7 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES

PRESIÓN ARTERIAL F. CARDIACA min

OCULAR (4) VERBAL (5)

F. RESPIRAT. min
MOTORA (6)

TEMP. BUCAL °C
TOTAL (15)

TEMP. AXILAR °C
REACCIÓN PUPILA DER REACCIÓN PUPILA IZQ

PESO
Kg T. LLENADO CAPILAR

TALLA
m SATURA. OXIGENO

GLASGOW

8 EXAMEN FÍSICO
CP SP

R= REGIONAL S= SISTÉMICO
CP SP

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y

LETRA CORRESPONDIENTES CP SP CP SP ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS RESPIRATORIO

SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR CP SP

1-R 2-R 3-R 4-R 5-R

PIEL - FANERAS CABEZA OJOS OÍDOS NARIZ

6-R 7-R 8-R 9-R 10-R

BOCA ORO FARINGE CUELLO AXILAS - MAMAS TÓRAX

11-R 12-R 13-R 14-R 15-R

ABDOMEN COLUMNA VERTEBRAL INGLE-PERINÉ MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

1-S 2-S

6-S 7-S 8-S 9-S 10-S

URINARIO MÚSCULO ESQUELÉTICO ENDOCRINO HEMO LINFÁTICO NEUROLÓGICO

3-S CARDIO VASCULAR 4-S 5-S

DIGESTIVO GENITAL

9 LOCALIZACION DE LESIONES

ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN SOBRE LA REGIÓN CORRESPONDIENTE

NO APLICA
10 EMERGENCIA OBSTÉTRICA
GESTAS FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN FRECUENCIA C. FETAL ALTURA UTERINA DILATACIÓN
PELVIS ÚTIL PARTOS ABORTOS SEMANAS GESTACIÓN MEMBRANAS ROTAS PRESENTA CIÓN
BORRAMIEN TO SANGRADO VAGINAL

NO APLICA
CESÁREAS

1 HERIDA PENETRANTE 2 HERIDA CORTANTE 3 FRACTURA EXPUESTA 4 FRACTURA CERRADA 5

CUERPO EXTRAÑO 6 HEMORRAGIA 7 MORDEDURA 8 PICADURA 9 EXCORIACIÓN 10 DEFORMIDAD O
MASA 11 HEMATOMA 12 ERITEMA / INFLAMACION 13 LUXACION / ESGUINCE 14 QUEMADURA 15

MOVIMIENTO FETAL TIEMPO

PLANO CONTRACCIONES

11 SOLICITUD DE EXÁMENES
1. BIOMETRÍA 2. UROANALISIS 3. QUÍMICA SANGUÍNEA 4. ELECTROLITOS 5. GASOMETRÍA 6.
ELECTRO CARDIOGRAMA 7. ENDOSCOPIA 8. R-X TÓRAX

REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO

9. R-X ABDOMEN 10. R-X ÓSEA 11. TOMOGRAFÍA 12. RESONANCIA 13. ECOGRAFÍA PÉLVICA 14.
ECOGRAFÍA ABDOMEN

NO APLICA

15. INTERCONSULTA 16. OTROS

12 DIAGNÓSTICO DE INGRESO
1 2 3

PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO

CIE

PRE

DEF

13 DIAGNÓSTICO DE ALTA
1 2 3

PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO

CIE

PRE

DEF

14 PLAN DE TRATAMIENTO
INDICACIONES 1 2 3 4 MEDICAMENTO
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
POSOLOGÍA

15 ALTA
DOMICILIO SERVICIO DE REFERENCIA CONSULTA EXTERNA OBSERVACIÓN INTERNACIÓN
ESTABLECIMIENTO REFERENCIA EGRESA VIVO MUERTO EN EMERGENCIA EN CONDICIÓN ESTABLE
CAUSA EN CONDICIÓN INESTABLE DÍAS DE INCAPACIDAD
FECHA DE CONTROL

HORA FINALIZACIÓN

PROFESIONAL Y CÓDIGO

FIRMA

NUMERO DE HOJA

SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008

EMERGENCIA (2)