Bogotá D.C.

, Agosto 26 de 2019

Señor;
Procurador Judicial
ANTE EL TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE BOGOTÁ D.C.
E. S. D.

xxxxxxxxxxxxxxxx, mayor de edad y de esta vecindad, identificada como aparece al pie

de mi correspondiente firma, con todo respeto manifiesto a usted que por medio de este
escrito confiero poder especial, amplio y suficiente al Doctor(a) xxxxxxxxxxxxx,
abogado en ejercicio, portador de la tarjeta profesional Nº xxxxxx del Consejo Superior
de la Judicatura, identificado con la cedula de ciudadanía Nº xxxxxxxxx de Cúcuta, para
que en mi nombre y representación inicie y lleve a su terminación, la solicitud de
conciliación prejudicial, consagrada en el articulo 23 de la Ley 640 de 2001 en donde
se pida la reparación del daño causado por la FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN,
al dejar prescribir la acción penal del delito de lesiones personales causado por el señor
xxxxxxxxxxxxxx, y por consiguiente la acción civil, que de esta deriva, dando como
consecuencia la privación injusta de la reparación del daño sufrido.

En ese orden, mi apoderado queda plenamente facultado para recibir, sustituir, reasumir,
conciliar, interponer recursos, y en general todas las demás facultades consagradas en el
artículo 77 de la ley 1564 de 2012 (Código General del Proceso).

Sírvase reconocerle personería a mi apoderado en los términos del presente mandato

De los Honorables Magistrados,

Atentamente,

xxxxxxxxxxxxxxxx
C.c. Nº xxxxxxxxx de Cúcuta

Acepto,

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
C.c. N° xxxxxxxx de Cúcuta
T.P. Nº xxxxxxxx del C.S.J.