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El Deporte en Jovenes Con Diabetes Tipo 1 PDF
El Deporte en Jovenes Con Diabetes Tipo 1 PDF
Diabetes
tipo 1
y deporte
Para niños, adolescentes
y adultos jóvenes
Serafín Murillo
Diabetes
tipo 1
y deporte
Para niños, adolescentes
y adultos jóvenes
Serafín Murillo
Investigador en la Unidad de Diabetes y Ejercicio.
CIBERDEM, Hospital Clínic de Barcelona
Nutricionista en la Fundació Rossend Carrasco i Formiguera
Barcelona
© 2012 EdikaMed, S.L.
Josep Tarradellas, 52 - 08029 Barcelona
www.edikamed.com
ISBN: 978-84-7877-737-2
Impreso por:
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algún fragmento de esta obra.
Índice
Introducción................................................................................. V
La insulina................................................................................... 11
La alimentación.......................................................................... 17
No olvidar….................................................................................. 34
Introducción
Hidratos
de carbono En la regulación de la gluce-
mia, los hidratos de carbono, la
insulina y el ejercicio físico son
los protagonistas principales.
Mientras que los hidratos de
carbono incrementan la gluce-
mia, en condiciones normales
la insulina y el ejercicio físico la
reducen.
Actividad Insulina
física Glucosa
G
1
¿Cómo se regula una serie de mecanismos no del todo
bien conocidos, el ejercicio también
la glucemia al hacer permite que una parte de la glucosa de
la sangre pueda entrar en las células
ejercicio físico? musculares; de este modo, el ejercicio
consume una gran cantidad de la glu-
Para entenderlo mejor, explicamos cosa de la sangre, haciendo bajar de
cómo se mantiene la glucemia estable forma rápida los niveles de glucemia
en la persona que no tiene diabetes. —lo que incluso podría llegar a produ-
cir hipoglucemia—.
Deportista sin diabetes Pero, en el deportista sin diabetes,
Al hacer ejercicio, la actividad mus- esta hipoglucemia no ocurre. Al co-
cular necesita utilizar gran cantidad menzar a hacer ejercicio, el organismo
de glucosa como combustible. Dentro detecta el aumento del consumo de
de las células musculares existe una glucosa y entonces reacciona disminu-
pequeña reserva de glucosa (glucóge- yendo la producción de insulina. Hay
no muscular), pero se gasta al cabo de que recordar que, en este caso, tanto
solamente unos cuantos minutos de el ejercicio como la insulina actúan de
actividad. Para seguir con el ejercicio, forma similar, permitiendo que la glu-
se debe recurrir a la glucosa que viaja cosa pase de la sangre al interior de
por la sangre, captándola y transpor- las células.
tándola al interior de las células. En el A pesar de ello, a veces esta reducción
organismo, el paso de la glucosa al in- de insulina no es suficiente para com-
terior de las células necesita la inter- pensar el elevado gasto de glucosa
vención de la insulina. Pues bien, por que supone la actividad muscular. Esto
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
sucede cuando el ejercicio es de muy como éste, cuando por efecto del ejer-
larga duración, cuando el consumo de cicio empieza a disminuir la glucemia.
glucosa por parte de los músculos es A continuación puedes ver el mismo
tan elevado que, a pesar de la reduc- funcionamiento en el deportista que
ción de insulina, siguen disminuyendo tiene diabetes tipo 1.
los niveles de glucosa de la sangre. Se
recurre entonces a una solución de
emergencia: el hígado. Este órgano tie- Deportista con diabetes
ne dos funciones muy importantes: por En este caso, se debe imitar el funcio-
un lado, es capaz de producir glucosa a namiento del organismo sin diabetes,
partir de otras sustancias del organis- reduciendo las dosis de insulina que
mo (gluconeogénesis); por otro, es una actuarán en el momento en que se
reserva natural de glucosa (glucógeno realiza el ejercicio. Pero atención, por-
hepático), que puede liberar en casos que si se hace:
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¿Te ha pasado alguna vez? Si la cantidad de cetonas en sangre
es muy elevada, es posible que notes
Ya sabes que, a veces, incluso sin to-
algunos síntomas, como falta de ape-
mar alimentos, la glucemia puede
tito con náuseas y/o vómitos, dolor
elevarse si se reduce demasiado o se
abdominal y falta de fuerza; a veces,
elimina alguna dosis de insulina.
el aliento tiene un olor ligeramente
El ejercicio físico no sustituye en nin- afrutado. Ante una glucemia eleva-
gún caso a la insulina. Para evitar la da (por encima de 300 mg/dl), y/o la
hipoglucemia durante el ejercicio de- presencia de estos síntomas, es nece-
berás reducir la dosis de insulina, pero sario realizar una prueba de cetonas
nunca eliminarla completamente. en sangre o en orina antes de iniciar
cualquier tipo de actividad física. Si
se obtienen valores elevados, se debe
Atención retrasar el ejercicio hasta que se nor-
Aunque estés haciendo ejercicio, la falta de malicen. Esto se consigue aplicando
insulina impide que la glucosa entre en una insulina rápida y tomando hidratos de
cantidad suficiente en las células para poder carbono para ayudar a que la glucosa
obtener energía. Las células, al no conseguir la entre al interior de la célula. Debes
energía de la glucosa deben utilizar más gra-
consultar a tu equipo médico sobre
sas de lo que es habitual. En este proceso se
cómo realizar esta pauta, denomina-
forma una gran cantidad de unas sustancias,
denominadas «cuerpos cetónicos» o «ceto-
da «dieta de cetosis».
nas», que acidifican la sangre y pueden ocasio- Verificar los niveles de cetonas en san-
nar un grave problema de salud (cetoacidosis). gre es fácil: existen algunos glucóme-
tros preparados para ello mediante
tiras reactivas especiales. Si no tienes
este tipo de aparato, puedes utilizar ti-
ras que miden las cetonas en orina. La
medición en este caso no tiene tanta
G
precisión, pero te dará una informa-
G G
G ción de gran utilidad.
