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HINKLE

CHEEVER
B R U N N E R Y S U D DA R T H
B R U N N E R Y S U D DA R T H
ENFERMERÍA
Medicoquirúrgica 14ª EDICIÓN ENFERMERÍA
Medicoquirúrgica

ENFERMERÍA
BRUNNER Y SUDDAR TH
Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica ha sido la obra de referencia para estudiantes,

E
docentes y profesionales de la enfermería durante casi cinco décadas. En esta obra se tratan de manera
exhaustiva un gran número de afecciones, con énfasis en conceptos fisiológicos, fisiopatológicos y
psicosociales. Específicamente se hace hincapié en la atención de enfermería, y se da una especial
relevancia al papel de los profesionales en el cuidado, la educación y la ayuda al paciente y sus allegados.
14ª EDICIÓN

PL
En 17 unidades que cubren todas las competencias y habilidades de enfermería, esta 14.ª edición
continúa con el objetivo de ser el libro de referencia. Se ha actualizado y mejorado para ofrecer una
solución totalmente integrada que promueva el juicio clínico, el rendimiento y el éxito en los exámenes
y la práctica de enfermería. En otras palabras, se ha modificado para reflejar de forma sencilla la Janice L. Hinkle

Medicoquirúrgica
naturaleza compleja de la práctica de enfermería de nuestros días. Asimismo, sigue siendo altamente
legible y rico en interesantes casos de estudio y herramientas de aprendizaje.
Kerry H. Cheever
Características principales:

M
• Nuevo capítulo sobre Evaluación y manejo de pacientes con obesidad.
• Reorganización de la tabla de contenidos para una secuencia y un flujo más lógicos.
• Nuevo contenido sobre cuidados críticos en cada uno de los capítulos.
• Revisión de las unidades sobre función inmunitaria, digestiva y gastrointestinal, y metabólica y
endocrina.
• Actualización de los gráficos sobre genética y dilemas éticos para reflejar la información más
reciente del campo.
• Nuevos estudios de caso, listas de verificación en atención domiciliaria y preguntas de revisión.

SA
• Con secciones que engloban todo el proceso de atención de enfermería, a través de las cuales se
clarifican las responsabilidades en torno al cuidado de los pacientes.
• Objetivos de aprendizaje y glosario para identificar conceptos importantes al principio de cada
capítulo.
ISBN 978-84-17370-35-0
• Recursos a lo largo del texto que facilitan la lectura: definición de conceptos,
ejercicios de pensamiento crítico y lecturas recomendadas.
• Secciones sobre el profesional de enfermería como educador, como defensor
del paciente y como investigador. 14
ª
EDICIÓN
• Contenido adicional en thePoint para instructores y estudiantes, con una
selección cuidada de los contenidos. Incluye
9 788417 370350 contenido adicional
en línea

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BRUNNER Y SUDDARTH

ENFERMERÍA
Medicoquirúrgica

E
VOLUMEN 1

PL 14.ª edición

Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRN


Fellow
M
Villanova University College of Nursing
Villanova, Pennsylvania

Kerry H. Cheever, PhD, RN


Professor and Chairperson
Helen S. Breidegam School of Nursing
Moravian College
SA

Bethlehem, Pennsylvania

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Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica
Francisco Cadena Santos
Presidente de la Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería, A.C., México
María Cristina Cometto
Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora Titular de la Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
Mario A. Dvorkin
Especialista en Cirugía Cardiovascular. Profesor Adjunto de Fisiología de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina
Catalina Intriago Ruiz
Maestría en Enfermería, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia (ENEO), Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), México
Mònica Puig

E
Máster en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Clínic de Barcelona, España
Alejandro David Rizo Velasco
Maestría en Administración de Hospitales. Coordinador del Posgrado Adulto en Estado Crítico, ENEO, UNAM, México
Noelia Pilar Rojas Silva
Jefa del Departamento del Adulto y Senescente de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica, Chile
Rebeca Victoria Ochoa

Traducción
Doctores de Palabras, S.A. de C.V.

Dirección editorial: Carlos Mendoza


Editora de desarrollo: Núria Llavina

PL
Licenciada en Enfermería y Obstetricia. Docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad Panamericana, México

Gerente de mercadotecnia: Stephanie Manzo Kindlick


Cuidado de la edición: Doctores de Palabras, S.A. de C.V.
Diseño de portada: Jesús Esteban Mendoza
Impresión: C&C Offset Printing Co. Ltd. / Impreso en China
M
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante,
los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación
de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la
publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes
individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse
recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error
u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación
de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada
fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes.
SA

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)


Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros,
una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada
a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Reservados todos los derechos.


Copyright de la edición en español © 2019 Wolters Kluwer
ISBN de la edición en español (obra completa): 978-84-17370-35-0
ISBN de la edición en español (volumen I): 978-84-17602-25-3
ISBN de la edición en español (volumen II): 978-84-17602-26-0
Depósito legal: M-35510-2018
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14.a ed., editada por Janice
L. Hinkle y Kerry H. Cheever, publicada por Wolters Kluwer

Copyright © 2018 Wolters Kluwer


Two Commerce Square
2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103
ISBN de la edición original: 978-1-4963-4799-2

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Colaboradores *

Colaboradores de la 14.ª edición


Marianne Adam, PhD, RN, CRNP Wendy Cantrell, DNP, CRNP
Assistant Professor of Nursing Profesor Asistente
RN to BSN Program Coordinator Manager of Clinical Research
Pennsylvania State University University of Alabama Birmingham Department of
Schuykill Haven, Pennsylvania Dermatology
Capítulo 43: Valoración de la función digestiva y gastrointestinal Birmingham, Alabama
Capítulo 61: Tratamiento de pacientes con alteraciones cutáneas

E
Julie Adkins, DNP, APN, FNP-BC, FAANP
Family Nurse Practitioner
West Frankfort, Illinois Lauren Cantwell, RN, MS, ACNP-BC, ACNPC, CNS,
CCNS, CCRN, CHFN
Capítulo 63: Valoración y tratamiento de pacientes con alteraciones
Advanced Heart Failure/Transplant Nurse Practitioner
oftálmicas y de la vista
Inova Heart and Vascular Institute
Jennifer L. Bartlett, PhD, RN-BC, CNE, CHSE Falls Church, Virginia
Profesor Asistente

Atlanta, Georgia

Susan Bonini, MSN, RN


Senior Instructor
PL
Georgia Baptist College of Nursing of Mercer University

Capítulo 45: Tratamiento de pacientes con alteraciones bucales


y esofágicas

Integrated Nursing Pathway Program Coordinator


University of Colorado College of Nursing
Anschutz Medical Campus
Aurora, Colorado
Capítulo 28: Tratamiento de pacientes con cardiopatías
estructurales, infecciosas e inflamatorias

Kim Cantwell-Gab, MN, ACNP-BC, ANP-BC, CVN, RVT,


RDMS
Nurse Practitioner, Cardiology
Providence Medical Group Cardiology
Medford, Oregon
Capítulo 30: Valoración y tratamiento de pacientes con
vasculopatías y problemas de la circulación periférica
M
Patricia E. Casey, MSN, RN, CPHQ, AACC
Capítulo 31: Valoración y tratamiento de pacientes con Associate Director, NCDR Training and Orientation
hipertensión American College of Cardiology
Washington, DC
Lisa Bowman, RN, MSN, CRNP, CNRN
Nurse Practitioner Capítulo 26: Tratamiento de pacientes con arritmias y problemas
Jefferson Hospital for Neuroscience de la conducción
Thomas Jefferson University Hospital
Philadelphia, Pennsylvania Jill Cash, RN, MSN, APRN-BC
Vanderbilt University Medical Center 
Capítulo 67: Tratamiento de pacientes con enfermedades
Westhaven Family Practice 
cerebrovasculares
SA

Franklin, Tennessee
Jo Ann Brooks, PhD, RN, FAAN, FCCP Capítulo 38: Valoración y tratamiento de pacientes con
System Vice President, Quality and Safety enfermedades reumáticas
Indiana University Health Capítulo 64: Valoración y tratamiento de pacientes con alteraciones
Indianapolis, Indiana auditivas y del equilibrio
Capítulo 23: Tratamiento de pacientes con alteraciones torácicas y
de las vías respiratorias inferiores Kerry H. Cheever, PhD, RN
Capítulo 24: Tratamiento de pacientes con enfermedades Professor and Chairperson
pulmonares crónicas Helen S. Breidegam School of Nursing
Moravian College
Sherry Burrell, PhD, RN, CNE Bethlehem, Pennsylvania
Profesor Asistente Capítulo 1: Atención de la salud y práctica de la enfermería
Villanova University College of Nursing basada en evidencia
Villanova, Pennsylvania Capítulo 47: Tratamiento de pacientes con alteraciones intestinales
Capítulo 46: Tratamiento de pacientes con alteraciones gástricas y rectales
y duodenales Capítulo 48: Valoración y tratamiento de pacientes con obesidad
*Se puede consultar una lista en línea de los colaboradores de los recursos complementarios de esta obra en thepoint.lww.com/espanol-Hinkle14e.
v

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vi Colaboradores

Elise Colancecco, MSN, RN Phyllis Dubendorf, MSN, RN, CCNS, CNRN, CRNP-BC
Instructor Clinical Nurse Specialist
Helen S. Breidegam School of Nursing Hospital of the University of Pennsylvania
Moravian College Philadelphia, Pennsylvania
Bethlehem, Pennsylvania
Capítulo 66: Tratamiento de pacientes con disfunción neurológica
Capítulo 42: Tratamiento de pacientes con traumatismos
musculoesqueléticos Susan M. Fallone, MS, RN, CNN
Moya Cook RN, MSN, APN Retired Clinical Nurse Specialist Adult and Pediatric Dialysis
Family Nurse Practitioner Albany Medical Center Hospital
Marion, Illinois Albany, New York
Capítulo 13: Líquidos y electrólitos: equilibrio y alteraciones Capítulo 53: Valoración de la función renal y urinaria

Linda Carman Copel, PhD, RN, PMHCNS, BC, CNE, Janice Farber, PhD, RN, CNOR

E
ANEF, NCC, FAPA Profesor Asistente
Professor Helen S. Breidegam School of Nursing
Villanova University College of Nursing Moravian College
Villanova, Pennsylvania Bethlehem, Pennsylvania
Capítulo 4: Educación para la salud y promoción de la salud Capítulo 7: Perspectivas en la enfermería transcultural
Capítulo 6: Homeostasis, estrés y adaptación individual y familiar

reproductivas

Tara Bilofsky, ACNP-BC, MS


Acute Care Nurse Practitioner

PL
Capítulo 59: Valoración y tratamiento de hombres con alteraciones

St. Luke’s University Health Network-Allentown


Allentown, Pennsylvania
Capítulo 21: Modalidades de la atención respiratoria

Elizabeth Petit deMange, PhD, RN


Profesor Asistente
Villanova University College of Nursing
Eleanor Fitzpatrick, RN, MSN, CCRN, AGCNS-BC,
ACNP-BC
Clinical Nurse Specialist
Thomas Jefferson University Hospital
Philadelphia, Pennsylvania
Capítulo 49: Valoración y tratamiento de pacientes con
hepatopatías
Capítulo 50: Valoración y tratamiento de pacientes con alteraciones
biliares

Trudy Gaillard, PhD, RN, CDE


M
Villanova, Pennsylvania Profesor Asistente
Capítulo 52: Valoración y tratamiento de pacientes University of Cincinnati College of Nursing
con endocrinopatías Cincinnati, Ohio

Nancy Donegan, MPH, RN Capítulo 51: Valoración y tratamiento de pacientes con diabetes
Independent Consultant
Washington, DC Dawn Goodolf, PhD, RN
Capítulo 71: Tratamiento de pacientes con enfermedades infecciosas Profesor Asistente
Director of RN to BSN and Accelerated Postbaccalaureate
Paulette Dorney, PhD, RN, CCRN Programs
Profesor Asistente Helen S. Breidegam School of Nursing
SA

Helen S. Breidegam School of Nursing Moravian College


Moravian College Bethlehem, Pennsylvania
Bethlehem, Pennsylvania Capítulo 39: Valoración de la función musculoesquelética
Capítulo 21: Modalidades de atención respiratoria
Beth Gotwals, PhD, RN
Diane Dressler, MSN, RN, CCRN-R Associate Professor
Clinical Assistant Professor Emerita
Helen S. Breidegam School of Nursing
Marquette University College of Nursing
Moravian College
Milwaukee, Wisconsin
Bethlehem, Pennsylvania
Capítulo 27: Tratamiento de pacientes con vasculopatías coronarias
Capítulo 29: Tratamiento de pacientes con complicaciones por Capítulo 2: Práctica de enfermería comunitaria
cardiopatías Lista de verificación para la atención domiciliaria

Debra Drew, MS, RN-BC (retired), ACNS-BC (retired), Theresa Lynn Green, PhD, MScHRM, BScN, RN
AP-PMN Professor
Clinical Nurse Specialist, Pain Management School of Nursing, Queensland University of Technology
Minneapolis, Minnesota Queensland, Australia
Capítulo 12: Tratamiento del dolor Capítulo 10: Principios y prácticas de rehabilitación

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Colaboradores vii

Debbie Gunter, MSN, APRN, ACHPN Mary Beth Flynn Makic, PhD, CNS, CCNS, CCRN-K,
Palliative Care and Family Nurse Practitioner FAAN, FNAP
Emory Healthcare Professor
Atlanta, Georgia University of Colorado College of Nursing
Denver, Colorado
Capítulo 22: Tratamiento de pacientes con alteraciones de las vías
respiratorias superiores Capítulo 14: Estado de choque y síndrome de disfunción orgánica
múltiple

Jamie Heffernan MSN, RN, CCRN-K, NE-BC Katrina Nice Masterson, RN, DNP, FNP-BC, DCNP
Patient Care Director Educational Coordinator
New York-Presbyterian Weill Cornell Randall Dermatology
New York, New York West Lafayette, Indiana
Capítulo 62: Tratamiento de pacientes con quemaduras Capítulo 60: Valoración de la función tegumentaria

E
Jennifer McCaughey, MSN, BS, RNC-MNN, CCE
Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRN Clinical Educator
Fellow Women and Children’s Services
Villanova University College of Nursing Inova Fair Oaks Hospital
Villanova, Pennsylvania Fairfax, Virginia

PL
Capítulo 55: Tratamiento de pacientes con alteraciones urinarias Capítulo 57: Tratamiento de mujeres con alteraciones
reproductivas
Lisa J. Jesaitis, RN, MS, CHFN, ACNP
Acute Care Nurse Practitioner Melissa V. Moreda, BSN, RN, CCRN, CNRN, SCRN
Clinical Nurse IV
MedStar Georgetown University Hospital Arrhythmia Service
Duke Raleigh Hospital
Washington, DC
Raleigh, North Carolina
Capítulo 28: Tratamiento de pacientes con cardiopatías Capítulo 70: Tratamiento de pacientes con enfermedades
estructurales, infecciosas e inflamatorias neurológicas oncológicas o degenerativas

Tamara Kear, PhD, RN, CNS, CNN Donna Nayduch, MSN, RN, ACNP, TCRN
Profesor Asistente Assistant Vice President of Trauma
Villanova University College of Nursing North Florida Division HCA
M
Villanova, Pennsylvania Ocala, Florida
Capítulo 72: Enfermería de urgencias
Capítulo 54: Tratamiento de pacientes con nefropatías Capítulo 73: Enfermería en casos de terrorismo, múltiples víctimas
y desastres
Elizabeth Keech, RN, PhD
Adjunct Clinical Assistant Professor Kathleen Nokes, PhD, RN, FAAN
Villanova University College of Nursing Professor Emerita
Villanova, Pennsylvania Hunter College and Graduate Center, CUNY
New York, New York
Capítulo 11: Atención de la salud del adulto mayor
Capítulo 36: Tratamiento de pacientes con inmunodeficiencia
SA

Kathleen Kelleher, DMH, WHNP-BC, CBCN, DVS Kristen Overbaugh, PhD, RN, ACNS-BC, CHPN
Coordinator, Women’s Health Nurse Practitioner Clinical Assistant Professor
Breast Surgery Atlantic Health System School of Nursing
Pompton Plains, New Jersey University of Texas Health Science Center San Antonio
San Antonio, Texas
Capítulo 58: Valoración y tratamiento de pacientes con alteraciones
mamarias Capítulo 20: Valoración de la función respiratoria

Janet Parkosewich, DNSc, RN, FAHA


Lynne Kennedy, PhD, MSN, RN, RNFA, CHPN, CNOR, Nurse Researcher
CLNC, CHTP, Alumnus CCRN Yale-New Haven Hospital
Program Coordinator New Haven, Connecticut
Women’s Services, Minimally Invasive Gynecology and Capítulo 25: Valoración de la función cardiovascular
Palliative Care
Inova Fair Oaks Hospital Mae Ann Pasquale, PhD, RN
Fairfax, Virginia Assistant Professor of Nursing
Cedar Crest College
Capítulo 17: Atención preoperatoria de enfermería
Capítulo 18: Atención de enfermería transoperatoria
Allentown, Pennsylvania
Capítulo 19: Atención de enfermería postoperatoria Capítulo 40: Modalidades de la atención musculoesquelética

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viii Colaboradores

Beth A. Bednarz Pruski, RN, MSN, CCRN Jennifer Specht, PhD, RN


Program Manager, National Cardiovascular Data Registries Profesor Asistente
(NCDR) Widener University
American College of Cardiology Chester, Pennsylvania
Washington, DC Capítulo 5: Valoración nutricional y de salud en adultos
Capítulo 26: Tratamiento de pacientes con arritmias y problemas Capítulo 48: Valoración y tratamiento de pacientes con obesidad
de la conducción
Cindy Stern, RN, MSN, CCRP
Sue Pugh, MSN, RN, CNRN, CRRN, CNS-BC, FAHA Senior Administrator, Penn Cancer Network
Patient Care Manager Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
Neuroscience Unit (NSU) & Neuroscience Critical Care Unit Philadelphia, Pennsylvania
(NSCCU)
Johns Hopkins Bayview Medical Center Capítulo 15: Tratamiento de pacientes con enfermedades
Baltimore, Maryland oncológicas

E
Capítulo 69: Tratamiento de pacientes con infecciones Julie G. Stover, RN, MSN, CRNP
neurológicas, enfermedades autoinmunitarias y neuropatías
Women’s Health Nurse Practitioner
JoAnne Reifsnyder, PhD, RN, FAAN Lancaster, Pennsylvania
Executive Vice President and Chief Nursing Officer Capítulo 56: Valoración y tratamiento de los procesos fisiológicos
Genesis Health Care en mujeres

PL
Kennett Square, Pennsylvania
Capítulo 16: Atención al final de la vida Kimberly A. Subasic, PhD, MS, RN
Associate Professor
Rebecca Wildman Repetti, RN, ANP-BC University of Scranton
Nurse Practitioner, Thoracic Oncology Service Scranton, Pennsylvania
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Capítulo 8: Perspectivas en genética y genómica en enfermería
New York, New York Cuadros de Genética en la práctica de la enfermería
Capítulo 35: Valoración de la función inmunitaria

Marylou V. Robinson, PhD, FNP Carole Sullivan, DNP, RN


Associate Professor of Nursing Director
Pacific Lutheran University Deaconess VNA Home Care and Hospice
Tacoma, Washington Eldorado, Illinois
M
Capítulo 41: Tratamiento de pacientes con alteraciones Capítulo 37: Valoración y tratamiento de pacientes con alteraciones
musculoesqueléticas alérgicas
Estudios de caso al principio de las unidades, Unidades 1-9
Erin Sarsfield, MSN, RN, CCRN-K
Clinical Nurse Specialist, Medical and Heart and Vascular Mary Laudon Thomas, MS, CNS, AOCN
Critical Care Hematology Clinical Nurse Specialist
Penn State Health Hershey Medical Center VA Palo Alto Health Care System
Hershey, Pennsylvania Palo Alto, California
Capítulo 44: Modalidades de tratamiento digestivo Capítulo 32: Valoración de la función hemática y las modalidades
y gastrointestinal terapéuticas
SA

Capítulo 33: Tratamiento de pacientes con alteraciones hemáticas


Susan Scholtz, PhD, RN no malignas
Associate Professor Capítulo 34: Tratamiento de pacientes con neoplasias hemáticas
Helen S. Breidegam School of Nursing
Moravian College
Bethlehem, Pennsylvania
Kristin Weitmann, RN, MSN, ACNP
Acute Care Nurse Practitioner
Capítulo 3: Pensamiento crítico, toma de decisiones éticas y el Optum
proceso de enfermería Wauwatosa, Wisconsin
Cuadros de dilemas éticos
Capítulo 27: Tratamiento de pacientes con vasculopatías
Lindsey R. Siewert, RN, MSN, APRN, CCNS, CCRN-K coronarias
Clinical Nurse Specialist Neuroscience/Stroke Coordinator Capítulo 29: Tratamiento de pacientes con complicaciones por
Norton Healthcare cardiopatías
Louisville, Kentucky
Capítulo 65: Valoración de la función neurológica Marie Wilson, RN, MSN, CCRN, CNRN, CRNP
Nurse Manager
Suzanne C. Smeltzer, RN, EdD, ANEF, FAAN Neuroscience Intensive Care Unit
Professor and Director, Center for Nursing Research Thomas Jefferson University Hospital
Villanova University College of Nursing Philadelphia, Pennsylvania
Villanova, Pennsylvania Capítulo 68: Tratamiento de pacientes con traumatismo
Capítulo 9: Enfermedad crónica y discapacidad neurológico

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Colaboradores ix

Colaboradores de la 13.a edición


Christina M. Amidei, PhD, RN, CNRN, Linda Carman Copel, PhD, RN, Dawn M. Goodolf, PhD, RN
CCRN, FAAN PMHCNS, BC, CNE, NCC, FAPA Bethlehem, Pennsylvania
Chicago, Illinois Villanova, Pennsylvania Chapter 40: Assessment of
Chapter 65: Assessment of Neurologic Chapter 4: Health Education and Musculoskeletal Function
Function Promotion
Chapter 70: Management of Patients With Chapter 6: Individual and Family Theresa Green, PhD, RN
Oncologic or Degenerative Neurologic Homeostasis, Stress, and Adaptation Calgary, Alberta, Canada
Disorders Chapter 59: Assessment and Management Chapter 10: Principles and Practices of
of Problems Related to Male Rehabilitation
Reproductive Processes
Janice M. Beitz, PhD, RN, CS, CNOR,
CWOCN, CRNP Jamie Moore Heffernan, BSN, RN,
Carolyn Cosentino, RN, ANP-BC
Camden, New Jersey CCRN
New York, New York

E
Galveston, Texas
Chapter 48: Management of Patients With Chapter 58: Assessment and Management
Intestinal and Rectal Disorders Chapter 62: Management of Patients With
of Patients With Breast Disorders
Burn Injury
Elizabeth Blunt, PhD, RN, FNP-BC Susanna Garner Cunningham, PhD,
Melissa Hladek, MSN, RN, FNP-BC
Villanova, Pennsylvania BSN, MA, FAAN
Washington, DC
Chapter 38: Assessment and Management Seattle, Washington
Chapter 39: Assessment and Management

PL
of Patients With Allergic Disorders Chapter 31: Assessment and Management
of Patients With Rheumatic Disorders
of Patients With Hypertension
Lisa Bowman, MSN, RN, CRNP, Joyce Young Johnson, PhD, MSN, RN
CNRN Nancy Donegan, MPH, RN
Albany, Georgia
Philadelphia, Pennsylvania Washington, DC
Chapter 1: Health Care Delivery and
Chapter 67: Management of Patients With Chapter 71: Management of Patients With Evidence-Based Nursing Practice
Cerebrovascular Disorders Infectious Diseases Chapter 2: Community-Based Nursing
Practice
Diane K. Dressler, MSN, RN, CNRN, Chapter 3: Critical Thinking, Ethical
Jo Ann Brooks, PhD, RN, FAAN, FCCP
CCNS Decision Making, and the Nursing
Indianapolis, Indiana
Milwaukee, Wisconsin Process
Chapter 23: Management of Patients With Chapter 27: Management of Patients With Chapter 7: Overview of Transcultural
Chest and Lower Respiratory Tract Coronary Vascular Disorders Nursing
Disorders
M
Chapter 29: Management of Patients With
Chapter 24: Management of Patients With Complications From Heart Disease Tamara M. Kear, PhD, RN, CNN
Chronic Pulmonary Disease Villanova, Pennsylvania
Phyllis Dubendorf, MSN, RN, CNRN, Chapter 54: Management of Patients With
Kim Cantwell-Gab, MN, ARNP, CVN, CCNS Kidney Disorders
RVT, RDMS Philadelphia, Pennsylvania Chapter 55: Management of Patients With
Vancouver, Washington Chapter 66: Management of Patients With Urinary Disorders
Chapter 30: Assessment and Management Neurologic Dysfunction
of Patients With Vascular Disorders Elizabeth K. Keech, PhD, RN
and Problems of Peripheral Circulation Susan M. Fallone, MS, RN, CNN Villanova, Pennsylvania
Albany, New York Chapter 11: Health Care of the Older
SA

Patricia E. Casey, MSN, RN, CPHQ Chapter 53: Assessment of Kidney and Adult
Washington, DC
Urinary Function
Lynne Kennedy, PhD, MSN, RN,
Chapter 26: Management of Patients With Eleanor Fitzpatrick, MSN, RN, CCRN CNOR, CHPN
Dysrhythmias and Conduction Problems Philadelphia, Pennsylvania Fairfax, Virginia
Chapter 49: Assessment and Management Chapter 17: Preoperative Nursing
Jill Cash, MSN, RN, APN of Patients With Hepatic Disorders Management
Herrin, Illinois Chapter 50: Assessment and Management Chapter 18: Intraoperative Nursing
Chapter 64: Assessment and Management of Patients With Biliary Disorders Management
of Patients With Hearing and Balance Chapter 19: Postoperative Nursing
Kathleen Kelleher Furniss, APN-C, Management
Disorders
DMH, CBCM, DVS
Pompton Plains, New Jersey Mary Theresa Lau, MS, APN, CNSN, CRNI
Kerry H. Cheever, PhD, RN Hines, Illinois
Chapter 57: Management of Patients With
Bethlehem, Pennsylvania
Female Reproductive Disorders Chapter 45: Digestive and Gastrointestinal
Chapter 43: Management of Patients With Treatment Modalities
Musculoskeletal Trauma Catherine Glynn-Milley, RN, CPHQ,
CRNO Dale Halsey Lea, MPH, RN, CGC, FAAN
Odette Y. Comeau, MS, RN Palo Alto, California Cumberland Foreside, Maine
Galveston, Texas Chapter 63: Assessment and Management Chapter 8: Overview of Genetics and
Chapter 62: Management of Patients With of Patients With Eye and Vision Genomics in Nursing Genetics in
Burn Injury Disorders Nursing Practice Charts

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x Colaboradores

Linda M. Lord, MS, RN, CNSC, NP Donna A. Nayduch, MSN, RN, ACNP, CAIS Anthelyn Jean Smith-Temple, DNS,
Rochester, New York Evans, Colorado MSN, BSN
Chapter 45: Digestive and Gastrointestinal Chapter 72: Emergency Nursing Valdosta, Georgia
Treatment Modalities Chapter 73: Terrorism, Mass Casualty, Chapter 1: Health Care Delivery and
and Disaster Nursing Evidence-Based Nursing Practice
Mary Beth Flynn Makic, PhD, RN, Chapter 2: Community-Based Nursing
Kathleen M. Nokes, PhD, RN, FAAN Practice
CNS New York, New York Chapter 3: Critical Thinking, Ethical
Aurora, Colorado
Chapter 37: Management of Patients With Decision Making, and the Nursing
Chapter 14: Shock and Multiple Organ HIV Infection and AIDS Process
Dysfunction Syndrome Chapter 7: Overview of Transcultural
Kristen J. Overbaugh, MSN, RN, Nursing
Elizabeth Petit de Mange, PhD, ACNS-BC
MSN, RN San Antonio, Texas Jennifer A. Specht, PhD, RN
Villanova, Pennsylvania Bethlehem, Pennsylvania
Chapter 20: Assessment of Respiratory

E
Chapter 52: Assessment and Function Chapter 5: Adult Health and Nutritional
Management of Patients With Assessment
Endocrine Disorders Janet A. Parkosewich, DNSc, RN, FAHA
New Haven, Connecticut Karen A. Steffen-Albert, MSN, RN
Barbara J. Maschak-Carey, MSN, Chapter 25: Assessment of Cardiovascular Philadelphia, Pennsylvania
RN, CDE Function Chapter 68: Management of Patients With

PL
Philadelphia, Pennsylvania Neurologic Trauma
Chapter 51: Assessment and Management Chris Pasero, MS, RN-BC, FAAN
of Patients With Diabetes El Dorado Hills, California Cindy L. Stern, MSN, RN, CCRP
Chapter 12: Pain Management Philadelphia, Pennsylvania
Agnes Masny, BS, MPH, MSN, RN, Chapter 15: Oncology: Nursing
ANP-BC Mae Ann Pasquale, PhD, RN Management in Cancer Care
Philadelphia, Pennsylvania Allentown, Pennsylvania
Chapter 8: Overview of Genetics and Chapter 41: Musculoskeletal Care Candice Jean Sullivan, MSN,
Genomics in Nursing Modalities RNC, LCCE
Falls Church, Virginia
Phyllis J. Mason, MS, RN, ANP Sue Baron Pugh, MSN, RN, CNS-BC, Chapter 56: Assessment and
Baltimore, Maryland CRRN, CNRN, CBIS, FAHA Management of Female Physiologic
Chapter 44: Assessment of Digestive and Baltimore, Maryland Processes
M
Gastrointestinal Function Chapter 69: Management of Patients
Chapter 47: Management of Patients With With Neurologic Infections, Mary Laudon Thomas, MS, RN
Gastric and Duodenal Disorders Autoimmune Disorders, and San Francisco, California
Neuropathies Chapter 32: Assessment of Hematologic
Jennifer D. McPherson, DNP, CRNA Function and Treatment Modalities
Bethesda, Maryland Kimberly L. Quinn, BSN, MSN, RN, Chapter 33: Management of Patients
Chapter 21: Respiratory Care Modalities CRNP, ANP, ACNP, CCRN With Nonmalignant Hematologic
Baltimore, Maryland Disorders
Chapter 34: Management of Patients With
Donna M. Molyneaux, PhD, RN Chapter 46: Management of Patients With
Hematologic Neoplasms
Gwynedd Valley, Pennsylvania Oral and Esophageal Disorders
Chapter 22: Management of Patients Lauren M. Weaver, MS, RN, CNS,
SA

With Upper Respiratory Tract JoAnne Reifsnyder, PhD, APRN,


BC-PCM ACNP, CCRN, CCNS
Disorders
Philadelphia, Pennsylvania Washington, DC
Barbara Moran, PhD, CNM, RNC, Chapter 16: End-of-Life Care Chapter 28: Management of Patients
With Structural, Infectious, and
FACCE
Marylou V. Robinson, PhD, FNP-C Inflammatory Cardiac Disorders
Washington, DC
Aurora, Colorado
Chapter 56: Assessment and Management Kristin Weitmann, MSN, RN, ACNP
of Female Physiologic Processes Chapter 42: Management of Patients With
Musculoskeletal Disorders Milwaukee, Wisconsin
Chapter 27: Management of Patients With
Susan Snight Moreland, DNP, CRNP Coronary Vascular Disorders
Linda Schakenbach, MSN, RN, CNS,
Bethesda, Maryland Chapter 29: Management of Patients
Chapter 35: Assessment of Immune CCRN, CWCN, ACNS-BC
Falls Church, Virginia With Complications From Heart
Function Disease
Chapter 36: Management of Patients With Chapter 28: Management of Patients
Immunodeficiency Disorders With Structural, Infectious, and
Iris Woodard, BSN, RN-CS, ANP
Inflammatory Cardiac Disorders Rockville, Maryland
Martha A. Mulvey, MSN, ANP-BC Chapter 60: Assessment of Integumentary
Newark, New Jersey Suzanne C. Smeltzer, EdD, RN, FAAN Function
Chapter 13: Fluid and Electrolytes: Villanova, Pennsylvania Chapter 61: Management of Patients With
Balance and Disturbance Chapter 9: Chronic Illness and Disability Dermatologic Problems

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Revisores

Mike Aldridge, CNE Anna Moore, MS, RN


Concordia University Texas J. Sargeant Reynolds Community College
Austin, Texas Richmond, Virginia

Lori Bell, DrPH, MSN, RN Darcy Nelson, MSN, RN, ABD


Cecil College Crown College

E
North East, Maryland St. Bonifacius, Minnesota

Deborah Beyer, MSN, RN Maureen O’Shea, DNP, AGPCNP-BC


Miami University—Hamilton Campus Curry College
Hamilton, Ohio Milton, Massachusetts

Charemon Brooks, RN, MSN Vicki Plagenz, PhD candidate


Piedmont Virginia Community College
Charlottesville, Virginia

Schvon Bussey, MSN, FNP


Albany Technical College
Albany, Georgia

Michelle Edmonds, RN, MSN, DNP


Southside Virginia Community College
Alberta, Virginia

Janice Eilerman, MSN, RN


PL
Montana State University—Northern
Havre, Montana

Sigrid Sexton, RN, MSN


Long Beach City College
Long Beach, California

Ellis Siegel, RN, BSN, MSN


Norfolk State University
Norfolk, Virginia

Rebecca Sutter, RN, MSN, BC-FNP, DNP


M
Rhodes State College George Mason University
Lima, Ohio Fairfax, Virginia

Jennifer Ellis, DNP, MSN, RN Megan Talbot, DNP, MSN, BSN, RN, CNE
UC Blue Ash College Merritt College
University of Cincinnati Sacramento, California
Blue Ash, Ohio
Virginia Tufano, EdD, MSN, RN
Tiffany Losekamp-Roberts, RN, MSN College of Saint Mary
University of Cincinnati Omaha, Nebraska
Cincinnati, Ohio
SA

Larry Maturin, MSN, APN, ACNS-BC, CEN, CCRN


DePaul University
Chicago, Illinois

xi

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Prefacio

La primera edición del libro de texto Brunner y Suddarth. Enferme- estructurada como se indica a continuación, con el objetivo de
ría medicoquirúrgica se publicó en 1964 bajo el liderazgo de Lillian facilitar su comprensión:
Sholtis Brunner y Doris Smith Suddarth. Lillian y Doris fueron las • El primer capítulo de la unidad cubre la valoración e
pioneras de un libro de texto de enfermería medicoquirúrgica que incluye una revisión de la anatomía y la fisiología normales
se convirtió en una fuente de aprendizaje respetada. Lillian y Doris del sistema corporal que se analiza.
eligieron a Suzanne Smeltzer y Brenda Bare como sus sucesoras. • Los capítulos siguientes de la unidad hacen referencia a la
Durante varias décadas, Suzanne y Brenda mantuvieron el legado atención de las enfermedades específicas. Se presentan
de excelencia en la enfermería medicoquirúrgica establecido por la  fisiopatología, las manifestaciones clínicas, la valora-
Lillian y Doris, supervisando de forma meticulosa todas las actua- ción y los hallazgos diagnósticos, el tratamiento médico

E
lizaciones y revisiones de las ediciones subsecuentes de este libro y la atención de enfermería. Las secciones especiales “Pro-
de texto. A su vez, Suzanne y Brenda se convirtieron en mentoras ceso de enfermería”, que se incluyen con algunas afecciones,
durante varias ediciones de este texto y nos dejaron su legado de permi­ten aclarar y ampliar el papel que desempeña el per-
excelencia a nosotras. El resultado de esta planificación editorial sonal de enfermería en la atención de los pacientes con
continua y meticulosa es la 14.a edición de este texto. estas alteraciones.
La enfermería medicoquirúrgica ha recorrido un largo

PL
camino desde 1964, pero se sigue viendo fuertemente influida Secciones especiales
por el crecimiento de otras disciplinas y los nuevos desarrollos
tecnológicos, así como un sinfín de cambios sociales, culturales, Al cuidar a sus pacientes, el personal de enfermería debe asumir
económicos y ambientales en todo el mundo. En el entorno distintos roles, que incluyen el de médico, educador, defensor e
actual, el personal de enfermería debe ser particularmente hábil investigador. Muchas de las secciones del libro se desarro­llaron
en el ámbito del pensamiento crítico y la toma de decisiones clí- pensando en cómo ayudar al personal a cumplir con estos roles.
nicas, así como para consultar y colaborar con otros miembros Algunas de las actualizaciones más importantes a las secciones
del equipo multidisciplinario de atención de la salud. orientadas a la práctica en esta 14.a edición incluyen nuevos estu-
Además de los desafíos que enfrenta el personal de enferme- dios de caso al principio de cada unidad según el modelo de
ría hoy en día, existen numerosas oportunidades para ofrecer Competencia Prioritaria QSEN: una sección que enfatiza las com-
cuidados de forma profesional y compasiva en una variedad de petencias del Quality and Safety Education for Nurses (QSEN)
entornos de atención médica, para pacientes en distintas etapas Institute aplicables al caso y que plantea preguntas a los estudian-
de enfermedad y en diferentes rangos etarios. Al mismo tiempo, tes en cuanto a conocimientos, habilidades y actitudes (CHA)
relevantes. Las secciones de Alerta de enfermería: calidad y seguridad,
M
existen muchas oportunidades para la provisión de atención de
enfermería competente y compasiva en los distintos ámbitos Genética en la práctica de la enfermería, Dilema ético y Lista de verifi-
de la atención de la salud, para pacientes en distintas fases de la cación para la atención domiciliaria fueron actualizadas en cuanto a
enfermedad y para individuos de todas las edades. contenido y formato.
Siguiendo la tradición de las primeras 13 ediciones, la 14.a El libro también ofrece secciones pedagógicas desarrolladas a
edición de Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica ha fin de ayudar al lector a afrontar y aprender contenidos críticos.
evolucionado a fin de preparar al personal de enfermería para Las Alertas sobre el dominio de conceptos siguen explicando los con-
pensar de manera crítica y trabajar de forma colaborativa en el ceptos fundamentales de enfermería para mejorar la compren-
desafiante y complejo sistema de salud actual. El texto se enfoca sión del lector sobre temas potencialmente confusos, según las
en conceptos fisiológicos, fisiopatológicos y psicosociales, a la vez Misconception Alerts (alertas de error) del programa Lippincott’s
que se asocian con la atención de enfermería y se hace énfasis en Adaptive Learning Powered by prepU. Con el uso de datos de
cientos de estudiantes reales que emplearon este programa en
SA

la integración de distintos conceptos de otras disciplinas, como la


nutrición, la farmacología y la gerontología. El contenido relativo los cursos de medicina y cirugía en el territorio estadounidense,
a las necesidades de atención de los hallazgos de la investigación se identificaron los errores más frecuentes que debían aclarar
de enfermería, las consideraciones éticas, la práctica que se basa los autores en esta sección. También se destaca un conjunto
en la evidencia, la bariatría, la jerarquización y las personas con mejorado de recursos interactivos multimedia en línea con el
discapacidades se amplió para ofrecer oportunidades al personal uso de íconos colocados junto a los temas importantes. Una
de enfermería de refinar sus habilidades para la toma de decisio- de las novedades de este conjunto de recursos son las Historias de
nes clínicas. pacientes (viñetas clínicas), con base en vSim para los estudiantes
de enfermería.
Organización Se invita al lector a revisar el Manual del usuario que se incluye
después del prefacio, donde encontrará la explicación y represen-
La 14.ª edición de Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica tación visual de todas las secciones especiales. Véase también la
se encuentra organizada en 17 unidades, las cuales reflejan las sección de Cuadros especiales del libro y Estudios de caso del libro para
unidades de las ediciones anteriores junto con la incorporación poder identificar estos recursos en el texto.
de algunos cambios. Se actualizó el contenido de todas las uni-
dades con referencias cruzadas a los capítulos específicos, según
el caso. Las unidades 1-4 analizan conceptos centrales vinculados Paquete integral para enseñar y aprender
con la práctica de la enfermería medicoquirúrgica. Las unida- A fin de facilitar la enseñanza y el aprendizaje, se diseñó un
des 5-16 tratan sobre situaciones de salud del adulto que recibe paquete de recursos auxiliares para ayudar a los profesores y los
tratamiento médico o quirúrgico. Cada unidad se encuentra estudiantes.
xiii

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xiv Prefacio

Recursos para los instructores • Animaciones de Uso de conceptos, los


Al adquirir este texto, el instructor tiene acceso a herramientas en cuales dan vida a los conceptos fisiológicos y
inglés que ayudarán a impartir sus clases en http://the- fisiopatológicos.
point.lww.com/espanol-Hinkle14e. • Tutoriales interactivos, que revisan infor-
• Generador de exámenes revisado y aumentado que con- mación clave de afecciones medicoquirúrgicas
tiene más de 2 900 preguntas de estilo NCLEX que corres- frecuentes y complejas. Los tutoriales incluyen
ponden a los objetivos de aprendizaje de cada capítulo. gráficos y animaciones y ofrecen ejercicios de
• También se proporciona material muy completo para cada revisión interactivos, así como preguntas basa-
capítulo del libro: das en casos reales.
• Planes de sesión que estructuran los objetivos de apren- • Estudios de casos Practica y aprende, que
dizaje e identifican recursos importantes del paquete de
plantean escenarios y proporcionan ejercicios
recursos para el instructor y el estudiante, que permiten
preparar las clases.
interactivos y preguntas para ayudar a los estu-
• Exámenes previos a la clase (con respuestas) que per- diantes a aplicar lo que aprendieron.
• Videoclips Mira y aprende, que refuerzan las

E
miten evaluar la lectura de los estudiantes.
• Presentaciones en PowerPoint que ofrecen una habilidades del libro y apelan a los estudiantes
forma fácil de integrar el texto con la experiencia de los que aprenden de forma visual y auditiva.
estudiantes en el aula, así como preguntas de opción • Cuadros de Directrices de procedimiento, que abordan
múltiple y verdadero/falso para promover la participa- intervenciones y justificaciones clave en enfermería para
ción en clase. situaciones particulares en la atención de los pacientes.
• Notas guiadas para impartir la clase organizadas por • Apéndice A, Estudios diagnósticos y su interpretación,

PL
objetivos que incluyen el número de diapositiva corres- que ofrece rangos de referencia y valores de laboratorio de
pondiente en PowerPoint para facilitar la preparación de las pruebas de laboratorio más frecuentes.
la clase. • Audioglosario español-inglés, que ofrece términos y frases
• Temas de debate (y respuestas recomendadas) que se útiles en ambos idiomas.
pueden abordar en el aula o en los foros en línea, a fin de • Artículos de revistas, que proporcionan acceso a artículos
mejorar la interacción con los estudiantes. actuales relevantes para cada capítulo disponibles en las
• Tareas (y respuestas recomendads) que incluyen labores en revistas de Wolters Kluwer con el objetivo de familiarizar a
grupo, por escrito, clínicas y en línea para que los estudian- los estudiantes con la bibliografía de enfermería.
tes emprendan diversas actividades y evalúen su aprendizaje.
• Estudio de casos con preguntas relacionadas (y respues- Guía de estudio (en inglés)
tas recomendadas) que ofrecen al estudiante la oportuni- Un apoyo integral para revisar conceptos clave, Study Guide for
dad de aplicar su conocimiento en un caso parecido al Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nur-
que pueden encontrar en la práctica. sing, 14.ª edición, fue revisada de forma exhaustiva y presenta
M
• Planes de estudio para los cursos de primero y segundo un conjunto de ejercicios que incluyen estudios de casos y pre-
semestre. guntas de práctica de estilo NCLEX, para reforzar el contenido
• Mapa de competencias QSEN que indica el contenido y las del libro y fortalecer el aprendizaje.
secciones especiales del libro relacionadas con las compe-
tencias identificadas por el Instituto QSEN. Referencias rápidas
• Banco de imágenes que permite el uso de fotografías e ilus-
traciones del texto en el material didáctico de la clase. La obra Brunner y Suddarth. Manual de diagnósticos de
• Estrategias de una enseñanza eficaz, que ofrecen consejos enfermería medicoquirúrgica, 13.ª edición, presenta informa-
a los instructores para preparar los materiales y cumplir las ción indispensable sobre casi 200 alteraciones de aparición fre-
necesidades de los estudiantes. cuente con un formato alfabetizado y fácil de usar, que resulta
• Acceso a todos los Recursos para los estudiantes: se ofrece ideal para acceder de forma veloz a la información vital en el
entorno clínico. El libro Brunner & Suddarth’s Handbook of
SA

acceso a todo este material para comprender la experiencia


del estudiante y aprovechar todos estos recursos en el aula. Laboratory and Diagnostic Tests, 3.ª edición, incluye una revi-
sión de los procedimientos de obtención de muestras seguida por
Recursos para los estudiantes una presentación concisa en orden alfabético de las pruebas y sus
Se dispone de un conjunto de excelentes recursos de aprendizaje implicaciones. La información de cada prueba incluye los valo-
para ayudar a los estudiantes a revisar y aplicar concep- res de referencia o hallazgos normales, hallazgos anómalos y las
tos vitales de la enfermería medicoquirúrgica. Se han optimizado implicaciones de enfermería, valores críticos, propósito, descrip-
los motores multimedia para que el estudiante pueda acceder a ción, factores de interferencia, precauciones y consideraciones de
muchos de estos recursos desde sus dispositivos móviles. Tam- enfermería. Ambas referencias rápidas se encuentran disponibles
bién pueden consultar todos estos recursos en http://thepoint. en versión impresa y electrónica.
lww.com/espanol-Hinkle14e utilizando los códigos impresos en la
segunda de forros de sus libros. Adaptive Learning Powered by prepU (en inglés)
• Preguntas de revisión estilo NCLEX para cada capítulo, Actualizado para acompañar a la 14.a edición, el programa Lippin-
con más de 1 800 preguntas, que ayudan al estudiante a cott’s Adaptive Learning Powered by prepU ayuda a los estudiantes a
revisar conceptos importantes y practicar para el NCLEX. aumentar su aprendizaje, a la vez que le ofrece a los instructores los
• Recursos de aprendizaje interactivo que apelan a los dis- datos que necesitan para evaluar el avance del alumno, así como
tintos estilos de aprendizaje. Los íconos del texto llaman la sus fortalezas y debilidades. El sistema de aprendizaje adaptativo
atención del lector sobre los distintos recursos importantes: permite al instructor asignar exámenes o que los estudiantes los

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Prefacio xv

realicen por su cuenta, los cuales se adaptan al nivel de aprendizaje Una solución completa, digital e integrada para
de cada alumno. Consulte http://thepoint.lww.com/prepU para sus cursos
aprender más al respecto. Lippincott CoursePoint+ es una solución de aprendizaje digital
vSim for Nursing (en inglés) integrada que fue diseñada según la forma en la que aprenden
los estudiantes. Es la única solución educativa de enfermería
vSim for Nursing, desarrollado de forma conjunta entre Laerdal que logra integrar:
Medical y Wolters Kluwer, ofrece innovadores módulos de apren- • Contenido de vanguardia puesto en contexto. El contenido
dizaje con base en casos que consisten en simulaciones virtua- presentado en el contexto de aprendizaje del estudiante lo
les en línea, materiales didácticos y herramientas curriculares compromete y alienta la interacción y el aprendizaje a un
diseñadas para desarrollar habilidades de pensamiento crítico nivel más profundo.
y promover la confianza y la competencia clínica. vSim for Nur- • Herramientas poderosas para maximizar el rendimiento
sing | Medical-Surgical incluye 10 simulaciones virtuales según los en el aula. Las herramientas específicas para cada curso,
escenarios de pacientes del National League for Nursing Volume I como el Adaptive Learning Powered by prepU, ofrece a cada
Complex. Los estudiantes pueden avanzar por las lecturas reco- estudiante una experiencia personalizada de aprendizaje.

