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Capitulo 6.

Rodilla
En el niño con espina bífida, malformaciones que afectan a la
articulación de la rodilla son de cuatro tipos: (a) contractura en
flexión; (B) contractura en extensión; (C) deformidad en valgo; y (d)
deformidad vara.

La contractura en flexión de la rodilla es la más común. La incidencia


varía de acuerdo con la edad de la población con espina bífida que se
está estudiando.

Menelaus (7) informó de la incidencia de la deformidad de la rodilla


en 91 rodillas de 60 pacientes. Deformidad fija en flexión, variando
de 10 a 70°, se observó en 66 rodillas (42 pacientes). Una
deformidad en extensión rígida se observó en 8 rodillas, una
deformidad en recurvatum 6 rodillas, y una deformidad en valgo en 3
rodillas.

Dupre y Walker (5) encontraron una cantidad cada vez mayor en los
niños cercanos a la edad de 10 años, ya sea con una deformidad en
flexión fija o fija en extension. En 52 niños no seleccionados, el 70%
tenía un problema en la rodilla. La mayoría tenía una deformidad en
flexión fija, 5% tenían o bien una deformidad rígida en extensión o
hiperextensión, y 10% mostraron sólo una pequeña cantidad de
flexión. Valgo y varo fueron poco frecuentes.

Parsch y Manner (8) reportaron un estudio detallado de las


deformidades de rodilla en 815 niños. En el nivel dorsolumbar, el
50% de los niños presenta un problema de rodilla (70% deformidad
en flexión, el 30% valgo). En el nivel lumbar, el 20% tenía una
deformidad de la rodilla (80% deformidad en flexión, 20%
deformidad en extensión). En el nivel sacro, el 15% presentó una
deformidad en flexión.

Abraham et al. (1), al informar del tratamiento de contracturas en


flexión de la rodilla en 76 niños con espina bífida, mostró que el 50%
de sus casos eran nivel torácico.

Birch (2) examinó a 34 niños con deformidades de rodilla


(aproximadamente el 10% de su población con mielomeningocele).
Diecinueve niños tenían una deformidad en flexión, 13 una
deformidad en extensión, y 2 niños tenía un severo genu valgo.
Los autores (4) recientemente revisaron sobre su experiencia con
deformidades de la rodilla. Veintitrés pacientes presentaban
deformidades significativas de la articulación de la rodilla que requirió
tratamiento quirúrgico. Catorce pacientes (25 rodillas) tenía una
contractura en flexión de la rodilla, y 9 pacientes (14 rodillas) tenía
una contractura en extensión. De los 14 pacientes con una
contractura en flexión de la rodilla, 11 fueron nivel torácico, 1 fue
nivel L4 y 2 fueron nivel L5. En 5 de estos pacientes, una
espasticidad evidente de los flexores de la rodilla estaba presente. De
9 pacientes con una deformidad en extensión, 2 fueron nivel torácico,
4 fueron nivel L3 y 3 fueron nivel L4.

CONTRACTURA EN FLEXIÓN RODILLA

Una contractura en flexión de la rodilla suele estar presente en el


nacimiento y en general, debe corregir de forma espontánea.

La deformidad es más común en el nivel lumbar alto y torácico del


niño. Una deformidad en flexión de la rodilla puede desarrollarse de 3
maneras diferentes.

(A) Secundario a una posición típica que el niño asume cuando está
en posición supina, con las caderas en abducción, flexión y rotación
externa, las rodillas en flexión y los pies en equino (Fig. 6.1). Debido
a la ausencia prolongada de pararse y sentarse, se desarrolla una
contractura progresiva de los tendones flexores de la rodilla y la
cápsula posterior.

(B) secundaria a espasticidad de los músculos isquiotibiales.

(C) secundaria a la parálisis del gastrosoleo y glúteo maximus en el


nivel lumbar bajo. Estos niños caminan con un aumento en la flexión
dorsal en la articulación del tobillo, y con el fin de lograr una posición
plantígrada, la rodilla se coloca en una posición flexionada. En vista
de su aumento en la altura y el peso, incluso la utilización de una
ortesis para bloquear la dorsiflexión del tobillo, la rodilla
gradualmente produce deformidad en flexión. Aquí no hay
contractura evidente de los tendones de la corva, pero hay una
contractura de la cápsula posterior de la rodilla.

