Prueba de simulación de memoria, TOMM

Distingue entre problemas de memoria malinterpretados y verdaderos.

T. N. Tombaugh, Ph.D.
Edades de 16 a 84 años.
Tiempo de administración de 15 a 20 minutos para dos ensayos

OBJETIVO
El problema de la simulación, la falsificación intencional o la exageración de los síntomas de
enfermedad o discapacidad para beneficio personal, se ha vuelto cada vez más importante en la
neuropsicología. Esta tendencia es principalmente atribuible a un aumento reciente en casos
forenses y medicolegales que involucran lesiones neurológicas, particularmente traumatismo
craneal. Junto con un mayor uso de pruebas neuropsicológicas para evaluar las capacidades
cognitivas afectadas por un traumatismo craneal, ha habido un aumento correspondiente en el uso
de pruebas neuropsicológicas para respaldar o para refutar la legitimidad de las afirmaciones con
respecto a los déficits en las capacidades cognitivas. El TOMM fue desarrollado para ayudar a los
neuropsicólogos a evaluar si un paciente tiene un deterioro de la memoria de buena fe o si está
sintiendo simulación o exagerando los síntomas al realizar pruebas de memoria por alguna razón.

El TOMM proporciona un método sistemático para ayudar a distinguir entre pacientes con problemas
de memoria y simuladores. Debido a que da la impresión de que la prueba es mucho más difícil de
lo que realmente es, es particularmente eficaz para detectar simulación. Los simuladores creen que
la prueba sería difícil para las personas con problemas de memoria genuinos e intencionalmente con
un desempeño deficiente, mientras que los pacientes que no calzan normalmente ejercen todo su
esfuerzo y obtienen buenos resultados. Si bien el TOMM es sensible a la simulación, es insensible
a los trastornos neurológicos porque todos los individuos, incluidos aquellos con trastornos
neurológicos genuinos, tienen una gran capacidad para almacenar y recuperar imágenes de objetos
comunes de la vida cotidiana, como los que se utilizan en el TOMM. La robustez de este efecto
permite al TOMM ofrecer un criterio basado en normas para detectar simulación.

Una puntuación baja en el TOMM sugiere que los síntomas de deterioro de la memoria pueden ser
falsos o exagerados. Un diagnóstico de simulación, sin embargo, debe demostrar que esta
falsificación o exageración de los síntomas fue producida intencionalmente y motivada por incentivos
externos. El TOMM ofrece un primer paso confiable, económico y útil para juzgar si el paciente es
simulacro.

Cualificaciones de usuario Aunque la TOMM puede ser administrada por un técnico capacitado, la
interpretación clínica de la TOMM requiere capacitación profesional y especializada, una
comprensión profunda de los principios neuropsicológicos y experiencia clínica. Las calificaciones
de nivel C requieren que la administración, interpretación y aplicación del TOMM estén de acuerdo
con los Estándares para Pruebas Educativas y Psicológicas para asegurar que se cumplan los
estándares técnicos y profesionales.

Se requiere que los compradores de TOMM sean miembros de asociaciones profesionales que
respalden un conjunto de estándares para el uso ético de pruebas psicológicas (por ejemplo, APA),
o que tengan licencia en psicología o en un campo relacionado.
Norming
Los datos se recopilaron para varios grupos que incluían individuos cognitivamente intactos y
muestras clínicas que consistían en individuos con deterioro cognitivo, sin deterioro cognitivo, afasia,
lesión cerebral traumática y demencia.
Los datos normativos no clínicos se recogieron en dos fases. En la primera fase, se administró una
versión preliminar de la TOMM a 405 individuos de edades comprendidas entre 16 y 84 años. Con
base en sus respuestas, se hicieron revisiones a la TOMM. En la segunda fase, la versión actual de
dos opciones del TOMM se administró a una muestra adicional de 70 participantes con edades
comprendidas entre los 17 y los 73 años, de los cuales el sesenta y tres por ciento eran hombres.
En la muestra clínica, los datos se obtuvieron de 138 pacientes hospitalizados y ambulatorios, y 23
sujetos con lesiones graves. El Manual de TOMM presenta detalles que incluyen los promedios
grupales y las desviaciones estándar para la edad, el número de años de educación y los resultados
de rendimiento de estas muestras, así como una descripción de las técnicas de administración
utilizadas durante las fases de prueba.

