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GESTION DE PROYECTO

NUTRICION PARENTERAL SUPLEMENTADA A NIVEL DOMICILIARIA


EN LA IPS SALUD EN CASA MEDICOS SAS

Presentado por:

Gloria Nidia Murillo López


Gloria Patricia Vera Monsalve
Gloria Stella Muñoz Velasco
Marcela Gallego

Especialización en Alta Gerencia


Semestre II

Tutor:
RICARDO SANDINO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA


Bogotá
2019
1

Tabla de contenido

1. Necesidad problema .................................................................................................................................... 3


1.1 Lluvia de ideas ............................................................................................................................................... 4
2. Batería de preguntas ................................................................................................................................... 6
2.1 Competidores del valle del cauca. ....................................................................................................... 10
2.1.1 Grado de competencia .......................................................................................................................... 10
2.1.2 Entrada de nuevos competidores......................................................................................................... 10
2.1.3 Productos y servicios sustitutivos ........................................................................................................ 10
2.1.4 Capacidad de negociación de los clientes ............................................................................................ 11
2.1.5 Poder de negociación de los proveedores ............................................................................................ 11
2.2 Criterio económico................................................................................................................................ 11
2.2.1 Presupuesto inicial.................................................................................................................................... 11
2.3 Producto Servicio: Nutrición parenteral suplementada a nivel domiciliaria. ................................. 13
3. Criterio de mercado .................................................................................................................................. 17
3.1 Demanda ................................................................................................................................................ 17
3.2 Oferta…… ............................................................................................................................................. 18
3.3 Costo del servicio .................................................................................................................................. 18
4. Criterio socio ambiental ........................................................................................................................... 18
5. Conclusiones .............................................................................................................................................. 19
6. Bibliografía ................................................................................................................................................ 20
2

Índice de tablas
3

1. Necesidad problema

La asistencia domiciliaria lleva en funcionamiento más de medio siglo, tiempo en el cual se


han definido infinidad de conceptos los cuales se han enmarcado según los objetivos
perseguidos sin perder su esencia, la asistencia domiciliaria es una alternativa de apoyo del
sector salud, como modelo de tipo organizativo capaz de dispensar un conjunto de
atenciones y cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario tanto en calidad como
en cantidad, a los pacientes en su domicilio cuando no requieren de una infraestructura
hospitalaria pero todavía necesitan vigilancia activa y asistencia compleja.

La atención al paciente en su domicilio constituye una modalidad terapéutica en continuo


crecimiento por todas las ventajas que implica no sólo para el paciente y su familia –ya que
reduce claramente la probabilidad de complicaciones relacionadas con la estancia
hospitalaria, como las infecciones nosocomiales, y permite mantener al paciente en su
entorno familiar, más confortable–, sino porque además permite un mejor uso de los recursos
sanitarios facilitando una mayor tasa de recambio de camas hospitalarias. En este eje
desarrollaremos la Gestion del Proyecto como respuesta a la necesidad de brindar un modelo
de nutrición parenteral en el domicilio, en la Institución prestadora de servicios SALUD EN
CASA MEDICOS SAS institución que nació hace 10 años con la misión de Proveer
servicios de alta calidad, que permitan satisfacer las necesidades físicas y psicológicas de los
pacientes, garantizando la integralidad y continuidad de los servicios de salud en el
domicilio. (Salud en casa médicos s.a.s, 2018). La demanda que será atendida corresponde a
la población que presenta patologías que involucra insuficiencia o falla intestinal y paciente
con deuda calórica, entendido como un aporte proteico-calórico por vía oral/enteral es
insuficiente.
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1.1 Lluvia de ideas


En la siguiente tabla se plantea las ideas analizadas por cada integrante del grupo para
dar respuesta a la necesidad planteada.

Tabla N°1. Lluvia de ideas que responden a la necesidad problema.


