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La Auxiliar de Enfermería que desempeña su trabajo en el Servicio de Urgencias tiene que tener la
capacidad de realizar las funciones que le corresponden con la mayor serenidad y profesionalidad,
siendo capaz de transmitir al enfermo la tranquilidad y confianza necesaria.
En la unidad de urgencias los pacientes pueden llegar por diversos motivos y de diferentes maneras.
Por ello, debe de haber un sistema de clasificación que sea capaz de establecer las prioridades de
asistencia.
Dicho triage se realiza por orden de llegada. El profesional Facultativo evalúa el carácter y gravedad de la
patología de cada paciente. Este sistema de selección es fundamental ante un exceso de demanda y
limitación de tiempo y recursos. En algunos centros el triaje o selección es realizado por el personal de
enfermería, ATS/DUE, aunque dependiendo de la patología del paciente puede ser realizado por el
facultativo.
Los pacientes cuando acuden al servicio de urgencias deben acudir al servicio de admisión de urgencias.
En este servicio tomarán nota de los datos del paciente que tendrá que mostrar su Tarjeta Sanitaria.
Tomados los datos el paciente pasa a la sala de espera o pasará a ser atendido en el momento si fuese
preciso según su gravedad.
El paciente es atendido por un facultativo que tras una entrevista y una exploración física puede llegar a
establecer un diagnóstico o precisar unas pruebas complementarias que lo confirmen.
Boxes: Se denominan así a cada uno de los cubículos donde es alojado el paciente durante su estancia
en el servicio de urgencias, existen Boxes de pediatría, de críticos, de curas, de exploración...etc.
La Auxiliar de enfermería en este servicio debe de ser una persona capaz de trabajar en equipo
ordenadamente, ser capaz de trasmitir tranquilidad, seguridad y confianza al enfermo. Siendo capaz de
hacer sentir al paciente perfectamente atendido y a su vez respetado.
● Funciones de la TCAE en Urgencias
Ayudar a vestir y desvestir al paciente (tanto en su llegada como en su alta o traslado). Se le pondrá un
camisón, preservando en todo momento su intimidad.
Recoger la ropa que llevaba puesta el paciente, y guardarla en una bolsa blanca identificando su nombre
y apellidos, que se entregará a la familia del paciente.
Ayudar a los pacientes con las comidas, administración de medicamentos por vía oral, rectal,
tópica....excluyéndose la vía parental, de administración exclusiva por el ATS/DUE.
Revisión y reposición del carro de paradas, comprobación del estado del monitor, limpieza...etc.
Revisar y mantener los boxes perfectamente dotados de medicamentos, material sanitario, ropa y
también los carros de curas.
Comunicar las observaciones del paciente con respecto a ingesta de alimentos, eliminaciones...
Entrega y recogida del material estéril en la central de esterilización, en caso de que no pueda realizar
esta tarea el celador y su posterior contaje y distribución, cumplimentando el libro de entradas y salidas
de material
Informar al paciente sobre la ubicación del servicio, acceso tanto interior como desde el exterior,
comunicaciones, horarios de autobuses, líneas regulares...etc.
Informar a los pacientes y acompañantes sobre la normativa del centro en cuanto a régimen de visitas,
número de acompañantes por enfermo, horario de visita o pase médico.
Colocación de la pulsera identificativa de cada paciente, que deberá llevarla puesta durante toda su
estancia en el centro.
Los pacientes para poder ser instalados en los boxes deben ser trasladados en una camilla en la cual
permanecerá hasta el momento de su alta médica o traslado a realización de algún tipo de prueba o
ingreso hospitalario. Dicho traslado será realizado por el Celador.
Hay muchos modelos de camillas en las que su funcionamiento varía de unas a otras. Por ello es
importante familiarizarse con todas ellas y saber manipularlas correctamente.
Los boxes deben de estar preparados antes del ingreso del paciente. Teniendo preparadas las tomas de
oxígeno con el regulador y el humidificador conectado. También habrá a mano unas gafas nasales y una
mascarilla oronasal tipo ventimask. (Dotada con regulador). Dichas mascarillas las habrá tanto de
adultos como de niños (6-12 años).