Instrumento
El TOMM es una prueba de reconocimiento de 50 elementos que incluye dos pruebas de aprendizaje
y una prueba de retención opcional (que requiere un tiempo adicional de administración de 5 a 10
minutos). Durante cada prueba de aprendizaje, al encuestado se le muestran 50 imágenes objetivo
de objetos comunes durante tres o cuatro segundos cada uno, a intervalos de un segundo. Luego
se muestra al sujeto 50 paneles de reconocimiento, uno a la vez. Cada panel contiene una de las
imágenes de destino presentadas anteriormente y una nueva imagen. Se le pide al encuestado que
seleccione la imagen que apareció durante la prueba de aprendizaje. El mismo procedimiento se
utiliza en el ensayo de retención opcional, excepto que las imágenes de destino no se vuelven a
administrar. Las dos pruebas de aprendizaje suelen ser suficientes para evaluar la simulación. Sin
embargo, el uso de la prueba de retención agrega solo unos minutos a la prueba y ayuda a corroborar
los resultados.
El proceso de calificación proporciona un punto por cada respuesta correcta proporcionada por el
encuestado en las Pruebas de reconocimiento y retención. La puntuación mínima en cada una de
las Pruebas de reconocimiento y retención (sin respuestas correctas) es 0, mientras que la
puntuación máxima (todas las respuestas correctas) es 50.

El TOMM utiliza dos reglas de decisión. El primero se basa en cualquier rendimiento que sea inferior
al azar. El segundo utiliza normas basadas en criterios de muestras clínicas. Las puntuaciones bajas
deberían aumentar la sospecha de simulación y sirven como datos que pueden examinarse dentro
del proceso de juicio clínico. En el Manual de TOMM se proporcionan pautas de interpretación
detalladas y varios estudios de caso. El manual también presenta un capítulo dedicado al tema de
la simulación. Este resumen proporciona definiciones de simulación, estrategias de detección y una
discusión sobre las pruebas de simulación y su uso en los estudios.

Formato

El TOMM incluye los siguientes componentes: • Folleto de estímulo de prueba 1 (50 dibujos lineales
de objetivos, 50 paneles de reconocimiento)
• Folleto de estímulo de la prueba 2 (50 dibujos lineales de objetivos, 50 paneles de reconocimiento)
• Folleto de estímulo de prueba de retención (50 paneles de reconocimiento)
• Formularios de registro de respuestas
Para evaluaciones basadas en computadora, el TOMM se incorpora en PsychManager: su
organizador profesional y personal. (Póngase en contacto con MHS para obtener más información
sobre los programas de la plataforma). El software basado en TOMM Windows ™ le permite
administrar y calificar las evaluaciones de TOMM automáticamente mientras el encuestado está
sentado frente a una computadora. Los resultados se presentan en un informe simple de una página
que indica si la persona probablemente falsificó sus respuestas.

Validación científica
El desarrollo y la validación de la TOMM se llevaron a cabo durante un período de 4 años. La primera
etapa fue el desarrollo de los materiales de estímulo y una validación inicial con una muestra sin
deterioro cognitivo. La siguiente etapa en el desarrollo y la validación del TOMM fue determinar qué
tan sensible sería la prueba con diferentes tipos de deficiencias cognitivas. Esto permite una
comparación directa entre los puntajes TOMM obtenidos de una persona sospechosa de simulación
y los puntajes TOMM obtenidos de pacientes con un nivel similar de lesión o deterioro neurológico,
pero no sospechosos de simulación.
Las comparaciones de las puntuaciones de aprendizaje y retención de sujetos con discapacidades
no cognitivas con las de los sujetos con discapacidades cognitivas que utilizan el TOMM muestran
que el desempeño de reconocimiento no se relacionó relativamente con las medidas de recuerdo
libre del aprendizaje visual y verbal. Esta observación fue apoyada por análisis correlacionales donde
los coeficientes de correlación entre el TOMM y otras medidas de aprendizaje para todos los grupos
variaron de 0.20 a 0.35 en los tres ensayos. La falta de correlación sustancial entre el TOMM y las
puntuaciones de recuerdo libre es importante porque demuestra que el TOMM es relativamente
insensible a las medidas de aprendizaje y disfunción de la memoria que se han asociado previamente
con diversos trastornos neurológicos. Los datos detallados de validación se presentan en el Manual
de TOMM.
La validez del TOMM como prueba de simulación se presenta en dos estudios que incluyeron la
validación con simulacros simulados y la validación con pacientes en riesgo de simulación que
sufrieron una lesión cerebral traumática (TBI). Los resultados de estas pruebas sugieren que el
TOMM es una prueba psicométrica útil para detectar un deterioro de la memoria exagerado o
deliberadamente falso.