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CHLAMYDIA

GENERALIDADES
Bacteria, parece un virus porque es un parasito intracelular obligado
Perteneciente a la familia Chlamydiaceae,
Existen 3 tipos de Chlamydias que afectan al ser humano:
 Chlamydia pneumoniae:
- Existen 3 biovares el humano, caballo y koala.
- El hombre es el único hospedador de C. pneumoniae biovar humano,
transmitiendose de humano a humano, sin reservorio animal, a través de
las secreciones respiratorias.
- Cosmopolita
- Relacionada con hacinamiento que puede llevar a provocar brotes
- Es común la reinfeccion
- Afecta mas a niños, adultos jóvenes y ancianos.
- Periodo de incubación 3 semanas
- Las infecciones son asintomáticas en su mayoría o cursan con clínica leve
- En caso de ser sintomática puede ser aguda o crónica:
Aguda: asociada a enfermedad respiratoria aguda benigna (vias altas y
bajas) sunisitis, otitis, resfriado común, laringitis, faringitis, bronquitis o
neumonía (atípica). La neumonía es su cuadro mas común y presenta
síntomas de aparición gradual tos de largo tiempo de aparicion, fiebre,
malestar general
Cronica: procesos no infecciosos como asma, artritis, aterosclerosis,
esclerosis multiple.
- Diagnostico: Su cultivo es muy difícil
Serologia ELISA (Uno de los mas utilizados),
Microinmunoflorescencia
Fijación de complemento (no es muy
recomendado xq no es especifico)
PCR
Rx: infiltrados disfusos
Tratamiento: Eritromicina 500 mg c/6h 10-15 dias VO
Claritromicina 1gr/24 h 10 – 15 dias VO
Doxicilina 100mg c/12H 10 – 15 dias VO
Levofloxacino 500mg/24 h 10-15 dias VO O VI
Moxifloxacino 400mg/24 h 10-15 dias VO O VI

 Chlamydia. Psittaci:
- Ha sido aislada en cerca de 500 especies de aves donde causa infecciones
latentes o clínicamente poco relevantes. Sin embargo, en situaciones de
estrés para el animal, pueden convertirse en infecciones severas afectando
fundamentalmente al tracto intestinal y respiratorio.
- La transmisión a humanos está estrechamente relacionada con el contacto
(esporádico o permanente) con pájaros de compañía como loros y
periquitos, o aves domésticas presentes en zoológicos o granjas, por lo que
no debe ser considerada solamente una zoonosis profesional
- La vía de transmisión a humanos es por inhalacion polvo de heces u orina
desecadas o por contacto con secreciones respiratorias del animal
infectado, sus plumas o tejidos también son infectantes. Tambien puede
ser transmitida por la mordedura, pero es rara. La transmisión humano-
humano es posible, pero se clasifica como rara.
- La psitacosis humana suele afectar más a varones jóvenes
- Periodo de incubación 7 a 30 dias
- La psitacosis se presenta como neumonía atípica: tos seca(sintoma
frecuente), rara vez productiva y en algunos caos hemotiptica, fiebre alta,
escalofrios, cefalea, fotofobia, espistaxis, malestar general, mialgias,
nauseas diarrea o dolor abdominal hepatomegalia, esplenomegalia,
adenopatías cervicales, rash maculopapular (manchas de Hoder), espamos
musculares en la espalda.
- Complicaciones: neurologicas (encefalopatía como desorientacion,
obnubilación o agitacion hasta coma), cardiacas (endocarditis,
miocarditis), renales (insuficiencia renal), gastrointestinales (hepatitis)
- Diagnostico: Cultivos: difícil
- Serologia: Fijacion de complemento (> utilizado)
- Microinmunoflorescencia
- RX: infiltrados pulmonares variables
- Tratamiento: Doxicilina 100mg c/12H 2-3 semanas
 Chlamydia trachomatis:
- Patógeno exclusivamente humano
- Los 18 serovares descritos se distribuyen en tres biovares o patotipos,
responsables cada uno de un cuadro infeccioso:
a) Tracoma (serovares A, B/Ba, C),
b) Linfogranuloma venéreo, (serovares L1, L2, L2a, L3) y
c) Enfermedad óculo-genital no invasiva (serovares D/Da, E,
F, G, H, I/Ia, J, K).
COMPONENTES CELULARES
4.1. CICLO BIOLÓGICO
Las clamidias tienen un ciclo biológico bifásico único, y tiene 3 fases:
1. Penetración de la forma infecciosa o cuerpo elemental (CE) en la célula hospedadora
El cuerpo elemental (CE):
Forma infecciosa
Adaptada a la vida extracelular
No tiene capacidad replicativa
Una vez alcanza a un huésped adecuado se adhiere a la superficie de diferentes
células, y es fagocitada, paso necesario para continuar su ciclo.