La oxigenoterapia:
La Toma de Aspiración:
Hay que decir también que para la utilización de los cables precordiales entre paciente y paciente se
deberá desinfectar con una gasa estéril impregnada en clorhexidina.
Para saber en todo momento el estado de sus constantes vitales. La monitorización es habitual en
traslados de pacientes cuando estando en situaciones críticas hay que realizarles alguna prueba
importante, intervenirlos quirúrgicamente o para ingresarlos en la (UCI) 0 (REA). La auxiliar de
enfermería deberá de ser capaz de poder monitorizar al paciente de una manera rápida y eficaz.
La presión arterial es la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes vasculares. Está
determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
Existen dos medidas:
Hipotensión:
-Diastócica: -60mmHg
Normotensión:
Hipertensión:
El manguito se colocara en el brazo que no tenga canalizada la vía periférica. 2 cm por encima del
pliegue del codo y se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin
apretar. Ajustaremos en el monitor la frecuencia con que queremos tomar la tensión arterial así como
los límites de alarma.
El ancho del manguito debe ser el 40% de la circunferencia del brazo y debe colocarse en el punto
medio.
Por lo tanto hay que tener el manguito adecuado al brazo o pierna del paciente.
Adulto:25-35 centímetros.
Niños:18-26 centímetros.
Infantil:10-19 centímetros.
Pulsioxímetro: Se coloca en el dedo índice del paciente y sirve para medir la saturación de oxígeno de la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
La frecuencia cardíaca:
Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. El monitor nos dará un dato numérico, (la
frecuencia cardiaca) y una curva con el complejo QRS y onda T. El pulso varía con la edad, actividad
física, estado emocional… Los valores normales oscilan entre 60 y 120 pulsaciones, se pueden detectar
frecuencias demasiado lentas (bradicardias) o frecuencias muy rápidas (taquicardias). Con la
monitorización de la frecuencia cardíaca vamos a tener una vigilancia continua, se detecta arritmias,
defectos de conducción, isquemia miocárdica y función de marcapasos.
Cable de 3 y 5 derivaciones que se acoplan a los electrodos que iran colocados en el paciente.
Cable de 3 derivaciones
Cable de 5 derivaciones
Recibir al Paciente:
El paciente es trasladado por el Celador que lo llevará al Box que le corresponda al paciente. El celador
ayudará a la Auxiliar de Enfermería en acomodar al paciente así como de desvestirlo y ponerle el pijama,
camisón correspondiente.
La Auxiliar de Enfermería le colocará la pulsera identificativa al paciente y le explicará las normas del
centro tanto al paciente como a su acompañante. Que sólo puede estar acompañado por 1 persona,
horario de desayuno, comida, cena y también de comportamiento. Le preguntará al enfermo ¿Cuándo
ha sido su última deposición?, si orina normal, si su alimentación es normal. Ya que las personas
mayores pueden necesitar comidas blandas por problemas dentales, etc.
Una vez esté acomodado y vestido adecuadamente habrá que seguir el protocolo de actuación del
centro hospitalario.
Las constantes vitales son parámetros que nos indican el estado hemodinámico del paciente.
Van a estar gobernadas por los órganos principales que son: corazón, cerebro y pulmones; cuyo papel es
la de gobernar las funciones del organismo ya que refleja los cambios que se producen en éste.
Existen numerosos factores que pueden modificar las constantes vitales pero el organismo tiende a
mantenerlas reguladas. Deben ser observadas y valoradas.
Los resultados de estas mediciones hay que anotarlas en la gráfica correspondiente aúnque hoy día hay
hospitales que la anotaciones se hacen en un programa informático.
La gráfica de enfermería:
Es un elemento que forma parte de la historia clínica del enfermo y que, por lo tanto, está sujeta a la
LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos) en cuanto a confidencialidad, custodia y conservación de la
misma.
Este apartado dispone de una cuadrícula donde registrar las constantes vitales. Está graduada en
intervalos para representar los valores de cada constante y dispone así mismo de escalas de referencia
para cada constante, representadas por las siglas R, TA, P y T (respiración, tensión arterial, pulso y
temperatura).
