Está en la página 1de 62

MEDLINE

 MEDLINE 2010
MEDLINE
Taquicardia SupraventricularMEDLINE

Delacretaz E
Prevalencia: 2,25 x 1000

TIN T Ort TA
10%

60%
30%

NEJM 2006; 354: 1039 -1051


MEDLINE

La causa desencadenante de una arritmia


de alta frecuencia es casi siempre una
extrasístole ó más debido a:

• Aumento del automatismo


• Mecanismo de Reentrada
• Post
Post--potenciales tempranos o tardíos
Taquicardia Sinusal MEDLINE

™ Onda P de morfología normal:


™ Positiva en DI y DII
™ Negativa en aVR

™ Ritmo ventricular regular


™ Onda P precede todos los QRS
™ Frecuencia auricular entre 100 y 150
150 x
x´´
MEDLINE

Marcapaso Migratorio EPOC, IC severa,


uso de aminofilina
aminofilina,,
Características: cor pulmonale
™ Onda P con 3 o más morfologías

™ FFrecuencia auricular < 100 x m
i   i l        
™ Intervalos PP y PR variables

Taquicardia Auricular Multifocal

Características
™Onda P con 3 ó más morfologías
™Frecuencia auricular > 100 x m
™Intervalo PP y PR variable
Taquicardia Auricular MEDLINE

Carácterísticas:
Carácterísticas:
™ Ritmo: Regular ™Py PR: pueden ser incluso no visibles
™ Frecuencia: Tres o más latidos  ™QRS: usualmente normales
auriculares ectópicos a una  ™Onda T: usualmente no se distingue
frecuencia de 160 –
frecuencia de 160 – 250 x m

Tox x digitál
Enf cardíaca 1°

EPOC
Hipoxia, hipokalemia
MEDLINE

Taquicardia intranodal

I A
II
V1
AD

HISp

HISd
VD
VD
Criterios Electrocardiográficos: MEDLINE

™ Taquicardia regular de RP corto (RP < PR)


™ Pseudo R V1 y pseudo S en DII, DIII y aVF
™ Pseudo Q en DII,, DIII y aVF
™ Frecuencia entre 150 y 220 lpm
ADENOSINA MEDLINE
™ Efecto cronotrópico
p negativo
g
Potasio↑
AMPc↓ → Ca++↓

12 mg EV Bolo

Pausa 3 seg

JACC 1997; 30: 1778-


1778- 1784
Taquicardia ortodrómica

A
I
HISp
HISd
ADA
ADM
ADB
VD
SCd
VD
Arritmias en la Preexcitación MEDLINE

Taquicardia Ortodrómica
• Conducción AV por
Nodo AV
• Conducción VA por
vía accesoria.

Electrocardiograma:
• QRS estrecho o
bloqueo de rama
• Onda P sigue
g al
QRS

Taquicardia Antidrómica
• Conducción AV por
vía accesoria
• Conducción VA por
Nodo AV
Electrocardiograma:
• QRS ancho
• Máxima pre excitación
MEDLINE
MEDLINE
Taquicardia Regular Estable

QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h

TSV

Maniobras Vagales
Adenosina EV
Verapamilo/Diltiazen
Verapamilo/Diltiazen EV
B Bloqueador EV

JACC 2003; 42(8): 1493-


1493-531
Eficacia del 20% MEDLINE

TSV

Maniobras Monitoreo EKG


vagales continuo

Ann Emerg 1998, 31: 30- ACC/AHA/ESC Guidelines for management


35 of SVA- Oct 2003
Taquicardia Regular Estable MEDLINE

QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h

TSV

Maniobras Vagales
Adenosina EV
Verapamilo/Diltiazen
Verapamilo/Diltiazen EV
B Bloqueador EV

Ritmo Sinusal
No

Ibutilide
Ib tilid EV
Procainamida
JACC 2003; 42(8): 1493-
1493-531 Marcapaso/Cardioversión
MEDLINE

Taquicardia Regular Estable

QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h

TSV+Bloq
qR
TSV TSV? TV

Maniobras Vagales Procainamida EV


Adenosina EV Sotalol EV
Pre
Verapamilo/Diltiazen
Verapamilo/Diltiazen EV Lidocaína EV
Excitación
B Bloqueador EV Amiodarona EV

