Tabla 2 compara los resultados de las mediciones de ángulo posturales en los grupos
earlystage fueron tratados con una gama homogénea de los antipsicóticos. temprana y la fase tardía a los valores de referencia para estos ángulos (cero). Como muestra la
tabla, los pacientes en el estadio temprano
REVISTA INTERNACIONAL DE PSIQUIATRÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 5

Figura 3. Diagrama de dispersión de gravedad de la enfermedad frente a la asimetría escapular. Gravedad de la enfermedad (expresado por el número de hospitalizaciones por año desde el inicio de la enfermedad) se asoció significativamente con asimetría
escapular, un marcador de la escoliosis ( pag ¼. 004).

Figura 4. Diagrama de dispersión de factor von Willebrand niveles frente a postura de la cabeza hacia delante (vista lateral derecha). Los niveles de vWF, un marcador de la inflamación, estaban significativamente asociados a la presente ángulo postural ( p < . 001).

grupo exhibió una mayor alteración postural que los pacientes en el grupo de la última etapa. marcadores de respuesta inflamatoria, controlando los efectos de la edad, el comportamiento
sedentario, el tabaquismo y el IMC. Hubo correlaciones entre las variables siguientes:
Figura 2 representa los ángulos posturales para los que se encontraron diferencias gravedad de la enfermedad frente a la asimetría escapular, donde gravedad de la
significativas en la comparación de casos (fase temprana y fase tardía) frente a los enfermedad expresada por el número de hospitalizaciones por año desde inicio de la
controles. Es decir, se encontraron diferencias significativas en las variables ESF-RLV ( p < . enfermedad se asoció significativamente con asimetría escapular, un marcador de la
001), LTT ( pag ¼. 012), SA ( pag ¼. 009), HPA-RLV ( pag ¼. 021), VV-LLL ( pag ¼. 020) y LLLD
escoliosis ( figura 3 , pag ¼. 004, r 2 ¼. 201); los niveles de vWF frente postura de la cabeza
( pag ¼. 028). hacia delante (vista lateral derecha), los niveles de vWF, un marcador de la inflamación, se
asociaron significativamente con este ángulo postural ( Figura 4 , p < . 001, r 2 ¼. 293); gravedad
Se realizó un análisis de regresión lineal para evaluar la relación de postural de la enfermedad frente a CRP
ángulos con gravedad de la enfermedad y
6 VB CRISTIANO ET AL.

y 26 controles no revelaron diferencias significativas entre los grupos en este respecto.

Discusión

Nuestros hallazgos sugieren que los principales trastornos posturales (expresada por
desviaciones de los valores normales de referencia) se producen en la esquizofrenia,
particularmente en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, no se detectaron
estas diferencias en la comparación con nuestro grupo de control. Esto puede explicarse por
dos posibilidades. Una es que los valores normales propuestos por Kendall et al. ( 1995 ) No
eran los más adecuados para la comparación de esta población (los esquizofrénicos) con los
controles sanos; la otra es que el grupo de control puede haber sido excesivamente
heterogéneo en relación con el grupo de casos.

Desviación de ángulos posturales de los valores de referencia considerado normal para


la población general mostró diferencias entre los grupos en etapa tardía de etapa temprana
y. Los pacientes en el grupo de etapa temprana tuvieron cambios significativos en 15
ángulos, en comparación con sólo siete ángulos en el grupo de la última etapa. Estas
diferencias, cuando se le considera por separado de los otros resultados, representan un
Figura 5. Gráfico de barras de los resultados de regresión lineal para gravedad de la enfermedad frente a los niveles de proteína C
mayor compromiso del estado postural en los primeros años de la esquizofrenia, lo que
reactiva. Gravedad de la enfermedad (expresado por el número de hospitalizaciones por año desde el inicio de la enfermedad) se
reduce en intensidad a medida que pasa el tiempo. Las causas más comunes de los
estratificó en cuatro categorías (0 - 0,10, 0,11 - 0.20,