E
mendadas, las valoraciones previas y posteriores a la experiencia • Datos en tiempo real para medir el avance de los estudian-
virtual, las tareas de documentación y las preguntas de reflexión, tes. Los datos del rendimiento de los estudiantes ofrecidos
y reciben retroalimentación individualizada inmediatamente por una plataforma intuitiva permiten localizar a los estu-
después de concluir el ejercicio. Por medio de la experiencia de diantes particulares con dificultades o los conceptos que
aprendizaje del estudiante, el producto permite recuperar los toda la clase no logra comprender.
reputados recursos de Lippincott, incluyendo Brunner y Suddarth. • Preparación para la práctica. La simulación virtual inte-
Enfermería medicoquirúrgica, así como Lippincott Nursing Advisor grada y los recursos con base en la evidencia mejoran la

PL
y Lippincott Nursing Procedures, dos soluciones de información competencia, la confianza y el éxito del estudiante en su
clínica con base en evidencia disponibles en línea de uso en transición hacia la práctica.
los centros de salud en todo el territorio estadounidense. Este ■ vSim for Nursing. Codesarrollado entre Laerdal Medical
innovador producto ofrece una solución integral centrada en el y Wolters Kluwer, vSim for Nursing simula escenarios rea-
paciente para aprender e integrar las simulaciones en el aula. les de enfermería y permite a los estudiantes interac­tuar
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vSim for Nursing. das que cubren lo último en contenido con base en evi-
dencia e información farmacológica, Lippincott Advisor
for Education ofrece a los estudiantes la información
Lippincott DocuCare (en inglés)
más actualizada posible, y al mismo tiempo proporciona
Lippincott DocuCare combina dos programas académicos en experiencia valiosa con el mismo contenido clínico que
línea de simulación de expedientes clínicos electrónicos (ECE)
M
encuentran en la práctica.
con casos clínicos, lo que permite a los estudiantes aprender a • Servicios de capacitación y soporte personalizados. A fin
utilizar un ECE en un entorno seguro y realista, que además de garantizar su éxito, nuestros dedicados consultores peda-
permite al instructor valorar su avance. La solución no lineal de gógicos y capacitadores ofrecerán orientación experta en
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de simulación y en la práctica clínica.
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Manual del usuario

La 14.a edición de Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica fue revisada y actualizada de


modo que se refleje la compleja naturaleza de la práctica de enfermería actual. Este libro incluye
numerosas secciones que ayudarán al lector a adquirir y aplicar el conocimiento necesario para
pasar la prueba NCLEX y superar de forma exitosa los desafíos y oportunidades de la práctica clí-
nica. Además, estas secciones se desarrollaron específicamente para ayudar a cumplir los distintos
roles que asume el personal de enfermería en la práctica.

E
Secciones introductorias que comienzan pensando en el objetivo
Las secciones que introducen cada unidad dan prioridad al paciente y destacan las competencias
de la enfermería y la aplicación del proceso de enfermería.
• ¡Totalmente nuevo! Cada unidad comienza con un Estudio de caso con una compe­
tencia prioritaria QSEN y ofrece temas de debate centrados en una de las competencias
del Instituto QSEN: atención centrada en el paciente, trabajo y colaboración en equipo,
práctica basada en la evidencia, mejora continua de la calidad, seguridad e informática.
Esto permite al lector considerar los CHA necesarios para ofrecer una atención segura y

caso del libro”, que incluye una lista de estos casos y dónde se encuentran en la obra.

17
UNIDAD
Desafíos de salud
PL
de calidad al paciente. Para mayor practicidad, más adelante aparece la sección “Estudios de

Competencia prioritaria de la QSEN: trabajo y colaboración en equipo


M
por enfermedades La complejidad inherente al sistema de salud actual desafía al personal de enfermería y le pide integrar competencias de forma
interdisciplinaria. Estas competencias están encaminadas a conseguir una atención segura y de calidad para el paciente (Institute of
Medicine, 2003). El proyecto Quality and Safety Education for Nurses (QSEN, 2017; Cronenwett, Sherwood, Barnsteiner, et al., 2007)

de la comunidad ofrece un marco para desarrollar los conocimientos, habilidades y actitudes (CHA) requeridos por el personal de enfermería a fin de
adquirir competencias en áreas específicas como atención centrada en el paciente, trabajo y colaboración en equipos multidis-
ciplinarios, prácticas basadas en la evidencia, mejora continua de la calidad, seguridad e informática.
Definición de colaboración y trabajo en equipo: funcionar de forma eficaz dentro de los equipos de enfermería e inter-
profesionales y fomentar una comunicación abierta, respeto mutuo y toma de decisiones compartida para lograr una atención de
calidad.

CHA DE PREGRADO SELECCIONADOS APLICACIÓN Y REFLEXIÓN


Conocimientos
GARANTIZAR LA ASIGNACIÓN
Estudio Describir las propias fortalezas, limitaciones y valores al
desempeñarse como miembro de un equipo.
Describa las prioridades del personal de enfermería en la
distribución justa de asignaciones para este turno. ¿Cómo
EQUITATIVA DE PACIENTES
de caso se superponen con las de otros miembros del equipo?
EN UN SERVICIO DE URGENCIAS Describa los roles de cada uno de los miembros del equipo
y la forma en que éstos afectan la interacción con otros.

Habilidades

U
SA

Desempeñarse de forma adecuada dentro de un ámbito Como principiante en el entorno de urgencias, ¿en quién
n nuevo enfermero acaba de empezar práctico como miembro del equipo de atención a la salud. confiaría para ayudarle a desarrollar sus habilidades?
Identifique sus metas de crecimiento en su área profesional,
un turno nocturno de 12 h en un de tal manera que sea un miembro eficaz del equipo de
atención de urgencias.
servicio de urgencias de la comunidad.
La primera orden del día es hacer la
Actitudes
asignación de pacientes para una unidad
de 32 camas. El personal para este turno Contribuir a la resolución de conflictos y desacuerdos. Reflexionar sobre su estilo de comunicación preferido y su
abordaje para solucionar conflictos. ¿Cómo reaccionaría
incluye tres miembros del personal de si un miembro del personal de enfermería experimentado
enfermería certificados (uno nuevo y dos desafía la asignación? ¿Qué habilidades desea desarrollar
para ser más eficaz en este entorno de personal
experimentados), un miembro del personal de enfermería de práctica (más experimentado y otros miembros del equipo?
centrado en la comodidad del paciente) y un auxiliar de enfermería. ¿Cuál sería
una asignación justa y qué se puede delegar a cada uno de los miembros
Cronenwett, L., Sherwood, G., Barnsteiner, J., et al. (2007). Quality and safety education for nurses. Nursing Outlook, 55(3), 122–131.
del personal? ¿Cómo puede el enfermero fomentar la comunicación abierta, Institute of Medicine. (2003). Health professions education: A bridge to quality. Washington, DC: National Academies Press.
respeto mutuo y toma de decisiones compartida con el equipo para lograr una QSEN Institute, (2017). QSEN competencies: Definitions and pre-licensure KSAs. Acceso el: 3/1/2017 en: www.qsen.org/competencies/
pre-licensure-ksas
atención de calidad para el paciente?

2123

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xvii

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xviii Manual del usuario

• Objetivos de aprendizaje. Ofrecen una revisión de cada • Glosario. Proporciona una lista de términos y definiciones
capítulo e identifican las metas del aprendizaje para ayudar clave al comienzo de cada capítulo, ofreciendo una revisión
a dirigir la lectura y el estudio. del vocabulario antes de emprender la lectura y una útil
referencia y herramienta de estudio.

32
Valoración de la función
hemática y las modalidades
terapéuticas

E
O B J E T I V O S D E A P RE N D IZ AJE

Al terminar este capítulo, el lector podrá: 4 Explicar las pruebas de diagnóstico y las consecuencias
para la enfermería que se utilizan para evaluar la función
1 Describir la hematopoyesis y los procesos implicados en el hemática.
mantenimiento de la hemostasia. 5 Identificar los tratamientos para alteraciones sanguíneas,
2 Analizar la importancia de la anamnesis para la evaluación incluidas las implicaciones de enfermería en la administración

PL
de la salud hemática. de hemoderivados.
3 Especificar las técnicas apropiadas empleadas para realizar
una exploración física integral de la función hemática.

G L O S A R I O

Anemia: disminución del recuento de eritrocitos. Leucocito: uno de varios componentes celulares de la sangre
Células blásticas (blastos): leucocitos primitivos. implicado en la defensa del cuerpo; los subtipos incluyen
Células en banda: neutrófilos ligeramente inmaduros. neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos y linfocitos.
Células madre: células primitivas, capaces de autorreplicación Leucopenia: cantidad de leucocitos menor a la normal en la
y diferenciación en células madre mieloides o linfoides. circulación.
Citocinas: proteínas producidas por los leucocitos; vitales para Linfocito: forma de leucocito implicado en las funciones
la regulación de la hematopoyesis, la apoptosis y la respuesta inmunitarias.
inmunitaria. Linfocito citolítico natural (NK, natural killer): células inmuni-
Diferenciación: desarrollo de funciones y características que son tarias que se acumulan en el tejido linfoide que son potentes
diferentes de las de la célula madre original. asesinos de células infectadas por virus y cancerosas.
Eritrocito: componente celular de la sangre implicado en el Linfoide: perteneciente a los linfocitos.
M
transporte de oxígeno y dióxido de carbono. Macrófago: células reticuloendoteliales capaces de realizar
Eritrocito nucleado: forma inmadura de eritrocito; parte del fagocitosis.
núcleo permanece dentro del eritrocito. Mieloide: perteneciente a las células sanguíneas no linfoides que
Eritropoyesis: proceso de la formación de eritrocitos. se diferencian en eritrocitos, plaquetas, macrófagos, mastoci-
Eritropoyetina: hormona producida principalmente por el riñón; tos y diversos leucocitos.
necesaria para la eritropoyesis. Mielopoyesis: formación y maduración de células derivadas
Estroma: componente de la médula ósea no directamente rela- de células madre mieloides.
cionado con la hematopoyesis, pero que cumple importantes
Monocito: leucocito de gran tamaño que se convierte en un
roles de apoyo en este proceso.
macrófago cuando sale de la circulación y migra hacia los
Fagocitosis: proceso de ingestión celular y digestión de cuerpos tejidos del cuerpo.
extraños.
Neutrófilo: linfocito completamente maduro capaz de fagocito-
Fibrina: proteína filamentosa; base del trombo y el coágulo de la
sis; defensa primaria frente a una infección bacteriana.
sangre.
Oxihemoglobina: forma combinada de oxígeno y hemoglobina;
Fibrinógeno: proteína convertida en fibrina para formar el trombo
presente en la sangre arterial.
y el coágulo.
Fibrinólisis: proceso de descomposición del coágulo de fibrina. Plaqueta: componente celular de la sangre implicado en la coa-
SA

928 de laUNIDAD
gulación sangre 7 Función
(sinónimohemática
de trombocito).
Granulocito: leucocito granulado (neutrófilos, eosinófilos, basófi-
los); a veces se utiliza como sinónimo de neutrófilo. Plasma: porción líquida de la sangre.
Plasminógeno: proteína convertida en plasmina para disolver
Secciones de desarrollo profesional del personal
Hematopoyesis: proceso complejo de formación y maduración
trombos y coágulos. et al., 2015). La anamnesis debe incluir los antece
de las células sanguíneas. PROC ESO DE ENFERMERÍA
de enfermería Hematócrito: porcentaje del volumen total de sangre formado Reticulocito: eritrocito ligeramente inmaduro; por lo general,
fármacos utilizados, pues algunos pueden deprimi
de la médula ósea, inducir hemólisis o interferir co
por los eritrocitos. El paciente
sólo el 1% del total con anemia
de los eritrocitos circulantes.
lismo del ácido fólico. La anamnesis de la ingest
Uno de los roles principales del personal
Hemoglobina: proteína que decontiene
enfermería consiste
hierro en los eritrocitos; Sistema reticuloendotelial: complejo sistema de células incluida la cantidad y la duración, debe ser precisa
Valoración
en todo el cuerpo capaz de fagocitosis.
en brindar atención integral a oxígeno
lleva el los pacientes y sus familias, tanto
a los tejidos.
Laporción
anamnesis y la exploración física proporcionan
dentes familiares son importantes porque ciertas
equilibrio intrincado entre la formación y la disolu- Suero: de sangre remanente después de la datos impor-
de forma independienteHemostasia:
como
ción del mediante
coágulo. la colaboración con tantes sobre el tipo de anemia, la extensión y el tipo de síntomas
coagulación.
hereditarias. Es necesario preguntar acerca de los e
ticos, pues el ejercicio extremo puede disminuir la
otros profesionales de laHistiocitos:
salud. Estas secciones
células presentes especiales
en todo a lo laxo,
el tejido conjuntivo que produce
Trombocito: y el impacto
componente
La debilidad,
de esos
celular desíntomas
la sangreenimplicado
la vida delen
paciente.
la y la supervivencia de los eritrocitos.
capaces de fagocitosis. coagulación deellacansancio y el malestar
sangre (sinónimo general son frecuentes, al
de plaqueta). Una valoración nutricional es importante, ya qu
largo del capítulo se diseñaron para ayudar al lector en su prác- igual que la palidez de la piel y las mucosas (conjuntivas, mucosa car deficiencias en nutrientes esenciales, como el h
tica clínica. bucal) (fig. 33-1).
Los pacientes con anemia megaloblástica (caracterizada por
mina B12 y el folato. Los vegetarianos estrictos cor
902 sufrir anemia megaloblástica si no complementan
la presencia de eritrocitos nucleados anómalos grandes) o ane-
• Secciones de Proceso de enfermería. Se organizan según mia hemolítica pueden presentar ictericia, queilitis angular y
vitamina B12. Los ancianos también pueden tener
ción en la ingesta de vitamina B12 o folato.
el marco de los procesos de enfermería (base de toda la uñas cóncavas y quebradizas. La lengua puede ser de color rojo
intenso y estar adolorida en la anemia megaloblástica, o lisa y
El estado cardíaco debe evaluarse de maner
Cuando la concentración de hemoglobina es baj
práctica de enfermería) y ayudan a aclarar las responsabi- roja en la anemia por deficiencia de hierro. En ocasiones, los intenta compensar bombeando más rápido y más
pacientes con anemia ferropénica pueden desear comer hielo,
lidades del personal de enfermería en la atención de los almidón o tierra; esta alteración del apetito se conoce como
esfuerzo por llevar más sangre al tejido hipóxico. E
Hinkle9781496347992-ch32_F _CE_R1 _RC_R2_R3.indd 902 10/23/18de9:07
la AM
carga de trabajo cardíaco puede provocar sín
pacientes con alteraciones particulares. pica (Broadway-Duren y Klaassen, 2013). El síndrome de pier- taquicardia, palpitaciones, disnea, mareos, ortopne
nas inquietas es frecuente en hasta el 24% de las personas con esfuerzo. Con el tiempo, puede producirse una IC,
anemia por deficiencia de hierro (López, Cacoub, Macdougall, fiesta por un agrandamiento del corazón (cardiom
hígado (hepatomegalia) y por edema periférico.
La valoración del aparato digestivo puede infor
vómitos (con preguntas específicas sobre el aspect
[p. ej., “en posos de café”]), melena (heces oscu
anorexia y glositis (inflamación de la lengua). Se d
pruebas de sangre oculta en heces (véase el cap. 32)
las mujeres acerca de sus períodos menstruales (p. e
trual excesivo, otro sangrado vaginal) y el uso de su
hierro durante el embarazo.
La valoración neurológica también es importan
anemia perniciosa afecta el sistema nervioso centra
La valoración debe incluir la presencia y el grado
miento periférico y parestesias, ataxia, mala coordi
Hinkle9781496347992-FM__TR_F _CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 18 11/19/18
fusión. El síndrome 12:45a PM
confusional veces puede ser e
Manual del usuario xix

• Planes de atención de enfermería. Cubren algunas alteraciones e ilustran cómo se aplica el proceso
1446
de enfermería para11satisfacer
UNIDAD las necesidades
Función metabólica de atención y enfermería del paciente.
y endocrina

Cuadro
Cuadro PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
27-11
50-4 Atención del paciente con pancreatitis aguda
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: dolor agudo y disconfort relacionados con edema, distensión del páncreas, irritación peritoneal y estimula-
ción excesiva de las secreciones pancreáticas.
OBJETIVO: alivio del dolor y las molestias.

Intervenciones de enfermería Justificación Resultados esperados

1. Mediante una herramienta para medir 1. Tener una referencia para el control del • El paciente determina el grado del dolor
la escala del dolor, valorar al paciente dolor es importante porque la falta de mediante una escala.

E
antes y después de la administración reposo incrementa el metabolismo, que a • Informa alivio del dolor, molestias y cólicos
de analgésicos. su vez estimula la secreción de enzimas abdominales.
pancreáticas y gástricas. • Se mueve y voltea sin que se incrementen
2. Administrar morfina, fentanilo o hidromor- 2. La morfina, el fentanilo y la hidromorfona el dolor y las molestias.
fona con frecuencia, según lo prescrito, actúan como depresores del sistema • Descansa de manera cómoda y duerme por
para conseguir un grado aceptable de nervioso central y, por lo tanto, incremen- períodos largos.
dolor para el paciente. tan el umbral del dolor en el paciente. Se • Informa un aumento en el sentimiento
evita el empleo de meperidina, porque los de bienestar y seguridad con el equipo

PL
estudios han informado poco éxito para médico.
disminuir el dolor agudo y posee metabo-
litos tóxicos.
3. Mantener al paciente en estado de nada 3. La secreción pancreática se incre-
por vía oral (NPO), según la indicación. menta debido a la ingesta de alimentos
y líquidos.
4. Mantener al paciente en cama. 4. El reposo en cama disminuye el metabo-
lismo y, por lo tanto, reduce las secreciones
pancreáticas y gástricas.
5. Mantener un drenaje nasogástrico continuo 5. La aspiración nasogástrica alivia las
si hay íleo paralítico, náuseas y vómitos, o náuseas, los vómitos y la distensión abdo-
distensión abdominal. minal. La descompresión de los intestinos
a. Cuantificar las secreciones gástricas (si se utiliza intubación intestinal) también
a intervalos específicos. ayuda a aliviar la dificultad respiratoria.
b. Observar y registrar el color y viscosi-
dad de las secreciones gástricas.
M
c. Verificar que la sonda nasogástrica
sea premeable para garantizar el
• Cuadros de Valoración. Se centran en los datos que deben
libre flujo. • Cuadros de Factores de riesgo. Destacan los factores que
1616obtenerse
6. Informar
1126menta su como
UNIDAD parte
si el dolor
12 no de la valoración
disminuye
Función renal o incre-
y de
UNIDAD 9 Función musculoesquelética víasdurante
6. El el
urinarias proceso
dolor puede incrementarpueden alterar
la cantidad de la salud.
de enfermería. intensidad. enzimas pancreáticas y ser un indicador
de hemorragia en este órgano.
7. Ayudar al paciente a asumir posiciones 7. El movimiento constante alivia la presión y
Cuadrocómodas, voltearse
Cuadro
Cuadro y reposicionarse
VALORACIÓN PielCuadropulmo- FACTORES DE RIESGO
ayuda a prevenir complicaciones
27-4
39-2 cada 2Clasificación
h.
55-18. Usar intervenciones de las infecciones de víasnares y vasculares.
urinarias 55-2de valorar el sistema musculoesquelético, el personal
Además
Valoración de la función nerviosa
no farmacológicas periférica
8. El empleo de métodos no farmacológicos Infecciones de vías urinarias
para aliviar el dolor (p. ej., relajación, técni- de enfermería
mejora los efectos de los medicamentos debe explorar la piel en busca de edema, tempe-
Las infecciones de vías urinarias (IVU) se clasifican de acuerdo • Factores que contribuyen:
con
cas de respiración,
La valoración
su ubicación:
distracciones).
de la función nerviosa
las deverbal
vías sobre
urinarias tiene dosanalgésicos.
periféricainferiores elementos
(que inclu-
ratura y color. La palpación de la piel puede revelar si alguna
9. Escuchar la expresión • Sexo femenino
clave:
yen a la
la exploración
vejiga y lasdeestructuras
la sensibilidad y la
por eldebajo
movimiento.
de
9. Las demostraciones
El personal
ésta) y las
de atención
zona pueden
se encuentra más caliente, lo cual sugiere aumento de la
• Diabetes
SA

experiencia de dolor del paciente.


de enfermería puede realizar una o todas las pruebas que se mues- ayudar a disminuir la ansiedad.
de vías urinarias superiores (incluyendo a los riñones y los perfusión o inflamación, o más fría, en cuyo caso puede haber
• Embarazo
tran a continuación durante la exploración musculoesquelética.
uréteres).
DIAGNÓSTICOTambiénDE se pueden
ENFERMERÍA: clasificar como
disconfort con laysondahipoperfusión;
complicadas
relacionado nasogástrica. además,neurológicas
• Alteraciones se busca edema. Los cortes, las equimo-
no complicadas.
OBJETIVO: alivio de lasdemolestias asociadas
Pruebas con de
Pruebas el empleo de la sondasis, el color
nasogástrica depara
• Gota la piel y la
tratar evidencia
íleo, vómitos de hipoperfusión o inflama-
y distensión.
Nervio sensibilidad movimiento ción influyen
• Estados en laalterados
atencióncausados
de enfermería para las alteraciones
por vaciamiento incompleto
IVUIntervenciones
inferiores de enfermería Justificación musculoesqueléticas. Resultados esperados
Peroneo Pinchar la piel en el Pedir al paciente que de la vejiga y estasis urinaria
Cistitis, prostatitis y uretritis. • Baja de defensas o inmunosupresión
punto intermedio
1. Utilizar lubricante hidrosolubleentre realice la 1.
alrededor dorsiflexión
Previene la irritación de las narinas. • La piel y el tejido de las narinas se observan
el primero y el segundo
de las narinas. del pie y extensión de • Incapacidad o fallo para vaciar
intactos en elcompletamente
sitio de inserciónladevejiga
la sonda
IVU superiores
2. Voltear al paciente
Estado neurovascular
dedo delapie.
intervalos definidos,
los dedos. 2. Alivia la presión de la sonda en las muco-o abrasión
• Inflamación nasogástrica.
de la mucosa uretral
Pielonefritis
evitandoaguda, pielonefritis
la presión o tensióncrónica, abscesos sas
en la sonda renales, Es importante
esofágica y gástrica. que el personal
• Instrumentación de• No sede
la vías enfermería
informa realice
la presencia
urinarias (p. ej., devaloracio-
dolor ni irrita-de
procedimientos
nefritisnasogástrica.
intersticial, absceso perineal. nes neurovasculares frecuentes
sondaje o cistoscopia) ción adelos
laspacientes
narinas o de
conla alteraciones
bucofaringe.
3. Proporcionar higiene oral y hacer gárgaras 3. Ayuda a aliviar la resequedad e irritación • Las membranas de las mucosas bucales
IVU inferiores y superiores no complicadasde la bucofaringe.
musculoesqueléticas
• Obstrucción del (sobre
flujotodo a las personas
urinario causado con por:fracturas) por
de soluciones sin alcohol. y nasofaríngeas se observan limpias y
4. Explicar la justificación para el empleo el riesgo • de daño
Anomalías
4. Promueve la cooperación del paciente tisular y nervioso.
congénitashúmedas.En el cuadro 39-2 se descri-
Infección adquirida en la comunidad; es frecuente en las muje-
de la sonda nasogástrica. con el empleo de laben las •nasogástrica,
sonda pruebas
Estenosisparauretral
la función nerviosa
• El paciente periférica
menciona que la que
sedpueden
se alivia
res y no suele ser recurrente.
drenaje y aspiración. llevarse•aContractura
cabo. Al valorardel cuello
apor de lade
unmedio
paciente vejiga
con una
higiene lesión muscu-
oral.
IVU inferiores y superiores complicadas • Tumores
loesquelética, vesicales
el personal • Reconoce
de enfermería la necesidad
debe estar de la sonda
atento naso-
a la pre-
• Cálculos en los uréteres gástricaoyen la aspiración.
los riñones
Frecuentemente adquiridas en el hospital y relacionadas con
sencia de signos y síntomas del síndrome compartimental (que se
el uso de sondas; se presentan en pacientes con anomalías describe• con
Compresión
detalle más deadelante
los uréteres
en esta unidad). Esta alteración
Tibial embarazo,
urológicas, Pinchar inmunosupresión,
la zona medial Pedir al paciente
diabetes, que neurovascular
obstrucción Tomado de: grave se debe
Hagerty, T., al aumento
Kertesz, de la presión
L., Schmidt, dentro
J. M., del
et al. (2015).
y lateral de la planta
y suelen ser recurrentes. realice flexión plantar compartimento
Risk factors muscular, a talassociated
for catheter grado queurinary
disminuye la micro- in
tract infections
del pie. del pie y los dedos. critically
circulación, ill patients
lo cual with subarachnoid
causa anoxia y necrosis de hemorrhage. Journal of
nervios y músculos.
Neuroscience Nursing, 47(1), 51–54; Hopkins, L., McCroskey, D.,
Si la anoxia se mantiene durante más de 6 h, puede haber pér-
Reeves, G., et al. (2014). Implementing a urinary tract infection
dida permanente de laguideline
clinical practice función.inLaanexploración
ambulatory del estado
urgent careneu-
practice.
rovascular
The (cuadro 39-3) a menudo
Nurse Practitioner, se menciona como parte de
39(4), 50–54.
anomalías urológicas o cateterización reciente y suelen ser adqui- la valoración de la circulación, el movimiento y la sensibilidad.
ridas durante la hospitalización.
Hinkle9781496347992-FM__TR_F la segunda causa más19frecuente de infección en el Valoración diagnóstica
Las IVU son_CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 11/19/18 12:45 PM
Invasión bacteriana de las vías urinarias
2. Auscultar los ruidos respiratorios del tórax por delante y a los 2. Tener listas la bolsa autoinflable y la mascarilla en caso de reque-
lados, en ambos lados. rirse ayuda ventilatoria inmediata después de la extubación.
3. Obtener capnografía o volumen corriente al final de la espira- 3. Aspirar el árbol traqueobronquial y la bucofaringe, retirar la cinta
ción de CO2, como esté indicado. y luego desinflar el manguito.
4. Obtener una radiografía de tórax a fin de verificar la coloca- 4. Administrar oxígeno al 100% por pocas respiraciones, y
ción apropiada de la sonda. después insertar una nueva sonda estéril de aspiración dentro
5. Verificar la presión del manguito cada 6-8 h. de la cánula.
xx 6. VigilarManual la aparición de los signos y síntomas de la
del usuario 5. Hacer que el paciente inhale. Retirar la sonda en inspiración
broncoaspiración. máxima y aspirar la vía aérea a través de la sonda en tanto se
7. Garantizar una humedad alta; debe aparecer vapor visible tira de ella hacia afuera.
en la pieza en “T” o el tubo del ventilador. Nota: en algunos hospitales, los terapeutas respiratorios pueden
8. Administrar
• Tablas y cuadros el oxígeno en la concentración
de Farmacología. prescrita por
Muestran conceptos importantes relacionados
efectuar este procedimiento; en con
otros,lael personal de enfermería.
el médico. Revisarylas normas del hospital.
administración
9. Fijar con cinta de medicamentos
la sonda y la vigilancia
a la cara del paciente del tratamiento
y marcarCAPÍTULO 48 Valoración farmacológico.
tratamiento de pacientes con obesidad 1365
el extremo proximal para mantenerla en posición: Atención del paciente después de la extubación
a. Cortar el extremo proximal de la sonda si supera los 7.5 cm 1. Administrar humedad tibia y oxígeno por la mascarilla facial
para
TABLA evitar acodamientos.
48-2 Medicamentos prescritos para tratar la obesidad y mantener al paciente en posición sedente o de Fowler alta.
b. Insertar una vía aérea oral o un dispositivo bucal para evitar 2. Vigilar la frecuencia respiratoria y la calidad de los movimien-
que el paciente muerda y obstruya
Medicamentos la sonda.
Efectos adversos tos deldetórax.
Consideraciones Buscar
enfermería a
estridor y cambio de color y del estado
10. Utilizar una técnica estéril para aspiración y cuidado de la vía de alerta mental o del comportamiento.
Inhibidor de la lipasa gastrointestinal
aérea con el propósito de prevenir contaminación iatrógena 3. Vigilar la concentración de oxígeno del paciente mediante
Mecanismo de acción: disminuye la absorción intestinal y el metabolismo de las grasas, particularmente de triglicéridos.
e infección. un oxímetro de pulso.
Orlistat Diarrea
11. Continuar los cambios de posición del paciente cada 2 h Los pacientes puedenen
4. Mantener presentar
ayunoproblemas debidosólo
o suministrar a unatrocitos
mala absorción
de hielo por
Nota: también está disponible sin receta en Flatulencias de los nutrientes. Se recomienda el consumo de un multivitamínico
y según la necesidad para prevenir atelectasias y optimizar pocas horas.
dosis bajas Heces oleosas una vez al día
la expansión del pulmón. Incontinencia fecal 5. Proporcionar
Usar con atención
precaución en pacientes conbucal.
antecedentes de insuficiencia renal
12. Proporcionar higiene bucal y aspiración de la bucofaringe 6. Enseñar
o enfermedad del al paciente
hígado ejercicios
o la vesícula para
biliar, ya que toser y de respiración
su uso concomitante
siempre que sea necesario. profunda.
está asociado con cálculos renales, insuficiencia hepática y colelitiasis
No administrar con ciclosporina
desuso prolongado
Agonistas y alserotoninérgicos
de los receptores traumatismodelmecánico
tipo 5-HT2C producido por la seguir instrucciones y cooperar hasta el punto de ser sumamente

E
sonda endotraqueal
Mecanismo de acción: o de traqueostomía,
estimula lo cual
los receptores centrales aumenta
5-HT2C, el riesgo
produciendo improbable un intento de retirar la sonda endotraqueal. Sin
falta de apetito.
de Lorcaserina
aspiración y microaspiración, así como la posterior neumonía Puedeembargo,
Fatiga estar asociada cuando el de
con déficit personal
atención ode enfermería
de memoria; determina la posi-
se debe
causada por el ventilador (NCV) (Urden, Mareos
et al., 2014). Además, administrar bilidad con de precaución al inicio en intente
que el individuo pacientes sacar
que conducen o
la sonda, es apropiado
Náuseas manejan maquinaria pesada hasta que sean valorados sus efectos
pueden aparecer ulceración y estenosis Cefalea de la laringe o la tráquea. Puedeaplicar el método menos invasivo
causar hipoglucemia en pacientes con diabetes (p. ej., una leve restricción en
La mayor preocupación del enfermo es la Tosincapacidad para hablar En pacientes las muñecas
que toman y fármacos
colocarantidepresivos
guantes deo antimigrañosos,
mano) según la prescripción
y comunicar sus necesidades. Xerostomía puede
deltener efectos(verificar
médico sinérgicos las normas de la institución) (The Joint
Estreñimiento Los pacientes que manifiestan ideas suicidas deben descontinuarlo
La salida accidental o prematura de la sonda es una compli- En raras Commission
ocasiones puede[TJC], 1998).
desarrollarse La razón
síndrome para el uso
serotoninérgico; de inmovilizado-
se debe
cación potencialmente mortal de la intubación endotraqueal. La estarresalerta debea la registrarse, y los
presencia de fiebre alta,seres queridos
hiperreflexia, del ypaciente
agitación diarrea. deben reci-

PL
extracción de la sonda es un problema frecuente en las unida- Notificar bir explicaciones sobrepara
al médico de inmediato porquequé son necesarias.
suspenda el medicamentoEs indispensable
desAgonistas
de cuidados intensivos (UCI)
de los receptores de tipo GLP-1
y se produce principalmente vigilar de forma estricta al paciente para garantizar la seguridad y
durante
Mecanismola atención de enfermería
de acción: imita o por
los efectos de las el paciente.
incretinas, produciendo retraso en el prevenir
Esunimpor- vaciamientodaños.
gástrico, Por lofrena
lo cual general, el uso de restricciones se limita a
el apetito.
tante que el personal de enfermería instruya
Liraglutida Náuseas y recuerde a los Se administra no másdiariamente
de 24 h (Sole, Klein en
vía subcutánea y Moseley,
el abdomen,2013).
muslo o
pacientes y los
Nota: también miembros
disponible de laparafamiliaDiarrea
en dosis bajas acerca del propósito de parte superior del brazo. La dosis se incrementa semanalmente hasta
o estreñimiento
tratar diabetes
la sonda y los mellitus
peligros de tipo
de2 extraerla. Una Dolorvaloración
de cabeza al inicio y la semana 5
la PodríaTraqueostomía
Taquicardia Se debe descontinuar en pacientes que manifiesten ideas suicidas
¡Actualizado!
• durante los cuidados Alerta de enfermería:
del paciente y el uso del calidad
equipo yasegura
seguridad. • ¡Revisado
estar asociado a profundidad!
con pancreatitis; Cuadros
también se le ha relacionado con de Genética en la
atención
Ofreceneficaz. consejosProporcionar
de la mejor comodidad,
prácticaincluidas
clínica lay alertas
analgesiarojas Una tiroideos
tumores práctica
en modelosesde
traqueotomía unlaprocedimiento
animales enfermería.quirúrgico Resumen enyeldestacan
cual se cuestiones
y la sedación con opiáceos, puede mejorar la tolerancia del indi- realiza unadeaberturavaloración en la ytráquea.
atención La de sonda permanente
enfermería inser-
relacionadas con el
para
Aminas
viduo
ayudar a evitar
simpaticomiméticas
a la sonda
los
endotraqueal.
errores frecuentes. tadadeen la tráquea se llama sonda de traqueostomía (fig. 21-7).
Mecanismo de acción: estimula los receptores noradrenérgicos centrales, produciendo falta papel
apetito. de la genética en algunas enfermedades. CAPÍTULO 49 Valoración y tratamiento de p
Fentermina Palpitaciones y taquicardia Estos Una traqueostomía
medicamentos (el estoma
están aprobados por la FDAquepara
es administrarse
el producto de la traqueo-
Benzfetamina Temblores sólotomía)
a corto puede
plazo (nosermástemporal o
de 12 semanas) permanente.
Alerta de enfermería: calidad y seguridad
Dietilpropión Hipertensión Las contraindicaciones
La traqueotomía incluyen se
enfermedad
empleacardíaca, hipertensión
para derivar unanoobstrucción en
Fendimetrazina Mareos controlada, hipertiroidismo y glaucoma
La salida inadvertida de una sonda endotraqueal puede causar las vías Cuadro superiores,
respiratorias GENÉTICA
eliminar EN
secreciones LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA
traqueobron-
Insomnio Los pacientes no deben ingerir alcohol mientras estén tomando algunos
edema laríngeo, hipoxemia, bradicardia, hipotensión e incluso de quiales, 49-2 el uso a largo plazo de ventilación mecánica, pre-
permitir
Diarrea o estreñimiento estos medicamentos Alteraciones hepáticas
M
la muerte. Deben adoptarse medidas para prevenir la salida
Xerostomía venir la aspiración de secreciones bucales o gástricas en el paciente
Inquietud Algunas alteraciones hepáticas tienen una causa Valoración de antecedentes f
prematura o inadvertida.
CAPÍTULO 21 Modalidades de la atención respiratoria
Disgeusia 521 inconsciente o paralizado (cierre de la tráquea desde elgenética
esófago)subyacente.
y
Sin embargo, otras enfermedades genéticas relacionadas con altera- con hepatopatías
reemplazarciones una sonda endotraqueal. La traqueotomía es necesaria
metabólicas, gastrointestinales o hemáticas también influyen • Investigar los antecedentes
Agentes dobles
Para evitar que el paciente saque la sonda, el personal de enfer- en muchas enfermedades y entidades patológicas de urgencia.
en el funcionamiento del hígado. Algunos ejemplos de alteraciones familiares maternos y pater
Mecanismo de acción: cada uno de estos medicamentos combina dos fármacos con efectos antiobesidad; al tomarlos
hepáticas juntos,
debidas sus efectos segenéticas
a anomalías sinergizan. incluyen:
mería debe explicar
permeable a de
él liberación
yvía
a laaérea,
familia
ya elsea
propósito del equipo, dis- Las mismas contraindicaciones aplican para la fentermina (véase arriba) • Valorar los antecedentes fam
Íconos
• traer de(abierta)
Cuidados
Fentermina/topiramato
al individuo
la
a travésdecríticos.
deesta
en situaciones
Parestesias
Identifican
conversaciones
de urgen-
conceptos de Se podría
Procedimiento Autosómicas dominantes: de inicio temprano.
cia, prolongada
como obstrucción en el otratamiento
vía, oMareos con la televisión
a largo llegar a requerir de un monitor de electrólitos, ya que se
en ejercicios y prácticas yenfermería
Mecanismo de
mantener para
acción:
las el
medidas paciente
combina de críticamente
lacomodidad. Insomnio
Si la enfermo.
persona no puede podría
El presentar• hipocalemia
procedimiento
Síndrome yde Alagille
acidosis
quirúrgico metabólica
suele efectuarse en el quirófano o
plazo, como en la atención de una persona con sonda endotra- • Coproporfiria
la creatinina hereditaria
Valoración de alteraciones hep
entilación más eficaz y mover eficacia de la fentermina (véase arriba) Xerostomía
la sonda endotraqueal, También en hay que vigilar e identificar manifestaciones de
queal olostopiramato,
y del brazos ni
traqueostomía. un tocar con las manos
anticonvulsivo Disgeusia cálculos larenales
UCI, • donde
Enfermedad la ventilación
poliquísticadel paciente puede controlarse
hepática • Valorar en busca de signos
respiración. Está indi- no seque necesitan
estimula los restricciones.
receptores centrales Las restricciones son innecesarias si
Estreñimiento bien y mantener una técnica aséptica óptima. Se realiza una inci- • Distensión abdominal y e
Autosómicas recesivas:
disnea. Estos ejercicios • Cambios en la tonalidad d
alvéolos y la relajación
el paciente Tratamiento
conserva
GABA e inhibe los receptores
de glutamato, suprimiendo el apetito
de
el estado urgencia
de alerta,
centrales
de
está
Taquicardia
la
orientado y puede sión quirúrgica • Síndrome entredeelCrigler-Najjar
segundo y el tercer anillos traqueales.
• Aumento del tamaño de h
• Síndrome de Dubin-Johnson
inación de los patrones obstrucción
Naltrexona/bupropión
de la vía aérea superior
Estreñimiento o diarrea Las contraindicaciones• Hemocromatosis
incluyen hipertensión no controlada, epilepsia,
• Episodios de náuseas y v
• Hemorroides, venas varic
SA

vidad de los músculos Este tipo de


Mecanismo obstrucción
de acción: inhibe lostiene causas. Una obstrucción antecedentes de•trastorno
variasNáuseas
receptores Colestasis de la intrahepática
alimentación como familiar progresiva
anorexia nerviosa
• Intolerancia a alimentos g
opioides centrales e inhibe de forma Vómitos o bulimia, • Talasemia
antecedentes de abuso de alcohol o de drogas ilegales
cia respiratoria y la dis- aguda puede ser por partículas de alimento, vómito, coágulos o • Enfermedad de manifiesten
Wilson • Heces de color pálido
selectiva la recaptación de dopamina Insomnio Se debe descontinuar en pacientes que ideas suicidas
marek, et al., 2017). Una cualquier objeto loque
y noradrenalina, cual obstruya
se traduce enla laringe Mareos o la tráquea. También En los siguientes casos no se distingue un patrón hereditario, pero
• Indigestión o reflujo frecu
én ayuda a controlar la puede aparecerdelpor
disminución crecimiento
apetito y los antojos de tejido en las paredes de la vía
Xerostomía • Pérdida de peso inexplica
existe una predisposición genética para la alteración: • Valorar en busca de alterac
aérea, como en epiglotitis, apnea obstructiva Hipertensióndel sueño, edema
icios respiratorios espe- Taquicardia
• Atresia biliar como depresión y cambios
Hinkle9781496347992-ch21_F _CE_R1_R2 _RC_R3.indd 523 • Síndrome de Gilbert 10/23/18 9:29 AM
a y respiración con los laríngeo, carcinoma laríngeo o absceso periamigdalino o por irritabilidad (enfermedad de
secreciones
a espesas.
Todos los medicamentos paraLa presión
la obesidad puedensobre las paredes
ser teratógenos; de eslaunavía
el embarazo aérea
contraindicación Otras
para todos ellos. alteraciones genéticas que afectan al sistema hepático: • Evaluar en busca de proble
(como
Adaptado ocurre en el bocio retroesternal, los ganglios linfáticos
de: Bays, H. E., Seger, J. C., Primack, C., et al. (2016). Obesity algorithm, presented by the Obesity Medicine • Insuficiencia
Association. Acceso de
el: α -antitripsina
7/01/2017 en: www.obesityalgorithm.org; guínea, como hipoglucemia
ión, la respiración dia- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2016). Prescription medications to treat •overweight Fibrosis and quística
1
obesity. Acceso el: 7/01/2017 en: www.niddk.nih. • Preguntar si existen (y valor
La respiración con los mediastínicos hipertrofiados, el hematoma alrededor de las vías
gov/health-information/health-topics/weight-control/prescription-medications-treat-overweight-obesity/Pages/facts.aspx; Yanovski, S. Z.
• Enfermedad dely Yanovski, J. A. (2014). Long-term
almacenamiento drug
del glucógeno • Obtener y revisar las prueba
te de oxígeno, ayuda a aéreas superiores
treatment for obesity: Aysystematic
el aneurisma
and clinicaltorácico)
review. JAMA,también
311(1), 74–86.puede generar • Enfermedad de almacenamiento lisosómico amoníaco, bilirrubina y vitam
y profunda y auxilia al obstrucción de las vías. • Enfermedad de riñón poliquístico D, E y K).
El paciente con alteraciones en el nivel de consciencia, por • Síndrome de Zellweger
cluso durante períodos Recursos de genética
a prevenir atelectasia de cualquier motivo, está en riesgo de obstrucción de las vías respi- Valoración de enfermería American Liver Foundation (AL
elasticidad del pulmón ratorias superiores debido a la pérdida de los reflejos protectores Véase el capítulo 5, cuadro 5-2, Genética en la práctica de la enferme- Véase el capítulo 8, cuadro 8-
instruye al paciente en (tos y deglución) y la carencia del tono de los músculos faríngeos, ría. Aspectos genéticos de la valoración de la salud. soramiento genético.
n con labios fruncidos, lo cual lleva la lengua hacia atrás y bloquea la vía aérea.
ejercicios respiratorios El personal de enfermería
Hinkle9781496347992-ch48_F_CE_R1_R2 _RC_R3.indd 1365 realiza las siguientes observaciones 10/23/18 9:27 AM

rque la distribución del rápidas para valorar signos y síntomas de obstrucción de las vías
la posición del tórax. respiratorias superiores:
ieren oxígeno adicio- • Inspección. ¿El paciente conserva el nivel de consciencia? ¿Se consumo excesivo de alcohol pueden causar daño grave al hígado El personal de enferme
cuando emplean un observa algún esfuerzo inspiratorio? ¿Se nota simetría en (European Association for the Study of the Liver, 2013). Un estu‑ de líquido abdominal (véas
las elevaciones del tórax? ¿Se usan o retraen los músculos dio encontró que las mujeres con sobrepeso y obesidad que ade‑ para valorar el tamaño de
oceso natural de enveje-
accesorios? ¿Cuál es el color de la piel? ¿Existe algún signo más consumían alcohol tenían un riesgo significativamente mayor la palpación. El hígado pu
ios semejantes a los del
evidente de deformidad u obstrucción (traumatismo, ali- de desarrollar y morir de una hepatopatía crónica. Otro estudio derecho. Este órgano se p
ratorios son apropiados
mento, dientes, vómitos)? ¿Conserva la tráquea su posición detectó un mayor riesgo de cáncer de hígado en personas con cirro‑ una superficie lisa (fig. 49‑4
arios, estén hospitaliza-
en la línea media? sis alcohólica que además tenían enfermedad de hígado graso, dia‑ tamaño del hígado percutie
nar primaria. rior. Si el hígado no es palp
betes mellitus de tipo 2 y sobrepeso u obesidad. En los pacientes
• Palpación. ¿Ambos lados del tórax se elevan de forma
con sobrepeso, obesidad o alto consumo de alcohol, el personal de la palpación, golpear con su
simétrica con la inspiración? ¿Hay alguna área específica
enfermería debe buscar signos de disfunción hepática. desencadenar la sensibilida
nte a respirarHinkle9781496347992-FM__TR_F
de manera de hipersensibilidad,
_CE_R1_R2_R3_VOL1.indd fractura 20 o enfisema subcutáneo 11/19/18 12:45 PM
dad adaptativa. Funcionan como células presentadoras de antí- cial en las piernas y el dorso de los pies. Es frecuente su adel-
genos con capacidad para el transporte de sustancias extrañas gazamiento en el cuero cabelludo, axilas y región púbica. Otras
a los ganglios linfáticos cercanos, para la reacción inmunitaria funciones de la piel afectadas por el envejecimiento normal inclu-
1164
mediada por células
UNIDAD (Grossman
9 Función y Porth, 2014).
musculoesquelética yen de barrera, percepción sensitiva y termorregulación.
El daño por la excesiva exposición al sol (fotoenvejecimiento)
Consideraciones gerontológicas tiene efectos lesivos sobre el envejecimiento normal de la piel.
y productiva. Enmuchos
la clínica se emplean abordajes multidisciplina- Toda una vida de trabajo o actividades
CAPACITACIÓN DELManual al airedel
PACIENTE (p. ej., en laxxi
usuario
libre
La piel sufre cambios fisiológicos asociados con el enveje-Cuadro
rios para ayudar al paciente con dolor dorsal a retomar las respon- 41-3 construcción, de salvavidas, baños
Medidas para promover el alivio del de sol) sin uso prudente de
cimiento que afectan su funcionamiento: disminución del grosor
sabilidades relacionadas con ciertas actividades. ropa protectora y pantallas solares puede producir arrugas pro-
dérmico, degeneración del colágeno, reducción
La obesidad contribuye a la tensión en la espalda por la pre- de la producción hombro con síndrome de pinzamiento
fundas, pérdida creciente de la elasticidad, zonas pigmentadas,
de sebosiónysobre
aumento de la fragilidad
los músculos vascular (Grossman
dorsales, relativamente débiles en y Porth,El personal de enfermería le indica al paciente:
manchas, atrofia cutánea y lesiones benignas o malignas.
2014). del
ausencia Otros factores,
soporte de loscomo
músculosla exposición
abdominales. excesiva al sol durante• Poner en reposo la articulación en una posición que disminuya
Los ejercicios Muchas de las lesiones cutáneas son parte del envejecimiento
la vida, enfermedades sistémicas y
son menos eficaces y más difíciles de realizar cuando el pacientemala nutrición, pueden al mínimo el estrés sobre las estructuras articulares para preve-
normal. Reconocer y diferenciar estas lesiones permite al médico
aumentar
presenta la variedad
sobrepeso. de afecciones
La disminución del depesola por
piel modificación
y la rapidez con la nir el daño adicional y la aparición de adherencias.
ayudar al paciente a sentirse menos ansioso acerca de los cambios
deque aparecen. Además,
la alimentación ciertoslafármacos
puede prevenir reaparición (p.delej.,dolor
antihistamínicos,
dorsal. • Apoyar el brazo afectado sobre almohadas mientras duerme,
• enAdemás de íconos
para su piel.
evitar En
el giro elun
sobre
nuevo
cuadro capítulo
60-1
el hombro.
sobrealgunas
se muestran obesidad, los de
lesiones la piel
Laantibióticos
reducción dely peso diuréticos)
se basa son
en unfotosensibilizantes
plan nutricional sólido y aumentan
que el de aparecen
Consideraciones en obesidad identifican contenidos
incluye • que
Reiniciar de manera de forma
gradual el normal
movimiento con y el
el envejecimiento
uso de la y no requie-
dañoun cambio de
resultante delos
la hábitos
exposición de alimentación
al sol. para mantener
el pesoLos deseable. La vigilancia relacionados
ren
registro inclu- articulación. ninguna
Puedeatencióncon laespecial,
requerirse obesidad
asistencia o la
a para
menos atención de enfermería
que sey infecten
el vestido otras o irriten.
cambios visibles endelala piel
disminución de peso,mayores
de los adultos actividades depacientes
la vida cotidiana.
deyen
los sequedad,
logros y provisiónarrugas, depigmentación
aliento y reforzamientodesigual positivo
y diversas faci- de los con este problema.
lesiones• Evitar trabajar y elevar objetos por arriba del nivel del hombro
litan el cumplimiento.
proliferativas. Con frecuencia,
Los cambios celulares los problemas
asociados dorsales se
con el envejeci- Valoración
o empujar un objeto contra un hombro “trabado”.
resuelven
mientocuandoincluyen se alcanza el peso óptimo
el adelgazamiento en (MQCI,
la unión2016a).de la dermis y la• Realizar Paralos la ejercicios
valoración prescritos dentro de lacon
de los pacientes amplitud de movi- dérmicas, el
enfermedades
epidermis. Como resultado, hay un menor anclaje entre las dos miento y de fortalecimiento
personal de enfermería a diario.
obtiene información importante a través
Problemas
capas de la piel, frecuentes del miembro
lo que significa que inclusosuperior una lesión menor de los antecedentes de salud y observaciones directas. La destreza
Laoestructura
el estrés en la epidermis pueden hacer
de los miembros superiores que se desprenda
con frecuencia es sitio de
superior sobre la cabeza o un traumatismo agudo que producen
delasíndromes
dermis. Este dolorosos.
fenómenoEsto esexplica
especialmente
la mayorcierto en contex- a los
vulnerabilidad irritación y una eventual inflamación de los tendones del man-