Ritmo Sinusal Ritmo Sinusal


No No
Ibutilide
Ib tilid EV C di
Cardioversión

Procainamida
JACC 2003; 42(8): 1493-
1493-531 Marcapaso/Cardioversión
¾Maniobras Vagales
¾Adenosina
Estable ¾Calcioantagonistas
™Verapamilo MEDLINE

™Diltiazen
Tratamiento

No Estable CARDIOVERSION

M i b
Maniobras V
Vagales:
Vagales
l : M
Masaje
j del
d l Seno
S
™ Masaje del seno carotídeo
™ Inducción del vómito
™ Maniobra de Valsalva
™ Estimulación térmica en cara
MEDLINE

JACC 2003; 42(8): 1493-


1493-531
MEDLINE

Terapia a largo plazo

NEJM 2003; 349 (19): 1787-


1787-1789
Fibrilación Auricular

Es una taquiarritmia supraventricular


caracterizada
i d por una activación
i ió auricular
i l
incoordinada que conduce a un deterioro
de la función mecánica auricular.

FISIOPATOLOGIA :
TEORIA DE LA REENTRADA AURICULAR
TEORIA DEL FOCO ECTOPICO (Cercana
al área de venas pulmonares)
MEDLINE

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:

™ Ausencia de onda P, con ondas f


™ Frecuencia > 400 x
x´´ (V1, V2, II, III y aVF)
aVF)
™ Actividad Ventricular: Irregularmente irregular
™ Frecuencia ventricular: 100-
100-180 lpm
Clasificación de Fibrilación Auricular
FA recurrente
MEDLINE

Primer Episodio
p

P
Paroxística
í i P
Persistente
i

Permanente

•Fibrilación auricular aislada


Eur Heart J 2001; 22:1852-
22:1852-1923
Eur Heart J 2006; 27: 1979 - 2030
Fibrilación Auricular: Relevancia Clínica MEDLINE

Clínica :
Palpitaciones
Disnea
Sincope
Angina poco frecuente

Complicaciones :
Cardioembolismo:: Stroke isquémico
Cardioembolismo é
Cardiomiopatía inducida por Taquiarritmia
Inestabilidad Hemodinámica
Falla Cardiaca

Factor de riesgo independiente de


Mortalidad
Objetivos de Manejo en la Fibrilación
Auricular MEDLINE

Objetivos
terapeuticos
En F.A.

Cardioversión y Control de Reducción del


mantenimiento del frecuencia
ritmo sinusal Ri
Riesgo
ventricular
(FA) cardioembólico

Heart 2003;89:939–943
Fibrilación Auricular 
Primer Episodio
p MEDLINE

Hemodinamicamente Estable
E t bl
inestable  Control de 
Frecuencia

Cardioversión  Cardioversión 
Persiste FA
eléctrica 
lé i   E
Espontanea

Alta a domicilio Anticoagulación

>48 horas
<48 horas
4 g 3
Anticoagulación 3 
Cardioversión sem
Cardioversión
MEDLINE

 Depresión de Conducción Nodal AV
 B Bloqueadores: Metoprolol, Propanolol, Esmolol
 Bloqueadores de Canales de Calcio: Verapamilo, 
Bloqueadores de Canales de Calcio: Verapamilo  
Diltiazem
 Amiodarona
 Digitálicos

Wakai A, O´Neill J. Postgrad Med J 2003;79;313-319


Fuster et al. European Heart Journal (2006) 27, 1979–2030
MEDLINE

 Clase I. Nivel de Evidencia A
 Ibutilide
 Propafenona
p
 Flecainide
 Dofetilide
 Clase IIa. Nivel de Evidencia A
 Amiodarona
A i d
 Propafenona o Flecainida Via Oral “pill‐in‐the‐pocket”
Wakai A, O´Neill J. Postgrad Med J 2003;79;313-319
Fuster et al. European Heart Journal (2006) 27, 1979–2030
MEDLINE

Fibrilación Auricular y Stroke

™ La
L tasa
t de
d Stroke
St k es similar
i il en FA
crónica y paroxística recurrente.
™ Score
• CHADS2
• Clínico
• Ecocardiográfico Transesofágica