G Grasa
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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Hígado Una vez acabado el ejercicio
G físico, la situación es la siguien-
G te: en la sangre suele haber
Músculo
G una menor cantidad de glucosa
(aunque depende de si has ido
G
comiendo durante el ejercicio)
y las reservas de glucosa en
forma de glucógeno muscular y
Sangre G G G hepático se han vaciado debido a
la actividad.
Hidratos
de carbono
Hígado En la comida siguiente, los
G
hidratos de carbono son trans-
G Músculo formados en glucosa, la cual
G
G pasa directamente a la sangre
G
G G incrementando los valores de
glucemia.
G
G G G G
Sangre G G G
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
G G Músculo
G
G Tipo de ejercicio físico
Sangre G
G G G G
G
G G G G
Horario Intensidad
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será de utilidad para aplicar cambios lucha o la gimnasia deportiva, pues
en tus tratamientos, tanto en la alimen- se realizan trabajos de fuerza mus-
tación como en las dosis de insulina. cular importante.
En estos ejercicios el consumo mus-
Tipo de ejercicio físico cular de glucosa es algo menor que
¿Se gasta la misma cantidad de glucosa en los ejercicios de tipo cardiovascu-
en un partido de fútbol que practicando lar. Además, si se trabaja a intensidad
escalada? Naturalmente, la respuesta moderada o alta puede dar lugar a
es no. Cada tipo de ejercicio tiene un incrementos de la glucemia después
consumo de glucosa diferente. Para de la actividad, normalmente de unos
entenderlo mejor, podríamos hablar de 25-50 mg/dl.
dos grandes grupos de ejercicios:
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
Glucógeno
muscular ¿Ejercicio aeróbico o ejercicio
anaeróbico?
A veces utilizamos los términos «aeró-
Grasas bico» o «anaeróbico» cuando nos referi-
Glucosa
mos a un determinado deporte. Un ejer-
plasmática cicio aeróbico es aquel que se realiza a
Baja Media Alta una intensidad que permite tener sufi-
ciente oxígeno disponible y anaeróbico
Intensidad cuando no se dispone de oxígeno sufi-
ciente para realizarlo. Por tanto, un mis-
mo tipo de ejercicio puede ser aeróbico o
anaeróbico dependiendo de la intensidad
Como puedes ver en la figura, cuan- a la que se realiza. Por ejemplo, si co-
do haces ejercicio a intensidad baja rres a ritmo lento (trotar) seguramente
se consume básicamente grasa y una para ti será un ejercicio aeróbico, mien-
pequeña cantidad de la glucosa de la tras que si después haces un sprint de
sangre (glucosa plasmática); por ello 100 metros, entonces será anaeróbico.
los ejercicios de baja intensidad, como También son ejercicios anaeróbicos los
cuando caminas o nadas a ritmo suave, que trabajan la fuerza muscular, como
no suelen disminuir demasiado la glu- levantamiento de pesas o ejercicios de
cemia. musculación en el gimnasio.
A medida que incrementas la inten- Los ejercicios anaeróbicos pueden in-
sidad de la actividad crece también la crementar la glucemia por el estrés fí-
cantidad de glucosa consumida, tanto sico que suponen al organismo.
de la sangre como de la pequeña reser-
va que tiene cada célula muscular en Duración
forma de glucógeno. A medida que aumenta la duración del
Por otra parte, debes recordar que los ejercicio, se incrementa también la
ejercicios de muy alta intensidad pero cantidad total de glucosa consumida.
de corta duración (como carreras de ve- Pero, además, con el paso de los mi-
locidad) provocan una alta estimulación nutos se van agotando las reservas de
de las hormonas contrarreguladoras, glucógeno tanto en los músculos como
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en el hígado; esto sucede normalmente insulina (tanto la rápida como la retar-
a partir de los 60 minutos de actividad, dada) de forma progresiva, según va-
si bien depende de las condiciones de yas acumulando días consecutivos de
cada individuo. Recuerda que el glucó- ejercicio.
geno acumulado en el hígado ayuda a
mantener la glucemia durante el ejerci- Estado de forma
cio físico. Por esto, en los ejercicios que
tienen una duración superior a los 60- A medida que mejoras tu estado de for-
90 minutos existe una mayor probabili- ma física, el organismo se va adaptan-
dad de que aparezca una hipoglucemia. do al ejercicio, utilizando más cantidad
de grasa y menos de glucosa para una
misma actividad. Así, con el paso de las
Frecuencia
semanas o meses de entrenamiento es
Ahora sabemos que el efecto hipo- posible que notes que necesites menos
glucemiante del ejercicio sobre las suplementos de hidratos de carbono o
células puede mantenerse incluso que debas reducir menos las dosis de
después de 12-24 horas. Si el ejerci- insulina antes del ejercicio.
cio ha sido de media o larga duración, Algo similar ocurre cuando practicas
has podido llegar a gastar las reservas un ejercicio totalmente diferente al que
de glucógeno hepático; precisamente haces normalmente. Por ejemplo, un
esta glucosa almacenada en el híga- adolescente que juega a tenis desde
do será la que te ayude a solucionar hace años solamente necesita reducir
las posibles hipoglucemias, liberando un 20% la insulina previa a un partido
esta glucosa a la sangre. (y toma una pieza de fruta extra). Un día
Algunas investigaciones nos indican hace una pequeña salida en bicicleta
que estas reservas del hígado no se de montaña y, realizando las mismas
pueden reponer totalmente de un día adaptaciones del tratamiento, sufre una
para otro, por lo que, si se realiza ejer- hipoglucemia al final del recorrido. A
cicio en días seguidos, la reserva de pesar de que hizo el ejercicio a la mis-
glucógeno hepático disminuirá progre- ma hora y tenía la misma duración que
sivamente, con lo cual la frecuencia de el tenis, el tipo de ejercicio era diferen-
hipoglucemias puede incrementarse te. Además, sus músculos están adap-
día a día. Para compensarlo, además tados al esfuerzo que requiere el tenis,
de cuidar tu alimentación, es probable pero no tanto a las necesidades que im-
que necesites disminuir las dosis de plica la bicicleta.