E
tostraumatismos
de salud ocupacional,de la pieldonde muchasConforme
envejecida. consultas de pacientes
avanza la edad, guito
la rotadorCuadro o la bolsa subacromial Cambios debido al rozamiento
benignos en lacontra
piel
involucran el hombro, la muñeca y la mano.
epidermis y la dermis se adelgazan y aplanan, causando arrugas, 60-1
el arco coracoacromial. Las primeras manifestaciones de este sín-
hundimientos y superposición de sus pliegues (fig. 60-2). del adulto mayor
drome se caracterizan por edema proveniente de la hemorragia de
Bursitis y tendinitis
La pérdida de sustancias del tejido subcutáneo, elastina, colá- • Angiomas
estas estructuras, dolor,ensensibilidad
cereza (“lunares”
en el rojos
hombro, brillantes)
movimiento
Lasgeno y grasa,
bursitis disminuye
y tendinitis la protección
son alteraciones y amortiguación
inflamatorias que suelen de los limitado,•espasmo
Disminución del pelo
muscular (especialmente
y eventual atrofia enporel desuso.
cuero cabelludo
El y la
órganos proceso puede región púbica)
avanzar hasta los desgarros parcial o completo del
ocurrir en elyhombro.
tejidos subyacentes y reduce
Las bolsas o bursas el tono
son sacos muscular
llenos de líquido y las pro-
quepiedades
• Consideraciones
previenen aislantes de la grasa.
gerontológicas.
la fricción entre las estructuras
Íconos articulares
que permitendurante manguito•rotador
Discromías(véase(variaciones
el cap. 42). de color):
• Lentigo solar (manchasparahepáticas)

PL
El recambio celular se Los medicamentos empleados tratar el síndrome de pin-
la actividad
identificar y son dolorosas
títulos, cuadros y hace
cuando
tablas más
están lento
coninflamadas. comoLaresultado
información rela- del
bursi-
zamiento • Melasma (hiperpigmentación de la piel)
incluyen AINE orales o inyecciones de corticoesteroides
tisenvejecimiento.
ocurre cuando estos sacos se inflaman.
Conforme las capas Las vainas tendinosas
dérmicas se adelgazan, la • Lentigos (pecas)
cionada
musculares específicamente
se inflaman ante con
su la atención
distensión de losprovocando
repetitiva, pacientes intraarticulares. La aplicación superficial de frío o calor no mejora
piel se torna frágil y transparente. La irrigación sanguínea tam- • Neurodermatitis (manchas pruriginosas)
mayores.
tendinitis. EnEsta
bién cambia losinflamación
Estados
con Unidos,
la edad. causa los adultos
Losproliferación
vasos de mayores
sanguíneos, la membrana repre- las
en especial
los síntomas del paciente,
• Queratosis pero un(parches
seborreica programa terapéutico
costrosos de ejer-
marrón “atrapados”)
sentan cicios (véase el cap. 42)aracniformes
reduce el dolor y mejora la función del
asas el
sinovial y segmento
formación
capilares, poblacional
de paño, loen
disminuyen de
quenúmero mayor
restringe crecimiento.
yeltamaño.
movimiento Estosarti-cambios hombro
• Angiomas
(cuadro 41-3).
(véase la fig. 49-3)
cular. El tratamiento conservador habitual incluye reposo de la que • Telangiectasias (marcas rojas en la piel causadas por la disten-
vasculares contribuyen a la frecuente cicatrización tardía sión de los vasos sanguíneos superficiales)
extremidad, aplicación de frío y calor de forma intermitente en
ocurre en el adulto mayor. La piel escamosa seca habitual delSíndrome del túnel carpiano
• Arrugas
la articulación y AINE para controlar la inflamación y el dolor.
envejecimiento probablemente es una consecuencia de la menor
Los nuevos tratamientos, que incluyen las ondas de choque extra- • Xerosis (sequedad)
retencióncampos de agua por el estrato córneo deteriorado, El síndrome
y lay canti- del túnel carpiano
• Xantelasma es unaamarillentos
(depósitos neuropatía cerosos
de atrapamiento
en los párpados
corpóreas, magnéticos pulsátiles, fototerapia con láser que ocurresuperior
cuando eelinferior)
nervio mediano es comprimido en la
dad y capacidad
coablación funcional decrecientes
por radiofrecuencia, pueden acelerar de laslaglándulas
cicatrización sudorípa-
muñeca por la vaina engrosada del tendón flexor, atrapamiento
deraslosy tendones,
sebáceas (Bolognia,
aunque se et al., 2012).
requiere mayor Se considera
investigación queparala menor
esquelético, edema o tumor de tejidos blandos. Se presenta con
determinar su eficacia total. Estas modalidades son costosas y, frecuencia máxima en mujeres entre los 30 y 60 años de edad.
por lo tanto, no son los tratamientos de primera línea. Puede Suele ser causado por movimientos repetitivos de la mano y la
considerarse la sinovectomía artroscópica si persiste el dolor y la muñeca, pero también se vincula con artritis reumatoide, dia-
M
debilidad del hombro. Las
CAPÍTULO 23 inyecciones
Tratamiento de corticoesteroides
de pacientes con alteraciones torácicasaún
y de las vías respiratorias inferiores 585
betes, acromegalia, hipertiroidismo o traumatismos (Grossman
tienen una mayor base de evidencia que el resto de las interven- y Porth, 2014).
ciones, con mejoría rápida a corto plazo del hombro, pero no
Fisiología/fisiopatología El paciente experimenta dolor, entumecimiento, parestesias y
siempre son útiles a largo plazo (Goost, Lin, Dong, et al., 2015). tal vez debilidad en la trayectoria del nervio mediano (dedos pul-
Hinkle9781496347992-ch60_F_CE_R_RC_R2_R3.indd
La mayoría de los problemas inflamatorios 1794 de los tendones y bol- Aspiración 10/23/18 9:43 AM
gar, índice y medio). Son frecuentes el dolor nocturno y empuña-
Colonización
sas son autolimitados, ya que desaparecen por sí solos, con o sin gástrica/
miento de labucofaríngea
mano al despertar. El signo de Tinel positivo ayuda
terapia. Los tratamientos se dirigen sobre todo al alivio del dolor, a identificar aFACTORES
los pacientes que requieren intervención (fig. 41-4).
no a la curación.MECANISMOS
FACTORES MECANISMOS MECANISMOS
El tratamiento basado en evidencia del síndrome del túnel car-
DE RIESGO PATÓGENOS PATÓGENOS PATÓGENOS DE RIESGO
piano incluye las inyecciones intraarticulares de corticoesteroides,
Cuerpos sueltos
EPOC Volúmenes pulmonares Intercambio Mecanismos Tabaquismo
↑ o ↓ IMC reducidos y patrón
de gases
deteriorado
el uso de AINE
de defensa Apnea dely sueño
la acupuntura con y sin estimulación eléctrica
del pulmón
Tipo de
Pueden
ventilatorio alterado
aparecer cuerpos sueltos dentro de una articulación (conectadaDolor
alterados a las agujas). La aplicación de férulas en la muñeca
procedimiento Sonda
Dolor como resultado del desgaste del cartílago articular yFACTORES
erosión ósea. para prevenir su hiperextensión y su flexión prolongada también
nasogástrica
SA

Volumen
↓ Nivel de
Estos fragmentos interfieren con elincrementado movimiento de la articula-
de cierre DE RIESGO son eficaces. Sin embargo, el yoga, el tratamiento con láser y el
Intubación

• Figuras de Fisiología/fisiopatología.
consciencia Inmovilidad
ción (“bloqueo de la articulación”). Los cuerpos sueltos
Capacitación ↑ Edadse retiran
ultrasonidoEPOC
son ineficaces, al igual que la proloterapia o la inyec-
por artroscopia
preoperatoria
si causan dolor o problemas de movilidad.
↑ IMC ción de sustancias
Comorbilidad(p. ej., dextrosa, lidocaína) que pretenden esti-
Incluyen ilustraciones y algoritmos que
↑ AAS
inadecuada Posición mular la cicatrización, los diuréticos y la vitamina B6 (American
Inmovilidad V/Q
supina ↑ Duración de la
College of anestesia
describen los procesos fisiológicos y
Occupational and Environmental Medicine, 2011).
Síndrome de pinzamiento
Duración de disminuida
la anestesia
Anestesia
general Los riesgos↓ de fisiopatológicos.
inhibir la síntesis de sustratos reparadores como el
Nivel de
consciencia
El síndrome de pinzamiento es un término general que describe el colágeno pueden potenciar un mayor riesgo de rotura tendinosa;
deterioro del movimiento del manguito rotador del hombro. Por por lo tanto, no se apoya el uso de corticoesteroides a largo plazo
lo general, se produce por movimientos repetitivos del miembro (Dong, et al., 2015).
Atelectasias Neumonía intrahospitalaria

Hipoxemia

Hinkle9781496347992-ch41_F_CE_R1_R2 _RC_R3.indd 1164 10/23/18 9:38 AM


Insuficiencia
respiratoria aguda

Figura 23-1 • Relación de factores de riesgo, mecanismos patógenos y consecuencias de las atelectasias agudas en el paciente postope‑
ratorio. AAS, ácido acetilsalicílico; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC, índice de masa corporal; V/Q, relación ventilación‑
perfusión. Tomada de: Jo Ann Brooks, PhD, RN, FAAN, FCCP, Indiana University Health, Indianapolis.

disminuyen la posibilidad del cierre de las vías respiratorias y En los pacientes que no responden a las medidas de primera
pueden generar tos. Las técnicas para el manejo de secreciones línea o no pueden efectuar ejercicios de respiración profunda,
comprenden tos dirigida, aspiración, tratamiento con aerosol nebu‑ pueden usarse otros tratamientos, como presión positiva al final
lizador seguido por fisioterapia torácica (drenaje postural y percu‑ de la espiración (PEEP, positive end-expiratory pressure; una simple
sión torácica) y broncoscopia. En algunas situaciones, se usa un
inhalador con dosis medidas de un broncodilatador en vez de un Cuadro
aerosol nebulizador. En el cuadro 23‑1 se resumen las medidas 23-1 Prevención de las atelectasias
que se utilizan para prevenir las atelectasias.
• Cambiar con frecuencia de posición al paciente, en especial
de la posición supina a la erecta para favorecer la ventilación
Tratamiento y prevenir la acumulación de secreciones.
Hinkle9781496347992-FM__TR_F _CE_R1_R2_R3_VOL1.indd
El objetivo del tratamiento 21 las
es mejorar la ventilación y eliminar
• Recomendar la movilización temprana de la cama a una silla, 11/19/18 12:45 PM
seguida por deambulación temprana.
(rango 0-21). Los resultados se midieron como el tiempo hasta la res para dormir y cualquier disfunción en las horas de vigilia con
primera exacerbación y la frecuencia de exacerbaciones. el paso del tiempo para valorar los cambios en el sueño. En el
Resultados entorno hospitalario, el personal de enfermería debe trabajar de
En el 53% de los participantes, la calidad del sueño se calificó cerca con el paciente para planificar los cuidados que puedan
como baja (puntuación > 5). El hallazgo no se relacionó con la mejorar el sueño mientras está en el hospital. En este momento,
edad o gravedad de la obstrucción del flujo de aire. Las personas se desconoce si el tratamiento dirigido a mejorar el sueño tam-
xxii
que duermen “mal”
Manual deltuvieron
usuario peores mediciones de la calidad de bién puede conducir a un mejor pronóstico de la EPOC.
EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Secciones para el desarrollo del personal


mínimos de temperatura Cuadro CAPACITACIÓN DEL PACIENTE
de enfermería comoy educador
humedad. En la mayor medida posi-
24-4
ble, el paciente debe evitar alteraciones emocionales y situaciones Uso del inhalador de dosis medida (IDM)
Laestrés
de capacitación
que puedan para desencadenar
la salud es responsabilidad
un episodio deprimaria de la
tos. El auto-
profesión de la enfermería. El personal de enfermería enseña al paciente a:
cuidado también incluye tenerLaunatención
reposo yde enfermería
sueño adecuadosse dirige
(cua- • Retirar la tapa y mantener el inhalador hacia arriba.
a promover, mantener y restaurar la salud, prevenir
dro 24-3). El esquema farmacológico puede ser muy complejo; los enfermeda-
• Agitar el inhalador.
des y ayudar
sujetos a los pacientes
que reciben medicamentos y sus familias
en aerosola adaptarse
mediantea unlosIDM
efectosu • Sentarse y pararse erguido. Espirar lentamente y por completo.
residuales de la enfermedad. La capacitación del
otro tipo de inhalador pueden estar particularmente en riesgo. El paciente y la • Utilizar una de dos técnicas: con la boca abierta y con la
promoción
personal de la salud debe
de enfermería son fundamentales para todas
revisar la información estas activi-
educacional y boca cerrada:
dades dedemostraciones
efectuar enfermería. al paciente sobre el empleo correcto del • Técnica con la boca abierta:
IDM antes de darlo de alta, durante las visitas
• Cuadros e íconos de Capacitación del paciente. Ayudan de seguimiento en • Colocar el IDM a dos dedos de los labios.
el consultorio o la clínica y en las visitas al hogar (cuadro 24-4). • Con la boca abierta y la lengua en posición plana,
al personal de enfermería a preparar al paciente y su familia inclinar la salida del IDM para que señale hacia la parte
La suspensión del tabaquismo y los cambios
para los procedimientos, ayudar a comprender la afeccióndel estilo de vida
son del
objetivos frecuentes, y apoyar los esfuerzos del paciente es posterior y superior de la boca.
paciente y explicar cómo realizar el autocuidado. • Activar el IDM y comenzar a respirar lentamente. Res-
una actividad clave de enfermería. Dejar de fumar es la inter-

E
pirar de manera lenta y profunda por la boca y tratar
vención terapéutica individual más importante para los pacientes
CAPÍTULO 70 Tratamiento de pacientes con enfermedades neurológicas de contener
oncológicas degenerativasdurante2107
laorespiración 10 s.
con EPOC. Hay numerosas estrategias, incluidas la prevención, • Técnica con la boca cerrada:
la interrupción del tabaquismo con o sin fármacos orales o par- • Colocar el IDM entre los dientes y verificar que la lengua
che tópico y técnicas
Cuadro de modificación
PROMOCIÓN DE deLAconducta.
SALUD esté en posición plana debajo de la boquilla y no bloquee
Se dispone de abundante material de capacitación para ayu-
70-3 el IDM.
Estrategias para el paciente con enfermedad de Parkinson
dar al personal de enfermería en la capacitación de los pacientes • Sellar los labios alrededor de la boquilla y activar el IDM.

PL
Para promover una salud óptima, el personal de enfermería trabaja
con EPOC (véase la sección de Recursos al final del capítulo). mantener
estrechamente con el paciente y la familia para asegurarse de que
la salud y promover el autocuidado y la independencia.
Esto incluye:
Respirar lentamente por la boca y tratar de contener la
comprenden: respiración durante 10 s.
• Asegurar las necesidades nutricionales, restricciones dietéticas,
Atención
• Cómo la EP continua y deafectan
y su tratamiento transición
el funcionamiento fisiológico, manejo de la•disfagia
Repetir los disparos
y formas según
para prevenir la indicación, esperando 1 min
la broncoaspiración.
AVC, AIVC, roles,
La• derivación pararelaciones
los y espiritualidad.
cuidados en el hogar, la comunidad •oPromover
de habilidades de habla
entre cada uno.y comunicación:
No se necesitaejercicios de para administrar otro
esperar
La importancia de cumplir con el régimen farmacológico prescrito, lenguaje, técnicas de comunicación, ejercicios respiratorios.
transición
incluyendoesconocer
importante paradosis,
el propósito, permitir al personal
vía, esquema, efectosde enfermería • Cuadros
• Corregir
medicamento.
de Promoción
el estreñimiento: de larutina
ingesta de líquidos, salud. Revisan puntos importan-
intestinal.
explorar
adversosel yentorno
precaucionesdelpara
hogar
todosy los
el medicamentos.
estado físico y psicológico• Controlar
del tes los• Poner laurinarios:
problemas
que el tapa al incontinencia
personal deIDM para almacenarlo.
enfermería funcional,
debe comentar con el paciente
• Indicar cómo contactar a todos los miembros del equipo de
paciente con el propósito de evaluar su cumplimiento del régimen • Después
retención (cuidados de laurinaria
de la sonda inhalación, enjuagar
permanente la boca con agua si se
o sonda
tratamiento (p. ej., proveedores de atención médica, profesionales para prevenir
suprapúbica). utiliza un
la aparición
IDM con
de problemas frecuentes de salud.
corticoesteroides.
prescrito y sudomiciliaria,
de atención capacidadequipoparade afrontar los cambios
rehabilitación y proveedo-en el estilo de los efectos de la inmovilidad y definir la atención preven-
• Evitar
vidares de
y el equipo
estadomédico
físico.durable
Las visitas al hogar constituyen una opor-
y suministros). tiva: deterioro deLalaboquilla
piel (girosdel IDM debe
frecuentes, limpiarse
liberación con regularidad, así como
de presión,
• Indicar qué tipos de cambios o apoyos en el entorno y de seguri- cuidados dela la boquilla
piel), neumonía (respiración profunda,
del recipiente, con basemovimiento),
en las recomendaciones del
tunidad para reforzar la información y las actividades
dad se necesitan para un funcionamiento óptimo en el hogar. aprendidas
contracturas (ejercicios de amplitud de movimiento).
en• el
Losprograma de rehabilitación
riesgos de lesiones; cómo prevenirpulmonar como paciente
caídas; implementar medi- intra- fabricante. Debido a que existen diversos tipos de inhaladores,
• Definir los beneficios del programa de ejercicio diario.
das de adaptación en casa.
hospitalario o ambulatorio, así como para hacer demostraciones • es importante
Caminar y equilibrarse seguir las instrucciones del fabricante.
con seguridad.
Además, el personal de enfermería asesora al paciente y su familia • Aplicar mecanismos de adaptación y actividades recreativas
al paciente y la familia acerca dequela son
administración Tomado de: Gardenhire, D. S., Ari, A., Hess, D., et al. (2013). A guide
sobre los cambios en el estilo de vida necesarios para correcta de forma
de apropiada.
to aerosol delivery devices for respiratory therapists (3rd ed.).
M
los fármacos y el oxígeno, si está indicado, y sobre cómo reali- Dallas, TX: American Association for Respiratory Care.
zarAVC,
losactividades
ejercicios.deSila el
vida cotidiana; AIVC, actividades instrumentales de la vida cotidiana; EP,
sujeto no tiene acceso a un programa formal enfermedad de Parkinson.

1594 UNIDAD 12 Función renal y de vías urinarias

derivadas de sus propias necesidades diarias y a mantenerse inde- sen sus sentimientos de frustración, enojo y culpa (Martin, 2015)
pendientes. Hacer cosas por el paciente sólo para ahorrar tiempo (cuadro 70-4).
Cuadro LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA ATENCIÓN DOMICILIARIA
socava el objetivo primordial de mejorar 54-9 sus capacidades para El paciente debe valorarse en casa para conocer sus necesidades
afrontar la situación y favorecer un autoconcepto positivo. El paciente tratado con hemodiálisis
de adaptación y seguridad, así como el cumplimiento del plan de
Hinkle9781496347992-ch24_F_CE_R1_R2 _RC_R3.inddAl 647 terminar la capacitación, el paciente atención. En las
y el cuidador etapas avanzadas, los individuos casi siempre
podrán: 10/23/18 9:52 AM
Promoción de la atención domiciliaria, basada ingresan en instituciones de cuidados a largo plazo si carecen
de apoyo familiar. Es posible que
en  la  comunidad y de transición• Hablar sobre la insuficiencia renal y sus efectos en el cuerpo.
se requieran
• Mostrar ingresoslosperiódicos
cómo se realizan cuidados de los accesos vascu-
• ¡Revisado a pro­
SA

• Enunciar los objetivos de la hemodiálisis y su influencia


a una institución en de atención aguda
lares, cómo se verifica
para hacer la permeabilidad,
cambios en el tra- signos y síntomas de
Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado.
el funcionamiento fisiológico, La
AVC, AIVC, roles, relaciones infección y prevención de complicaciones.
fundidad! Listas
capacitación del de
paciente y su familia es importante en
y espiritualidad.
tamiento médico y tratar complicaciones. El personal de enfer-
• Desarrollar estrategias de tratamiento o reducción de la ansiedad
mería ofrece
surgir apoyo
duranteylaeducación, y vigila a los la
pacientes a lo largo
verificación
el tratamientopara laEP. La•enseñanza
de la Mencionar los depende
problemas de frecuentes
la gra- que
de
puede
la enfermedad (Shin y
y para
Habermann,
mantener
2016b).
independencia.
vedad de los síntomas hemodiálisis, así como
y la etapa de la enfermedad. Debe tenerse su prevención y tratamiento. • Discutir estrategias para la detección, tratamiento y alivio del
atención domici­ • Indicar el nombre, dosis, efectos adversos, El frecuencia
personal y programación prurito, neuropatía
de enfermería involucrado en lay otras complicaciones
atención domi- potenciales de la
cuidado de no abrumar al paciente de y sus familiares con dema-
siadaliaria. Abordan losprimeras•etapas todos los medicamentos en días con o sin diálisis. insuficiencia renal.
información en las Describir deloslavalores
enfermedad. ciliariadeyforma
La utilizados
de laboratorio
continua debe recordar
habitual,
al paciente y sus familiares la
• Saber cómo hacer del conocimiento del médico las dudas
puntoscontinua,
valoración que se intervención
deben y evaluación de las adaptacio-
resultados y consecuencias. importancia de cubrir las necesidades de promoción de la salud,
y complicaciones.
cubrir
nes del como
paciente y suparte • Indicar
familia, así como de los que los cambios
requisitos deen el estilo de como
capaci- vida (p.detección de hipertensión
ej., dieta, actividad) y valoración
• Conocer las fechasdel riesgo de las
y horarios ictus,
citas de seguimiento, trata-
son necesarios para mantener la salud: en esta población predominantemente mientos y pruebas.
de adultos mayores. Los
tación, soncapacitación
de la necesarios enen cada encuentro.
• Conocer Las
las estrategias
restricciones para
de alimentos y líquidos, así como las • Realizar los ajustes financieros para poder costear la hemodiáli-
promover la salud
cuidados endeben
el hogarincluir una explicación
consecuencias enfer-con elpacientes
claradedenolacumplir régimen.
son remitidos con elsispersonal de servicios de salud
y las estrategias que se emplearán para identificar y obtener
medad y el objetivo de ayudar al paciente a conservar
• Señalar en la dieta yapropiado.
la indepen-
las restricciones los cambios Se quepuede encontrarlosmucha
se requie- recursos. información disponible
antes
dencia del alta
funcional del tiempo posibleren(cuadro
el mayor para conseguir
70-3). Eslaspreciso en la Parkinson
cantidades adecuadas Disease
de proteína, calo- Foundation
• Identificary redes
la American
de apoyo Parkinson’s
(p. ej., amigos, familiares, grupos
rías, vitaminas y minerales. Disease Association (véase la sección de apoyo, cuidadores, comunidades religiosas).
de Recursos).
centro
capacitar de salud.
al paciente y su familia en cuanto a la acción y efectos
• Enumerar las guías de prevención y detección de sobrecarga de • Identificar la necesidad de promoción de la salud, prevención
adversos de los fármacos, así como respecto a la importancia
líquidos, entender dede “peso seco” y cómo pesarse.
el significado de enfermedades y pruebas de exploración.
informar la aparición de los efectos secundarios al médico. El per- Evaluación
sonal de enfermería de atención domiciliaria ayudainstrumentales
AIVC, actividades a los pacientes Los
de la vida resultados
cotidiana; AVC,esperados
actividades en elvida
de la paciente pueden incluir:
cotidiana.
y sus familias a mejorar el autocuidado y la calidad de vida (Shin y 1. Se esfuerza por mejorar su movilidad:
Habermann, 2016b). a. Participa en el programa de ejercicios prescrito.
Atención continua y de transición. Los familiares
los conductos a menudo
del aparato, y resolver problemas b. urgentes
Camina (rotura
con una ampliamejorarbase de sustentación físico
el funcionamiento y exagera
de todos los pacientes, conse-
se desempeñan como cuidadores, del confiltro
disponibilidad de atención
para hemodiálisis, problemas eléctricos el obalanceo
mecánicos, de los brazos.
guir una mejor comprensión sobre el proceso de adaptación y las
domiciliaria, basada en la comunidad o de transición
hipotensión, choquepara ayudar
y convulsiones) c. Toma los
(Tennankore, medicamentos
d’Gama, prescritos.
opciones para el bienestar, mejorar el control sobre los efectos de
a cubrir las necesidades de atención a medida
Faratro, que
et al., avanza
2015). la enfer-
Debido 2. Avanza
a que la diálisis en casa hacia el autocuidado
deposita independiente:
la insuficiencia renal y la diálisis, y retomar las actividades que el
medad. Es probable que el cuidador-familiar esté sometido
la responsabilidad primaria del a untratamiento en a. elDestina
paciente tiempo
y los a las actividades
paciente de cuidado
disfrutaba personal.
antes del tratamiento.
estrés considerable por vivir con miembros
una persona de sucon discapacidad
familia, ellos deben comprender b. Utiliza
y ser dispositivos
capaces de autoayuda.
importante y cuidarla. La información acerca todos
de solucionar del tratamiento 3. Mantiene la función intestinal:
los aspectos ydel procedimiento. Terapias de reemplazo renal continuo
la atención previene muchos problemas Antesinnecesarios.
de iniciar la hemodiálisis
El cuida- en casa, se a. deben
Consume valorar el
la cantidad adecuada de líquidos.
entorno ydel Las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC) suelen indi-
dor se incluye en el plan de tratamiento sehogar, limpieza y que
le recomienda recursos comunitarios,
b. Aumentaasí como la
la ingesta de fibra dietética.
carse en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica dema-
habilidad y el deseo del
aprenda técnicas para reducir el estrés, que involucre a otros en paciente y su familia para llevar a cabo
c. Informa un patrón siado regular de función intestinal.para la hemodiálisis tradicional;
el tratamiento. inestables clínicamente
la atención del paciente, que obtenga un alivio Se debe verificar
periódico de sussi los contactos de corriente,
4. Alcanza un mejor las estado nutricional:
también se emplean en individuos con insuficiencia renal con
instalaciones de fontanería
responsabilidades y que se practique una valoración anual de y el espacio de almacenamiento son
a. Deglute sin broncoaspirar.
Hinkle9781496347992-FM__TR_F _CE_R1_R2_R3_VOL1.indd
adecuados. 22 Se puede requerir de modificaciones para ayudar al sobrecarga de líquidos secundaria a oliguria (bajo volumen11/19/18 de 12:45 PM
salud. A menudo resulta útil permitir que los familiares expre- b. Se toma el tiempo necesario para comer.
Manual del usuario xxiii
1054 UNIDAD 8 Función inmunitaria

Secciones para el desarrollo Cuadro DILEMA ÉTICO


del personal de enfermería 36-13 ¿En qué circunstancias puede el personal de enfermería negarse a atender a un paciente?
como defensor del paciente
Caso y declaraciones de la enfermera están en conflicto con el
El personal de enfermería defiende Usted es el enfermero a cargo en la unidad de cuidados intensivos código de ética de la ANA? (véase la tabla 3-3).
• ¿Cuáles podrían ser las implicaciones legales para el personal
a los pacientes al proteger sus dere- (UCI). Un paciente hombre de 52 años de edad, que es casado y
de enfermería de negarse a esta asignación? Como el enfer-
bisexual ingresa con neumonía por Pneumocystis. La esposa des-
chos (incluido el derecho a la salud) conoce su preferencia bisexual. El aspecto del paciente es defi- mero a cargo, ¿cómo actuaría para garantizar que se respeten
las políticas aplicables del hospital, que no permiten ningún
y ayudarlos a ellos y sus familias a ciente y con desnutrición. Sus resultados de laboratorio indican
que tiene VIH. Su esposa ha estado al lado de su cama todos
tipo de negligencia u otro acto potencialmente criminal, y que
tomar decisiones informadas sobre el los días, pero no sabe que tiene VIH. La enfermera asignada a su
el paciente y su pareja reciban una atención de salud justa
y equitativa?
cuidado de la salud. cuidado le dice, “¡no puedo creer lo que le ha hecho a su esposa!
• ¿Qué responsabilidad tiene el equipo de atención a la salud
Ella está al lado de su cama y no tiene idea sobre su doble estilo
con la esposa del paciente? Ya que su salud puede estar en
de vida. Yo soy cristiana y no quiero tener nada que ver con un
• ¡Revisado a profundidad! Los hombre sin moral. Creo que alguien tiene que decirle la verdad,
riesgo debido a la enfermedad de su esposo, ¿el médico tiene
la obligación de revelar el diagnóstico del paciente? ¿El equipo
cuadros de Dilemas éticos ofre- ¡pero no seré yo! No voy a atenderlo, asígneme otro paciente”.
médico tiene la obligación de informar a los compañeros
cen escenarios clínicos, puntos de Discusión sexuales del paciente de su estado de VIH? ¿A qué agencias
sanitarias se debe informar de este paciente recién diagnosti-
debate y preguntas para ayudar Algunos profesionales de atención de la salud pueden mostrar pre-
juicios al brindar atención a los pacientes con VIH/sida. La actitud
cado con VIH?

E
a analizar los principios éticos negativa a menudo conduce a una disminución significativa de la Referencias
satisfacción del paciente con respecto a su salud. La American
fundamentales relacionados con Nurses Association (ANA) estipula claramente que las enfermeras American Nurses Association. (2015). Code of ethics for nurses
el dilema en cuestión. tienen la obligación de dar “trato justo y equitativo a todos los with interpretive statements. Washington, DC: American Nurses
Publishing, American Nurses Foundation/American Nurses
pacientes” (ANA, 2016, p. 3) y también establece en su código
de ética que el personal de enfermería debe brindar trato justo y Association.
equitativo a todos los individuos sin distinción de género, nivel American Nurses Association. (2016). Position statement
socioeconómico, religión, cultura u orientación sexual (ANA, 2015). on the nurse’s role in ethics and human rights: Protec-
ting and promoting individual worth, dignity, and human
Análisis rights in practice settings. Acceso el: 8/28/2016 en: www.

PL
nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/
• ¿Uno enfermero tiene el derecho a no tratar a un paciente?
Ethics-Position-Statements/NursesRole-EthicsHumanRi-
¿Qué pasa si un enfermero se niega al cuidado de un paciente
ghts-PositionStatement.pdf
porque cree que al hacerlo puede sufrir daños o puede entrar en
Li, L., Comulada, W.S., Wu, Z., et al. (2011). Providers VIH avoi-
conflicto con principios de sus creencias religiosas?
dance and attitude and patient satisfaction. Health Connection,
• Hay varias declaraciones de la enfermera en este caso
16, 105–112.
con respecto a la asignación de este paciente. Analice
cada uno de estos. ¿La enfermera demuestra respeto por
la autonomía del paciente? ¿Cumple con los principios
Recursos
1478 UNIDAD 11 Función metabólica y endocrina éticos de beneficencia y no maleficencia? ¿Las acciones Véase el capítulo 3, cuadro 3-6 para recursos de ética.

Secciones para el desarrollo


Cuadro
51-6
PERFIL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA del personal de enfermería
Impacto de la capacitación en diabetes en la comunidad como investigador
Gaillard, T., Amponsah, G., y Osei K. (2015). Patient-centered participantes se sometieron a pruebas trimestrales en el punto de
community diabetes education program improves glycemic controlEJERCICIOS atención (A1CDE PENSAMIENTO CRÍTICO
in African American patients with poorly controlled type 2 diabetes:
, presión arterial, colesterol, peso)
objetivos. Se hizo énfasis en cómo los cambios en el estilo de vida
El personal de enfermería identifica
y se les recordó los otros medicamentos, ya que el paciente está tomando varios

Importance of point of care metabolic measurements. Journal of the pbe contribuyen a alcanzar los objetivos y metas. Los participantes en fármacos múltiples veces al día. Identifique los recursos que
los posibles problemas y preguntas de
National Black Nurses Association, 26(1), 51–58. 1 pbe Un hombre de 43 años de edad que es usuario
el grupo de atención estándar asistieron a la orientación inicial, pero puede utilizar para ayudar a este paciente a permanecer en su
de drogas
no i.v.
a lasy conferencias
está en unade relación estable
autocuidado quiere reducir
didácticas investigación para aumentar el cono-
el Los domicilio.
o intensivas.
M
Objetivos temas de diabetes fueron ¿Cuál
discutidos
riesgo de infección por VIH. es laenbase
general
de para incrementar la
evidencia
El propósito de este estudio fue evaluar los beneficios de un pro- participación del grupo. Las pruebas en el punto de atención fueron
sobre estrategias
cimiento de enfermería y mejorar la
grama de capacitación de 6 meses, centrado en el paciente, sobre realizadaspara reducir
en ambos el riesgo
grupos pory auso
al inicio losde
3 ydrogas
6 meses. i.v./
el autocuidado de la diabetes y las modificaciones en el estilo de inyectadas? ¿Hay evidencia acerca de la eficacia de los progra- atención del paciente. El uso y evalua-
Resultados
vida (DSMES Program), así como la mejoría del control glucémicomas
partir de parámetros como la prueba de A1C, peso corporal, presión
a de intercambio de agujas? ¿Cuál es la evidencia de la efi-
A los 6 meses, el grupo DSMES tuvo una reducción significativa en
ción de los hallazgos de investigación
arterial, cifras de lípidos y lipoproteínas realizadas en el punto de cacia dela 
laAPPrE? ¿Cómo determinaría usted la fortaleza de la
1C (8.2 ± 1.4% vs. 7.5 ± 1.5%, p = 0.02) y la glucosa aleatoria en la práctica de enfermería resultan
atención, en afroamericanos con DM2 poco controlada, comparada evidencia y la ±forma
(190.4 de160.6
77.6 vs. presentar
± 59.8lamg/dL,
información
p = 0.03)alenpaciente? REFERENCIAS
comparación con
con el cuidado estándar. el grupo de atención estándar. Sin embargo, no hubo cambios en el esenciales para el avance de la ciencia
peso corporal, la presión arterial o las cifras de lípidos/lipoproteínas.
Diseño 2 pj PorUna otra estudiante universitaria
parte, los participantes en elde 20 DSMES
grupo años dedijeron de la enfermería.
edadque dis-*El asterisco indica investigación de enfermería.
CAPÍTULO 26 Tratamiento de pacientes con arrit
Se trata de un estudio clínico aleatorizado centrado en participantes acude a frutaron
la clínica encontrarse con el grupo
para estudiantes para discutir
diciendo relacio- y los**El doble asterisco indica referencia clásica.
las estrategias
que tuvo
con DM2 mal controlada (A1C > 7.0%), residentes en el centro de la
ciudad. Los participantes fueron divididos aleatoriamente en DSMES
retos que enfrentan al controlar su DM2.
nes sexuales sin protección con una pareja que sospecha que • ¡Todo nuevo y en la mayoría
Libros
el VIH Implicaciones
(n = 58) y en atención estándar de la diabetes (n = 38). Aquellos en es
grupo de DSMES recibieron un programa conductual y de modifica-
positiva. ¿Quédeotras
El personal de
enfermería
enfermería
preguntas le haría? ¿En que se
debe alentar a los pacientes con
de los capítulos! Perfiles de
diabetes
enfocaría principalmente en la exploración física? ¿Qué prue-
las habilidades de autocuidado American Nurses Association (ANA). (2015). Code of ethics for nurses with
del individuo.enDebe explicar al
ción del estilo de vida que incluyó conferencias didácticas impartidas investigación enfermería.
y prediabetes para que presten atención al autocuidado de su enfer-interpretive statements. Silver Spring, MD: Author.
por el Equipo de Atención a la Diabetes a intervalos de 1 o 2 sema-bas diagnósticas y tratamientos puede anticipar? I
nas durante 6 meses. Un profesional de la salud comunitario, capaci-
medad, que paciente que el propósito del dispositivo
reciban capacitación y asistan a los grupos de apoyo.
Estos programas deben ser culturalmente sensibles, ubicados
es ayudarlo
Identifican las implicaciones a llevar unay
American Nurses Association. (2016). Position statement on the nurse’s role
tado en autocuidado de la diabetes, brindó apoyo haciendo llamadas vida lo más activa y productiva posible.
dentro de la comunidad y ofrecidos en el momento más convenientein ethics and human rights: Protecting and promoting individual worth,
semanales e informando sobre los recursos de la comunidad. Al 3 Ustedpara
SA

estálosenparticipantes.
una visita domiciliaria
Finalmente,asometerse
un enfermo con sida
a pruebas aplicaciones de los hallazgos de la
específicasdignity, and human rights in practice settings. Acceso el: 8/28/2016 en:
final de cada sesión didáctica, se comentaron los objetivos de la que viveen solo y se encuentra
el punto de atención débil y con
permite consunción.
al individuo Describa
reconciliar sus resulta-
semana anterior, las barreras que encontraban y los retos. Luego ellos aspectos
dos condel los objetivos
entorno quedeevaluaría
la terapiapara
y proporciona investigación en enfermería para
garantizarretroalimentación
la segu- ywww.nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Po-
ridad y la atención adecuadas. DescribaCardioversión y desfibrilación
grupo discutió estrategias alternas para cumplir los objetivos. Los sugerencias para el cambio. sition-Statements/NursesRole-EthicsHumanRights-PositionStatement.pdf
el plan de atención Blaese, laE.,práctica
R., Stiehm, Bonilla, F., et de enfermería
al. (2013). Patient & familybasada
handbook for
de enfermería para promover el cumplimiento con la ATR y en evidencia.
primary immunodeficiency diseases (5th ed.). Towson, MD: Immune Defi-
Secciones para facilitar el aprendizaje La cardioversión y la desfibrilación
ciency Foundation.
se utilizan para tratar las
Almacenamiento de la insulina requieren cantidades pequeñas taquiarrit
de insulina, mias
medir yalextraer
aplicarla una corriente eléctrica que despolariza
Además
Ya sea que de las secciones
la insulina sea de acción orientadas a lalospráctica,
breve o prolongada, frascos se handedesarrollado
cantidad algunas
la hormona con precisión.
una masa secciones
Existe una especiales
concentración
importante de células de miocardio. Cuando las célu-
ámpula, incluidos los de reserva, y las plumas deben refrigerarse. de 500 U (500 unidades/mL) de insulina, disponible mediante
para ayudar
Hay que a los
evitar las lectoresextremas
temperaturas a aprender información
y la insulina no debe clave.
pedido lasconseresistencia
especial, para los pacientes repolarizan,
grave a lapor
insu- lo general, el nodo SA puede retomar su
congelarse ni dejarse bajo la luz directa del sol o en un automóvil lina que requieren de grandes dosis función como marcapasos del corazón.
de la hormona.
Poste
caliente. El frasco ámpula de insulina en uso debe mantenerse a Casi todas las jeringas de insulina tienen una aguja desechable
Alerta ambiente
• temperatura sobre parael dominio de conceptos.
reducir la irritación local en el sitio deDestacan
de calibre y27-29,
aclaran
de alrededor de 1.25 cm de longitud. Las jeringas Figura 26-25 • Colo
inyección que puede producirse cuando se inyecta fría. Si se va a más pequeñas tienen marcas cada incremento deAlerta sobre el dominio de conceptos
unidad y pueden
conceptos
emplear fundamentales
un frasco dentro del siguiente mes,deéste enfermería
puede mantenerseparasermejorar la mayor
Hinkle9781496347992-ch36_F_CE_R1 _RC_R2_R3.indd
utilizadas con
1054
facilidad por los pacientes con pérdida
10/23/18 desfibrilación.
10:02 AM

comprensión
a temperatura deDebe
ambiente. los enseñarse
temas difíciles,
al paciente a según
siempre lo visual
identificaron
y en quienes necesitan dosis muy pequeñas. Las jeringas
contar con un frasco de reserva del tipo o tipos de insulina que uti- de 1 mL están marcadas a intervalos Una de diferencia
1 o 2 unidades. importante
Se dis- entre la cardioversión y la
licelas Misconception
(ADA, Alerts
2016a). Las insulinas del
turbias programa
deben mezclarse deLippincott’s
forma pone Adaptive
de una pequeña aguja de insulina desfibrilación es el31,momento
desechable (calibre de de la aplicación de la corriente A l e rt a d e e
Learning Powered by prepU, una plataforma adaptativa de
exhaustiva volteando suavemente el frasco ámpula o girándolo 8 mm de longitud) para los pacientes muy delgados y los niños.
eléctrica. En la cardioversión, la aplicación de la corriente
entre las manos antes de extraer el contenido hacia una jeringa o
realización de exámenes. Con el uso
pluma. Se debe capacitar al paciente para que ponga atención en de datos de
Mezcla cientos
de de
insulinas se sincroniza con los eventos eléctricos del paciente; en la Cuando se usan pa
la estudiantes
fecha de caducidadreales Cuando se administran de modo simultáneo insulinas de acción las paletas y la piel
quetipo
de cualquier emplearon
de insulina. este programa en los cur- desfibrilación,
rápida o breve con insulinas de acción prolongada, casi siempre
la aplicación de la corriente es inmediata y no
Los frascos de insulina de acción intermedia también deben conductor, como el
sos de
revisarse medicina
en busca y cirugía
de floculación, encubierta
que es una el territorio
blanquecinaestadounidense,
se mezclan en la misma se jeringa; las está sincronizada.
de acción más prolongada
deben mezclarse de forma exhaustiva antes de introducirse en la
identificaron los errores más frecuentes que jeringa.
escarchada dentro del frasco. Esto ocurre sobre todo con las insu- deberán Lo más aclarar
importante es que los pacientes sean sistemáticos
linas que se exponen a temperaturas extremas. Si se encuentra
unalos autores
cubierta en escarchada,
adherente esta sección.cierta cantidad de la insulina en la forma de preparar sus inyecciones de insulina día con día.
estará ligada e inactiva y no deberá utilizarse. Hay opiniones variables acerca delEl tipo mismo tipo
de insulina (de acciónde dispositivo, llamado desfibrilador, se Ya sea con las pa
inmediata o prolongada) que debe usaintroducirse
tanto para primero en la
la cardioversión como para la desfibrilación. El
Selección de las jeringas jeringa cuando se mezcla; la ADA recomienda introducir pri-
ría debe observar do
Las jeringas deben corresponder a la concentración de insulina mero la insulina regular. De nueva voltaje
cuenta, eléctrico
los puntos más que se necesita para desfibrilar el corazón suele
impor- mantenerse un buen
que vaya a utilizarse (p. ej., 100 U). En la actualidad se dispone tantes son: 1) que el paciente domineser mayor
la técnica,que
de talel requerido
forma que para la cardioversión y puede causar la piel del paciente
de tres tamaños de jeringas de insulina de 100 U: no extraiga una dosis incorrecta o el tipo de insulina equivocado,
• Jeringas de 1 mL para 100 unidades
más daño al miocardio.
y 2) que los pacientes no inyecten en el frasco una insulina de En la actualidad, sólo se fabrican los evitar que la corrien
• Jeringas de 0.5 mL para 50 unidades un tipo diferente. Si la insulina tipos
turbia esbifásicos
inyectada ende desfibriladores, los cuales aplican una carga
un frasco ción de arco) cuand
• Jeringas de 0.3 mL para 30 unidades de insulina cristalina, se contamina el frascodesde
eléctrica por completo y se
una paleta que después redirige automáticamente
La concentración de insulina empleada en los Estados Uni- modifica su acción. lugar, nadie debe es
dos es de 100 U, esto
Hinkle9781496347992-FM__TR_F es, 100 unidades por mililitro
_CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 23(o centíme- Para los pacientes con dificultadsupara
carga a lainsulinas,
mezclar paletaexisten
de origen. Como la aplicación de la carga eléc- 11/19/18 quier cosa
12:45 PMque lo es
tro cúbico). Las jeringas pequeñas permiten a los pacientes que varias opciones disponibles. Pueden utilizar una insulina premez-
• Hacer cualquier actividad física intencional por encima de las realizar la actividad física en las escuelas y los lugares de
actividades habituales, independientemente de la intensidad trabajo, así como para el transporte y la recreación en las
de la actividad, puede tener muchos beneficios para la salud. comunidades.
Adaptado y reimpreso con autorización de la American Cancer Society, Inc. www.cancer.org. Todos los derechos reservados.