2. Multiplicación del CR mediante fisión binaria y conversión en CE


Cuerpo reticular (CR):
Forma replicativa y metabólicamente activa.
Una vez en el interior del fagosoma, comienza un proceso de diferenciación del CE
a CR.
Tras 12 horas postinfección, todas las bacterias intracelulares están en forma de CR.
Los CR se dividen por fision binaria, cada ciclo de división dura 2 – 3 horas y da
lugar a un crecimiento exponencial
La conclusión de este ciclo de crecimiento, comienza una nueva reorganización de
los CR a CE para formar una inclusión madura. La reorganización no es un proceso
sincrónico, es decir que coexisten CR en reproducción junto a CE maduro

3. Liberación de los CE de la célula hospedadora.


Son liberados a torrente sanguíneo a partir de celula hospedadora producto de lisis
celular mediada por liberación de enzima y continuar el proceso replicativo.

COMPONENTES DE VIRULENCIA
 Lipopolisacarido: permite transformación de CR a CE
 MOMP (Proteina principal de membrana externa) permite adherencia y
entrada a celula
 PMPs (Proteínas polimórficas de membrana) función de autotransporte y
adhesinas
 COMC (Complejo proteico de membrana externa rico en residuos de cisteína)
contribuye a rigidez y estabilidad osmótica del CE y actúa como adhesina en
anclaje a celula huésped
 Proteínas del proceso celular: proteínas Hsp.
 Sistema de secreción tipo III. clave de la virulencia ya que facilita la
interacción entre la célula huésped y el patógeno bacteriano.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

EPIDEMIOLOGIA
o C. trachomatis es la principal causante de ETS de etiología bacteriana en los
países desarrollados
o Más frecuentes alrededor de los 20 años de edad.
o Son algo más comunes en las mujeres que en los varones.
o La utilización de anticonceptivos orales y la presencia de ectopia cervical
favorecen su transmisión.
o Las infecciones recurrentes son habituales
o Infecta preferentemente el epitelio columnar de las mucosas de los ojos, las
vías respiratorias y los genitales.
o En muchos casos se asoacia con N. gonorrhoeae
o Periodo de incubación 7- 14 dias
TIPOS DE PRESENTACION:
INFECCIONES OCULO GENITALES
1. URETRITIS NO GONOCOCICA Y POSTGONOCOCICA
CARACTERIRISTICAS
 En el sexo masculino
 LA UNG representa el 30-50% de las uretritis no gonocócica (Recordar que
la uretrtitis en el hombre en el 70% de los casos es por Neisseria gonorrhoeae)
 La UPG representa el 80% de uretritis posterior a una uretritis por Neisseria
gonorrhoeae
 Se asocia a N. gonorrhoeae en un 20% de las uretritis gonocócicas.
 Debido a la frecuente coincidencia de ambas infecciones se ha incluido en el
tto de uretritis gonocócica antibioticos contra C. trachomatis.
SINTOMAS SINTOMA FUNDAMENTAL:
Exudado uretral, que muchas veces es visible al levantarse de dormir
o exprimir la uretra.
OTROS SÍNTOMAS:
Disuria
Prurito en meato uretral
Meato uretral eritematoso y doloroso al tacto
NOTA: ESTA INFECCION PUEDE CURSAR ASINTOMATICA
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
DIAGNOSTICO: Deteccion de leucocitos en el exudado uretral (Dx de uretritis)
Piuria, mediante técnica de esterasa leucocitaria en muestra de
orina (Dx de uretritis)
Tincion de Gram sin visializacion de diplococos (excluye a
Neisseria y como es la segunda causa mas común de uretritis
se hace el diagnostico por descarte)
Cultivo celular
COMPLICACIONES: Epidimitis
Artritis reactiva
Sindrome de reitter
Artritis aseptica

2. EPIDIMIDITIS
CARACTERISTICAS:
Principal agente caulas de epidimiditis en varones heterosexuales menores de 40 años
sexualmente activos. (N. gonorrohoeae es el segundo agente causal)
No es raro la infección en conjunto con N. gonorrhoeae.
Se acompaña con frecuencia de uretriris, sintomática o no.
SINTOMAS: Dolor escrotal unilateral
Fiebre
Aumento de tamaño, dolor e induracion del epidídimo
Sintomas miccionales: disuria plaquiuria
Signo de prehn postivo, se eleva el testiculo afectado y se alivia el
dolor
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Torsion testicular (eco Doppler, radioisótopos y
ecploracion quirúrgica)