0.21 - 0,30 y> 0,31). Los niveles de proteína C reactiva, un marcador de inflamación, fueron estratificados como dicotómica 5 cambios posturales observados durante la etapa temprana de la enfermedad son desuso de
o> 5. gravedad de la enfermedad se asoció significativamente con CRP ( pag ¼. 004). los músculos de la base, debido a encorvarse, fatiga o debilidad muscular (Kisner y Colby 2005
). Una combinación de estos factores es la causa probable de los cambios encontrados en
pacientes con esquizofrenia en el presente estudio.
Tabla 3. Los resultados de la regresión logística en 40 pacientes esquizofrénicos con el dolor como la variable de

respuesta, ajustado por edad, sexo y estilo de vida sedentario. Variable

O 95% CI pag se observaron menos trastornos posturales en pacientes con la fase tardía de la

LHT 0,835 0.68 - 1.02 . 079 esquizofrenia que en aquellos con las primeras etapas de la esquizofrenia, pero los valores
ESF-RLV 1.038 0.98 - 1.10 . 192 absolutos de estas desviaciones en pacientes en etapa tardía se clasificaron como más grave,
ESF-LLV 0,872 0.68 - 1.12 . 285
mientras que los cambios observados en pacientes en etapa temprana eran en su mayoría leve o
SM 0,902 0.70 - 1.16 . 425
moderada. Las causas de los trastornos posturales en la fase tardía de la enfermedad están
HPM 1.054 0.91 - 1.22 . 487
SA 0,976 0.95 - 1.01 . 128 asociados con la postura sostenida pobres, el embarazo, la obesidad, y los músculos abdominales
VTA-RLV 0,658 0.47 - 0.92 . 014 débiles (Kisner y Colby 2005 ); mayor IMC puede haber sido un factor importante en esta etapa.
HPA-RLV 0.96 0.88 - 1.05 . 374
VTA-LLV 0,702 0.52 - 0.95 . 022

HPA-LLV 0,975 0.89 - 1.06 . 556


VV-RLL 1.009 0.96 - 1.06 . 712 La comparación entre los casos y controles esquizofrénicos no esquizofrénicos reveló
VV-LLL 0,838 0.63 - 1.12 . 225 diferencias significativas en sólo seis ángulos posturales. Clínicamente, estos cambios
LLLD 0,977 0.82 - 1.17 . 803
indican la inclinación lateral del tronco (LLT, pag ¼. 012), que fue más grave en la
HATT 1.292 1.01 - 1.65 . 041
enfermedad en etapa temprana; asimetría lateral (SA, pag ¼. 009), más severa en la fase
VV-RF 1,074 0.97 - 1.19 . 183
VV-LF 1.165 1.02 - 1.33 . 020
tardía de la enfermedad; hacia delante la cabeza postura (FHT-RLV, p < . 001), en ambas
KA-RLV 0,892 0,76 - 1.05 . 162 etapas; y desalineación pélvica (HPA-RLV, pag ¼. 021). Estos hallazgos indican
KA-LLV 0,856 0.74 - 0.99 . 032 hiperlordosis (anteversión pélvica)
FHT-LLV: postura de la cabeza hacia delante en vista lateral izquierda; FHT-RLV: cabeza hacia en la enfermedad en etapa tardía;
adelante posi- ture en vista lateral derecha; HATT: alineación horizontal de los tubérculos de tibia;
unilateral mala alineación en valgo de la rodilla en la enfermedad en estadio temprano (VV-LLL, pag ¼. 020);
HPA-LLV: alineación pélvica horizontal en vista lateral izquierda; HPA-RLV: alineación pélvica
y una discrepancia menor la longitud del miembro (LLLD,
horizontal en vista lateral derecha; HPM: inclinación de la pelvis horizontal; KA-LLV: ángulo (flexum o
recurvatum) de la rodilla derecha; KA-RLV: ángulo (flexum o recurvatum) de la rodilla derecha; LLLD: pag ¼. 028), con resultados opuestos en la etapa temprana (RLL más largo que LLL) y la fase
menor longitud discrepancia extremidad; LHT: lateral inclinación de la cabeza; SA: escapular asimetría; tardía (LLL más tiempo que los grupos de RLL).
SM: desalineación hombro; VTA-LLV: tronco vertical alineación del (cifosis torácica) en vista lateral Hemos encontrado que las características posturales más comunes a las dos etapas tempranas
izquierda; VTA-RLV: alineación tronco vertical (cifosis torácica) en vista lateral derecha; VV-LF: varo o
y tardías de la esquizofrenia eran hiperlordosis y la inclinación de cabeza hacia adelante. Estos dos
valgo del pie izquierdo; VV-LLL: varo o valgo de la rodilla izquierda; VV-RF: varo o alineación gus Val-
del pie derecho; VV-RLL: cambios son indicativos de una postura lordótica o balancearse-back, que es más común en las
mujeres; sin embargo, como la mayoría de los casos ocurren en los hombres, estos cambios pueden
ser atribuibles a la esquizofrenia en sí, así como con el IMC, como sobrepeso tiende a conducir a
una postura de balanceo de la espalda.