Prevención primaria de evaluación del riesgo de cáncer que brindan valoraciones


La prevención primaria se centra en reducir los riesgos de enfer- interdisciplinarias profundas, pruebas de detección precoz, ins-
medad mediante la promoción de la salud y las estrategias de trucción y asesoramiento, así como vigilancia de seguimiento
reducción de riesgos. Las directrices sobre nutrición y actividad para personas con alto riesgo de cáncer (National Comprehen-
xxiv Manual del usuario física para la prevención del cáncer se pueden encontrar en el sive Cancer Network [NCCN], 2015a; NCCN, 2015b). El NCI
cuadro 15-2. proporciona orientación para valorar el riesgo de cáncer, asesora-
Un ejemplo de prevención primaria es el uso de la inmuniza- miento, educación y pruebas genéticas (NCI, 2016).
ción para reducir el riesgo de cáncer mediante la prevención de
• ¡Nuevo! Historias de pacientes. infecciones
Redactadas por lacon
relacionadas National
el cáncer. League for la vacuna
Se recomienda
contra comenzar
el VPH para conversaciones
prevenir el cáncer designificativas
cuello uterino y de Historias de pacientes: Doris Bowman • Parte 1
Nursing, son una forma atractiva para
cabeza y cuello (Chen, et al., 2014). Los CDC (2015) recomien-
en el aula. Estas viñetas, que aparecen a lo largo del
dan la vacuna para prevenir texto
la 69
CAPÍTULO
junto
infección al
porde
Tratamiento
contenido
el pacientes
VHB para reducir
con Doris Bowman,
infecciones neurológicas, enfermedades una mujer
autoinmunitarias de 39 años de
y neuropatías 2089
edad con diagnóstico de fibromas uterinos,
relacionado, presentan pacientes de los programas
el riesgo de hepatitis y lavSim for posterior
aparición Nursingde|cáncer
Medical-Sur-
hepático.
dismenorrea y menorragia, tiene programada
gical (codesarrollado con Laerdal Medical)
Prevención y DocuCare
secundaria
del nervio de Wolters
facial si se sospecha Kluwer;
de un tumor, sin
para descomprimir debe tener el tamaño
una histerectomía abdominal total con salpin-
preciso. A bilateral.
veces es necesario limitar o evi-
gooferectomía Tiene antecedentes
embargo, cada Historia de pacientesLaenprevención
el ellibro puede
secundaria
nervio leerse
facial o paraconsiste de forma
en actividades
el tratamiento indepen-
de de
quirúrgico búsqueda y
la parte para- tar la conducciónfamiliares
de un automóvil,
de cáncerlouterino
que afecta la sensación
y ovárico. Doris
detecciónlizada (Hickey, 2014). identificar lesiones precancerosas de independenciapregunta
del enfermo.
diente, sin la necesidad de adquirir estos precoz que intentan
productos. Para mayor practicidad,
y cáncer en etapa inicial en las personas que carecen de signos y
al personal de enfermería qué se
puede hacer para reducir aún más su riesgo de cáncer y tam-
más adelante aparece la sección Estudios de
de caso
síntomasAtención cáncer.del
de libro,
Seenfermería que laincluye
recomienda una
detección lista
según de
la ACS Mononeuropatía
bién le preocupan los miembros de su familia. ¿Qué tipo de
información para la
se paciente y la familia debe proporcionar el
estos casos y dónde se encuentranpara
en diversos
la obra.
En tipos
tanto la de cáncer
parálisis (tabla la15-3)
persista, (ACS,
atención de2016b). La incluye
enfermería
ción del cáncer en una etapa temprana puede reducir los costes,
detec- la La mononeuropatía limita a un solo nervio periférico
personal de enfermería sobre las estrategias de reducción
y sus ramas.
prevención de lesiones oculares. Con frecuencia el párpado no Se produce cuando el tronco nervioso se comprime o queda atra-
de riesgos, promoción de la salud y detección del cáncer?
el uso decierra
recursos y la morbilidad
por completo y el reflejoasociada con selasreduce,
de parpadeo etapaspor
avan- pado (como en el síndrome del túnel del carpo), sufre un trau-
• Las herramientas de aprendizaje interactivo
zadas de elesta
disponibles
ojoenfermedad
en línea
se encuentra yvulnerable
sus complejos
enriquecen
métodos
a lesiones
ello que
terapéuticos.
por polvo o partículas
(La historia de Doris Bowman continúa en el capítulo 57.)
matismo (lesión por un golpe), se estira demasiado (como en la
Cuidados para Doris y otros pacientes en un entorno virtual
aprendizaje y se identifican con íconos
Muchosen el texto:
extrañas.
programas Esde
posible que haya
búsqueda irritaciónsey dirigen
y detección ulceración corneal. El
a personas luxación articular), se daña con
realista: una aguja durante la inyección
(thepoint.lww.com/vSimMedi-
drenaje adecuado
que no practican de modo de habitual
las lágrimas se altera por la distorsión
comportamientos que pro-del de un fármacoPractique
calSurgical). o por losdocumentando
medicamentos la inyectados,
atención o decuando
estos se
muevan párpado
la salud inferior. Para prevenir
o que carecen la lesión,
de acceso a la elatención
ojo se cubre con un
médica. inflama porque
pacientes algún proceso
en DocuCare infeccioso subyacente se extiende al
(thepoint.lww.com/DocuCareEHR).
• Animaciones de Uso deElconceptos. escudo
personal Dandurante
de protector
enfermería vida ala noche.
continúa loscreando
conceptos
Sin embargo,
programas fisioló-
es factible
de bús-que
nervio. La mononeuropatía es frecuente en pacientes diabéticos.
Cuando la alteración es de origen traumático, la mononeuro-
gicos y fisiopatológicos. queda y eltener
parche ocular cause abrasión corneal porque es difícil man-

E
detección comunitarios que se ocupan de las barreras patía pocas veces se manifiesta con dolor, pero en los pacientes
cerrados los párpados con parálisis parcial. Los colirios
en la atención médica
humectantes o reflejan
durante el díalas
y elcreencias
ungüentosocioeconómicas
ocular al acostarse yayu-
Prevención
con enfermedadesterciaria
inflamatorias, como la artritis, éste es intenso.
culturalesdan
dealaprevenir
población a la que van destinados (Benito, Bin- El El
perfeccionamiento
dolor se incrementadecon lostodos
métodos de detección,que diagnóstico
• Tutoriales interactivos. efa,
Revisan
Lluch,
a queetinformación
al., 2014;
cierre
las
el párpado
clave
lesiones
Brittain
(Hickey,
paralizado
dedeafecciones
y Murphy,
2014). Se enseña
2015; manual
forma
al paciente
Shackelford,
antes de y tratamiento
causan tensiónha generado
o presión sobreun
los movimientos
estimado
el nervio de 14.5
lesionado
estiran o
millones
y también con de
medicoquirúrgicas frecuentes yWeyhenmeyer
complejas. Los tutoriales
dormir.y Durante
Mabus, el día puedenincluyen
2015). usarse gafas que gráficos
cubran layparte sobrevivientes
las sacudidas de cáncer
súbitas delen los Estados
cuerpo Unidos
(p. ej., con la tos(ACS, 2014). Los
o estornudo).
La creciente
lateral de comprensión
la cara o goglesdel papel de la genética
para reducir en la gene-
la evaporación normal Es probable
esfuerzos que la piel de
de prevención la zona se
terciaria decentran
distribución
en eldel nervioyafec-
control la pre-
animaciones y ofrecen ejerciciosración
de revisión
dedelas
interactivos, así como
células cancerosas ha contribuido a los esfuerzos
la conjuntiva.
preguntas tado sede
vención encuentre roja y brillante,
la recurrencia del cáncer con edema del tejido
primario, subcutá-
así como en la
con base en casos reales. preventivosCuando la hipersensibilidad
y de detección. Muchos centros al contacto
ofrecendisminuye
programasy el neo y alteración de las uñas y el pelo de la región.
detección de segundas neoplasias malignas en los sobrevivientes Las lesiones
paciente tolera el contacto con la cara, el personal de enfermería químicas en el tronco nervioso, como las causadas por fármacos
inyectados en o cerca de él, a menudo son permanentes.

PL
sugiere realizar un masaje varias veces al día, con un movimiento
•  Estudios de casos Practica yascendente aprende. Plantean
CAPÍTULO
suave, para mantenerescenarios
47 Tratamiento y ofrecen
de
el tono muscular. pacientes
Pueden reali- con alteraciones
El objetivo del intestinales la mononeuropatía 1355
tratamiento dey rectales es elimi-
zarse ejercicios faciales, como arrugar la frente, inflar las mejillas nar la causa, si es posible (p. ej., liberar el nervio comprimido).
ejercicios interactivos y preguntas para ayudar a los estudiantes a apli-
y silbar, con la ayuda de un espejo a fin de prevenir la atrofia Las inyecciones locales de corticoesteroides disminuyen la infla-
car lo que aprendieron. muscular. Es necesario evitar la exposición facial al frío y a las mación y la presión sobre el nervio. Puede usarse ácido acetilsa-
National Institute of Diabetes and Digestive andcorrientes
Kidney de aire.
Diseases (NIDDK). Smith, C. J., & Harris, licílico o codeína
J. (2014). Crohnpara aliviar Taking
disease: el dolor.charge
El dolorofcrónico puede
a lifelong
tratarse por medio de medicamentos para el dolor neuropático
• (2014c). Acceso
Constipation.Mira
Videoclips yel:aprende.
25/12/2016Refuerzan
en: www.niddk.nih.gov/
las habilidades
Hinkle9781496347992-ch15_TR_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 331 disorder.
del libro y Nursing, 44(12), como 37–42.
la gabapentina (Bader, et al., 2016). 10/23/18 10:09 AM
health-information/digestive-diseases/constipation Steele, S. R., Chang, G. J.,LaHendren,atención deS., et al. (2015).
enfermería incluyePractice
protección guideline for
contra lesiones
apelan a los estudiantes que aprenden
ENFERMEDADES de
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).formaDEL visual
SISTEMA y auditiva.
NERVIOSO
the surveillance of patients after curative
de la extremidad treatment
o zona afectada, of colon
además and rectal
de capacitar al paciente
(2014d). Diarrhea. Acceso el: 26/12/2016 en: PERIFÉRICO
https://www.niddk.nih. cancer. Diseases of theacercaColonde&laRectum,
mononeuropatía y su tratamiento.
58(8), 713–725.
gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea
Neuropatías periféricas Thornton, S. C., Rosh, A. J., & Perry, K. R. (2015). Hemorrhoids.
• ¡Totalmente nuevo!
National Institute Ejercicios
of Diabetes de pensamiento
and Digestive andUna
Kidney crítico.
Diseases
neuropatía
Fomentan
(NIDDK).
periférica
el pensa-Acceso el: 30/12/2016 en: emedicine.medscape.com/
MedScape.
(padecimiento del sistema nervioso) EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO
miento crítico
(2014e). y desafían
Digestive al lector
diseases statistics for thea United
aplicar elenfermedad
esStates.
una conocimiento
Acceso el:que afecta del libroperiféricos
los nervios de texto
article/775407-overview
motores y
Los nervios periféricos conectanVan Rossem, C. yC., 1 pj Un paciente
el Schreinemacher, M. H.,deTreskes,
19 años deK.,edad
et al. (2014).
ingresa en elDura-
hospi-
a los 25/12/2016
escenariosen:clínicos.
www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/
Las Preguntas desensitivos.
práctica basada en la evidencia
cerebro con otros órganos. Transmiten impulsos
la médula
(pbe) espinal
tion motores
of antibiotic tal por after
desde treatment sospecha de meningitis. Describa
appendicectomy for acutela fisiopatología
complicatedde
Pages/digestive-diseases-statistics-for-the-united-states.aspx
fomentan la aplicación de and
la mejor evidencia
el cerebrode los lashallazgos
y llevan de investigación
señales sensitivas hacia éste. Las neuropatías
appendicitis.
la meningitis. ¿Cuáles son los signos de irritación meníngea
National Institute of Diabetes Digestive andperiféricas
Kidney se Diseases (NIDDK).
caracterizan por una alteración funcional bilateral
British Journal of Surgery,
que debe personal 715–719.
vigilar el 101(6), de enfermería y cómo se valoran?
a las (2014f).
intervenciones de enfermería.
Ulcerative colitis. Las Preguntas
Acceso el: 31/12/2016 en: de jerarquización
www.niddk.nih.gov/ (pj)
Wald,llevan
A.,
y simétrica, y suelen comenzar en pies y manos. La causa más al
Bharucha, A. E., Cosman,
¿Cuál B. C.,enetelal.diagnóstico
es la prioridad (2014). ACG clinicalpara
de enfermería guide-
el
M
lectorhealth-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis
a considerar las prioridades de atención de enfermería para pacientes y
frecuente de este padecimiento es la line:
diabetes con Management
control defi- of benign
paciente anorectal
con disorders.
meningitis? ¿Qué The American
antecedentes Journal
y hallazgos of
físicos
Gastroenterology,
son pérdida de109(8), se 1141–1157.
presentan normalmente en el paciente con meningitis?
National Institute
afecciones of Diabetes and Digestive andciente
específicos. Kidneyde laDiseases
glucemia.(NIDDK).
Los principales síntomas
la sensibilidad, atrofia muscular, debilidad,Walfish,
hiporreflexia,
A. E.dolor y Inflammatory bowel disease. Merck Manual: Profes-
(2016).
(2015). Irritable bowel syndrome. Acceso el: 27/12/2016 parestesia enen:laswww.niddk.nih.
extremidades. 2 pj Identifique las prioridades, el abordaje y las técni-
gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome sional Version. Acceso el:
Las neuropatías periféricas se diagnostican mediante anam- cas29/12/2016 en: www.merckmanuals.com/
que utilizaría para brindar atención a los pacientes asig-
National Institute of Diabetes and Digestive andnesis, Kidney Diseases
exploración (NIDDK).
física professional/gastrointestinal-disorders/inflammatory-bowel-disease-ibd
y estudios electrodiagnósticos, como el nados en una unidad de neurociencia intermedia. Dos de
(2016a). Celiac disease. Acceso el: 28/12/2016EEG. Watson,
El diagnóstico de la neuropatía periférica
en: www.niddk.nih.gov/ en laA.población
J., Nicol, L., los
Donaldson, S., etdiagnosticados
pacientes fueron al. (2013). Complications of sto-
con miastenia grave, uno
geriátrica es difícil porque muchas manifestaciones,mas: Their como la
aetiology está management.
and intubado y con un ventilador,
British Journal un of
paciente se diagnosticó
Community Nurs-
health-information/digestive-diseases/celiac-disease hiporreflexia, pueden ser parte del proceso ing, normal de envejeci- con SGB y el otro tiene meningitis. ¿Qué tareas delegaría y
National Institute of Diabetes and Digestive andmiento Kidney Diseases2018).
(NIDDK). 18(3), 111–112, 114– 116.
a quién?
(Eliopoulos,
(2016b). Crohn’s disease. Acceso el: 31/12/2016 en: No www.niddk.nih.gov/
hay un tratamiento específico para Wong, P. F., Gilliam,
la neuropatía peri- A. D., Kumar, S., et al. (2012). Antibiotic regimens for
• Referencias. Se enumeran al final de cada
health-information/digestive-diseases/crohns-disease férica.capítulo e incluyen
La eliminación o control defuentes
la causasecondary
hace más lenta peritonitis
la of
3 gastrointestinal
pbe Una mujerorigin de 35 inañosadults.
acaba Cochrane Data-
de recibir un diag-
progresión. Los pacientes con esta enfermedad basetienen
of Systematic
riesgo de Reviews,nóstico de parálisis de Bell. Identifique sus opciones de
2, CD004539.
actualizadas.
Nobie, B. A. (2015). Small-bowel obstruction. MedScape. Acceso el:
caídas y lesiones térmicas y de la piel. El plan de atención incluye tratamiento. Describa cuál es la base de evidencia para las
29/12/2016 en: emedicine.medscape.com/article/774140-overview Yong, J. (2016). What’s new in neuromodulation for anorectal dysfunction.
la inspección de los miembros inferiores en busca de lesiones opciones que ha identificado y los criterios que utilizó para
• Recursos. ListasQuality
Perrin, A. (2013). al final of de cadaileo-anal
life after capítulo pouch que
en la incluyen
formation:
piel. fuentes
Patient
Los dispositivos
Australian-New
de ayuda, adicionales
como un andadorde o bastón,
Zealand Continence Journal, 22(4), 93–94.
evaluar la solidez de la evidencia para sus diversas opciones
reducen el riesgo de caídas. Se verifica laZigich, S., &delHeuberger, R.tratamiento.
de (2013). The relationship of food intolerance
SA

temperatura agua
información,
perceptions.sitios web, agencias
Gastrointestinal y materiales
Nursing, 11(3), 35–44. didácticos para pacientes.
para el baño con el objeto de evitar lesiones and irritable
térmicas. bowel syndrome in adults. Gastroenterology Nursing, 36(4),
El calzado
Pfeifer, G. M. (2016). Increase in colorectal cancer occurring before age 50:
Earlier screening is needed in certain younger patients. CAPÍTULO 42 Tratamiento
American Journal
275–282. con traumatismos musculoesqueléticos
de pacientes 1221
of Nursing, 116(5), 15.
Rao, S. S., Bharucha, A. E., Chiaroni, G. et al. (2016). Anorectal disorders. Recursos
REFERENCIAS
Gastroenterology, 150(6), 1430–1442. Kodde, I., Kaas, L., Flipsen, M., et al. (2015). Current concepts in the manage-
American
ment of radial Cancer Society, www.cancer.org
head fractures. World Journal of Orthopedics, 6(11), 954–960.
Razik, R.,
*El asterisco & Nguyen,
indica G. C. de
investigación (2015). Diverticular disease: Changing epidemi-
enfermería. American CollegeB., of &Surgeons, Ostomy
Kosova, E., Bergmark, Piazza, G. (2015).Home Skills Program,
Fat embolism syndrome. www.facs.
Circu-
ology and management. Drugs and Aging, 32(5), 349–360.
lation,org/education/patient-education/skills-programs/ostomy-program
131(3), 317–320, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010835
Rex, D. K., Johnson, D. A., Anderson, J. C., et al. (2009). American College *Lee,American
Hinkle9781496347992-ch69_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 2089 10/23/18 10:10 AM
Libros J., Donaldson, SocietyJ.,ofDrake,
ColonD., andetRectal Surgeons
al. (2014). Venous(ASCRS), www.fascrs.org
thromboembolism
of Gastroenterology Guidelines for colorectal cancer screening. American Beyond Celiac Disease, www.beyondceliac.org
knowledge among older post-hip fracture patients and their caregivers.
Emergency Nurses
Journal Association (ENA).
of Gastroenterology, 104(3),(2013).
739–750. Sheehy’s manual of emergency
Celiac Nursing,
Geriatric Support 35(5),Association,
374–380.www.csaceliacs.org
care. St. Louis,B.MO:
Robinson, Mosby.
L., Davis, S. C., Vess, J., et al. (2015). Primary care manage- Melendez, S. L. (2015). Rib fracture treatment and management.
Moore, ment
K. L.,of Agur, Colon Cancer Alliance, www.ccalliance.org
celiacA.disease.
M. R., The
Dalley,
NurseA.Practitioner,
F. II (2015). Essential
40(2), 28–34. clinical ana-
Crohn’sAcceso
Medscape. and Colitisel: 2/15/2016
Foundation en:ofemedicine.medscape.com/
America (CCFA), www.ccfa.org
tomy (5th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins
*Roos, S., Hellstrom, I., Hallert, C., et al. (2013). Everyday life for women
National Association of Orthopedic Nurses (NAON). (2013).Core curricu-
article/825981-overview
Gluten Free Drugs, www.glutenfreedrugs.com
with celiac disease. 266–273. Morris, C., Potter,Foundation
B., Athanasian, E., et al. (2015). ExtremityDisorders
amputa-
lum for orthopaedic nursingGastroenterology Nursing,
(7th ed.). Boston, MA:36(4),
Pearson. International for Functional Gastrointestinal
Porth,Saccomano, S. J., & Ferrara, L. R. (2013). Evaluation
Concepts of of acutehealth
abdominal tions: Principles, techniques, and recent advancements. Instructional
C. M. (2015). Essentials of pathophysiology: altered sta- (IFFGD), www.iffgd.org
pain.
tes. (4th ThePhiladelphia,
ed.). Nurse Practitioner, 38(11), 46–53.
PA: Lippincott Williams & Wilkins. Course Lectures, 64, 105–117.
J-Pouch Group (source for J-Pouch surgery support), www.j-pouch.org
Salminen,
Strickland, J. W.,P.,
& Paajanen,
Graham, T. H., Rautio,Master
J. (2005). T., et al. (2015).inAntibiotic
techniques orthopaedictherapy
sur- National Center for Health Statistics (NCHS). (2015). Accidents or unin-
Meet an
tentional OstoMate,
injuries. Acceso www.meetanostomate.org
el: 2/15/2016 en: www.cdc.gov/nchs/fastats/
gery: The hand (2nd ed.). for
vs appendectomy Philadelphia,
treatment PA: Lippincott Williams
of uncomplicated acute& Wilkins.
appendicitis: National Association for Continence, www.nafc.org
accidental-injury.htm
The APPAC randomized clinical trial. JAMA, 313(23), 2340–2348. National Cancer
National Hospital Discharge SurveyInstitute, National
(NHDS). Institutes
National ofCenter
Health,for www.cancer.gov
Health Statis-
Shabanzadeh,
Revistas y documentosD. M., &electrónicos
Wille-Jorgensen, P. (2012). Antibiotics for National
tics. Colorectal
(2015). Acceso Cancer Roundtable,
el: 4/7/2017 nccrt.wpengine.com/
en: www.cdc.gov/nchs/nhds/index.htm
uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11, National National Comprehensive Cancer Network Guidelines
Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (2015). for Patients with
Agranoff, A. B. (2015). Medial collateral and lateral collateral ligament
CD009092. ComplexColon Cancer,
regional rainwww.nccn.org/patients/guidelines/colon/index.html#114
syndrome factsheet. Acceso el: 2/15/2016 en: www.
injury treatment
Shahedi, K., Dea,andS.management.
K., Chudasama, Y. N., etAcceso
Medscape. el: 2/15/2016
al. (2016). en:
Diverticulitis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK),
ninds.nih.gov/disorders/reflex_sympathetic_dystrophy/detail_reflex_
emedicine.medscape.com/article/307959-treatment#d9
MedScape. Acceso el: 29/12/2016 en: emedicine.medscape.com/ sympathetic_dystrophy.htm
www.niddk.nih.gov
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). (2014a). Muscle
article/173388-overview Paschos,
The N.,Colon Mitsionis, G., Vasiliadis, H., et al. (2013). Comparison of
Club, colonclub.org
contusion (bruise). Acceso el: 2/15/2016 en: orthoinfo.aaos.org/topic.
*Skrastins, O & Fletcher, P. C. (2016). “One flar at a time:” Adaptive and early
Themobilization
Rome Foundation, protocols in radial head fractures. Journal of Orthopae-
theromefoundation.org
cfm?topic=a00341
maladaptive bowel disease dicUnited Trauma, 134–139. of America (UOAA), www.ostomy.org
27(3), Associations
American Academy behaviors of women
of Orthopaedic coping(AAOS).
Surgeons with inflammatory
(2014b). Manage- Ostomy
ment and
of hipirritable
fracturesbowel
in thesyndrome. Clinical based
elderly: Evidenced Nurseclinical
Specialist, e1–e11.
30(5),guidelines.
practice Paulson,
Wound S., Comfort,
Ostomy and C. P., Lee, B. C.,Nurses
Continence et al. (2014),
Society,Prolonging
www.wocn.org life: Legal,
Acceso el: 2/15/2016 en: www.aaos.org/Research/guidelines/HipFx- ethical, and social dilemmas. Annals of the New York Academy of Sciences,
Guideline.pdf 1330, 19–39.
Amputee Coalition.
Hinkle9781496347992-FM__TR_F (2015). Limb loss statistics.
_CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 24 Acceso el: 2/15/2016 en: Pirowska, A., Wloch, T., Nowobilski, R., et al. (2014). Phantom pheno- 11/19/18 12:45 PM
mena and body scheme after amputation: A literature review. Neurologia
Contenido

UNIDAD
1 Conceptos básicos en enfermería 2 3 Pensamiento crítico, toma de decisiones éticas
y el proceso de enfermería 27
1 Atención de la salud y práctica de la enfermería Pensamiento crítico 27
Razonamiento y discernimiento 28
basada en evidencia 4 Componentes del pensamiento crítico 29
Enfermería 5 Pensamiento crítico y razonamiento clínico
El paciente: consumidor de servicios

E
en la práctica de enfermería 29
de enfermería y atención sanitaria 5 Atención ética en enfermería 29
Necesidades básicas del paciente: jerarquía Ética en contraposición con moralidad 30
de necesidades de Maslow 5 Teorías éticas 30
Salud 5 Abordajes de la ética 31
Bienestar 6 Situaciones morales 31
Promoción de la salud 6 Tipos de problemas éticos en enfermería 32

PL
Influencias en la prestación de servicios Ética preventiva 34
de salud 6 Toma de decisiones éticas 34
Demografía 6 El proceso de enfermería 35
Patrones cambiantes de enfermedad y bienestar 7 Definición 35
Avances en tecnología y genética 7 Aplicación del proceso de enfermería 37
Calidad, seguridad y práctica basada en la
evidencia 7 4 Educación para la salud y promoción
Patient Protection and Affordable Care Act 8
Pago según resultados 8 de la salud 48
Iniciativas de mejores prácticas de la Joint Commission 8 Propósito de la educación para la salud 48
Satisfacción del paciente: una métrica de calidad 9 Cumplir los estándares de enfermería 48
El triple objetivo de los sistemas eficaces de atención Apoyar la toma de decisiones informada
médica 9 y el autocuidado 49
TeamSTEPPS  9 Promover el cumplimiento del esquema terapéutico 49
M
Educación de calidad y seguridad para el personal de Naturaleza de la enseñanza y el aprendizaje 51
enfermería  11 Disposición para el aprendizaje 51
La práctica de la enfermería en el sistema de El ambiente de aprendizaje 52
salud estadounidense actual 11 Recursos y técnicas didácticos 52
Enfermería medicoquirúrgica 12 El proceso de enfermería en la capacitación del
Funciones avanzadas de enfermería 12 paciente 52
El personal de enfermería como coordinador de la Valoración 52
transición de atención 12 Diagnóstico de enfermería 52
El futuro de la enfermería 13 Planificación 53
Práctica de colaboración interdependiente 15 Implementación 54
Evaluación 54
SA

2 Práctica de enfermería comunitaria 18 Promoción de la salud 55


Componentes de la atención comunitaria 19 Definición 55
Planificación del alta para la transición a la comunidad Modelos de promoción de la salud 55
o a la atención domiciliaria 19 Componentes de la promoción de la salud 57
Continuar la transición a través de los recursos Estrategias de promoción de la salud a lo largo
comunitarios y las derivaciones 19 de la vida 58
Atención médica domiciliaria 20 Adolescentes 59
Servicios prestados 20 Adultos jóvenes y de mediana edad 59
Entorno domiciliario 21 Consideraciones gerontológicas 59
Visitas de salud domiciliarias 21 Implicaciones de enfermería de la promoción
Ajustes adicionales en la comunidad 24 de la salud 60
Cuidados paliativos 24
Entorno ambulatorio 24
Programas de salud laboral 24 5 Valoración nutricional y de salud en adultos 62
Programas de salud escolar 25 Consideraciones para la realización
Centros comunitarios administrados por profesionales de una valoración de salud 62
de la enfermería 25 El papel del personal de enfermería 62
Atención para personas sin hogar 25 Comunicación eficaz 63

xxv

Hinkle9781496347992-FM__TR_F _CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 25 11/19/18 12:45 PM


xxvi Contenido

Empleo ético de los datos de la valoración de salud 63 Compartir información 106


El papel de la tecnología 63 Espacio personal y distancia 107
Valoración en el hogar o la comunidad 63 Contacto visual 107
Antecedentes de salud 63 Tiempo 107
El informante 64 Tacto 107
Componentes de la anamnesis 64 Celebración de días festivos 107
Exploración física 71 Dieta 108
Consideraciones de la exploración física 71 Variaciones biológicas 108
Componentes de la exploración física 72 Medidas de tratamiento complementarias, alternativas
Valoración nutricional 74 e integrativas 108
Consideraciones en todas las edades 74 Causas de enfermedad 109
Componentes de la valoración nutricional 76 Visión biomédica o científica 109
Factores que influyen en el estado nutricional Perspectiva naturalista u holística 109
en distintas situaciones 79 Visión mágico-religiosa 109
Análisis del estado nutricional 79 Curanderos 110

E
Valoración cultural de enfermería 111
Consideraciones culturales adicionales:
conózcase a sí mismo 111
U N I D A D Conceptos biofísicos
2 y psicosociales en la
Perspectivas en la enfermería transcultural 111

práctica de la enfermería 82 8 Perspectivas en genética y genómica

y familiar 84
Conceptos fundamentales 85
Constancia y homeostasis 85
Estrés y adaptación 85
Generalidades del estrés 85
Tipos de factores de estrés 85

PL
6 Homeostasis, estrés y adaptación individual

El estrés como causa de enfermedad 86


Respuestas psicológicas al estrés 86
Respuesta fisiológica ante el estrés 87
Respuestas de maladaptación al estrés 90
en enfermería 114
Marco genómico para la práctica de la
enfermería 115
Integrar los conocimientos de genética
y genómica 116
Los genes y su papel en la variación humana 116
Patrones de herencia 119
Diferencias cromosómicas y enfermedades genéticas
122
Genética y genómica en la práctica 122
Pruebas genéticas 122
Detección precoz genética 123
Detección y pruebas para afecciones que
M
Indicadores de estrés 90
Estrés en la escala celular 91 se manifiestan en la edad adulta 124
Control del estado de equilibrio 91 Enfermedades de un solo gen 124
Adaptación celular 92 Enfermedades genómicas 127
Lesión celular 92 Detección precoz en la población general 127
Respuesta celular a la lesión: inflamación 94 El papel de la enfermería en las pruebas
Cicatrización a escala celular 95 y detección de enfermedades que inician
Atención de enfermería 95 en la edad adulta 127
Fomento de un estilo de vida saludable 96 Tratamientos genómicos personalizados 128
Mejoramiento de las técnicas de afrontamiento 97 Farmacogenómica 128
Técnicas de relajación 97 Cuestiones éticas, legales y sociales relacionadas
Capacitación sobre el manejo del estrés 98 con la genética 129
SA

Promoción de la salud de la familia 98 Preocupaciones éticas 129


Mejoramiento del apoyo social 99 Aspectos legales de la atención personalizada 130
Recomendaciones de apoyo y terapia de grupo 99 Preocupaciones ancestrales, culturales, sociales
Papel del estrés en los patrones de salud 99 y espirituales relacionadas con la práctica de la
genética y la genómica 130
7 Perspectivas en la enfermería Aplicaciones de la genética y la genómica en la
transcultural 102 práctica de la enfermería 131
Genética y genómica en la valoración de la salud 131
Conceptos culturales 102
Servicios de evaluación y asesoramiento genéticos 133
Subculturas 103
Minorías 103 Perspectivas de genética y genómica 136
Enfermería transcultural 104
Atención de enfermería competente desde el punto de 9 Enfermedad crónica y discapacidad 139
vista cultural 104 Aspectos generales de la cronicidad 139
Comunicación transcultural 105 Alteraciones crónicas múltiples 140
Características mediadas culturalmente 106 Disparidades de salud y enfermedad crónica 140

Hinkle9781496347992-FM__TR_F _CE_R1_R2_R3_VOL1.indd 26 11/19/18 12:45 PM


Contenido xxvii

Definición de enfermedades o padecimientos crónicos 141 Atención de enfermería del adulto mayor 194
Prevalencia y causas de las enfermedades crónicas 142 Teorías del envejecimiento 195
Prevención de enfermedades crónicas 143 Cambios relacionados con la edad 195
Características de las enfermedades crónicas 143 Aspectos físicos del envejecimiento 195
Implicaciones del tratamiento de las enfermededades Aspectos psicosociales del envejecimiento 202
crónicas 145 Aspectos cognitivos del envejecimiento 204
Fases de las enfermedades crónicas 145 Aspectos farmacológicos del envejecimiento 205
Consideraciones gerontológicas 146 Problemas de salud mental en el adulto mayor 207
Atención de enfermería de pacientes con Depresión 207
enfermedades crónicas 147 Abuso de sustancias 208
Aplicación de los procesos de enfermería según las Delírium 208
fases del sistema de enfermedad crónica 147 Demencia 209
Atención domiciliaria, basada en la comunidad Aspectos adicionales de la atención médica del
y de transición 148 adulto mayor 215
Atención de enfermería para poblaciones especiales Afecto seudobulbar 215

E
con enfermedades crónicas 149 Síndromes geriátricos 215
Resumen sobre discapacidad 149 Negligencia y maltrato del adulto mayor 217
Definiciones de discapacidad 149 Servicio social 218
Prevalencia de la discapacidad 150 Costes de salud del envejecimiento 218
Características de la discapacidad 150 Atención médica domiciliaria 218
Leyes federales de los Estados Unidos 152 Atención paliativa 218
Derecho de acceso a la atención médica 154

PL
Envejecer con una discapacidad 219
Barreras de la atención médica 154 Cuestiones éticas y legales que afectan al adulto
Programas federales de asistencia 157 mayor 219
Atención de enfermería de pacientes con
discapacidad 158
Consideraciones de enfermería durante la
hospitalización 158 U N I D A D Conceptos y desafíos en la
Promoción y prevención de la salud 158
Importancia de dar prioridad a la persona 159
3 atención de los pacientes 222
Consideraciones gerontológicas 159
Discapacidad en la práctica de la enfermería 12 Tratamiento del dolor 224
medicoquirúrgica 160 Conceptos fundamentales 225
Atención domiciliaria, basada en la comunidad Definición del dolor 225
y de transición 160 Efectos del dolor 225
M
Tipos y categorías de dolor 225
10 Principios y prácticas de rehabilitación 164 Valoración del dolor 230
Valoración integral del dolor. Entrevista con
El equipo de rehabilitación 165 el paciente 230
Áreas especializadas de rehabilitación 166 Reevaluar el dolor 233
Problemas de abuso de sustancias en la Tratamiento del dolor 233
rehabilitación 167 Tratamiento farmacológico del dolor. Analgesia
Valoración de la capacidad funcional 167 multimodal 233
•  Proceso de enfermería. El paciente con déficit de Métodos no farmacológicos de tratamiento
autocuidado en las actividades de la vida cotidiana 168 del dolor 245
Implicaciones de enfermería del tratamiento
•  Proceso de enfermería. El paciente con movilidad física
SA

del dolor 247


reducida 170
•  Proceso de enfermería. El paciente con deterioro de la 13 Líquidos y electrólitos: equilibrio y alteraciones 251
integridad cutánea 178 Conceptos fundamentales 252
•  Proceso de enfermería. El paciente con alteración en los Cantidad y composición de los líquidos corporales 252
patrones de eliminación 186 Regulación de los compartimentos de líquidos
corporales 253
Promoción de la atención domiciliaria, basada Vías sistémicas de ganancia y pérdida 254
en la comunidad y de transición 188 Pruebas de laboratorio para valorar el estado
Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado 188 hídrico 255
Atención continua y de transición 190 Mecanismos homeostáticos 256
Consideraciones gerontológicas 258
11 Atención de la salud del adulto mayor 193 ALTERACIONES DEL VOLUMEN HÍDRICO 259
Generalidades sobre el envejecimiento 193 Hipovolemia 259
Demografía del envejecimiento 193 Fisiopatología 259
Estado de salud del adulto mayor 194 Manifestaciones clínicas 259

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xxviii Contenido

Valoración y hallazgos diagnósticos 259 Atención de enfermería 279


Consideraciones gerontológicas 260 Desequilibrios de fósforo 279
Tratamiento médico 260 Insuficiencia de fósforo (hipofosfatemia) 279
Atención de enfermería 260 Fisiopatología 279
Hipervolemia 262 Manifestaciones clínicas 280
Fisiopatología 262 Valoración y hallazgos diagnósticos 280
Manifestaciones clínicas 263 Tratamiento médico 280
Valoración y hallazgos diagnósticos 263 Atención de enfermería 280
Tratamiento médico 263 Exceso de fósforo (hiperfosfatemia) 280
Atención de enfermería 263 Fisiopatología 280
Manifestaciones clínicas 280
DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS 264 Valoración y hallazgos diagnósticos 280
Desequilibrios de sodio 264 Tratamiento médico 281
Insuficiencia de sodio (hiponatremia) 265 Atención de enfermería 281
Fisiopatología 265 Desequilibrios de cloro 281

E
Manifestaciones clínicas 265 Insuficiencia de cloro (hipocloremia) 281
Valoración y hallazgos diagnósticos 266 Fisiopatología 282
Tratamiento médico 266 Manifestaciones clínicas 282
Atención de enfermería 267 Valoración y hallazgos diagnósticos 282
Exceso de sodio (hipernatremia) 267 Tratamiento médico 282
Fisiopatología 267 Atención de enfermería 282

PL
Manifestaciones clínicas 267 Exceso de cloro (hipercloremia) 282
Valoración y hallazgos diagnósticos 268 Fisiopatología 282
Tratamiento médico 268 Manifestaciones clínicas 282
Atención de enfermería 268 Valoración y hallazgos diagnósticos 282
Desequilibrios de potasio 268 Tratamiento médico 282
Insuficiencia de potasio (hipocalemia) 268 Atención de enfermería 282
Fisiopatología 269
Manifestaciones clínicas 269 ALTERACIONES ACIDOBÁSICAS 283
Valoración y hallazgos diagnósticos 269 Acidosis metabólica aguda y crónica
Tratamiento médico 269 (insuficiencia de base bicarbonato) 284
Atención de enfermería 270 Fisiopatología 284
Exceso de potasio (hipercalemia) 271 Manifestaciones clínicas 285
Fisiopatología 271 Valoración y hallazgos diagnósticos 285
Manifestaciones clínicas 271
M
Tratamiento médico 285
Valoración y hallazgos diagnósticos 271 Alcalosis metabólica aguda y crónica (exceso
Tratamiento médico 272
Atención de enfermería 272
de base bicarbonato) 285
Fisiopatología 285
Desequilibrios de calcio 272 Manifestaciones clínicas 285
Insuficiencia de calcio (hipocalcemia) 273 Valoración y hallazgos diagnósticos 285
Fisiopatología 273 Tratamiento médico 286
Manifestaciones clínicas 273
Acidosis respiratoria aguda y crónica (exceso
Valoración y hallazgos diagnósticos 274
Tratamiento médico 274 de ácido carbónico) 286
Atención de enfermería 275 Fisiopatología 286
Manifestaciones clínicas 286
Exceso de calcio (hipercalcemia) 275
Valoración y hallazgos diagnósticos 286
SA

Fisiopatología 275
Tratamiento médico 286
Manifestaciones clínicas 275
Valoración y hallazgos diagnósticos 276 Alcalosis respiratoria aguda y crónica
Tratamiento médico 276 (insuficiencia de ácido carbónico) 287
Atención de enfermería 276 Fisiopatología 287
Desequilibrios de magnesio 276 Manifestaciones clínicas 287
Valoración y hallazgos diagnósticos 287
Insuficiencia de magnesio (hipomagnesemia) 277
Tratamiento médico 287
Fisiopatología 277
Manifestaciones clínicas 277 Alteraciones acidobásicas mixtas 287
Valoración y hallazgos diagnósticos 278 Compensación 287
Tratamiento médico 278 Gasometría 287
Atención de enfermería 278
Exceso de magnesio (hipermagnesemia) 278 TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS PARENTERALES 288
Fisiopatología 278 Objetivo 288
Manifestaciones clínicas 278 Tipos de soluciones intravenosas 288
Valoración y hallazgos diagnósticos 278 Soluciones isotónicas 288
Tratamiento médico 278 Soluciones hipotónicas 290

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Contenido xxix

Soluciones hipertónicas 290 15 Tratamiento de pacientes con enfermedades


Otras sustancias para uso intravenoso 290
oncológicas 324
Atención de enfermería del paciente que recibe Epidemiología 325
tratamiento intravenoso 290 Fisiopatología del cáncer 326
Tratamiento de las complicaciones sistémicas 290
Características de las células malignas 326
Tratamiento de las complicaciones locales 291
Oncogénesis 326
Promoción de la atención domiciliaria, basada en la
comunidad y de transición 293
Patrones proliferativos 327
Función del sistema inmunitario 330
Detección y prevención del cáncer 330
14 Estado de choque y síndrome de disfunción Prevención primaria 331
orgánica múltiple 296 Prevención secundaria 331
Generalidades del choque 296 Prevención terciaria 331
Función celular normal 297 Diagnóstico de cáncer 333
Fisiopatología 297 Estadificación y gradación del tumor 333

E
Etapas del choque 298 Grupo de la etapa anatómica 334
Fase compensatoria 299 Tratamiento del cáncer 334
Manifestaciones clínicas 299 Cirugía 335
Tratamiento médico 299 Cirugía diagnóstica 335
Atención de enfermería 299 Cirugía como tratamiento primario 336
Fase progresiva 301 Cirugía profiláctica 337
Fisiopatología 301 Cirugía paliativa 337
Manifestaciones clínicas 301
Tratamiento médico 302
Atención de enfermería 302
Fase irreversible 303
Tratamiento médico 304
Atención de enfermería 304

PL
Estrategias generales de tratamiento del estado
de choque 304
Reposición de líquidos 304
Tratamiento con fármacos vasoactivos 306
Soporte nutricional 307
Choque hipovolémico 308
Fisiopatología 308
Cirugía reconstructiva 337
Atención de enfermería 337
Radioterapia 338
Dosis de radiación 339
Aplicación de la radiación 339
Toxicidad 340
Atención de enfermería 341
Protección de los cuidadores 341
Quimioterapia 341
Destrucción de células y el ciclo celular 341
Clasificación de los fármacos quimioterápicos
342
Otros fármacos quimioterápicos 342
M
Tratamiento médico 308 Administración de fármacos quimioterápicos
Atención de enfermería 309 342
Choque cardiógeno 310 Atención de enfermería 347
Fisiopatología 310 Protección de los cuidadores 348
Manifestaciones clínicas 310 Trasplante de células madre hematopoyéticas 348
Tratamiento médico 310 Tipos de trasplante de células madre
Atención de enfermería 312 hematopoyéticas 349
Choque distributivo 313 Atención de enfermería 350
Sepsis y choque séptico 313 Hipertermia 352
Fisiopatología 314 Atención de enfermería 352
Tratamiento médico 315 Tratamientos dirigidos 352
SA

Atención de enfermería 316 Modificadores de la respuesta biológica 352


Choque neurógeno 318 Genoterapia 354
Tratamiento médico 318 Atención de enfermería 354
Atención de enfermería 318 Tratamientos complementarios, alternativos e integrales
Choque anafiláctico 318 355
Tratamiento médico 319 Atención de enfermería de los pacientes
Atención de enfermería 319 con cáncer 355
Estado de choque y síndrome de disfunción Conservación de la integridad tisular 355
orgánica múltiple 319 Promoción de la nutrición 371
Fisiopatología 319 Alivio del dolor 372
Manifestaciones clínicas 320 Alivio de la fatiga 373
Tratamiento médico 320 Mejoría de la imagen corporal y la autoestima 375
Atención de enfermería 320 Atención de la sexualidad 375
Promoción de la atención domiciliaria, basada Asistencia en el proceso de duelo 375
en la comunidad y de transición 320 Tratamiento del estrés psicosocial 375
Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado 320 Vigilancia y tratamiento de las posibles complicaciones
Atención continua y de transición 320 376

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xxx Contenido

Promoción de la atención domiciliaria, basada en la Función hepática y renal 426


comunidad y de transición 378 Función endocrina 426
Consideraciones gerontológicas 379 Función inmunitaria 426
Supervivencia al cáncer 379 Consumo previo de medicamentos 426
Atención del paciente con cáncer avanzado 380 Factores psicosociales 427
Creencias espirituales y culturales 427
16 Atención al final de la vida 387 Intervenciones de enfermería preoperatorias
Enfermería y atención al final de la vida 388 generales 428
Capacitación del paciente 428
La muerte y el morir en los Estados Unidos 388
Intervenciones psicosociales 431
Tecnología y atención al final de la vida 388
Mantenimiento de la seguridad del paciente 432
Contexto sociocultural 388
Administración de líquidos y nutrición 432
Ámbitos para la atención al final de la vida 390 Preparación intestinal 432
Atención paliativa 390 Preparación cutánea 432
Cuidados paliativos 393
Intervenciones de enfermería preoperatorias

E
Atención de enfermería de enfermos terminales inmediatas 432
395 Administración de medicamentos preanestésicos 432
Temas psicosociales y legales 395 Mantenimiento del registro preoperatorio 433
Comunicación 395 Traslado del paciente al área preoperatoria 433
Atención al final de la vida sensible a la cultura 399 Atención de las necesidades de la familia 434
Establecemiento de objetivos para la atención paliativa Resultados esperados 434
al final de la vida 400
Atención espiritual 402
Esperanza 402

la enfermedad terminal 402

moribundos 407

PL
Tratamiento de las respuestas fisiológicas ante

Sedación paliativa al final de la vida 407


Atención de enfermería a los pacientes

Cambios fisiológicos anticipados 407


La vigilia de la muerte 409
Atención después de la muerte 409
Pena, luto y duelo 410
Hacer frente a la muerte y el morir: aspectos del
cuidador profesional 412
18 Atención de enfermería transoperatoria 436
El equipo quirúrgico 436
El paciente 437
El personal de enfermería circulante 438
La función del instrumentista 438
El cirujano 438
El personal de enfermería primer ayudante certificado 439
El anestesiólogo y el personal de enfermería anestesista
certificado 439
El entorno quirúrgico 440
Principios de la asepsia quirúrgica 441
Robótica 442
Peligros relacionados con el entorno quirúrgico 442
M
La experiencia quirúrgica 443
Tipos de anestesia y sedación 443
UNIDAD
Conceptos perioperatorios Complicaciones transoperatorias posibles 449
4 y atención de enfermería 416
Consciencia durante la anestesia 449
Náuseas y vómitos 450
Anafilaxia 450
17 Atención preoperatoria de enfermería 418 Hipoxia y otras complicaciones respiratorias 450
Enfermería perioperatoria 418 Hipotermia 450
Avances en la tecnología y la anestesia 419 Hipertermia maligna 450
Clasificaciones quirúrgicas 419 Fisiopatología 451
SA

Pruebas previas a la admisión hospitalaria 419 Manifestaciones clínicas 451


Tratamiento médico 451
Consideraciones especiales durante el período
Atención de enfermería 451
perioperatorio 419
Consideraciones gerontológicas 419 •  Proceso de enfermería. El paciente durante la cirugía 451
Pacientes con obesidad 421
Pacientes con discapacidad 421 19 Atención de enfermería postoperatoria 456
Pacientes que se somenten a cirugía ambulatoria 422 Atención del paciente en la unidad de cuidados
Pacientes que se somenten a cirugía de urgencia 422 postanestésicos 456
Consentimiento informado 422 Fases de la atención postanestésica 456
Valoración preoperatoria 423 Ingreso del paciente a la unidad de cuidados
Estado hídrico y nutricional 424 postanestésicos 457
Dentición 424 Atención de enfermería en la unidad de cuidados
Consumo de drogas o alcohol 424 postanestésicos 457
Estado respiratorio 425 Preparación del paciente quirúrgico para
Estado cardiovascular 426 el alta directa 461

