Título: Neuritis óptica luética en paciente con HIV

Autores: Orué, Claudia; Báez, Santiago; Velázquez, Fabiana; De Oliveira, Marcia.

Hospital de Clínicas. FCM – UNA. San Lorenzo Paraguay
Materiales y métodos: Reporte de caso
Introducción: La manifestación ocular en la sífilis es infrecuente y puede ocurrir en
cualquier estadio de la enfermedad. Es considerada la gran simuladora, ya que no
tiene signos patognomónicos y se manifiesta similar a muchas otras causas de
inflamación ocular. En los pacientes con HIV puede adoptar un curso más
agresivo o tener manifestaciones atípicas.
Resumen: paciente de 41 años, sin patología de base consulta por cuadro de un
mes de evolución de visión borrosa en ojo derecho que progresa a visión bulto, 8
días antes del ingreso se agrega al ojo izquierdo. Niega otros síntomas. Al ingreso
fue evaluado por Oftalmología quienes constatan en fondo de ojo papiledema, retina
edematosa y aparente edema macular, vítreo claro, por lo que se realizó TAC de
cráneo simple donde no se constataron lesiones agudas ni ocupantes de espacio.
En RMN se constató neuritis óptica bilateral y encéfalo normal. Se envía serologías
retornando HIV reactivo, VDRL 1:256 y FTAabs IgM positivo, por lo que se realiza
punción lumbar para descartar neurolúes, retorna citoquímico límpido con
glucorraquia 58 para una glicemia central 139, proteinorraquia 24, no se observan
leucocitos, VDRL no reactivo. Se realiza el diagnostico de neuritis óptica luética y
se inicia tratamiento con Penicilina G cristalina 4 millones de UI cada 4 horas por
14 días, 500 mg metilprednisolona intraocular y antiretrovirales con mejoría de la
agudeza visual.
Conclusión: Sífilis es la causa bacteriana más frecuente de infección intraocular en
paciente VIH independientemente de su estado viroinmunológico. Puede afectar
cualquier estructura ocular, siendo la más frecuente la uveítis. En este caso se
presenta como una neuritis óptica, siendo poco frecuente como presentación inicial.