La contractura en flexión de la rodilla es una deformidad adquirida y


se puede prevenir mediante el uso de una férula temprana, terapia
bien supervisado por los padres, y apoyo temprano.
Figura 6.1. Típica posición asumida por un niño con espina bífida
nivel torácico, con las caderas en flexión y rotación externa, las
rodillas en flexión, y el pie en equino.

TRATAMIENTO

En 1975, Perry et al. (9) estudiaron las fuerzas de la articulación de


la rodilla durante la flexión de rodilla en apoyo. Ellos encontraron que
la fuerza del cuádriceps requerido para estabilizar la rodilla eran 75%
de la carga de la cabeza femoral en 15° de flexión de la rodilla, 210%
a 30°, y 410% a los 60°. Es evidente en el niño nivel lumbar bajo
que será necesaria mucha energía para caminar con una deformidad
fija en flexión de más de 20°.

Aún existe controversia en la literatura en cuanto a cuando la


corrección de la contractura en flexión de la rodilla debe hacerse.
Algunos creen que la corrección debe hacerse lo suficientemente
temprano porque el estrés de caminar con una rodilla flexionada es
bastante grande. En el estudio de Perry et al. (9), se encontró que el
rápido aumento en el porcentaje de la fuerza del cuádriceps máximo
requerido para la estabilidad de la rodilla entre las posiciones 15 y
30° de flexión dictaba que una vez que la deformidad se hace visible,
el paciente está gravemente discapacitado.

Una persona normal puede tolerar 15° de flexión de contractura de la


rodilla mediante el empleo de adaptaciones posturales para disminuir
la cantidad de fuerza del cuádriceps necesaria para estabilizar la
rodilla. Los pacientes con buenos extensores de cadera y flexores
plantares del tobillo pueden disminuir la fuerza del cuádriceps
mediante el bloqueo de la articulación de la cadera e inclinarse hacia
adelante. El nivel L4-L5 del mielomeningocele sin fuerza en glúteo
mayor y gastrosoleo no puede utilizar estas adaptaciones posturales.
Por esta razón, a 15° de contractura de flexión de rodilla se convierte
en un deterioro importante en la deambulación. Perry et al. (9)
expresó este hecho bastante bien:

"Si hay alguna debilidad que acompaña los extensores de la cadera o


flexores plantares del tobillo, la capacidad de adaptación es
insuficiente. Deterioro de la propiocepción hace imposible para que el
paciente pueda sustituir, ya que no puede juzgar la postura con
suficiente precisión."

El niño con nivel torácico y nivel lumbar alto de mielomeningocele


requiere, para la deambulación, una ortesis encima de la rodilla con
una banda pélvica. Cualquier contractura en flexión de la rodilla más
allá de 20° puede prevenirse con una férula apropiada y, por lo tanto,
pararse y caminar.

Deformidades leves (menos de 20°) pueden ser tratadas ya sea por


ejercicios de estiramiento o por una ortesis Engen. Los autores no
recomiendan el uso de yesos bien acolchados. El riesgo de úlceras
por presión, así como la fractura, es demasiado alta (1, 6). Una férula
larga para la pierna de, para su uso por la noche, se puede utilizar
para prevenir la progresión de la deformidad.

Es la opinión de los autores de que una contractura en flexión de la


rodilla por encima de 20° debe ser tratada quirúrgicamente.

Lindseth (6) recomienda el tratamiento quirúrgico tan pronto como 6-


8 meses de edad con un extenso alargamiento posterior.

Dupre y Walker (5) informaron de su tratamiento de deformidades en


flexión de la rodilla a través de un alargamiento posterior radical. Se
hizo hincapié en que la capsulotomía posterior tiene que ser extensa
y que los ligamentos cruzados y colaterales pueden ser divididos. La
extensión completa debe ser obtenida en la operación. En el niño
mayor, una osteotomía supracondílea está indicado, pero debe ser
pospuesta para el mayor tiempo posible, ya que el resultado de
repetidas osteotomías de la región de la rodilla dará lugar a
deformaciones extrañas, con la superficie de la articulación vertical en
lugar de horizontal.