plantas, con niveles de CRP, un marcador de la inflamación, estaban gravedad de la enfermedad se Otra postura frecuente fue la postura escoliosis, caracterizada por debilidad muscular
asoció significativamente con CRP ( Figura 5 , pag ¼. 004, BMI-independiente y la manteca. Esto puede ser atribuible a los cambios en las
r 2 ¼. 201). Se realizó un análisis de regresión logística para evaluar la asociación de ángulos conexiones del cerebelo, corroborando estudios recientes que emplean análisis gráfico
posturales con dolor. Los resultados significativos se muestran en la Tabla 3 . para investigar la organización topológica de la estructura del cerebro y las redes del
cerebelo en la esquizofrenia. Los autores concluyeron que los pacientes con esquizofrenia
Una comparación de la frecuencia de los cinco posturas característicos tienen intactas organización en red, pero exhiben alteraciones del cerebelo en la
(sacudimiento-back postura, postura encorvada, la postura-espalda plana, la postura arquitectura modular de la
escoliosis y asimetrías aleatorios) entre los 40 casos
REVISTA INTERNACIONAL DE PSIQUIATRÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 7

cerebelo; Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la arquitectura y la red de la LLL, LLLD, HATT, VV-RF, VV-LF, KA-RLV o KA-LLV) en el modelo de regresión lineal.
estructura del cerebelo se interrumpen en pacientes con esquizofrenia, lo que conduce a
una reducción en la conectividad local (Kim et al. 2014 ). Otra posible explicación implicaría Un estudio reciente (Hope et al. 2009 ) VWF asociado con bipolar
la aparición de anomalías musculares directos en la esquizofrenia. Esta hipótesis fue trastorno y la esquizofrenia, la evidencia de que los niveles sanguíneos de vWF son
avances por una estructura reciente que encontraron disminución de la expresión de elevados en pacientes con estas condiciones en comparación con los controles sanos.
genes de actina, una importante proteína muscular, en los esquizofrénicos. Un cambio Esto sugiere que los cambios inflamatorios endothelialrelated específicos se producen
similar se encontró en otro gen, tanto en el trastorno bipolar y en la esquizofrenia.

TMSB10, que codifica para una proteína de unión a actina; esto sugiere cambios en la Hay no había diferencias entre los grupos en las concentraciones de vWF, pero en la

organización del citoesqueleto. Otros resultados de este estudio que son de suma regresión lineal, esta variable se asoció con la cabeza hacia adelante de inclinación

importancia en el estudio de la esquizofrenia incluyen la confirmación de que la corteza (FHT-RLV). La importancia potencial de esta asociación de vWF con inclinación de la cabeza

visual primaria exhibe alteraciones a nivel molecular en los esquizofrénicos, ampliando así hacia adelante allana el camino para la especulación sobre una amplia gama de posibilidades

