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Rodilla
En el niño con espina bífida, malformaciones que afectan a la
articulación de la rodilla son de cuatro tipos: (a) contractura en
flexión; (B) contractura en extensión; (C) deformidad en valgo; y (d)
deformidad vara.
Dupre y Walker (5) encontraron una cantidad cada vez mayor en los
niños cercanos a la edad de 10 años, ya sea con una deformidad en
flexión fija o fija en extension. En 52 niños no seleccionados, el 70%
tenía un problema en la rodilla. La mayoría tenía una deformidad en
flexión fija, 5% tenían o bien una deformidad rígida en extensión o
hiperextensión, y 10% mostraron sólo una pequeña cantidad de
flexión. Valgo y varo fueron poco frecuentes.
(A) Secundario a una posición típica que el niño asume cuando está
en posición supina, con las caderas en abducción, flexión y rotación
externa, las rodillas en flexión y los pies en equino (Fig. 6.1). Debido
a la ausencia prolongada de pararse y sentarse, se desarrolla una
contractura progresiva de los tendones flexores de la rodilla y la
cápsula posterior.
TRATAMIENTO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Una incisión anterior larga se hace desde el nivel del trocánter menor
a la tuberosidad tibial a fin de obtener una exposición suficiente para
la movilización y el alargamiento del cuádriceps. Después de la
exposición de los músculos anteriores del muslo, el mecanismo del
cuádriceps se divide entonces por una incisión V invertida superior a
la rótula (Fig. 6.7). Proporciona una lengua de tejido superior a la
rótula a la que el tejido muscular proximal adecuado se puede unir
después del alargamiento del cuádriceps. La cápsula anterior se
divide transversalmente tan atrás como los ligamentos colaterales
mediales y laterales. Estas estructuras ligamentosas son entonces
movilizadas de modo que puedan ser desplazados en sentido
posterior cuando la rodilla está flexionada. Noventa grados de flexión
de la rodilla deben ser obtenidas en la mesa de operaciones. La
cantidad de músculo de aspecto normal disponible puede variar en
gran medida. El mecanismo del cuádriceps se sutura en una posición
de alargamiento sosteniendo la rodilla flexionada a 45 ° (Fig. 6.8).
Después de la operación de la rodilla se coloca un yeso durante 2
semanas en 45° de flexión, y luego se inicia los ejercicios de rango
de movimiento pasivo y activo. Una férula de plástico encima de la
rodilla se hace entonces con la rodilla en 45° de flexión. Los autores
favorecen la movilidad precoz con el fin de evitar la rigidez, la
osteoporosis y las fracturas.
Figura 6.7. Después de la exposición completa del mecanismo del
cuadriceps a través de una extensa incisión anterior, una incisión V
invertida se hace en el cuádriceps por encima de la rótula. La cápsula
articular medial y lateral está completamente separado de los
cóndilos femorales.
DEFORMIDAD EN VARO-VALGO
TRATAMIENTO
Una deformidad en valgo leve puede ser ignorada o mediante la
modificación apropiada de la órtesis necesaria para las extremidades
inferiores.