Birch (2) reportó los resultados del tratamiento quirúrgico a través de


una liberación de tejidos blandos posterior utilizando una incisión
posterior vertical. Una extensa liberación, incluyendo la cápsula
posterior, los colaterales, y los ligamentos cruzados. Después de la
operación, un yeso bien acolchado se aplica con la rodilla en flexión
durante unos 10 días. Los resultados mostraron que en 50% de sus
casos, no fue visto deformidad en flexión en el seguimiento. De 9
rodillas que se sometieron a una liberación posterior parcial,
solamente 4 no tenían deformidad en flexión. Una osteotomía
supracondílea se realizó en 4 rodillas.

Parsch y Manners (8) reportaron sus resultados del tratamiento de


deformidades en flexión de la rodilla utilizando una osteotomía
supracondílea. Deformidades de hasta 60-80° corrigieron
completamente. En deformidades en flexión de menor importancia,
se utilizó el procedimiento de Eggers.

Abraham et al. (1) dio a conocer los resultados del tratamiento


quirúrgico en 12 rodillas (76 niños). Setenta rodillas tenían una
transferencia del tendón de la corva al fémur, o un alargamiento
posterior completo. Sus resultados fueron bastante decepcionantes.
Sólo el 52% tenían, en el seguimiento, una contractura de menos de
20°. Doce rodillas tenían una transferencia de tendón de la corva a la
rótula, de los cuales 9 tenían menos de 20° de la contractura en
flexión. Hicieron hincapié en que una contractura en flexión de la
cadera más de 30° debe ser liberada antes de la operación en la
rodilla. Consideraron que el número de casos era insuficiente para
demostrar una diferencia estadísticamente alta entre todos los
procedimientos.

LIBERACIÓN RADICAL FLEXORES

En nuestra propia serie de 25 rodillas que se sometieron a cirugía de


liberación para una contractura en flexión, en 12, estaban presentes
contracturas en flexión de la cadera, y en 8, una liberación radical de
los flexores de la cadera se llevó a cabo al mismo tiempo que la
corrección quirúrgica de la rodilla.
Nuestra propia experiencia ha demostrado que con un procedimiento
limitado, por ejemplo, sólo alargamiento tendón de la corva, los
resultados son infructuosos. En 3 rodillas en las que se realizó este
procedimiento, se obtuvo una corrección parcial, y se requiere cirugía
adicional. De 22 rodillas que tenían un alargamiento radical de los
flexores, en 10, se obtuvo una corrección completa; en 11, 5-10° de
deformidad en flexión se mantuvo, y sólo en una rodilla la deformidad
en 15° persiste.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Con el paciente en posición de decúbito prono, se hacen (cada 10 cm


de largo), 2 incisiones longitudinales posteriores, posterolateral y
posteromedial; una incisión transversal también se puede utilizar
(Fig. 6.2). Se toma un cuidado extremo para identificar y aislar los
nervios y los vasos. Después de la exposición amplia, la resección de
una parte de los tendones, semimembranoso, gracilis, semitendinoso
y sartorio se hace a través de la incisión medial. A través de la
incisión lateral, el bíceps y la banda iliotibial se resecan parcialmente
(Fig. 6.3). A continuación, el origen del gastrocnemio se eleva a partir
de los cóndilos femorales, se expone la cápsula posterior de la rodilla,
a continuación, se lleva a cabo una extensa capsulectomía. Si todavía
no se obtiene la extensión completa, a continuación, se divide los
ligamentos colaterales medio y lateral, así como el ligamento cruzado
anterior y posterior, se realiza (Fig. 6.4). La extensión completa debe
ser obtenida en la mesa de operaciones. Un cilindro de yeso, bien
acolchado delante de la rótula y en la zona del tendón de Aquiles, se
aplica a continuación, con la rodilla en extensión completa cuando la
deformidad preoperatoria es inferior a 40° de flexión. Si más de 40°,
la rodilla se inmoviliza en ligera flexión para evitar cualquier problema
vascular, y 3-4 días después, un nuevo yeso se aplica con la rodilla
en extensión completa. Se recomienda la inmovilización por sólo 10
días. Tras la retirada del yeso, una férula encima de la rodilla durante
la noche se realiza con la rodilla en extensión completa. La férula de
plástico se utiliza por muchos años.
Figura 6.2. Liberación radical de los flexores. Dos incisiones
longitudinales sobre 4 cm aparte permitirán el acceso completo a la
cara posterior de la articulación de la rodilla.

OSTEOTOMÍA SUPRACONDÍLEA EN EXTENSIÓN

Parsch y Manners (8) llevaron a cabo una osteotomía de extensión


supracondílea de 128 rodillas, con 120 que tiene un resultado muy
bueno o bueno y sólo 10 requirieron reosteotomía.