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Contenido xxxi

Atención del paciente posquirúrgico MANEJO DE LA VÍA AÉREA 521


hospitalizado 463 Tratamiento de urgencia de la obstrucción de la
Recepción del paciente en la unidad clínica 463 vía aérea superior 521
Atención de enfermería después de la cirugía 463 Intubación endotraqueal 521
•  Proceso de enfermería.  El paciente hospitalizado que se Traqueostomía 523
Procedimiento 523
recupera de una cirugía 464
Complicaciones 524
Atención de enfermería 524
Ventilación mecánica 525
Indicaciones 525
UNIDAD
Intercambio de gases y función
5
Clasificación de los ventiladores 525
respiratoria 478 Modalidades del ventilador 527
Ajuste del ventilador 528
Revisión del equipo 529
20 Valoración de la función respiratoria 480 •  Proceso de enfermería. El paciente que recibe ventilación

E
Descripción anatómica y fisiológica 480 mecánica 529
Anatomía del aparato respiratorio 481 Retiro gradual del ventilador 535
Función del aparato respiratorio 483 EL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA TORÁCICA 537
Consideraciones gerontológicas 488 Atención preoperatoria 537
Valoración 488 Valoración y hallazgos diagnósticos 537
Antecedentes de salud 488 Atención de enfermería preoperatoria 537

Gasometría venosa 502


Oximetría de pulso 503
Cultivos 503
Estudios de esputo 503
Estudios por imagen 504
Procedimientos endoscópicos 505
Biopsia 507
PL
Exploración física del aparato respiratorio 492
Evaluación de la función respiratoria en el paciente
con enfermedad crítica o aguda 500
Evaluación diagnóstica 502
Pruebas de función pulmonar 502
Gasometría arterial 502
Atención postoperatoria 539
Ventilación mecánica 540
Drenaje torácico 540
Atención de enfermería postoperatoria 542

2 2 Tratamiento de pacientes con alteraciones


de las vías respiratorias superiores 552
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 552
Rinitis 553
Fisiopatología 553
Manifestaciones clínicas 554
Tratamiento médico 554
M
Atención de enfermería 555
Rinitis vírica (resfriado común) 555
21 Modalidades de la atención respiratoria 510 Manifestaciones clínicas 555
Tratamiento médico 555
TRATAMIENTOS RESPIRATORIOS SIN INVASIÓN CORPORAL 511
Atención de enfermería 556
Oxigenoterapia 511 Rinosinusitis 556
Indicaciones 511 Rinosinusitis aguda 556
Complicaciones 512 Fisiopatología 556
Métodos de administración de oxígeno 512 Manifestaciones clínicas 557
Consideraciones gerontológicas 515 Valoración y hallazgos diagnósticos 557
Atención de enfermería 515 Complicaciones 557
Espirometría de incentivo (inspiración máxima Tratamiento médico 557
SA

continua) 516 Atención de enfermería 558


Indicaciones 516 Rinosinusitis crónica y rinosinusitis recurrente aguda 559
Atención de enfermería 516 Fisiopatología 559
Tratamiento con nebulizador de poco volumen Manifestaciones clínicas 559
Valoración y hallazgos diagnósticos 559
(mininebulizador) 517
Complicaciones 559
Indicaciones 517
Tratamiento médico 560
Atención de enfermería 517
Atención de enfermería 560
Fisioterapia torácica 517 Faringitis 560
Drenaje postural (drenaje bronquial por segmentos) 517 Faringitis aguda 560
Atención de enfermería 519 Fisiopatología 561
Percusión y vibración torácicas 519 Manifestaciones clínicas 561
Atención de enfermería 520 Valoración y hallazgos diagnósticos 561
Reentrenamiento respiratorio 521 Tratamiento médico 561
Atención de enfermería 521 Atención de enfermería 562

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xxxii Contenido

Faringitis crónica 562 INFECCIONES RESPIRATORIAS 586


Manifestaciones clínicas 562 Traqueobronquitis aguda 586
Tratamiento médico 562 Fisiopatología 586
Atención de enfermería 562 Manifestaciones clínicas 586
Amigdalitis y adenoiditis 562 Tratamiento médico 586
Manifestaciones clínicas 563 Atención de enfermería 587
Valoración y hallazgos diagnósticos 563 Neumonía 587
Tratamiento médico 563 Clasificación 587
Atención de enfermería 563 Fisiopatología 589
Absceso periamigdalino 564 Factores de riesgo 590
Manifestaciones clínicas 564 Manifestaciones clínicas 590
Valoración y hallazgos diagnósticos 564 Valoración y hallazgos diagnósticos 590
Tratamiento médico 564 Prevención 592
Atención de enfermería 564 Tratamiento médico 592
Laringitis 565 Consideraciones gerontológicas 596

E
Manifestaciones clínicas 565 Complicaciones 596
Tratamiento médico 565 •  Proceso de enfermería. El paciente con neumonía 596
Atención de enfermería 565
Broncoaspiración 599
•  Proceso de enfermería. El paciente con infección de las Fisiopatología 599
vías respiratorias superiores 565 Prevención 599
Tuberculosis pulmonar 600

PL
OBSTRUCCIÓN Y TRAUMATISMO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS Transmisión y factores de riesgo 600
SUPERIORES 567 Fisiopatología 600
Apnea obstructiva del sueño 567 Manifestaciones clínicas 601
Fisiopatología 567 Valoración y hallazgos diagnósticos 601
Manifestaciones clínicas 568 Consideraciones gerontológicas 602
Valoración y hallazgos diagnósticos 568 Tratamiento médico 602
Tratamiento médico 568 Atención de enfermería 604
Atención de enfermería 569 Absceso pulmonar 605
Epistaxis (sangrado por la nariz) 569 Fisiopatología 605
Tratamiento médico 569 Manifestaciones clínicas 605
Atención de enfermería 569 Valoración y hallazgos diagnósticos 605
Obstrucción nasal 570 Prevención 606
Tratamiento médico 570 Tratamiento médico 606
Atención de enfermería 606
M
Atención de enfermería 570
Fracturas nasales 570 PLEUROPATÍAS 606
Manifestaciones clínicas 570
Valoración y hallazgos diagnósticos 571 Pleuritis 606
Tratamiento médico 571 Fisiopatología 606
Atención de enfermería 571 Manifestaciones clínicas 607
Valoración y hallazgos diagnósticos 607
Obstrucción laríngea 571 Tratamiento médico 607
Manifestaciones clínicas 572
Atención de enfermería 607
Valoración y hallazgos diagnósticos 572
Tratamiento médico 572 Derrame pleural 607
Fisiopatología 607
Cáncer de laringe 572 Manifestaciones clínicas 607
Manifestaciones clínicas 572
SA

Valoración y hallazgos diagnósticos 607


Valoración y hallazgos diagnósticos 572 Tratamiento médico 608
Tratamiento médico 573 Atención de enfermería 608
•  Proceso de enfermería. El paciente sometido a Empiema 608
laringectomía 575 Fisiopatología 608
Manifestaciones clínicas 608
Valoración y hallazgos diagnósticos 608
23 Tratamiento de pacientes con alteraciones Tratamiento médico 608
torácicas y de las vías respiratorias inferiores 583 Atención de enfermería 609
ATELECTASIAS 584 Edema pulmonar (no cardiógeno) 609
Fisiopatología 584 Insuficiencia respiratoria aguda 609
Manifestaciones clínicas 584 Fisiopatología 609
Valoración y hallazgos diagnósticos 584 Manifestaciones clínicas 609
Prevención 584 Tratamiento médico 610
Tratamiento 585 Atención de enfermería 610

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Contenido xxxiii

Síndrome de dificultad respiratoria aguda 610 Neumotórax 629


Fisiopatología 610 Tipos de neumotórax 629
Manifestaciones clínicas 611 Manifestaciones clínicas 630
Valoración y hallazgos diagnósticos 611 Tratamiento médico 630
Tratamiento médico 611 Taponamiento cardíaco 631
Atención de enfermería 611 Enfisema subcutáneo 631
Hipertensión pulmonar 613
Fisiopatología 613
Manifestaciones clínicas 613 24 Tratamiento de pacientes con enfermedades
Valoración y hallazgos diagnósticos 613
Tratamiento médico 614
pulmonares crónicas 634
Atención de enfermería 614 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 634
Enfermedad pulmonar cardíaca (corazón pulmonar) 614 Fisiopatología 635
Factores de riesgo 636
Embolia pulmonar 614
Manifestaciones clínicas 637
Fisiopatología 615

E
Manifestaciones clínicas 615 Valoración y hallazgos diagnósticos 637
Valoración y hallazgos diagnósticos 615 Complicaciones 638
Prevención 616 Tratamiento médico 638
Tratamiento médico 616 Atención de enfermería 645
Atención de enfermería 617 Bronquiectasia 648
Sarcoidosis 618 Fisiopatología 648
Fisiopatología 618 Manifestaciones clínicas 648

PL
Manifestaciones clínicas 618 Valoración y hallazgos diagnósticos 648
Valoración y hallazgos diagnósticos 619 Tratamiento médico 648
Tratamiento médico 619 Atención de enfermería 654
ENFERMEDADES PULMONARES OCUPACIONALES. Asma 654
NEUMOCONIOSIS 619 Fisiopatología 655
Manifestaciones clínicas 655
TUMORES DE TÓRAX 620
Valoración y hallazgos diagnósticos 655
Cáncer pulmonar (carcinoma broncógeno) 620 Prevención 656
Fisiopatología 621
Complicaciones 656
Clasificación y estadificación 621
Tratamiento médico 656
Factores de riesgo 621
Atención de enfermería 663
Manifestaciones clínicas 622
Valoración y hallazgos diagnósticos 622 Estado asmático 664
Tratamiento médico 623 Fisiopatología 664
Manifestaciones clínicas 664
M
Complicaciones relacionadas con el tratamiento 624
Atención de enfermería 624 Valoración y hallazgos diagnósticos 664
Consideraciones gerontológicas 624 Tratamiento médico 664
Tumores del mediastino 624 Atención de enfermería 665
Manifestaciones clínicas 624 Fibrosis quística 665
Valoración y hallazgos diagnósticos 625 Fisiopatología 665
Tratamiento médico 625 Manifestaciones clínicas 666
Valoración y hallazgos diagnósticos 666
TRAUMATISMO TORÁCICO 625
Tratamiento médico 666
Traumatismo contuso 626 Atención de enfermería 667
Fisiopatología 626
Valoración y hallazgos diagnósticos 626
SA

Tratamiento médico 626


Fracturas de esternón y costillas 626
U N I D A D Función cardiovascular
6
Manifestaciones clínicas 627
Valoración y hallazgos diagnósticos 627
Tratamiento médico 627
y circulatoria 670
Tórax inestable 627
Fisiopatología 627 25 Valoración de la función cardiovascular 672
Tratamiento médico 627 Descripción anatómica y fisiológica 673
Contusión pulmonar 628 Anatomía del corazón 673
Fisiopatología 628 Función del corazón 675
Manifestaciones clínicas 628 Consideraciones gerontológicas 678
Valoración y hallazgos diagnósticos 628 Consideraciones según el sexo 678
Tratamiento médico 628 Valoración del sistema cardiovascular 678
Traumatismo penetrante 629 Antecedentes de salud 679
Tratamiento médico 629 Exploración física 685

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xxxiv Contenido

Valoración y hallazgos diagnósticos 693 Manifestaciones clínicas 758


Pruebas de laboratorio 693 Valoración y hallazgos diagnósticos 758
Radiografía y fluoroscopia de tórax 695 Tratamiento médico 758
Electrocardiografía 695
•  Proceso de enfermería. El paciente con angina de pecho 760
Pruebas de esfuerzo cardíaco 699
Gammagrafía (estudios con radionúclidos) 700 Síndrome coronario agudo e infarto
Estudios por imagen adicionales 701 de miocardio 762
Ecocardiografía 702 Fisiopatología 762
Cateterismo cardíaco 703 Manifestaciones clínicas 763
Estudios electrofisiológicos 705 Valoración y hallazgos diagnósticos 763
Monitorización hemodinámica 705 Tratamiento médico 765
Rehabilitación cardíaca 766
26 Tratamiento de pacientes con arritmias •  Proceso de enfermería. El paciente con síndrome coronario
y problemas de la conducción 712 agudo 767

E
ARRITMIAS 713 PROCEDIMIENTOS CORONARIOS INVASIVOS 771
Conducción eléctrica normal 713 Procedimientos coronarios percutáneos 771
Elementos que influyen sobre la frecuencia y la Tipos de procedimientos 771
contractilidad cardíacas 713 Complicaciones 772
Electrocardiograma 713 Atención posprocedimiento 772
Cómo realizar un electrocardiograma 713 Procedimientos quirúrgicos. Revascularización
Componentes del electrocardiograma 715 de la arteria coronaria 773

electrocardiograma 717

Ritmo sinusal normal 718


Tipos de arritmias 718
Arritmias sinusales 718
Arritmias auriculares 720
Arritmias de la unión 727
Arritmias ventriculares 729
Anomalías de la conducción 732
PL
Análisis de una tira electrocardiográfica 716
Determinación de la frecuencia cardíaca por el

Determinación del ritmo cardíaco por el


electrocardiograma 717

•  Proceso de enfermería. El paciente con arritmia 734


Injerto de derivación de la arteria coronaria
tradicional 773
Técnicas alternativas de injerto de derivación
de la arteria coronaria 775
Complicaciones del injerto de derivación
de la arteria coronaria 775
Atención de enfermería 775

28 Tratamiento de pacientes con cardiopatías


estructurales, infecciosas e inflamatorias 791
VALVULOPATÍAS 791
Prolapso de la válvula mitral 792
M
Fisiopatología 792
MODALIDADES Y TRATAMIENTOS COADYUVANTES 736 Manifestaciones clínicas 792
Cardioversión y desfibrilación 737 Valoración y hallazgos diagnósticos 793
Cardioversión eléctrica 737 Tratamiento médico 793
Desfibrilación 738 Atención de enfermería 793
Estudios electrofisiológicos 739 Insuficiencia mitral 793
Tratamiento con marcapasos 739 Fisiopatología 793
Tipos y diseños de marcapasos 739 Manifestaciones clínicas 793
Funciones del generador del marcapasos 741 Valoración y hallazgos diagnósticos 793
Complicaciones del uso de marcapasos 742 Tratamiento médico 794
Supervisión del marcapasos 744 Estenosis mitral 794
Desfibrilador cardioversor implantable 744 Fisiopatología 794
SA

Atención de enfermería 745 Manifestaciones clínicas 794


Valoración y hallazgos diagnósticos 794
Prevención 794
27 Tratamiento de pacientes con vasculopatías Tratamiento médico 794
coronarias 750 Insuficiencia aórtica 794
Coronariopatías 750 Fisiopatología 795
Ateroesclerosis coronaria 751 Manifestaciones clínicas 795
Fisiopatología 751 Valoración y hallazgos diagnósticos 795
Manifestaciones clínicas 751 Prevención 795
Factores de riesgo 752 Tratamiento médico 795
Prevención 753 Estenosis aórtica 795
Sexo 757 Fisiopatología 795
Angina de pecho 757 Manifestaciones clínicas 795
Fisiopatología 757 Valoración y hallazgos diagnósticos 796

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Contenido xxxv

Prevención 796 Edema de pulmón 833


Tratamiento médico 796 Fisiopatología 833
Atención de enfermería. Valvulopatías cardíacas 796 Manifestaciones clínicas 834
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. PROCEDIMIENTOS DE REPARACIÓN Valoración y hallazgos diagnósticos 834
Y REEMPLAZO VALVULAR 796 Prevención 834
Tratamiento médico 834
Valvuloplastia 796
Atención de enfermería 834
Comisurotomía 797
Anuloplastia 798 OTRAS COMPLICACIONES 835
Reparación de las valvas 798 Choque cardiógeno 835
Cordoplastia 798 Tratamiento médico 835
Reemplazo valvular 799 Atención de enfermería 835
Válvulas mecánicas 800 Tromboembolia 835
Válvulas tisulares 800 Embolia pulmonar 835
Atención de enfermería. Valvuloplastia Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco 836
Fisiopatología 836

E
y reemplazo valvular 800
Miocardiopatía 801 Manifestaciones clínicas 836
Fisiopatología 801 Valoración y hallazgos diagnósticos 836
Manifestaciones clínicas 803 Tratamiento médico 836
Valoración y hallazgos diagnósticos 803 Paro cardíaco 837
Tratamiento médico 803 Manifestaciones clínicas 837
Tratamiento quirúrgico 804 Valoración y tratamiento de urgencia. Reanimación
cardiopulmonar 837

Endocarditis reumática 809


Endocarditis infecciosa 810
Fisiopatología 810
Manifestaciones clínicas 810

Prevención 811
Tratamiento médico 811
Tratamiento quirúrgico 812
Atención de enfermería 812
Miocarditis 812
Fisiopatología 812
PL
•  Proceso de enfermería. El paciente con miocardiopatía 807
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL CORAZÓN 809

Valoración y hallazgos diagnósticos 811


30 Valoración y tratamiento de pacientes
con vasculopatías y problemas de la
circulación periférica 841
Descripción anatómica y fisiológica 841
Anatomía del sistema vascular 842
Función del sistema vascular 843
Fisiopatología del sistema vascular 844
Consideraciones gerontológicas 845
Valoración del sistema vascular 845
Antecedentes de salud 845
M
Exploración física 846
Manifestaciones clínicas 813
Valoración y hallazgos diagnósticos 813
Valoración diagnóstica 847
Estudios de flujo por ecografía Doppler 847
Prevención 813
Pruebas de esfuerzo 848
Tratamiento médico 813
Ecografía doble 848
Atención de enfermería 813
Tomografía computarizada 849
Pericarditis 813 Angiografía 849
Fisiopatología 814 Angiografía por resonancia magnética 849
Manifestaciones clínicas 814 Flebografía (venografía) por contraste 849
Valoración y hallazgos diagnósticos 814 Linfogammagrafía 849
Tratamiento médico 814
ARTERIOPATÍAS 850
Atención de enfermería 814
Arterioesclerosis y ateroesclerosis 850
SA

•  Proceso de enfermería. El paciente con pericarditis 815 Fisiopatología 850


29 Tratamiento de pacientes con complicaciones Factores de riesgo 851
Prevención 852
por cardiopatías 818 Manifestaciones clínicas 852
INSUFICIENCIA CARDÍACA 818 Tratamiento médico 852
Insuficiencia cardíaca crónica 819 Atención de enfermería 852
Etiología 819 Arteriopatía oclusiva periférica 857
Fisiopatología 820 Manifestaciones clínicas 857
Manifestaciones clínicas 821 Valoración y hallazgos diagnósticos 858
Valoración y hallazgos diagnósticos 823 Tratamiento médico 858
Tratamiento médico 823 Atención de enfermería 860
Consideraciones gerontológicas 828 Arteriopatía oclusiva de los miembros superiores 860
•  Proceso de enfermería. El paciente con insuficiencia Manifestaciones clínicas 860
cardíaca 828 Valoración y hallazgos diagnósticos 861

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xxxvi Contenido

Tratamiento médico 861 ALTERACIONES LINFÁTICAS 880


Atención de enfermería 861 Linfangitis y linfadenitis 880
Enfermedad aortoilíaca 861 Linfedema y elefantiasis 880
Tratamiento médico 861 Tratamiento médico 880
Atención de enfermería 861 Atención de enfermería 881
Aneurismas 862 CELULITIS 881
Aneurisma aórtico torácico 862 Fisiopatología 881
Manifestaciones clínicas 862 Manifestaciones clínicas 881
Valoración y hallazgos diagnósticos 862 Tratamiento médico 881
Tratamiento médico 862 Atención de enfermería 881
Aneurisma aórtico abdominal 863
Fisiopatología 863 31 Valoración y tratamiento de pacientes con
Manifestaciones clínicas 863
Valoración y hallazgos diagnósticos 863 hipertensión 884
Consideraciones gerontológicas 863 Hipertensión 884

E
Tratamiento médico 864 Fisiopatología 885
Atención de enfermería 864 Manifestaciones clínicas 887
Otros aneurismas 864 Valoración y hallazgos diagnósticos 887
Disección de la aorta 865 Tratamiento médico 887
Fisiopatología 865 •  Proceso de enfermería. El paciente con hipertensión 894
Manifestaciones clínicas 865 Crisis hipertensiva 897

PL
Valoración y hallazgos diagnósticos 865
Tratamiento médico 865
Atención de enfermería 865 UNIDAD

7
Embolia y trombosis arteriales 865
Fisiopatología 865 Función hemática 900
Manifestaciones clínicas 865
Valoración y hallazgos diagnósticos 866 32 Valoración de la función hemática y las
Tratamiento médico 866 modalidades terapéuticas 902
Atención de enfermería 867
Descripción anatómica y fisiológica 903
Fenómeno de Raynaud y otros acrosíndromes 867
Estructura y función del sistema hemático 903
Manifestaciones clínicas 867
Médula ósea 903
Tratamiento médico 867
Células sanguíneas 905
Atención de enfermería 867
Plasma y proteínas plasmáticas 908
ALTERACIONES VENOSAS 868
M
Sistema reticuloendotelial 908
Tromboembolia venosa 868 Hemostasia 908
Fisiopatología 868 Consideraciones gerontológicas 909
Manifestaciones clínicas 869
Valoración 909
Valoración y hallazgos diagnósticos 869
Antecedentes de salud 909
Prevención 870
Exploración física 909
Tratamiento médico 870
Atención de enfermería 871 Valoración diagnóstica 909
Estudios hematológicos 909
Insuficiencia venosa crónica/síndrome
Aspiración y biopsia de médula ósea 910
postrombótico 873
Manifestaciones clínicas 874
Abordajes terapéuticos para las alteraciones
Complicaciones 874 hemáticas 913
Esplenectomía 913
SA

Tratamiento médico y de enfermería 874


Úlceras en miembros inferiores 874 Aféresis terapéutica 913
Fisiopatología 874 Trasplante de células madre hematopoyéticas 914
Manifestaciones clínicas 874 Flebotomía terapéutica 914
Valoración y hallazgos diagnósticos 875 Tratamiento con hemoderivados 914
Tratamiento médico 875 Preparaciones especiales 914
Obtención de sangre y hemoderivados 914
•  Proceso de enfermería. El paciente con úlceras en las Donación de sangre 914
piernas 877 Complicaciones de la donación de sangre 916
Venas varicosas 878 Procesamiento de la sangre 916
Fisiopatología 878 Transfusión 917
Manifestaciones clínicas 878 Entorno 918
Valoración y hallazgos diagnósticos 878 Valoración pretransfusional 918
Prevención y tratamiento médico 878 Capacitación del paciente 919
Atención de enfermería 879 Complicaciones 919

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Contenido xxxvii

Atención de enfermería para las reacciones Atención de enfermería 944


de transfusión 921 POLICITEMIA 944
Alternativas farmacológicas a las transfusiones Policitemia secundaria 945
de sangre 922 Tratamiento médico 945
NEUTROPENIA 945
3 3 Tratamiento de pacientes con alteraciones Manifestaciones clínicas 945
Tratamiento médico 945
hemáticas no malignas 925 Atención de enfermería 945
ANEMIA 925
LINFOPENIA 946
Clasificación de las anemias 925
ALTERACIONES HEMORRÁGICAS 947
Manifestaciones clínicas 926
Manifestaciones clínicas 947
Valoración y hallazgos diagnósticos 927
Tratamiento médico 947
Complicaciones 927
Atención de enfermería 947
Tratamiento médico 927
Consideraciones gerontológicas 927 Trombocitosis secundaria 948

E
Trombocitopenia 948
•  Proceso de enfermería. El paciente con anemia 928 Manifestaciones clínicas 948
Anemias hipoproliferativas 930 Valoración y hallazgos diagnósticos 949
Anemia por deficiencia de hierro 930 Tratamiento médico 949
Manifestaciones clínicas 930 Atención de enfermería 949
Valoración y hallazgos diagnósticos 930 Púrpura trombocitopénica inmunitaria 949
Tratamiento médico 930 Fisiopatología 949

PL
Atención de enfermería 931 Manifestaciones clínicas 949
Anemias en las nefropatías 931 Valoración y hallazgos diagnósticos 949
Anemia por inflamación 932 Tratamiento médico 950
Atención de enfermería 950
Anemia aplásica 932
Fisiopatología 932 Defectos plaquetarios 951
Manifestaciones clínicas 932 Manifestaciones clínicas 951
Valoración y hallazgos diagnósticos 932 Tratamiento médico 951
Tratamiento médico 932 Atención de enfermería 951
Atención de enfermería 933 Hemofilia 951
Anemias megaloblásticas 933 Manifestaciones clínicas 951
Tratamiento médico 953
Fisiopatología 933
Atención de enfermería 953
Manifestaciones clínicas 933
Consideraciones gerontológicas 954
Valoración y hallazgos diagnósticos 934
Enfermedad de von Willebrand 954
M
Tratamiento médico 934
Atención de enfermería 934 Manifestaciones clínicas 954
Valoración y hallazgos diagnósticos 955
Anemias hemolíticas 934
Tratamiento médico 955
Anemia drepanocítica 935
ALTERACIONES ADQUIRIDAS DE LA COAGULACIÓN 956
Manifestaciones clínicas 935
Valoración y hallazgos diagnósticos 937 Hepatopatías 956
Pronóstico 937 Deficiencia de vitamina K 956
Tratamiento médico 937 Coagulación intravascular diseminada 956
•  Proceso de enfermería. El paciente con una crisis Fisiopatología 956
drepanocítica 939 Manifestaciones clínicas 956
Valoración y hallazgos diagnósticos 956
Talasemias 941
SA

Tratamiento médico 958


Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa 942 Atención de enfermería 959
Manifestaciones clínicas 942
Valoración y hallazgos diagnósticos 942 Alteraciones trombóticas 959
Tratamiento médico 942 Hiperhomocisteinemia 959
Atención de enfermería 942 Deficiencia de antitrombina 959
Anemias hemolíticas autoinmunitarias 943 Deficiencia de proteína C 961
Manifestaciones clínicas 943
Valoración y hallazgos diagnósticos 943 Deficiencia de proteína S 962
Tratamiento médico 943 Resistencia a la proteína C activada y mutación
Atención de enfermería 943 del factor V de Leiden 962
Hemocromatosis hereditaria 944 Trombofilias adquiridas 962
Manifestaciones clínicas 944 Etiología 962
Valoración y hallazgos diagnósticos 944 Tratamiento médico 963
Tratamiento médico 944 Atención de enfermería 965

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xxxviii Contenido

3 4 Tratamiento de pacientes con neoplasias Valoración y hallazgos diagnósticos 995


hemáticas 970 Tratamiento médico 995
Consideraciones gerontológicas 997
ALTERACIONES CLONALES DE LAS CÉLULAS MADRE 971 Atención de enfermería 997
LEUCEMIA 971
Leucemia mieloide aguda 971 UNIDAD

8
Manifestaciones clínicas 972
Valoración y hallazgos diagnósticos 972 Función inmunitaria 1002
Tratamiento médico 972
Complicaciones 973
Atención de enfermería 974 35 Valoración de la función inmunitaria 1004
Leucemia mieloide crónica 974 Descripción anatómica y fisiológica 1005
Manifestaciones clínicas 974 Anatomía del sistema inmunitario 1005
Tratamiento médico 974 Función del sistema inmunitario 1006
Atención de enfermería 974 Avances en inmunología 1013

E
Leucemia linfocítica aguda 975 Ingeniería genética 1013
Manifestaciones clínicas 975 Células madre 1013
Tratamiento médico 976 Cáncer e inmunoterapia 1013
Atención de enfermería 976 Valoración del sistema inmunitario 1014
Leucemia linfocítica crónica 976 Antecedentes de salud 1014
Fisiopatología 976 Exploración física 1018
Valoración diagnóstica 1019

PL
Manifestaciones clínicas 977
Tratamiento médico 977 Atención de enfermería 1019
•  Proceso de enfermería. El paciente con leucemia linfocítica
aguda 978 36 Tratamiento de pacientes con
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO 981 inmunodeficiencia 1022
Manifestaciones clínicas 982 INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS 1022
Valoración y hallazgos diagnósticos 982 Fisiopatología 1023
Tratamiento médico 982 Manifestaciones clínicas 1023
Atención de enfermería 983 Valoración y hallazgos diagnósticos 1023
NEOPLASIAS MIELOPROLIFERATIVAS 984 Prevención 1023
Policitemia primaria o vera 984 Tratamiento médico 1023
Manifestaciones clínicas 984 Atención de enfermería 1023
Valoración y hallazgos diagnósticos 984 INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA 1025
M
Complicaciones 984 Infección por VIH y sida 1025
Tratamiento médico 984 Epidemiología 1025
Atención de enfermería 985 Transmisión del VIH 1026
Trombocitemia esencial 985 Consideraciones gerontológicas 1027
Manifestaciones clínicas 986 Prevención de la infección por VIH 1027
Valoración y hallazgos diagnósticos 986 Reducción del riesgo de transmisión a los proveedores
Complicaciones 986 de atención de la salud 1029
Tratamiento médico 986 Fisiopatología 1030
Atención de enfermería 987 Etapas de la infección por VIH 1031
Mielofibrosis primaria 987 Valoración y hallazgos diagnósticos de la infección por
Tratamiento médico 988 VIH 1031
Tratamiento de la infección por VIH 1033
SA

Atención de enfermería 988


Manifestaciones clínicas 1037
LINFOMA 988
Tratamiento médico 1041
Linfoma de Hodgkin 988 Tratamientos complementarios, alternativos
Fisiopatología 989
e integrales 1042
Manifestaciones clínicas 989
Cuidados de soporte 1043
Valoración y hallazgos diagnósticos 989
Tratamiento médico 990 •  Proceso de enfermería. El paciente con VIH/sida 1043
Atención de enfermería 991 Preocupaciones emocionales y éticas 1053
Linfomas no hodgkinianos 991
Manifestaciones clínicas 991
Valoración y hallazgos diagnósticos 991
37 Valoración y tratamiento de pacientes con
Tratamiento médico 992 alteraciones alérgicas 1057
Atención de enfermería 992 VALORACIÓN DE LAS ALERGIAS 1058
MIELOMA MÚLTIPLE 993 Descripción fisiológica 1058
Fisiopatología 993 Función de las inmunoglobulinas 1058
Manifestaciones clínicas 994 Función de los antígenos 1058

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Contenido xxxix

Función de los mediadores químicos 1058 Manifestaciones clínicas 1094


Hipersensibilidad 1060 Valoración y hallazgos diagnósticos 1094
Valoración 1061 Tratamiento médico 1095
Valoración diagnóstica 1061 Atención de enfermería 1096
Hemograma completo con diferencial 1061 Lupus eritematoso sistémico 1098
Recuento de eosinófilos 1061 Fisiopatología 1098
Concentración sérica de inmunoglobulina E 1061 Manifestaciones clínicas 1098
Pruebas cutáneas 1061 Valoración y hallazgos diagnósticos 1099
Pruebas de provocación 1064 Tratamiento médico 1100
Prueba de IgE sérica específica 1064 Atención de enfermería 1100
ENFERMEDADES ALÉRGICAS 1064
Anafilaxia 1064 Síndrome de Sjögren 1101
Fisiopatología 1064 Fisiopatología 1101
Manifestaciones clínicas 1065 Manifestaciones clínicas 1101
Prevención 1065 Valoración y hallazgos diagnósticos 1101

E
Tratamiento médico 1066 Tratamiento médico 1101
Atención de enfermería 1066 Atención de enfermería 1101
Rinitis alérgica 1066 Esclerodermia 1101
Fisiopatología 1067 Fisiopatología 1102
Manifestaciones clínicas 1067 Manifestaciones clínicas 1102
Valoración y hallazgos diagnósticos 1067 Valoración y hallazgos diagnósticos 1102
Tratamiento médico 1067 Tratamiento médico 1102

Dermatitis de contacto 1074


Manifestaciones clínicas 1074

Atención de enfermería 1075

PL
•  Proceso de enfermería. El paciente con rinitis alérgica 1071

Valoración y hallazgos diagnósticos 1074


Dermatitis atópica 1074
Tratamiento médico 1075

Dermatitis medicamentosa (reacciones a


fármacos) 1075
Urticaria y edema angioneurótico 1075
Angioedema hereditario 1076
Manifestaciones clínicas 1076
Atención de enfermería 1102
Polimiositis 1103
Fisiopatología 1103
Manifestaciones clínicas 1103
Valoración y hallazgos diagnósticos 1103
Tratamiento médico 1103
Atención de enfermería 1103
Polimialgia reumática y arteritis de células gigantes 1103
Fisiopatología 1103
Manifestaciones clínicas 1103
Valoración y hallazgos diagnósticos 1103
Tratamiento médico 1104
M
Tratamiento médico 1076 Atención de enfermería 1104
Urticaria por frío 1076 Artrosis (artropatía degenerativa) 1104
Manifestaciones clínicas 1076 Fisiopatología 1104
Tratamiento médico 1076 Manifestaciones clínicas 1105
Alergia a alimentos 1077 Valoración y hallazgos diagnósticos 1105
Manifestaciones clínicas 1077 Tratamiento médico 1105
Valoración y hallazgos diagnósticos 1077 Atención de enfermería 1106
Tratamiento médico 1077
Atención de enfermería 1077 Espondiloartropatías 1106
Alergia al látex 1078 Espondilitis anquilosante 1106
Manifestaciones clínicas 1079 Artritis reactiva (síndrome de Reiter) 1106
Valoración y hallazgos diagnósticos 1079 Artritis psoriásica 1106
SA

Tratamiento médico 1079 Tratamiento médico 1107


Atención de enfermería 1079 Atención de enfermería 1107
Enfermedades metabólicas y endocrinas
38 Valoración y tratamiento de pacientes con relacionadas con enfermedades reumáticas 1107
enfermedades reumáticas 1082 Gota 1107
Enfermedades reumáticas 1082 Fisiopatología 1107
Fisiopatología 1083 Manifestaciones clínicas 1108
Manifestaciones clínicas 1084 Tratamiento médico 1108
Valoración y hallazgos diagnósticos 1084 Atención de enfermería 1108
Tratamiento médico 1084 Fibromialgia 1109
Atención de enfermería 1087 Fisiopatología 1109
Consideraciones gerontológicas 1087 Valoración y hallazgos diagnósticos 1109
Enfermedades difusas del tejido conjuntivo 1090 Tratamiento médico 1109
Artritis reumatoide 1093 Atención de enfermería 1109
Fisiopatología 1093 Enfermedades diversas 1109

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xl Contenido

UNIDAD
Función musculoesquelética 1112
9 Manifestaciones clínicas 1161
Valoración y hallazgos diagnósticos 1161
Tratamiento médico 1161
39 Valoración de la función musculoesquelética Valoración de enfermería 1162
Atención de enfermería 1162
1114 Problemas frecuentes del miembro superior 1164
Descripción anatómica y fisiológica 1115
Bursitis y tendinitis 1164
Estructura y función del sistema esquelético 1115
Estructura y función del sistema articular 1117 Cuerpos sueltos 1164
Estructura y función del sistema musculoesquelético Síndrome de pinzamiento 1164
1118 Síndrome del túnel carpiano 1164
Consideraciones gerontológicas 1119 Ganglión 1165
Valoración 1119 Enfermedad de Dupuytren 1165
Antecedentes de salud 1119 Atención de enfermería del paciente sometido a cirugía
Exploración física 1122 de la mano o muñeca 1165

E
Valoración diagnóstica 1126 Problemas frecuentes del pie 1166
Estudios radiográficos 1126 Callosidad 1166
Tomografía computarizada 1127 Callo 1167
Resonancia magnética 1127 Juanete (hallux valgus) 1167
Artrografía 1127
Dedo en martillo 1167
Densitometría ósea 1127
Gammagrafía ósea 1127 Uña encarnada 1167
Neuroma de Morton 1168

PL
Artroscopia 1128
Artrocentesis 1128 Pie cavo 1168
Electromiografía 1128 Pie plano 1168
Biopsia 1129 Fascitis plantar 1168
Pruebas de laboratorio 1129 Atención de enfermería del paciente sometido a cirugía
del pie 1168
4 0 Modalidades de la atención musculoesquelética Alteraciones óseas metabólicas 1169
1131 Osteoporosis 1169
Prevención 1169
El paciente con yeso, aparato ortopédico o férula
Consideraciones gerontológicas 1169
1131 Fisiopatología 1170
Yesos (escayolas) 1131 Factores de riesgo 1170
Férulas y aparatos ortopédicos 1133 Valoración y hallazgos diagnósticos 1171
Atención de enfermería del paciente con un yeso, Tratamiento médico 1172
M
férula o aparato ortopédico 1133
Atención de enfermería del paciente con un miembro •  Proceso de enfermería. El paciente con una fractura
superior inmovilizado 1136 vertebral espontánea asociada con osteoporosis 1172
Atención de enfermería del paciente con un miembro Osteomalacia 1174
inferior inmovilizado 1136 Fisiopatología 1174
Atención de enfermería del paciente con un yeso Consideraciones gerontológicas 1174
corporal o de espiga 1137 Valoración y hallazgos diagnósticos 1174
El paciente con un aparato de fijación externa 1137 Tratamiento médico 1175
Atención de enfermería 1138 Enfermedad de Paget del hueso 1175
El paciente bajo tracción 1139 Fisiopatología 1175
Principios de una tracción eficaz 1139 Manifestaciones clínicas 1175
SA

Tipos de tracción 1140 Valoración y hallazgos diagnósticos 1175


Tracción cutánea 1140 Tratamiento médico 1175
Tracción esquelética 1141 Consideraciones gerontológicas 1176
Atención de enfermería 1143 Infecciones musculoesqueléticas 1176
El paciente sometido a cirugía ortopédica 1144 Osteomielitis 1176
Reemplazo articular 1144 Fisiopatología 1176
Intervenciones de enfermería 1145 Manifestaciones clínicas 1176
Artroplastia total de cadera 1147 Valoración y hallazgos diagnósticos 1176
Artroplastia total de rodilla 1154 Prevención 1177
Tratamiento médico 1177
•  Proceso de enfermería. Atención postoperatoria de
•  Proceso de enfermería. El paciente con osteomielitis
pacientes sometidos a cirugía ortopédica 1155
1177
Artritis séptica (infecciosa) 1178
41 Tratamiento de pacientes con alteraciones Manifestaciones clínicas 1178
musculoesqueléticas 1160 Valoración y hallazgos diagnósticos 1178
Lumbalgia 1160 Tratamiento médico 1179
Fisiopatología 1160 Atención de enfermería 1179

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Contenido xli

Tumores óseos 1179 Lesiones musculoesqueléticas relacionadas


Tipos 1179 con los deportes 1212
Fisiopatología 1180 Tratamiento 1212
Manifestaciones clínicas 1180 Prevención 1212
Valoración y hallazgos diagnósticos 1180 Alteraciones musculoesqueléticas relacionadas
Tratamiento médico 1181 con el trabajo 1212
Atención de enfermería 1181 Prevención de las lesiones musculoesqueléticas
en la profesión de enfermería 1214
4 2 Tratamiento de pacientes con traumatismos Amputación 1214
Niveles de amputación 1214
musculoesqueléticos 1185 Complicaciones 1215
Contusiones, distensiones y esguinces 1185 Tratamiento médico 1215
Atención de enfermería 1186 Rehabilitación 1215
Luxaciones articulares 1186
Tratamiento médico 1186 •  Proceso de enfermería. El paciente sometido a una

E
Atención de enfermería 1187 amputación 1216
Lesiones en tendones, ligamentos y meniscos
1187
Desgarro del manguito de los rotadores 1187
U N I D A D Función digestiva y
Epicondilitis lateral y medial 1187
Lesión de los ligamentos colaterales lateral y medial 10 gastrointestinal 1222

PL
1187
Tratamiento médico 1188
Atención de enfermería 1188 4 3 Valoración de la función digestiva
Lesión de los ligamentos cruzados 1188 y gastrointestinal 1224
Lesiones de los meniscos 1188 Descripción anatómica y fisiológica 1224
Rotura del tendón aquíleo 1189 Anatomía del aparato digestivo 1224
Fracturas 1189 Funciones del aparato digestivo 1226
Tipos de fractura 1189 Consideraciones gerontológicas 1228
Manifestaciones clínicas 1189
Valoración del aparato digestivo 1229
Tratamiento de urgencia 1191
Antecedentes de salud 1229
Tratamiento médico 1191
Exploración física 1231
Atención de enfermería 1192
Consolidación de las fracturas y complicaciones Valoración diagnóstica 1232
1193 Pruebas de laboratorio en suero 1232
M
Fracturas de sitios específicos 1198 Pruebas en heces 1233
Pruebas de aliento 1233
Clavícula 1198
Ecografía abdominal 1233
Cuello del húmero 1198 Pruebas genéticas 1234
Diáfisis humeral 1199 Estudios por imagen 1234
Codo 1199 Procedimientos endoscópicos 1237
Cabeza del radio 1200 Estudios de manometría y electrofisiología 1240
Diáfisis del radio y el húmero 1200 Análisis gástrico, prueba de estimulación del ácido
Muñeca 1200 gástrico y vigilancia del pH 1240
Mano 1200 Laparoscopia (peritoneoscopia) 1241
Pelvis 1201
SA

Fracturas pélvicas estables 1201


Fracturas pélvicas inestables 1202 4 4 Modalidades de tratamiento digestivo
Acetábulo 1202 y gastrointestinal 1243
Cadera 1202 Intubación gastrointestinal 1244
Manifestaciones clínicas 1203 Tipos de sondas 1244
Consideraciones gerontológicas 1203
Tratamiento médico 1203 Gastrostomía y yeyunostomía 1252
Atención de enfermería 1203 •  Proceso de enfermería. El paciente con una gastrostomía
Diáfisis femoral 1210 o yeyunostomía 1253
Valoración y hallazgos diagnósticos 1210
Tratamiento médico 1210 Alimentación parenteral 1256
Tibia y peroné (fíbula) 1211 Establecimiento de un equilibrio positivo de nitrógeno
Valoración y hallazgos diagnósticos 1211 1256
Tratamiento médico 1211 Indicaciones clínicas 1256
Costillas 1211 Fórmulas 1257
Consideraciones gerontológicas 1212 Inicio del tratamiento 1257
Columna toracolumbar 1212 Métodos de administración 1257

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xlii Contenido

Suspensión de la alimentación parenteral 1259 Divertículo 1281


Manifestaciones clínicas 1281
•  Proceso de enfermería. El paciente con alimentación
Valoración y hallazgos diagnósticos 1281
parenteral 1259 Tratamiento 1282
Perforación 1282
4 5 Tratamiento de pacientes con alteraciones Manifestaciones clínicas 1282
Valoración y hallazgos diagnósticos 1282
bucales y esofágicas 1264 Tratamiento 1282
ALTERACIONES DE LA BOCA 1264 Cuerpos extraños 1282
Placa dental y caries 1265 Quemaduras químicas 1283
Prevención 1265 Enfermedad por reflujo gastroesofágico 1283
Enfermedad y salud dental 1268 Manifestaciones clínicas 1283
Absceso periapical 1268 Valoración y hallazgos diagnósticos 1283
Manifestaciones clínicas 1268 Tratamiento 1283
Tratamiento médico 1268 Esófago de Barrett 1283

E
Atención de enfermería 1268 Manifestaciones clínicas 1283
ALTERACIONES DE LA MANDÍBULA 1269 Valoración y hallazgos diagnósticos 1283
Alteraciones temporomandibulares 1269 Tratamiento 1284
Manifestaciones clínicas 1269 Tumores benignos del esófago 1284
Valoración y hallazgos diagnósticos 1269
Tratamiento médico 1269 •  Proceso de enfermería. El paciente con enfermedad
Alteraciones de la mandíbula que requieren esofágica no cancerosa 1284
tratamiento quirúrgico 1269
Atención de enfermería 1269

Neoplasias 1270
CÁNCER DE BOCA Y FARINGE 1270
Fisiopatología 1271
Manifestaciones clínicas 1271 PL
ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES 1269
Parotiditis 1270
Sialadenitis 1270
Cálculos salivales (sialolitiasis) 1270

Valoración y hallazgos diagnósticos 1271


Prevención del virus del papiloma humano 1271
Tratamiento médico 1271
Cáncer de esófago 1286
Fisiopatología 1286
Manifestaciones clínicas 1287
Valoración y hallazgos diagnósticos 1287
Tratamiento médico 1287
Atención de enfermería 1288

4 6 Tratamiento de pacientes con alteraciones


gástricas y duodenales 1292
Gastritis 1292
Fisiopatología 1293
Manifestaciones clínicas 1293
Valoración y hallazgos diagnósticos 1294
M
Atención de enfermería 1271 Tratamiento médico 1294
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES Atención de enfermería 1294
DE LA BOCA 1272 Úlcera péptica 1296
Promover la higiene bucal 1272 Fisiopatología 1297
Promover la ingesta adecuada de líquidos y alimentos Manifestaciones clínicas 1298
1272 Valoración y hallazgos diagnósticos 1298
Disminuir el dolor y las molestias 1272 Tratamiento médico 1298
Prevenir infecciones 1272 •  Proceso de enfermería. El paciente con úlcera péptica 1301
Promoción de la atención domiciliaria, basada en la
comunidad y de transición 1273 Cáncer gástrico 1303
Fisiopatología 1304
DISECCIÓN DEL CUELLO 1274
SA

Manifestaciones clínicas 1304


•  Proceso de enfermería. El paciente sometido a una Valoración y hallazgos diagnósticos 1304
disección de cuello 1274 Tratamiento médico 1304
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 1279 Consideraciones gerontológicas 1306
Acalasia 1279 •  Proceso de enfermería. El paciente con cáncer gástrico 1306
Manifestaciones clínicas 1279 Tumores del intestino delgado 1308
Valoración y hallazgos diagnósticos 1279 Manifestaciones clínicas 1308
Tratamiento 1279 Valoración y hallazgos diagnósticos 1309
Espasmo esofágico 1279 Tratamiento 1309
Manifestaciones clínicas 1280
Valoración y hallazgos diagnósticos 1280
Tratamiento 1280
47 Tratamiento de pacientes con alteraciones
Hernia hiatal 1280 intestinales y rectales 1311
Manifestaciones clínicas 1280 ANOMALÍAS EN LAS EVACUACIONES 1312
Valoración y hallazgos diagnósticos 1280 Estreñimiento 1312
Tratamiento 1281 Fisiopatología 1312

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Contenido xliii

Manifestaciones clínicas 1312 Tratamiento médico 1328


Valoración y hallazgos diagnósticos 1313 Atención de enfermería 1328
Complicaciones 1313 Obstrucción del intestino grueso 1329
Consideraciones gerontológicas 1313 Fisiopatología 1329
Tratamiento médico 1313 Manifestaciones clínicas 1329
Atención de enfermería 1313 Valoración y hallazgos diagnósticos 1329
Diarrea 1314 Tratamiento médico 1329
Fisiopatología 1315 Atención de enfermería 1329
Manifestaciones clínicas 1315
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA 1329
Valoración y hallazgos diagnósticos 1315
Complicaciones 1315 Enfermedad de Crohn (enteritis regional) 1330
Consideraciones gerontológicas 1315 Fisiopatología 1330
Tratamiento médico 1316 Manifestaciones clínicas 1331
Atención de enfermería 1316 Valoración y hallazgos diagnósticos 1331
Complicaciones 1331
Incontinencia fecal 1316

