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CODIGÓ:

F 02101 D 011
FORMATO RADICACION DE CONSULTAS
CONSULTORIO JURÍDICO Y
VERSIÓN: 1
CENTRO DE CONCILIACIÓN

INFORMACION DEL CONSULTANTE

Tipo de Documento de identidad: C.C ___ C.E: ___ NIT: ___ Número:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Nombres:
Sexo: F ___ M___ Fecha de Nacimiento: dd/mm/AAAA Lugar de nacimiento:
Direccion: Barrio:
Telefono fijo: Celular: Correo electrónico:
Estrato social: 1___ 2___ 3___ 4___ 5___ 6___ No. Personas a cargo: _____
Víctima del conflicto armado: SI___ NO___

ESTADO LABORAL ESTADO CIVIL NIVEL ACADÉMICO DISCAPACIDAD SALARIO MENSUAL


Empleado Soltero Ninguno Ninguna Sin Salario
Desempleado Casado Primaria Visual Menos de 1 SMMLV
Independiente Viudo Bachillerato Auditiva Entre 1 y 2 SMMLV
Pensionado Divorciado Técnico/Tecnólogo Física Entre 2 y 3 SMMLV
Otra:
Hogar Separado Universitario Más de 3 SMMLV
Unión Libre Posgrado Otros ingresos_________
Nombre de la Empresa donde trabaja:
Ocupación:

INFORMACION DE LA CONSULTA
Satélite:
Fecha: dd / mm / AAAA Hora: Consulta No
Practicante: Código:
Área:
(Si eligio "SI", Especifique donde)
Ha consultado otro abogado anteriormente?
SI ___ NO___
Breve relato del caso

Asesoria prestada Actuacion a seguir

ANEXOS:

La información contenida en este formulario, fue suministrada por mi en su totalidad.

FIRMA_________________________________

FIRMAS
ASESOR: ESTUDIANTE:

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