Abraham et al. (1) publicaron sus resultados de osteotomía


supracondílea en 30 rodillas. Sólo 15 lograron un buen resultado. En
otras 11 rodillas, la osteotomía se asoció con una división de tendón
de la corva. En 7 (64%) los resultados fueron considerados buenos.
Menelaus (7) reportó sus resultados de 10 osteotomías supracondílea
en 7 pacientes. Dos rodillas requirieron más adelante un
procedimiento de Eggers, 1 rodilla requiere una segunda osteotomía
además de la división de los tendones de la corva.

La osteotomía supracondílea del fémur puede ser realizada por una


variedad de técnicas. Un abordaje lateral se utiliza con más
frecuencia, con la eliminación de una cuña de base dorsal. Si
cualquier varo o valgo deformidad está presente, se puede corregir
mediante la modificación de la cuña. Los autores recomiendan la
extirpación de una cuña de hueso anterior y fijación interna con una
placa AO anterior. Esto permitirá rangos de movimiento temprano,
prevenir la rigidez, osteoporosis y las fracturas (Fig. 6.5A y B).

Figura 6.3. Todos los tendones flexores se dividen, y unos 3 cm de


cada uno se resecan. La resección completa de la banda iliotibial se
indica.

Es la opinión de los autores de que una osteotomía supracondílea del


fémur sólo está indicada en el niño mayor en la presencia de una
severa contractura en flexión de la rodilla en la que un alargamiento
de los flexores de la rodilla radical anterior no ha logrado la
corrección completa. Los autores están de acuerdo con Menelaus (7)
la necesidad de osteotomías repetidas son mayores, si se lleva a cabo
una osteotomía en la 1ª década de la vida. Por lo tanto, es preferible
repetir una liberación posterior radical en lugar de realizar una
osteotomía si una deformidad flexión de la rodilla se repite después
de tratamiento quirúrgico en el niño más pequeño.

Una deformidad en flexión de rodilla en el nivel torácico y lumbar alto


se puede prevenir mediante ferulaje temprano, un programa de
fisioterapia bien supervisado, y aparatos ortopédicos. Cuando la
deformidad en flexión de la rodilla es superior a 20°, causando
problemas con ortetización, la corrección quirúrgica a través de un
alargamiento posterior radical se indica. No sentimos que una
transferencia de los isquiotibiales sea necesaria. Un simple
alargamiento de tendón no es suficiente para lograr la plena
corrección de la deformidad. La corrección de una deformidad en
flexión de la cadera, antes de, o al mismo tiempo, es imprescindible.

En el nivel lumbar bajo, una combinación de parálisis del glúteo


mayor y medio, asociado con un aumento de la altura y peso,
conduce a una posición gradual en flexión de la rodilla. La corrección
de esta posición funcional de flexión de rodilla puede llegar a ser muy
difícil. Una ortesis debajo de la rodilla, el bloqueo de flexión dorsal del
tobillo, y una osteotomía de extensión supracondílea del fémur puede
ser necesaria. La experiencia de los autores con este problema es
bastante limitada, y muy poco se encuentra en la literatura en
relación con la espina bífida en esta condición particular.

Figura 6.4. El origen gastrocnemio de los cóndilos femorales se


divide y se retrae. La cápsula está completamente dividida. Si no se
obtiene la extensión completa, el ligamento cruzado posterior se debe
dividir.
CONTRACTURA EN EXTENSIÓN DE RODILLA

La incidencia de la contractura en extensión de rodilla es mucho


menor que la de la contractura de flexión de la rodilla.

La rodilla es rígida en su totalidad en extensión o hiperextensión (Fig.


6.6). La deformidad suele ser bilateral y se asocia con frecuencia con
otras anomalías congénitas como la dislocación de la cadera
ipsilateral, contractura de rotación externa de la cadera, pie equino
varo, y la torsión tibial interna. Curtis y Fisher (3) encontraron que el
mecanismo extensor esta tenso en todos los casos con fibrosis del
vasto intermedio o vasto externo y recto anterior del muslo. Ellos
observaron que todo el mecanismo extensor, incluyendo la rótula, se
desplaza lateralmente en más de la mitad de las rodillas. La cápsula
anterior era característicamente estrecha. En 3 rodillas los tendones
isquiotibiales fueron desplazadas hacia delante de tal manera que
tienden a perpetuar la hiperextensión y subluxación. Las
anormalidades de los ligamentos cruzados y meniscos fueron
sorprendentemente poco comunes.