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
0h 1h 2h 3h 4h
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Para realizar cualquier tipo de ejercicio El tratamiento a seguir será diferente
físico o deporte es de gran importancia según la acción prevista de la insulina
conocer qué tipo de insulina está ac- si el ejercicio se realiza durante:
tuando en cada momento del día, para • Horas de máxima acción: reducción
así prever el posible efecto que el ejer- de insulina rápida previa + aumento
cicio tendrá sobre la glucemia. del consumo de hidratos de carbono.
En relación con el ejercicio, debes te- • Horas de mínima acción: solamente
ner especial cuidado con las insulinas aumento del consumo de hidratos de
rápidas (análogos e insulina regular), carbono.
pues presentan un pico de acción más
marcado que incrementa el riesgo de
Por ejemplo, si se sigue tratamiento
hipoglucemia en esos momentos.
mediante múltiples dosis de insulina,
Las insulinas de acción retardada no realizar ejercicio a las 16 horas, justo
suelen tener este efecto tan señalado, después de comer, producirá una ma-
si bien la intermedia puede causar hi- yor reducción de la glucemia que si se
poglucemias a las 6-10 horas después realiza a las 19 horas (en caso de no
de la inyección. Estas insulinas retarda- poner insulina rápida en la merienda).
das también se reducirían en los ejerci-
cios de larga duración.
Atención
Por lo tanto, si se realiza ejercicio en las
Si el ejercicio se practica en las horas de máxi-
horas de máxima acción de una insuli-
ma acción de la insulina, se aconsejará reducir
na rápida, la tendencia a bajar la gluce- las dosis de insulina previas al ejercicio.
mia será mucho mayor que si se realiza
En cambio, si el ejercicio se realiza en ho-
en horas de poca acción.
ras de mínima acción de la insulina, se podrá
compensar la acción del ejercicio solamente
tomando algunos hidratos de carbono extras.
Máxima Mínima
acción insulina acción insulina
Ejemplo, entrenamiento
de fútbol a las 18 horas o partido
el sábado a las 16 horas
Juan tiene 12 años, con diabetes tipo 1
desde los 6; actualmente se trata con
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00 una inyección diaria de insulina del tipo
En el gráfico se representan los niveles de análogo lento y 3 inyecciones de análo-
insulina en sangre al seguir tratamiento con go rápido, 1 antes de cada comida. Jue-
un análogo de acción retardada y 3 dosis de
ga a fútbol en el equipo del colegio, por
análogo rápido antes de las comidas. Este
esquema sería similar si se sigue tratamiento lo que entrena los martes y jueves por
mediante bomba de insulina. la tarde y suele tener partido los sába-
Se puede ver cómo en las horas antes de las
dos a primera hora de la mañana.
comidas existe una menor acción de la insuli-
na y, por tanto, un menor riesgo de hipogluce- Para los entrenamientos (de 18 a 20
mia asociada al ejercicio. horas): a mediodía toma su comida
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
Estas recomendaciones son orientativas y deben adaptarse a las necesidades del deportista.
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• Repartir la dosis de análogo lento en Atención
2 inyecciones, una nocturna y otra La mayoría de usuarios de bombas utilizan
diurna. Al disminuir la dosis se acor- análogos rápidos como insulina. Como se ha
ta también la duración del efecto de descrito anteriormente, este tipo de insulina
la insulina, por lo que será posible tiene un pico de acción a los 45-90 minutos de
disminuir solamente la dosis diurna, ser administrada. Al aplicar reducciones de
que es la que afecta directamente insulina basal en la bomba de insulina (basal
en el momento en que se realiza el temporal reducida), ésta se deberá iniciar unos
ejercicio, sin modificar la dosis noc- 45-90 minutos antes del comienzo de la activi-
turna. dad; así, se realizará el ejercicio con unos nive-
les más bajos de insulina en sangre. Algunos
deportistas con diabetes no tienen en cuenta
TRATAMIENTO esta información y suelen reducir la línea basal
CON BOMBA DE INSULINA justo antes de comenzar el ejercicio, por lo que
esta reducción de insulina comenzará a hacer
En el caso de seguir tratamiento con
efecto realmente cuando ya lleve unos 45-
bomba de insulina, existe una mayor
60 minutos de actividad.
facilidad para adaptar la dosis al ejer-
cicio, ya que la bomba permite redu-
cir la insulina previa al ejercicio, pero En cualquier caso, aunque se utilice
no solamente la de antes de las comi- bomba de insulina, si el ejercicio se
das, sino también la que actúa de forma hace durante las 2 horas siguientes a
basal. las comidas también se deberá reducir
la dosis de insulina (bolos) antes de la
comida.
Algunos usuarios de bomba de insuli-
na prefieren realizar el ejercicio sin ella
(bomba desconectada), pues les resulta
0h 4h 8h 12h 16h 20h 24h
mucho más cómodo y así protegen el
aparato de caídas o choques. Ésta es
Pauta basal con bomba de insulina una práctica muy habitual, pero sola-
mente se aconsejará para los deportes
que tengan una duración inferior a las
2-3 horas. La razón es que, si se des-
conecta la bomba por más tiempo, se
produce un importante déficit de insu-
lina, el cual puede iniciar un incremen-
to brusco de la producción hepática de
0h 4h 8h 12h 16h 20h 24h
glucosa e incluso de cetonas.