Ideas Objetivo Funcionalidad Sector económico
Soporte Tamizar la población con Atención orientada al Salud actividad
metabólico y el fin de identificar el diagnóstico del estado económica del Sector
nutricional. riesgo nutricional. nutricional Terciario
Gestionar con los Mantener los
laboratorios para suplementos Atención orientada a Salud actividad
que provea al nutricionales y suplir las necesidades económica del Sector
usuario la suministrarlos de una de elementos Terciario
nutrición. manera oportuna. nutricionales.
Describir las Pautas de manejo
para la adecuada
implementación de la Nutrición
Parenteral (NP),
específicamente Nutrición Atención orientado a
Parenteral Suplementada la atención integral del
Creación de (NPS), con lineamientos estado nutricional de Salud actividad
programa de específicos. la población con económica del Sector
asistencia déficit o fallas en su Terciario
nutricional sistema intestinal o
Prevenir las complicaciones
Parenteral en el deuda calórica
domicilio. metabólicas que puedan
presentarse en los pacientes
sometidos a regímenes de
soporte nutricional por vía
parenteral.

Garantizar una adecuada


monitorización de los pacientes
que requieren soporte
nutricional parenteral atendido
en Salud En Casa Médicos
SAS.
Creación de Brindar apoyo emocional Atención orientado al Salud actividad
programa de a familiares de pacientes acompañamiento económica del Sector
educación que presenten cuadro de continuo a los Terciario
domiciliaria a desnutrición. familiares que tienen
familiares y un paciente con deuda
pacientes. calórica.
Enseñar al Enseñar herramientas que Atención orientado a Salud actividad
familiar a le permitan a los la enseñanza del económica del Sector
procesar los familiares a procesar los cuidador primario del Terciario
alimentos del alimentos que requiere el paciente con el fin de
paciente. paciente postrado en brindar un panorama
cama. amplio de los
beneficios del
procesamiento de los
alimentos.
Mejorar los Disminuir el riesgo de Atención orientado a Salud actividad
tiempos de desnutrición brindando la organización de las económica del Sector
respuesta en estrategias con el fin Terciario
5

cuanto al un servicio oportuno en la de brindar un servicio


requerimiento de atención por nutrición. y respuesta oportuno
agenda de de la atención por
Nutricionista nutrición.
Trasladar 1 vez a Disminuir el riesgo de Atención orientado a Salud actividad
la semana al complicación de asegurar el traslado económica del Sector
paciente a una pacientes en el domicilio oportuno del paciente Terciario
IPS de alta por falta de intervención a una IPS que brinde
complejidad para del grupo de soporte los cuidados y
que sea evaluado nutricional. recursos óptimos para
y tratado. el paciente.
Comunicación Educar al familiar con las Atención orientado al Salud actividad
mensual herramientas necesarias acompañamiento de económica del Sector
nutricionista para mejorar el estado los familiares por Terciario
familiar por nutricional de los medio de los recursos
medio de recursos pacientes. tecnológicos con el fin
tecnológicos. de permitir una
comunicación más
efectiva entre
nutricionista-familiar.

Fuente: Elaboración propia


6

2. Batería de preguntas

Tabla N°2. Batería de preguntas para seleccionar la idea.


Preguntas
¿Según Chesbrough ¿Tiene ¿Cuál es la población que ¿Las ¿Existe oferta
y Rosen Bloom, estrategia requiere el servicio? aseguradoras actual?
Ideas
2001 el modelo de competitiva? pagarían por este
negocios crea servicio?
valor?
Soporte Descrito para población No en ámbito
metabólico y
No crea valor No hospitalaria Si domiciliario
nutricional.
Gestionar con Solo lo requiere la
los laboratorios
No crea valor No población que recibe No Si
para que
provea al nutrición No pos.
usuario la
nutrición.
Creación de Población con trastorno o
programa de
falla gastrointestinal,
asistencia
nutricional Crea valor Si falta de aporte proteico Si No
Parenteral en
calórico que no se suple
el domicilio.
con NET.
Creación de Toda la población del
programa de
No crea valor No programa domiciliario No Si
educación
domiciliaria a
familiares y
pacientes.
7