Figura 6.5. (A) La osteotomía supracondílea se realiza mejor a


través de un abordaje anterolateral, y una cuña anterior se elimina
en la zona de supracondílea. (B) Una placa AO de 5 orificios se aplica
anterior. Se debe tener cuidado para evitar cualquier daño a la fisis
femoral distal, si está abierto.
La experiencia de los autores con 17 rodillas que fueron sometidos a
tratamiento quirúrgico es bastante similar a la anterior. Con bastante
frecuencia, el mecanismo extensor fue desplazado lateralmente,
produciendo una deformidad en rotación externa de la articulación de
la cadera. Debido a la frecuente asociación con pie equino varo y
severa torsión tibial interna, los miembros inferiores del niño muestra
un grado extremo de rotación externa de la cadera y un grado
extremo de rotación interna del pie. En todos nuestros casos la rótula
estaba presente, y en ninguno se observo la subluxación anterior del
tendón de la corva.

Menelaus (7) describe esta deformidad en 10 pacientes de un grupo


de 60 niños.

Dupre y Walker (5), en un grupo no seleccionado de 52 niños,


encontraron 5% de las rodillas, ya sea rígida en extensión o en
hiperextensión, y un 10% mostraron sólo una pequeña cantidad de
flexión.

Figura 6.6. Rodilla en contractura de hiperextensión en un niño con


espina bífida 6 meses de edad.

Birch (2) describió 13 niños con una deformidad en extensión en una


población de aproximadamente 350 niños.

Parsch y Manners (8) informaron de una población de 815 niños


solamente 5 casos de deformidad en extensión de la rodilla.
Lindseth (6) describe esta deformidad en 16 pacientes. Sólo 3 de
ellos eran ambulatorios, aunque 13 tenían parálisis muscular a nivel
L3. La experiencia de los autores en los últimos 6 años ha sido con 17
rodillas en 12 pacientes. En los 15 casos, la deformidad en extensión
estaba presente en el nacimiento. Hemos visto en sólo dos ocasiones
una deformidad en extensión de la rodilla secundaria a múltiples
fracturas supracondíleas del fémur. Otras anomalías congénitas se
asocian con frecuencia a la contractura de extensión de la rodilla.
Curtis y Fisher (3) observaron en 11 pacientes, ya sea una
dislocación congénita de la cadera o una subluxación. Seis pacientes
tenían una deformidad de pie equino varo, y 1 paciente tenía una
deformidad pie zambo calcáneo valgo. En nuestros 8 pacientes con
contractura en extensión congénita de rodilla, 7 tenían luxación de
cadera bilateral y 1 luxación unilateral. Cinco tenían pie equino varo
bilateral y 2 unilateral. Tres pacientes tenían una deformidad severa
de rotación externa de la cadera. Una contractura en extensión de
rodilla puede proporcionar, para un niño pequeño, la estabilidad de
pie y caminar, pero puede convertirse en una vergüenza social más
adelante en la vida. Como se informó por Lindseth (6), una
deformidad extensión de la rodilla puede disminuir seriamente la
capacidad ambulatoria del niño. En el niño mayor, una contractura en
extensión de la rodilla puede hacer más difícil que se siente en silla
de ruedas, y transferir dentro y fuera de un vehículo, así como sala
de teatro, puede convertirse en un gran problema. Por todas estas
razones, los autores consideran que una contractura en extensión de
la rodilla debe ser tratada en todos los pacientes de más de 6-8
meses de edad.

TRATAMIENTO

Ya que hemos observado que a veces la extensión de la rodilla


presente en el nacimiento corrige después de suaves ejercicios de
rango de movimiento en los primeros 6 meses de vida, se aconseja
que el tratamiento quirúrgico se posponga hasta 6-8 meses de edad.

Dupre y Walker (5) informaron de su experiencia quirúrgica con un


"corte anterior," en el que todas las estructuras en el frente y lateral
de la rodilla se dividen a través de una tenotomía subcutánea.
Birch (2) describe el tratamiento de la deformidad de extensión por
una liberación anterior realizado a través de una tenotomía
subcutánea. En su opinión, una operación más extensa abierta era
innecesaria.