E
Fisiopatología 1316
Colitis ulcerosa 1331
Fisiopatología 1331
Manifestaciones clínicas 1316
Manifestaciones clínicas 1331
Valoración y hallazgos diagnósticos 1316
Valoración y hallazgos diagnósticos 1331
Tratamiento médico 1316
Complicaciones 1332
Atención de enfermería 1317
Tratamiento médico de la enfermedad intestinal
Síndrome del intestino irritable 1317 inflamatoria crónica 1332

PL
Fisiopatología 1318
Manifestaciones clínicas 1318 •  Proceso de enfermería. Atención del paciente con
Valoración y hallazgos diagnósticos 1318 enfermedad intestinal inflamatoria crónica 1334
Tratamiento médico 1318
Atención de enfermería 1318 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE QUE REQUIERE UNA
OSTOMÍA 1336
ALTERACIONES DE MALABSORCIÓN 1318
NEOPLASIAS COLORRECTALES 1342
Enfermedad celíaca 1319
Fisiopatología 1320 Cáncer colorrectal 1343
Manifestaciones clínicas 1320 Fisiopatología 1344
Valoración y hallazgos diagnósticos 1321 Manifestaciones clínicas 1344
Tratamiento médico 1321 Valoración y hallazgos diagnósticos 1344
Atención de enfermería 1322 Complicaciones 1344
Consideraciones gerontológicas 1344
M
ABDOMEN AGUDO 1322 Prevención 1345
Peritonitis 1322 Tratamiento médico 1345
Fisiopatología 1322 •  Proceso de enfermería. El paciente con cáncer colorrectal 1347
Manifestaciones clínicas 1322 Pólipos del colon y el recto 1349
Valoración y hallazgos diagnósticos 1323
Tratamiento médico 1323 ALTERACIONES DEL ANORRECTO 1350
Atención de enfermería 1323 Proctitis 1350
Apendicitis 1323 Absceso anorrectal 1351
Fisiopatología 1323 Fístula anal 1351
Manifestaciones clínicas 1323 Fisura anal 1351
Valoración y hallazgos diagnósticos 1324 Hemorroides 1351
SA

Complicaciones 1324 Seno o quiste pilonidal 1352


Consideraciones gerontológicas 1324 Atención de enfermería de pacientes con alteraciones
Tratamiento médico 1324 anorrectales 1352
Atención de enfermería 1324
Enfermedad diverticular 1325
Fisiopatología 1325
U N I D A D Función metabólica y endocrina
11
Manifestaciones clínicas 1325
Valoración y hallazgos diagnósticos 1326 1356
Consideraciones gerontológicas 1326
Tratamiento médico 1326
Atención de enfermería 1327 4 8 Valoración y tratamiento de pacientes con
Obstrucción intestinal 1327 obesidad 1358
Obstrucción del intestino delgado 1327 Obesidad 1358
Fisiopatología 1327 Epidemiología de la obesidad 1358
Manifestaciones clínicas 1328 Riesgos de la obesidad 1359
Valoración y hallazgos diagnósticos 1328 Fisiopatología 1360

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xliv Contenido

Valoración y hallazgos diagnósticos 1361 Virus de la hepatitis B 1400


Tratamiento médico 1362 Consideraciones gerontológicas 1401
Consideraciones gerontológicas 1366 Manifestaciones clínicas 1401
Atención de enfermería 1367 Valoración y hallazgos diagnósticos 1401
Tratamiento quirúrgico 1368 Prevención 1401
Tratamiento médico 1402
•  Proceso de enfermería. El paciente sometido a cirugía
Atención de enfermería 1403
bariátrica 1369
Virus de la hepatitis C 1403
49 Valoración y tratamiento de pacientes Virus de la hepatitis D 1404
Virus de la hepatitis E 1404
con hepatopatías 1377
VALORACIÓN DEL HÍGADO 1377 Virus de la hepatitis G y virus GB-C 1404
Descripción anatómica y fisiológica 1377 HEPATITIS NO VÍRICA 1404
Anatomía del hígado 1378 Hepatitis tóxica 1404
Funciones del hígado 1379 Hepatitis debida a fármacos 1405

E
Consideraciones gerontológicas 1380 INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE 1405
Valoración 1380 CIRROSIS HEPÁTICA 1406
Antecedentes de salud 1380 Fisiopatología 1406
Exploración física 1380 Manifestaciones clínicas 1406
Valoración diagnóstica 1382 Valoración y hallazgos diagnósticos 1407
Pruebas de función hepática 1382 Tratamiento médico 1408

PL
Biopsia de hígado 1382 Atención de enfermería 1408
Otras pruebas diagnósticas 1382 CÁNCER DE HÍGADO 1417
MANIFESTACIONES DE DISFUNCIÓN HEPÁTICA 1382 Tumores primarios del hígado 1417
Ictericia 1384 Metástasis hepáticas 1417
Ictericia hemolítica 1384 Manifestaciones clínicas 1417
Ictericia hepatocelular 1384 Valoración y hallazgos diagnósticos 1417
Ictericia obstructiva 1384 Tratamiento médico 1418
Hiperbilirrubinemia hereditaria 1385 Tratamiento quirúrgico 1418
Hipertensión portal 1385 Atención de enfermería 1419
Ascitis 1385 TRASPLANTE DE HÍGADO 1420
Fisiopatología 1385 Procedimiento quirúrgico 1421
Manifestaciones clínicas 1386 Complicaciones 1422
Valoración y hallazgos diagnósticos 1386 Atención de enfermería 1423
Tratamiento médico 1386 ABSCESOS HEPÁTICOS 1425
M
Atención de enfermería 1388 Fisiopatología 1425
Venas varicosas del esófago 1388 Manifestaciones clínicas 1425
Fisiopatología 1389 Valoración y hallazgos diagnósticos 1425
Manifestaciones clínicas 1389 Tratamiento médico 1425
Valoración y hallazgos diagnósticos 1389 Atención de enfermería 1425
Tratamiento médico 1390
Tratamiento quirúrgico 1392 50 Valoración y tratamiento de pacientes con
Atención de enfermería 1393
Encefalopatía hepática y coma 1393 alteraciones biliares 1428
Fisiopatología 1394 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA Y FISIOLÓGICA 1428
Manifestaciones clínicas 1394 Vesícula biliar 1428
SA

Valoración y hallazgos diagnósticos 1395 Páncreas 1429


Tratamiento médico 1395 Páncreas exocrino 1429
Atención de enfermería 1396 Páncreas endocrino 1429
Otras manifestaciones de disfunción hepática Control endocrino del metabolismo
1397 de los hidratos de carbono 1430
Edema y hemorragia 1397 Consideraciones gerontológicas 1430
Deficiencia vitamínica 1397 ALTERACIONES DE LA VESÍCULA BILIAR 1430
Anomalías metabólicas 1397 Colecistitis 1430
Prurito y otros cambios en la piel 1397
HEPATITIS VÍRICA 1397 Colelitiasis 1430
Fisiopatología 1430
Virus de la hepatitis A 1398
Manifestaciones clínicas 1431
Manifestaciones clínicas 1399
Valoración y hallazgos diagnósticos 1432
Valoración y hallazgos diagnósticos 1399
Tratamiento médico 1434
Prevención 1399
Tratamiento médico 1399 •  Proceso de enfermería. El paciente sometido a cirugía por
Atención de enfermería 1399 enfermedad de la vesícula biliar 1438

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Contenido xlv

ALTERACIONES DEL PÁNCREAS 1440 Participación de la diabetes en las enfermedades


Pancreatitis aguda 1440 macrovasculares 1489
Consideraciones gerontológicas 1441 Tratamiento 1489
Fisiopatología 1441 Complicaciones microvasculares 1489
Manifestaciones clínicas 1441 Retinopatía diabética 1489
Valoración y hallazgos diagnósticos 1442 Manifestaciones clínicas 1490
Tratamiento médico 1442 Valoración y hallazgos diagnósticos 1490
Atención de enfermería 1443 Tratamiento médico 1490
Pancreatitis crónica 1445 Atención de enfermería 1491
Manifestaciones clínicas 1445 Nefropatía 1491
Valoración y hallazgos diagnósticos 1445 Manifestaciones clínicas 1492
Tratamiento médico 1445 Valoración y hallazgos diagnósticos 1492
Quistes pancreáticos 1449 Tratamiento 1492
Cáncer de páncreas 1450 Neuropatía diabética 1493
Manifestaciones clínicas 1450 Neuropatía periférica 1493

E
Valoración y hallazgos diagnósticos 1450 Manifestaciones clínicas 1493
Tratamiento médico 1450 Tratamiento 1493
Atención de enfermería 1451 Neuropatías vegetativas 1493
Tumores de la cabeza del páncreas 1451 Manifestaciones clínicas 1493
Manifestaciones clínicas 1452 Tratamiento 1494
Valoración y hallazgos diagnósticos 1452 Problemas en piernas y pies 1494

PL
Tratamiento médico 1452 Tratamiento 1495
Atención de enfermería 1452 ASPECTOS ESPECIALES EN EL CUIDADO DE LA DIABETES 1496
Tumores de los islotes pancreáticos 1453 Pacientes con diabetes que se van a someter a
Tratamiento quirúrgico 1453 cirugía 1496
Atención de enfermería 1453 Tratamiento de pacientes hospitalizados con
Hiperinsulinismo 1453 diabetes 1496
Tumores ulcerogénicos 1453 Aspectos del autocuidado 1496
Hiperglucemia durante la hospitalización 1497
51 Valoración y tratamiento de pacientes Hipoglucemia durante la hospitalización 1497
Alteraciones frecuentes en la alimentación 1498
con diabetes 1456 Higiene 1499
DIABETES 1457 Estrés 1499
Epidemiología 1457 Consideraciones gerontológicas 1499
M
Clasificación 1457 Atención de enfermería 1499
Fisiopatología 1457 5 2 Valoración y tratamiento de pacientes con
Prevención 1460
Manifestaciones clínicas 1460 endocrinopatías 1502
Valoración y hallazgos diagnósticos 1460 VALORACIÓN DEL SISTEMA ENDOCRINO 1503
Tratamiento médico 1461 Descripción anatómica y fisiológica 1503
Atención de enfermería 1473 Glándulas del sistema endocrino 1503
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES 1481 Función y regulación de las hormonas 1503
Hipoglucemia (respuesta a la insulina) 1482 Clasificación y acción de las hormonas 1503
Consideraciones gerontológicas 1482 Valoración 1504
Manifestaciones clínicas 1482 Antecedentes de salud 1504
SA

Valoración y hallazgos diagnósticos 1482 Exploración física 1504


Tratamiento 1482 Valoración diagnóstica 1505
Cetoacidosis diabética 1483 Análisis de sangre 1505
Fisiopatología 1483 Pruebas de orina 1506
Prevención 1484 Estudios de diagnóstico adicionales 1506
Manifestaciones clínicas 1484 GLÁNDULA HIPÓFISIS 1506
Valoración y hallazgos diagnósticos 1484 Descripción anatómica y fisiológica 1506
Tratamiento 1485 Hipófisis anterior 1507
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico 1485 Hipófisis posterior 1508
Manifestaciones clínicas 1486 Fisiopatología 1508
Valoración y hallazgos diagnósticos 1486 Hipófisis anterior 1508
Tratamiento 1486 Hipófisis posterior 1508
•  Proceso de enfermería. El paciente con CAD o SHH 1487 Tumores hipofisarios 1508
Manifestaciones clínicas 1508
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO DE LA DIABETES 1488 Valoración y hallazgos diagnósticos 1509
Complicaciones macrovasculares 1488 Tratamiento médico 1509

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xlvi Contenido

Diabetes insípida 1509 Manifestaciones clínicas 1534


Manifestaciones clínicas 1509 Valoración y hallazgos diagnósticos 1535
Valoración y hallazgos diagnósticos 1509 Tratamiento médico 1535
Tratamiento médico 1509 Atención de enfermería 1535
Atención de enfermería 1510
Síndrome de secreción inadecuada de la Síndrome de Cushing 1536
hormona antidiurética 1510 Manifestaciones clínicas 1536
Tratamiento médico 1510 Valoración y hallazgos diagnósticos 1537
Atención de enfermería 1510 Tratamiento médico 1537
GLÁNDULA TIROIDES 1510 •  Proceso de enfermería. El paciente con síndrome de
Descripción anatómica y fisiológica 1510 Cushing 1538
Hormonas tiroideas 1510
Calcitonina 1511 Aldosteronismo primario 1540
Fisiopatología 1511 Manifestaciones clínicas 1540
Valoración 1511 Valoración y hallazgos diagnósticos 1540

E
Exploración física 1511 Tratamiento médico 1540
Valoración diagnóstica 1512 Atención de enfermería 1541
Hipotiroidismo 1513 Tratamiento con corticoesteroides 1541
Manifestaciones clínicas 1514 Efectos adversos 1541
Tratamiento médico 1515 Usos terapéuticos de los corticoesteroides 1541
Atención de enfermería 1515 Dosis 1542

PL
Consideraciones gerontológicas 1518 Retiro gradual 1543
Hipertiroidismo 1519 Atención de enfermería 1543
Manifestaciones clínicas 1519
Valoración y hallazgos diagnósticos 1519
Tratamiento médico 1519
Consideraciones gerontológicas 1522
U N I D A D Función renal y de
•  Proceso de enfermería. El paciente con hipertiroidismo
1522
12 vías urinarias 1546
Tumores tiroideos 1524
Bocio endémico (insuficiencia de yodo) 1525 53 Valoración de la función renal y urinaria 1548
Bocio nodular 1525 Descripción anatómica y fisiológica 1548
Cáncer de tiroides 1525 Anatomía de los riñones y el aparato urinario 1548
Valoración y hallazgos diagnósticos 1525 Función de los riñones y las vías urinarias 1551
M
Tratamiento médico 1525 Consideraciones gerontológicas 1554
Atención de enfermería 1526
Valoración de riñones y vías urinarias 1555
GLÁNDULAS PARATIROIDES 1527 Antecedentes de salud 1555
Descripción anatómica y fisiológica 1527 Exploración física 1557
Fisiopatología 1527
Hiperparatiroidismo 1527 Valoración diagnóstica 1559
Análisis de orina y urocultivo 1559
Manifestaciones clínicas 1527
Densidad específica 1561
Valoración y hallazgos diagnósticos 1528
Osmolalidad 1561
Tratamiento médico 1528
Pruebas de función renal 1562
Atención de enfermería 1528
Estudios diagnósticos por imagen 1562
Complicaciones: crisis hipercalcémica 1529
Procedimientos urológicos endoscópicos 1564
SA

Hipoparatiroidismo 1529 Biopsia 1565


Manifestaciones clínicas 1529
Valoración y hallazgos diagnósticos 1530
Tratamiento médico 1530 54 Tratamiento de pacientes con nefropatías 1567
Atención de enfermería 1530 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN LAS ENFERMEDADES
GLÁNDULAS SUPRARRENALES 1531 RENALES 1568
Descripción anatómica y fisiológica 1531
Médula suprarrenal 1531 Manifestaciones clínicas 1568
Corteza suprarrenal 1531 Consideraciones gerontológicas 1569
Feocromocitoma 1532 ENFERMEDADES RENALES 1569
Manifestaciones clínicas 1532 Enfermedad renal crónica 1569
Valoración y hallazgos diagnósticos 1532 Fisiopatología 1569
Tratamiento médico 1533 Etapas de la enfermedad renal crónica 1569
Atención de enfermería 1534 Manifestaciones clínicas 1569
Insuficiencia de la corteza suprarrenal Valoración y hallazgos diagnósticos 1569
(enfermedad de Addison) 1534 Tratamiento médico 1569

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Contenido xlvii

Consideraciones gerontológicas 1570 Acceso vascular 1590


Nefroesclerosis 1570 Complicaciones 1591
Fisiopatología 1570 Atención de enfermería 1592
Valoración y hallazgos diagnósticos 1570 Terapias de reemplazo renal continuo 1594
Tratamiento médico 1570 Hemofiltración venovenosa continua 1594
Enfermedades glomerulares primarias 1570 Hemodiálisis venovenosa continua 1595
Síndrome nefrítico agudo 1570 Diálisis peritoneal 1595
Fisiopatología 1570 Procedimiento 1596
Manifestaciones clínicas 1570 Complicaciones 1597
Valoración y hallazgos diagnósticos 1571 Métodos 1598
Complicaciones 1571 Atención de enfermería 1599
Tratamiento médico 1571 Consideraciones especiales: atención de enfermería
Atención de enfermería 1571 del paciente hospitalizado tratado con diálisis 1601
Glomerulonefritis crónica 1572 CIRUGÍA RENAL 1602
Tratamiento de pacientes que se someten

E
Fisiopatología 1572
Manifestaciones clínicas 1572 a cirugía renal 1602
Valoración y hallazgos diagnósticos 1572 Consideraciones preoperatorias 1602
Tratamiento médico 1572 Preocupaciones perioperatorias 1602
Tratamiento postoperatorio 1602
Atención de enfermería 1573
Atención de enfermería 1603
Síndrome nefrótico 1573
Trasplante renal 1607
Fisiopatología 1573

PL
Manifestaciones clínicas 1573 Tratamiento preoperatorio 1608
Valoración y hallazgos diagnósticos 1574 Tratamiento médico 1608
Complicaciones 1574 Atención de enfermería 1608
Tratamiento médico 1574 Tratamiento postoperatorio 1609
Atención de enfermería 1574 Tratamiento médico 1609
Enfermedad renal poliquística 1574 Atención de enfermería 1610
Fisiopatología 1574 TRAUMATISMO RENAL 1612
Manifestaciones clínicas 1574 Tratamiento médico 1613
Valoración y hallazgos diagnósticos 1574 Atención de enfermería 1613
Tratamiento médico 1574
CÁNCER RENAL 1574 5 5 Tratamiento de pacientes con alteraciones
Manifestaciones clínicas 1575 urinarias 1615
Valoración y hallazgos diagnósticos 1575
M
Tratamiento médico 1575 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS 1615
Atención de enfermería 1575 Infecciones de las vías urinarias inferiores 1616
INSUFICIENCIA RENAL 1576 Fisiopatología 1616
Manifestaciones clínicas 1617
Lesión renal aguda 1576
Consideraciones gerontológicas 1617
Fisiopatología 1576
Valoración y hallazgos diagnósticos 1618
Clasificación de la lesión renal aguda 1576
Tratamiento médico 1618
Categorías de la lesión renal aguda 1577
Fases de la lesión renal aguda 1577 •  Proceso de enfermería. El paciente con infección de vías
Manifestaciones clínicas 1578 urinarias inferiores 1619
Valoración y hallazgos diagnósticos 1578 Infecciones de las vías urinarias superiores 1621
Prevención 1579 Pielonefritis aguda 1622
SA

Consideraciones gerontológicas 1579 Manifestaciones clínicas 1622


Tratamiento médico 1579 Valoración y hallazgos diagnósticos 1622
Atención de enfermería 1580 Tratamiento médico 1622
Enfermedad renal en etapa terminal Pielonefritis crónica 1622
o insuficiencia renal crónica 1581 Manifestaciones clínicas 1622
Fisiopatología 1581 Valoración y hallazgos diagnósticos 1622
Manifestaciones clínicas 1581 Complicaciones 1622
Valoración y hallazgos diagnósticos 1581 Tratamiento médico 1622
Complicaciones 1583 Atención de enfermería 1622
Tratamiento médico 1583 DISFUNCIÓN DE LA MICCIÓN EN LOS ADULTOS 1622
Atención de enfermería 1584
Incontinencia urinaria 1623
Consideraciones gerontológicas 1584 Tipos de incontinencia urinaria 1623
TRATAMIENTOS DE REEMPLAZO RENAL 1589 Consideraciones gerontológicas 1624
Diálisis 1589 Valoración y hallazgos diagnósticos 1624
Hemodiálisis 1589 Tratamiento médico 1624
Filtro de diálisis 1589 Atención de enfermería 1626

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xlviii Contenido

Retención urinaria 1627 Valoración diagnóstica 1663


Fisiopatología 1627 Prueba citológica de cáncer (Papanicoláu) 1663
Valoración y hallazgos diagnósticos 1627 Colposcopia y biopsia cervical 1663
Complicaciones 1627 Crioterapia y terapia con láser 1663
Atención de enfermería 1627 Procedimiento de escisión y conización con asa
Vejiga neurógena 1628 electroquirúrgica 1663
Fisiopatología 1628 Biopsia endometrial (por aspiración) 1663
Valoración y hallazgos diagnósticos 1628 Dilatación y curetaje (legrado) 1664
Complicaciones 1628 Estudios endoscópicos 1664
Tratamiento médico 1628 Otros procedimientos diagnósticos 1665
Sondaje 1628 ATENCIÓN DE LOS PROCESOS FISIOLÓGICOS FEMENINOS 1665
Sondas permanentes 1629 Menstruación 1666
Sondas suprapúbicas 1629 Consideraciones psicosociales 1666
Atención de enfermería 1629 Consideraciones culturales 1666
UROLITIASIS Y NEFROLITIASIS 1632 Alteraciones menstruales 1666

E
Fisiopatología 1632 Síndrome premenstrual 1666
Manifestaciones clínicas 1632 Manifestaciones clínicas 1666
Valoración y hallazgos diagnósticos 1633 Tratamiento médico 1666
Tratamiento médico 1633 Atención de enfermería 1667
•  Proceso de enfermería. El paciente con cálculos renales Dismenorrea 1667
1634 Valoración y hallazgos diagnósticos 1667
Tratamiento 1667

PL
TRAUMATISMO GENITOURINARIO 1637
Amenorrea 1668
Lesiones específicas 1637
Tratamiento médico 1637 Hemorragia uterina disfuncional 1668
Atención de enfermería 1637 Menorragia 1668
Metrorragia 1668
CÁNCERES DE LAS VÍAS URINARIAS 1637
Dispareunia 1668
Cáncer de vejiga 1637
Manifestaciones clínicas 1638 Anticoncepción 1669
Valoración y hallazgos diagnósticos 1638 Contraindicaciones 1669
Tratamiento médico 1638 Abstinencia 1669
DERIVACIONES URINARIAS 1639 Métodos anticonceptivos reversibles de larga duración 1669
Derivaciones urinarias cutáneas 1639 Esterilización 1671
Conducto ileal 1639 Anticoncepción hormonal 1671
Complicaciones 1639 Métodos de anticoncepción hormonal 1671
M
Atención de enfermería 1639 Barreras mecánicas 1672
Ureterostomía cutánea 1642 Diafragma 1672
Derivaciones urinarias continentes 1642 Capuchón cervical 1672
Preservativo femenino 1673
Reservorio urinario continente ileal 1642
Espermicidas 1673
Ureterosigmoidostomía 1643 Preservativo masculino 1673
Atención de enfermería 1643
Coito interrumpido o retiro 1674
Otros procedimientos de derivación urinaria
Métodos basados en la vigilancia de la fecundidad 1674
1643
Anticoncepción de emergencia 1674
•  Proceso de enfermería. El paciente que se somete a cirugía Métodos de anticoncepción de emergencia 1674
de derivación urinaria 1643 Atención de enfermería 1674
Aborto 1674
SA

UNIDAD Aborto espontáneo 1674

13
Función reproductiva 1648 Aborto recurrente 1675
Tratamiento médico 1675
Atención de enfermería 1675
Aborto inducido 1675
56 Valoración y tratamiento de los procesos Tratamiento médico 1675
fisiológicos en mujeres 1650 Atención de enfermería 1676
PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA SALUD DE LA MUJER 1650 Infecundidad 1676
VALORACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 1651 Hallazgos diagnósticos 1677
Descripción anatómica y fisiológica 1651 Tratamiento médico 1677
Anatomía del aparato reproductor femenino 1651 Atención de enfermería 1678
Fisiología del aparato reproductor femenino 1653 Atención de la salud preconcepcional/
Valoración 1654 periconcepcional 1678
Antecedentes de salud 1654 Embarazo ectópico 1679
Exploración física 1660 Manifestaciones clínicas 1679

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Contenido xlix

Valoración y hallazgos diagnósticos 1679 Manifestaciones clínicas 1699


Tratamiento médico 1680 Tratamiento médico 1699
•  Proceso de enfermería. La paciente con embarazo ectópico Prolapso uterino 1700
1680 Tratamiento médico 1701
Atención de enfermería 1701
Perimenopausia 1681 ALTERACIONES BENIGNAS 1701
Atención de enfermería 1681 Vulvitis y vulvodinia 1701
Menopausia 1681 Tratamiento médico 1702
Hemorragia en la posmenopausia 1681 Quistes vulvares 1702
Manifestaciones clínicas 1681 Tratamiento médico 1702
Consideraciones psicológicas 1682
Tratamiento médico 1682
Distrofia vulvar 1702
Atención de enfermería 1683
Tratamiento médico 1702
Atención de enfermería 1702
Quistes ováricos 1702
57 Tratamiento de mujeres con alteraciones Tratamiento médico 1703

E
Tumores benignos del útero: fibromas
reproductivas 1686 (leiomiomas, miomas) 1703
INFECCIONES VULVOVAGINALES 1687
Manifestaciones clínicas 1703
Candidosis 1687 Tratamiento médico 1703
Manifestaciones clínicas 1687 Endometriosis 1704
Tratamiento médico 1688 Fisiopatología 1704
Vaginosis bacteriana 1688

PL
Manifestaciones clínicas 1704
Manifestaciones clínicas 1689 Valoración y hallazgos diagnósticos 1704
Tratamiento médico 1689 Tratamiento médico 1704
Tricomonosis 1689 Atención de enfermería 1705
Manifestaciones clínicas 1689 Dolor pélvico crónico 1705
Tratamiento médico 1689 Adenomiosis 1705
Consideraciones gerontológicas 1689 Hiperplasia endometrial 1705
•  Proceso de enfermería. La paciente con una infección ALTERACIONES MALIGNAS 1706
vulvovaginal 1689 Cáncer del cuello uterino 1706
Virus del papiloma humano 1691 Manifestaciones clínicas 1706
Fisiopatología 1691 Valoración y hallazgos diagnósticos 1707
Tratamiento médico 1691 Tratamiento médico 1707
Prevención 1692 Cáncer uterino (endometrial) 1708
M
Infección por virus del herpes de tipo 2 (herpes Fisiopatología 1709
genital, virus del herpes simple) 1692 Valoración y hallazgos diagnósticos 1709
Fisiopatología 1692 Tratamiento médico 1709
Manifestaciones clínicas 1692 Cáncer vulvar 1709
Tratamiento médico 1692 Manifestaciones clínicas 1709
Tratamiento médico 1709
•  Proceso de enfermería. La paciente con una infección por
Atención de enfermería 1710
virus de herpes genital 1693
Cáncer vaginal 1711
Endocervicitis y cervicitis 1694 Tratamiento médico 1711
Clamidiosis y gonorrea 1694 Cáncer de las tubas uterinas 1712
Tratamiento médico 1694
Cáncer ovárico 1712
Atención de enfermería 1694
SA

Epidemiología 1712
Enfermedad pélvica inflamatoria 1695 Fisiopatología 1712
Fisiopatología 1695 Manifestaciones clínicas 1712
Manifestaciones clínicas 1695 Valoración y hallazgos diagnósticos 1712
Complicaciones 1695 Tratamiento médico 1712
Tratamiento médico 1696 Atención de enfermería 1713
Atención de enfermería 1696
Histerectomía 1714
Infección por VIH y síndrome de Atención preoperatoria 1714
inmunodeficiencia adquirida 1696 Atención postoperatoria 1714
ALTERACIONES ESTRUCTURALES 1697
Fístulas de la vagina 1697 •  Proceso de enfermería. La paciente sometida a una
Manifestaciones clínicas 1697 histerectomía 1714
Valoración y hallazgos diagnósticos 1698 Radioterapia 1716
Tratamiento médico 1698 Métodos de radioterapia 1716
Prolapso de órganos pélvicos: cistocele, Consideraciones de enfermería para la seguridad
rectocele, enterocele 1698 radiológica 1717

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l Contenido

5 8 Valoración y tratamiento de pacientes con Exploración física 1755


alteraciones mamarias 1719 Valoración diagnóstica 1755
VALORACIÓN MAMARIA 1720 Prueba del antígeno prostático específico 1756
Ecografía 1756
Descripción anatómica y fisiológica 1720
Análisis de líquido o tejido prostático 1756
Valoración 1720
Pruebas de disfunción sexual masculina 1756
Valoración diagnóstica 1721
ALTERACIONES DEL DESEMPEÑO SEXUAL MASCULINO 1756
Autoexploración mamaria 1721
Mastografía 1723 Disfunción eréctil 1756
Mastografía con contraste 1725 Valoración y hallazgos diagnósticos 1756
Ecografía 1725 Tratamiento médico 1756
Resonancia magnética 1725 Atención de enfermería 1760
Procedimientos para análisis de los tejidos 1726 Alteraciones de la eyaculación 1760
ALTERACIONES DEL PEZÓN 1728 INFECCIONES DEL APARATO GENITOURINARIO MASCULINO 1761
Secreción por el pezón 1728 ALTERACIONES DE LA PRÓSTATA 1761

E
Fisura 1728 Prostatitis 1761
INFECCIONES MAMARIAS 1728 Manifestaciones clínicas 1762
Mastitis 1728 Tratamiento médico 1762
Absceso durante la lactancia 1728 Atención de enfermería 1762
ALTERACIONES BENIGNAS DE LA MAMA 1728 Hiperplasia prostática benigna 1762
Dolor mamario 1728 Fisiopatología 1762
Quistes 1728 Manifestaciones clínicas 1763

PL
Fibroadenomas 1728 Valoración y hallazgos diagnósticos 1763
Enfermedad proliferativa benigna mamaria 1729 Tratamiento médico 1763
Otras alteraciones benignas 1729 Cáncer de próstata 1764
ALTERACIONES MALIGNAS DE LA MAMA 1730 Manifestaciones clínicas 1764
Tipos de cáncer mamario 1730 Valoración y hallazgos diagnósticos 1764
Factores de riesgo 1731 Tratamiento médico 1765
Factores de protección 1732 El paciente que se somente a cirugía de próstata
Estrategias de prevención del cáncer de mama en una 1771
paciente de alto riesgo 1732 Procedimientos quirúrgicos 1771
Manifestaciones clínicas 1732 Complicaciones 1771
Valoración y hallazgos diagnósticos 1732 •  Proceso de enfermería.  El paciente que se somete a una
Estadificación 1732
prostatectomía 1774
Pronóstico 1733
ALTERACIONES QUE AFECTAN A LOS TESTÍCULOS Y LAS
M
Tratamiento quirúrgico 1733
•  Proceso de enfermería. La paciente sometida a ESTRUCTURAS ADYACENTES 1778
intervención quirúrgica por cáncer de mama 1734 Orquitis 1778
Radioterapia 1740 Epididimitis 1779
Tratamientos sistémicos 1741 Fisiopatología 1779
Tratamiento del cáncer de mama recurrente Manifestaciones clínicas 1779
y metastásico 1744 Valoración y hallazgos diagnósticos 1779
Procedimientos de reconstrucción después Tratamiento médico 1779
de la mastectomía 1745 Atención de enfermería 1779
Prótesis 1747 Torsión testicular 1779
Cuestiones especiales en el tratamiento del cáncer de Cáncer testicular 1779
Clasificación de los tumores testiculares 1780
SA

mama 1747
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA MAMARIA 1748 Factores de riesgo 1780
Mamoplastia de reducción 1749 Manifestaciones clínicas 1780
Mamoplastia de aumento 1749 Valoración y hallazgos diagnósticos 1780
Tratamiento médico 1780
Mastopexia 1749
Atención de enfermería 1782
ENFERMEDADES MAMARIAS MASCULINAS 1749
Ginecomastia 1749
Hidrocele 1782
Cáncer de mama masculino 1749 Varicocele 1783
Vasectomía 1783
Atención de enfermería 1783
59 Valoración y tratamiento de hombres con Vasovasostomía (reversión de la esterilización) 1784
alteraciones reproductivas 1752 Criopreservación de semen (banco de semen) 1784
VALORACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 1753 ALTERACIONES QUE AFECTAN AL PENE 1784
Descripción anatómica y fisiológica 1753 Fimosis 1784
Consideraciones gerontológicas 1754 Cáncer de pene 1784
Valoración 1754 Manifestaciones clínicas 1784
Antecedentes de salud 1754 Valoración y hallazgos diagnósticos 1784

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Contenido li

Prevención 1785 Fisiopatología 1814


Tratamiento médico 1785 Manifestaciones clínicas 1814
Priapismo 1785 Valoración y hallazgos diagnósticos 1814
Enfermedad de Peyronie 1785 Tratamiento médico 1814
Estenosis uretral 1785 Atención de enfermería 1816
Circuncisión 1786 DERMATOSIS INFECCIOSAS 1816
Infecciones cutáneas bacterianas 1816
Impétigo 1817
UNIDAD
Manifestaciones clínicas 1817
14 Función tegumentaria 1788 Tratamiento médico 1817
Atención de enfermería 1818
60 Valoración de la función tegumentaria 1790 Foliculitis, furúnculos y ántrax 1818
Tratamiento médico 1818
Descripción anatómica y fisiológica 1790
Atención de enfermería 1818
Anatomía de piel, pelo, uñas y glándulas cutáneas

E
1790 Infecciones cutáneas víricas 1819
Funciones de la piel 1793 Herpes zóster 1819
Consideraciones gerontológicas 1794 Manifestaciones clínicas 1819
Valoración 1794 Tratamiento médico 1819
Antecedentes de salud 1795 Atención de enfermería 1820
Exploración física 1795 Herpes simple 1820
Consecuencias de algunas enfermedades sistémicas en Infecciones cutáneas micóticas (fúngicas)
la piel 1803
Valoración diagnóstica 1803
Biopsia de la piel 1804
Prueba del parche 1804
Legrados de piel 1804
Frotis de Tzanck 1804
Estudio con lámpara de Wood 1804
Fotografías clínicas 1804
Implicaciones de enfermería 1804

PL
61 Tratamiento de pacientes con alteraciones
cutáneas 1806
1820
Infestaciones parasitarias de la piel 1820
Pediculosis: infestación por piojos 1820
Manifestaciones clínicas 1820
Tratamiento médico 1821
Atención de enfermería 1822
Escabiosis (sarna) 1822
Manifestaciones clínicas 1822
Consideraciones gerontológicas 1822
Valoración y hallazgos diagnósticos 1822
Tratamiento médico 1822
Atención de enfermería 1823
DERMATOSIS INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS 1823
M
PACIENTES CON ALTERACIONES DE LA PIEL 1806 Dermatitis de contacto por irritantes 1823
Protección de la piel 1806 Manifestaciones clínicas 1823
Prevención de infecciones secundarias 1807 Tratamiento médico 1823
Reversión del proceso inflamatorio 1807 Psoriasis 1823
Cuidados de los apósitos para heridas relacionados Fisiopatología 1824
con alteraciones de la piel 1807 Manifestaciones clínicas 1824
Desbridamiento autolítico 1807 Complicaciones 1824
Categorías de apósitos 1807 Valoración y hallazgos diagnósticos 1824
Tratamiento médico 1809 Tratamiento médico 1824
Atención de enfermería 1810 Atención de enfermería 1826
PRURITO 1811
Dermatitis exfoliativa generalizada 1826
SA

Prurito general 1811 Manifestaciones clínicas 1827


Consideraciones gerontológicas 1812 Valoración y hallazgos diagnósticos 1827
Fisiopatología 1812 Tratamiento médico 1827
Tratamiento médico 1812 Atención de enfermería 1827
Atención de enfermería 1812
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS 1827
Prurito perineal y perianal 1812
Atención de enfermería 1812 Pénfigo vulgar 1827
ALTERACIONES SECRETORAS 1813 Valoración y hallazgos diagnósticos 1828
Tratamiento médico 1828
Hidradenitis supurativa 1813
Fisiopatología 1813 Penfigoide ampolloso 1828
Manifestaciones clínicas 1813 Valoración y hallazgos diagnósticos 1828
Tratamiento médico 1813 Tratamiento médico 1828
Dermatitis seborreica 1813 Dermatitis herpetiforme 1828
Manifestaciones clínicas 1813 Valoración y hallazgos diagnósticos 1828
Tratamiento médico 1814 Tratamiento médico 1828
Atención de enfermería 1814 •  Proceso de enfermería. El paciente con enfermedades
Acné vulgar 1814 ampollosas 1829

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lii Contenido

Necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Tratamiento médico 1856


Stevens-Johnson 1830 Atención de enfermería 1865
Manifestaciones clínicas 1830 Fase de rehabilitación 1868
Complicaciones 1830 Apoyo psicológico 1868
Valoración y hallazgos diagnósticos 1830 Cicatrización anómala de la herida 1869
Tratamiento médico 1830
•  Proceso de enfermería. Atención del paciente durante la
•  Proceso de enfermería. El paciente con necrólisis fase de rehabilitación 1869
epidérmica tóxica o síndrome de Stevens-Johnson 1831
Atención ambulatoria de quemaduras 1872
TUMORES DE LA PIEL 1833
Tumores benignos de la piel 1833
Quistes 1833
UNIDAD
Queratosis seborreica y actínica 1833
Verrugas 1833
Angiomas 1833
15 Función sensorial 1874

E
Nevos pigmentados: lentigos y lunares 1833
Queloides 1833 6 3 Valoración y tratamiento de pacientes con
Dermatofibromas 1833 alteraciones oftálmicas y de la vista 1876
Neurofibromatosis: enfermedad de von VALORACIÓN DEL OJO 1877
Recklinghausen 1833 Descripción anatómica y fisiológica 1877
Tumores malignos de la piel 1834 Valoración 1879
Carcinoma basocelular y espinocelular 1834

PL
Anamnesis oftalmológica 1879
Manifestaciones clínicas 1834 Agudeza visual 1879
Tratamiento médico 1835 Exploración ocular externa 1880
Atención de enfermería 1835 Valoración diagnóstica 1881
Melanoma 1836 Oftalmoscopia directa 1881
Manifestaciones clínicas 1836 Oftalmoscopia indirecta 1881
Valoración y hallazgos diagnósticos 1836 Exploración con lámpara de hendidura 1881
Tratamiento médico 1837 Tonometría 1881
•  Proceso de enfermería. El paciente con Prueba de visión de color 1881
melanoma 1837 Cuadrícula de Amsler 1882
Ecografía 1882
Tumores metastásicos de la piel 1839
Tomografía de coherencia óptica 1882
Sarcoma de Kaposi 1839 Fotografía del fondo de ojo 1882
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PLÁSTICOS, RECONSTRUCTIVOS Escaneo láser 1882
M
Y ESTÉTICOS 1839 Angiografía 1882
Cobertura de la herida: injertos y colgajos 1839 Pruebas de perimetría 1883
Injertos de piel 1839 ALTERACIONES DE LA VISTA 1883
Atención de enfermería 1840 Errores de refracción 1883
Colgajos 1840
Alteración visual y ceguera 1883
Procedimientos estéticos 1841 Valoración y pruebas diagnósticas 1883
Quimioabrasión facial 1841 Consideraciones gerontológicas 1884
Dermoabrasión 1841 Tratamiento médico 1884
Cirugía reconstructiva facial 1841 Atención de enfermería 1884
Estiramiento facial 1841
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS OCULARES 1886
Tratamiento con láser de las lesiones cutáneas 1841 Medicamentos oculares de uso frecuente 1887
SA

Atención de enfermería 1841 Atención de enfermería 1888


GLAUCOMA 1890
6 2 Tratamiento de pacientes con quemaduras 1845 Fisiología 1890
Generalidades de las lesiones por quemadura 1845 Fisiopatología 1891
Incidencia 1845 Clasificación del glaucoma 1891
Consideraciones gerontológicas 1846 Manifestaciones clínicas 1891
Prevención 1846 Valoración y hallazgos diagnósticos 1891
Perspectivas de supervivencia y recuperación 1847 Tratamiento médico 1892
Gravedad 1847 Atención de enfermería 1893
Fisiopatología 1849 CATARATAS 1894
Tratamiento de las quemaduras 1853 Fisiopatología 1894
Fase de urgencia/reanimación 1853 Manifestaciones clínicas 1895
Atención en el sitio donde ocurre la quemadura 1853 Valoración y hallazgos diagnósticos 1895
Tratamiento médico 1853 Tratamiento médico 1895
Atención de enfermería 1856 Atención de enfermería 1896
Fase aguda/intermedia 1856 ALTERACIONES CORNEALES 1897

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Contenido liii

Distrofias de la córnea 1897 Tratamiento médico 1911


Queratocono 1897 Atención de enfermería 1911
Distrofia endotelial de Fuchs 1898 CONSECUENCIAS OCULARES DE LAS ENFERMEDADES
Cirugías corneales 1898 SISTÉMICAS 1912
Queratectomía fototerapéutica 1898 Retinopatía diabética 1912
Queratoplastia penetrante 1898 Retinitis por citomegalovirus 1912
Cirugías de queratoplastia adicionales 1898 Tratamiento médico 1912
Queratoprótesis 1898 Cambios oculares relacionados con la
Atención de enfermería 1899
hipertensión 1913
Cirugías refractivas 1899
Queratectomía fotorrefractiva con láser para la 64 Valoración y tratamiento de pacientes con
corrección de la vista 1899
Lentes intraoculares fáquicas 1899 alteraciones auditivas y del equilibrio 1915
Queratoplastia conductiva 1900 VALORACIÓN DEL OÍDO 1915
ALTERACIONES DE LA RETINA 1900 Descripción anatómica y fisiológica 1915

E
Desprendimiento de retina 1900 Anatomía del oído externo 1916
Manifestaciones clínicas 1900 Anatomía del oído medio 1916
Valoración y hallazgos diagnósticos 1900 Anatomía del oído interno 1917
Tratamiento quirúrgico 1900 Función de los oídos 1918
Atención de enfermería 1901 Valoración 1918
Alteraciones vasculares de la retina 1901 Inspección del oído externo 1918
Exploración otoscópica 1918

PL
Obstrucción de la vena retiniana central 1901
Obstrucción de rama de la vena retiniana 1901 Valoración de la agudeza auditiva gruesa 1919
Obstrucción de la arteria retiniana central 1901 Valoración diagnóstica 1921
Degeneración macular relacionada con la edad 1901 Audiometría 1921
Tratamiento médico 1902 Timpanograma 1921
Atención de enfermería 1902 Respuesta auditiva del tronco encefálico 1921
Traumatismos orbitarios y oculares 1902 Electronistagmografía 1921
Traumatismo orbitario 1902 Posturografía de plataforma 1922
Lesiones de tejidos blandos y hemorragias 1902 Aceleración armónica sinusoidal 1922
Endoscopia del oído medio 1922
Fracturas orbitarias 1903
Cuerpos extraños 1903 PÉRDIDA DE LA AUDICIÓN 1922
Manifestaciones clínicas 1923
Traumatismo ocular 1904 Prevención 1923
Valoración y hallazgos diagnósticos 1904 Consideraciones gerontológicas 1924
Tratamiento médico 1904
M
Tratamiento médico 1925
ALTERACIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS 1905 Atención de enfermería 1925
Xeroftalmía 1905 ENFERMEDADES DEL OÍDO EXTERNO 1926
Manifestaciones clínicas 1905 Tapón de cerumen 1926
Valoración y hallazgos diagnósticos 1905 Tratamiento 1926
Tratamiento 1905 Cuerpos extraños 1926
Conjuntivitis 1906 Tratamiento 1926
Manifestaciones clínicas 1906 Otitis externa 1926
Valoración y hallazgos diagnósticos 1906 Manifestaciones clínicas 1926
Tipos de conjuntivitis 1906 Tratamiento médico 1926
Tratamiento médico 1907 Atención de enfermería 1926
Uveítis 1908
SA

Otitis externa maligna 1927


Tratamiento médico 1908
Masas en el oído externo 1927
Celulitis orbitaria 1909 ENFERMEDADES DEL OÍDO MEDIO 1927
Tratamiento médico 1909
Perforación de la membrana timpánica 1927
TUMORES ORBITARIOS Y OCULARES 1909
Tratamiento médico 1927
Tumores benignos de la órbita 1909 Otitis media aguda 1927
Tumores benignos de los párpados 1909 Manifestaciones clínicas 1927
Tumores benignos de la conjuntiva 1909 Tratamiento médico 1928
Tumores malignos de la órbita 1909 Otitis media serosa 1928
Tumores malignos de los párpados 1910 Manifestaciones clínicas 1928
Tumores malignos de la conjuntiva 1910 Tratamiento médico 1928
Tumores malignos del globo ocular 1910 Otitis media crónica 1928
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y ENUCLEACIÓN 1910 Manifestaciones clínicas 1928
Cirugías orbitarias 1910 Tratamiento médico 1929
Enucleación 1910 •  Proceso de enfermería. El paciente que se somete a cirugía
Prótesis oculares 1911 mastoidea 1929

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liv Contenido

Otoesclerosis 1931 6 6 Tratamiento de pacientes con disfunción


Manifestaciones clínicas 1931
Tratamiento médico 1931
neurológica 1972
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA 1973
Tumores del oído medio 1931
Fisiopatología 1973
ENFERMEDADES DEL OÍDO INTERNO 1932 Manifestaciones clínicas 1973
Mareo 1932 Valoración y hallazgos diagnósticos 1973
Manifestaciones clínicas 1932 Tratamiento médico 1974
Tratamiento médico 1932
•  Proceso de enfermería. El paciente con alteración del nivel
Enfermedad de Ménière 1933
de consciencia 1974
Manifestaciones clínicas 1933
Valoración y hallazgos diagnósticos 1933 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL 1979
Tratamiento médico 1933 Fisiopatología 1979
Vértigo postural paroxístico benigno 1934 Manifestaciones clínicas 1980
Valoración y hallazgos diagnósticos 1981
Acúfenos 1934
Complicaciones 1981

E
Laberintitis 1934 Tratamiento médico 1981
Manifestaciones clínicas 1934
Tratamiento médico 1934 •  Proceso de enfermería. El paciente con aumento de la
Ototoxicidad 1937 presión intracraneal 1984
Neurinoma del acústico 1938 CIRUGÍA INTRACRANEAL 1989
Valoración y hallazgos diagnósticos 1938 Abordajes supratentorial e infratentorial 1989
Tratamiento médico 1938 Atención preoperatoria 1989

16
REHABILITACIÓN AUDITIVA 1938

UNIDAD
Auxiliares auditivos 1938

Función neurológica 1944


PL
Dispositivos de audición implantados 1940
Perros de asistencia auditiva 1941

6 5 Valoración de la función neurológica 1946


Descripción anatómica y fisiológica 1946
Células del sistema nervioso 1947
Atención postoperatoria 1991
Reducir el edema cerebral 1991
Alivio del dolor y prevención de convulsiones 1991
Monitorización de la presión intracraneal 1991
•  Proceso de enfermería. El paciente que se ha sometido a
una cirugía intracraneal 1991
Abordaje transesfenoidal 1995
Complicaciones 1995
Atención preoperatoria 1995
Atención postoperatoria 1995
ALTERACIONES CONVULSIVAS 1996
Fisiopatología 1996
M
Neurotransmisores 1947 Manifestaciones clínicas 1996
Sistema nervioso central 1947 Valoración y hallazgos diagnósticos 1997
Sistema nervioso periférico 1951 Atención de enfermería 1997
Vías motoras y sensitivas del sistema nervioso Epilepsia 1997
1954 Fisiopatología 1998
Valoración del sistema nervioso 1957 Epilepsia en las mujeres 1999
Antecedentes de salud 1957 Consideraciones gerontológicas 1999
Exploración física 1958 Prevención 2000
Consideraciones gerontológicas 1964 Tratamiento médico 2000
Valoración diagnóstica 1965 •  Proceso de enfermería. El paciente con epilepsia 2001
Tomografía computarizada 1965 Estado epiléptico 2003
Resonancia magnética 1966
SA