la base de pruebas para una (en lugar de focal) fisiopatología cortical generalizada, con la con respecto a un estado inflamatorio vascular que afecta a la circulación cerebral. Podría la

participación de oligodendrocitos consistente , en este trastorno psiquiátrico (Matthews et circulación cerebral de pacientes con esquizofrenia ser alterado debido a una postura de la

al. 2012 ). La posibilidad de anomalías musculares primaria en la esquizofrenia ha ganado cabeza hacia adelante marcado, secundaria a cambios en el flujo de la arteria vertebral en su

recientemente tracción con los hallazgos de Bechter ( 2013 ), Quien encontró que trayecto entre las vértebras cervicales, como se informó en otro lugar (Kisner y Colby 2005 )?

aproximadamente el 50% de los pacientes con la condición tenía evidencia histopatológica Un estudio reciente (Lippi et al. 2015 ) Demostró que la postura único que puede cambiar la
hemostasia de los individuos sanos, por lo que es plausible pensar que en los individuos
de las lesiones de la fibra muscular leve parecida a la observada en la meningoencefalitis.
esquizofrénicos con cambios posturales importantes tales cambios son más graves. El mismo
Esta lesión muscular, aunque se puede replicar y posteriormente atribuye a una anomalía
estudio (Lippi et al. 2015 ) Demostró que el paciente ' s postura puede tener un impacto
genética.
significativo en los resultados de pruebas de la hemostasia de rutina, especialmente cuando
el paciente ' s posición se cambia desde la posición supina a pie.

diferencias sociodemográficas y clínicas entre los casos y controles pueden haber