La cuadrícula de constantes presenta divisiones verticales que separan los días y los turnos de mañana,
tarde y noche (M-T-N), así como divisiones horizontales de dos tipos: unas líneas gruesas que marcan los
parámetros que aparecen en las distintas escalas de constantes y unas líneas más finas para representar
valores comprendidos entre esos intervalos.
El valor de cada intervalo en una gráfica será distinto según el diseño y la constante a tratar.
El programa de gestión avanzada de cuidados de enfermería línea abierta, que es como se denomina
este programa de cuidados de enfermería, ya nos ha sorprendido con una nueva versión,
" el gacela care ", mucho más novedoso y actualizado según la normativa NANDA, NOC, NIC
Es un aparato que registra en un papel la actividad eléctrica del corazón, por medio de unos electrodos
situados en los miembros y en el tórax.
La auxiliar de enfermería deberá saber colocar correctamente los electrodos al paciente así como
de realizar el electrocardiograma.
Las pruebas analíticas son de gran ayuda para tratar al paciente o llegar a un diagnóstico. Es muy
habitual el tomar una muestra de orina al paciente. Función que la debe realizar la Auxiliar de
Enfermería. Hay pacientes a los que le es necesaria la colocación de una sonda vesical, técnica realizada
por la ATS/DUE.
Sondaje Vesical
Material Necesario:
Pinzas Kocher.
Gasas estériles.
Clorhexidina.
Jeringa de 10 c.c
Aguja intramuscular.
Técnica:
Clampar la sonda de Foley en su parte más proximal con las pinzas Kocher.
Esperar 15 o 20 minutos con la sonda clampada para poder obtener la muestra de orina.
Pasado ese tiempo limpiar con las gasas estériles la zona donde vamos a insertar la aguja para obtener la
muestra de orina.
Muestra para sedimento urinario: Se enviará la orina en un bote con boca ancha. (NO se necesita
muestra estéril).
Muestra para Urocultivo: Se enviará la orina en un tubo cilíndrico especial para Microbiología. La orina
se recogerá mediante técnica Estéril.(prueba para valorar si existen bacterias-bacteriuria)
9. Acomodar al paciente.
11. Mandar la muestra al laboratorio. Si la muestra va a tardar más de 30 minutos en ser enviada al
laboratorio se dejará en nevera a 4 grados centígrados. Ya que de no estar en la nevera la muestra se
estropeará, contaminándose debido a la proliferación de bacterias, teniendo que tomar una nueva
muestra.
Muestras de Sangre Venosa: Se realiza normalmente en el brazo del paciente. Siendo la primera elección
las venas del antebrazo por su fácil acceso. Se le coloca una goma para extracciones siempre por encima
de la zona de la punción.
Muestra de Sangre Arterial: Se trata de la recogida de sangre para realizar una gasometría, prueba que
sirve para valorar el estado de los gases en sangre, dióxido de carbono y oxígeno y valorar estados de
hipoxia o hipercapnia; se puncionará esta vez en una arteria, siendo muy utilizada la arteria radial, en la
zona interna de la muñeca o la arteria humeral en la flexura del antebrazo, debido a su fácil acceso.
El Carro de Paradas: El carro de paradas es un elemento indispensable en los centros hospitalarios. Por
ello debe de haber 1 carro de paradas en cada control de enfermería. Se utiliza en los casos de que un
paciente esté sufriendo una parada cardiorrespiratoria.
La auxiliar de enfermería deberá de reponer el carro de paradas lo que concierne al material, junto con
el/la enfermera (DUE) que repondrá los fármacos.
Observar:
Capacidad de movilidad.
Estado de la piel.
Si tiene o no dolor.
Estados sensoriales.
Si está o no orientado. "Si sabe que está en un hospital".
Repondrá los almacenes: tanto de material fungible como el de lencería y ayudará junto con la
enfermera DUE en la colocación de los sueros, alimentación parenteral, etc.
La Auxiliar de Enfermería estará pendiente del paciente hasta que sea trasladado a hospitalización o
dado de alta médica. Intentando que el paciente esté lo mejor atendido posible durante la estancia en la
unidad de urgencias e intentar que llegue a la planta de hospitalización en las mejores condiciones
posibles. De higiene, estado de la cama, datos añadidos en su historia médica, y que llegue contento de
la asistencia recibida