Pauta basal con bomba de insulina
Para ejercicios de más de 2-3 horas de
con ejercicio físico de 15 a 17 horas duración, una solución será conectar
momentáneamente la bomba de insuli-
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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En competiciones importantes, puede ser compararlo con el resultado de un nuevo
buena idea hacer algún control de glu- control unos 20 minutos antes del partido.
cemia extra, observando la tendencia de Si la tendencia es a la baja, se deberá in-
la glucemia en las horas anteriores. Por crementar la cantidad de hidratos de car-
ejemplo, hacer un control 2 horas antes y bono consumida antes del partido.
Glucemia 212
(mg/dl) A En el caso A, la tendencia
156
glucémica es a la baja, por lo
B
71 87 que será necesaria una dosis de
hidratos de carbono mayor de lo
Tiempo previsto. En cambio, en el caso
–2 h –1 h –30´ B la tendencia a la hipergluce-
mia aconseja reducir un poco la
cantidad de hidratos de carbono
Inicio del antes del inicio del ejercicio.
deporte
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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• Antes de un entrenamiento o com- se consigue una importante hiperglu-
petición, si la glucemia es inferior a cemia al inicio del partido, normal-
100-130 mg/dl. mente con sensación de pesadez, sed
• Durante el ejercicio, ya que se nece- y deshidratación.
sita aportar glucosa con rapidez para Los hidratos de carbono se pueden to-
que ésta pueda llegar a la sangre y a mar en forma sólida o líquida, según
los músculos. sea la preferencia de cada deportista.
• Después el ejercicio, si los valores de Existe una gran variedad de alimentos
glucemia se sitúan por debajo de los que pueden ser utilizados durante la
100 mg/dl. práctica de ejercicio físico. Al elegir un
Estos hidratos de carbono deben to- alimento es importante tener muy cla-
marse de forma gradual, distribui- ra la velocidad con la que incrementa
dos a lo largo de un entrenamiento la glucemia (si se trata de un alimento
o competición. No es recomendable de bajo o alto índice glucémico) y, es-
atiborrarse con grandes cantidades pecialmente, la cantidad de hidratos de
de hidratos de carbono, por ejemplo, carbono que estás tomando, según sea
antes de un partido de fútbol. Con ello la porción consumida.
Bebidas isotónicas
Contienen azúcares, en una proporción del 5 al 8% (entre 5 y 8 g por cada 100 ml de bebida), pues ésta
es la concentración más adecuada para que la digestión sea más sencilla y la bebida se tolere mejor du-
rante la práctica deportiva. Además, aportan sodio, potasio o cloro, electrólitos que ayudan a reponer las
pérdidas de minerales, por lo que se recomiendan para las actividades de más de 1 hora de duración.
Bebidas refrescantes
En este grupo encontramos los refrescos de cola o naranja, la tónica o gaseosas con azúcar. Su
contenido en azúcares es de alrededor del 10%, lo cual dificulta su digestión cuando el ejercicio es de
alta intensidad. Además, los refrescos de cola pueden contener cafeína, sustancia que incrementaría
la deshidratación durante el ejercicio.
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
Bebidas energéticas
Bebidas de alto contenido en azúcares (superior al 10%) que además contienen sustancias a las que
se atribuyen efectos contra la fatiga mental o física, como la taurina o el ginseng. Este alto contenido
en azúcares y sustancias estimulantes hace que no sean recomendables como suplemento durante
la práctica de ejercicio físico.
Zumos de frutas
Se debe distinguir entre los zumos de frutas naturales y los comerciales. Los naturales tienen un
contenido en hidratos de carbono relativamente bajo (normalmente entre 4-6%), por lo que se
pueden utilizar de forma similar a las bebidas isotónicas. En este grupo se pueden incluir los zumos
comerciales que indiquen «sin azúcar añadido», pues solamente contienen el azúcar propio de la
fruta (fructosa), sin añadir posteriormente ningún otro tipo de azúcar. En cambio, a los zumos de fru-
tas comerciales se les ha añadido azúcar en su elaboración, por lo que su contenido total se sitúa en
torno al 10% (similar a las bebidas refrescantes); en estos casos se recomienda consultar la etiqueta
nutricional, pues cada fabricante puede añadir una cantidad diferente de azúcar.
Otra diferencia es que los zumos naturales elevan la glucemia de forma mucho más lenta que los
comerciales, que están compuestos básicamente por fructosa.
Glucosa en tabletas
La glucosa pura es el alimento que eleva la glucemia con mayor rapidez. En ocasiones puede ocasio-
nar alguna molestia digestiva, como dolor abdominal o diarrea, provocada por la llegada de grandes
cantidades de glucosa al intestino. Se recomienda tomarla poco a poco y siempre acompañada de
líquido para facilitar su absorción
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Geles de glucosa
Se trata de una mezcla de glucosa (u otros azúcares) con agua y aromas de frutas que forman una
emulsión de textura similar a la de la miel o la mermelada, más agradable que las pastillas o tabletas
de glucosa. No obstante, en algunas personas también ocasionan molestias digestivas, por lo que se
deben administrar en pequeñas tomas y siempre acompañados de líquido abundante.
Barritas energéticas
Suelen estar elaboradas a base de cereales o harinas, a las que se añade una cierta cantidad de azúcares
o proteínas. Cumplen una doble función durante el ejercicio, pues, además de mantener los niveles de
glucemia, ayudan a combatir el apetito en ejercicios de larga duración. Son de gran utilidad por su facilidad
para transportar y conservar, y de fácil digestión, por lo que no suelen ocasionar molestias digestivas.
En cuanto a su efecto sobre los niveles de glucemia, encontramos diferencias según sean los
ingredientes con las que están elaboradas. Así, las barritas de cereales incrementan la glucemia con
mayor rapidez que las que tienen un mayor contenido proteico.
También existen barritas elaboradas a base de fruta deshidratada como alternativa a la tradicional
barrita de cereales.