interferido con algunos hallazgos. Sin embargo, algunas de estas diferencias entre los
grupos, tales como el nivel de instrucción y el estado civil, son secundarios a la
Otro factor determinante evaluado en ambos grupos fue la presencia o ausencia de
enfermedad en sí, como la esquizofrenia comienza en la adolescencia y dificulta la
dolor. Debido a su efecto incapacitante, dolor interfiere con la aptitud física e influye en el
continuidad de la educación y social
desarrollo de posturas antálgicas. Los pacientes en el grupo de esquizofrenia en etapa
Interacción. En comparación con la no-schizo-
temprana informaron una menor prevalencia del dolor en comparación con los controles y
frénicos compañeros de un mismo grupo social, los esquizofrénicos tienen tasas de logro y
los pacientes en etapa tardía. Esta diferencia fue independiente de la edad y puede ser
matrimonio educativos más bajos. En cuanto a la actividad física y el IMC, está bien
atribuido a ciertos factores asociados con las etapas posteriores de la esquizofrenia, tales
establecido que los esquizofrénicos han elevado los valores de IMC, tanto como
como el uso de medicación crónica y deterioro postural progresiva. Hemos controlado para
consecuencia de la terapia antipsicótica, debido a sus hábitos de estilo de vida sedentarios
el último factor usando un modelo de regresión logística, que reveló cinco ángulos
(Aguilar et al.
posturales significativamente alteradas en asociación con el dolor. De estos cinco ángulos,
2012 ). Este aumento de peso también influye en los cambios en los ángulos posturales, en
tres implicados en las extremidades inferiores y dos implicó la columna vertebral. En los
particular los que implican la cadera / pelvis (Santos 2001 ). El aumento de peso característica
pacientes en etapa tardía,
(IMC alto) de la esquizofrenia se asocia a menudo con la diabetes mellitus y, así, con el
riesgo de enfermedad cardiovascular (Takayanagi et al. 2012 ). Por lo tanto, elegimos para
medir dos marcadores de la respuesta inflamatoria (CRP y vWF), que también se utilizan
como marcadores de riesgo cardíaco y ambos se han asociado con la esquizofrenia en
estudios previos. No se encontraron asociaciones significativas entre cualquiera de estos
factores y estadio de la enfermedad. Sin embargo, creemos que un tamaño de muestra más
cambios posturales son comunes y afectan directamente a la columna vertebral, como se
grande podría haber producido resultados diferentes, al igual que en estudios previos que
muestra por el aumento de la prevalencia de dolor de espalda baja en pacientes latestage en el
incluyeron un mayor número de participantes. Sicras-Mainar et al. ( 2013 ), Por ejemplo, CRP
presente estudio, mientras que el dolor de cabeza era el dolor más frecuente en el grupo de etapa
medida como un marcador de riesgo cardiovascular en 700 esquizofrénicos y concluyó que
temprana. En ambos subgrupos de los casos, la mala postura era la causa de estos dolores y
los niveles de CRP por encima del rango normal con asocian con mayor riesgo de desarrollar molestias; en el grupo de la última etapa, hiperlordosis era probablemente la causa del dolor de
un evento cardiovascular en 10 años, lo que sugiere que la PCR podría ser un marcador de espalda baja, mientras que en el grupo de etapa temprana, lateral y anterior inclinación de la
enfermedad cardiovascular en este trastorno psiquiátrico. Además, la PCR también MAS ser cabeza fue probablemente causando excesiva tensión de los músculos del cuello, la cual,
un marcador de riesgo de esquizofrenia, como se muestra por un estudio (Wium-Andersen et
al. 2014 ) Que mide los niveles en plasma de línea de base premórbida y se encontró que la a su vez, puede conducir a dolor de cabeza (Santos
PCR fue elevado antes de la aparición de la enfermedad y se asoció con un aumento de 6 a 2001 ).
11 veces en el riesgo de desarrollar esquizofrenia. En cuanto a la farmacoterapia, casi todos los pacientes en el grupo de latestage
estaban en clozapina (80%), mientras que el patrón de uso de antipsicóticos fue más
equilibrado en el grupo de etapa temprana (60% en clozapina, 40% en otros
antipsicóticos), que puede ser indicativo tanto del desarrollo de resistencia progresiva a los
antipsicóticos y de los perfiles de atención distintos (ya tratamiento de mantenimiento de
En el presente estudio, aunque entre los grupos comparaciones no dió diferencias pacientes con una enfermedad más grave).
significativas en los niveles de CRP en suero, la regresión lineal mostró que la PCR se
asocia con la gravedad de la enfermedad, que proporciona evidencia adicional de aumento Todos estos hallazgos - los cuales, a lo mejor de nuestro conocimiento, son nuevos - son
de la actividad inflamatoria y el estrés oxidativo de suma importancia para la mejora e innovación de la atención en la esquizofrenia. Este
en los casos más graves de esquizofrenia. estudio puede ayudar a definir las prácticas innovadoras tanto para la detección y el
En contradicción con nuestras expectativas, sin embargo, los niveles de PCR no se asociaron tratamiento de la psicosis y de los trastornos posturales distintos asociados con cada
con los ángulos posturales (LHT, ESF-RLV, ESF-LLV, SM, HPM, LTT, SA, VTA-RLV, etapa de la enfermedad.
HPA-RLV, VTA-LLV, HPA-LLV, VV-RLL, VV-
8 VB CRISTIANO ET AL.

A pesar del tamaño pequeño de la muestra, los resultados fueron sustanciales y en el trastorno bipolar y la esquizofrenia: aumento selectivo de la soluble de necrosis
sugieren la necesidad de estudios más amplios para confirmar los efectos observados. tumoral receptor del factor I y factor de von Willebrand. Bipolar Disorders. 11: 726 - 734.
difícil manejo de los participantes durante
evaluación fue una de las principales limitaciones de tamaño de la muestra, pero hemos sido Iunes DH, Monte-Raso VV, Santos CBA, Castro FA, Salgado SA.
capaces de superarla mediante el empleo de un enfoque racional y detallada. Sugerimos 2008. A influ ^ encia postural de hacer Salto Alto mulheres em Adultas:
que los futuros estudios con tamaños de muestra más grandes proporcionan a los un alise por biofotogrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter. 12: 441 - 446.
participantes retroalimentación con respecto a los resultados de su examen postural, las
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