Tratamiento médico 2003


Tomografía por emisión de positrones 1967 Atención de enfermería 2003
Tomografía computarizada por emisión de fotón único CEFALEA 2004
1967 Fisiopatología 2004
Angiografía cerebral 1967 Manifestaciones clínicas 2004
Mielografía 1968 Valoración y hallazgos diagnósticos 2005
Estudios no invasivos del flujo carotídeo 1968 Prevención 2006
Doppler transcraneal 1968 Tratamiento médico 2006
Electroencefalografía 1968 Atención de enfermería 2007
Electromiografía 1969
Estudios de conducción nerviosa 1969
Estudios de potenciales evocados 1969
67 Tratamiento de pacientes con enfermedades
Punción lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo cerebrovasculares 2009
1969 Ictus isquémico 2009
Promoción de la atención domiciliaria, basada en la Fisiopatología 2010
comunidad y de transición 1971 Manifestaciones clínicas 2011

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Contenido lv

Valoración y hallazgos diagnósticos 2011 Tratamiento médico 2069


Prevención 2013 Atención de enfermería 2069
Tratamiento médico 2013 Encefalitis por virus del herpes simple 2069
Atención de enfermería 2017 Fisiopatología 2069
•  Proceso de enfermería. El paciente que se recupera de un Manifestaciones clínicas 2069
ictus isquémico 2018 Valoración y hallazgos diagnósticos 2069
Tratamiento médico 2069
Ictus hemorrágico 2025 Atención de enfermería 2070
Fisiopatología 2025 Encefalitis vírica transmitida por artrópodos
Manifestaciones clínicas 2026 2070
Valoración y hallazgos diagnósticos 2026
Fisiopatología 2070
Prevención 2027
Manifestaciones clínicas 2070
Complicaciones 2027
Valoración y hallazgos diagnósticos 2070
Tratamiento médico 2028
Tratamiento médico 2070
•  Proceso de enfermería. El paciente con ictus hemorrágico 2028 Atención de enfermería 2070

E
Encefalitis micótica 2070
6 8 Tratamiento de pacientes con traumatismo Fisiopatología 2071
neurológico 2033 Manifestaciones clínicas 2071
Lesión cefálica 2033 Valoración y hallazgos diagnósticos 2071
Fisiopatología 2034 Tratamiento médico 2071
Manifestaciones clínicas 2035 Atención de enfermería 2071
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y su variante

PL
Valoración y hallazgos diagnósticos 2035
Consideraciones gerontológicas 2035 2071
Tratamiento médico 2035 Fisiopatología 2071
Lesión encefálica 2035 Manifestaciones clínicas 2072
Tipos de lesión encefálica 2036 Valoración y hallazgos diagnósticos 2072
Tratamiento médico 2038 Tratamiento médico 2072
•  Proceso de enfermería. El paciente con traumatismo
Atención de enfermería 2072
PROCESOS AUTOINMUNITARIOS 2072
craneoencefálico 2038
Esclerosis múltiple 2072
Lesión medular 2048 Fisiopatología 2073
Fisiopatología 2048 Manifestaciones clínicas 2073
Manifestaciones clínicas 2048 Consideraciones gerontológicas 2074
Valoración y hallazgos diagnósticos 2048 Valoración y hallazgos diagnósticos 2074
Tratamiento de urgencia 2050 Tratamiento médico 2074
M
Tratamiento médico (fase aguda) 2051
Tratamiento de las complicaciones agudas de la lesión •  Proceso de enfermería. El paciente con esclerosis múltiple 2075
medular 2053 Miastenia grave 2079
•  Proceso de enfermería. El paciente con lesión medular Fisiopatología 2079
aguda 2054 Manifestaciones clínicas 2079
Valoración y hallazgos diagnósticos 2079
Tratamiento médico de las complicaciones a largo Tratamiento médico 2080
plazo de la lesión medular 2058 Complicaciones 2081
•  Proceso de enfermería. El paciente con tetraplejía o Atención de enfermería 2081
paraplejía 2059 Síndrome de Guillain-Barré 2082
Fisiopatología 2082
6 9 Tratamiento de pacientes con infecciones
SA

Manifestaciones clínicas 2082


Valoración y hallazgos diagnósticos 2083
neurológicas, enfermedades autoinmunitarias Tratamiento médico 2083
y neuropatías 2065 •  Proceso de enfermería. El paciente con síndrome de Guillain-
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS INFECCIOSAS 2065
Barré 2083
Meningitis 2065
Fisiopatología 2065 ALTERACIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES 2085
Manifestaciones clínicas 2066 Neuralgia del trigémino (tic doloroso) 2085
Valoración y hallazgos diagnósticos 2067 Tratamiento médico 2087
Prevención 2067 Atención de enfermería 2088
Tratamiento médico 2067 Parálisis de Bell 2088
Atención de enfermería 2068 Tratamiento médico 2088
Absceso cerebral 2068 Atención de enfermería 2089
Fisiopatología 2068 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO 2089
Manifestaciones clínicas 2068 Neuropatías periféricas 2089
Valoración y hallazgos diagnósticos 2068 Mononeuropatía 2089

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lvi Contenido

70 Tratamiento de pacientes con enfermedades U N I D A D Desafíos de salud por enferme­


neurológicas oncológicas o degenerativas 2091
ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS DEL ENCÉFALO Y LA MÉDULA
17 dades de la comunidad 2122
ESPINAL 2091
Tumores encefálicos 2091 71 Tratamiento de pacientes con enfermedades
Tipos de tumores encefálicos primarios 2092 infecciosas 2124
Consideraciones gerontológicas 2093 El proceso infeccioso 2125
Manifestaciones clínicas 2093 La cadena epidemiológica 2125
Valoración y hallazgos diagnósticos 2095 Colonización, infección y enfermedad infecciosa 2125
Tratamiento médico 2096 Control y prevención de infecciones 2128
Atención de enfermería 2096 Prevención de infecciones intrahospitalarias 2129
Metástasis encefálicas 2097 Prevención de infecciones extrahospitalarias 2133
Tratamiento médico 2097 Atención domiciliaria del paciente con una
•  Proceso de enfermería. El paciente con metástasis del enfermedad infecciosa 2136

E
sistema nervioso o tumor encefálico primario 2097 Reducción del riesgo para el paciente 2136
Disminución del riesgo para los miembros del hogar
Tumores de la médula espinal 2100 2137
Valoración y hallazgos diagnósticos 2100
Atención de enfermería 2137
Tratamiento médico 2100
Atención de enfermería 2100 Enfermedades diarreicas 2138
Transmisión 2138
ALTERACIONES DEGENERATIVAS 2101
Causas 2138

PL
Enfermedad de Parkinson 2101
Fisiopatología 2101 •  Proceso de enfermería. El paciente con diarrea infecciosa 2145
Manifestaciones clínicas 2102 Enfermedades de transmisión sexual 2146
Valoración y hallazgos diagnósticos 2103 Sífilis 2147
Tratamiento médico 2103 Etapas de la sífilis 2147
•  Proceso de enfermería. El paciente con enfermedad de Valoración y hallazgos diagnósticos 2147
Parkinson 2105 Tratamiento médico 2147
Atención de enfermería 2147
Enfermedad de Huntington 2108
Fisiopatología 2108 Infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria
Manifestaciones clínicas 2108 gonorrhoeae 2147
Valoración y hallazgos diagnósticos 2109 Manifestaciones clínicas 2148
Tratamiento médico 2109 Complicaciones 2148
Esclerosis lateral amiotrófica 2109 Valoración y hallazgos diagnósticos 2148
M
Manifestaciones clínicas 2110 Tratamiento médico 2148
Valoración y hallazgos diagnósticos 2111 Atención de enfermería 2148
Tratamiento 2111 •  Proceso de enfermería. El paciente con una enfermedad
Distrofias musculares 2111 de transmisión sexual 2148
Tratamiento médico 2111
Enfermedades infecciosas emergentes 2150
Atención de enfermería 2112
Virus Zika 2150
Enfermedad degenerativa discal 2113
Fisiopatología 2113 Virus del oeste del Nilo 2150
Manifestaciones clínicas 2113 Enfermedad del virus del Ébola 2151
Valoración y hallazgos diagnósticos 2113 Fisiopatología 2151
Tratamiento médico 2114 Manifestaciones clínicas 2151
SA

Herniación de un disco intervertebral cervical 2114 Tratamiento médico 2151


Manifestaciones clínicas 2114 Atención de enfermería 2151
Tratamiento médico 2114 Enfermedad de los legionarios 2151
Fisiopatología 2151
•  Proceso de enfermería. El paciente que se somete a Factores de riesgo 2151
discectomía cervical 2115 Manifestaciones clínicas 2152
Herniación de disco lumbar 2117 Valoración y hallazgos diagnósticos 2152
Manifestaciones clínicas 2117 Tratamiento médico 2152
Valoración y hallazgos diagnósticos 2117 Atención de enfermería 2152
Tratamiento médico 2117 Tos ferina 2152
Atención de enfermería 2118 Fisiopatología 2152
Síndrome posterior a la poliomielitis 2119 Manifestaciones clínicas 2152
Fisiopatología 2119 Valoración y hallazgos diagnósticos 2152
Valoración y hallazgos diagnósticos 2119 Tratamiento médico 2152
Tratamiento 2119 Atención de enfermería 2152

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Contenido lvii

Viajes e inmigración 2153 Mordeduras de serpientes 2176


Inmigración y sida 2153 Manifestaciones clínicas 2176
Inmigración y tuberculosis 2153 Tratamiento 2176
Inmigración y enfermedades transmitidas por vectores 2153 Picaduras de araña 2177
Picaduras de garrapatas 2177
72 Enfermería de urgencias 2156 INTOXICACIÓN 2178
ASPECTOS DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS 2157 Toxinas ingeridas (deglutidas) 2178
Documentación del consentimiento y privacidad 2157 Intoxicación por monóxido de carbono 2179
Limitar la exposición a riesgos de salud 2157 Manifestaciones clínicas 2179
Violencia en el servicio de urgencias 2157 Tratamiento 2179
Provisión de cuidados holísticos 2158 Intoxicación por contaminación de la piel
ENFERMERÍA DE URGENCIAS Y EL CONTINUUM DE ATENCIÓN 2160 (quemaduras químicas) 2179
Planificación del alta hospitalaria 2160
Intoxicación por alimentos 2180
Servicios comunitarios y de transición 2160
ABUSO DE SUSTANCIAS 2180
Consideraciones gerontológicas 2160

E
Consideraciones de obesidad 2160 Intoxicación aguda por alcohol 2185
ASPECTOS BÁSICOS DE LA ATENCIÓN DE URGENCIAS 2161 Síndrome de abstinencia del alcohol/delirium
Priorización o triaje 2161 tremens 2185
Valoración e intervención 2162 VIOLENCIA, MALTRATO Y NEGLIGENCIA 2186
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 2163 Violencia familiar, maltrato y negligencia 2186
Fisiopatología 2163 Manifestaciones clínicas 2186
Manifestaciones clínicas 2163 Valoración y hallazgos diagnósticos 2186

Tratamiento 2163
HEMORRAGIA 2165
Tratamiento 2165
CHOQUE HIPOVOLÉMICO 2167
HERIDAS 2167
Tratamiento 2167
TRAUMATISMO 2167
Registro de evidencia forense 2168
Prevención de lesiones 2168
Traumatismos múltiples 2168
PL
Valoración y hallazgos diagnósticos 2163

Valoración y hallazgos diagnósticos 2169


Tratamiento 2169
Tratamiento 2187
Agresión sexual 2188
Valoración y hallazgos diagnósticos 2188
Tratamiento 2188
Trata de personas 2189
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS 2190
Pacientes con hiperactividad 2190
Trastorno por estrés postraumático 2190
Pacientes hipoactivos o deprimidos 2190
Pacientes suicidas 2190
73 Enfermería en casos de terrorismo, múltiples
víctimas y desastres 2193
M
Lesiones intraabdominales 2169 Respuestas federales, estatales y locales a las
Valoración y hallazgos diagnósticos 2169 emergencias 2194
Tratamiento 2170 Agencias federales 2194
Lesiones por aplastamiento 2170 Agencias estatales y locales 2195
Valoración y hallazgos diagnósticos 2171 Sistema de coordinación de urgencias 2195
Tratamiento 2171 Planes de preparación para una emergencia
Fracturas de cráneo 2171 hospitalaria 2195
Tratamiento 2171 Componentes del plan de operaciones de emergencia
URGENCIAS AMBIENTALES 2171 2196
Enfermedades debidas al calor 2171 Inicio de la implementación del plan de operaciones
Consideraciones gerontológicas 2172 de emergencia 2196
SA

Valoración y hallazgos diagnósticos 2172 Preparación y respuesta 2200


Tratamiento 2172 Reconocimiento y consciencia 2200
Lesiones por congelamiento 2173 Equipo de protección personal 2201
Valoración y hallazgos diagnósticos 2173 Descontaminación 2201
Tratamiento 2173 Desastres naturales 2201
Hipotermia 2173 Armas terroristas 2202
Valoración y hallazgos diagnósticos 2174 Lesiones por explosión 2202
Tratamiento 2174 Armas biológicas 2203
Ahogamiento no mortal 2174 Armas químicas 2206
Tratamiento 2175 Exposición a radiación nuclear 2208
Síndrome de descompresión 2175 Apéndice A. Estudios diagnósticos e interpretación. Disponible
Valoración y hallazgos diagnósticos 2175 en inglés en  
Tratamiento 2175
Mordeduras de animales y humanos 2175 Índice alfabético de materias I-1

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Estudios de caso del libro
Casos QSEN al inicio de cada unidad Casos que aparecen en los capítulos
Capítulo 4 Educación para la salud y promoción
UNIDAD 1 Conceptos básicos en enfermería
de la salud
Emplear la tecnología para mejorar la atención en
enfermería comunitaria 2 Historias de pacientes: Vincent Brody. Parte 1 58

UNIDAD 2 Conceptos biofísicos y psicosociales Capítulo 6 Homeostasis, estrés y adaptación individual


en la práctica de la enfermería y familiar
Brindar atención a un paciente con una barrera Historias de pacientes: Skyler Hansen. Parte 1 97
de comunicación 82 Capítulo 12 Tratamiento del dolor

E
UNIDAD 3 Conceptos y desafíos en la atención de los Historias de pacientes: Stan Checketts. Parte 1  245
pacientes
Capítulo 15 Tratamiento de pacientes con enfermedades
Tratamiento del dolor en cuidados paliativos 222
oncológicas
UNIDAD 4 Conceptos perioperatorios y atención Historias de pacientes: Doris Bowman. Parte 1 331
de enfermería
Capítulo 17 Atención preoperatoria de enfermería

PL
Empoderamiento del paciente a través del consentimiento
informado 416 Historias de pacientes: Vernon Watkins. Parte 1 429
UNIDAD 5 Intercambio de gases y función respiratoria Capítulo 23 Tratamiento de pacientes con alteraciones
Prevención de la rehospitalización en pacientes con EPOC 478 torácicas y de las vías respiratorias inferiores
UNIDAD 6 Función cardiovascular y circulatoria Historias de pacientes: Kenneth Bronson. Parte 1
Evitar un cuasiaccidente con tratamiento anticoagulante 670 591

UNIDAD 7 Función hemática Capítulo 24 Tratamiento de pacientes con enfermedades


Prevención de la infección en un paciente con leucemia 900 pulmonares crónicas
UNIDAD 8 Función inmunitaria Historias de pacientes: Jennifer Hoffman. Parte 1
664
Apoyo del paciente con lupus eritematoso sistémico 1002
UNIDAD 9 Función musculoesquelética Capítulo 26 Tratamiento de pacientes con arritmias
M
Desarrollo de un abordaje en equipo para los cuidados y problemas de la conducción
domiciliarios (en el hogar) 1112 Historias de pacientes: Kenneth Bronson. Parte 2
729
UNIDAD 10 Función digestiva y gastrointestinal
Promoción del autocuidado en el paciente con ostomía Capítulo 27 Tratamiento de pacientes con vasculopatías
reciente 1222 coronarias
UNIDAD 11 Función metabólica y endocrina Historias de pacientes: Carl Shapiro. Parte 1 757
Garantizar una comunicación abierta y delegar las Capítulo 32 Valoración de la función hemática
funciones de forma adecuada 1356 y las modalidades terapéuticas
UNIDAD 12 Función renal y de vías urinarias Historias de pacientes: Lloyd Bennett. Parte 1 913
SA

Disminución de las infecciones sanguíneas asociadas


con vía central 1546 Capítulo 37 Valoración y tratamiento de pacientes
con alteraciones alérgicas
UNIDAD 13 Función reproductiva
Historias de pacientes: Jennifer Hoffman. Parte 2
Incorporación de la tecnología en el tratamiento de un
1064
paciente con cáncer de próstata de reciente diagnóstico 1648
UNIDAD 14 Función tegumentaria Capítulo 42 Tratamiento de pacientes con traumatismos
Tratamiento del paciente con una úlcera por presión 1788
musculoesqueléticos
Historias de pacientes: Marilyn Hughes. Parte 1 1193
UNIDAD 15 Función sensorial
Apoyar a un paciente que valora su independencia 1874 Capítulo 47 Tratamiento de pacientes con alteraciones
UNIDAD 16 Función neurológica intestinales y rectales
Valoración de la hipertensión arterial en una clínica Historias de pacientes: Stan Checketts.
de neurología 1944 Parte 2 1329

UNIDAD 17 Desafíos de salud por enfermedades de la comunidad Capítulo 51 Valoración y tratamiento de pacientes
Garantizar la asignación equitativa de pacientes en un con diabetes
servicio de urgencias 2122 Historias de pacientes: Skyler Hansen. Parte 2 1476
lviii

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lix Estudios de caso del libro

Capítulo 53 Valoración de la función renal y urinaria Capítulo 63 Valoración y tratamiento de pacientes con
Historias de pacientes: Lloyd Bennett. Parte 2 1559 alteraciones oftálmicas y de la vista
Capítulo 57 Tratamiento de mujeres con alteraciones Historias de pacientes: Vernon Watkins. Parte 2 1886
reproductivas Capítulo 65 Valoración de la función neurológica
Historias de pacientes: Doris Bowman. Parte 2 1716 Historias de pacientes: Marilyn Hughes. Parte 2 1960
Capítulo 60 Valoración de la función tegumentaria Capítulo 72 Enfermería de urgencias
Historias de pacientes: Vincent Brody. Parte 2 1795 Historias de pacientes: Carl Shapiro. Parte 2 2191

E
PL
M
SA

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Cuadros especiales del libro *

Valoración Resultados anómalos de la valoración durante la inspección


Valorar el entorno familiar 23 de las mamas 1722
Valorar la necesidad de las visitas domiciliarias 23 Valoración de las alteraciones de la piel 1795
Perfil del paciente 68 Valorar el ABCDE de los nevos 1837
Valoración de la salud de las personas con discapacidad 70 Registro de los antecedentes clínicos de pacientes con
Valoración del estrés 90 alteraciones oculares y de la vista 1880
Valoración de las creencias culturales del paciente 111 Pérdida de la audición 1923

E
Valoración psicosocial de la salud genética 133 Escala de coma de Glasgow 2039
Valoración de problemas potenciales en la función Valoración de abscesos cerebrales 2069
o el movimiento 168 Valoración de enfermedades infecciosas 2137
Valoración del estado mental. Ejemplos del Mini-Mental State Intoxicación por alimentos 2180
Examination 205 Valoración del abuso, maltrato y negligencia 2187
Método de valoración de la confusión 211

PL
Valoración de la gasometría arterial 289 Dilema ético
Valoración de la infiltración 292 Principios éticos frecuentes 31
Valoración de la flebitis 293 Pasos de un análisis ético 35
Valoración de creencias, preferencias y prácticas de atención ¿Cuándo pueden considerarse dañinos o complementarios
al final de la vida 400 los remedios tradicionales?  110
Valoración del paciente y la perspectiva familiar. Objetivos ¿Pueden las pruebas genéticas predictivas poner en riesgo
en cuidados paliativos 401 la autonomía del paciente?  123
Valoración de los síntomas relacionados con la enfermedad ¿Qué hacer si un paciente le pide ayuda para terminar con
terminal 403 su vida?  391
Valoración del duelo anticipatorio en la familia que enfrenta ¿Quién toma las decisiones difíciles sobre la atención de la
una enfermedad mortal 411 salud para los pacientes que carecen de capacidad?  625
Valoración de factores psicosociales relacionados con la ¿Debe permitirse que un anciano rechace el tratamiento
cuando éste puede prolongar su vida?  807
M
función y la enfermedad respiratorias 491
Valoración de la apnea obstructiva del sueño 568 ¿Qué pasa si el paciente no acepta la transfusión de
Valoración de los pacientes con enfermedad pulmonar sangre?  919
obstructiva crónica 639 ¿Se pueden equiparar los cuidados para la comodidad en
Valoración de los pacientes en busca de hipotensión postural 687 el final de la vida con el suicidio asistido o la eutanasia
Valoración de la angina 760 activa?  981
Valoración del síndrome coronario agudo y el infarto ¿En qué circunstancias puede el personal de enfermería negarse
de miocardio 763 a atender a un paciente?  1054
Insuficiencia cardíaca 822 ¿Un apoderado de atención médica puede rechazar un
Valoración de la trombosis y el sangrado en la coagulación tratamiento que puede prolongar la vida?  1214
intravascular diseminada 957 ¿Es ético retener o retirar la nutrición y la
SA

Valoración en busca de disfunción inmunitaria 1014 hidratación?  1254


Formulario para valoración de alergias 1062 ¿Qué principios éticos se aplican cuando un candidato para
Valoración de las enfermedades reumáticas 1085 un segundo trasplante de hígado abusa del alcohol?  1421
Valoración de la función nerviosa periférica 1126 El regalo de la vida, ¿para quién? ¿De quién es esta vida?  1609
Valoración de los pacientes que reciben alimentación ¿Qué pasa si la paciente se niega a tomar decisiones de forma
por sonda 1250 autónoma?  1708
Valoración del apoyo de la nutrición domiciliaria 1261 ¿Cuánto es suficiente y qué son los cuidados
Criterios diagnósticos de Roma IV para el estreñimiento paliativos?  1855
funcional 1312 ¿Cuándo el compromiso de llevar un estilo de vida
Valoración de la cirrosis 1407 independiente pone en riesgo a uno mismo
Valoración del paciente con diabetes 1461 o a otros?  1924
Valoración de la enfermedad renal en etapa terminal 1582 ¿Cuándo es apropiado usar la restricción física?  2043
Valoración de una mujer con discapacidad 1659 ¿Quién recibe atención en primer lugar durante un incidente
con número masivo de víctimas?  2194
* Nótese que las versiones actualizadas de los cuadros de Pautas de procedimien- Genética en la práctica de la enfermería
tos que aparecieron en la 13.a edición del libro ahora se encuentran en la
sección de recursos del estudiante en http://thepoint.lww.com/ Aspectos genéticos de la valoración de la salud 67
espanol-Hinkle14e. Conceptos de genética y el adulto mayor 196
lx

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Cuadros especiales del libro lxi

Conceptos de genética y enfermedades oncológicas 327 Cuidado de los pies y las piernas en la vasculopatía periférica 857
Conceptos genéticos y enfermería perioperatoria 424 El paciente en riesgo de infección 946
Alteraciones respiratorias 491 El paciente en riesgo de sangrado 947
Alteraciones cardiovasculares 683 Administración domiciliaria del tratamiento de reemplazo
Alteraciones hemáticas 910 de inmunoglobulinas 1025
Alteraciones inmunitarias 1017 Prevención de infecciones en el paciente con
Alteraciones musculoesqueléticas 1122 inmunodeficiencia 1052
Alteraciones digestivas y gastrointestinales 1234 Tratamiento de la alergia 1073
Alteraciones hepáticas 1381 Atención de las alergias a alimentos 1077
Alteraciones metabólicas y endocrinas 1506 El paciente con artritis reumatoide 1097
Alteraciones renales y de las vías urinarias 1557 El paciente con un yeso, aparato ortopédico o férula 1136
Procesos reproductivos femeninos 1656 El paciente con un aparato de fijación externo 1139
Alteraciones reproductivas masculinas 1760 El paciente que se ha sometido a una operación ortopédica 1154
Alteraciones tegumentarias 1796 Cirugía de pie o mano 1166

E
Alteraciones oculares y de la vista 1880 El paciente con osteomielitis 1179
Alteraciones de la audición 1922 El paciente con un tumor óseo 1182
Alteraciones neurológicas 1958 El paciente con una fractura cerrada 1192
El paciente con una amputación 1219
Promoción de la salud El paciente que recibe alimentación por sonda 1256
Estrategias de enfermería para la promoción de la función El paciente que recibe alimentación parenteral 1261

PL
cognitiva 205 El paciente con una enfermedad bucal 1273
Directrices de la American Cancer Society (ACS) sobre El paciente en recuperación de una cirugía de cuello 1278
nutrición y actividad física para prevención del cáncer 331 El paciente con una enfermedad esofágica 1286
Promoción de la salud después de un infarto de miocardio El paciente con gastritis 1296
y otros síndromes coronarios agudos 770 El paciente con úlcera péptica 1303
Un programa de ejercicios para pacientes con insuficiencia El paciente con cáncer gástrico 1308
cardíaca 829 El paciente con enfermedad intestinal inflamatoria 1336
Datos sobre el sodio en la dieta 830 Atención de la ostomía 1343
Protección contra la infección por VIH 1028 Tratamiento de la ascitis 1388
Estrategias para prevenir la lumbalgia aguda 1162 El paciente con hipotiroidismo (mixedema) 1518
Estrategias para la prevención de la osteoporosis 1169 El paciente con hipertiroidismo 1524
Cuidado de las prótesis dentales 1230 El paciente con hiperparatiroidismo 1529
Prevención de la hepatitis 1400
M
El paciente con hipoparatiroidismo 1530
Intervenciones para la incontinencia urinaria 1625 El paciente con insuficiencia suprarrenal (enfermedad
Estrategias para mujeres que se acercan a la menopausia 1682 de Addison) 1536
Estrategias para la paciente con herpes genital 1693 El paciente con síndrome de Cushing 1539
Prevención del cáncer de piel 1836 El paciente tratado con hemodiálisis 1594
Prevención de las quemaduras 1846 Diálisis peritoneal, diálisis peritoneal continua ambulatoria
Estrategias para el paciente con epilepsia 2003 o diálisis peritoneal cíclica continua 1600
Prevención de lesiones cefálicas y medulares 2034 La paciente con enfermedad pélvica inflamatoria 1696
Estrategias para el paciente con enfermedad de Parkinson 2107 La paciente con un dispositivo de drenaje después de una
Prevención de enfermedades debidas al calor 2172 intervención quirúrgica de mama 1738
Autoadministración de factores de crecimiento
SA

Lista de verificación para la atención domiciliaria hematopoyético 1743


Vigilancia domiciliaria de la enfermedad y discapacidad Atención posterior a la prostatectomía 1778
crónica 160 El paciente con lesiones por quemadura 1871
Control del esquema terapéutico en el hogar 189 Implante de lente intraocular 1897
El paciente que recibe atención por una enfermedad Alta después de la cirugía intracraneal 1994
oncológica 378 El paciente que se recupera de un ictus 2030
Egreso (alta hospitalaria) después de la cirugía 463 El paciente con un traumatismo craneoencefálico 2047
Oxigenoterapia 516 El paciente con chaleco de halo 2056
Atención con ventilador 534 El paciente con esclerosis múltiple 2078
El paciente con toracotomía 549 El paciente con síndrome de Guillain-Barré 2085
El paciente con laringectomía 580 El paciente con metástasis encefálicas 2099
Prevención de la embolia pulmonar recurrente 619 El paciente con discectomía cervical y collarín cervical 2116
Utilización del medidor de flujo máximo 663 Prevención de la infección en el entorno domiciliario 2136
Capacitación del paciente con un dispositivo cardíaco
implantable 747 Perfil de investigación en enfermería
Tratamiento de la angina de pecho 762 Servicios de salud en el hogar y telesalud 8
Alta hospitalaria después de la cirugía cardíaca 788 Factores de predicción de rehospitalización en la atención
El paciente con insuficiencia cardíaca 832 médica domiciliaria 20

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lxii Cuadros especiales del libro

Habilidades de pensamiento crítico en estudiantes de Conocimientos sobre la TEV en adultos mayores después de
enfermería 28 una fractura de cadera 1205
Percepción y actitudes hacia la demencia y la reducción del Experiencias de los pacientes con dolor abdominal agudo 1229
riesgo de demencia 56 Alimentación enteral durante el reposicionamiento
Patrones de alimentación entre las mujeres latinoamericanas 79 e incidencia de broncoaspiración 1248
Fuentes de estrés identificadas entre los estudiantes Los familiares como cuidadores de pacientes con cáncer
de enfermería 96 de cabeza y cuello 1276
Competencia cultural autoevaluada del personal de Efectos de la intervención dietética en los pacientes con
enfermería 112 gastrectomía 1307
Antecedentes de salud familiar, pruebas genéticas y Eficacia de un programa de autocuidado sobre los síntomas
viabilidad del desarrollo del árbol genealógico 131 y la calidad de vida de los pacientes con síndrome de
Enfermedades concomitantes en individuos con esclerosis intestino irritable 1320
múltiple 151 Úlceras por presión en pacientes críticamente enfermos con
Comprender los equipos interdisciplinarios en la práctica obesidad extrema 1368

E
de rehabilitación 165 Detección de hepatopatías crónicas en un consultorio
Transiciones de atención para adultos mayores dados de alta de atención primaria 1384
del servicio de urgencias 203 Pacientes con cáncer pancreático avanzado y salud
Efectos de la música dirigida por el paciente 246 psicológica de sus cuidadores primarios 1451
Vigilancia de ingresos y egresos en los pacientes en la unidad Impacto de la capacitación en diabetes en la comunidad 1478
de cuidados intensivos 262 Calidad de vida en pacientes que se someten a diálisis 1593

PL
Presencia familiar durante acontecimientos potencialmente Factores de riesgo para infecciones en vías urinarias
mortales 313 asociadas con el uso de sondas 1621
¿Las dietas neutropénicas previenen la infección?  351 El aislamiento en los jóvenes de la comunidad LGBT  1660
Percepciones de las intervenciones útiles durante la atención Vivir con la infección por VIH  1697
al final de la vida 399 Indicadores de enfermería y biopsia de mama  1737
Relación entre la certificación del personal y los resultados Sobrevivir al cáncer testicular  1782
quirúrgicos 434 Calidad de vida de las mujeres con acné  1817
Comparación de métodos de control de la temperatura Presencia de la familia durante los cambios de apósito en la
transoperatoria 440 unidad de pacientes quemados  1861
La eficacia de la aromaterapia para el alivio de las náuseas ¿Contribuye el interferón β-1a a la pérdida auditiva en
y vómitos postoperatorios 460 pacientes con esclerosis múltiple (EM)?  1937
El paciente que recibe ventilación mecánica 532 Vigilancia del índice biespectral bilateral (IBB) para la
Patrones de gravedad de los síntomas de los pacientes con valoración del dolor  1961
M
cáncer de cabeza y cuello 581 Experiencias con un nuevo diagnóstico de epilepsia
Conocimiento de enfermería acerca de los bloqueadores en adultos mayores  1999
neuromusculares 612 Consciencia del riesgo de ictus en afroamericanos
Calidad de vida y sueño en la enfermedad pulmonar jóvenes  2014
obstructiva crónica 647 Validación del regsitro médico electrónico para medir la
Colocación de los electrodos, preparación de la piel presión intracraneal aumentada  2039
y habituación a las alarmas 698 Factores predictivos de fatiga en los pacientes con EM  2076
Incertidumbre entre las parejas con fibrilación auricular 736 Cuando un paciente padece enfermedad de Parkinson  2108
Control de la glucemia en los pacientes después de una ¿Ayuda el lavado de manos en los pacientes a disminuir las
cirugía cardíaca 785 IAAS?  2133
SA

Calidad de vida después del trasplante cardíaco 806 Dificultades para el personal de enfermería para valorar la
Asistencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca para violencia conyugal  2187
que cumplan con la dieta baja en sodio 827 Preparación para la pérdida de electricidad después de un
Los efectos del tabaquismo en la caminata y la calidad de desastre natural 2200
vida en pacientes con arteriopatías periféricas 856
Percepciones de la hipertensión y las conductas sobre la Capacitación del paciente*
salud entre las mujeres afroamericanas 895 Capacitación de los pacientes sobre las actividades de la vida
Actitudes hacia los pacientes con drepanocitosis en una cotidiana 169
muestra multicéntrica de profesionales del servicio Capacitación de los pacientes y sus familias sobre cómo usar
de urgencias 941 una escala de calificación del dolor 231
Alteraciones del sueño entre los pacientes después del Instrucciones preoperatorias para prevenir complicaciones
TCMH 980 postoperatorias 430
Trayectorias de respuestas inmunitarias periféricas 1016 Instrucciones para el cuidado de la herida 471
Autocontrol de los síntomas mediante tecnología 1038 Realización de la espirometría de incentivo 516
Atender necesidades no cubiertas de los pacientes con Ejercicios respiratorios 517
artritis reumatoide 1096 Técnica de tos eficaz 519
Imaginación guiada para el alivio del dolor después de un *Nótese que, además de los cuadros de Consideraciones gerontológicas y Capa-
reemplazo total de rodilla 1146 citación del paciente, se señala la presencia de información importante de
Riesgo de osteoporosis en hombres 1171 estos temas en otras partes del libro con el uso de los mismos íconos.

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Cuadros especiales del libro lxiii

Realización de ejercicios de hombro y brazo 548 Farmacología


Uso del inhalador de dosis medida (IDM) 647 Autoadministración de nitroglicerina 759
Autocontrol después del cateterismo cardíaco 705 Administración de tratamiento trombolítico 766
Toma de fármacos anticoagulantes 873 Administración y control del tratamiento con diuréticos 826
Ingesta de suplementos de hierro orales 931 Contraindicaciones para el tratamiento anticoagulante 871
Forma correcta de usar un preservativo masculino 1028 Alternativas farmacológicas a las transfusiones de sangre 923
Autoadministración de epinefrina 1067 Medicamentos y sustancias que deterioran la función
Ejercicios de acondicionamiento muscular 1135 plaquetaria 952
Evitación de la luxación de la cadera después de la Fármacos que interactúan con la warfarina 964
artroplastia con abordaje posterior o posterolateral 1151 Selección de medicamentos que modifican el peso corporal
Medidas para promover el alivio del hombro con síndrome 1363
de pinzamiento 1164 Selección de medicamentos que pueden alterar los
Promoción del ejercicio después del tratamiento para resultados de las pruebas tiroideas 1514
fractura de muñeca 1200 Beneficios y riesgos del empleo de anticonceptivos

E
Prevención del estreñimiento 1315 hormonales 1671
Control de la intolerancia a la lactosa 1320 Medicamentos que inducen la ovulación 1677
Alimentos que contienen gluten 1322 Medicamentos asociados con la disfunción eréctil 1757
Estrategias de alimentación saludable 1364
Pautas dietéticas para el paciente sometido a cirugía Plan de atención de enfermería
bariátrica 1372 Ejemplo de un plan de atención de enfermería después de
laparoscópica 1440

diabetes 1465

PL
Medidas de autocuidado después de una colecistectomía

Consideraciones generales del ejercicio en personas con

Habilidades básicas para personas con diabetes 1476


Autoinyección de insulina 1480
Pautas de cuidado en caso de enfermedad (“Reglas para los
días de enfermedad”) 1484
Consejos para el cuidado de los pies 1495
Antes y después de las pruebas de urodinamia 1559
Prevención de infecciones recurrentes en vías urinarias 1621
Estrategias para promover la continencia urinaria 1626
una apendicectomía laparoscópica 42
Atención del paciente con dolor agudo 247
El paciente con cáncer 358
Atención del paciente después de una toracotomía 544
Atención del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica 649
Atención del paciente con un infarto de miocardio
no complicado 768
Atención del paciente después de la cirugía cardíaca 780
El paciente con problemas vasculares periféricos 854
El paciente con coagulación intravascular diseminada 960
Atención del paciente con sida 1044
M
Prevención de cálculos renales 1633 Atención del paciente con una enfermedad reumática 1091
Uso de los dispositivos de recolección de la derivación El paciente con artroplastia total de cadera 1148
urinaria 1642 Atención del adulto mayor con fractura de cadera 1206
La exploración ginecológica anual 1660 El paciente sometido a cirugía con una ostomía 1337
Empleo de anticonceptivos 1669 El paciente con disfunción hepática 1409
Realización de los ejercicios de Kegel (de músculos pélvicos) Atención del paciente con pancreatitis aguda 1446
1699 Atención del paciente con hipotiroidismo 1516
Autoexploración mamaria 1724 Atención a pacientes que se someterán a pruebas
Atención de la mano y el brazo después de una disección diagnósticas de los riñones o de las vías urinarias 1560
de ganglios linfáticos axilares 1737 El paciente con enfermedad renal en etapa terminal 1585
SA

Ejercicio después de intervenciones quirúrgicas mamarias Atención del paciente que se somete a cirugía renal 1603
1739 El paciente con cáncer de próstata 1766
Tratamiento de los efectos secundarios de la hormonoterapia Atención del paciente durante la fase de urgencia/
adyuvante en el cáncer de mama 1744 reanimación de las lesiones por quemaduras 1857
Autoexploración testicular 1781 Atención del paciente con vértigo 1935
Estrategias para evitar la dermatitis de contacto 1823 Atención del paciente con una enfermedad infecciosa 2139
Instilación de fármacos oculares 1889
Tratamiento del glaucoma 1894 Factores de riesgo
Recomendaciones para la prevención de lesiones oculares Úlceras por presión 178
1903 Choque hipovolémico 308
Capacitación para los pacientes con conjuntivitis vírica 1908 Choque distributivo 314
Prevención de la otitis externa 1927 Complicaciones quirúrgicas 423
Autocuidado después de cirugías del oído medio o Enfermedad respiratoria 491
mastoideas 1931 Hipoventilación 501
Guias alimentarias para pacientes con enfermedad Atelectasias y neumonía relacionadas con la cirugía 539
de Ménière 1933 Epistaxis 569
Recomendaciones para el cuidado de un auxiliar auditivo 1939 Cáncer de laringe 572
Cefaleas migrañosas 2006 Para infecciones patógenas en pulmón 587
Prevención de la propagación de la sífilis 2148 Broncoaspiración 599

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lxiv Cuadros especiales del libro

Tuberculosis 600 Hepatitis C 1403


Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda 610 Colelitiasis 1431
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 636 Diabetes 1457
Fibrilación auricular 723 Cáncer renal 1575
Coronariopatía 752 Infecciones de vías urinarias 1616
Endocarditis infecciosa 810 Incontinencia urinaria 1624
Ateroesclerosis y arteriopatía periférica 851 Cáncer de vejiga 1638
Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar 868 Infecciones vulvovaginales 1687
Hipertensión 887 Cáncer de cuello uterino 1706
Desarrollo de infecciones y hemorragia en pacientes Cáncer endometrial 1709
con alteraciones hemáticas 946 Cáncer de piel 1834
Riesgos asociados con la infección por VIH 1027 Glaucoma 1890
Osteoporosis 1171 Formación de cataratas 1894
Cáncer colorrectal 1343 Pérdida de la audición 1924

E
Hepatitis B 1400 Ictus isquémico 2014

PL
M
SA

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2 Práctica de enfermería
comunitaria

O B JE TI V OS D E A P R E N DIZA JE
Al terminar este capítulo, el lector podrá: 3 Describir el proceso de planificación del alta.
4 Explicar los métodos para identificar los recursos de la
1 Describir las distintas funciones y entornos de práctica de
comunidad y hacer derivaciones.
enfermería comunitaria.

E
5 Describir cómo prepararse para una visita de cuidado domi-
2 Comparar las diferencias y similitudes entre la enferme-
ciliario y cómo llevarla a cabo.
ría comunitaria y la enfermería de salud pública/orientada
a la comunidad.

G LO SAR I O

PL
Centro comunitario: redes centralizadas con infraestructura Enfermería orientada a la comunidad: intervenciones de
dedicada a la coordinación de la atención médica y de los enfermería que previenen o reducen la enfermedad y pro-
servicios sociales para reducir los riesgos de salud en una mueven el bienestar para grupos o comunidades.
comunidad determinada. Prevención primaria: prestación de servicios de salud enfocada
Comunidad: población interactiva de individuos que viven jun- en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
tos dentro de una sociedad más grande. Prevención secundaria: atención médica centrada en la pre-
Enfermería comunitaria: atención de enfermería que se servación de la salud y orientada a la detección temprana
proporciona a los individuos y sus familias durante la tran- de la enfermedad, con intervención oportuna para prevenir o
sición de los pacientes del sistema de atención de la salud reducir al mínimo la pérdida de la función y la independencia.
para controlar afecciones agudas y crónicas en el contexto Prevención terciaria: atención médica enfocada a reducir al
comunitario. mínimo el deterioro relacionado con la enfermedad y mejorar
Enfermería de salud pública: práctica especializada de enfer- la calidad de vida a través de medidas de rehabilitación.
mería que combina la disciplina de la salud pública con la Telesalud: uso de la tecnología para dar servicios de salud.
enfermería; se considera una práctica especializada dentro Tercero pagador (aseguradora): organización o compañía
de la enfermería orientada a la comunidad y se centra en la de seguros que proporciona el reembolso de los servicios
M
salud de la población. cubiertos por un plan de salud.

La función del personal de enfermería en entornos comunitarios los  pacientes de los centros de cuidados agudos a sus hogares o
está en constante expansión. En el pasado, el término enfermería centros residenciales o de cuidado a largo plazo en las primeras
de salud comunitaria se empleaba para definir a cualquier enfer- etapas de la recuperación.
mera o enfermero que practicaba en la comunidad. Con los La enfermería comunitaria se desarrolla en una variedad de
cambios en la prestación de servicios de salud y la rendición de entornos y está dirigida a personas y familias con necesidades
cuentas, han surgido nuevos términos para definir mejor los tipos relacionadas con enfermedades, lesiones o discapacidades. Una
de cuidado de enfermería e intervenciones en la comunidad. El comunidad es una población interactiva de individuos que viven
SA

cambio en la prestación de servicios de salud de pacientes inter- juntos dentro de una estructura social más amplia. El personal de
nados a ambulatorios es el resultado de diversos factores, como enfermería comunitaria puede cuidar a los pacientes que se recu-
las nuevas tendencias demográficas (incremento de adultos mayo- peran de una enfermedad aguda, pero muchas veces las interven-
res), cambios en la legislación, regulaciones de seguros más estric- ciones necesarias son efecto de enfermedades crónicas (Stanhope
tas y disminución de los ingresos hospitalarios. Las transiciones y Lancaster, 2014). La atención médica domiciliaria es un aspecto
en la industria del cuidado de la salud, la profesión de enfermería importante de la atención comunitaria.
y los patrones cambiantes de enfermedad y bienestar también han Otro grupo de personal de enfermería ejerce con el abordaje
afectado el entorno comunitario (véase el cap. 1). orientado a la comunidad, cuyo objetivo es mejorar el estado de
Cada vez más, los hospitales, otras organizaciones y proveedores salud de grupos de pacientes o de la comunidad en general (Stan-
de atención médica son responsables de proporcionar cuidados de hope y Lancaster, 2014). Este abordaje orientado a la comuni-
salud utilizando las mejores prácticas, como lo demuestra el cum- dad promueve la salud y el bienestar, reduce la propagación de la
plimiento de los parámetros de desempeño de calidad y eficiencia, enfermedad y mejora el estado de salud para toda la comunidad.
conocidos como pago por desempeño o compras basadas en el valor La enfermería de salud pública combina las dos disciplinas y se
(véase el cap. 1 para mayor información). Bajo este sistema, los considera una práctica especializada en enfermería orientada a
hospitales y otras organizaciones y proveedores de atención médica la comunidad que se centra en la salud de la población.
pueden reducir los costes y obtener ingresos adicionales al supervi- Juntos, el personal de enfermería orientado a la comunidad
sar cuidadosamente los tipos de servicios que brindan, dar de alta y basado en la comunidad, trabajan en departamentos de salud
a los pacientes lo antes posible y evitar que se readmita a aquellos pública, clínicas de salud ambulatorias, centros de atención a
que se dan de alta del hospital. En consecuencia, se da de alta a largo plazo, escuelas, comunidades religiosas, centros de cuidados
18

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria 19

de población pueden mudarse a una comunidad. Además, las


formas establecidas de expresar la cultura por los grupos crecen
y cambian con el tiempo. Desarrollar la competencia cultural
implica tener consciencia y autorreflexión, voluntad de explorar
las expresiones  culturales en materia de salud y enfermedad, y
realizar intervenciones que sean congruentes con la cultura del
paciente (Dreachslin, Gilbert y Malone, 2013) (véase el cap. 7).

Componentes de la atención comunitaria


Como se describió anteriormente, la enfermería comunitaria es
una filosofía de provisión de cuidados para los pacientes y sus
familias mientras se mueven entre varios proveedores de servicios
fuera de los hospitales, por lo general, después de un episodio

E
agudo de enfermedad o de la exacerbación de una enfermedad
crónica. Se enfoca en promover y mantener la salud de indivi-
duos y familias, prevenir y minimizar la progresión de la enfer-
medad y mejorar la calidad de vida (Stanhope y Lancaster, 2014).

