FORMATO DE NOVEDADES _. ..nn, , _ .., _. ... ..

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MÁS FAMIUAS EN ACCIÓN CÓC"90: 6-F-GIS-FA-GN-002
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| SOCIAL PHÍICESC- GESTIÓN P1EA EL mBMffO S9CIAL ^ de ^^Clón: 23/1 2/2 014
Versión: 03

NOMBRE DEL TITULAR LUZ MARINA MADRID QRTIZ FEC^DE 18/09/2017

SOLICITUD
TIpo:C.c
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1.003.168.490 CÓDIGO "£folB;3V3^ NOVe[>Alí N°'
DEPARTAMENTO CESAR MUNICIPIO PAILITAS ESTADO

DIRECCIÓN V. LA EZPERANZA CELULAR 3218196702 BL¿35SÍSco

TIPO DE NOVEDAD OBSERVACIONES

NOMBRE SELECCIONE DESCRIBA LAS CAUSALES DE LA NOVEDAD Y NOMBRE DEL BENEFICIARIO AFECTADO
CON UNA X

CAMBIO DE MADRE TITULAR

TRASLADO DE MUNICIPIO 0
ÁREA

CAMBIO EN DATOS PERSONALES

X ACTUALIZACIÓN POR EDAD

ENTRADA DE BENEFICIARIO

RETIRO DE BENEFICIARIO 0
FAMILIA

REINGRESO DE BENEFICIARIO 0
FAMILIA

CAMBIO DE GRUPO
POBLACIONAL

NOVEDADES EDUCACIÓN

NOVEDADES SALUD

SUSPENSIÓN DE BENEFICIARIO
0 FAMILIA

CAMBIO DIRECCIÓN Y TELÉFONO

DOCUMENTOS ADJUNTOS.- FOTOCOPIA DE LA TARJETA IDENTIDAD

NOMBRE Y FIRfóA ENLACE

.W.DKE .w<, i t u - i < i i t f i-iuuw ^ — ,-- «ur,D,« .-.-».. ÍAJAfcA GARIZAO GALVAN *^"^
Mota: 1 1 i 1
AUTORIZO QUE ME SEA ENVIADA LA RESPUESTA AL CORREO ELECTRÓNICO SI | i NO | ]

AUTORIZO QUE ME SEAN ENVIADOS MENSAJES DE TEXTO SIN COSTO AL CELULAR APORTADO SI [_J NO 1 1
 FAVOR

FECHA DE PREPARACIÓN NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN

06 3M 2017 1.066.003.703
CÓDIGO Y CLÁSEDEEXPÉDiCÍÓN

P&XfclEKá VSZ TI
APELLIDOS

NOMBRES

LUGAR DE PREPARACIÓN

PAILITAS (CB8AK)
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

j BftIUTftStC
01 SKI' 2010