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MEDLINE 2010
MEDLINE
Taquicardia SupraventricularMEDLINE
Delacretaz E
Prevalencia: 2,25 x 1000
TIN T Ort TA
10%
60%
30%
FFrecuencia auricular < 100 x m
i i l
Intervalos PP y PR variables
Características
Onda P con 3 ó más morfologías
Frecuencia auricular > 100 x m
Intervalo PP y PR variable
Taquicardia Auricular MEDLINE
Carácterísticas:
Carácterísticas:
Ritmo: Regular Py PR: pueden ser incluso no visibles
Frecuencia: Tres o más latidos QRS: usualmente normales
auriculares ectópicos a una Onda T: usualmente no se distingue
frecuencia de 160 –
frecuencia de 160 – 250 x m
Tox x digitál
Enf cardíaca 1°
1°
EPOC
Hipoxia, hipokalemia
MEDLINE
Taquicardia intranodal
I A
II
V1
AD
HISp
HISd
VD
VD
Criterios Electrocardiográficos: MEDLINE
12 mg EV Bolo
Pausa 3 seg
A
I
HISp
HISd
ADA
ADM
ADB
VD
SCd
VD
Arritmias en la Preexcitación MEDLINE
Taquicardia Ortodrómica
• Conducción AV por
Nodo AV
• Conducción VA por
vía accesoria.
Electrocardiograma:
• QRS estrecho o
bloqueo de rama
• Onda P sigue
g al
QRS
Taquicardia Antidrómica
• Conducción AV por
vía accesoria
• Conducción VA por
Nodo AV
Electrocardiograma:
• QRS ancho
• Máxima pre excitación
MEDLINE
MEDLINE
Taquicardia Regular Estable
QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h
TSV
Maniobras Vagales
Adenosina EV
Verapamilo/Diltiazen
Verapamilo/Diltiazen EV
B Bloqueador EV
TSV
QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h
TSV
Maniobras Vagales
Adenosina EV
Verapamilo/Diltiazen
Verapamilo/Diltiazen EV
B Bloqueador EV
Ritmo Sinusal
No
Ibutilide
Ib tilid EV
Procainamida
JACC 2003; 42(8): 1493-
1493-531 Marcapaso/Cardioversión
MEDLINE
QRS E
Estrecho
t h QRS A
Ancho
h
TSV+Bloq
qR
TSV TSV? TV
Diltiazen
Tratamiento
No Estable CARDIOVERSION
M i b
Maniobras V
Vagales:
Vagales
l : M
Masaje
j del
d l Seno
S
Masaje del seno carotídeo
Inducción del vómito
Maniobra de Valsalva
Estimulación térmica en cara
MEDLINE
FISIOPATOLOGIA :
TEORIA DE LA REENTRADA AURICULAR
TEORIA DEL FOCO ECTOPICO (Cercana
al área de venas pulmonares)
MEDLINE
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
Primer Episodio
p
P
Paroxística
í i P
Persistente
i
Permanente
Clínica :
Palpitaciones
Disnea
Sincope
Angina poco frecuente
Complicaciones :
Cardioembolismo:: Stroke isquémico
Cardioembolismo é
Cardiomiopatía inducida por Taquiarritmia
Inestabilidad Hemodinámica
Falla Cardiaca
Objetivos
terapeuticos
En F.A.
Heart 2003;89:939–943
Fibrilación Auricular
Primer Episodio
p MEDLINE
Hemodinamicamente Estable
E t bl
inestable Control de
Frecuencia
Cardioversión Cardioversión
Persiste FA
eléctrica
lé i E
Espontanea
Alta a domicilio Anticoagulación
>48 horas
<48 horas
4 g 3
Anticoagulación 3
Cardioversión sem
Cardioversión
MEDLINE
Depresión de Conducción Nodal AV
B Bloqueadores: Metoprolol, Propanolol, Esmolol
Bloqueadores de Canales de Calcio: Verapamilo,
Bloqueadores de Canales de Calcio: Verapamilo
Diltiazem
Amiodarona
Digitálicos
Clase I. Nivel de Evidencia A
Ibutilide
Propafenona
p
Flecainide
Dofetilide
Clase IIa. Nivel de Evidencia A
Amiodarona
A i d
Propafenona o Flecainida Via Oral “pill‐in‐the‐pocket”
Wakai A, O´Neill J. Postgrad Med J 2003;79;313-319
Fuster et al. European Heart Journal (2006) 27, 1979–2030
MEDLINE
La
L tasa
t de
d Stroke
St k es similar
i il en FA
crónica y paroxística recurrente.