Contenido en hidratos de carbono
21
Ejemplo de azúcar. Básicamente, antes de co-
menzar tomo azúcar de absorción muy
de adaptación rápida (tipo zumos, bebida energética o
agua con algo de azúcar).
a diferentes tipos Suelo tomarlo 10-15 minutos antes de
de ejercicios empezar, por lo que, una vez en la bici,
lo que consuma es lo que he toma-
do. Algunas veces el deporte es más
Ejercicios de resistencia fuerte y me dan hipoglucemias, que
de media duración corrijo con azúcar (que siempre llevo
conmigo). También puede ocurrir a la
Tiempo: hasta 60 minutos
inversa, que cuando llegue a casa y me
Intensidad: alta o muy alta haga un control de glucemia tenga ni-
Ejemplos: correr 5 o 10 km, clases de veles de glucosa elevados, lo que suele
aeróbic o spinning, natación corresponder a que haya tomado mu-
cho más azúcar del consumido o que
Alberto, estudiante. mi cuerpo haya reaccionado al ejerci-
Deporte que practicas: clases de spin- cio liberando glucosa.
ning y body pump
Horas de entrenamiento semanal: 4-5 ¿Qué modificaciones haces en la insulina
Año de inicio de la diabetes: 2000 cuando practicas el ejercicio? ¿La
modificas también después?
Tratamiento actual de insulina: múlti-
ples dosis (lenta y rápida) Recientemente modifiqué la hora de la
administración de la insulina lenta, pa-
sando de pinchármela por la noche a
Describe tu deporte. Duración, intensidad, pinchármela al mediodía. Esto me cu-
etc. bre mejor la hora de deporte, que sue-
La mayor parte del deporte se basa en la le ser al final de la tarde. Antes, a ve-
bicicleta de spinning, un deporte muy ex- ces había tenido alguna hiperglucemia
plosivo con diversas intensidades. La du- por falta de insulina. Por otra parte, si
ración suele ser de 45 minutos, aunque alguna vez voy a hacer el ejercicio justo
hay veces que se alarga a 60. También después de administrar la insulina rá-
practico body pump (1 hora semanal). pida, reduzco un poco la pauta para no
crear una hipoglucemia.
¿Qué sueles comer o beber antes del
ejercicio?¿Cuánto tiempo antes? Durante ¿Nos puedes dar algún truco o consejo
el ejercicio, ¿tomas más alimentos? especial?
¿Utilizas algún tipo de suplemento
Nunca hay que llevar el ejercicio al ex-
nutricional?
tremo; siempre tendremos la diabetes
El deporte es muy fuerte y explosivo, lo pero, aprender a convivir con ella nos
que me lleva a tener que realizar diver- dará fuerza para luchar por todo lo que
sas medidas para controlar los niveles queramos.
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
Fernando, profesor.
Deporte que practicas: triatlón, ciclis- Durante la competición, ¿tomas más
mo, bicicleta de montaña, carreras a alimentos? ¿Utilizas algún tipo de
pie en montaña suplemento nutricional?
Horas de entrenamiento semanal: 14- Si, bastantes. Tomo desde bebidas con
18 horas de media electrólitos hasta barritas con aminoá-
Año de inicio de la diabetes: 1996 cidos y proteínas y geles, además de
sales cuando las distancias son largas.
Tratamiento actual de insulina: bomba
de infusión continua
¿Qué modificaciones haces en la insulina
cuando practicas ejercicio?
Describe tu deporte. ¿Cómo es una
competición? Duración, intensidad, etc. Aquí varío mucho y no hay una regla
exacta, ya que está en función del mo-
Participo en diferentes distancias. La ca-
mento de la temporada, de los contro-
tegoría «triatlón sprint» (750 m natación +
les glucémicos en días previos, del tipo
20 km bicicleta + 5 km carrera a pie) suele
de perfil e importancia de la prueba y
tener una duración de 1 hora aproxima-
básicamente de la distancia de compe-
damente; la categoría «triatlón olímpico»
tición. Suelo desconectar la bomba de
(1.500 m natación + 40 km bicicleta + 10 km
insulina para las pruebas cortas, como
carrera a pie), unas 2-2.30 horas y el
el triatlón sprint, mientras que hago una
«triatlón medio ironman» (2.000 m nata-
reducción temporal de la dosis basal, de
ción + 90 km bicicleta + 21 km carrera a
aproximadamente un 30-40%, en prue-
pie), unas 5 horas. Las intensidades va-
bas de larga distancia.
rían en función de las distancias, oscilan-
do entre el 70-75% en la larga distancia,
pasando por el 80-90% de los triatlones ¿Modificas la insulina también después
olímpicos y terminando por los más in- del ejercicio?
tensos, como son los sprint, que varían Sí, casi siempre, especialmente por la
entre el 85 y el 95%. noche.
¿Qué sueles comer o beber antes de una ¿Nos puedes dar algún truco o consejo
competición? ¿Cuánto tiempo antes? especial?
Normalmente, en el desayuno (2-4 ho- Sí, varios. Afrontar con cierta intensidad
ras antes del inicio) tomo zumo natu- pruebas cuando nuestro estado de for-
23
ma sea medio o medio-alto. Si es bajo, llegada y, si no llegas, estás descalifi-
es mejor utilizarlas para aprender de cado. La dificultad no está en el número
nosotros mismos. Recoger muchos con- de kilómetros, sino en el desnivel de
troles glucémicos durante los entrena- la carrera y en las características del
mientos para tener una buena base de terreno: hay carreras de 100 km que
datos, anotando lo que se toma, con qué se pueden hacer en 15 horas, y otras
insulina se entrena, qué perfil se obtie- en más de 24 horas, dependiendo de
ne y otros factores. Hacer controles y si- estos factores. Hay otros factores que
mulacros de competición lo mas reales también tienen una gran influencia en
posible, con mucho apoyo logístico para la dificultad de la carrera, como son los
recoger muchos datos y después tomar climatológicos: puede hacer un sol ra-
decisiones basadas en datos cercanos a diante, caer una lluvia intensa o apare-
la competición. Nunca quedarse corto cer una niebla profunda. El número de
en cuanto a suplementación. kilómetros en los que compito es nor-
malmente a partir de 50 km y, de mo-
Ejercicios de ultrarresistencia mento, no he pasado nunca de 120 km,
aunque espero hacerlo próximamente.