New Engl J Med, Sept 2003 : 49 :11


Fibrilacion Auricular y Stroke
MEDLINE

SCORE CHADS2

• Cardiopatia
p (FE
( <40%))

• Hipertensi
ipertensióón Arterial

• Age (Edad >75 años)

• Diabetes mellitus II

• Stroke
t k o TIA Previo
P i
JAMA 2001; 285:2864-2870
Lancet 2007; 370: 604–18
MEDLINE
Flutter Auricular MEDLINE

Marshfield Clinic
N = 58820 p
F Desenc Comorbilidad Aislado

Incidencia: 0
0,088%
088%
1.7
Flutter típico antihorario
38.3

60

Asociado a FA 58%
Flutter típico horario

Varones 2,5 veces↑ Circulation 2002; 106: 649-


649-652
JACC 2000; 36: 2242-
2242-6
*Ondas F “dientes de sierra”
sierra” *D II, III y aVF MEDLINE

*La frecuencia Auricular es 250 - 350 x`


x *QRS normal
normal, RR regular
*Frecuencia ventricular 150 x
x´´ (2:1)
Fl tt Auricular
Flutter A i l

Inestable Estable MEDLINE

B Bloqueadores
Cardioversión Cardioversión Calcioantagonistas
“Atrial pacing” Digitálicos
Amiodarona

Anticoagulación Flutter
Antiarrítmicos Abl ió
Ablación Fl tt
Flutter F Auricular
A i l

IA; IC 6

smo %
III 5 Embolización 1,7-
1,7-7%
B Bl
Bloqueadores
d

sgo Embolis
4 E d
Ecodensidad
id d 0-
0-34%
3
Ries 2
1
Circulation 2002; 106: 649-
649-652
JACC 2003;42(8): 1493-
1493-531 0
Flutter F Auricular
MEDLINE

Ritmo QRS > 120 mseg
FC >100 lpm
MEDLINE

 Diagnostico de arritmia es difícil. La mayoría corresponde a 
TV. Dx diferencial TSV con Aberrancias. 

 Algoritmos diagnósticos son complejos e imperfectos

 Requieren terapia urgente. Pueden estar inestables al inicio o 
deteriorar rápidamente

Management of Arrhythmias in the Emergency Department


Cardiol Clin 24 (2006) 125–133
MEDLINE

• Taquicardia • Taquicardia • Taquicardia


Supraventricular con Supraventricular con Ventricular
Bloqueo de rama conduccion aberrante
Diagnostico Diferencial de la Taquicardia de
MEDLINE

Complejos Anchos
MEDLINE

 473 (73%): Taquicardia Ventricular
 132 (20%): TSV con aberrancia

 37 (6%): TSV preexcitada

 6 (<1%): TSV con QRS base anormal

 2 (<1%): Marcapaso ventricular

Cardiol Clin 24 (2006) 439–451


MEDLINE

Ausencia de complejo RS en todas la precordiales

TV SI NO

I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l

TV SI NO

Mas complejos QRS que ondas P

TV SI NO

Criterios morfologicos de TV en derivaciones V1 y V6

TV SI NO

SENSIBILIDAD 99% Y TSV con conduccion aberrante


ESPECIFICIDAD 97%
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
Criterios de Brugada
TV vs TSV con conduccion aberrante MEDLINE

Ausencia de complejo RS en todas la precordiales

TV SI NO

I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l

TV SI NO

Disociación AV

TV SI NO

Criterios morfologicos de TV en derivaciones V1 y V6

TV SI NO

TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
Criterios de Brugada
TV vs TSV con conduccion aberrante
MEDLINE

Ausencia de complejo RS en todas la precordiales

TV SI NO

I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l

TV SI NO

Disociación AV
TV SI NO

Criterios morfologicos de TV en derivaciones V1 y V6

TV SI NO

TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE

80ms
Criterios de Brugada MEDLINE

TV vs TSV con conduccion aberrante


Ausencia de complejo RS en todas la precordiales

TV SI NO

I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l

TV SI NO

Disociación AV
TV SI NO

Criterios morfologicos de TV en derivaciones V1 y V6

TV SI NO

TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
Criterios de Brugada MEDLINE