Parsch y Manner (8) informaron un tratamiento a través de una Z-


plastia del mecanismo extensor combinado con una capsulotomía
anterior.

Curtis y Fisher (3) revisaron varias técnicas quirúrgicas utilizadas en


el tratamiento de contracturas de extensión de la rodilla. Se
recomiendan una modificación del procedimiento de Bennett, que los
autores han utilizado en la totalidad de sus casos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Una incisión anterior larga se hace desde el nivel del trocánter menor
a la tuberosidad tibial a fin de obtener una exposición suficiente para
la movilización y el alargamiento del cuádriceps. Después de la
exposición de los músculos anteriores del muslo, el mecanismo del
cuádriceps se divide entonces por una incisión V invertida superior a
la rótula (Fig. 6.7). Proporciona una lengua de tejido superior a la
rótula a la que el tejido muscular proximal adecuado se puede unir
después del alargamiento del cuádriceps. La cápsula anterior se
divide transversalmente tan atrás como los ligamentos colaterales
mediales y laterales. Estas estructuras ligamentosas son entonces
movilizadas de modo que puedan ser desplazados en sentido
posterior cuando la rodilla está flexionada. Noventa grados de flexión
de la rodilla deben ser obtenidas en la mesa de operaciones. La
cantidad de músculo de aspecto normal disponible puede variar en
gran medida. El mecanismo del cuádriceps se sutura en una posición
de alargamiento sosteniendo la rodilla flexionada a 45 ° (Fig. 6.8).
Después de la operación de la rodilla se coloca un yeso durante 2
semanas en 45° de flexión, y luego se inicia los ejercicios de rango
de movimiento pasivo y activo. Una férula de plástico encima de la
rodilla se hace entonces con la rodilla en 45° de flexión. Los autores
favorecen la movilidad precoz con el fin de evitar la rigidez, la
osteoporosis y las fracturas.
Figura 6.7. Después de la exposición completa del mecanismo del
cuadriceps a través de una extensa incisión anterior, una incisión V
invertida se hace en el cuádriceps por encima de la rótula. La cápsula
articular medial y lateral está completamente separado de los
cóndilos femorales.

Curtis y Fisher (3) informaron que la extensión activa de la rodilla se


observó en todos los casos después de la plastia del cuádriceps.
Indicaron que "la fuerza de extensión de la rodilla en el seguimiento
fue mayor en general a lo que se habría esperado de la cantidad de
tejido muscular que se encuentra en funcionamiento. Todos los
pacientes fueron ambulatorios y sólo dos de apoyo externo
requerido". Es importante mencionar que sólo 1 de los 11 pacientes
era un niño con espina bífida, 7, tenían artrogriposis. La experiencia
de los autores con 17 rodillas mostró 6 con una recuperación parcial
de la fuerza del cuádriceps y 4 con recuperación completa que
permite al niño deambular con una ortesis por debajo de la rodilla.
Una tenotomía subcutánea, según lo aconsejado por otros (2, 5, 7),
crearía una rodilla flácida completamente con la necesidad de una
ortesis de rodilla, tobillo y pie (KAFO). Sólo 2 de las 17 rodillas no
alcanzó la flexión a 90°.
Figura 6.8. Con la rodilla en 45 ° de flexión, el cuádriceps se sutura
cuidadosamente, manteniendo su continuidad.

DEFORMIDAD EN VARO-VALGO

Una deformidad en varo de la rodilla puede ser secundaria a una


fractura supracondílea del fémur mal unidas.

Una deformidad en valgo es más común y puede ser causada por


varios factores, tales como:

(A) fracturas del fémur supracondílea mal unidas

(B) Contractura de la banda iliotibial (7)

(C) actividad refleja aislada del bíceps (10)

(D) La conexión con el valgo del tobillo y la torsión tibial externa


(véase el capítulo tobillo).

TRATAMIENTO
Una deformidad en valgo leve puede ser ignorada o mediante la
modificación apropiada de la órtesis necesaria para las extremidades
inferiores.

Cuando se contrae la banda iliotibial, una división de la banda


iliotibial distal está indicado (Procedimiento Yount).

Un grado más severo de la deformidad requerirá tratamiento


quirúrgico mediante una osteotomía en cuña de cierre supracondílea.
Los autores prefieren utilizar fijación interna con una placa
semitubular AO y sin inmovilización con yeso para prevenir la
osteoporosis y las fracturas.

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