Enseñar al
familiar a
No crea valor No No se usan preparados No Si
procesar los
alimentos del para esta población
paciente.
Mejorar los
tiempos de
Se cuenta con la Si
respuesta en
cuanto al No crea valor No población, pero esta sería No
requerimiento
una actividad aislada
de agenda de
Nutricionista
Trasladar 1 vez
a la semana al
No se cuenta con Si
paciente a una
IPS de alta No crea valor No población pues el servicio No
complejidad
debe estar cubierto en los
para que sea
evaluado y contratos
tratado.
Comunicación
mensual
Esta es una actividad Si el servicio
nutricionista
familiar por No crea valor No aislada No puede ser gratis
medio de
recursos
tecnológicos.

Fuente: Elaboración propia


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De acuerdo a la batería de preguntas, la idea que mejor soluciona la necesidad de los pacientes
es la creación de un programa de asistencia nutricional parenteral en el domicilio. Esto se
selecciona teniendo en cuenta las preguntas enfocado al modelo de negocio en cuanto a la
generación de valor, debido a que uno de los tratamientos que en la actualidad está cobrando
mayor interés en este campo es la nutrición artificial. Definimos la nutrición artificial
domiciliaria (NAD) como la administración en el domicilio de los nutrientes y demás agentes
terapéuticos adjuntos vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria o NED) o vía endovenosa
(nutrición parenteral domiciliaria o NPD) con la finalidad de mejorar o mantener, en el
ambiente domiciliario, el estado de nutrición de un paciente. Entendemos que la NAD es una
terapia necesaria, pero está infrautilizada en nuestro país si nos comparamos con nuestro
entorno. Sin embargo, estamos seguros de que la búsqueda continua de la eficiencia y la
calidad en la atención y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitirá el desarrollo de
esta joven modalidad terapéutica.
La IPS cuenta con el recurso humano, tecnológico, para llevar a cabo el proyecto. Dentro de
los objetivos estratégicos definidos por la organización Salud en Casa Médicos, se hace el
planteamiento de la gestion del proyecto como contribución al primer y segundo objetivo de
esta:

- Prestar servicios integrales de salud domiciliaria: Contribuir al mejoramiento de las


condiciones de salud, en la población usuaria atendida en el área de influencia, asignada a
la institución.
- Lograr y mantener la sostenibilidad financiera: Gestionar los recursos financieros de
manera integral, que nos permita la sostenibilidad financiera y el fortalecimiento de la
calidad de la prestación de los servicios.

El planteamiento del proyecto de la Nutrición parenteral suplementada administrada en el domicilio


(NPD), nace por una necesidad sentida por:

- Las IPS hospitalarias que requieren aumentar la rotación de la cama hospitalaria ya


que se encuentran ocupadas por pacientes que reciben NPD: La sobreocupación de
camas hospitalarias, la cual depende de diversos factores pero en gran medida esta denotada
por el modelo de atención hospitalaria, la capacidad de respuesta para establecer
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diagnóstico, tratamiento y la eficacia de los mismos, así como, la demanda de servicios de


salud hacia los grandes hospitales, los cuales están concentrados en zonas urbanas, dejando
a las áreas rurales con pobre capacidad de respuesta requiriendo derivación de los usuarios
para la prestación adecuada de servicios (Sánchez & Fuentes , 2018).

- Las EPS y Aseguradoras del plan de beneficios que requieren disminuir los costos de
las atenciones generados por usuarios en plan de NPD: Aumento de las enfermedades
crónicas y degenerativas: La demanda de servicios de salud de usuarios con enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares, osteoarticulares, metabólicas y degenerativas
continua en aumento (Sánchez & Fuentes, 2018).