3. PROCTITIS
Varones homosexuales y mujeres heterosexuales por coito anal
Puede ser causada por serotipos D al K y también por L1 a L3
SINTOMAS: Oligosintomatica o totalmente asintomática
El sintoma mas frecuente es dolor perianal, tenesmo rectal y emisión
de secreciones mucosa, y ocasionalmente sanguinolentas por el ano
En el caso de las causadas por L1 a L3 pueden haber ulceraiones de
la mucosa cuyo dx diferencial sea proctitis herpética y la enfermedad
inflamatoria intestinal, que puede complicarse con absesos
perirectales, fistulas perianales y estenosis rectal
DIAGNOSTICO: GRAM: PMN
Anoscopia: ligera inflamación de ano y recto distal

4. SINDROME URETRAL EN MUJERES


Es un cuadro de uretritis en las mujeres por C. trachomatis
SINTOMAS: Similar a cistitis:
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Piuria
Puede cursar asintomática en 60% de los casos

5. CERVICITIS MUCUPURULENTA
Es un proceso muy común en mujeres sexualmente activas
La mayoría de las veces asintomático 70% de los casos que hace que sea grave su
repercusiones porque favorece migración a endometrio (endometritis), trompas de
Falopio (salpinguitis) y peritoneo (peritonitis) y el desarrollo de enfermedad pélvica
inflamatoria
DIAGNOSTICO: Examen del cuello uterino con especulo: Edema y facilidad
para sangrado y exudado mucopurulento endocervical color
amarillento
GRAM: PMN en exudado de cuello uterino
CITOLOGIA: Predominio de neutrófilos, y un infiltrado
inflamatorio representado por linfocitos, plasmocitos e
histiocitos

6. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA


Consecuencia de la diseminación intraluminal del microorganismo por todo el
aparato genital femenino.
Puede causar de forma aislada o simultanea edometritis, salpinguitis y peritonitis (que
puede dar lugar a perihepatitis)
SINTOMAS AGUDOS: Dolor hipogástrico
Metrorragia
Fiebre
Exploracion del útero y anexos dolorosa
SNTOMAS CRONICOS: Dolor hipogástrico
Infertilidad
Embarazos ectópicos
7. SINDROME DE REITTER
Su origen: una uretritis o una gastroenteritis
Es una respuesta inmune con antigeno HLA-B27
Se caracteriza por:
Preferencia el sexo masculino
Adulto joven
Manifestaciones oculares: conjuntivitis (con enrojecimiento, ardor,
secreción y fotofobia) En algunos casos uveítis, queratitis o iritis
Artritis: Reactiva, oligoarticular (2 a 4 articulaciones), asimétrica, de
extremidades inferiores
Lesiones en la piel o mucosas: La más característica descrita es la
queratodermia (queratoderma blenorrágico) caracterizada por lesiones
maculo papulosas en palmas y plantas que cuales nacen sobre una
base eritematosa, evolucionan a lesiones ampollosas que al romperse
provocan una lesión con aspecto de psoriasis

8. INFECCIONES EN GESTANTES Y RECIEN NACIDOS


Gestantes: asintomática
RN: conjuntivitis de inclusion posterior a dos semanas del contagio, caracterizado por
exudado purelento y en pocos casos neumonía. El dx se basa en estudios
microbiológicos del exudado ocular (CULTIVO) o tinción del exudado con Giemsa
con observacion de inclusiones en las células epiteliales.

9. CONJUTIVITIS DE INCLUSION EN ADULTOS


Rara
En adultos sexualmente activos
Serotipos: D al K
Unilateral
Sintomas: Sensación de cuerpo extraño
Exudado purulento.
Adenopatías preauriculares
Reaccion folicular tarsal.
Puede resolverse sola sin tratamiento en 12 meses
Puede afectar a la córnea, donde suele causar vascularización y
opacidades. Pero no causa ceguera

LINFOGRANULOMA VENEREO
GENERALIDADES:
Agente causal: Serovares L1, L2, L3
Forma de transmisión: Sexual (principal), menos comun: fomites
Epidemiologia:
20 – 30 años
Hombres
Homsexuales en la mayoría de los casos
Sintomas: Consta de 3 fases
PRIMERA ETAPA (3-30 días después de la práctica de riesgo):
- Pequeña lesión vesicular, papular o ulcerada, rodeada de un halo
eritematoso y no dolorosa.
- Se localiza en los genitales externos del varón o de la mujer.
- La mayor parte de las veces esta lesión pasa inadvertida, especialmente en
las mujeres, y se resuelve espontáneamente, sin dejar cicatriz, en unos
cuantos días.
- Esta infección primaria puede ocurrir, aunque con mucha menor
frecuencia, en otros lugares como la uretra, el cuello del útero o el recto.
- En esta fase de la infección los síntomas sistémicos son poco frecuentes
y poco intensos.