Tiempo: más de 6 horas
Intensidad: media-alta
¿Qué sueles comer o beber antes de
Ejemplos: carreras de ultrarunning de
una competición? ¿Cuánto tiempo
montaña o triatlón ironman
antes? Durante la competición, ¿tomas
Beatriz, departamento de comunica- más alimentos? ¿Utilizas algún tipo de
ción. suplemento nutricional?
Deporte que practicas: carreras de ul- Depende del tipo de carrera; 2 días an-
trarresistencia por montaña tes aumento la cantidad de hidratos de
Horas de entrenamiento semanal: mí- carbono (cereales, pasta, arroz…), como
nimo 10 horas siempre todo integral, y tengo en cuen-
ta la hidratación, aunque yo ya suelo
Año de inicio de la diabetes: 1992
estar muy bien hidratada siempre. Jus-
Tratamiento actual de insulina: múlti- to antes de una carrera no suelo hacer
ples dosis de insulina (análogo lento y muchos cambios; siempre acostumbro
análogo rápido antes de las comidas) a tomar lo mismo, aunque varía a ve-
ces por la hora del día, que comienza la
carrera. Si, por ejemplo, empieza a las
Describe tu deporte. ¿Cómo es una
7.00 pero me tengo que levantar a las
competición? Duración, intensidad, etc.
3.00 por desplazamiento, para no irme
Son carreras en la montaña, donde con el estómago vacío me tomo dos na-
puedes variar el ritmo en función de ranjas y, sobre las 6.00, un par de plá-
tu objetivo de tiempo en llegar a meta: tanos y alguna galleta integral. Durante
correr, trotar, caminar... Hay unos con- la carrera voy comiendo lo que hay en
troles de paso donde has de tener en los avituallamientos: fruta, bocadillos,
cuenta que hay una hora máxima de frutos secos, chocolate, galletas, pasta,
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
arroz… y bebiendo agua, bebida isotóni- ción durante la carrera. Y, sobre todo,
ca, zumos, caldo, té. Entre un avitualla- hay que ser autosuficiente, llevar todo
miento y otro, si tengo necesidad utilizo el material necesario para un caso de
lo que llevo en la mochila: geles, chu- emergencia o situación no prevista; aun-
cherías, barritas… Como suplementos que lleves más peso que otros parti-
utilizo bebida isotónica, geles y barritas. cipantes, hay que querer la montaña,
pero también respetarla. También tie-
¿Qué modificaciones en la insulina haces nes que cuidarte mucho los pies, no sólo
durante el ejercicio? ¿La modificas el día de la carrera, sino con una bue-
también después del ejercicio? na hidratación diaria, visitas periódicas
al podólogo y buen material (calzado y
En un día normal de mi vida me pongo calcetines). No hay que ir toda la carrera
insulina lenta mañana y noche, unas con controles altos por miedo a una hi-
15 unidades por la mañana, y 1-3 por poglucemia, porque el cuerpo va some-
la noche. En una carrera reduzco mu- tido a un gran estrés, aparte del que ya
cho la insulina lenta y utilizo la rápi- le provoca el esfuerzo de este deporte, y
da solamente si tengo algún pico de las consecuencias tanto entonces como
glucemia, sobre todo al principio de la en el futuro no son buenas.
carrera; luego, el control ya se vuelve
Conviene hacer controles frecuentes en
muy estable. Después de la carrera
caso de un control inestable o duda en
modifico según el esfuerzo/horas que
las sensaciones y tener muy en cuenta
haya supuesto la carrera; si la carrera
que, aunque el control sea muy bueno
acaba, por ejemplo, por la tarde y he
o con tendencia a la bajada, el cuerpo
tardado unas 20 horas, esa noche no
sigue necesitando insulina para fun-
utilizaría lenta y, en función de la cena,
cionar, ya que no sólo es necesaria en
reduciría también un poco la rápida.
el páncreas sino que otros órganos,
como el hígado, también la necesitan.
¿Nos puedes dar algún truco o consejo El cuerpo siempre ha de tener insulina,
especial? porque si no puedes caer en un estado
El mejor consejo es conocerte muy bien de cetosis, que se identifica por llevar
a ti mismo, ir probando/experimentando horas sin insulina y aparecer malas
con mucho control diferentes opciones sensaciones (náuseas, ganas de vomi-
de regulación de la insulina/alimenta- tar, falta de apetito o sed).
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Ejercicios en la montaña ¿Qué sueles comer o beber antes de una
salida? ¿Cuánto tiempo antes? Durante la
Tiempo: variable, desde 1 hora a todo
salida, ¿tomas más alimentos? ¿Utilizas
el día
algún tipo de suplemento nutricional?
Intensidad: baja o media
Los días que sé que haré actividad in-
Ejemplos: senderismo o excursiones
tensa suelo desayunar algo más de
por la montaña
hidratos; mi desayuno habitual es un
Mónica, médico. bocadillo de panecillo de soja con 3 ra-
ciones de hidratos, pero el día que toca
Deporte que practicas: escalada, ba-
salida tomo más, unas 4 o 5. Después
rranquismo, esquí, senderismo
suelo ir haciendo controles cada 2-3
Horas de entrenamiento semanal: horas, sobre la marcha, y tomando 1-2
muy variable raciones de hidratos cuando estoy por
Año de inicio de la diabetes: 1985 debajo de 150.