- Por los pacientes y familias que desean estar en casa recibiendo el tratamiento NPD,
pero no es posible ya que no se encuentra este servicio en el portafolio de servicios
domiciliarios: La atención medica domiciliaria en Colombia ha estado descrita como
posibilidad desde la Resolución 5261 de 1993 (Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud), en donde se realiza la primera definición normativa de este tipo de servicios y
con base en la cual se genera la descripción que se hace en las modificaciones del Plan
Obligatorio de Salud, estando vigente la mencionada en el Acuerdo 029 de 2011, en la cual
se menciona la atención domiciliaria como “atención extrahospitalaria que busca brindar
una solución a los problemas de salud desde el domicilio o residencia y que cuenta con el
apoyo de profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud con participación de la
familia” (Ministerio de Salud, 1994).
- Como una oportunidad de ampliación e innovación del portafolio de servicios de la
IPS: Dentro del establecimiento del contexto existen factores externos en el entorno de la
IPS que la afectan, por lo cual se hace necesario un servicio diferencial.
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2.1 Competidores del valle del cauca.

La IPS SALUD EN CASA MEDICOS SAS ubicado en la ciudad de Cali y que presta servicios
medico asistenciales en varios municipios del Valle del Cauca como; Jamundí, Cali, Yumbo, Vijes,
Candelaria, Palmira, Pradera, Florida, Guacarí, y Tuluá.
Actualmente cuenta con un total de 250 usuarios clasificados como crónicos que son pacientes con
manejo permanente, adicionalmente atiende a pacientes agudos que corresponde a manejo de
usuarios de manejo temporal, el diferencial de la entidad es la de asistir en la atención a usuarios
en áreas vulnerables, u océanos azules.
En los municipios mencionados con antelación existen otros servicios de atención domiciliaria,
que prestan los mismos servicios médicos asistenciales, tales como; Sisanar, Recuperarte, Cuidarte,
Salud Vida, Enfermeras en Casa, SSI, Hospital en Casa y AMID.

2.1.1 Grado de competencia


El servicio que se oferta contiene rasgos de un producto homogéneo, se cumple con las
características de un mercado competitivo, dado que las tarifas son estandarizadas (la gran mayoría
pactadas por contratos con las EPS), tanto el mercado como la información es transparente, por
tanto, existe un grado de competencia total. El producto ofertado sería una estrategia diferencial e
innovador.

2.1.2 Entrada de nuevos competidores


La entrada de nuevos competidores está ligado al cumplimiento de ciertos requisitos legales, dado
que las empresas deben certificar la calidad de sus servicios ante la secretaria departamental de
salud, se manejan precios competitivos y regularizados por contratos con las EPS

2.1.3 Productos y servicios sustitutivos


El servicio cumple con las características de un bien homogéneo por tanto tiene un alto nivel de
sustitución, por otra parte, como existen tarifas pactadas en el mercado, se entra a competir con
calidad en el servicio. La nutrición parenteral domiciliaria no tendría un producto sustituto a corto
plazo, y si lo hay el mercado se encontraría concentrado en la IPS SALUD EN CASA MEDICOS.
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2.1.4 Capacidad de negociación de los clientes


Para la empresa existen dos tipos de clientes, por un lado, están las Eps que son las que contratan
los servicios de las IPS y quienes pactan unas reglas de juego con tarifas específicas, que van
ligadas a los tiempos de respuesta de las IPS y a la calidad del servicio, estos tienen alto poder de
negociación. Por otra parte, el usuario final quien no tiene poder de negociación (siempre y cuando
estén en periferia, dado que existe baja oferta en este sector), aquellos que están en las urbes tienen
un bajo a medio poder de negociación, ya que pueden solicitar el cambio del prestador en caso de
no estar conforme con el servicio. Al ser el servicio ofertado diferencial, innovador, la tarifa
especifica seria negociada después de un estudio de costos, e incluso el servicio podría ser
homologado a un servicio de atención aguda como una extensión de alta complejidad.

2.1.5 Poder de negociación de los proveedores


Los proveedores de insumos, medicamentos y/o equipos médicos, no influyen en las reglas de
juego de la entidad (a no ser que exista cartel, que no es común en el sector, dado que está
reglamentado por ley las tarifas de los insumos y/o medicamentos), y por otra parte los equipos
médicos manejan unas tarifas estándar en el mercado. Este nuevo servicio requiere de manejo de
equipos como bombas de nutrición parenteral, las cuales requieren un contrato especial, pero se
cuenta con los proveedores para el suministro del equipo.