Score
• CHADS2
• Clínico
• Ecocardiográfico Transesofágica
SCORE CHADS2
• Cardiopatia
p (FE
( <40%))
• Hipertensi
ipertensióón Arterial
• Diabetes mellitus II
• Stroke
t k o TIA Previo
P i
JAMA 2001; 285:2864-2870
Lancet 2007; 370: 604–18
MEDLINE
Flutter Auricular MEDLINE
Marshfield Clinic
N = 58820 p
F Desenc Comorbilidad Aislado
Incidencia: 0
0,088%
088%
1.7
Flutter típico antihorario
38.3
60
Asociado a FA 58%
Flutter típico horario
B Bloqueadores
Cardioversión Cardioversión Calcioantagonistas
“Atrial pacing” Digitálicos
Amiodarona
Anticoagulación Flutter
Antiarrítmicos Abl ió
Ablación Fl tt
Flutter F Auricular
A i l
IA; IC 6
smo %
III 5 Embolización 1,7-
1,7-7%
B Bl
Bloqueadores
d
sgo Embolis
4 E d
Ecodensidad
id d 0-
0-34%
3
Ries 2
1
Circulation 2002; 106: 649-
649-652
JACC 2003;42(8): 1493-
1493-531 0
Flutter F Auricular
MEDLINE
Ritmo QRS > 120 mseg
FC >100 lpm
MEDLINE
Diagnostico de arritmia es difícil. La mayoría corresponde a
TV. Dx diferencial TSV con Aberrancias.
Algoritmos diagnósticos son complejos e imperfectos
Requieren terapia urgente. Pueden estar inestables al inicio o
deteriorar rápidamente
Complejos Anchos
MEDLINE
473 (73%): Taquicardia Ventricular
132 (20%): TSV con aberrancia
37 (6%): TSV preexcitada
6 (<1%): TSV con QRS base anormal
2 (<1%): Marcapaso ventricular
TV SI NO
I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l
TV SI NO
TV SI NO
TV SI NO
TV SI NO
I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l
TV SI NO
Disociación AV
TV SI NO
TV SI NO
TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
Criterios de Brugada
TV vs TSV con conduccion aberrante
MEDLINE
TV SI NO
I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l
TV SI NO
Disociación AV
TV SI NO
TV SI NO
TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
80ms
Criterios de Brugada MEDLINE
TV SI NO
I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l
TV SI NO
Disociación AV
TV SI NO
TV SI NO
TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
MEDLINE
Criterios de Brugada MEDLINE
TV SI NO
I t
Intervalo
l R a S > 100mseg
100 en precordiales
di l
TV SI NO
Disociación AV
TV SI NO
TV SI NO
TSV con conduccion aberrante
Circulation 1991; 83:1649
Criterios de Brugada MEDLINE
MEDLINE
120ms
MEDLINE
a Patrón tipo BRD
a.
V1:
V6: Relación R/S <1
Concordancia Concordancia MEDLINE
Negativa Positiva
Disociación A-
A-V
Taquicardia Ventricular:
Topol 2002
MEDLINE
Taquicardia Ventricular
Causa de muerte CV: 50%.
La causa más común es la
cardiopatía isquémica.
TV/FV o Muerte Súbita
25
20
20
ncia (%))
15
Inciden
10
5
5
2
0.5
0
P General F Ateroesc Enf FEVI<30%
Coronaria
Cardiology Clinics 2000; 18(2)
MEDLINE
Clasificación y Causas
Taquicardia Ventricular Monomórfica
• Enfermedad Arterial Coronaria Crónica
• Cardiomiopatia Idiopatica dilatada
• Displasia Ventricular derecha
• Enfermedad cardiaca no estructural: configuración
BCRD
BCRD; BCRI; monomorfica repetitiva
BCRI fi ii
• Otras
Taquicardia Ventricular Polimórfica
• Intervalo QT prolongado (torsade de pointes)
9 Congenito
9 Adquirido
• Intervalo QT normal
9 Isquemia aguda
9 Otros
MEDLINE
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Clasificación
> 3 CVP
TV no Sostenida Duración: < 30 seg
> 3 CVP
TV Sostenida Duración:
D ió > 30 seg
Torsade de Pointes
MEDLINE
Tipos de TV
TV Monomorfica
TV No sostenida
MEDLINE
Tipos de TV
Torsades
de
pointes
MEDLINE
Taquicardia Ventricular
Estabilidad Hemodinámica
SI NO
Antiarritmicos Cardioversión Electrica
Amiodarona 200--300
200 300--360 Joules
Prevención Secundaria