Tratamiento actual de insulina: bomba
de insulina
¿Qué modificaciones haces en la insulina
cuando practicas ejercicio? ¿La modificas
Describe tu deporte. ¿Cómo es una salida también después de realizarlo?
en la montaña? Duración, intensidad, etc. Reduzco la dosis de insulina basal de
Una jornada en la montaña puede du- la bomba en un 10%, desde un par de
rar todo el día, con una caminata de 1 horas antes del inicio hasta el final de
hora hasta llegar al pie de una pared la salida. Después del ejercicio también
o entrada a un barranco, 4-6 horas de bajo la dosis basal nocturna, en función
actividad, subiendo paredes o bajando del ejercicio realizado, entre un 10 y
por el cauce del río, y 1 hora más de 30% de la dosis habitual.
caminata de vuelta. En esquí, puede
ser 1 día de 6 horas esquiando conti-
¿Nos puedes dar algún truco o consejo
nuamente. Un día de excursión podría
especial?
condensarse en 6-8 horas caminando
a distintas intensidades, aunque sobre Ir haciendo muchas pruebas, ya que,
todo de paseo, con desniveles suaves y a pesar de iniciar el ejercicio con una
paradas cada 2 horas. misma glucemia y haciendo las mismas
reducciones de dosis y aumentando las
mismas cantidades de hidratos, el re-
sultado de glucemia posterior es muy
variable. En los deportes que yo practi-
co, influye mucho el nivel de estrés de
la actividad, así como la temperatura
ambiente y la intensidad del ejercicio.
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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Deportes acuÁticos Siempre hay que contemplar la posi-
bilidad de incidencias por las condi-
Tiempo: desde 1 hora a toda una jorna-
ciones meteorológicas o por el estado
da
de nuestro material. Es recomendable
Intensidad: alta pensar en un plan B mirando el panora-
Ejemplos: surf, windsurf, kitesurf, es- ma desde fuera del agua, dado que todo
quí náutico, moto de agua, vela puede cambiar de golpe.
Xavier, comercial.
Deporte que practicas: surfing, SUP ¿Qué sueles comer o beber antes de
(stand up paddle) y windsurfing una competición? ¿Cuánto tiempo
antes? Durante la competición, ¿tomas
Horas de entrenamiento semanal: ac-
más alimentos? ¿Utilizas algún tipo de
tualmente, unas 5
suplemento nutricional?
Año de inicio de la diabetes: 1999
La ingestión de alimentos en competi-
Tratamiento actual de insulina: insuli-
ción es fácil, dado que la duración de las
na rápida, 4-10-10, y lenta, 10 mañana
mangas no es muy larga. Me baso en un
y 20 cena
buen desayuno, intento hidratarme con
agua y bebida isotónica, y comer ligero.
Describe tu deporte. ¿Cómo es una Si la duración de la competición es de 1
competición? Duración, intensidad, etc. día entero, el plátano y las barritas ayu-
dan a mantener una base.
Practico estos deportes desde los 8
años. La competición en estas modali- La ingestión de alimentos en entrena-
dades son mangas de entre 10 y 20 mi- mientos o en sesiones libres es más
nutos de duración, con máxima exigen- complicada. Lo ideal es salir del agua a
cia, concentración y esfuerzo. A veces la hora y media, pero a veces se alarga
esto produce momentos de gran estrés, a más de 3 horas.
tanto en entrenamientos como en com- La regla de oro es hacer un control an-
petición, lo que nos lleva a picos de hi- tes de entrar en el agua. No importa la
perglucemia si el ejercicio dura menos situación ni el lugar, pero, jugando con
de 30 minutos. A partir de la media hora variables incontrolables, como las cita-
hay que saber que nuestro nivel glucé- das anteriormente, el comportamiento
mico se irá consumiendo, pues, a pesar del mar o la rotura del material, de-
del estrés, el consumo de glucosa es bes tener la certeza de estar a un nivel
muy elevado. ¿En qué medida? Depen- óptimo de glucosa, por si debes hacer
de de muchas circunstancias: las ma- un esfuerzo extra para llegar a la pla-
reas, las corrientes, el periodo del año, ya. Hay que hacerse a la idea de que
la temperatura ambiente y del agua, «del agua entras solo y sales solo por
el tamaño de las olas, el fondo donde tus propios medios». Una buena pauta
rompen las olas (de roca, de arrecife o para mí, antes de entrar en el agua para
de arena), la dirección e intensidad del una sesión de duración media, es: si el
viento, las medidas del material que control da menos de 150 mg/dl, tomo
utilicemos, etc. una bebida o sólido con más de 30 g de
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
hidratos de carbono y, si estoy por en- ¿Nos puedes dar algún truco o consejo
cima de esta cifra, puedo optar por no especial?
ingerir nada.
Un consejo global es la prevención. Una
Cuando estás en un ciclo de días de en- regla de oro, como hemos dicho antes,
trenamiento, competición o en un viaje, es realizar siempre un control antes de
donde pasas más de 5 horas al día en entrar en el agua. En el medio acuático
el agua, es importante comer más y es- no todo es controlable, por lo que hay
cuchar qué pide tu cuerpo, dado qué tu que mesurar las posibles situaciones
pauta alimentaria y de insulina cambiará. adversas y cuál sería nuestra reacción;
no se puede depender de los demás
para que nos solucionen una posible hi-
¿Qué modificaciones haces en la insulina poglucemia. Para estar más tranquilo,
cuando haces ejercicio? ¿La modificas puedes llevar dentro del traje o bañador
también después del ejercicio? una porción concentrada de hidratos de
Ante sesiones con esfuerzo elevado carbono, ya que la situación hipoglucé-
y prolongado durante días, sabemos mica incide rápidamente en el rendi-
que, hacia las 48 horas de la primera miento. Si remas más lento o estás más
sesión, comenzará a hacer efecto el torpe, puede ser debido a una bajada de
cansancio; por ejemplo, si estamos 10 azúcar. En este caso, se recomienda sa-
días seguidos viajando haciendo sesio- lir del agua.
nes largas, el cansancio acumulado La duración ideal de cada sesión libre
nos llevará a rebajar mucho las insuli- sería máximo de 1 hora y media para
nas rápidas y un poco la lenta. luego hidratarse y comer algo.