2.2 Criterio económico


El proyecto consiste en posicionar dentro del portafolio de servicios de la IPS Salud en casa
Medicos SAS la NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA, para este servicio se elaboró un
protocolo de manejo que nos orientó en el manejo técnico científico, y nos proporcionó
información sobre los recursos y materiales requeridos para determinar la inversión inicial y el
costo unitario del servicio, identificando la venta del producto como un paquete o por consumo.

2.2.1 Presupuesto inicial


La inversión inicial se determinó teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
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- Inversión en maquinaria: se requerirían bombas de nutrición un promedio de 3 al mes,


estas bombas son entregadas en comodato, y solo facturan los equipos entregados para el
suministro de la nutrición, pesa, cinta métrica, Adipometro.
- Capital de trabajo: incluye los equipos de administración de la nutrición, cambio cada 24
horas, 30 al mes, apósito trasparente que contenga clorhexidina, con cambio cada 72
horas,10 al mes, guantes estériles 30 al mes, bolsas de nutrición son suministradas por la
EPS, se requieren 30 al mes, cateter de poliuretano 5 al mes, glucometrias cada 8 horas, 90
al mes, se tomaran y procesaran los exámenes de laboratorio según pertinencia, y en la
frecuencia indicada según la tabla anexa (ver Tabla N°3) .

Tabla N°3. Exámenes de laboratorio requeridos.

Examen Inicial Semanal Según indicación


Glucosa X X
BUN, Creatinina X X
Sodio, Potasio X X

AST, ALT, LDH, fosfatasa alcalina,


bilirrubina total y directa, Amilasa X

Magnesio, Calcio ionizado, X X


Fósforo
X X
Albúmina, Proteínas Totales
Perfil lipídico X X
Cuadro hemático, PCR X X
NU en 24 horas X
Fuente : Elaboración propia
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- Recurso humano, responsabilidades y frecuencia de uso:


Medico
Nutricionista
Enfermera Jefe
Auxiliar de enfermería
- Gastos de promoción y distribución:
Tabla N°4. Recurso humano, responsabilidades y frecuencia de uso.
Recursos humano Responsabilidades Frecuencia de uso Tipo
Medico Asistencial
Nutricionista Asistencial
Enfermera jefe Asistencial
Auxiliar de enfermería Asistencial
Coordinadora del servicio Administrativo
Recepcionista Administrativo

Fuente : Elaboración propia

2.3 Producto Servicio: Nutrición parenteral suplementada a nivel domiciliaria.

La terapia nutricional especializada se constituye actualmente como una intervención en el paciente


hospitalizado, que mejora sobrevida y reduce estancia hospitalaria, posicionándose como una
terapia altamente efectiva. Esta terapia está encaminada a tratar y prevenir la malnutrición,
especialmente hospitalaria.

La malnutrición en sus diversas formas es la más común de las enfermedades y es un término


amplio que puede utilizarse para describir cualquier trastorno nutricional, desde las enfermedades
del mundo desarrollado, causadas por el aporte nutricional excesivo, hasta el déficit nutricional
extremo. Del mismo modo, puede utilizarse para describir una nutrición mal balanceada en la que
existe un déficit de uno o más micronutrientes o minerales.

Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una condición patológica que


puede prevenirse y que tiene un impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos
14

médicos como quirúrgicos. Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el estado nutricional del individuo. Las políticas nacionales como
internacionales de atención en salud están enfocadas en optimizar los costos, la transparencia y la
calidad de esta. Este nuevo enfoque de mejoramiento de la calidad y eficiencia de atención
hospitalaria resalta la imperiosa necesidad de detectar y tratar la malnutrición hospitalaria.