TV vs TSV con conduccion aberrante


Ausencia de complejo RS en todas la precordiales

TV SI NO

I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l

TV SI NO

Disociación AV
TV SI NO

Criterios morfologicos de TV en derivaciones V1 y V6

TV SI NO

TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
Criterios de Brugada MEDLINE

TV vs TSV con conduccion aberrante

Criterios Morfologicos para TV


1. Anchura del QRS >0.14 seg
2. Ej  QRS 
Eje QRS superior
i
3. Morfologia en precordiales
a Patrón tipo BRD
a. b Patrón
b. P t ó tipo BRI
ti  BRI
V1: V2:
1: >30 mseg
: >30 
   mseg
2 2: : Muesca
Muesca
1 3: >60 
: >60 mseg
mseg
3

V6: Relación R/S <1 V6: qR

4. Presencia de latidos de fusión, captura


Circulation 1991; 83:1649
Criterios de Brugada
TV vs TSV con conduccion aberrante MEDLINE

Criterios Morfologicos para TV


1. Anchura del QRS >0.14 seg
2. Ej  QRS 
Eje QRS superior
i
3. Morfologia en precordiales
a Patrón tipo BRD
a. b Patrón
b. P t ó tipo BRI
ti  BRI
V1: V2:
1: >30 mseg
: >30 
   mseg
2 2: : Muesca
Muesca
1 3: >60 
: >60 mseg
mseg
3

V6: Relación R/S <1 V6: qR

4. Presencia de latidos de fusión, captura


Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
60ms

MEDLINE

120ms
MEDLINE

a Patrón tipo BRD
a.
V1:

V6: Relación R/S <1
Concordancia Concordancia MEDLINE
Negativa Positiva

Disociación A-
A-V

Latido de Fusión Latido de Captura


p
MEDLINE

Taquicardia Ventricular:

• Se define como tres o mas


complejos QRS de origen
ventricular con una frecuencia >
100 lpm
• Debe distinguirse de la TSV con
conducción aberrante, de los
bloqueos de rama y alteraciones
en el QRS por electrolitos

Topol 2002
MEDLINE

Taquicardia Ventricular

™ Causa de muerte  CV: 50%.
™ La causa más común es la 
cardiopatía isquémica.
TV/FV o Muerte Súbita
25
20
20
ncia (%))

15
Inciden

10
5
5
2
0.5
0
P General F Ateroesc Enf FEVI<30%
Coronaria
Cardiology Clinics 2000; 18(2)
MEDLINE

Clasificación y Causas
™ Taquicardia Ventricular Monomórfica
• Enfermedad Arterial Coronaria Crónica
• Cardiomiopatia Idiopatica dilatada
• Displasia Ventricular derecha
• Enfermedad cardiaca no estructural: configuración 
BCRD
BCRD; BCRI; monomorfica repetitiva
 BCRI   fi   ii
• Otras

™ Taquicardia Ventricular Polimórfica
• Intervalo QT prolongado (torsade de pointes)
9 Congenito
9 Adquirido
• Intervalo QT normal
9 Isquemia aguda
9 Otros
MEDLINE

TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Clasificación

™> 3 CVP
TV no Sostenida ™Duración: < 30 seg

™> 3 CVP
TV Sostenida ™Duración:
D ió > 30 seg

TV Monomórfica ™Complejos iguales

TV Polimórfica ™Complejos de diferente forma

Torsade de Pointes
MEDLINE

Tipos de TV

TV Monomorfica

TV No sostenida
MEDLINE

Tipos de TV

Torsades
de
pointes
MEDLINE

Am J Cardiovasc Drugs 2001; 1 (3): 179-192


MEDLINE

Taquiarrítmia de Complejos Anchos

Taquicardia Ventricular

Estabilidad Hemodinámica
SI NO
Antiarritmicos Cardioversión Electrica
Amiodarona 200--300
200 300--360 Joules

Prevención Secundaria

Antiarritmicos Cardio Ablación


d fib il d
desfibrilador
Implantable
Topol 2002. Textbook of Cardiovascular Medicine

También podría gustarte