anestesicos

antiarritmicos
diureticos
araii
ieca
nitratos oxidonitrico
calcioantagonistas
manejo de ic
intox digitalicos

propiedades farmacologicas
rango de voltaje el de bajo el unico es el T, los demas L N PQ R son de alto
voltaje.
predispocicion genetica da el nro

los caa se clasifican en

fenilalquilaminas
verapamilo, gallopamilo,
intrapamilo nuevo usado para tx unicamente de taquicardias supraventriulares
por reentrada nodal se da por via nasal

benzotiacepinas: el diltiacem

dihidropiridinicos: en tres generaciones

1era tenemos a la nifedipina de liberacion corta y prolongada po lenta o
osmotica

de todos los de utilidad clinica

nifedipina
felodipina, isradipino, nicardipina, nisoldipina, nitrendipina, nimodipina
amlodipina, lercanidipina
MEANISMO DE ACCION

usos clinicos.
incicacion principal en anginas de esfuerzo y reposo
hta
angina vasosespastica, enf de raynaud

contraindicados.
en pacientes con angina inestable
en la fase temprana del IAM
como nifedipina de accion corta esta indicado en crisis hipertensivas, pero no
en IAM alli esta contraindicado produce robo coronario
tambien estaria contraindicado en px con signos de ECV por robo de irrigacion

Juro por Apolo, medico, Asclepios, Higea y Panacea y todos los los dioses y
diosas, poniendolos como testigos, que cumplire de acuerdo a mi capacidad y a
mi juicio este juramento y este pacto

Considerare a quien me ha enseñado este arte como igual que a mis padres;
compartire mi vida con el, y si necesita dinero le dare el mio; mirare a sus
hijos como a mis hermanos en linea paterna, y les enseñare este arte, si lo
desean aprender, sin dinero ni pacto

Enseñare los preceptos y la instruccion oral y toda otra enseñanza a mis hijos
y a los hijos de aquel que me enseño este arte, y a los alumnos que han
firmado este pacto y lo han jurado de acuerdo a las leyes medicas; pero a
nadie mas. Aplicare medidas dieteticas en beneficio del paciente de acuerdo
con mi capacidad y mi juicio; lo apartare de todo daño e injusticia. Nunca
dare drogas venenosas a nadie, aunque me lo pidan, ni lo sugerire; asi mismo
no dare a una mujer remedio abortivo. En pureza y santidad guardare mi
vida y mi arte

No usare cuchillo ni aun con los que sufren de piedra, pero los enviare a los
hombres que se ocupan de este trabajo
En las casas que pueda visitar, lo hare en beneficio del enfermo alejandome de
todo daño e injusticia, en particular de relaciones sexuales con mujeres y
hombres, libres o esclavos
Lo que vea u oiga durante el tratamiento y fuera de el lo callare, considerando
vergonzosa su divulgacion
Si cumplo este juramento y no lo violo, que me sea permitido gozar de la vida
y del arte, y ser honrado entre los todos los hombres del futuro; si no lo hago
y he juramentado falsamente, que ocurra la suerte opuesta

uso de direticos que inhiban accion de aldosterona

inh de sraa
modularlo es el objetivo
bb carvedilol, metoprolol, bisoprolol y nevibolol.

extrasistoles cronicas, hipertiroidismo producen IC

medicion de los peptidos natriureticos indican IC

y tambien da pronostico

si es agudo no usar digitalicos si no tratar la causa que produce la IC.

por ej en IAM tratar el infarto abrir la arteria
ayudar con un balon de contra pulsacion aortica
con aminas dopamina, noradrenalina, dobutamina
inhi de fosfodiesterasa III Milrinona Inamrinona

cardiomiopatia post parto parece una miocarditis

tiene un 50 % de recuperarse.

determinar si la IC es SIS o DIAS

realizar ecocardiograma
si la FE es mayor a 40-50% seria DIAS medicamentos para relajar el corazon

menor a 40-50%
usar digitalicos cuando es menor al 35% y si tiene fibrilacion auricular

reduccion del volumen minuto, hipoperfusion perferica

activa SNA y SRAA retencion de sodio y agua
ese aumento de la precarga lleva a dilatación ventricular
cuando el radio se hace mayor la fuerza de contraccion se reduce y cae el GC.
se necesita es reducir la postcarga y la precarga.
no la taquicardia.

aumentan citoquinas y respuesta inflamatoria.

cambios electrico, cambios vasculares, renales hematologicos.
Sx cardiorenal, riñon hipoperfundido, cae eritroproyetina y hay anemia
Sx Hepatocardiorenal.

criterios de resincronizacion con marcapasos

farmacos sirven de puente al transplante
funcion para evitar rehospitalizaciones.

objetivo del tX es disminuir los sintomas, corregir las alteraciones

hemodinamicas precargar y post carga
moderar los mecanismos compensatorios

aumentar la contractilidad inotropicos positivos

reducir precarga diureticos y vasodilatadores venosos.
posta cragar vasodilatadores arteriales

clasificacion de farmacos de efecto ionotropico positivo segun mecanismo

moleular de accion
3 grupos
actividad enzimatica
receptores celulares
moduladores de la sensibilidad de calcio
levosimendan muy hipotensor
pimobendan

nuevos son 7

FArmacos ionotropico positvos mas importantes

Glucosidos cardiotonicos
Farmacos Inodilatadores, inh de la fosfodiesterasa 3

Origen natural

Estructura quimica de un digitalico tipico

nucleo de 4 anillos pentanoperhidrofenantreno

en pos 17 una lactona
posicion cis anillo c y d

ambos forman la aglicona o genina (digoxigenina) que tiene la actividad

farmacologica sobre la Na K atpasa

mas azucares 3 digitoxosas que dan la farmacocinetica

forman el glucosido
bomba sodio potasio
dominio intra citoplasmatica residuo de serina fosforilado se hace mas afin por
el sodio
y desfosforilado mas afin por el potasioque toca a la serina y desprende el
fosforo
y asi pierde la afinidad por la digoxina
por ello el tratamiento para desprender al digital es el ion potasio rompe el
enlace fosforico de la subunidad beta en ese residuo y eso hace que la enzima
suelte al digital.
dependiendo la afinidad por el digital de la concentracion del K serico

mucha droga y poco potasio la enzima no se recupera y se queda inhibida el

sodio se queda dentro se hincha y hay lisis. por eso estan intercambiadores
sodio ca o sodio H

pero ahora hay mas calcio dentro de la celula y eso facilita la contraccion
pero genera alteracion del potencial de reposo y provoca oscilaciones y trae
post potenciales tardios
extrasistoles ventriculares, unifocales, multifocales, polimorficas, taquicardia
ventricular con torsada de punta y muerte subita

Efectos sobre la contractilidad cardiaca

curva
control neurohormonal

acciones electrofisiologicas
aumento indirecto del tono vagal
prolonga el period ref
farmaocinetica

vev puede producir vasoconstriccion coronaria y mesenterica

puede tener el efecto o puede repetirse a las 6 8 h

vida media de 35 a 45 horas acciones persiste 4 a 6 dias

dosis 0,0625 a 0,25 mg dia

tomar encuenta la masa muscular
0,5 a 1 ng/ml rango terapeutico

hipertiroidismo y embarazo mas bombas

estudio dig
no habia mejoria en la mortalidad
pero si mejoria de morbilidad hospitalizacion

sud estudio de dig

por intoxicacion digitalica

galactosido c
senidalic por via endo venosa
dia siguiente digoxina oral