La terapia nutricional especializada comprende las intervenciones nutricionales que persiguen


aportar agua, macro y micronutrientes a pacientes cuya capacidad de ingesta energética es
insuficiente o limitada. Dentro de la terapia nutricional especializada están:

a. Suplementación oral y/o complementación oral (módulos de proteína)


b. Nutrición enteral (Fórmulas especializadas) por sondas
c. Nutrición parenteral.
No obstante, es la terapia parenteral, la mundialmente reconocida como el representante de la
terapia especializada.

La Terapia Parenteral Nutricional (NPD), es la terapia que por excelencia define el soporte
nutricional y la fundamentó como una intervención esencial y costo efectiva en el paciente
hospitalizado y en la actualidad cada vez más en el paciente ambulatorio. Es considerada uno de
los adelantos científicos del siglo XX marcando un hito en la historia de la medicina. Esta terapia
permite aportar nutrientes por una ruta alterna al tracto gastrointestinal, específicamente por vía
intravascular, en pacientes con insuficiencia o falla intestinal y pacientes con deuda calórica,
entendido como un aporte proteico-calórico por vía oral/enteral es insuficiente.

La NPD característicamente aporta simultáneamente agua, macronutrientes (aminoácidos,


carbohidratos y lípidos) y micronutrientes (electrólitos, vitaminas y elementos traza). Existen en la
actualidad diferentes modalidades de terapia parenteral, las cuales se indican según el caso

 Terapia Nutricional Parenteral total:


- Indicada por periodos de tiempo mayor a 15 días
- Cargas de volumen altas 1500 a 2000 ml
15

- Osmolaridad entre 1500 a 2000 mOsm/l

 Terapia Nutricional Periférica:


- Indicada por periodo de tiempo máximo de 15 días
- Volumen entre 1000 a 2000 ml
- Osmolaridad no mayor a 1000 mOsm
- Tasa osmótica máximo de 90 mOsm/hr.

La terapia parenteral, ha tenido un resurgimiento importante en la última década, a partir del


concepto clínico de deuda calórica, que hace referencia a la inadecuada ingesta calórica en el
paciente hospitalizado.

La deuda calórica, metabólicamente hablando se instaura cuando las demandas metabólicas no se


compensan con la oferta energética (endógena o exógena) promoviendo procesos de proteólisis y
lipolisis, para abastecer la gluconeogénesis resultante por el déficit energético, condición
metabólica que rápidamente deteriora la mayoría de las funciones orgánicas vitales (fuerza
muscular, movilidad física, control térmico y respuesta inmune), este déficit energético induce un
fenómeno de auto canibalismo6, mecanismo genéticamente programado de sobrevida, pero a corto
plazo, que concomitantemente compromete la recuperación del paciente aumentando las tasas de
morbi-mortalidad .

En términos clínicos la deuda calórica se establece cuando el aporte calórico no alcanza el 100%
de los estimados calóricos a administrar. Heyland y cols en el 2017, en un análisis prospectivo
observacional en 7872 pacientes con ventilación mecánica invasiva, con una estancia mínima de
96 horas en cuidado intensivo, reportaron como aportes menores al 33% de lo prescrito aumentaban
las tasas de mortalidad y aportes mayores al 100% de los estimado también impactaban de forma
desfavorable las tasas de complicaciones globales.

Este estudio con un poder de muestra representativo describe como la deuda calórica puede
dividirse en tres:
1. Deuda calórica menor al 33%
16

2. Deuda calórica entre 33 y el 66%


3. Deuda calórica mayor al 66%

Se concluye con lo anterior que se debe procurar administrar más del 66% del total de las calorías
prescritas, con el propósito de lograr el 100% de las metas calóricas al 4 día de estancia. Este
propósito es vulnerable a múltiples barreras en la práctica clínica que impiden lograr el 100% de
las metas calóricas.
Estas barreras se pueden clasificar en:
a. Por el paciente
b. Por la fórmula
c. Personal de salud.
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3. Criterio de mercado