SEGUNDA ETAPA (2 a 12 semanas después del contagio)


- Migracicion de la infección primaria a los linfáticos regionales,
- Ocasionando una linfadenitis, generalmente en la región inguinal, y
unilateral, seguido del desarrollo de periadenitis, formación de mazacotes
de adenopatías, y supuración de las mismas.
- La piel que recubre a las zonas afectadas suele estar inflamada y adherida
a los tejidos subyacentes, y en la misma acaban apareciendo fístulas.
- Varios meses más tarde, aun sin tratamiento, el proceso tiende a regresar,
y la inflamación finalmente desaparece, pero deja considerables cicatrices,
muchas veces de aspecto nodular.
- El proceso puede afectar también al resto de territorios linfáticos de la
pelvis, pero es unilateral en más de la mitad de los casos.
- Las manifestaciones sistémicas durante esta etapa son fiebre, dolor de
cabeza, mialgias, etc

TERCERA ETAPA:
- Implica complicaciones severas como el engrosamiento hipertrófico
crónico con ulceración de los genitales externos que puede llegar a
elefantiasis e infertilidad, fistulas perianales, estenosis uretrales

TRACOMA
Causada por serotipos A, B, Ba Y C
Primera causa de ceguera prevenible a nivel mundial.
Es una queratoconjuntivitis crónica y recividante
Chlamydia trachomatis es trasmitida probablemente por una variedad de mecanismos:
transmisión ojo a ojo durante un contacto cercano por ejemplo por jugar o dormir,
propagación por secreciones oculares o nasales infectadas, indirectamente por fómites y por
moscas
Se divide en:
Fase aguda: En niños
Enfermedad activa
Episodios recurrentes crónicos de conjuntivitis folicular de la
conjuntiva tarsal:
enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia y una escasa secreción purulenta.
Se acompaña de la aparición de folículo conjuntivales que son
colecciones subepiteliales de células linfoides, las cuales aparecen
como pequeñas, elevaciones amarillas blancas en la conjuntivas de un
parpado superior evertido y después de resolver dejan depresiones
conocidas como “Fosetas de Herbert”, es patognomónico de tracoma
Con el tiempo, acaba afectándose la cornea, en la que aparece un
infiltrado inflamatorio con leucocitos y una vascularización superficial
que se conoce con el nombre pannus.

Fase crónica: En adultos.


Representado por las cicatrices a nivel conjuntival
Las cicatrices producen entropión (desviación del borde de los
párpados hacia dentro) y triquiasis (crecimiento de las pestañas hacia
el globo ocular)
La opacificación corneal desarrolla ceguera en los estados finales de la
enfermedad, es probablemente provocado por trauma mecánico por
pestañas, infección secundaria por bacterias u hongos y una superficie
ocular seca

DIAGNOSTICO CHLAMYDIA TRACHOMATIS


Varias formas diagnosticas
1. EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO consiste la detección de las inclusiones
típicas de la infección en el raspado de los tejidos afectados, mediante la tinción de
Giemsa. Se ha empleado sobre todo en la conjuntivitis
2. CULTIVOS CELULARES
3. SEROLOGIA: Microinmunoflorescencia, ELISA o Inmunoflorescencia indirecta
4. DETECCION DE ANTIGENOS (Inmunoflorescencia directa)
5. DETECCION DE ACIDOS NUCLEICOS:
Amplificación de ácidos nucleicos (TAAN). (GOLD ESTANDAR)

TRATAMIENTO
INFECCION GENITOURINARIA:
Doxicilina 100mg cada 12 horas durante 1 semana (7 dias)
Azitromicina 1gr una sola toma

LINFOGRANULOMA VENEREO
Doxicilina 100mg cada 12 horas durante 3 semanas (21 dias)
Azitromicina 1gr una sola toma semanal durante 3 semanas

TRACOMA
Azitromicina 1gr dosis única
Ninños: 20mg/kg dosis única
Alergia a los macrólidos: Tetraciclinas 1% ungüento oftálmico dos veces dia por 6
semanas.

EMBARAZADAS:
Azitromicina 1 gr dosis única
Eritromicina
Amoxicilia 500 mg cada 8 horas 10-20 dias
tetraciclinas, como doxiciclina, y las fluorquinolonas están contraindicadas

RN
Eritromicina a la dosis de 50 mg/ Kg de peso al día, repartida en cuatro tomas, durante
2 semanas