Planificación del alta para la transición


a la comunidad o a la atención domiciliaria

PL
Figura 2-1 • La enfermería comunitaria toma muchas formas y
abordajes. Aquí una enfermera escolar efectúa la detección precoz
de escoliosis. Este es un ejemplo de prevención secundaria.

paliativos, entornos industriales (enfermería laboral), refugios y


clínicas para personas sin hogar, centros de enfermería, agencias
de atención domiciliaria, centros de atención urgente, centros
quirúrgicos ambulatorios, unidades para estancias cortas y hoga-
res para pacientes (Stanhope y Lancaster, 2014).
La práctica de la enfermería en la comunidad consiste en orga-
nizar intervenciones de atención preventiva primaria, secundaria
La planificación del alta es un componente esencial para facilitar la
transición del paciente de la atención aguda a la comunidad o
la atención domiciliaria, o para facilitar la transferencia de un esta-
blecimiento de atención médica a otro. Resulta obligatorio obtener
un plan de alta documentado para los pacientes que reciben bene-
ficios de seguro de salud de Medicare o Medicaid. La planificación
del alta comienza con la admisión del paciente al hospital o al cen-
tro de atención médica y debe considerar la posibilidad de atención
de seguimiento necesaria en el hogar u otro entorno comunitario.
En este proceso pueden participar varios profesionales (p. ej., tra-
bajadores sociales, personal de enfermería domiciliaria, adminis-
tradores de casos) o agencias.
M
y terciaria. La prevención primaria se centra en la promoción de El desarrollo de un plan de alta completo requiere la cola-
la salud y prevención del malestar o la enfermedad, incluyendo boración entre los profesionales de la agencia de referencia y
intervenciones como la capacitación para estilos de vida saluda- la agencia de atención domiciliaria, así como de otras agencias
bles. La prevención secundaria se enfoca en el mantenimiento comunitarias que proveen recursos específicos en el momento del
de la salud y está dirigida a la detección temprana, la pronta alta. El proceso implica identificar las necesidades del paciente y
intervención para evitar o minimizar la pérdida de la función y desarrollar un plan exhaustivo para satisfacerlas. Es esencial tener
la independencia, incluidas las intervenciones como la revisión líneas de comunicación abiertas con los miembros de la familia
médica sistemática (fig. 2-1) y la evaluación de riesgos de salud. para garantizar la comprensión y la cooperación.
La prevención terciaria se dirige a minimizar el deterioro y mejo-
rar la calidad de vida, incluida la rehabilitación para ayudar a Continuar la transición a través de los
los pacientes a lograr el máximo potencial a través de desafíos
recursos comunitarios y las derivaciones
SA

físicos o psicológicos. De acuerdo con el establecimiento y las


funciones, puede predominar alguna intervención preventiva. Como administradores de casos y planificadores de alta, el per-
Por ejemplo, el personal de enfermería domiciliaria se concentra sonal de enfermería comunitaria suele derivar a otros miembros
con frecuencia en la prevención terciaria, aunque puede tratar la del equipo, como asistentes de salud en el hogar y trabajadores
prevención primaria y secundaria. sociales. Este personal trabaja en colaboración con el equipo de
Los profesionales que ejercen en la comunidad deben ser auto- atención médica y la agencia o persona a quien se deriva la aten-
dirigidos, flexibles, adaptables y aceptar diversos estilos y condicio- ción. La atención continua coordinada entre todos los proveedo-
nes de vida. Para funcionar de manera eficaz, también deben tener res de cuidados que participan en la atención de un paciente es
experiencia en la toma de decisiones independientes, pensamiento esencial para evitar la redundancia de esfuerzos.
crítico, evaluación, educación para la salud, recursos comunitarios El personal de enfermería comunitaria debe conocer los recur-
y competencia en cuidados básicos de enfermería (Allender, Rec- sos disponibles para los pacientes en la comunidad, así como los
tor y Warner, 2014). servicios que prestan las agencias locales, los requisitos de elegi-
Además, deben ser culturalmente competentes, ya que la cul- bilidad y los posibles cargos por los servicios. La mayoría de las
tura es un factor importante en la prestación de la atención en comunidades tienen directorios o folletos de recursos que enu-
todos los entornos. La competencia cultural es particularmente meran las agencias locales que ofrecen servicios de salud y socia-
importante en un entorno en el que la mayoría de los miem- les. La guía telefónica e Internet suelen ser útiles para ayudar a los
bros de la comunidad comparten un patrimonio cultural que pacientes a identificar la ubicación y otros datos útiles de super-
no es familiar para el personal de enfermería. La competencia mercados, farmacias, bancos, centros de atención médica, ambu-
cultural no es estática en estos entornos, pues nuevos grupos lancias, médicos, dentistas, farmacéuticos, agencias de servicios

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20 UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

sociales y programas para personas mayores. Adicionalmente, los tes. Los adultos mayores son los usuarios más frecuentes de los
lugares de culto o grupos religiosos de un individuo enfermo pue- servicios de atención domiciliaria financiados por Medicare, lo
den ser un recurso importante para los servicios. El personal de que permite que el personal de enfermería administre y evalúe
enfermería comunitaria es responsable de informar al paciente la atención de pacientes gravemente enfermos que tienen padeci-
y la familia sobre los recursos de la comunidad disponibles para mientos complejos y delicados con alto riesgo de reingreso. Cada
satisfacer sus necesidades. Cuando sea apropiado, el personal de fuente de financiamiento tiene sus propios requisitos para los
enfermería puede hacer el contacto inicial. servicios prestados, el número de visitas permitidas y la cantidad
de reembolso que la agencia recibe. La documentación de aten-
Atención médica domiciliaria ción del Sistema de Omaha conocido como Outcome and Assess-
El cuidado en el hogar es un componente único de la enfermería
ment Information Set (OASIS) se ha solicitado durante más de una
comunitaria y desempeña un papel central en la atención del
década para garantizar que se brinde atención basada en resulta-
paciente dado de alta que completa la recuperación en su domici-
dos para toda la atención que recibe reembolso por Medicare.
lio después de un episodio de enfermedad aguda o exacerbación
Este sistema utiliza los dominios sociodemográficos, de entorno,
de una enfermedad crónica. Las agencias de salud en el hogar
de sistema de apoyo, de estado de salud y de estado funcional para
también pueden proporcionar tecnologías avanzadas a domicilio.

E
evaluar y planificar la atención de pacientes adultos. El OASIS
En conjunto, estos servicios proporcionados en el hogar permi-
también se emplea para recopilar datos e informar sobre  la
ten maximizar la capacidad del paciente para funcionar al más
combinación de casos de la agencia y mejorar el rendimiento o
alto nivel de bienestar (Allender, et al., 2014).
los resultados de calidad (Centers for Medicare and Medicaid
Se proporciona atención integral en el hogar mediante la cola-
Services [CMS], 2015a). Shang, Larson, Liu y cols. (2015) uti-
boración de un equipo interdisciplinario que incluye a profesio-
lizaron el OASIS para identificar los factores que llevaron a la
nales de enfermería, auxiliares de salud en el hogar, trabajadores
rehospitalización en los usuarios de servicios de salud domici-

PL
sociales, fisioterapeutas, terapeutas del habla y ocupacionales, así
liaria. El cuadro 2-1 resume los hallazgos de investigaciones de
como médicos. Este abordaje proporciona servicios de salud y
enfermería que sugieren que los datos seleccionados, directos
sociales con la supervisión del plan de atención médica total por
e indirectos, obtenidos por el OASIS pueden predecir el riesgo
parte de un administrador de casos, un especialista en enferme-
de rehospitalización.
ría clínica o en ejercicio profesional avanzado. La colaboración
interdisciplinaria es necesaria si se trata de una agencia de salud Servicios prestados
en el hogar que recibirá la certificación de Medicare (Stanhope y Muchos pacientes de atención domiciliaria que están gravemente
Lancaster, 2014). enfermos o tienen problemas de salud crónicos o discapacidades
La mayoría de las agencias de salud domiciliaria obtienen requieren que el personal de enfermería brinde más capacitación
reembolsos de diversas fuentes, incluidos los programas de Medi- y supervisión a ellos y sus familias. El personal de atención domici-
care y Medicaid, seguros privados y pagos directos de los pacien- liaria o visitante proporciona en el hogar cuidados de enfermería
M
Cuadro PERFIL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
2-1 Factores de predicción de rehospitalización en la atención médica domiciliaria
Tao, H., & Ellenbecker, C. H. (2013). Is OASIS effective in predicting análisis de regresión para encontrar cualquier asociación entre los
rehospitalization for home health care elderly patients? Home Health predictores y la rehospitalización.
Care Management and Practice, 25(6), 250–255. Resultados
Objetivos Los factores que predijeron directamente la rehospitalización
La readmisión al hospital es un aspecto costoso de nuestro fueron el sexo masculino, deterioro cognitivo de nivel medio,
sistema de salud. No sólo existen costos económicos directos, menor capacidad para realizar AVD y una variedad de carencia
sino también costos indirectos para el paciente en términos de de apoyo, como psicosocial, ambiental, financiero y asistencia
cambios personales con cada hospitalización. La Affordable Care con atención médica. También se descubrió que la disminución
Act estipula sanciones financieras para la rehospitalización. El de la capacidad funcional predice la rehospitalización indirecta-
SA

cuidado de la salud en el hogar puede tener un impacto en este mente cuando se asocia con edad avanzada, obesidad, estado
tema a través del reconocimiento temprano y la intervención de clínico deficiente, necesidad de asistencia con las AVD y las AVD
pacientes en riesgo de readmisión. El propósito de este estudio instrumentales (AVDI) y el empleo poco frecuente de cuidadores
fue encontrar los factores que predicen la rehospitalización informales.
utilizando la información recopilada en el conjunto de datos Implicaciones de enfermería
OASIS durante los servicios de salud en el hogar. Las agencias de cuidados domiciliarios que atienden a la
Diseño población de Medicare recopilan datos de OASIS que se pueden
Este estudio utilizó los datos del inicio de la atención OASIS de utilizar para reconocer a aquellos en riesgo de readmisión en el
una población de 1 268 pacientes de atención domiciliaria y los hospital. Además, los resultados de este estudio sugieren que
212 pacientes que fueron readmitidos en el hospital dentro de los la transición exitosa de un hospital a otro puede implicar un
30 días de su fecha de alta. Mediante una revisión de la infor- cambio de recursos a la comunidad. En particular, el personal de
mación, se seleccionaron 10 posibles predictores, dos de ellos enfermería comunitaria puede identificar a los pacientes adultos
eran una síntesis del estado clínico y las habilidades relacionadas mayores que están especialmente en riesgo (p. ej., de sexo
con las actividades de la vida diaria (AVD) y ocho eran elementos masculino, que tienen un deterioro cognitivo o deficiencias fun-
individuales, como la edad, estado cognitivo y situación de vida. cionales de nivel medio) para que su atención se pueda controlar
La primera parte del análisis estadístico utilizó pruebas de t para específicamente a fin de evitar la rehospitalización. Una transi-
muestras independientes y chi cuadrada para identificar las dife- ción exitosa a casa evita que los sistemas de atención médica
rencias entre rehospitalizados y no rehospitalizados. Se realizaron incurran en sanciones asociadas con la rehospitalización.
OASIS, Outcome and Assessment Information Set.

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria 21

actividades que el personal considera dañinas o inaceptables,


como fumar, consumir alcohol o drogas, o comer en exceso.
La limpieza del domicilio de un paciente puede no cumplir
con las normas de un hospital. Aunque el personal de enfer-
mería puede proporcionar educación sobre cómo mantener un
entorno limpio, el enfermo y su familia pueden aceptar o no sus
sugerencias. Por su parte, el personal debe aceptar sus decisiones
y brindar la atención necesaria independientemente de las con-
diciones del entorno (Lundy y Janes, 2016). El tipo de equipo y
los suministros o recursos que generalmente están disponibles en
centros de atención aguda, a menudo no están disponibles en el
domicilio del paciente. El personal de enfermería debe aprender
a improvisar cuando proporciona cuidados, como al cambiar un
apósito o cateterizar a un paciente en una cama normal que no

E
es ajustable y carece de una mesa puente (Allender, et al., 2014).
El control de infecciones es tan importante en el hogar como
en el hospital; sin embargo, puede ser más desafiante en el pri-
mero y requiere abordajes creativos. Como en cualquier situación,
es importante realizar la higiene de las manos antes y después de
brindar atención directa al paciente, incluso en una casa que no
Figura 2-2 • La evaluación es parte importante de toda visita de
tenga tubería de agua. Si se requiere una técnica aséptica, el per-
salud en el hogar.

PL
sonal de enfermería debe tener un plan para implementar esta
técnica antes de ir a la casa. Lo anterior es aplicable a las precaucio-
nes universales, las basadas en la transmisión y la eliminación de
especializada, de seguimiento y educación para promover la salud las secreciones y las excreciones corporales. Si se administran
y prevenir complicaciones. Las visitas de atención domiciliaria inyecciones, se debe usar un recipiente cerrado para desechar las
pueden ser intermitentes o periódicas, y la administración de jeringas. Los fármacos inyectables y de otro tipo deben mantenerse
casos por teléfono o Internet puede ser útil para promover la fuera del alcance de los niños durante las visitas y almacenarse en
comunicación con los usuarios de estos servicios. El personal de un lugar seguro si se dejan en el hogar.
enfermería capacita al paciente y a la familia sobre habilidades,
estrategias de autocuidado y actividades de mantenimiento y pro- Al e rt a d e e n f e rme rí a : c a l i d a d y s e gur ida d
moción de salud (p. ej., asesoramiento nutricional, programas de
Los amigos, vecinos o miembros de la familia pueden pregun-
ejercicios, control del estrés). La atención de enfermería incluye
tar al personal de enfermería sobre la situación del paciente.
una evaluación especializada del estado físico, psicológico, social
M
El paciente tiene derecho a la confidencialidad y la informa-
y ambiental del paciente (fig. 2-2). Las intervenciones de enferme- ción debe compartirse sólo con su permiso. El personal debe
ría pueden incluir tratamiento e inyecciones intravenosas (i.v.), ser consciente de la información delicada (p. ej., expedien-
alimentación parenteral, venopunción, instalación de catéteres, tes clínicos electrónicos [ECE]) obtenida en el domicilio y evitar
tratamiento de úlceras por presión, cuidado de heridas, cuidado que se extravíe o que otros tengan acceso a ella.
de ostomías y educación del paciente y la familia. El equipo téc-
nico complejo, como la ventilación mecánica, y procedimientos
como la diálisis peritoneal pueden ser necesarios en el cuidado Visitas de salud domiciliarias
de la salud en el hogar (Allender, et al., 2014; Stanhope y Lancas- La mayoría de las agencias tienen un manual de políticas que
ter, 2014). El personal de enfermería participa en la evaluación identifica la filosofía y los procedimientos de la agencia, y define
de la seguridad y la eficacia de la tecnología en el hogar. Además, los servicios prestados. La elegibilidad de un paciente y la pres-
la telesalud es útil en el cuidado de la salud domiciliaria para tación de servicios dependen del tipo de seguro del que es bene-
SA

facilitar el intercambio de información por teléfono o con siste- ficiario. Por ejemplo, quienes cuentan con Medicare deben
mas informáticos entre los pacientes y el personal de enfermería, cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad, como los criterios
por ejemplo, en lecturas de glucosa en sangre, signos vitales y de confinamiento domiciliario, y se les pueden autorizar sólo
parámetros cardíacos (Stanhope y Lancaster, 2014). El empleo de servicios especializados intermitentes de personal de enfermería
un amplio espectro de recursos informáticos e Internet, como certificado o de un terapeuta autorizado (CMS, 2015b). Familia-
cámaras web, también facilita el intercambio de información. rizarse con estas políticas es esencial antes de iniciar una visita
domiciliaria. También es importante conocer las leyes estatales
Entorno domiciliario con respecto a qué medidas tomar si el personal encuentra a un
El personal de atención domiciliaria es un invitado en el hogar paciente muerto, sospecha abuso, determina que el hogar no
del paciente y debe tener permiso para visitarlo y dar atención. brinda seguridad al paciente u observa una situación que posi-
El personal de enfermería tiene un control mínimo sobre el estilo blemente indique perjuicio a la comunidad en general.
de vida, situación y prácticas de salud de los sujetos que visita. Preparación para una visita domiciliaria
Esta falta de autoridad plena para tomar decisiones puede crear Antes de realizar una visita domiciliaria, el personal asignado debe
un conflicto para el personal y provocar problemas en su rela- revisar los datos pertinentes sobre el paciente que generalmente se
ción con el paciente. Para trabajar con éxito en cualquier entorno, proporcionan en un formulario de derivación. Puede ser necesario
se debe ser imparcial y transmitir respeto por las creencias de los ponerse en contacto con la agencia que realizó la derivación si
pacientes, incluso si difieren notablemente de  las propias. Esto el propósito no es claro o falta información importante. El perso-
puede ser difícil cuando el estilo de vida de una persona implica nal de enfermería llama al paciente para obtener el permiso para

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22 UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

visitarlo, programa el horario de la visita y verifica la dirección. Visita domiciliaria inicial


Esta conversación telefónica inicial brinda la oportunidad de pre- La primera visita marca el tono de las posteriores y es crucial para
sentarse, identificar a la agencia y explicar el motivo de la visita. establecer la relación entre el profesional de enfermería asignado y
Si el enfermo no tiene teléfono, debe investigar si la persona que el paciente. Las situaciones dependen de numerosos factores. Los
hizo la derivación puede contactarlo con respecto a la visita. Si es pacientes pueden sentir dolor y tener factores adicionales que
necesario realizar una visita no anunciada a la casa de un paciente, los hacen incapaces de cuidarse solos. Los familiares pueden sen-
debe pedirse permiso para entrar a la casa antes de  hacerlo. tirse abrumados y dudar de su capacidad para cuidar a sus seres
Se  recomienda explicar el propósito de la derivación al inicio y queridos. Posiblemente no entiendan por qué el paciente fue
establecer los horarios para futuras visitas antes de partir. dado de alta del hospital y enviado a casa antes de estar totalmente
rehabilitado. También puede ser que no comprendan en qué con-
Realización de una visita domiciliaria siste la atención domiciliaria o por qué no pueden tener servicios
Precauciones de seguridad personal de enfermería las 24 h. Resulta crucial que el personal de enferme-
El personal de enfermería comunitaria debe prestar atención a ría transmita comprender lo que los pacientes y sus familias están
la seguridad personal, pues a menudo trabaja en entornos des- experimentando y cómo la enfermedad está afectando sus vidas.

E
conocidos. Con base en el principio de la debida diligencia, las Durante la visita domiciliaria inicial, que puede demorar 1 h
agencias deben investigar los entornos de trabajo en riesgo antes o más, el paciente es evaluado y se establece un plan de atención
de realizar la asignación y deben informar a los empleados en que puede modificarse en visitas posteriores. El personal informa
concorcandia con sus hallazgos. Las agencias tienen políticas y al enfermo de las prácticas, políticas y horas de operación de la
procedimientos relacionados con la promoción de la seguridad agencia. Si se espera un reembolso por la visita, es necesario pedir
para el personal clínico, y se brinda capacitación para facilitar la información sobre el seguro, como una tarjeta de Medicare o
seguridad personal. El profesional asignado y la agencia deben Medicaid. La evaluación inicial incluye la valoración del paciente,

Cuadro
2-2
médica domiciliaria

PL
evaluar de forma proactiva los entornos de seguridad. Las precau-
ciones recomendadas que se deben tomar al realizar una visita
domiciliaria se presentan en el cuadro 2-2.

Precauciones de seguridad en la atención

• Memorizar o preprogramar un teléfono con los números de la


agencia, la policía y los servicios de emergencia. La mayoría
de las agencias proporcionan teléfonos al personal de enfer-
mería para facilitar la comunicación.
• Portar identificación de la agencia y un teléfono con carga
para hacer llamadas telefónicas si se pierde o tiene problemas;
el entorno del hogar (cuadro 2-3), las capacidades de autocuidado
del paciente o la capacidad de la familia para brindar atención y
la necesidad del paciente de contar con recursos adicionales. Des-
pués de la evaluación, se realizan las intervenciones calificadas
necesarias. La mayoría de las agencias proporcionan al perso-
nal de enfermería bolsas que contienen suministros estándar y
el equipo necesario para las visitas domiciliarias. Es importante
mantener la bolsa debidamente abastecida y llevar cualquier
artículo adicional que pueda ser necesario para la visita. En fun-
ción de la cobertura del seguro, los suministros se pueden entre-
gar en el hogar o es posible que el enfermo deba comprarlos. El
profesional de atención domiciliaria debe estar preparado para la
inevitabilidad de que un paciente no tenga los suministros médi-
M
un cargador de teléfono móvil proporciona respaldo adicional.
• Informar a la agencia su agenda diaria y los números de cos necesarios para el tratamiento y trabajar para conseguir todos
teléfono de sus pacientes (si están disponibles) para facilitar los artículos necesarios.
su localización en caso de no regresar cuando se le espera. Un aspecto importante de la transición del hospital a casa es el
• Saber dónde vive el paciente antes de ir a realizar la visita autocontrol del esquema de medicación. Los adultos mayores pue-
y llevar un mapa o utilizar el sistema de navegación de su den recibir varios esquemas o pueden usar métodos alternativos,
automóvil o el software GPS de su teléfono inteligente para como remedios a base de hierbas, vitaminas y otros medicamen-
obtener una referencia rápida. tos de venta libre. Mientras se encuentre bajo el cuidado de
• Mantener su automóvil en buen estado de funcionamiento la agencia de salud en el hogar, el personal puede promover la
y tener suficiente combustible en el tanque.
administración de medicamentos al ayudar con discrepancias,
• Estacionar el automóvil cerca de la casa del paciente y ase-
como las dosis incorrectas, medicamentos duplicados, omisiones
gurarse de dejarlo cerrado durante la visita.
SA

• No conducir un auto ostentoso ni usar joyas al hacer visitas.


o empleo de un medicamento por alguna razón diferente a la pres-
• Conocer el horario regular de autobuses y las rutas cuando crita (Lancaster, Marek, Bub, et al., 2014). Algunas agencias de
use el transporte público o camine hasta la casa del paciente. salud en el hogar imponen la conciliación de los medicamentos
• Cuando realice visitas en áreas con alto índice de delincuen- en cada visita, y el personal de enfermería, como administrador
cia, hacerlo en compañía de alguien (si es posible). de casos, trabaja para desarrollar un plan para la futura alta de los
• Tratar de programar las visitas durante el día (si es posible). servicios de salud domiciliaria.
• Nunca ingresar en la casa de un paciente sin haber recibido
permiso; mantenerse alerta ante mascotas no vigiladas. Determinar la necesidad de futura visitas
• Si no se siente seguro al ingresar a la casa de un paciente, Durante la evaluación de la situación del paciente, se debe valo-
abandonar el área.
rar y documentar claramente la necesidad de futuras visitas y la
• Familiarizarse con el diseño de la casa, incluidas las salidas.
• Si un paciente o miembro de la familia ha consumido drogas
frecuencia con la que éstas se deben realizar. Para tomar estas
o es agresivo, retirarse y reprogramar la visita. decisiones, deben considerarse las preguntas enumeradas en el
• Si una familia tiene una discusión grave o abusa del paciente cuadro  2-4. Con cada visita posterior, se valoran estos mismos
o cualquier otra persona en el hogar, retirarse, reprogramar la factores con el propósito de determinar las necesidades de salud
visita, ponerse en contacto con su supervisor y denunciar el continua del paciente. A medida que se avanza y el paciente
abuso a las autoridades correspondientes. (con o sin la ayuda de otras personas significativas) se vuelve más
GPS, sistema de posicionamiento global. capaz de cuidarse a sí mismo y de ser más independiente, la necesi-
dad de visitas domiciliarias puede disminuir.

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria 23

Cuadro VALORACIÓN el paciente o la familia, siempre que puedan leer y ver, o


2-3 Valorar el entorno familiar grabaciones audiovisuales, según se requiera. El material
impreso debe estar en el idioma nativo del paciente y en
Instalaciones físicas (marque todas las que correspondan) letra grande, cuando sea necesario.
Exterior
• ¿A quién debe llamar el paciente o su familia en caso de
❑ Escalones urgencia? ¿Los números de teléfono de emergencia están
❑ Escalones inseguros disponibles? ¿El servicio telefónico está disponible o se
❑ Pórtico puede proporcionar un servicio telefónico de emergencia?
❑ Basura • ¿Qué signos de complicaciones deberán informarse de
❑ Ruido manera inmediata?
❑ Iluminación adecuada • ¿Con qué frecuencia se harán las visitas? ¿Cuánto durarán
❑ Otros (aproximadamente)?
Interior • ¿Cuál es el día y la hora de la próxima visita? ¿Acudirá per-
❑ Baño accesible sonal diferente a hacer la visita?

E
❑ Superficie nivelada y segura
❑ Número de habitaciones
❑ Privacidad Cuadro VALORACIÓN
❑ Dormitorio 2-4 Valorar la necesidad de las visitas
❑ Refrigeración
❑ Manejo de la basura domiciliarias
❑ Animales Estado de salud actual
❑ Iluminación adecuada

PL
❑ Escalones/escaleras • ¿Qué tan bien está progresando el paciente?
❑ Otros • ¿Qué tan graves son los signos y síntomas presentes?
• ¿El paciente ha mostrado signos de progreso como se
Riesgos de seguridad (marque todos los que correspondan) esperaba o parece que la recuperación se va a retrasar?
❑ Ninguno
❑ Suelo, techo o ventanas inadecuados Ambiente en el hogar
❑ Iluminación adecuada • ¿Son evidentes los problemas de seguridad?
❑ Aparatos de gas/eléctricos inseguros • ¿Hay familiares o amigos disponibles para brindar atención
❑ Calefacción deficiente o el paciente está solo?
❑ Aire acondicionado deficiente Nivel de capacidad de autocuidado
❑ Falta de dispositivos de seguridad contra incendios • ¿El paciente es capaz de realizar autocuidado?
❑ Tapetes de pisos inseguros • ¿Cuál es el nivel de independencia del paciente?
❑ Barandillas inadecuadas en escalera • ¿El paciente deambula o está postrado en cama?
❑ Pintura a base de plomo (particularmente para las casas • ¿El paciente tiene suficiente energía o es frágil y se fatiga
construidas antes de 1978) o plomo en el agua potable
M
con facilidad?
(particularmente en casas construidas antes de 1986) • ¿El paciente necesita y utiliza dispositivos de asistencia?
❑ Materiales peligrosos almacenados inadecuadamente
❑ Cables o cableado eléctrico inadecuado Nivel de atención de enfermería
❑ Otros • ¿Qué nivel de atención de enfermería requiere el paciente?
• ¿La atención requiere habilidades básicas o intervenciones
Factores de seguridad (marque todos los que correspondan)
más complejas?
❑ Detectores de incendios/humo
❑ Teléfono en servicio Pronóstico
❑ Ubicación de cables eléctricos • ¿Cuál es la expectativa de recuperación en este caso?
❑ Plan de emergencia • ¿Cuáles son las posibilidades que pueden desarrollar
❑ Números telefónicos de emergencia en lugar visible complicaciones si la atención de enfermería no se
❑ Calentadores portátiles seguros proporciona?
❑ Oxígeno en uso
SA

Necesidades educativas
❑ Caminos sin obstáculos
• ¿Qué tan bien ha captado los puntos del programa educativo
❑ Otros
el paciente o la familia?
• ¿Hay necesidad de seguimiento adicional y readaptación?
• ¿Qué nivel de conocimiento muestra el paciente o sus
Finalización de la visita familiares para llevar a cabo los cuidados necesarios?

Conforme finaliza la visita, deben resumirse los puntos principa- Estado mental
les de ésta para el paciente y la familia, e identificar las expectativas • ¿Qué tan alerta está el paciente?
• ¿Hay indicios de confusión o dificultades de pensamiento?
de futuras visitas o logros del paciente. Deben considerarse los • ¿El paciente tiende a ser olvidadizo o tener una limitada
siguientes puntos al final de cada visita: capacidad de atención?
• ¿Cuáles son los principales puntos que el paciente o la fami-
lia debe recordar de la visita? Nivel de cumplimiento
• ¿Está el paciente siguiendo las instrucciones?
• ¿Qué atributos positivos se han observado en el paciente
• ¿El paciente parece capaz de seguir las instrucciones?
y la familia que dan una sensación de logro? • ¿Son útiles los miembros de la familia o no están
• ¿Cuáles fueron los puntos principales del plan de educa- dispuestos o no pueden ayudar a cuidar al paciente
ción o los tratamientos necesarios para asegurar que el como se esperaba?
paciente y su familia entienden lo que deben hacer? Se
debe dejar un conjunto de instrucciones por escrito con

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24 UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

Registro de la visita Cuadro


Las consideraciones de documentación para las visitas a domici- 2-5 Servicios paliativos
lio siguen regulaciones bastante específicas. Las necesidades del
• Cuidados de enfermería
paciente y la atención de enfermería proporcionada deben estar • Servicios de trabajador social médico
documentadas para garantizar que la agencia califique para el • Servicios médicos
pago de la visita. Medicare, Medicaid y otras aseguradoras (orga- • Asesoría (incluyendo dieta, religioso y otros)
nizaciones que brindan reembolso por servicios cubiertos por • Atención hospitalaria (incluyendo cuidados de alivio y de
un plan de seguro médico) requieren documentación del estado hospitalización a corto plazo para los procedimientos nece-
del paciente en el hogar y la necesidad de atención de enfermería sarios para el control del dolor y tratamiento de los síntomas
profesional especializada. El diagnóstico médico y la información agudos y crónicos)
detallada específica sobre las limitaciones funcionales del paciente • Servicios de ayuda paliativa y de tareas del hogar
suelen ser parte del registro. Deben identificarse los objetivos • Aparatos y suministros médicos (incluidos medicamentos
y las acciones necesarias para lograrlos. Los resultados esperados y productos biológicos)
de las intervenciones de enfermería deben establecerse en térmi- • Fisioterapia y terapia laboral
nos de comportamientos del enfermo y ser realistas y mensurables. • Servicios de terapia del habla y el lenguaje

E
• Voluntarios
Además, los objetivos deben reflejar el diagnóstico de enfermería
• Servicios de duelo para familias (hasta 13 meses después
o los problemas del paciente y deben especificar las acciones que de la muerte del paciente)
abordan estos problemas. La documentación inadecuada puede
dar lugar a la falta de pago de la visita y de los servicios de atención. Adaptado de: National Hospice and Palliative Care Organization.
(2014). Facts and figures: Hospice care in America. Acceso el:
6/4/2015 en: www.nhpco.org/sites/default/files/public/Statis-
Ajustes adicionales en la comunidad tics_Research/2014_Facts_Figures.pdf
Cuidados paliativos

PL
El personal de enfermería comunitaria puede servir a una pobla-
ción de pacientes cuya salud ya no puede ser restaurada y se
encuentran en estado terminal. Los cuidados paliativos son un
área de especialidad de la práctica de la enfermería en la que se
brinda atención que promueve el confort, la paz y la dignidad de
los pacientes que están muriendo. Durante esta etapa, el personal
proporciona capacitación y apoyo, y también coordina la atención
entre diversos organismos de servicio social y salud. Los cuidados
paliativos puede brindarse en el hogar o en centros especializa-
dos diseñados para ayudar al paciente y su familia a través de la
experiencia de la muerte (National Hospice and Palliative Care
Las agencias pueden proporcionar atención médica ambulatoria
además de otros servicios, como centros de día para adultos o
programas de salud. Los servicios ofrecidos y los pacientes aten-
didos dependen de la misión de la agencia.
Las responsabilidades de enfermería en los entornos ambula-
torios incluyen atención directa a pacientes, realización de revisio-
nes médicas sistemáticas, tratamiento de enfermedades agudas o
crónicas, o situaciones de urgencia, derivación a otras agencias
para servicios adicionales, educación sobre actividades de autocui-
dado y programas que promueven el mantenimiento de la salud.
El personal de enfermería puede trabajar como gerente o
M
Organization [NHPCO], 2014). Los pacientes son candidatos dirigir la operación de las clínicas y supervisar a otros miembros
para los servicios de cuidados paliativos si se determina que están del equipo de salud. También puede participar de manera impor-
dentro de los últimos 6 meses de vida. Las aseguradoras cubren tante para facilitar la función de los diversos tipos de centros de
muchos de los servicios para los enfermos y sus familias durante atención ambulatoria. Por ejemplo, el personal de atención pri-
las etapas finales de una enfermedad y después de la muerte, maria practica con frecuencia en entornos ambulatorios que se
con apoyo durante el duelo para los miembros de la familia. El centran en la gerontología, la pediatría, la salud familiar, de adul-
director médico de cuidados paliativos debe volver a certificar a tos o de la mujer. Algunos docentes en la práctica de la enfermería
los beneficiarios como enfermos terminales al comienzo de cada brindan atención en clínicas administradas por enfermeros como
período de beneficio (NHPCO, 2015). El cuadro 2-5 muestra los parte de las prácticas durante el profesorado. El informe Future of
servicios que pueden cubrirse por cuidados paliativos. Nursing, elaborado por el Institute of Medicine (IOM) y la Robert
Wood Johnson Foundation (RWJF) (IOM, 2010; véase el cap. 1
SA

Entorno ambulatorio para una descripción completa), aborda el apoyo a la utilización


plena del personal de enfermería en la práctica profesional.
Se proporciona atención médica ambulatoria para los pacien-
tes en entornos hospitalarios o comunitarios. Las agencias que
brindan esta atención son las clínicas médicas, las unidades de
Programas de salud laboral
atención ambulatoria, los centros de atención de urgencia, los Se han promulgado leyes federales, especialmente la Occupatio-
programas de rehabilitación cardíaca, los centros de salud men- nal Safety and Health Act (OSHA), para garantizar condiciones
tal, los centros de salud estudiantil, los programas de extensión de trabajo seguras y saludables. Un entorno de trabajo seguro
comunitaria y los centros de enfermería. Algunos centros ambu- produce una disminución del ausentismo, la hospitalización y la
latorios atienden a una población específica, como trabajadores discapacidad de los empleados, y también la reducción de los cos-
migrantes o nativos americanos. Los centros de salud comuni- tes. El personal de enfermería laboral puede trabajar en unidades
taria de barrio brindan servicios a pacientes que viven en un individuales en entornos industriales o servir como consulto-
área geográficamente delimitada. Estos centros proporcionan res de manera limitada o de medio tiempo. Pueden ser miembros
colectivamente servicios de atención médica asequibles y acce- de un equipo interdisciplinario compuesto por personal de enfer-
sibles a más de 20 millones de personas en los Estados Unidos, mería, médicos, fisioterapeutas, educadores de salud, consejeros,
la mayoría de ellas en situación de pobreza (Centers for Disease nutriólogos, ingenieros de seguridad e higienistas industriales.
Control and Prevention, 2015). Los centros pueden operar en El personal de enfermería de salud laboral puede brindar
locales independientes, locales comerciales o unidades móviles. atención directa a los empleados que se enferman o lesionan,

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CAPÍTULO 2  Práctica de enfermería comunitaria 25

llevar a cabo programas de educación de la salud, establecer pro- a personas vulnerables, no aseguradas y sin acceso a servicios de
gramas con objetivos de salud específicos (como la alimentación salud. Estos centros pueden tener una ubicación física dentro
saludable y el ejercicio regular), controlar la audición, la vista, la de una institución académica donde acuden los pacientes, o pue-
presión arterial o la glucosa en sangre, y rastrear e informar den ser móviles (p. ej., una furgoneta), que acuden al encuentro de
la exposición a enfermedades infecciosas y sustancias tóxicas. los pacientes. Estos centros, casi siempre dirigidos por personal
Estos profesionales deben estar bien informados sobre las de enfermería de práctica avanzada, atienden a un gran número de
regulaciones federales relacionadas con la salud laboral y fami- pacientes en situación de pobreza, miembros de grupos minorita-
liarizados con otras leyes pertinentes, como la Americans with rios, mujeres, ancianos o sin hogar. El personal de práctica avan-
Disabilities Act (Stanhope y Lancaster, 2014). zada que trabaja en estos entornos informa percepciones positivas
relacionadas con su función y la autonomía que proporciona en
Programas de salud escolar este escenario (Pron, 2013). El personal brinda educación sobre
salud, cuidados a sanos y enfermos, servicios de manejo de casos
Los programas de salud escolar brindan servicios a los estudian- y asesoría psicosocial. En algunas áreas, varios modelos de asocia-
tes y también pueden servir a la comunidad de la escuela. Ideal- ción en la comunidad facilitan la atención al creciente número
mente, los programas de salud escolar tienen un equipo de salud

E
de trabajadores migrantes (Allender, et al., 2014). El concepto de
interdisciplinario compuesto por médicos, personal de enferme- centros comunitarios para abordar poblaciones vulnerables está
ría, dentistas, trabajadores sociales, consejeros, administradores ganando aceptación. Estos centros poseen la infraestructura para
escolares, padres y estudiantes. La escuela puede servir como el identificar a quienes están en riesgo, tratar mediante prácticas
sitio para una clínica de salud familiar que ofrece atención prima- basadas en la evidencia y evaluar indicadores y resultados para
ria y servicios de salud mental a todos los miembros de la familia determinar la eficacia de la atención (Agency for Healthcare
en la comunidad. Los profesionales de enfermería de práctica Research and Quality, 2015).

PL
avanzada realizan exploraciones físicas y diagnostican y tratan a
los estudiantes y sus familias por enfermedades agudas y crónicas Atención para personas sin hogar
dentro del alcance de su práctica. Estas clínicas son rentables y
benefician a los estudiantes de familias de bajos ingresos que no El gobierno federal define la falta de vivienda como la carencia de
tienen acceso a la atención médica tradicional o que no tienen una residencia habitual para dormir por la noche. Aproximada-
seguro de salud. La Affordable Care Act ha proporcionado fon- mente 580 000 personas en los Estados Unidos carecen de hogar
dos para la expansión y mejora de los servicios del centro de salud cada noche (National Alliance to End Homelessness, 2015). La
escolar. Esta expansión aumentará el acceso más allá de los casi población sin hogar es diversa; incluye a miembros de familias
2 000 centros de salud escolares que operan en los Estados Uni- disfuncionales e intactas, mujeres que han experimentado abu-
dos (Health Resources and Services Administration, 2015). sos, veteranos, adultos mayores, desempleados y aquellos que no
El personal de enfermería en las escuelas desempeña varias pueden encontrar viviendas asequibles a sus posibilidades. Tanto
funciones, entre ellas, proveedor de cuidados, educador de la adultos como niños pueden sufrir la falta de vivienda por un epi-
salud, asesor y consejero. Colabora con estudiantes, padres, admi- sodio breve, como después de un desastre natural; temporal, des-
pués de la pérdida de un trabajo; crónica o persistente, cuando la
M
nistradores, maestros y otros profesionales de servicios sociales y
de salud con respecto a los problemas de salud de los estudiantes. falta de vivienda se ha convertido en una forma de vida (Lundy
Además de proporcionar información sobre prácticas de salud, y Janes, 2016).
impartir clases de salud y participar en el desarrollo del plan de Quienes carecen de hogar no suelen contar con un seguro
estudios de educación para la salud, el personal de enfermería en suficiente o no tienen seguro y disponen de acceso limitado o
la escuela brinda educación a los maestros y estudiantes cuando nulo a la atención médica. Debido a las numerosas barreras, a
un alumno tiene un problema especial, una discapacidad o una menudo buscan atención médica tardíamente y se deterioran
enfermedad como la hemofilia, el asma o la infección por el virus más rápido que los pacientes que no sufren esta carencia. Muchos
de la inmunodeficiencia humana (VIH). de sus problemas de salud están relacionados en gran parte con
El personal de enfermería escolar realiza revisiones médicas su situación de vida. La vida en la calle expone a las personas a
básicas, proporciona cuidados para molestias y heridas leves, condiciones climáticas extremas, cálidas y frías, y aumenta los
riesgos para la salud. Esta población tiene una esperanza de vida
SA

administra medicamentos, da seguimiento al estado de vacuna-


ción de estudiantes y familias, identifica a niños con problemas más corta y altas tasas de traumatismo, tuberculosis, infecciones
de salud, provee educación sobre la preservación de la salud y la de vías respiratorias superiores, desnutrición y anemia, piojos,
seguridad, y controla el peso de los niños para facilitar la preven- sarna, enfermedades vasculares periféricas, infecciones de trans-
ción y el tratamiento de la obesidad. Necesita estar bien infor- misión sexual (ITS), problemas dentales, artritis, hipotermia,
mado sobre los reglamentos estatales y locales que afectan a niños enfermedades de la piel y problemas en los pies. Los problemas
en edad escolar, como las solicitudes para suspender la asistencia de salud crónicos frecuentes también incluyen diabetes, hiper-
de estudiantes a la escuela debido a enfermedades transmisibles tensión, cardiopatías, síndrome de inmunodeficiencia adquirida
o parásitos como los piojos o ácaros (Stanhope y Lancaster, 2014). (sida), enfermedad mental y abuso de alcohol u otras drogas
(Lundy y Janes, 2016, National Alliance to End Homelessness,
Centros comunitarios administrados 2015). Estos problemas se vuelven más difíciles al vivir en la calle
o al ser dados de alta a una situación transitoria de personas sin
por profesionales de la enfermería hogar en la que es poco probable que se realicen cuidados de
Los centros comunitarios administrados por profesionales de la seguimiento. Los refugios suelen estar superpoblados y carecer
enfermería constituyen otro entorno de atención en la comuni- de ventilación, lo que promueve la propagación de enfermedades
dad. Con frecuencia, estos centros son patrocinados por institu- transmisibles, como la tuberculosis.
ciones académicas y, de manera característica, están diseñados El personal de enfermería comunitaria que trabaja con la
para suministrar atención básica de la salud y casi siempre sirven población sin hogar no debe tener prejuicios y debe ser paciente

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26 UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

y comprensivo; asimismo, debe recibir capacitación para tratar REFERENCIAS


con personas que presentan diferentes necesidades y problemas * El asterisco indica artículo de investigación de enfermería.
de salud, y reconocer que se requieren estrategias de tratamiento
individualizadas en entornos altamente impredecibles. Las inter- Libros
venciones de enfermería tienen como objetivo evaluar las nece- Allender, J. A., Rector, C., & Warner, K. D. (2014). Community & public health nur-
sing: Promoting the public’s health (8th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams
sidades de atención médica de las personas que viven en
& Wilkins.
albergues e intentar obtener servicios de atención médica para Dreachslin, J. L., Gilbert, M. J., & Malone, B. (2013). Cultural competence in health
las personas sin hogar. El personal de enfermería participa de care: A systems approach. San Fransisco,CA: Jossey-Bass.
muchas maneras en el entorno de la comunidad. Tan diver- Institute of Medicine. (2010). The future of nursing: Leading change, advancing
sos como pueden ser el entorno del servicio y las funciones, health. Washington, DC: Author.
el común denominador es la provisión y la coordinación de la Lundy, K. S., & Janes, S. (2016). Community health nursing: Caring for the public’s
health. (3rd ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett.
atención basada en la evidencia y en los resultados ofrecidos por
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2014). Foundations of nursing in the community: Com-
el personal de enfermería. El abordaje de la atención de enfer- munity-oriented practice (4th ed.). St. Louis, MO: Mosby.
mería en cualquier entorno comunitario es ayudar al paciente,

E
a la familia y a la comunidad a vivir la vida más sana posible Revistas y documentos electrónicos
(Stanhope y Lancaster, 2014). Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and
Human Services. (2015). Why create a community hub and pathways? Acceso
el: 6/4/2015 en: innovations.ahrq.gov/guide/QuickstartGuide/why_create
Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Community health center
strengthening: What are community health centers? Acceso el: 6/4/2015 en:
www.cdc.gov/nchhstp/PreventionThroughHealthCare/HealthDepartments/Com-

PL
mHealthCenters.html
EJERCICIOS DE PENSAMIENTO CRÍTICO
Centers for Medicare and Medicaid Services. (2015a). Outcome and assessment
information set (OASIS) background. Acceso el: 6/4/2015 en: www.cms.gov/
1 pj Usted es un enfermero empleado en un centro de
Medicare/Quality-Initiatives-Patient-
salud escolar en una zona urbana en situación de pobreza. En Assessment-Instruments/OASIS/Background.html
una reunión con la enfermera de la escuela, se reconoce un Centers for Medicare and Medicaid Services. (2015b). Medicare benefit policy
problema de aumento en el número de alumnos con asma. manual Chapter 7—home health services Acceso el: 6/4/2015 en: www.cms.gov/
Estos estudiantes tienen muchas ausencias a clase debido a Regulations-and-Guidance/Guidance/
esta alteración. Juntos, deciden formar un centro de comuni- Manuals/downloads/bp102c07.pdf
Health Resources and Services Administration. (2015). School-based health cen-
dad para controlar esta enfermedad a través de apoyo y edu-
ters. Acceso el: 6/4/2015 en: www.hrsa.gov/ourstories/schoolhealthcenters/
cación. ¿Cuáles serían sus prioridades a medida que comienza *Lancaster, R., Marek, K. D., Bub, L. D., et al. (2014). Medication regimens of frail
a organizar este centro y qué apoyos solicitaría a la adminis- older adults after discharge from home health care. Home Health Nurse, 32(9),
tración? ¿Cómo podrían implementarse ferias de salud en el 536–542.
centro que está desarrollando? Enumere las cinco áreas princi- National Alliance to End Homelessness. (2015). The state of homelessness
pales de interés que abordará. in America. Acceso el: 6/4/2015 en: endhomelessness.org/library/entry/
M
the-state-of-homelessness-in-america-2015
2 pbe Un hombre de 82 años de edad diagnosticado con National Hospice and Palliative Care Organization. (2014). Facts and figures: Hos-
enfisema es derivado para recibir atención domiciliaria des- pice care in America. Acceso el: 6/4/2015 en: www.nhpco.org/sites/default/files/
pués del alta del hospital y necesita educación y supervisión public/Statistics_Research/2014_Facts_Figures.pdf
sistemática. El paciente vive con varios familiares; sin embargo, National Hospice and Palliative Care Organization. (2015). The Medicare hospice
benefit. Acceso el: 6/4/2015 en: www.nhpco.org/sites/default/files/public/commu-
todos trabajan. Le preocupa la capacidad del paciente para
nications/Outreach/The_Medicare_Hospice_Benefit.pdf
realizar sus actividades de la vida diaria (AVD) debido a la *Pron, A. L. (2013). Job satisfaction and perceived autonomy for nurse practitio-
disminución intensa de la tolerancia a la actividad y su nece- ners working in nurse-managed health centers. Journal of the American Associa-
sidad de asistencia con los hábitos de cuidado personal. ¿Qué tion of Nurse Practitioners, 25(4), 213–221.
recursos podrían utilizar para ayudarle a permanecer en su *Shang, J., Larson, E., Liu, J., et al. (2015). Infection in home health care: Results
hogar durante el mayor tiempo posible? ¿Cómo haría para from a national outcome and assessment information data set. American Journal
of Infection Control, 43, 454–459.
SA

obtener esta información? ¿Qué se necesita para garantizar


*Tao, H., & Ellenbecker, C.H. (2013). Is OASIS effective in predicting rehospitali-
un seguimiento apropiado a los cuidados en el hogar y faci- zation for home health care elderly patients? Home Health Care Management and
litar al máximo las medidas de autocuidado independiente Practice, 25(6), 250–255.
dentro de los límites de la intolerancia a la actividad debido
a la disminución de la función cardíaca? ¿Cuál es la solidez de Recursos
la evidencia? Case Management Society of America (CMSA), www.cmsa.org
3 Una mujer de 58 años de edad, contadora, acaba de sufrir Centers for Disease Control and Prevention (CDC), www.cdc.gov
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), www.cms.gov
un ictus leve debido a hipertensión no diagnosticada. La eva- Faith Community Nursing resource: Church Health Center,
luación revela el retorno pleno de la función y capacidad para www.churchhealthcenter.org
realizar AVD. La mujer dice de forma impaciente que “todo Health Resources and Services Administration (HRSA), www.hrsa.gov
terminó, gracias a Dios, es temporada de impuestos y me nece- Literacy Information and Communication System (LINCS), lincs.ed.gov
sitan de regreso en el trabajo”. La entrevista con la paciente National Association for Home Care and Hospice (NAHC), www.nahc.org
revela que no ha visto a un médico desde el nacimiento de sus National Association of School Nurses (NASN), www.nasn.org
National Guideline Clearinghouse (NGC), www.guideline.gov
hijos hace 30 años. Desarrolle un plan de instrucción para National Hospice and Palliative Care Organization, www.nhpco.org
esta paciente con una justificación sobre el contenido espe- National Nursing Centers Consortium (NNCC), www.nncc.us
cífico que se debe incluir y los planes para usar abordajes de U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and
enseñanza específicos. Health Promotion, Healthy People 2020, http://healthypeople.gov
Urban Institute, www.urban.org

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