3.1 Demanda
La población objetivo de este proyecto son personas con las siguientes patologías.
Tabla N°6. Población objetivo.
Cantidad
Año Patología 2001 X de tiempo Tipo de Tipo de Ciclo de Fuente
población uso de la DPN Edad Sexo cateter nutrición admón. de datos
66
2001 Isquemia mesentérica 28% 8.3 meses +4.5 49.2 años +15.8 62.1 62.1% Nutriservi 81.8%
N=66 Enfermedad neoplásica 22.7% meses años, se %mujeres y tunelizados nocturna
Enteritis radica 12.1% registraron 2 37.9% 33.3% continua.
Alteraciones de la 4.5% menores de 14 hombres implantables y
motilidad años otros 5%
Enfermedad de Crohn 4.5%
2002 Isquemia mesentérica 29.7% 8.7 meses +- 49.4 años +- 56.8% 52.7% 83.8% cíclica
N=74 4.4 45.5 3 menores mujeres y tunelizados Nutriservi nocturna y
Enfermedad neoplásica 16.2%
Prevalencia 1.8 x de 14 años 43.2% 36.5% cíclica diurna
millón hombres implantables 4%, periodo
Enteritis radica 12.2%
11% otros de 10.8 horas
Alteraciones de la 8.1%
catéteres
motilidad
Enfermedad de Crohn 5.4%

2004-2005 Enfermedad neoplásica 24% 69% más de 2 53.7 AÑOS +- 67% mujeres 76%
N=70 años y 23% 14.8 3 menores y 33% tunelizados
Isquemia mesentérica 19% ente 1-2 de 14 años hombres 24%
implantables

Fuente: Elaboración Propia


18

El servicio seria ofrecida a todas las entidades aseguradoras o empresas promotoras de salud
Volumen o cantidad de usuarios o compradores
¿Por qué se supone que estos usuarios comprarían o pagarían este servicio?
Falta hacer una proyección sobre el número de pacientes con las que iniciaría la prestación del
servicio, esto con el fin de realizar el flujo de caja libre y calcular la TIR

3.2 Oferta……
aquí se debe tener en cuenta la oferta actual si existe y las estrategias de comercialización, si
tal oferta (competencia) está atendiendo las necesidades de manera adecuada o deficiente o si
por el contrario es satisfactoria.
Sería importante comparar el costo de la prestación del servicio en el domicilio VS el costo del
servicio intramural

3.3 Costo del servicio


¿Precio cuál sería el precio por unidad, y si existe un bien parecido cuanto es su precio?

4. Impacto Socio Ambiental

Uno de los impactos sociales positivos del proyecto sería la generación de empleo (calculado por
el numero de empleados directos o indirectos vs el pago de honorarios o salario asignado
proyectado a X años)

Este proyecto tendría un impacto ambiental negativo por que el proyecto generaría desechos y/o
residuos, líquidos , solidos, peligrosos, sin embargo, este impacto se mitiga con la disposición de
los residuos hospitalarios por las entidades especializadas en el manejo de estos.

Colocar una tabla que relacione los costos de este manejo, y el valor proyectado al tiempo que se
calcula el proyecto.
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5. Conclusiones

En Colombia la hospitalización domiciliaria y la atención médica domiciliaria tiene ejes


potenciales de desarrollo, ya que se ha conocido su costo efectividad y seguridad en el manejo no
solo de enfermos crónicos si no agudos, de igual manera ha permitido mejorar la rotación de camas
y ampliar la cobertura de atención a las zonas periféricas de las urbes. Otro tema importante para
resaltar es la recuperación del paciente en un ambiente conocido, incluyendo la disminución de
enfermedades nosocomiales, además que permite fortalecer y fomentar del autocuidado del usuario
y del núcleo familiar. La empresa Salud en Casa Médicos, está en fase de expansión, y aunque en
la evaluación del CPI, se encontraron observaciones que son negativas, la actividad realizada
permite determinar la necesidad de implementar estrategias que mejoren las condiciones de
políticas y cultura organizacional.
20

6. Bibliografía

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