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Deportes en la nieve entrenamientos suelen tener entre 1.30
y 2.30 segundos de pura fuerza y explo-
Tiempo: desde 1 hora a toda una jorna-
sión. Solemos descansar entre mangas
da
y en las subidas en telesilla o cabina.
Intensidad: alta
Ejemplos: esquí, snowboard
¿Qué sueles comer o beber antes de
Israel: profesional del snowboard, una competición? ¿Cuánto tiempo
presentador de televisión/radio. antes? Durante la competición, ¿tomas
Deporte que practicas: snowboard más alimentos? ¿Utilizas algún tipo de
suplemento nutricional?
Horas de entrenamiento semanal: 18
fuera de temporada y 42 en temporada Más o menos, siempre intento mante-
de nieve ner los mismos hábitos alimentarios
Año de inicio de la diabetes: 2009 para continuar una rutina durante mi
día a día, los entrenamientos y la com-
Tratamiento actual de insulina: aná-
petición. Sólo cambio en pretemporada,
logo rápido en desayuno (8 U), comida
dependiendo del tipo de objetivo. Hago
(10 U) y cena (10 U) y análogo lento en
el desayuno muy completo: zumo, tos-
la cena (12 U)
tadas, pavo, queso, yogur, cereales con
leche y miel. Intento hacerlo como mí-
Describe tu deporte. ¿Cómo es una nimo 2 horas antes de subir a las pis-
competición? Duración, intensidad, etc. tas, para no tener sustos. La comida
suele tener un alto aporte en hidratos
Me he dedicado profesionalmente al de carbono, con ensaladas de primero,
snowboard y he corrido 9 años la copa pasta de segundo con algo de carne o
del mundo. Mis jornadas de entrena- pescado y postre. En la cena, también
miento suelen ser de 4 horas en pistas hidratos de carbono: sopas de primero,
(técnicas/específicas) por las mañanas ensalada, pasta, pescado y postre.
y 2 horas en gimnasio, físicas, por la Lo más importante es una hidratación
tarde. constante con electrólitos o, si hace fal-
En competición el trabajo es menor, ta, incluso zumos. También utilizamos
pero más estresante e intenso. Calen- frutas, como plátanos, frutos secos y
tamos con unas bajadas, reconocemos algunas barritas energéticas.
el trazado, hacemos de 3 a 5 bajadas de
reconocimiento al 80% y empezamos
las de clasificación, 4, al 100% y la final. ¿Cómo modificas la insulina cuando
Desde las 9 hasta las 17 horas. ¡Ago- haces ejercicio? ¿La modificas también
tador! después del ejercicio?
Las competiciones son 3 días por se- Siempre intento mantener una rutina/
mana, 1 descanso activo o viaje y 3 de disciplina; la competición y los entrena-
entrenamiento. Es un deporte que re- mientos se basan en ello, la constancia
quiere mucha fuerza explosiva y cada para conseguir los mejores resultados.
una de las bajadas en competición o Es decir, conocerte lo mejor que pue-
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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Deportes de equipo acostumbro a desayunar unas 2-3 ho-
ras antes de modo similar al de cada
Tiempo: entre 60 y 90 minutos
día. Luego, antes de empezar el calen-
Intensidad: alta o muy alta tamiento, me tomo 4-5 galletas y voy
Ejemplos: fútbol, baloncesto, balonma- bebiendo una botella de medio litro de
no, waterpolo, etc. También se podrían bebida isotónica. Me hago un control de
incluir los deportes de raqueta glucemia en el descanso que hay entre
cada periodo. Si estoy a menos de 150,
Edurne, estudiante.
sigo tomando más bebida isotónica.
Deporte que practicas: baloncesto
Horas de entrenamiento semanal:
8 horas a la semana ¿Qué modificaciones haces en la
insulina cuando realizas ejercicio?
Año de inicio de la diabetes: 2003
¿Varías la administración también
Tratamiento actual de insulina: rápida después de hacerlo?
antes de las comidas y lenta antes de ir
a dormir En el desayuno suelo reducir 1-2 unida-
des de la insulina rápida, según como
me levante de glucemia, y en la comi-
Describe tu deporte. ¿Cómo es una da de medio día no quito insulina, pues
competición? Duración, intensidad, etc. aprovecho para comer algo más, un
Jugamos 4 periodos de 10 minutos, con trozo de tarta o un helado extra.
mucha intensidad pero con muchos
descansos (tiempo muerto, tiros libres,
¿Nos puedes dar algún truco o consejo
etc.).
especial?
A veces me sucede que, nada más co-
¿Qué sueles comer o beber antes de menzar el partido, estoy en hipergluce-
una competición? ¿Cuánto tiempo mia, por encima de 250-300. Esto me
antes? Durante la competición, ¿tomas pasa en algunos partidos muy impor-
más alimentos? ¿Utilizas algún tipo de
tantes. En estos casos, no me preocupo
suplemento nutricional?
y sigo el partido tranquilamente y, poco
Los partidos suelen ser los sábados o a poco, la glucemia vuelve a su valor
domingos por la mañana, por lo que normal.
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Diabetes tipo 1 y deporte | Para niños, adolescentes y adultos jóvenes
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No A continuación te mostramos algunas
recomendaciones generales que no de-
olvidar… bes olvidar cuando planeas hacer ejer-
cicio o deporte:
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PROES003824 Septiembre 2012
Diabetes
tipo 1
y deporte
Para niños, adolescentes
y adultos jóvenes
Serafín Murillo