XXXXXXXXXXXXX, divorciado, identificado con D.N.I. N° XXXXXXXX, domiciliado en
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, distrito, provincia y departamento de Arequipa, declaro BAJO JURAMENTO QUE: Percibo un ingreso mensual que asciende a la suma de S/ 1,500.00 SOLES por concepto de alquiler de una tienda en mi domicilio situada en XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.